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Toma de decisiones compartidas Karin Kopitowski Jefa Servicio Medicina Familiar y Comunitaria Hospital Italiano @karinkopitow No tengo relación alguna con corporaciones biomédicas con fines de lucro Valores y preferencias del paciente Contexto Evidencia Valores y preferencias del paciente Contexto Evidencia NECESITA Guías prácticas Guías prácticas Todo paciente con diabetes debe ser considerado un paciente coronario Todo paciente con diabetes debe tomar estatinas y lograr LDL < 100 mg/dl ATP III, 2004 Reporte público de calidad sanitaria, Minnesota % que optó por tomar estatinas >90% ~50% <20% % que debería tomar estatinas basado en ATP III >90% >90% >90% Herramientas para toma de decisiones Valores QUIERE Contexto Evidencia NECESITA Guías prácticas Una encuesta de 627 médicos de familia en EEUU 50% pacientes reciben mucha medicina 50% de médicos de primaria tratan muy agresivamente 60% de especialistas tratan muy agresivamente 35% practican más agresivamente de lo que les gustaría Sirovich BE et al. Arch Intern Med 2011 Transporte 321 Nutricionista Salida del trabajo Los números no computan 108 kgEndocrinólogo Todo para ayer Obeso Colesterol alto LDL alto Llevar trabajo a casa Evitar la sal, las grasas, los carbohidratos hipoteca Trabajar! A1c 8.2% Metformina Diabetes GlipizidaMonitorizar azúcar deuda seguro Hipertension HCTZ Mareado 55 Beta-bloqueante Ebria Depresión Insomne Hija regresó a casa EjercicioTomar las tabletas DolorNeuropatía 2 bellas niñas Lumbago Podiatra Revisar los pies Colaborar para co-crear un programa que funcione Apto Tratamiento intensificado Herramientas para toma de decisiones Valores QUIERE Contexto PUEDE Carga / Capacidad Evidencia NECESITA Guías prácticas El trabajo del paciente crónico Auto-reporte 48 min / dia incompleto “no tengo tiempo” Ideal (ADA) 122 min / dia + admin 143 min / dia Russell LB et al. JFP 2005; 54: 52-56 83 discusiones de trabajo en 46 consultas diabetes Duración promedio: 24 min/consulta Acceso Seguro, costo, farmacia, gestión de citas, transporte Administración 28 (34%) Efectos 24 (29%) Administración Insulina, dieta, ejercicio, uso de medicinas Efectos Acceso 19 (23%) Monitoreo 12 (14%) Deseados y no Monitoreo Exámenes de laboratorio, automonitoreo 70% temas no se discutieron Uso de recursos sanitarios 3 condiciones: 2x 4 condiciones : 4x 5+ condiciones: 9x vs. pacientes con diabetes y 1-2 condiciones, ajustado por edad y sexo, en pacientes con seguro comercial Shippee et al. En preparación. Barnett et al. Lancet 2012 Los más pobres acumulan más comorbilidad más rápido Barnett et al. Lancet 2012 Los pobres acumulan desórdenes mentales más rápido como comorbilidad Barnett et al. Lancet 2012 Toma de decisiones compartida Herramientas Valores QUIERE Contexto PUEDE Evidencia NECESITA Carga / Capacidad Medicina mínimamente impertinente Medicina basada en evidencia Guías prácticas Calidad sanitaria Medicina mínimamente impertinente Prestación de servicios de salud necesarios de tal manera de reducir la carga del paciente mientras se persiguen los objetivos del paciente Quiere Puede May CR, Montori VM, Mair FS. BMJ 2009; 339:b2803 Necesita El trabajo del paciente Comprender Trabajar Organizar y reclutar Evaluar Gallacher et al. Annals Fam Med 2012 Carga / Capacidad Coordinación de la atención sanitaria y con la comunidad Medicina mínimamente impertinente Guías prácticas deben tomar en cuenta comorbilidad Prioridad desde el punto de vista del paciente Vivir plenamente el rol que le toca vivir Hacer todo por el paciente y lo menos posible en el paciente Necesita http://www.gradeworkinggroup.org Quiere http://shareddecisions.mayoclinic.org Puede http://minimallydisruptivemedicine.org http://www.hospitalitaliano.org.ar/medicinafamiliar/ • • • • • Te cuento que me hice todos los análisis que me pidieron, fui a ver al Dr. De B y como resultado me prescribió metformina, ahora te pregunto que leyendo el prospecto estoy más que condenado ya que al parecer lo que no me va a matar es la diabetes pero si la solución, ni vino podría tomar ya que por sólo tocar la copa podría entrar en coma ... No hubiese sido mejor directamente arrancar con insulina ??? Al menos tendría gratis los reactivos ja ja. Te paso mi número de asociado por si queres ver los resultados 5897452555 Te comento que sigo con la rutina diaria del gimnasio y con la dieta, comenzare el próximo miércoles. Bueno, espero tus comentario y espero que estés bien. Un beso grande y cariños a la familia también de Juli Sabe Dr, si yo hiciera todo lo que Ud. quiere, no me quedaría tiempo para hacer lo que quiero yo"
