Download CRISIS ADRENAL – Dra. Ariana Margarita Sierra Osorio

Crisis Adrenal
Ariana M. Sierra Osorio
Médica Internista - Universidad el Bosque
Endocrinóloga - FUCS – Hospital San José
Insuficiencia Adrenal
• Incapacidad de la corteza suprarrenal para producir cantidades
suficientes de glucocorticoides al cual puede asociarse un déficit
de mineralocorticoides y/o andrógenos (IAP)
• Entidad grave y potencialmente mortal debido al papel de estas
hormonas en la homeostasis de la energía, el sodio y los fluidos.
P. de Miguel Novoa et al. Endocrinol Nutr. 2014;61(Supl. 1):1-34
Procesos hipofisiarios que afecten la
secreción de corticotropina
(IA secundaria)
Enfermedades
intrínsecas de la
córteza adrenal (IAP)
Trastornos hipotalámicos que afecten la secreción de
hormona liberadora de corticotropina (IA terciaria)
Nat. Rev. Nephrol. doi:10.1038/nrneph.2009.215
Insuficiencia
Adrenal Primaria
Prevalencia : 93 a 144 casos por millón
Adrenalitis autoinmune 80-90 % : aislado
(40%) o SPAI (60%).
Adrenal insufficiency. www.thelancet.com Published online February 4, 2014
Insuficiencia
Adrenal secundaria
Prevalencia :150-280 casos por millón
Adrenal insufficiency. www.thelancet.com Published online February 4, 2014
Insuficiencia
Adrenal Terciaria
Adrenal insufficiency. www.thelancet.com Published online February 4, 2014
Curso
lento : semanas o
meses
Presentación aguda
Los pacientes con IA
están en riesgo de
crisis suprarrenal
Deutsches Ärzteblatt International | Dtsch Arztebl Int 2013; 110(51–52): 882−8
Respuesta fisiológica
Aumento de la producción de cortisol
Corticosteroid Insufficiency in Acutely Ill Patients N Engl J Med 2003;348:727-34.
IL1- IL6
Bruno Allolio. Adrenal crisis. European Journal of Endocrinology (2015) 172, R115–R124
IA / Estrés agudo : son incapaces de montar una respuesta fisiológica normal
Inadecuado ajuste de la dosis de glucocorticoides exógenos
QX : Aumentan TNF a
y otras citoquinas
Estrés
emocional
Bruno Allolio. Adrenal crisis. European Journal of Endocrinology (2015) 172, R115–R124
Epidemiología
• Incidencia : 5- 10 crisis adrenales por cada 100 pacientes-año
(En quienes se encuentran en terapia de reemplazo)
• Prevalencia : 2.18 – 4.20 /10 000
• Tasa de mortalidad de la crisis adrenal : 0,5 / 100 pacientes-año
• Muertes esperadas por insuficiencia suprarrenal aguda en la
próxima década en la Unión Europea: 5.526 a 10.647
Bruno Allolio. Adrenal crisis. European Journal of Endocrinology (2015) 172, R115–R124
Encuesta postal: experiencias de los
pacientes de crisis suprarrenal
Reino Unido (n485)
Canadá (n148)
Australia (n123)
Nueva Zelanda (n85)
año 2003
Encuesta de seguimiento en Reino Unido
(n261).
año 2006
Frecuencia : 8% anual
European Journal of Endocrinology (2010) 162 115–120
423 pacientes ( PAI primaria: n 221; SAI : n 202)
Seguidos durante 2 años.
Cuestionarios de seguimiento cada 6 meses
contactados por teléfono
8,3 crisis 100 pacientes al año
J Clin Endocrinol Metab 100: 407–416, 2015
Estudio
retrospectivo
444 pacientes
Frecuencia de
6.3 Crisis / 100
pacientes-año
47% IAP y 35% IAS : al menos 1 crisis
European Journal of Endocrinology (2010) 162 597–602
Registros de diagnóstico hospitalarios de Noruega durante 1943-2005 : pacientes
registrados con Enfermedad de Addison
811 pacientes : 147 habían fallecido.
Tasa de mortalidad estandarizada : 1,15
Media de edad al momento de la muerte
Mujeres : 75,7 años (3,2 años menos que la esperanza de vida estimada)
Hombres : 64,8 años (11,2 años menos que la esperanza de vida estimada)
European Journal of Endocrinology (2009) 160 233–237
9.2%
10%
15%
crisis adrenal
European Journal of Endocrinology (2009) 160 233–237
CASO CLÍNICO
Paciente femenina
25 años de edad
M. Consulta: “Dolor abdominal”
E. Actual: Cuadro de 4 días dolor abdominal tipo cólico, emesis de
contenido alimentario 3 veces al día, deposiciones líquidas 3 al día
sin sangre ni moco, no fiebre.
Asociado a cefalea global, astenia, adinamia.
En los últimos
4 meses
Pérdida de 4Kg de peso, astenia, adinamia,
nauseas, vómitos,diarrea, dolor abdominal.
Establecen dx de Enfermedad de Addison
por consulta externa
Habia suspendido la toma de prednisolona
Antecedentes
• Patológicos:
– Enfermedad de Addison
– Enfermedad de Graves hace 3 años, recibio antitiroideos
por 2 años y posteriormente yodoterapia.
– Hipotiroidismo postablativo en tratamiento con lt4 50 mcg
día.
– Epilepsia diagnóstico a los 21 años, en manejo con fenitoina
(sin crisis recientes).
CASO CLÍNICO: Examen físico
• Signos vitales:
– TA: 90/60 FC: 83 lpm FR: 16 rpm T:38c
• Cardiopulmonar: Normal
• Abdomen: Blando, dolor a en Fosa ilíaca izquierda y epigastrio, sin
masas o megalias, no irritación peritoneal.
• Neurológico: Somnolencia, sin déficit focal.
Mucosa oral semiseca
Placas hipercromicas en la cara anterior de la lengua
Hipercromía generalizada y en
pliegues de regiones palmares.
Exoftalmos bilateral
PARACLÍNICOS
LABORATORIO
RESULTADO
WBC
11000 /mm3
HG
12 g/dL
PLAQUETAS
171.000 /mm3
LABORATORIO
BUN
CREATININA
GLUCOMETRÍA
Na+
K+
Coproscopico
•
ECOGRAFIA ABDOMINAL TOTAL
Quiste simple anexial izquierdo
ELECTROCARDIOGRAMA
•
Normal.
30
1.5
40 mg/dL
128 mmol/L
5.3 mmol/L
Quistes y T. de
E histolytica
PROBLEMAS
• EDA
• IAP sin tratamiento
• Hipotensión, Hipoglicemia, Hiponatremia,
Hiperkalemia, IRA.
CRISIS ADRENAL- SPA
•
• Dextrosa, SSN 0-9%
Hidrocortisona 100 mg IV seguido de 200 mg de hidrocortisona
/ 24 horas
Cuales fueron el/los factores precipitantes de
La Crisis Adrenal en este caso?
• 1-Haber suspendido la toma del medicamento por 1 semana.
• 2- El manejo con fenitoina para la epilepsia de base.
• 3- La infección gastrointestinal.
• 4- Todas la anteriores.
Cuales fueron el/los factores precipitantes de
La Crisis Adrenal en este caso?
• 1-Haber suspendido la toma del medicamento por 1 semana.
• 2- El manejo con fenitoina para la epilepsia de base.
• 3- La infección gastrointestinal.
• 4- Todas la anteriores.
Uso de glucocorticoides: tópico, inhalados, nasal, inyectables, intraarticulares,
intradérmicos, paraespinal, o preparaciones rectales.
Adrenal Crisis: Still a Deadly Event in the 21st Century. The American Journal of Medicine (2016) 129, 339.e1-339.e9
Ejercicio de alta intensidad durante 20 minutos
Adrenal Crisis: Still a Deadly Event in the 21st Century. The American Journal of Medicine (2016) 129, 339.e1-339.e9
Presentación clínica:
Gran imitadora : signos y síntomas no específicos
Adrenal Crisis: Still a Deadly Event in the 21st Century. The American Journal of Medicine (2016) 129, 339.e1-339.e9
The Clinical Manifestations, Diagnosis, and Treatment of Adrenal Emergencies.
Emerg Med Clin N Am 32 (2014) 465–484
Diagnóstico
Pacientes con insuficiencia suprarrenal conocida
con síntomas típicos CA
El tratamiento debe ser instituido
inmediatamente y sin demora.
The Clinical Manifestations, Diagnosis, and Treatment of Adrenal Emergencies.
Emerg Med Clin N Am 32 (2014) 465–484
Pacientes sin
diagnóstico previo
Sospecha del mismo.
Médicamente
instable
El tratamiento no
debe retrasarse por
realizar las pruebas
diagnósticas
Cortisol sérico, ACTH,
aldosterona,
renina,DEHAS ,
electrolitos
Tomarlas justo antes de
la administración de
hidrocortisona
Pacientes con síntomas de CA: terapia inmediata con hidrocortisona IV / dosis de
estres antes de la disponibilidad de resultados de las pruebas de diagnóstico.
Diagnosis and Treatment of Primary Adrenal Insufficiency: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline.
J Clin Endocrinol.Metab 101. 2016
Pruebas de diagnóstico para excluir IA
Pacientes con enfermedad aguda con síntomas de otro modo
inexplicables o signos sugestivos de IA
•
•
•
•
•
•
•
•
Depleción de volumen
Hipotensión
Hiponatremia
Hiperkalemia
Fiebre
Dolor abdominal
Hiperpigmentación
Hipoglucemia
Diagnosis and Treatment of Primary Adrenal Insufficiency: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline.
J Clin Endocrinol.Metab 101. 2016
Definición de Crisis adrenal
Bruno Allolio. Adrenal crisis. European Journal of Endocrinology (2015) 172, R115–R124
En condiciones agudas
• Se sugiere: Cortisol am + ACTH para el estudio preliminar de
insuficiencia suprarrenal
• Hasta que podamos realizar el test confirmatorio (Innecesario
en condiciones agudas – retrasaria la terapia)
Diagnosis and Treatment of Primary Adrenal Insufficiency: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline.
J Clin Endocrinol.Metab 101. 2016
Puntos de corte
En ausencia de glucocorticoides exógenos :
• Cortisol basal 6-10 AM o en un estado de estrés
Sugestivo de IA
< 140 nmol / L (5 ug / dL)
Diagnosis and Treatment of Primary Adrenal Insufficiency: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline.
J Clin Endocrinol.Metab 101. 2016
• Medición de ACTH en plasma: La muestra se puede obtener al
mismo tiempo con la de cortisol am.
• En pacientes con deficiencia confirmada de cortisol: valores
de ACTH en plasma > 2 veces el límite superior del rango de
referencia
IAP.
• En algunos casos la ACTH podria estar solo por encima del
intervalo de referencia del laboratorio
Diagnosis and Treatment of Primary Adrenal Insufficiency: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline.
J Clin Endocrinol.Metab 101. 2016
Insuficiencia
suprarrenal
secundaria o terciaria
ACTH baja
Inapropiadamente
normal
The Approach to the Adult with Newly Diagnosed Adrenal Insufficiency. J Clin Endocrinol Metab 94: 1059–1067, 2009
• Se recomienda la medición simultánea de Renina en plasma y
aldosterona para determinar deficiencia de mineralocorticoides.
• Valor diagnóstico en la fase temprana de la evolución de IAP
• La deficiencia de mineralocorticoides puede predominar y puede
ser el único signo.
Diagnosis and Treatment of Primary Adrenal Insufficiency: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline.
J Clin Endocrinol.Metab 101. 2016
Concentración de
aldosterona sérica baja
o normal
(Inapropiadamente)
Sugestivo de IAP
Elevada actividad o
concentración de
renina plasmática
Interpretar con base en
los intervalos de
referencia
Diagnosis and Treatment of Primary Adrenal Insufficiency: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline.
J Clin Endocrinol.Metab 101. 2016
Test de estimulo con ACTH:
Test confirmatorio
• En todos los casos de incertidumbre diagnóstica , el tratamiento con
glucocorticoides debe continuarse hasta que el paciente se haya
recuperado
• Cuando la condición del paciente y las circunstancias lo permitan.
Diagnosis and Treatment of Primary Adrenal Insufficiency: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline.
J Clin Endocrinol.Metab 101. 2016
Corticotropina
250 ug iv
Corticotropina
250 ug iv
Niveles de cortisol
< 18ug / dL (500 nmol / L )
> 18ug / dL
(Ensayo dependiente)
(> 500 nmol / L)
30 o 60 minutos
Indican insuficiencia
suprarrenal
Suficiente capacidad
de respuesta
adrenocortical
Diagnosis and Treatment of Primary Adrenal Insufficiency: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline.
J Clin Endocrinol.Metab 101. 2016
• Sugerencia : uso de test de estimulo con ACTH con 1 ug solo
cuando hay escaso suministro de la misma
• El aumento de los niveles de cortisol tras el estimulo con
ACTH después de 30 o 60 minutos es comparable entre baja y
alta dosis.
Dosis baja no añade más sensibilidad o especificidad a la prueba
Diagnosis and Treatment of Primary Adrenal Insufficiency: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline.
J Clin Endocrinol.Metab 101. 2016
The Approach to the Adult with Newly Diagnosed Adrenal Insufficiency. J Clin Endocrinol Metab 94: 1059–1067, 2009
Que tratamiento debemos instaurar en esta
paciente a su llegada al servicio de urgencias ?
1. Debe ser tratada de forma inmediata con Hidrocortisona 100
mg IV y continuar con 200 mg / 24 horas
2- Reposicion de líquidos y corrección de alteraciones
electrolíticas.
3- Antibiótico para el proceso infeccioso GI.
4- Todas al anteriores.
Que tratamiento debemos instaurar en esta
paciente a su llegada al servicio de urgencias ?
1. Debe ser tratada de forma inmediata con Hidrocortisona 100
mg IV y continuar con 200 mg / 24 horas
2- Reposicion de líquidos y corrección de alteraciones
electrolíticas.
3- Antibiótico para el proceso infeccioso GI.
4- Todas al anteriores.
Tratamiento de crisis adrenal: en
urgencias
• Pacientes con sospecha de crisis adrenal deben ser tratados
de forma inmediata con Hidrocortisona 100 mg parenteral
(IV)
• Continuar con 200 mg de hidrocortisona / 24 horas (A través
de terapia intravenosa continua o bolos cada 6 horas)
• Apropiada reposición de líquidos
Diagnosis and Treatment of Primary Adrenal Insufficiency: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline.
J Clin Endocrinol.Metab 101. 2016
• Posteriormente reducir la dosis de hidrocortisona a 100 mg /
día : durante 2 a 3 días, ya sea como bolos cada 6 horas o
infusión continua.
• Cambiar a régimen oral en función del estado clínico
Adrenal Crisis: Still a Deadly Event in the 21st Century. The American Journal of Medicine (2016) 129, 339.e1-339.e9
Diagnosis and Treatment of Primary Adrenal Insufficiency: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline.
J Clin Endocrinol.Metab 101. 2016
• Si no está disponible hidrocortisona: prednisolona como
alternativa.
• Dexametasona sólo debe administarse si no hay otro
glucocorticoides disponible.
Diagnosis and Treatment of Primary Adrenal Insufficiency: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline.
J Clin Endocrinol.Metab 101. 2016
• Infusión rápida de 1,000 ml de solución salina isotónica dentro
de la primera hora o glucosa al 5% en solución salina isotónica
• Seguida por solución salina isotónica guiada por necesidades
individuales del paciente (PVC, monitoreo hemodinamico
electrolitos)
• Antibióticos
Bruno Allolio. Adrenal crisis. European Journal of Endocrinology (2015) 172, R115–R124
• Dosis de hidrocortisona de> 50 mg / día: suficiente acción
mineralocorticoides
• Generalmente la terapia con mineralocorticoides adicional no
es necesario.
• En casos de IAP: fludrocortisona (0.05 a 0.2 mg por día )
S. Hahner, 168 B. Allolio / Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism 23 (2009) 167–179
Si no hay mejoria : causas
alternativas del deterioro
’Punto de no retorno “
la atención al paciente, incluso
óptima ya no evitará la muerte
Tratamiento de la crisis :
recuperación clínica dentro de 24 h.
Bruno Allolio. Adrenal crisis. European Journal of Endocrinology (2015) 172, R115–R124
Gran preocupación : la cautela de algunos profesionales de la salud para
tratar la condición, incluso después de que se les presenta en urgencias
46 pacientes que habian presentado una Crisis adrenal
Clinical Endocrinology (2015) 82, 497–502
• Todos los pacientes estaban equipados con una tarjeta de
emergencia
• El intervalo de tiempo medio entre el contacto con un
profesional de la salud y de llegada fue de 20 minutos
• 54% recibió glucocorticoides dentro de los 30 minutos de su
llegada
Retrasó en el inicio de GC
46% de pacientes
Clinical Endocrinology (2015) 82, 497–502
Prevención de la insuficiencia
suprarrenal aguda
• Ajustar dosis de glucocorticoides según la gravedad de la
enfermedad o la magnitud del factor estresante.
Diagnosis and Treatment of Primary Adrenal Insufficiency: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline.
J Clin Endocrinol.Metab 101. 2016
Educación (evaluar en cada visita): 18% de los
pacientes todavía fallan en ajustar sus dosis
• Reglas: días de enfermedad
• Auto-inyección ( Educar a la pareja / familiares / amigos
cercanos)
• Síntomas y signos a tener en cuenta, y necesidad de buscar
atención de emergencia después de la aplicación de
hidrocortisona
• Número de teléfono de emergencia de contacto
• Folletos y sitios web
Adrenal Crisis: Still a Deadly Event in the 21st Century.
The American Journal of Medicine (2016) 129, 339.e1-339.e9
Regla 1 de los días de enfermedad
Duplicar la dosis de glucocorticoides orales de rutina
• Fiebre: duplicar dosis (38 ° C) o triplicar (39 ° C) hasta que
recuperación (por lo general 2-3 d)
• Enfermedad que requiera reposo en cama
• Antibióticos para una infección
• Antes de un procedimiento ambulatorio pequeño (por
ejemplo, procedimiento odontológico)
• Náusea severas
• Estrés severo (Duelo)
Aumento del consumo de líquidos que contengan electrolitos
Diagnosis and Treatment of Primary Adrenal Insufficiency: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline.
J Clin Endocrinol.Metab 101. 2016
Regla 2 de los días de enfermedad
Glucocorticoide parenteral caso de :
Hidrocortisona 100 mg im o sc:
• Incapacidad de tolerar la vía oral debido a gastroenteritis
• Vómitos persistentes
• Traumas
Diagnosis and Treatment of Primary Adrenal Insufficiency: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline.
J Clin Endocrinol.Metab 101. 2016
Intervención quirúrgica
• Estres leve a moderado: Hidrocortisona 25- 75 mg/ 24 horas (por 1 o 2 días)
• Cirugía mayor con anestesia general, trauma, parto,enfermedad que
requiera UCI: Hidrocortisona 100 mg IV, seguida por 200 mg en infusión
continua por 24 horas (como alternativa bolos de 50 mg iv cada 6 horas )
Diagnosis and Treatment of Primary Adrenal Insufficiency: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline.
J Clin Endocrinol.Metab 101. 2016
Therapy of adrenal insufficiency: an update. Endocrine (2013) 43:514–528
Autoadministración de hidrocortisona
• Paciente con vómitos, diarrea persistente, o crisis suprarrenal
inminente .
• IM o SC
• Durante la crisis : Discapacidad física o cognitiva significativa.
Puede afectar su capacidad para tomar las decisiones
• Familiares o personas cercanas debe ser educados
Adrenal Crisis: Still a Deadly Event in the 21st Century.
The American Journal of Medicine (2016) 129, 339.e1-339.e9
Supositorios/ enemas
Supositorios
Prednisolona 100 mg
Alternativa para la
prevención de crisis
en ausencia de
diarrea.
Enemas
Prednisolona 20 mg /
100 ml
o acetato de
hidrocortisona al 10%
Diagnosis and Treatment of Primary Adrenal Insufficiency: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline.
J Clin Endocrinol.Metab 101. 2016
12% de los pacientes con una crisis suprarrenal :
se autoadministran hidrocortisona
> 2/3 : requieren el personal médico para su
primera línea de tratamiento
European Journal of Endocrinology (2010) 162 115–120
Grupo Holandés de apoyo para el paciente .
Videos instructivos en línea adecuados para mayores de 4 años.
https://www.youtube.com/user/adrenalchannel.
https://www.youtube.com/user/adrenalchannel.
http://www.nadf.us
http://www.ese-hormones.org/professional/
docs/ExistingEmergencyCards.pdf
Informan al personal de salud la necesidad de administración de esteroides de
emergencia y aumentar la dosis para evitar crisis suprarrenal
Adrenal cortical insufficiency—a life threatening illness with multiple etiologies.
Dtsch Arztebl Int 2013; 110(51–52): 882–8. DOI: 10.3238/arztebl.2013.0882
Viaje
• Medicación a bordo del avión
• Hidrocortisona Ampolla: deben mantenerse a 0-25C (a bordo
de un avión sin hielo).
• Notificación otorgada por médico tratante (En Inglés y en el
lenguaje local) sobre la condición del paciente
Adrenal Crisis: Still a Deadly Event in the 21st Century.
The American Journal of Medicine (2016) 129, 339.e1-339.e9
• Números de emergencia y dirección de hospitales
• Desalentar a viajar a lugares donde la atención médica es
limitada.
• Vacunas apropiadas
• Prevención de trastornos gastrointestinales
Adrenal Crisis: Still a Deadly Event in the 21st Century.
The American Journal of Medicine (2016) 129, 339.e1-339.e9
Que aspectos debemos tener en cuenta para el
seguimiento de esta paciente ? seleccione la falsa
1-Evaluar síntomas y signos de exceso o sub-reemplazo de
corticoides.
2 -Evaluar mensualmente niveles de cortisol para determinar si
la suplencia es adecuada.
3-Evaluar electrolitos: sodio , potasio, glucosa
4- Anualmenente realizar evaluación de enfermedades
autoinmunes
Que aspectos debemos tener en cuenta para el
seguimiento de esta paciente ? seleccione la falsa
1-Evaluar síntomas y signos de exceso o sub-reemplazo de
corticoides.
2 -Evaluar mensualmente niveles de cortisol para determinar si
la suplencia es adecuada.
3-Evaluar electrolitos: sodio , potasio, glucosa
4- Anualmenente realizar evaluación de enfermedades
autoinmunes
Objetivo del tratamiento
•
•
•
•
Restaurar el bienestar
Peso estable y normal
Adecuada función sexual
Actividad profesional completa
• Exámenes médicos regulares
• Control por endocrinólogo : al menos anualmente.
• Evaluar síntomas y signos de exceso o sub-reemplazo de
corticoides
Diagnosis and Treatment of Primary Adrenal Insufficiency: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline.
J Clin Endocrinol.Metab 101. 2016
Seguimiento
Seguimiento de la terapia de reemplazo es
fundamentalmente clínico
Suficiente terapia de reemplazo
• Pigmentación normal
• PA normal
• Peso estable.
• Hipotensión ortostática: terapia mineralocorticoide
insuficiente o baja ingesta en sal.
• Laboratorio : sodio , potasio, glucosa
Diagnosis and Treatment of Primary Adrenal Insufficiency: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline.
J Clin Endocrinol.Metab 101. 2016
• Actividad de renina plasmática o concentración de renina es
útil para monitorear Reemplazo con fludrocortisona: intervalo
de referencia normal superior o un valor ligeramente elevado
Medición de cortisol: NO se recomienda para el control
rutinario de sustitución con glucocorticoides
Diagnosis and Treatment of Primary Adrenal Insufficiency: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline.
J Clin Endocrinol.Metab 101. 2016
Revisión periódica de enfermedades
autoinmunes: Anualmente.
• Enfermedad tiroidea
• Diabetes mellitus
• Insuficiencia ovárica prematura
• Enfermedad celíaca
• Gastritis autoinmune con deficiencia de vitamina B12.
Diagnosis and Treatment of Primary Adrenal Insufficiency: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline.
J Clin Endocrinol.Metab 101. 2016
Conclusiones
• CA sigue siendo un peligro real y constante en todos los pacientes con
insuficiencia adrenal a largo de la vida.
• El reconocimiento oportuno de una CA y una intervención adecuada
puede prevenir muertes por esta causa.
• Todos los médicos deben estar familiarizados con el aumento de dosis
durante peridos de enfermedad o estrés (Cirugias, infecciones)
• Conceptos educativos actuales a pacientes a cerca del ajuste
de dosis no son suficientemente eficaces: se necesitan
estrategias de mejora.
• Cada paciente debe llevar una tarjeta de emergencia y un
equipo de emergencia para la autoadministración de
hidrocortisona parenteral.
•Gracias