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Octubre 2016
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Boletín de Noticias y Artículos de interés psiquiátrico – legal en
Internet
Nº 117
Octubre 2016
Edición a columna sencilla
ISSN 1699-5554
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INDICE
Este boletín es una compilación de noticias y artículos
accesibles en Internet, y no implica ningún posicionamiento
por parte de la Sociedad Española de Psiquiatría Legal
Adicciones ...................................................3
Cárcel y Salud Mental Penitenciaria ................2
Nota: La totalidad de los vínculos incluidos en este boletín es
accesible incluso para quienes no estén suscritos a las
revistas de las que proceden. En no pocas ocasiones, se
trata de artículos publicados hace más de un año (condición
indispensable para poder acceder a ellos gratuitamente),
pero los hemos considerado de interés suficiente para
incluirlos. En algunos casos se requerirá al visitante que se
registre. Esta operación, por lo general, se lleva a cabo
rápidamente y no supone ningún compromiso. Además,
permite acceder directamente en el futuro a la revista de que
se trate.
Confidencialidad ..........................................4
Criminología ................................................4
Documentación Clínica .................................5
Estrés Postraumático y Victimología ...............5
Ética y Derechos Humanos ............................5
Familia ........................................................7
Confiamos en que los contenidos que sugerimos resulten lo
suficientemente interesantes como para superar las posibles
reticencias del lector respecto del registro.
Fármacos .....................................................8
Legislación ...................................................9
Legislación Internacional ............................. 10
Médicos Enfermos ...................................... 10
Contacto:
Militar ........................................................ 11
Sociedad Española de Psiquiatría Legal
www.psiquiatrialegal.org
info@campusvirtualsepl.org
Peritajes y práctica psiquiátrico – legal ........... 11
Profesión ................................................... 12
Responsabilidad ......................................... 15
Salud Laboral ............................................. 16
Sexopatología y delincuencia sexual ............. 17
Suicidio...................................................... 18
Tráfico…..………………………………….….. 19
Violencia…………………………………….... 20
Documentos .............................................. 22
Congresos y Cursos ..................................... 26
Libros ........................................................ 27
Y para terminar: Tafefobia....…….…………..28
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Adicciones
Los circuitos dopaminérgicos relacionados con la adicción . Juárez y Han, en
Neuropsychopharmacology, revisan la cuestión señalando que existen tres variantes relacionados
con la recompensa, la aversión y el estrés. La diferenciación entre estas tres líneas puede tener
interés clínico y terapéutico.
Tabaquismo en el embarazo y síndrome de Tourette . Un estudio de Browne y
colaboradores, publicado en el Journal of the Americal Academy of Child and Adolescent
Psychiatry, y basado en datos del registro nacional danés de nacimientos encuentra una asociación
entre el consumo de tabaco en el embarazo y la aparición de trastorno de Tourette y trastorno
por tics, asociado o no a otras patologías psiquiátricas. Comentario en Jano.
La respuesta cerebral a la nicotina depende de la creencia del sujeto acerca del
contenido del producto en los cigarrillos , según un estudio de Gu y colaboradores en
Frontiers in Psychiatry. Comentario en Diario Médico.
Los cigarrillos electrónicos como medio para dejar de fumar. Una reciente revisión de
Hartmann-Boyce y colaboradores en The Cochrane Library apunta aunque con un grado de
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evidencia bajo, los cigarrillos electrónicos ayudarían a dejar el hábito de fumar sin efectos
secundarios importantes. Comentario en Diario Médico.
Los adolescentes bipolares tendrían más riesgo de sufrir adicciones en edad adulta ,
según un trabajo de Wilens y colaboradores en el Journal of Clinical Psychiatry que se comenta en
Diario Médico.
Sobre la Medicina de las Adicciones . Westreich, en Psychiatric Times, comenta aspectos
como la normativa o las guías clínicas y su interacción con la asistencia.
La estrategia de las tabaqueras . Ulucanlar y colaboradores, en PLoS Medicine, revisan las
actuaciones de la industria tabaquera en cuanto a impuestos sobre el producto y publicidad, para
identificar un modelo de actuación tremendista con el fin de influir sobre los gobiernos de forma
acorde a sus intereses. Comentario de Smith y McDaniel.
Cárcel y Salud Mental Penitenciaria
Cerca del 70% de los presos con discapacidad intelectual llegan al centro
penitenciario sin diagnosticar , según una nota de prensa del Ministerio de Sanidad, Servicios
Sociales e Igualdad, que informa de que aproximadamente, unas 1.900 personas de la población
reclusa de la Administración General del Estado presentan algún tipo de discapacidad intelectual o
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problema de salud mental y entre el 60% y el 70% de estos presos llegan al Centro Penitenciario
sin que se haya detectado previamente la existencia de dicha discapacidad.
Cae la mortalidad relacionada con el tabaco entre presos con enfermedad mental
tras introducir prohibición de fumar en prisión , según un trabajo de Dickhert y
colaboradores en Psychiatric Services. No hubo un descenso similar entre presos sin patología
psiquiátrica, lo que los autores interpretan como un signo de que el tabaco contribuye a la
reducción de la esperanza de vida especialmente en personas con padecimientos psíquicos.
Los tres principios que violan las cárceles estadounidenses son, según sostiene Lichtenberg
en Aeon, el de proporcionalidad de la pena, igualdad de la misma en casos similares y que el
castigo no cause más daño que beneficio.
El deslizamiento del sistema penal norteamericano hacia un sistema psiquiátrico
vicariante es analizado por un reportaje de López en Vox que pone de manifiesto cómo los
síntomas conductuales terminan convirtiéndose en delitos o son contemplados como tales, de
modo que en los establecimientos abundan los enfermos graves que, se la reciben, solo tienen a su
alcance una atención insuficiente y un trato no siempre adecuado.
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Confidencialidad
Normativa europea sobre PNR . C. Otto comenta en El Confidencial la DIRECTIVA (UE)
2016/681 DEL PARLAMENTO EUROPEO Y DEL CONSEJO de 27 de abril de 2016 relativa a la
utilización de datos del registro de nombres de los pasajeros (PNR) para la prevención, detección,
investigación y enjuiciamiento de los delitos de terrorismo y de la delincuencia grave que,
publicada oficialmente el pasado 27 de abril, aborda la regulación del PNR con el objetivo de
aumentar la vigilancia en los aeropuertos y, con la intención de evitar atentados terroristas, cruzar
los datos de todos los pasajeros, independientemente de que sean o no sospechosos de poder
verse involucrados en este tipo de ataques. La directiva busca suavizar el texto inicial y procurar
que, pese a que los estados estén autorizados para recopilar según qué información de los
pasajeros que entren en la Unión Europea o salgan de ella, los ciudadanos puedan seguir optando
a unos criterios mínimos de privacidad y protección de datos. De esta manera, la UE insta a las
aerolíneas a facilitar a los estados, de manera automática y obligatoria, todos los datos que han
recopilado de un pasajero desde que reserva un billete hasta que sale del avión. Estos datos
incluyen, además del pasaporte o DNI, también los que intervienen en la compra de un billete:
número de tarjeta de crédito, dirección física, dirección de correo electrónico o número de
teléfono móvil. Las compañías deben transmitir estos datos obligatoriamente y si no lo hacen, “ los
Estados miembros deben imponer sanciones efectivas, proporcionadas y disuasorias, incluidas las
pecuniarias, a las compañías aéreas que incumplan sus obligaciones”.
Criminología
Trastorno límite y criminalidad . Sansone y colaboradores publican en Innovations in Clinical
Neuroscience una carta en la que comunican la asociación de rasgos de este trastorno con
conducta criminal.
Primer caso documentado de intoxicación con burundanga en España . Nuño
Domínguez informa en El País sobre el caso de una mujer a la que su exmarido intoxicó con la
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planta que se ha hecho famosa como anuladora de la voluntad. Por su parte, también en El
Mundo, Lucas de la Cal, firma un reportaje sobre los camellos de esta sustancia.
Documentación Clínica
Los comentarios de la HC deben ser entregados al Juez si lo requiere . Diego Carrasco,
en Diario Médico, presenta la valoración de Carlos Sardinero, abogado y experto en Derecho
Sanitario, quien sostiene que el control de las anotaciones subjetivas no puede depender de los
profesionales sanitarios sino que de lo que ordene la Autoridad judicial.
Sobre las anotaciones subjetivas . Tras haberse conocido un caso reciente de un comentario
extemporáneo de un médico en la documentación, Diego Carrasco, en Diario Médico, recoge la
valoración y las recomendaciones de diversos expertos, que señalan que en las anotaciones
subjetivas prima la dignidad del paciente, por lo que se debe cuidar su redacción, guardando las
normas del decoro y decencia. En todo caso, sostienen que en sintonía con la normativa, se puede
vetar al paciente a que acceda al contenido.
Estrés Postraumático y Victimología
El impacto de la guerra de Vietnam. Marmar y colaboradores presentan en JAMA Psychiatry
un estudio con veteranos estadounidenses de ese conflicto que les permite concluir que nada
menos que cuatro décadas o incluso más tiempo después del final de la exposición 271.000
veteranos tienen un TEPT, y un tercio tienen también depresión mayor.
Ética y Derechos Humanos
Más sobre la regla Goldwater . Aaron Levin, en Psychiatric News, analiza la cuestión
ofreciendo una perspectiva histórica. La reseña permite también acceder al comentario al respecto
de María A. Oquendo, actual presidenta de la APA.
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Retrasar el acceso a cirugía de pacientes obesos hasta que adelgacen es una
discriminación. Un área de Inglaterra tomó esta decisión, que está siendo criticada con la
argumentación de que la obesidad es una enfermedad, según comentan Rawlinson y Johnston en
The Guardian.
Las manipulaciones en torno al azúcar . Kearns y colaboradores, en JAMA Internal Medicine,
revisan documentos internos de la Sugar Research Foundation (SRF) que demuestran que artículos
médicos clásicos, publicados en el New England Journal of Medicine, están influenciados
directamente por la citada fundación, con resultados sesgados que cargan la responsabilidad de la
enfermedad coronaria en el colesterol y las grasas de la dieta, eludiendo toda alusión al azúcar.
El escándalo del Instituto Karolinska , cuya cúpula ha sido despedida por negligencias tras la
muerte de dos pacientes, es analizado por Nuño Domínguez en El País. Por su parte, Revista
Médica publica un reportaje sobre el impacto del fraude en la actividad médica, partiendo del
mismo escándalo y del amparo que el Instituto ofreció a un cirujano que falseó los resultados de
sus actividades y descubrimientos.
Los efectos de la crisis económica en Europa . Parmar y Ionannidis, en el British Medical
Journal, revisan la literatura existente y concluyen que muchos de los estudios están sesgados, por
lo que interpretan con cautela sus resultados. Con todo, encuentran que los datos más consistentes
se refieren a la influencia de la crisis en la salud mental y en la tasa de suicidios.
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¿Debe revelarse a un trasplantado que el donante era adicto? En Stats, Boodman plantea
esta importante cuestión, con sus derivadas en materia de derecho a la información, a la salud o a
la intimidad.
Bélgica aplica por primera vez la eutanasia a un menor , según informa Silvia Martínez en
El Periódico. No se ha dado conocer su edad o identidad y solo ha trascendido que padecía una
enfermedad terminal.
Familia
No procede la pensión de viudedad por maltrato si este se produce un año después
del divorcio. Leemos en Noticias Jurídicas que una sentencia del TSJ Murcia ha estimado el
recurso interpuesto por el INSS contra una sentencia previa del Juzgado de los Social número 4 de
Murcia, que había estimado la demanda de una mujer víctima de malos tratos un año después de
su divorcio. La sentencia aclara que el derecho a la pensión de viudedad por maltrato para las
mujeres separadas o divorciadas sin pensión compensatoria, solo procede cuando las solicitantes
puedan acreditar que eran víctimas de violencia de género en el momento de la separación o el
divorcio.
Violencia doméstica en personas de edad avanzada . Wijeratne y Reutens comentan en el
Medical Journal of Australia la violencia doméstica entre ancianos, en la que la persona de edad
avanzada es perpetradora en lugar de víctima.
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La conciliación no está bien repartida . Informa Noticias Jurídicas de que un estudio del
Consejo General del Poder Judicial sobre 1.348 sentencias relativas al ejercicio de derechos de
conciliación permite la “constatación contundente” de que en España, la conciliación este sigue
estando mal repartida, ya que el 84% de estas demandas son para el cuidado de hijos y se
presentan por mujeres.
Fármacos
La FDA alerta contra el uso conjunto de benzodiazepinas con analgésicos o
antitusígenos opiáceos . En una nota, la agencia norteamericana indica que ante la aparición de
efectos secundarios (incluido fallecimiento) derivados de esta combinación, se asociarán “ boxed
warnings” (el más alto grado de alerta) a los prospectos de todos los medicamentos implicados.
Pimavanserina. Meyer, en Current Psychiatry, presenta y comenta este fármaco, que ha sido
rápidamente aprobado por la FDA para el tratamiento de la psicosis asociada a enfermedad de
Parkinson.
Recomiendan retirar el “ black box” de la vareniclina. Desde 2009, el producto lleva
asociado el máximo nivel de alerta en la información a prescriptores y pacientes, a causa de sus
efectos psíquicos. Según explica Grover en Psych Congress Network, un panel de expertos
independientes ha recomendado (10 votos sobre 19) retirar esta alerta tras revisar literatura
reciente, parte de la cual ha recogido este boletín. La opinión del panel no es vinculante, pero la
FDA suele prestar atención a este tipo de recomendaciones.
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Legislación
Las personas con discapacidad no tendrán que presentar certificado médico para
alegar que no pueden pertenecer a una mesa electoral . El BOE del 16 de septiembre
publica la Instrucción 3/2016, de 14 de septiembre, de la Junta Electoral Central, de modificación
de la Instrucción 6/2011, de 28 de abril, sobre interpretación del artículo 27.3 de la Ley Orgánica
del Régimen Electoral General, sobre impedimentos y excusas justificadas para los cargos de
Presidente y Vocal de las Mesas Electorales, que establece que “la aportación por el interesado de
la declaración de discapacidad, cualquiera que sea el grado de ésta, bastará para la aceptación de
la excusa por la Junta Electoral de Zona, sin que resulte necesario aportar certificado médico en el
que se detallen las limitaciones que impidan o dificulten el desempeño de las funciones de
miembro de una Mesa Electoral”. En consecuencia, no será necesario que estas personas soliciten
informe médico, ni que su médico revele diagnóstico o condición médica alguna. Y también en
consecuencia, nos hallamos ante un motivo más para animar a que las personas atendidas en Salud
Mental por patología de entidad clínica o funcional soliciten una valoración de grado de
discapacidad.
Una norma nacional para regular las contenciones en residencias de ancianos . C.C. y
J.F., en Redacción Médica , informan de que el diputado de Ciudadanos Francisco Igea ha
presentado una pregunta a la Mesa del Congreso quiere que se regule en España el uso de
sujeciones físicas en centros sociosanitarios con el fin de evitar abusos en su utilización. Según la
reseña, en la propia iniciativa, el representante pone como ejemplos a Estados Unidos y
Japón como dos países que tienen legislación sobre este ámbito. Como se sabe, la Comunidad
Foral de Navarra fue pionera en nuestro país en esta regulación, con el Decreto Foral 221/2011, de
28 de septiembre, por el que se regula el uso de sujeciones físicas y farmacológicas en el ámbito de
los servicios sociales residenciales de la Comunidad Foral de Navarra.
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Sobre el Proyecto de RD en torno al tabaco . José A. Plaza, en Diario Médico, recoge que el
Consejo Económico y Social (CES) ha analizado la trasposición en España de la directiva europea
sobre fabricación, presentación y comercialización del tabaco (DIRECTIVA 2014/40/UE DEL
PARLAMENTO EUROPEO Y DEL CONSEJO de 3 de abril de 2014 relativa a la aproximación de
las disposiciones legales, reglamentarias y administrativas de los Estados miembros en materia de
fabricación, presentación y venta de los productos del tabaco y los productos relacionados y por
la que se deroga la Directiva 2001/37/CE). Valora positivamente el Proyecto de Real Decreto,
aunque añade que es tardío (el plazo para su trasposición terminó en mayo) e insuficiente.
Legislación Internacional
Sobre el tratamiento involuntario en Psiquiatría en los Australia . Ryan, en The
Conversation, comenta la normativa existente en ese país y la contrasta con la incapacidad de los
médicos para imponer tratamientos en otros ámbitos de la atención sanitaria.
Médicos Enfermos
Suicidio en profesionales sanitarios. Milner y colaboradores presentan en el Medical Journal
of Australia los resultados de un estudio realizado en el país oceánico con datos de 2001 a 2012.
Encuentran que las mujeres profesionales sanitarias tienen una tasa de muerte por suicidio
claramente superior a otros grupos de mujeres. En varones los sanitarios no presentan tasas de
suicidio mayores que otras profesiones, salvo en el caso de los enfermeros. Los autores reclaman
que se reconozca el problema y se busquen soluciones.
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Estrategias para evitar el burnout. Brower, en Psychiatric Times, recomienda algunas
actuaciones para promover el bienestar y el autocuidado de manera que pueda prevenirse el
agotamiento profesional.
Militar
Intentos de suicidio en militares de EEUU en las guerras de Irak y Afganistán . Ursano y
colaboradores analizan en JAMA Psychiatry los datos correspondientes a los años 2004 a 2009 y
extraen perfiles de riesgo.
Peritajes y práctica psiquiátrico – legal
La necesidad de prestar juramento o promesa por parte del perito en el dictamen, su
omisión y consecuencias de dicha omisión . Artículo de Héctor Taillefer de Haya en Noticias
Jurídicas en el que el autor señala que aunque en algunos casos esta exigencia se ha convertido en
un mero formulario, un estudio de la jurisprudencia demuestra que su omisión puede
comprometer la prueba aportada como pericial, de modo que en algunos casos ha pasado a tener
la calificación de documental privada, siendo valorada como tal, e incluso ha llegado a perder su
valor.
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Cómo mejorar la detección y el abordaje del trauma y del abuso en la práctica
médica. Artículo de Matta y colaboradores en el Medical Journal of Australia que plantea la
necesidad de ahondar en estas cuestiones desde la formación de los profesionales.
Responsabilidad por actividad pericial . Artículo de Vanderpool en Innovations in Clinical
Neuroscience que, aun refiriéndose al entorno estadounidense, aporta comentarios de interés.
Profesión
El MIR extracomunitario tiene derecho a cotizar por desempleo . Leemos en Acta
Sanitaria que una sentencia del Tribunal Superior de Justicia de Cantabria dicta que los médicos
residentes extracomunitarios tienen derecho a cotizar desempleo. La decisión, como se apunta en
la reseña, coincide con la medida tomada en el Tribunal Superior de Justicia de Madrid durante el
pasado mes de mayo, fallando que un MIR extracomunitario puede recibir la prestación por
desempleo como consecuencia de los servicios prestados durante la residencia.
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La indefensión del médico ante el paciente que exige baja, derivaciones o
medicaciones. Reportaje de Cristina de Pedro en Redacción Médica, con especial referencia a las
coacciones, amenazas o agresiones que se producen en estas situaciones.
El Consejo de Estado pide a los colegios médicos que dejen de llamarse OMC , según
informa Laura Díez en Redacción Médica . El órgano consultivo considera que la Organización
Médica Colegial debería pasar a llamarse “Consejo General” por ser más adecuado. En el
momento actual, la Organización Médica Colegial y el Consejo General de Colegios Oficiales de
Médicos son dos organismos diferenciados, y de hecho, en el Real Decreto 300/2016, de 22 de
julio, por el que se aprueban los Estatutos del Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos,
publicado en el BOE el pasado mes de agosto, existen referencias a la Organización Médica
Colegial. Por su parte, y según Informa Cristina de Pedro en Redacción Médica, el Colegio Oficial
de Médicos de Pontevedra ha solicitado la retirada del borrador del proyecto de Estatutos
Generales de la Organización Médica Colegial, reclamado que “se acometa una nueva redacción
más simplificada” en línea la normativa recientemente publicada a nivel nacional y autonómico.
También piden que se posponga el debate del texto hasta que “ vea la luz la futura Ley de Servicios
y Colegios Profesionales”, cuya tramitación, como se recordará, fue suspendida por el Gobierno.
EL TJUE declara contraria a Derecho la contratación temporal sucesiva de personal
sanitario para cubrir necesidades permanentes del servicio . Informa Noticias Jurídicas de
que una sentencia del TJUE ha declarado contraria al Derecho de la Unión la Ley 55/2003, de 16
de diciembre, del Estatuto Marco del Personal Estatutario de los Servicios de Salud, que permite la
renovación de nombramientos temporales de personal sanitario para atender necesidades
permanentes del servicio. El Tribunal acepta que la sustitución temporal de trabajadores para
atender necesidades de duración limitada puede constituir una razón objetiva, pero considera que
los nombramientos de duración determinada no pueden renovarse para desempeñar funciones
permanentes y estables incluidas en la actividad normal del personal estatutario fijo. La cuestión es
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de enorme relevancia, ya que, leemos en Redacción Médica, el sindicato UGT estima que hasta
170.000 profesionales del Sistema Nacional de Salud optan a beneficiarse de esta sentencia.
La especialidad de Psiquiatría del Niño y la Adolescencia no se conformará hasta el
2018, según recoge Luis Ximénez en Acta Sanitaria comentando el Foro sobre la calidad y la
sostenibilidad, organizado por la Sociedad Española de Directivos de la Salud (SEDISA).
El tiempo que los clínicos dedican a actividades no clínicas . Simsky y colaboradores, en
los Annals of Internal Medicine, publican un estudio acerca de cuatro especialidades (Medicina de
Familia, Medicina Interna, Cardiología y Ortopedia) en el que observan que por cada hora de
trabajo puramente clínico, los facultativos dedican casi dos a rellenar la historia clínica electrónica
y a tareas administrativas. Del tiempo dedicado a cada paciente, el 52,9% se dedicaba a
interacción y contacto visual y el 37% a la historia clínica electrónica y a papeleo. Comentario de
Metha en ABC News.
Sobre el apoyo de psicólogos a Atención Primaria . Almudena Fernández, en Gaceta
Médica, pasa revista a las diferentes visiones acerca de la cuestión, centrándose en especial en la
asistencia a patologías leves y moderadas.
Reclaman la paralización o derogación del Real Decreto sobre Uso y Dispensación
de Fármacos por Enfermería . Leemos en Redacción Médica que Ciudadanos ha reclamado
que el Gobierno paralice o derogue el Real Decreto 954/2015, de 23 de octubre, por el que se
regula la indicación, uso y autorización de dispensación de medicamentos y productos sanitarios
de uso humano por parte de los enfermeros “por las graves consecuencias que puede tener la
aplicación del mismo sobre la atención a la salud de los ciudadanos”.
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Responsabilidad
Inhabilitado un médico por falsear 167 recetas de anfetaminas de las que era adicto .
D. Carrasco informa en Diario Médico de que la Audiencia Provincial de Murcia ha inhabilitado a
un médico de Familia por falsificar más de un centenar de recetas para consumir metilfenidato, al
que era adicto. El fallo también le condena por estafar a la entidad gestora 953,57 euros, precio
total de las cajas de fármacos consumidas.
Responsabilidad por actividad pericial . Artículo de Vanderpool en Innovations in Clinica
Neuroscience que aun centrándose en aspectos más relacionados con los hábitos y el marco
judicial norteamericano, aporta algunas consideraciones de interés.
Una decisión del TSJ de Galicia respalda una prescripción fuera de la ficha técnica ,
según recoge Diego Carrasco en Diario Médico. El tribunal ha retirado una sanción de 120.000
euros a un endocrino y avala su actuación al señalar que se trataba de un tratamiento
“excepcional” porque “se carecía de alternativas terapéuticas”. La multa había sido impuesta por la
Consejería de Sanidad gallega al tipificar el uso de melatonina y hormona del crecimiento por
parte del facultativo como una infracción muy grave prevista en la Ley de Garantías y Uso
Racional de Medicamentos, de 2006, considerando que su actuación había consistido en “ realizar
ensayos clínicos sin la previa autorización administrativa ”. El TSJ, en cambio, entiende, como se ha
dicho, que el endocrinólogo realizó un tratamiento “excepcional” amparado por el Real Decreto
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1015/2009, de 19 de junio, por el que se regula la disponibilidad de medicamentos en situaciones
especiales.
Salud Laboral
Suicidio como accidente laboral . AEPSAL comenta una sentencia del Tribunal Superior de
Justicia de Castilla La Mancha que analiza la aplicabilidad del concepto de accidente de trabajo a
la muerte de un trabajador por suicidio en su puesto, aunque tuviera antecedentes depresivos.
Un juez determina invalidez absoluta para una enfermera por mal ambiente laboral .
José Luis Galende informa en El Correo de que una enfermera, antigua Jefa de Unidad de
Atención Primaria, diagnosticada de “Trastorno adaptativo reactivo a una situación de estrés” ha
recibido por decisión judicial la invalidez absoluta por esta causa, que se vincula a “una conflictiva
situación con sus compañeros de trabajo y sus responsables superiores”. Además, al considerarse
probado que la patología ha tenido su origen en las condiciones en que la demandante
desarrollaba su trabajo, se declara que se trata de un accidente laboral, lo cual influye en la
cobertura económica que va a recibir.
Incremento de los accidentes laborales en Sanidad . Leemos en Redacción Médica que
según las estadísticas ofrecidas por el Ministerio de Empleo y Seguridad Social, el aumento se cifra
en un 7,4% en el primer semestre de 2016, en comparación con el mismo periodo del año
anterior. O lo que es lo mismo, se han producido 22.786 incidencias en este entorno laboral, lo
cual supone una subida de más de 1.500 accidentes en los seis primeros meses del año. Y en
términos generales, en España ocurrieron 238.526 de enero a junio de 2016.
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Importante aumento de las bajas laborales. Inés Calderón, en El Economista, informa de
que con un crecimiento de hasta 371.000 procesos mensuales, se prevé que el gasto incapacidad
temporal cerrará este año en torno a los 6.654 millones de euros, el nivel más alto desde el
ejercicio 2010. El dato procede de la Autoridad Independiente de Responsabilidad Fiscal (AIReF),
que, en su último informe, vaticina una ampliación de créditos para cubrir las bajas laborales de
unos 1.200 millones de euros respecto a los 5.404 presupuestados.
Sexopatología y delincuencia sexual
Anomalías cerebrales en pedófilos . Cantor y colaboradores, en el Journal of Sexual
Medicine , describen alteraciones de la conectividad en reposo (en ausencia de excitación sexual).
Cronofilias. En los Archives of Sexual Behavior , Seto presenta y comenta las denominadas
cronofilias u orientaciones sexuales centradas en la edad. Describe así la nepiofilia (centrada en
niños de muy corta edad), la pedofilia (en niños prepúberes), hebefilia (niños púberes), efebofilia
(adolescentes postpúberes o sexualmente maduros), teleiofilia (adultos jóvenes maduros
sexualmente, en las décadas de los 20 y 30), mesofilia (adultos de mediana edad, de 40 and 50
años), y gerontofilia (ancianos, de 60 o más años), en un marco multidimensional de orientaciones
sexuales y dando muestra de su dominio del griego.
Sobre la atracción sexual incestuosa . Binkowski comenta en Snopes un caso a partir del cual
describe el fenómeno de la Atracción Sexual Genética.
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Suicidio
“Postvención” tras el suicidio. Ehrlich, en Psychiatric Times, plantea actuaciones a emprender
tras una muerte por suicidio, por parte de profesionales, en relación con los supervivientes.
Trastornos del sueño y suicidio. Stubbs y colaboradores, en el Journal of Psychiatric Research ,
encuentran una asociación entre las anomalías del sueño y las conductas suicidas en personas con
enfermedad mental. Comentario de Tumolo en Psych Congress Network.
El suicidio, la segunda causa de mortalidad en el mundo de los 15 a los 29 años .
Leemos en Acta Sanitaria que según datos facilitados por la Organización Mundial de la Salud, el
suicidio “es la segunda causa principal de defunción en el grupo etario de 15 a 29 años ”.
Asimismo, revela que “más de 800 000 personas se suicidan cada año”.
Máximo histórico de suicidios en España en 2014 . Informa prnoticias de que según el
informe anual del Observatorio del Suicidio en España de la Fundación Salud Mental España para
la prevención de los trastornos mentales y el suicidio (FSME), en 2014 fallecieron por suicidio
3.910 españoles, más de 10 personas al día; un 75% de ellas varones (2.938) y un 25% mujeres
(972). Las cifras, que se basan en datos publicados por el INE, suponen un aumento de 40
defunciones respecto a 2013 (un 1% más), de las que 27 corresponden a hombres (un incremento
del 0,9%) y 13 a mujeres (un aumento del 1,4%). En conjunto, en 2014 se registró, tanto en
hombres como en mujeres, el mayor número de suicidios en España desde que se poseen
estadísticas al respecto.
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XVI simposio europeo sobre suicidio y prevención del comportamiento suicida . El
evento se celebró en Oviedo del 8 al 10 de septiembre y contó con una importante cobertura por
parte de Diario Médico, en el que podemos leer que la incidencia de suicidio se ha duplicado en
dos décadas o que, en información de Covadonga Díaz, los programas de recontacto basados en
actuaciones determinadas en función de algoritmos de riesgo, cuando se ha registrado una
tentativa suicida, reducen un 15% el riesgo de recidiva. También Covadonga Díaz informa de que
el suicidio es la primera causa de muerte no natural en menores de 35 años.
Suicidio tras alta hospitalaria . Olfson y colaboradores, en JAMA Psychiatry, confirman el
mayor riesgo de suicidio tras alta hospitalaria psiquiátrica, en particular en pacientes con cuadros
psicopatológicos complejos y rasgos depresivos prominentes.
Crecimiento de las muertes por suicidio en los EEUU . Rockett y colaboradores, en JAMA
Psychiatry, encuentran que la mortalidad autoinflingida converge con la derivada de la diabetes (a
la que sextuplica en menores de 55 años), al tiempo que se incrementa especialmente en mujeres.
Tráfico
Apneas de sueño y accidentes de tráfico . Médicos y Pacientes comenta un estudio
presentado por Dwarakanath y Elliott, en el Congreso Internacional de la Sociedad Respiratoria
Europea, que ha puesto de manifiesto el potencial riesgo de conducir que presentan los pacientes
con síndrome de apnea obstructiva del sueño.
Médicos y abogados de Madrid ofrecen su mediación en accidentes de tráfico . Diego
Carrasco informa en Diario Médico de que los colegios de médicos y de abogados de Madrid han
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Octubre 2016
firmado un convenio para mediar en accidentes de tráfico con el fin de agilizar y abaratar el
procedimiento.
Personalidad y accidentes de tráfico . RT informa en EL País eN acerca de un estudio de la
canadiense Wickens y colaboradores que concluye que el perfil con las características básicas de los
conductores más propensos a sufrir accidentes de tráfico es el de “ los conductores agresivos e
irritados”, que serían “más susceptibles de provocar accidentes en comparación con los que
pueden dominarse a la hora de conducir”.
Pokemon-Go y accidentes de tráfico. Una carta de Ayers y colaboradores, en JAMA Internal
Medicine , plantea los riesgos de distracción que el juego representa para conductores y peatones.
Propuesta de cambio del sistema de renovación del carné de conducir . Informa
Médicos y Pacientes de que el presidente del Colegio Oficial de Médicos de Castellón, José
Antonio Herranz, propone que el actual sistema informático de la sanidad envíe un aviso de
advertencia a la Dirección General de Tráfico en cuanto se prescriba a algún paciente “ fármacos
que puedan alterar su conducción”. Sin embargo, se aclara que esto no supone que haya una
voluntad de “condicionar o fijar un tope de edad a partir del cual se les prohíba la circulación a los
mayores”, puesto que “hay personas mayores que se encuentran en un estado físico y psíquico
envidiable. Además, la sociedad ha evolucionado y no es lo mismo una persona con 65 años
ahora que hace dos décadas”. Más que endurecer los protocolos, sería cuestión de “modificar el
sistema de renovación vigente para adaptarlo a las circunstancias ”.
Violencia
Acción COST Femicide Across Europa . El feminicidio o asesinato de mujeres por razones de
género no solo es grave vulneración de los derechos humanos, sino que se reconoce como un
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problema de salud pública. Las dificultades metodológicas para diferenciar estos asesinatos de
otros homicidios de mujeres hacen difícil establecer con exactitud su magnitud en el mundo. El
Programa de la Unión Europea “Redes de Cooperación Europea en Ciencia y Tecnología” puso en
marcha en 2013 la Acción COST Femicide across Europe, abriendo un marco europeo óptimo para
la cooperación transnacional entre personas expertas que aborden grandes retos sociales y de salud
pública como el feminicidio. Sanz-Barbero y colaboradores publican en Gaceta Sanitaria una nota
de campo que describe sus principales objetivos, los grupos de expertos y expertas que lo
conforman, y los resultados obtenidos a medio plazo con la experiencia. Comentario en Acta
Sanitaria.
Estudio cualitativo sobre los estados de agitación y su caracterización, y los
procedimientos de atención utilizados en su contención . Rubio-Valera y colaboradores
presentan en Actas de Psiquiatría un trabajo en el que concluyen que para evitar la progresión a un
estado de agitación severa es importante la contención verbal, seguida de las medidas ambientales
y farmacológicas hasta llegar a la contención mecánica dependiendo de la gravedad de la
situación.
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Documentos
Guía sobre la prevención del suicidio para personas con ideación suicida y familiares
Presentada como anexo al documento previo " Recomendaciones sobre la detección, prevención e
intervención de la Conducta Suicida", esta guía se dirige a personas con ideación suicida y sus
familiares. Detalla las creencias erróneas y explica los indicios a vigilar. Describe cómo actuar ante
pensamientos suicidas y como seguir adelante tras un intento de suicidio. Además da información
práctica sobre dónde buscar ayuda, tanto para la propia persona como para los familiares.
La Unión Europea en el mundo – The EU in the World
Informe elaborado por Eurostat en el que se analizan diversos aspectos de la Unión Europea
comparándola con los 15 países pertenecientes al G20 a través de trece temas estadísticos y en
base a una serie de datos. Entre sus hallazgos destaca que el nivel de dependencia de la tercera
edad registrado en la UE, medida como el ratio entre el número de personas mayores de 65 años
y el número de personas en edad de trabajar, es de 28,1%, mientras que en el caso de Japón este
porcentaje se eleva al 41,9%. Tras ellos se encuentran Canadá (23%), Australia (22,1%) y los
Estados Unidos (12,3%).
Información sobre circulación en el Extranjero
Infografía de Prevencionar que expone de forma rápida y clara normas y costumbres de otros
países, tanto europeos como de otras zonas del mundo.
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Mutilación Genital Femenina. Guía de actuaciones recomendadas en el sistema
sanitario de Euskadi
Guía que analiza las actuaciones preventivas, la intervención en función del lugar o agente
implicado en detección, la coordinación entre servicios y agencias y la sensibilización de los
profesionales. Han intervenido en su redacción expertos del Servicio Vasco de Salud (Osakidetza),
del Instituto Vasco de la mUjer (Emakunde) y del Departamento de Salud del Gobierno Vasco.
Desequilibrio vida-trabajo
Documento divulgativo elaborado por la Society for Industrial and Organizational Psychology que
analiza las posibles causas y consecuencias de la ausencia de equilibrio trabajo- familia. Entre las
causas figura la existencia de una organización inadecuada del trabajo en cuanto al diseño del
mismo y/o a las horas de trabajo, así como la existencia de políticas inadecuadas, envío de correos
electrónicos fuera del horario laboral, exigencia de que el trabajador siempre esté disponible y
localizable mediante el uso de Tecnologías de la Información y la Comunicación, etc.
De enfermedad mental a un modelo social de la locura y el malestar – From mental
illness to a social model of madness and distress
Documento británico que analiza la “crisis” del sistema asistencial en materia de salud mental y su
posición desfavorecida en relación con otras ramas de la asistencia sanitaria. Los autores formulan
una crítica que va más allá cuestionando la visión médica, de la que plantean que puede ser
estigmatizante y de poca ayuda para los usuarios de los servicios de Salud Mental.
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Qué hay que cambiar para hacer más fácil la vida de las personas con discapacidad
en Europa - What we think needs to change to make life better for people with
disabilities in Europe
El Parlamento Europeo ha editado este folleto que presenta en forma de lectura fácil (aunque en
inglés) para plantear su posición y objetivos en esta materia.
Guía PRL: Procedimiento a seguir ante un Accidente Laboral
Guía elaborada por AICA (Asociación de la Industria y el Comercio de Alcobendas), que busca
facilitar a las empresas unas pautas a seguir en estos casos. De forma práctica se explican
procedimientos de actuación ante un accidente, como la Conducta PAS (Proteger, Avisar,
Socorrer), o cuáles son los datos que debe contener un parte de baja.
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Sexualidad y trastornos sexuales – Sex and Sexual Disorders
Informe especial a cargo de Chester Schmidt en Psychiatric Times , que aborda cuatro áreas:
consentimiento en materia de relaciones sexuales, avances en el tratamiento de la pedofilia,
vaginismo y el peligro de la trata de seres humanos.
Investigación sobre el fracaso de instituciones británicas en la protección de niños
frente al abuso sexual - Investigating the extent to which institutions have failed to
protect children from sexual abuse
Investigación independiente que sondea si las instituciones, públicas o particulares, han cumplido
adecuadamente su deber de proteger a los niños de abusos sexuales en Inglaterra y Gales. Se ha
publicado una declaración de apertura, así como una actualización. El objetivo es identificar los
fallos que se hayan producido, reclamar responsabilidades, apoyar a las víctimas y formular
recomendaciones prácticas.
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Congresos y Cursos
XXVI Congreso de la Sociedad Española de Psiquiatría Legal
Málaga, 15 a 17 de junio de 2017
47 Congreso anual de la AAPL y Cursos precongresuales
Portland, Oregon, 24 a 30 de octubre de 2016
Reunión anual y cursos precongresuales.
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Libros
Autonomía del paciente e intereses de terceros: límites
María Luisa Arcos Vieira (Coordinadora)
Cizur Mayor: Aranzadi, 2016
978-84-9098-879-4
Esta obra, fruto de la investigación de un equipo multidisciplinar que colabora desde hace años en
actividades relacionadas con el Derecho sanitario y la Bioética, recoge las principales conclusiones
de un proyecto de investigación destinado a profundizar en el alcance de ciertos intereses ajenos al
paciente como límites de su poder de autodeterminación. Con este objetivo, se analizan los límites
que condicionan ciertas decisiones sobre la negativa a un tratamiento y el rechazo de información;
los que afectan a las preferencias plasmadas en el documento de voluntades anticipadas, cuando
confluyen en el supuesto elementos de internacionalización de la asistencia; el control sobre
el tratamiento de datos de salud del trabajador; y los límites que derivan de la cartera de servicios
y el funcionamiento de los centros.
También aborda cuestiones como el grado de cumplimiento de las garantías constitucionales en las
normas que restringen la autonomía del paciente; la objeción de conciencia del profesional
sanitario como límite a la autonomía del paciente; los límites transgresores de la heteronomía en el
contexto histórico que contribuyó al nacimiento de la Bioética; y la conjugación entre principios y
reglas en el final de la vida.
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Y para terminar: Tafefobia
Fryderyk Franciszek Chopin (1810-1849) es uno de los pianistas y compositores más famosos de
todos los tiempos y uno de los principales representantes del romanticismo musical. De origen
polaco, vivió gran parte de su vida en Francia e Inglaterra, y de su breve estancia en la isla de
Mallorca en el invierno de 1838 con su entonces pareja, la escritora George Sand, se ha escrito
tanto que no merece la pena extenderse aquí. Chopin fue otra víctima ilustre de una de las
enfermedades infecciosas que más han golpeado y golpean a la Humanidad, la tuberculosis, que se
llevó consigo a no pocos coetáneos significados del compositor. Su cuerpo fue enterrado en el
cementerio de Père Lachaise, de París, toda una galería de ilustres.
Tumba de Chopin en el Père Lachaise
En su obituario, debido a Cyprian Kamil Norwid, un poeta y artista compatriota del compositor,
víctima también de la tuberculosis, se proclamaba a Chopin “natural de Varsovia, polaco de
corazón y ciudadano del mundo por su talento”. Cumpliendo sus deseos, precisamente su corazón
fue separado del cuerpo y trasladado a Polonia, para ser depositado en la iglesia de la Santa Cruz
de Varsovia. El gesto se ha interpretado como una muestra del patriotismo del compositor y de su
amor por su convulso país de origen, que a lo largo del siglo XIX, como a lo largo también de
toda su historia, ha sufrido las consecuencias de lindar a este y oeste con naciones poderosas y
abusonas.
Fryderyk Franciszek Chopin (1810-1849)
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Pero también hay quien sostiene que la separación del corazón fue una exigencia de Chopin para
que su muerte fuera, por decirlo de alguna manera, cierta y eficaz, porque le aterraba la idea de
ser enterrado con vida. Según el blog “Recuerdos de Pandora”, las últimas palabras del compositor
fueron, exactamente: “La tierra es asfixiante… Juradme que me abriréis en canal para que no
pueda ser enterrado vivo”. El origen de este temor en Chopin no es precisable. Tal vez guarde
relación con situaciones de cercanía a la muerte y recuperación posterior relacionadas con su
enfermedad, que condicionó su vida durante aproximadamente la mitad de su existencia.
El corazón de Chopin en la iglesia de la Santa Cruz de Varsovia
Sea como fuere, el genial compositor polaco es una de las personas afamadas de las que sabe que
padecía tafofobia, o tafefobia, o tapefobia, que de las tres maneras se denomina al temor a ser
enterrado con vida. Desconocemos si el propio Chopin vivía este temor como enfermizo, pero a
buen seguro que desconocía el término, ya que no fue acuñado hasta 1891, por el italiano
Morselli, que, lo que son las cosas, eligió el término tafefobia y no sus rivales cuando lo presentó
junto con la dismorfofobia (término por lo que se ve debido también a Morselli), más de cuatro
décadas después de la muerte del músico.
Enrico Morselli (1852-1929), a quien su compatriota Cascella cita en una reciente reseña en la
revista History of Psychiatry, fue un psiquiatra innovador, que aplicó por primera vez en Italia
actitudes doctrinas no basadas en la mera custodia de sus pacientes. Participó en la fundación de
diversas revistas psiquiátricas y médicas y en los últimos años de su vida se dedicó al estudio y a la
divulgación del Psicoanálisis. Lo cierto es que a Cascella, que usa en inglés el término taphofobia,
la figura de D. Enrico, a la que dedica menos de la quinta parte de su artículo, le interesa menos
que la tafefobia y, en particular, el diseño de ataúdes para prevenir la muerte en aislamiento y por
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inanición de los desafortunados enterrados con vida, aspectos a los que consagra el grueso de su
trabajo. No podemos llamarnos a engaño, ya que desde el mismo título (“Taphophobia and ‘lifepreserving coffins’ in the nineteenth century”) Cascella deja bien claro cuál es el área en que centra
su estudio.
Enrico Morselli (1852-1929)
Los taféfobos tienen fuentes de las que alimentar su temor, ya que abundan las historias acerca de
personas sepultadas sin haber muerto del todo. Tal vez el más famoso sea Tomás de Kempis
(1380-1471), autor de Imitación de Cristo, de quien Cascella nos cuenta que cuando su cuerpo fue
exhumado se descubrieron en sus uñas astillas de la tapa del féretro que hicieron suponer que
había sido enterrado con vida, lo que, de paso, supuso la congelación de su proceso de
beatificación y ulterior canonización sobre la base de que un verdadero santo no se hubiera
rebelado en tan horrible situación y hubiera aceptado la muerte. Otros taféfobos, según
“Recuerdos de Pandora ”, fueron Lord Chesterfield (1694-1773), quien en una en una carta a su
nuera indicó que “Todo lo que deseo para mi propio entierro es que no me entierren vivo ”, o
George Washington (1732-1799), cuya última petición fue: “Hacedme un entierro decente, pero
no pongáis mi cuerpo en el ataúd hasta que pasen por lo menos dos días de mi muerte ”. También
hay que citar (y puntualmente lo hace Cascella) a Edgar Allan Poe (1809-1849: casi exacto
coetáneo de Chopin), y a su relato “El entierro prematuro” (1844), que tuvo que hacer las
“delicias” de no pocos taféfobos y quién sabe si no sería la introducción en el temor tafefóbico de
algunos lectores, entre los que uno podría imaginar al propio Chopin.
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Edgar Allan Poe (1809-1849)
Una vez expuesta esta base bibliográfica, Cascella nos explica algunos procedimientos diseñados
desde antiguo para certificar sin lugar a duda que una persona había fallecido. He aquí algunos:
verter vinagre, o sal, u orina caliente” en la boca del presunto cadáver; colocarle insectos en los
oídos; o hacerle cortes en las plantas de los pies con una navaja. No parece que a nadie se le
ocurriera recurrir a las cosquillas. El médico inglés William Curry (1763-1819) propuso signos que
hoy en día se consideran demostrativos de que se ha producido la muerte, pero reconoció que la
única señal infalible es la putrefacción del cadáver. Tal vez Washington, que pidió, como
recordamos, que se retrasara su entrada en el ataúd, conociera la obra del galeno británico.
Ataúd de Eisenbrandt (1853)
Si todavía hoy en día leemos noticias de personas que han despertado cuando se les daba por
muertas, imaginemos el impacto que pudieron en momentos de tecnología médico – tanatológica
informaciones como las que se publicaron en las postrimerías del siglo XIX y cita Cascella, en el
sentido de que en el 2% de los enterramientos el cadáver no era tal, o los datos aportados por
reformador William Tebb, que en 1905 hablaba de 149 enterramientos con vida, 10 casos de
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disección a solo presuntos cadáveres (esto es, diez vivisecciones accidentales) y 2 personas que se
despertaron durante el proceso de embalsamamiento.
Ataud de Vester (1868)
Así que seguramente no debe extrañarnos demasiado que Cascella haya patentes de ataúdes
diseñados para afrontar el problema del enterramiento en vida. Christian Henry Eisenbrandt, de
Baltimore, patentó en 1853 un “ataúd preservador de la vida” (un concepto realmente
contradictorio, como señala nuestro autor), con un dispositivo que permitía respirar y un sistema
de palanca y resorte, “fácil de activar, incluso para un hombre debilitado” (como es de suponer
que sería el caso de alguien dado por muerto). Por su parte, Franz Vester patentó en 1868 un
féretro equipado con escala y, por si el solo presunto cadáver no tenía fuerzas suficientes para salir
del féretro, una cuerda conectada a una campana que le permitiría, al tirar de la cuerda, hacer
notar que había alguien en la tumba con ganas de que le hicieran caso. Más complejo es el modelo
patentado en 1899 por Marie Costant Hippolyte Nicolle, en el que el movimiento de la cabeza del
solo presunto cadáver accionaba una alarma.
Ataúd de Marie Costant Hippolyte Nicolle (1899)
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Cascella opina que hoy en día la tafefobia es un fenómeno extraño, y siguiendo a Pita y Carmona
aventura que tal vez hoy en día esté remplazado por el temor de donantes voluntarios (o como
pretenden algunas legislaciones, como la colombiana, supuestamente voluntarios) a que se les
retiren los órganos encontrándose aún con vida. O tal vez, a otras formas de fobia. La cremación
es cada vez más habitual como forma de tratamiento de los restos humanos, y en provincias como
Bizkaia es más frecuente hoy en día la incineración que el enterramiento, lo que ha llegado a
colapsar los crematorios locales y ha hecho necesario recurrir a los de provincias limítrofes. Tal vez
la antigua tafefobia mute patoplásticamente hacia el temor a ser incinerado vivo. En tanto
empezamos a conocer casos, podríamos ir acuñando un término ad hoc. Quien suscribe,
lamentablemente, no tiene suficientes conocimientos de lenguas antiguas como para poder
proponer uno, y el precursor Morselli, que falleció hace casi 90 años, no puede acudir en nuestro
auxilio. Habrá que pensar en recurrir al dr. Seto (ver sección de Sexualidad y Delitología Sexual), al
que se le ve con mucho dominio del griego.
Fuentes
Bondeson J. Enterrado vivo. La aterradora historia de nuestro miedo más primario. Barcelona:
Ediciones B, 2001
Cascella M. Taphophobia and ‘life-preserving coffins’ in the nineteenth century. Hist Psychiatry.
2016; 27: 345-9 [Abstract]
Pita F, Carmona C. Morte cerebral. Do medo de ser enterrado vivo ao mito do dador vivo. Acta
Med Port 2004; 17: 70-5 [Texto completo].
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