Download ¡Tu vida vale! - Project Inform

Una publicación para entender mejor
cómo navegar el sistema del cuidado
de la salud en los Estados Unidos
Profilaxis antes de la exposición
Cómo obtener la PrEP
¡Tu vida vale!
MAYO DE 2015
¡Dale también un vistazo
a nuestros cuatro videos
sobre la PrEP! (en inglés)
•
•
•
•
una perspectiva general sobre la PrEP
cómo se acomoda la PrEP a tu vida
toma tus decisiones con tu médico
la PrEP y las parejas de estado mixto
Ve a www.projectinform.org/prep.
Índice
Cómo usar este folleto
2
Algunos antecedentes3–4
Primero, unos cuantos términos médicos5–6
Su relación paciente/médico7–9
Cómo encontrar un proveedor de atención médica10–11
Estudios clínicos locales
12
Tipos de cobertura de seguro13–15
Recursos de sitio web16
Cómo obtener la PrEP: cosas a considerar antes de iniciar el proceso
1
Cómo usar este folleto
Hemos escrito este folleto para ayudarle
a través del proceso de obtener una
receta médica para una PrEP. Es probable que ya haya leído abundante material acerca de cómo funciona la PrEP y
cómo ésta podría ayudarle a mantenerse
libre del VIH. Desafortunadamente, algunos aspectos del sistema de atención
médica de los Estados Unidos pueden
hacer que obtener la PrEP sea más y difícil y costoso de lo que
usted pensaba.
Es muy probable que no encuentre muchos obstáculos en
su camino, pero queremos que sea consciente de lo que puede
entorpecer el proceso para que no se desanime de obtener estar
herramienta de prevención biomédica.
En términos generales, este folleto describe lo siguiente:
• Usted debería poder obtener las PrEP si cree que es adecuada
para usted, y califica desde el punto de vista médico.
• El Truvada como PrEP ha sido aprobado por la FDA y puede
ser recetado por cualquier médico que pueda expedir recetas.
• Usted tiene derecho a contar con un proveedor de atención
médica que apoye su decisión de usar la PrEP.
• La mayoría de las compañías de seguros y los programas de
Medicaid están cubriendo al menos parte de los costos de la
PrEP.
• Los gastos de su propio bolsillo pueden terminar siendo más
altos de lo que esperaba, de manera que averigüe bien antes
de tiempo cuáles son los copagos y otros costos.
• Si usted está subasegurado o si no tiene seguro, hay maneras
de obtener ayuda con los costos del medicamento.
2
Cómo obtener la PrEP: cosas a considerar antes de iniciar el proceso
Algunos antecedentes
Tomar diariamente Truvada como PrEP
es una manera de prevenir el VIH,
aprobada por la FDA en julio de 2012.
Aunque se requiere obtener una receta
médica de un profesional de la salud,
algunos médicos todavía no están enterados sobre ella y otros no desean recetarla.
En los años que han transcurrido
desde su aprobación, hemos escuchado a
algunas personas narrar sus experiencias
sobre la obtención de la PrEP. Algunos hombres y mujeres no
han tenido ningún problema para obtener la receta médica. Por
otro lado, sabemos también que algunos doctores, enfermeras y
personal de oficina no han sido de mucha ayuda.
La novedad de recetar esta pastilla en nuestro sistema de
cuidado de salud ha presentado su propia serie de problemas.
Algunos médicos no se sienten cómodos preguntándoles a
sus pacientes acerca de su actividad sexual (y a lo mejor esto
también le causa ansiedad a usted). Ellos podrían además estar
reticentes a incorporar en sus horarios el mayor número de visitas que requiere la PrEP. Algunos hasta se pueden rehusar por
completo, indicando que el uso de condones es el único medio
aceptable de protegerse contra el VIH. Incluso algunos podrían
oponerse a que hombres y mujeres en parejas de estatus mixto
intenten tener hijos de manera natural.
continua ...
Cómo obtener la PrEP: cosas a considerar antes de iniciar el proceso
3
Algunos antecedentes
Lo que puede hacer aún más difícil las cosas es la cantidad de
papeleo que a veces se requiere, el cuál puede congestionar tanto
al personal como a los recursos médicos. Las compañías de seguros también pueden tener sus propias complicaciones.
Esperamos que este no sea su caso, porque francamente, no
debería ser así. Pero queremos que se entere acerca de ciertas
maneras de trabajar dentro del sistema médico si se llegara a
encontrar con estos problemas. De esta forma usted tendrá una
mejor oportunidad de abogar por usted mismo. En últimas,
usted podría estar ayudando a cambiar para bien el sistema de
cuidado de salud.
Si se encuentra con obstáculos que no puede resolver, comuníquese con una de estas organizaciones para obtener ayuda:
Project Inform (415-558-8669), questions@projectinform.org),
My PrEP Experience (myprepexperience@gmail.com, myprepex
perience.blogspot.com), y PrEP Facts (https://www.facebook.com/
groups/PrEPFacts/).
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Cómo obtener la PrEP: cosas a considerar antes de iniciar el proceso
Primero, unos cuantos términos médicos
AUTORIZACIÓN PREVIA
Las compañías de seguros suelen poner algunos medicamentos
(tales como el Truvada para la PrEP) en una lista de autorización
previa (PA). Esto significa que quieren más información del consultorio de su proveedor acerca de usted antes de que aprueben
la receta. En cuanto a la PrEP, es porque se quieren asegurar de
que usted sea VIH negativo.
Algunas personas solo se enteran de que requieren una autorización previa cuando sus farmacéuticos les indican que no
pueden suministrarles el medicamento. Si esto le pasa a usted,
no significa que le vayan a negar la cobertura. Regrese al consultorio de su médico y pídales que llenen el formulario adecuado para el medicamento. La mayoría de las veces, agregar los
códigos correctos al papeleo puede solucionar los problemas de
la autorización previa. (De ser necesario, dirija a su proveedor
de atención médica a la página 29 de este re curso: www.cdc.gov/
hiv/pdf/PrEPProviderSupplement2014.pdf.). Si tratan de disuadirlo de hacer esto, déjenoslo saber.
Hasta ahora, estas autorizaciones no parecen ser un gran obstáculo para obtener el medicamento de la PrEP. (Puede leer más
acerca de estas listas de autorización previa en www.consumerhealth.com/services/cons_take51.php.)
NIVELES DE COSTOS MÁS ALTOS
Cada compañía de seguros publica una lista de los medicamentos que cubren, llamado “formulario”. Dentro del formulario
colocan unos rangos o niveles (“tiers”) para los medicamentos
de acuerdo a su costo: genéricos, marcas preferidas, marcas no
preferidas y medicamentos especializados. Algunas compañías
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Cómo obtener la PrEP: cosas a considerar antes de iniciar el proceso
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Primero, unos cuantos términos médicos
están poniendo al Truvada en el
nivel de costos más altos, generalmente debido a que como otros
medicamentos para el VIH, es bastante costoso. Esto podría significar
que usted tenga que pagar copagos
más altos que los que paga por otros
medicamentos. No se puede hacer
mucho sobre el nivel en que coloquen al Truvada para la PrEP, pero
hay programas que pueden ayudarle a cubrir los costos de su
medicamento (www.fairpricingcoalition.org/projects/).
DENEGACIÓN DEL MEDICAMENTO
Algunas compañías de seguros denegarán la cobertura del medicamento que su proveedor le recetó. Si esto le sucede a usted,
primero asegúrese de que el Truvada para la PrEP esté dentro
del formulario. Luego, asegúrese de que el consultorio de su
médico haya hecho correctamente el papeleo correspondiente. Si
es necesario, pídales que lo vuelvan a enviar. Si todavía niegan la
cobertura, usted tiene derecho a apelar la denegación. Podría
tratarse de un simple error administrativo que sea fácil de
solucionar. Sin embargo, apele hasta que esté satisfecho con el
resultado. Si por último, su compañía de seguros todavía niega
su apelación, usted puede calificar para obtener su medicamento
gratis del fabricante, Gilead Sciences (1-855-330-5479).
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Cómo obtener la PrEP: cosas a considerar antes de iniciar el proceso
Su relación paciente/médico
Obtener una receta médica para la PrEP puede ser relativamente
fácil para usted. Desafortunadamente, nos hemos enterado de
que algunos proveedores no saben que es la PrEP o se niegan a
ofrecerla. (Muchos dicen, “simplemente use condones.”) Es posible que hasta sienta que es imposible hablar de este tema con su
proveedor de atención médica actual, y que la discusión acerca
de la salud sexual y el riesgo del VIH puede ponerlo incómodo.
El proceso inicial para obtener el medicamento recetado podría
también tomar unas pocas semanas... en las cuales se incluye pedir
la cita, ver al médico, hacerse los análisis de sangre y revisar los
resultados, obtener la aprobación por parte de la compañía de
seguros y por último, tener el medicamento en sus manos. Esto
da cabida a algunos contratiempos a lo largo de este proceso.
Eso es mucho para pensar, pero estos
son algunos consejos.
• Si usted está en una relación
con una persona que vive con el
VIH, es probable que su proveedor sea más receptivo a hablar
con usted acerca de la PrEP. Sin
embargo, como algunos proveedores y otros individuos creen
equivocadamente, tener una pareja
VIH positiva no es un requisito
necesario para obtener la PrEP.
continua ...
Cómo obtener la PrEP: cosas a considerar antes de iniciar el proceso
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Su relación paciente/médico
• No asuma que su proveedor va a escribirle de inmediato su
receta. Mire cómo se van presentando las cosas. Esté preparado para explicarle por qué la PrEP es importante para usted y
por qué necesita que le ayude con esto. (Lea este útil folleto en
www.cdc.gov/hiv/pdf/risk_PrEP_TalkingtoDr_FINALcleared.pdf.)
• Los doctores o los médicos de familia que son amistosos
con la comunidad de LGBT, u otros proveedores de atención
médica que se especializan en la salud sexual pueden ser buenos recursos, aunque esto no es una garantía.
• Muchos médicos de atención primaria están remitiendo a
sus pacientes de PrEP a especialistas en enfermedades infecciosas y a otros proveedores de atención médica. No creemos
que esto sea necesario porque usted no tiene una enfermedad
infecciosa. La PrEP se trata de prevención, y es similar a la
detección y el monitoreo de otras condiciones de salud, tales
como la diabetes y los problemas cardiovasculares. Si los
médicos de atención primaria ya están comprometidos con
sus pacientes en estas áreas de la salud preventiva, la PrEP no
debería ser tratada de manera diferente. Quizás usted deba
abogar activamente ante su médico de atención primaria.
• Los proveedores cuya práctica se centra exclusiva o principalmente en el tratamiento del VIH podrían no ser los mejores
recursos para la PrEP, ya que con frecuencia están sobrecargados tratando de brindar cuidados a las personas que viven con
el VIH. Sin embargo, no estaría mal que usted les consultara.
• Es probable que se dé cuenta de que usted sabe más sobre la
PrEP que su médico. Esto es muy posible puesto que es un
uso recientemente aprobado del Truvada. Sería útil que compartieran estos recursos:
continua ...
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Cómo obtener la PrEP: cosas a considerar antes de iniciar el proceso
Su relación paciente/médico
GUÍA FEDERAL PARA LA PrEP:
www.cdc.gov/hiv/prevention/research/prep
TALKING TO YOUR DOCTOR (en íngles):
www.cdc.gov/hiv/pdf/risk_PrEP_TalkingtoDr_
FINALcleared.pdf
OTROS RECURSOS:
Clinician Consultation Center (800-933-3413), el cual
puede ayudar a responderle a su médico preguntas sobre la
PrEP. (No responden preguntas de pacientes.)
Códigos de seguro. Su proveedor puede necesitar también
ayuda con la codificación del medicamento. Una lista de
códigos se publica en www.cdc.gov/hiv/pdf/PrEPProvider
Supplement2014.pdf.
• Algunos médicos no tienen experiencia recetando medicamentos para el VIH. Esto no debe ser un motivo para
denegarle un medicamento o remitirlo a un especialista en
enfermedades infecciosas. Existen pautas muy claras sobre
cómo monitorear a alguien que esté tomando Truvada como
PrEP, y no es más difícil que monitorear otros aspectos de su
salud, (revise el punto anterior).
• Si su médico se niega a expedirle una receta, es probable que
necesite encontrar otro proveedor que se interese más en su
salud sexual (vea la siguiente página).
• Comuníquese con un proyecto de demostración local. (Vea la
página 12, o vaya a www.clinicaltrials.gov.)
Cómo obtener la PrEP: cosas a considerar antes de iniciar el proceso
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Cómo encontrar un proveedor
de atención médica
Si usted necesita un médico, hay muchas maneras de conseguirlo, aunque puede exigir algo de
esfuerzo de su parte.
• Empiece por hablar con su proveedor actual.
Esté preparado para poner el tema y discutir
por qué es importante la PrEP para usted.
Si al comienzo hay un poco de aprehensión,
eso no significa que debe dejar de hablar
sobre esto. Los médicos han aprendido cosas
nuevas con el tiempo, y puede tomar algo de
tiempo y esfuerzo acostumbrarse a ello. Sin
embargo, usted probablemente sabrá cuándo
rendirse y pasar al plan B. (Este folleto de la
CDC puede ayudarle a prepararse para esta primera conversación: www.cdc.gov/hiv/pdf/risk_PrEP_TalkingtoDr_FINAL_
cleared.pdf.)
• Revise el directorio de médicos en los materiales de su plan de salud. Si su proveedor actual no está ofreciendo la PrEP, busque
otros dentro de la red de proveedores que sean o que digan
que son sensibles a la salud sexual o a los asuntos relacionados con la comunidad LGBT.
Si su pareja es VIH positiva, quizás su médico esté en su red
de proveedores y estará dispuesto a recetar la PrEP dentro de
una pareja de estatus mixto. Esto puede ser cierto tanto en
prácticas privadas como en clínicas públicas, especialmente
en aquellas que reciben fondos del Ryan White.
continua ...
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Cómo obtener la PrEP: cosas a considerar antes de iniciar el proceso
Cómo encontrar un proveedor
de atención médica
• Clínicas de salud pública.
Si usted recibe atención en una clínica de salud pública, se
podrían presentar los mismos problemas que se han observado
en la práctica privada. Además, algunas clínicas públicas no
ofrecerán la PrEP, porque no suelen tener los recursos para
pagar las visitas al médico y las pruebas de laboratorio.
• Comuníquese con un estudio clínico local.
Si hay alguno cerca a usted, es probable que hayan identificado
proveedores para las personas que pueden ingresar en un estudio. Llame a Project Inform para obtener la información de
contacto de proyectos de demostración o busque “HIV PrEP
demonstration projects” en www.clinicaltrials.gov.
• Comuníquese con su departamento de salud local.
Posiblemente lo mejor sea que hable con alguien en los programas de ETS o VIH. Puesto que ellos tienen que ver con la
salud sexual, la PrEP puede formar parte de sus servicios. Sin
embargo, muchos departamentos no han desarrollado aún
una lista de remisiones y quizás no puedan ayudarle.
• Búsquedas en Internet.
Estos sitios web tienen buscadores de médicos que pueden
ayudarle a localizar a alguien, aunque no le podemos prometer que vayan o no a recetar la PrEP: glma.org, aahivm.org y
hivma.org. (Es probable que algunos especialistas en el VIH
que además tengan prácticas generales puedan ofrecer la PrEP.)
Cómo obtener la PrEP: cosas a considerar antes de iniciar el proceso
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Estudios clínicos locales
Se están conduciendo
muchos proyectos de
demostración en las
principales ciudades de
todo el país. Estos estudios
clínicos buscan diferentes
maneras de apoyar a los
pacientes para tomar la
PrEP en distintas comunidades, de manera que algunos pueden
ser adecuados para usted y otros no tanto.
Es muy probable que los proyectos de demostración ofrezcan
la PrEP, análisis de sangre rutinarios y condones a los participantes. La mayoría duran un año o menos, de manera que si
logra ingresar en uno, piense en cómo va a continua la PrEP
después de que se termine el proyecto. Buscar en la base de datos
en línea en www.clinicaltrials.gov para posibles sitios en su área.
Si no puede ingresar en un proyecto debido a que no es
elegible o porque se han cerrado las inscripciones, quizás pueda pedirle al personal que lo remitan a algún médico que esté
recetando la PrEP en su localidad.
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Cómo obtener la PrEP: cosas a considerar antes de iniciar el proceso
Tipos de cobertura de seguro
Si usted tiene seguro ...
Si usted tiene un médico y un seguro, “debería” poder obtener
la PrEP por medio de él o ella. Parece que las compañías de
seguros más grandes cubren el Truvada como PrEP, aunque
puede haber ciertas excepciones. Algunas personas no tienen
inconvenientes obteniendo la PrEP, mientras que otras enfrentan
una serie de problemas. La mayoría incluyen lo que se ha dicho
anteriormente: requieren una autorización previa, un copago
más alto o el proveedor se niega a expedir la receta.
Si usted está en Medicaid ...
Los programas estatales de Medicaid es muy probable que cubran el Truvada como PrEP, sin embargo, su estado podría exigir
distintos requisitos acerca de lo que debe hacer para obtenerlo.
Cada programa es diferente, de manera que no espere tener que
hacer lo mismo que han hecho otras personas en otros estados.
Muchos estados ahora requieren una autorización previa. Sin
embargo, su plan de Medicaid plan también puede limitar cuántos medicamentos cubre cada mes, de manera que podrían negar
la PrEP debido a la limitación de medicamentos.
Si usted no tiene seguro, o si su seguro no cubre los medicamentos recetados
El programa de asistencia para los medicamentos (Medication Assistance Program, MAP) de Gilead puede proporcionar
medicamentos gratuitos a los individuos con ingresos suficientemente bajos. El consultorio de su médico debe poder ayudarle a
llenar el formulario adecuado para esto. Gilead también ayudará
suministrando condones. Sin embargo, usted deberá encontrar
maneras de pagar sus exámenes de laboratorio y las consultas
médicas requeridas.
continua ...
Cómo obtener la PrEP: cosas a considerar antes de iniciar el proceso
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Tipos de cobertura de seguro
Si usted está comprando un seguro a través de los mercados de
seguros de salud ...
A medida que se implementa la nueva cobertura de la Ley de
Cuidado de Salud Asequible (Affordable Care Act), es difícil
determinar si el Truvada como PrEP está siendo cubierto por los
planes. Podría ser difícil encontrar el formulario adecuado para
su nuevo plan. Si el Truvada está cubierto, la cantidad que usted
paga puede variar ampliamente de plan a plan. Por ejemplo, los
planes “bronze” pueden
tener la primas más bajas,
pero también los gastos
máximos de su bolsillo y
los deducibles más altos
que los otros. Esto significa que usted tiene que
pagar mucho más antes de
que el seguro comience a
cubrir completamente la PrEP. Muchos, si no es la mayoría de
los planes requieren una aprobación previa de la receta. Algunos
planes pueden no incluir en sus listas de formulario el Truvada
como una pastilla combinada sino como dos medicamentos
diferentes tenofovir/Viread y emtricitabina/Emtriva.
continua ...
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Cómo obtener la PrEP: cosas a considerar antes de iniciar el proceso
Tipos de cobertura de seguro
Si utiliza una HSA de su empleador …
Su empleador podría
ofrecerle una cuenta de
ahorros de salud (HSA)
para pagar los gastos
máximos de su bolsillo
con dinero antes de impuestos. Si ya tiene una
es posible que pueda aumentar sus contribuciones antes de impuestos. Si no la tiene, pregúntele a su empleador
si la ofrece, ya que este sistema podría ayudarle con los costos de
tomar la PrEP.
Otros recursos de asistencia financiera…
El estado de Washington tiene un programa de asistencia para
el medicamento de la PrEP para los residentes de dicho estado.
Comuníquese con el programa para ver los requisitos de elegibilidad para ayudar a pagar el Truvada. En Washington: www.
doh.wa.gov/YouandYourFamily/IllnessandDisease/HIVAIDS/
HIVCareClientServices/PrEPDAP.
Cómo obtener la PrEP: cosas a considerar antes de iniciar el proceso
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Recursos de sitio web
(la mayoría en inglés)
Información PARA
PACIENTES
Profilaxis antes de la exposición
www.projectinform.org/prep
Talking to Your Doctor
www.cdc.gov/hiv/pdf/risk_
PrEP_TalkingtoDr_FINAL
cleared.pdf
My PrEP Experience
http://myprepexperience.
blogspot.com/
PrEP Facts
http://prepfacts.org/
What is PrEP?
www.whatisprep.org
PrEP Watch
www.prepwatch.org
The HIVE
(reproductive health & HIV)
www.hiveonline.org
Truvada for PrEP
(company website)
http://start.truvada.com/#
Formula
Medication Assistance Program
(for uninsured people to cover
the cost of Truvada, work with
doctor to fill it out)
https://start.truvada.com/
Content/pdf/Medication_Assistance_Program.pdf
16
Articulos
The Math and Morality of PrEP
www.frontiersla.com/Blog/
PositiveFrontiers/blogentry.
aspx?BlogEntryID=10474103
Ask a Guinea Pig:
What Do I Need to Know
Before Joining a PrEP Trial?
http://betablog.org/ask-a-guineapig-what-do-i-need-to-knowbefore-joining-a-prep-trial/
Preexposure Chemoprophylaxis for HIV Prevention in
Men Who Have Sex with Men
www.nejm.org/doi/pdf/
10.1056/NEJMoa1011205
RECURSOS para
los médicos
CDC/Federal PrEP Guidelines
www.cdc.gov/hiv/prevention/
research/prep/
CDC Fact Sheet (PrEP: A New
Tool for HIV Prevention)
www.cdc.gov/hiv/prep/pdf/
PrEPfactsheet.pdf
Clinician Consultation Center
800-933-3413
http://nccc.ucsf.edu/
Truvada for a PrEP Indication
https://start.truvada.com/
Cómo obtener la PrEP: cosas a considerar antes de iniciar el proceso
INSIDE COVER
Traducido al español por Luis David Merino.
Nuestro agradecimiento a los siguiente proveedor
para su revisión de este folleto:
Raphael Landovitz, MD, Los Angeles
273 Ninth Street
San Francisco, CA 94103
Más información es disponsible al:
www.projectinform.org/prep/