Download Unidad ACV - Sociedad de Neurología del Uruguay

UNIDAD DE ATAQUE
CEREBROVASCULAR (ACV)
DEL HOSPITAL DE CLÍNICAS
R. Salamano, C. Camejo, C. Legnani, B. Arciere,
R. Casella, S. Corbo, L. Castro, L. Rosa, V. Feuerstein,
A. Gaye, F. Levin, A. Peña, M. Pebet
Servicio de Neurología
L. Roballo, Yeni Ganeglus
Servicio de Fisiatría
¿POR QUÉ UNA UNIDAD DE
ACV?
• Sinopsis epidemiológica en Uruguay
* Incidencia:131 casos / 100.000 h
(Hochmann, estudio poblacional Rivera,
2001-2002).
* Prevalencia:8.6 casos / 100.000 h
(Ketzoian y cols., estudio Villa del Cerro,
1993-1994)
* Mortalidad estandarizada:48 / 100. 000 h
(Hackembruch, 2006)
• Mortalidad x ACV:
Ha disminuido en los últimos años, pero
tiene tasas superiores a la mayoría de los
países de la región, de los países de
Europa del Oeste y Estados Unidos
Tasa estandarizada de mortalidad por año y por
sexo*. Comparación internacional.
RUSIA
BULGARIA
UKRANIA
PORTUGAL
BRASIL
POLONIA
VENEZUELA
CUBA
CHILE
ARGENTINA
ITALIA
ALEMANIA
ESPAÑA
JAPON
MEXICO
AUSTRALIA
EEUU
ECUADOR
COSTARICA
PUERTORICO
CANADA
ISRAEL
FRANCIA
URUGUAY
-250,00
MASC
FEM
-200,00
-150,00
-100,00
-50,00
0,00
50,00
100,00
150,00
* estandarizado para la población mundial del año 2000
200,00
250,00
Tasas de mortalidad en Uruguay 1950-2006
* estandarizado para la población mundial del año 2000
120
110
100
90
80
70
60
50
40
Total
30
Masc.
20
Fem.
10
2006
1971
1950
0
¿POR QUÉ UNA UNIDAD DE
ACV?
- Optimiza las estrategias diagnósticas urgentes para
reducir el tiempo desde el inicio del ACV hasta la
acción médica terapéutica.
- Tratamiento específico adaptado al subtipo de ACV,
etiología, localización y tamaño. Uso de
TROMBOLÍTICOS.
- Inicio de prevención ante la eventualidad de
recurrencia.
- Detección y tratamiento de las complicaciones
inmediatas.
- Inicio precoz de RHB y adecuada nutrición.
- Permite la formación de neurólogos y expertos en ACV.
- Potencia la investigación en ACV
- Educación sanitaria sobre prevención y promoción de
la salud a pacientes y familiares.
EVIDENCIA DE UdeACV
•
•
•
•
•
Disminuye la mortalidad en un 17 % y la morbilidad o dependencia
funcional en un 25 %
NNT (número de pacientes necesarios tratados) para evitar una
muerte es de 33 y para evitar dependencia 20. El beneficio persiste
tras ajustar por edad, sexo y gravedad; en los distintos subtipos
etiológicos del ACV (Grado de evidencia I).
Mayor supervivencia sin secuelas.
Mejor relación costo-efectividad.
UdeACV ofrece el cuidado mas efectivo del ACV agudo (Organización Mundial
)
de la Salud y el European Stroke Council, 1996
“Stroke patients who receive organised inpatient care in a stroke
unit are more likely to be alive, independent, and living at home one
year after stroke. The benefits were most apparent in units based in
a discrete ward. No systematic increase was observed in the lenght
of inpatient stay” (Organized inpatient –stroke unit- care for stroke –Cochrane Review-. In: The Cochrane Lybrary,
Issue 2, 2008. Update Software)
¿POR QUÉ UNA UNIDAD DE
ACV?
• Producen:
- Una disminución de la mortalidad y
dependencia a corto y largo plazo.
- Una disminución en los ingresos y
estancia hospitalaria e institucionalización
(con significativo descenso de los costos)
- Beneficio para todos los subtipos de
ACV, independiente de la edad y
gravedad.
¿QUÉ ES UNA UNIDAD DE ACV?
• Equipo de profesionales multidisciplinario
(neurólogos, internistas, rehabilitadores,
enfermería, etc.) con formación específica en
ACV que radican en un área hospitalaria
especialmente diseñada para recibir este tipo de
patología (isquémica y hemorrágica)
• Modelos de U. de ACV:
• -fase aguda: primeras 48-72 h
• -fase aguda y RHB durante 7-14 d
• -fase aguda, RHB crónica
Cadena asistencial
Paciente
ACV
Asistencia
Extra
hospitalaria
Ambulancia
Traslado
Urgencias
Hospital
Unidad ACV
Hospitalización
NIVELES DE ATENCIÓN DEL
ACV
• 1º Nivel: captación del paciente por EM
• 2º Nivel: recepción en PdeU por parte de
neurólogo de guardia (U. de ACV)
Destino: - alta domiciliaria
- internación U. de ACV
- CTI
• 3º Nivel: área física de la U. de ACV
NIVELES DE FUNCIONAMIENTO
DE ACV
• 1º nivel: entrenado para el diagnóstico y traslado
precoz (menor a 2 horas)
• 2º nivel: reconocimiento x neurólogo:
diagnóstico, escala NIHSS, TC o RM
enfermería: análisis básicos,
constantes (fr, tº, PA, ECG, glicemia)
trombolíticos si procede
Se corrigen: alt. del ritmo, hipo o
hipertensión, glicemia, tº elevada, hipoxemia.
DISEÑO DE LA UNIDAD DE ACV
DEL HdeC
• Modelo de atención centrado en el paciente
agudo (hasta 72-96 h.).
• Doble nivel de atención (urgencias + área física
de la U. de ACV)
• Cuatro camas de internación en la Unidad
(dentro del perímetro del CCV)
• Se excluyen HSA (neurocirujanos)
• Neurólogo de guardia con responsabilidad en el
área física y apoyo a PdeU
• Inserción en el megaproyecto CCV
EXPERIENCIA UNIDAD DE ACV
(HC)
•
1ª ETAPA (JULIO 07-JULIO 08)
-
Recepción del paciente en PdeU x Residentes de Neurología y Med.
Interna entrenados en ACV
-
Llenado de protocolo básico clínico-paraclínico.
-
Acciones terapéuticas inmediatas según guias consensuadas.
-
Supervisión diaria de Neurólogos y Médicos Fisiatras de L a S de los
pacientes en PdeU y las conductas resueltas
-
Seguimiento de los pacientes en piso por responsables del equipo.
-
Entrenamiento del equipo de neurólogos y nurse en la Unidad de Ictus del
Hospital General de Valencia, España (12-19 Abril 2008)
DATOS EPIDEMIOLOGICOS
• Inicio el 2/07/07 al 2/07/08 (1 año)
• 144 ACV (s/ HSA) (67,5 años) 17-96
• Sexo masculino 80 (66,6 años) 17-86
Sexo femenino 64 (68,2 años) 22-96
Hombres
45%
Mujeres
55%
POR GRUPO ETARIO
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Hombres
Mujeres
Total
< 20 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 >90
N= 144
POR NATURALEZA
120
114
100
15%
80
6%
60
79%
INFARTOS
40
20
0
AIT
HEMORRAGIAS
N= 144 ( s/ HSA)
21
9
Nº PTES
POR NATURALEZA y SEXO
120
N= 144
100
80
INFARTOS
AIT
HEMORRAGIAS
60
40
20
0
TOTAL
MUJERES
HOMBRES
FACTORES DE RIESGO
11
AIT
22
ACV
28
ARRITMIA
14
IAM
28
LIPIDOS
55
TABACO
33
DIABETES
108
HTA
0
N=144
20
40
60
80
100
120
LLEGADA A LA PUERTA
67
70
60
48
3 in situ
50
40
30
20
31
24
39%
55%
10
0
N= 122
22
< 3 hs
< 6 hs
6-24 hs
DIAS
SIN DATO
CONSULTAS MENSUALES
30
NºTOTAL PTES
INFARTOS
HEMORRAGIAS
25
20
16
15
16
13
10
16
11
9
7
6
5
27
10
7
I = 110
6
H = 20
N
IO
JU
AY
O
M
IL
AB
R
ZO
AR
M
RE
RO
FE
B
EN
ER
O
E
D
IC
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M
BR
BR
E
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O
VI
EM
BR
E
U
O
CT
RE
M
B
SE
TI
E
O
ST
O
AG
JU
LI
O
0
N =144
PARACLINICA EN PUERTA
ECG
ECOCARDIO
73%
17%
ECODOPPLER
61%
100%
TAC
0%
20%
40%
60%
80%
100% 120%
DESTINO
120
3
100
H de Origen
H de C
80
60
109
40
13%
20
20
0
N= 144
INGRESO
ALTA
8.3 %
9.5%
2
CIRUGIA
12
MUERTES
3
MUERTE 48H
5
5
MUERTE 10 D
MUERTE<30D
10
EXCLUIDOS
EVALUACIÓN 1ª ETAPA
Fortalezas:
- Mejoría del diagnóstico
- Homogeneización de pautas diagnósticas y terapéuticas a través
del cumplimiento del protocolo.
- Racionalización de exámenes paraclínicos
- Disminución del Nº de ingresos
- Buena colaboración del personal de urgencias
- Conformidad y aceptación por parte del usuario
Debilidades:
- Bajo % de ECG practicados
- Pacientes no captados en PdeU, que ingresan a piso sin protocolo
- Falta de información con respecto al proyecto UdeACV
EXPERIENCIA UNIDAD DE ACV
(HC)
• 2ª ETAPA (Julio 08 - Octubre 08)
- Perfeccionamiento del protocolo
- Entrenamiento de nuevos residentes
- Entrenamiento del personal de enfermería
- Folletos de normas básicas de cuidado
para el paciente con ACV dirigido al fliar.
- Policlínicas de rápida respuesta (lunes en
la tarde) para aquellos pacientes que no
son ingresados.
EXPERIENCIA UNIDAD DE ACV
(HC)
• 3ª ETAPA (Octubre 2008-finalización obras del CCV)
- Habilitación de una cama (ya financiada en su
infraestructura por donación) en el Servicio de
Neurología como experiencia piloto previa a la
habilitación de las 4 camas de la UdeACV definitiva
- Permitirá la observación de un paciente en agudo y la
corrección de las variables que interceden en su
evolución según protocolos establecidos.
- Adiestramiento médico y de enfermería
- Se trabajará con el apoyo de enfermería y referentes de
la emergencia.
EXPERIENCIA UNIDAD DE ACV
(HC)
• ETAPA 4 (Apertura de la UdeACV en el
CCV)
- Campaña de sensibilización de la
población
- Coordinación con Unidades de EM para
rápida derivación de los pacientes a PdeU
- Selección y ejecución de trombolisis
CONCLUSIONES
• El proyecto de UdeACV es imprescindible de
acuerdo a la realidad epidemiológica de nuestro
país y el encuadre del proyecto CCV es el mas
adecuado.
• El Servicio de Neurología del HdeC y el Hospital
en sí tienen las condiciones para ejecutar este
proyecto rápidamente
• El impacto de esta iniciativa llevará a que en
breve otras instituciones públicas y privadas
engendren UdeACV, con el beneficio que ello
ocasiona en la población
29 de Setiembre – 3 de Octubre 2008