Download Validación de cuestionarios de calidad de vida

Validación de
cuestionarios de
calidad de vida
Dr Luis García Giralda Ruíz
Centro de Salud de Murcia Centro
Murcia (España)
Dr García-Giralda Ruíz
Abril 2007
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1
1.
Definiendo “calidad de vida”
2.
Construyendo cuestionarios
3.
Cuestionarios de CVRS y específicos para
ASMA
4.
Validando los cuestionarios
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2
“calidad de vida”
► constructo
de 2 términos primarios:
ƒ calidad por un lado
ƒ y vida por otro,
y por tanto no admite definición analítica
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Dr García-Giralda Ruíz
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Dr García-Giralda Ruíz
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Dr García-Giralda Ruíz
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Dr García-Giralda Ruíz
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Midiendo la calidad de vida
►
Siendo un término inaprensible (como la belleza, felicidad,
agrado, etc.) en nuestro procedimiento de medición de la
calidad de vida construimos un modelo artificial y según
nuestra conveniencia.
►
Por lo tanto no puede haber nada erróneo, o lógicamente
incorrecto, en la medición de la calidad.
►
Lo que importa es el resultado de la medición, pues si se
logra establecer reglas de interpretación que relacione el
modelo con los datos observables podremos convertir la
calidad en “sujeto” de pruebas empíricas.
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pero…
► Medimos
la calidad de vida real o la que a
nosotros nos interesa?
► Medir
la calidad que “nos interesa” no implica
que estemos cometiendo un error, puesto que
para nosotros la buena o mala calidad es una
convención
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No consideramos la calidad buena o mala como una propiedad de las personas
o de las cosas, como puede ser la dureza o el tamaño, la temperatura, etc., sino
como un juicio que nosotros hacemos de sobre esas propiedades, según nuestra
conveniencia. El calor por ejemplo, será de buena calidad si lo consideramos en
una estufa, y de mala calidad si lo consideramos en un frigorífico. Esta distinción
es muy importante para no equivocarnos en el alcance de la medida de calidad.
9
2.- construyendo cuestionarios
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…midiendo la calidad de vida…
►
Para medir la calidad de vida se utiliza el método
tipológico
►
Obstáculos:
ƒ necesidad de establecer que se entiende por calidad de vida
ƒ necesidad de delimitar el campo en el que estudiaremos la calidad
calidad
para no dispersarnos con problemas que no corresponden.
ƒ ¿cómo se mide la calidad y así
así fijar está
estándares, apreciar
tendencias, hacer comparaciones, etc?
etc?
ƒ y si logramos medir la calidad de vida ¿podemos “controlarla”
controlarla” o
conseguir que no decaiga?
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Utilizamos el método tipológico en contraposición con el método científico que lo
usamos para medir el efecto
Ocurre que apenas nos disponemos a medir la calidad de vida, surgen una serie
de obstáculos:
necesidad de establecer que se entiende por calidad de vida
necesidad de delimitar el campo en el que estudiaremos la calidad para no
dispersarnos con problemas que no corresponden. Es decir, la práctica nos
exige acotar el término calidad de vida
resuelto lo anterior, surge otro problema ¿cómo se mide la calidad y así fijar
estándares, apreciar tendencias, hacer comparaciones, etc?
y si logramos medir la calidad de vida ¿podemos “controlarla” o conseguir que
no decaiga?
11
1.- ¿qué se entiende por
calidad de vida?
►
Desde hace varias décadas el concepto de salud como
“ausencia de enfermedad” ha evolucionado hasta
incorporar no sólo los componentes puramente biológicos,
sino también otros de orden social y psicológico.
► la
definición de la OMS entiende la salud
como el completo estado de bienestar físico,
mental y social, y no solamente la ausencia
de enfermedad.
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En los últimos años se ha producido un cambio importante en la consideración
de la salud, desde la persecución de la mera supervivencia hasta la atención a
los términos positivos de la misma. Se han trascendido progresivamente la cura,
la supervivencia o el aumento de la cantidad de vida como objetivos últimos,
para centrarse en la mejora de la calidad de vida. Desde hace varias décadas el
concepto de salud como “ausencia de enfermedad” ha evolucionado hasta
incorporar no sólo los componentes puramente biológicos, sino también otros de
orden social y psicológico. Prueba de ello es la definición de la OMS, que
entiende la salud como el completo estado de bienestar físico, mental y social, y
no solamente la ausencia de enfermedad, que como vosotros mismos padecéis
es pura utopía.
(por lo tanto, todos los que estáis aquí sufrís algún problema de salud mientras que no se demuestre lo contrario)
12
Definición de CVRS:
►
la evaluación subjetiva de las influencias del estado de
salud actual, los cuidados sanitarios, y la promoción de la
salud sobre la capacidad del individuo para lograr y
mantener un nivel global de funcionamiento que permite
seguir aquellas actividades que son importantes para el
individuo y que afecta a su estado general de bienestar.
►
Este concepto engloba como dimensiones más
importantes el funcionamiento social, físico y cognitivo, la
movilidad y el cuidado personal, y el bienestar emocional.
►
Los estudios sobre AVAC
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Los AVAC: ¿cuántos años de tu vida padeciendo “determinado problema de
salud” (I Renal, I Cardíaca, Asma severa,…) estarías dispuesto a cambiar por un
solo año de vida sin enfermedad?
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2.- acotando el concepto de
calidad de vida
Dominios (dimensiones) que suelen incluirse al hablar de CVRS:
• El estatus funcional,
funcional, esto es, la capacidad del individuo para llevar a
cabo diversas tareas de la vida cotidiana. Dentro de este dominio
dominio se
incluirí
incluirían el autocuidado, la movilidad, las actividades fí
físicas y las
actividades de rol.
• Los síntomas fí
físicos relacionados con la enfermedad y/o el
tratamiento.
• El funcionamiento psicoló
psicológico,
gico, especialmente en té
términos de
ansiedad y depresió
depresión asociados a la enfermedad.
• El funcionamiento social o grado en que las actividades sociales
normales o las relaciones con otras personas del entorno del sujeto
sujeto se
ven afectadas por la patologí
patología.
• El grado de bienestar o valoració
valoración global del estado de salud del
sujeto, entendiendo que la calidad de vida es má
más que la suma de sus
partes componentes.
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La calidad de vida implica la subjetividad de los afectados, con la que debemos
contar cada vez más antes de indicar una operación, prescribir un tratamiento o
realizar recomendaciones sobre estilos de vida. Los estudios sobre AVAC (años
de vida ajustados por calidad) son un importante capitulo sobre calidad en salud.
14
3.- Cómo es posible medir la calidad
de vida?
►
Si hacemos un protocolo para el asma, por ejemplo, extraemos del
conocimiento cientí
científico y de la praxis, las normas mejores para captar,
educar, tratar y controlar a los asmá
asmáticos; es decir, construimos un
tipo,
tipo, un modelo con el que compararemos la educació
educación real de la
població
ó
n
sobre
el
asma,
la
manera
real
de
captar
y controlar a los
poblaci
asmá
asmáticos, etc.
► El
proceso por el cual se llega a medir, a expresar
numéricamente este concepto de calidad de vida,
recibe el nombre de “operacionalización de un
concepto”.
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Nos planteamos llegar a expresar numéricamente la calidad de vida, sabiendo
que no podemos medirla en sí misma, pues no es una propiedad de las
personas sino un juicio sobre su estado, que además es cambiante. Por otro
lado, las investigaciones apuntan a que deben ser los propios pacientes los que
realicen la valoración del impacto de la enfermedad en sus vidas, al margen de
que a estas consideraciones se añadan las de otras personas relevantes: pareja,
familia, personal sanitario, etc.
15
Operacionalización del concepto de
calidad de vida
ƒ Para transformar un concepto en un valor
numérico es preciso someterlo a un proceso
que vaya primero desmembrando el concepto y
luego reconstruyéndolo, pero en expresiones
numéricas.
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►
En primer lugar, es preciso determinar cuáles y cuántos
aspectos del concepto se van a elegir para
operacionalizar a las denominadas dimensiones del
concepto.
Obviamente elegiremos los que más nos interesen, y al
elegir unos aspectos rechazamos otros, con lo que
empobrecemos el concepto global.
►
Pero esto no se puede hacer de forma “caprichosa” sino
a través de técnicas de investigación cualitativa como el
grupo nominal o las descritas para ponderación de
variables
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valorar la calidad de vida en el
control asmático
Física
Mental
Calidad de vida
en el control
del asma
Familiar
Social
Concepto (constructo)
Económica
Dimensiones (dominios)
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Variables (ítems)
Despertares nocturnos
Cansancio, Fatiga/dificultad al respirar
Tos
Efectos secundarios de fármacos
Dependencia de fármacos
Física
Ansiedad/depresión
Sufrimiento
Mental
Calidad de vida
en el control
del asma
Familiar
Ambiente hipoalergénico
Dietas especiales
Apoyo en crisis
Social
Concepto (constructo)
Económica
Ambiente laboral
Incapacidades laborales
Coste de fármacos
Dimensiones (dominios)
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Asistencia a urgencias
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Ingresos hospitalarios
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► Variables
“techo y suelo”
► Variables
discriminantes
► Variables
específicas y comprensivas para el
atributo que queremos medir
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Variables techo y suelo: se refieren a esas variables que todos los pacientes van
a puntuar al máximo (techo) o al mínimo (suelo). Por ejemplo, cuando empeora
la crisis asmática se le ponen los ojos verdes?, o cuando presenta una crisis, se
siente peor que cuando no la tiene?
Variables discriminantes.- en el sentido de que no midan el mismo atributo (en
rinitis, le pica la nariz? Tiene prurito nasal?
El grupo de trabajo tendrá que tener como objetivo incluir variables específicas y
comprensivas con el atributo que queremos medir para no dejar aspectos
importantes sin medir.
20
Categorización de variables
►
La manera de categorizar esas variables puede ser nominal, ordinal,
ordinal, de intervalo o de razó
razón. La mayorí
mayoría
de cuestionarios de valoració
valoración de calidad de vida usan escalas tipo likert.
likert.
Variables del dominio fí
físico
categorizació
categorización
Cansancio
1
2
3
4
5
Dificultad al respirar
Nada
Poco
Regular
Bastante
Mucho
Efectos secundarios de fá
fármacos
Nominal
si (2) / no(1)
Tos
Siempre
Despertares nocturnos
Numeral (cuantos por semana)
Casi siempre
a veces
Casi nunca
nunca
Indicador del dominio físico (min 0, max 24)
Punto de corte ?
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Indicador (índice) de
calidad de vida
►
La reconstrucción numérica del resultado de las variables
nos da un índice que tenemos que ponderar en función de
la afectación subjetiva de la calidad de vida del paciente:
ƒ Tiene el mismo impacto en el paciente la dimensió
dimensión econó
económica que
la fí
física?
ƒ Tiene la misma importancia para el paciente las variables
dependencia de fá
fármacos y la de sufrimiento en la dimensió
dimensión
mental?
►
Esta ponderación se realiza con técnicas de investigación
de necesidades y expectativas como grupos focales,
tormenta de ideas, Phillips 66, Delphi, etc.; técnicas que
persiguen llegar a un consenso, elaborar propuestas o
elegir entre alternativas.
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3.- cuestionarios de CVRS genéricos
y específicos para ASMA
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LA EVALUACIÓN DE LA CVRS EN
PACIENTES ALÉRGICOS
Hay dos grandes tipos de instrumentos para medició
medición de calidad de vida
utilizados en la prá
práctica asistencial y en los ensayos clí
clínicos:
►
1.1.- Los cuestionarios gené
genéricos son amplios y fiables y pueden
evaluar CVRS en distintas enfermedades y condiciones, intervenciones
intervenciones
terapé
terapéuticas y poblaciones. El uso de instrumentos gené
genéricos permite
amplias comparaciones de CVRS entre diferentes patologí
patologías como
asma, dermatitis, hipertensió
hipertensión o diabetes
►
Los cuestionarios gené
genéricos pueden servir como perfiles de salud, son
relativamente cortos y poseen probadas garantí
garantías de fiabilidad y
validez.
ƒ Sus mayores desventajas son que pueden contener ítems que no sean
relevantes para una enfermedad determinada (poco comprensivos) o que
pudieran no ser sensibles a los cambios de dicha enfermedad particular.
particular.
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Los clínicos habitualmente basamos el manejo de las patologías en mejorías de
parámetros sintomáticos subjetivos, como cambios del prurito, la disnea o
inyección conjuntival. También en medidas bioquímicas y fisiopatológicas como
resultados de pruebas cutáneas, niveles de IgE o alteraciones en del FEV1
Se han diseñado escalas que mezclan diversos ítems sintomáticos y analíticos,
para valorar estados que son difíciles de definir y operativizar. Estos métodos
eran clasificados como objetivos y cuantificables, mientras aquellos basados en
la subjetividad de los sujetos (cuestionarios de percepción de síntomas o
capacidad funcional) eran considerados como menos válidos y fiables. Sin
embargo, en las últimas décadas, de forma paralela a lo ocurrido en otros
problemas de salud, se ha producido un rápido cambio de enfoque en la
valoración de la atención sanitaria y de la efectividad de diferentes tratamientos
ofrecidos a pacientes alérgicos.
24
Ejemplos de instrumentos genéricos para valorar
la calidad de vida en pacientes alergicos
• Sickness Impact Profile
• Nottingham Health Profile
• Medical Outcomes Study 36-Item Short
Form Health Survey (SF-36)
• EuroQol
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Uno de los más usados, el SF-36, utiliza 36 cuestiones para evaluar el estado
físico y mental a través de nueve componentes (vitalidad, molestias físicas,
funcionalidad social y física, limitaciones por problemas emocionales, salud
mental, percepción general de salud y cambios en salud). El SF-36 contiene una
escala de 0 a 100 puntos. Un ejemplo de estudio en rinitis alérgica utilizando un
instrumento genérico fue realizado por Bousquet en 1994. Utilizó la versión
francesa del SF-36 y observó un descenso de los parámetros de CVRS con
respecto a controles sanos.
25
Los instrumentos específicos
►
recogen aquellos factores importantes:
►
Su principal desventaja es que no permiten comparar diferentes
patologí
patologías y, debido a esto, no pueden evaluar la eficacia relativa de
las intervenciones en patologí
patologías diversas.
►
Por otro lado, no siempre existe un instrumento especí
específico para una
condició
condición concreta, con lo que antes de evaluar hay que abordar la
tarea de desarrollar y validar un instrumento especí
específico para el
trastorno de interé
interés.
►
Frente a esto, aportan informació
información má
más útil para clí
clínicos y
pacientes, y presentan una mayor sensibilidad a los cambios en la
la
patologí
patología concreta sobre la que se centran.
ƒ • de un sí
síndrome o condició
condición clí
clínica (dermatitis, asma, etc).
ƒ • de una població
población (por ejemplo, los niñ
niños).
ƒ • de valoració
valoración de ciertas funciones (por ejemplo, actividad laboral).
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En general, podríamos afirmar que los instrumentos genéricos NO son lo
suficientemente sensibles para recoger variaciones específicas dentro de las
patologías alérgicas. Por tanto, a menudo se suelen utilizar cuestionarios
específicos, que permitan evaluar solamente las condiciones particulares de la
patología que interese. Son muy útiles para hacer comparaciones directas entre
diferentes fármacos o programas de tratamiento.
26
Cuestionarios de calidad de vida
en asma
►
Livingwith Ashtma Questionnaire (LWAQ) contiene
68 ítems en 11 dominios: social/tiempo libre, deporte,
vacaciones, sueño, trabajo, infecciones respiratorias,
morbilidad, efectos en otras personas, uso de
medicamentos, actividad sexual, estados disfóricos y
actitudes.
El Juniper Asthma Quality of Life Questionnaire es un
cuestionario de 32 ítems para adultos, que contiene cuatro
dominios (síntomas, emociones, exposición a estímulos
ambientales y limitación de actividades) e incluye
referencias a limitaciones en algunas actividades
específicas individualizadas.
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•Existe una versión reducida del mismo (ms-LWAQ) que ha sido comparada con
el SF-36. Una de las principales características de este cuestionario es que no
incluye síntomas, lo que a juicio de los autores evita que el concepto de calidad
de vida se confunda con el grado de sintomatología durante períodos de
exacerbación de la enfermedad. El formato del cuestionario incluye una serie de
afirmaciones sobre las que el sujeto debe valorar hasta qué punto son ciertas en
su caso. Un detalle importante en este instrumento es que incluye una opción de
respuesta de “No aplicable” y que se diferenciaría de la opción “Falso”.
•El período de tiempo sobre el que se basa es de 2 semanas antes del momento
de contestar el cuestionario. Las opciones de respuesta adoptan forma de escala
Likert de 7 puntos, siendo 1 menor dificultad, limitación, etc. y 7 máxima. Para
cada paciente se obtiene una puntuación global, resultado de hallar la media de
todas las cuestiones, y una puntuación para cada dimensión, a través de la
media de los ítems correspondientes.
27
Cuestionarios de calidad de vida
en asma (2)
•
El Life Activities Questionnaire for Adult Asthma,
desarrollado por Creer y colaboradores, contiene 70 ítems
distribuidos en 7 dominios (actividad física, actividad
laboral, actividades exteriores, emociones, cuidado de la
casa, etc). Ha sido usado con frecuencia para evaluar la
calidad de vida de personas con asma, aunque no está
diseñado específicamente para asmáticos.
►
St. George’s Respiratory Questionnaire, (SGRQ).
Contiene 76 ítems en tres dominios: síntomas, actividad e
impacto en la vida diaria.
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28
Cuestionarios de calidad de vida
en asma (3)
► El
Marks Asthma Quality of Life
Questionnaire (AQLW), es breve (20 ítems),
fácil de cumplimentar (aproximadamente 5
minutos) y sirve para administración por teléfono.
•
Las variables pueden ser agrupadas en torno a
varios dominios: sensación de ahogo (5 ítems),
estado de ánimo (5 ítems), restricción social (7
ítems) y preocupación (7 ítems), con cuatro de los
ítems incluidos en más de una escala.
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•
En los últimos años con estas herramientas
se han realizado numerosos estudios. Por
ejemplo,
se
ha
encontrado
buena
correlación del Juniper’s AQLQ y el SGRQ
con severidad del asma, evaluada mediante
pruebas de función respiratoria y diario de
síntomas cumplimentado por el paciente.
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30
Cuestionarios de calidad de vida
en “asma infantil”
•
El Mini Asthma Quality of Life Questionnaire contiene
15 ítems y es autoadministrado, siendo una versión
adaptada a la población infantil del Juniper Asthma Quality
of Life Questionnaire.
Además de éste, existe también una versión para evaluar
la calidad de vida de los cuidadores, generalmente padres,
de niños con asma.
►
El recientemente desarrollado Paediatric Asthma
Caregivers’ Quality Life Questionnaire (PACQLQ),
evalúa las limitaciones en las actividades normales y
ansiedad experimentada por la enfermedad del niño.
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En la población infantil también es importante obtener información sobre calidad
de vida para tener un reflejo completo de la salud del niño. Los padres son los
que perciben la calidad de vida de sus hijos, siendo también necesario obtener
información de los propios niños. Los niños con asma son incomodados por sus
síntomas y pueden estar limitados en sus actividades diarias (deporte, colegio,
tareas o jugar con sus mascotas). Además, pueden estar preocupados por los
ataques de asma y expresan rabia y frustración por padecer la enfermedad. Con
frecuencia se sienten diferentes de sus amigos y tienen frustración por no poder
participar en todas las actividades. En los últimos años se han desarrollado
cuestionarios para asma pediátrico. Éstos tienen buenas propiedades de
fiabilidad y validez. Pueden ser usados tanto en ensayos clínicos como en la
práctica asistencial para tener información del impacto en la vida del niño.
31
Otros cuestionarios de calidad
de vida en “asma infantil”
•
Paediatric Asthma Quality of Life Questionnaire,
Childhood Asthma Questionnaire, Life Activities
Questionnaire for Childhood Asthma, Children’s
Health Survey for Asthma.
•
Estos instrumentos han permitido comparar no
solo los beneficios de las diferentes intervenciones
sino el impacto de la enfermedad del niño en todo
el entorno familiar.
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32
► En
sujetos de edad elevada se han usado
los mismos cuestionarios que para adultos.
► Dyer
y cols, utilizando el St. George’s
Respiratory Questionnaire (SGRQ) y el
SF-36, observaron un descenso en la
calidad de vida de ancianos con asma.
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33
4.- y si lo que queremos es
elaborar nuestro propio
cuestionario de calidad de vida?
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Elaboración de un cuestionario
de calidad de vida
Un equipo multidisciplinar determina las
cualidades de un cuestionario “ideal”
según:
• Necesidad (ausencia de tal cuestionario)
• Utilidad
• Multidimensionalidad
• Características psicométricas
• Alto grado de estandarización
• Accesibilidad.
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35
elaboración de un cuestionario(2)
►
búsqueda bibliográfica en Medline, Embase e IME (Índice
Médico Español),etc., para identificar los cuestionarios
existentes y sus características.
►
Los cuestionarios identificados en la literatura son
clasificados en función de sus características dimensionales
y psicométricas.
►
Para seleccionar y comparar instrumentos se ha
desarrollado un modelo (ADAPT), que incluye el grado de
desarrollo de las propiedades psicométricas y el grado de
estandarización en un momento dado.
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36
Más que desarrollar un cuestionario
nuevo, es preferible hacer una
adaptación de alguno ya existente
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Adaptación transcultural
(validación lingúistica)
► Traducción
del cuestionario (2 traducciones
independientes)
► “debriefing
cognitivo”.- evaluar la comprensibilidad
y factibilidad de la nueva versión en pacientes.
► Revisión
versión
por un equipo “clínico” de la nueva
► “proff-reading”.Dr García-Giralda Ruíz
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control de calidad final
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Validación psicométrica
►
Longitud, tiempo de aplicació
aplicación, caracterí
características del sujeto
encuestado
Tamañ
Tamaño muestral.
muestral.- para la estimació
estimación del tamañ
tamaño de la muestra en
►
Significació
Significación clí
clínica y significació
significación estadí
estadística
►
la validació
validación psicomé
psicométrica se recomienda que el nú
número de sujetos sea
10 veces superior al nú
número de ítems del cuestionario que se desea
validar, de forma que una pé
pérdida del 30% se seguimiento o de datos
incompletos no impida validar el cuestionario, cuestió
cuestión bastante
habitual en el desarrollo de estos tipos de cuestionarios.
► Validez.Validez.- Ésta puede ser de distintos tipos: de contenido, de criterio,
convergente o divergente, y discriminante. Bá
Básicamente, esta
caracterí
característica nos habla del grado en que el instrumento mide “lo que
dice medir”
medir” y no otra cosa distinta.
► Fiabilidad.Fiabilidad.- tambié
también de 2 tipos: consistencia interna y estabilidad
testtest-retest.
retest.
► Sensibilidad al cambio.
cambio. Otra caracterí
característica importante de un
instrumento de CVRS es que sea sensible a los cambios que en la
calidad de vida del sujeto puedan producirse.
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39
validez
►
La validez de contenido se deriva del hecho de incluir ítems que
representen adecuadamente el universo de elementos que componen
una dimensió
dimensión o variable
►
La validez convergente,
convergente, por un lado, y la divergente,
divergente, por otro,
indican el grado en que el instrumento genera puntuaciones
coincidentes con las obtenidas a partir de otras herramientas que
que
evalú
evalúan la misma dimensió
dimensión y diferentes de las generadas por
instrumentos diseñ
diseñados para medir variables distintas, valorada
mediante el coeficiente de correlació
correlación de Pearson.
Pearson.
►
Por último, la validez discriminante,
discriminante, garantizarí
garantizaría que el cuestionario
mide el atributo de interé
interés mostrando hasta qué
qué punto grupos de
sujetos que teó
teóricamente debieran puntuar distinto en éste, presentan
efectivamente puntuaciones significativamente distintas
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1.- validez de contenido: en el caso de la CVRS, reflejaría hasta qué punto los
ítems reflejan el impacto de la enfermedad sobre la vida del paciente en los
planos físico, psicológico y social. A menudo, para asegurar una elevada validez
de contenido se recurre a la entrevista con pacientes, a la observación de grupos
de pacientes invitados a discutir sobre el modo en que viven su enfermedad, a la
entrevista con investigadores y profesionales sanitarios, familiares, etc. De ese
modo se puede recoger una amplia panorámica del impacto de la enfermedad y
seleccionar los aspectos más representativos.
2.- validez convergente/divergente: así, en la medida en que un nuevo
cuestionario de CVRS correlaciona alto con las puntuaciones derivadas de un
instrumento anteriormente existente para la medición de este atributo y
correlaciona con un cuestionario de deseabilidad social, por ejemplo, podremos
estar seguros de que este instrumento mide CVRS y no el deseo del paciente
por agradar al evaluador.
3.- validez discriminante: a modo de ejemplo, la severidad del asma debiera
relacionarse con la calidad de vida de los pacientes, luego es de esperar que un
buen instrumento para evaluar CVRS en pacientes asmáticos genere
puntuaciones distintas para asmáticos leves que para asmáticos graves.
40
fiabilidad
►
Por un lado estarí
estaría la consistencia interna del instrumento que no es
otra cosa que el grado en que covarí
covarían entre sí
sí los distintos elementos o
ítems que lo componen y, por ende, hasta qué
qué punto evalú
evalúan un único
atributo. Se podrí
podría decir que, en la medida en que la consistencia interna es
alta, los ítems incluidos “son representantes”
representantes” del mismo atributo.
Generalmente se suele utilizar el estadí
estadístico α de Cronbach (Indice de
Consistencia Interna) para calcular esta propiedad, pudiendo alcanzar
alcanzar éste
valores desde 0 hasta 1 y considerá
considerándose aceptable cuando supera el 0,70.
►
El otro tipo de fiabilidad se refiere a la estabilidad en el tiempo
tiempo de las
puntuaciones obtenidas a travé
través de esta herramienta. Se denomina
fiabilidad testtest-retest y será
será más elevada cuanto mayor sea la
concordancia entre los resultados obtenidos para los mismos sujetos
sujetos en dos
ocasiones distintas y en ausencia de cambios en la situació
situación real de los
pacientes o de las condiciones de evaluació
evaluación. Para evaluar la fiabilidad testtestretest se aplica el instrumento al mismo sujeto o la misma muestra y se
se
calcula la correlació
correlación entre las respuestas obtenidas en ambos momentos
mediante el Coeficiente de Correlació
Correlación Intraclase (CCI). Valores por encima
de 0,70 y 0,90 se consideran adecuados cuando se trabaja a nivel grupal e
individual, respectivamente.
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Consistencia interna.- Por el contrario, si la consistencia interna fuera baja, la
elección de los ítems podría haber sido inadecuada al incluir elementos que
forman parte de otros constructos distintos al que se pretende evaluar
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sensibilidad al cambio
►
Que el cuestionario refleje las variaciones en el impacto de la
enfermedad en la vida del paciente y permita así
así observar la evolució
evolución
de un paciente, su respuesta a un tipo u otro de tratamiento, etc.
etc.
►
Una forma de aproximarse a este concepto es el cá
cálculo del tamañ
tamaño
del efecto o effect size, que mostrarí
mostraría hasta qué
qué punto el
instrumento genera puntuaciones distintas antes y despué
después de un
tratamiento o intervenció
intervención de probada efectividad. Este pará
parámetro
vendrí
MediaPost–
vendría dado por la fó
fórmula siguiente:( MediaPost–
MediaPre)/Desv.Tí
e)/Desv.TípicaPre.
►
Generalmente se considera que la sensibilidad es pequeñ
pequeña cuando el
anterior valor está
está en torno a 0,2, mientras que se hablarí
hablaría de
sensibilidad moderada o grande cuando el anterior valor supera el
el 0,5
o el 0,8, respectivamente.
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Significación clínica y significación
estadística
►
Significación estadística implica que el cambio
observado en un grupo o en un sujeto como consecuencia
de un tratamiento, por ejemplo, es “real” y no se debe al
azar, con un margen de que esta hipótesis sea falsa menor
del 5% (p<0,05). Sin embargo, esta significación no dice
nada acerca de la magnitud de tal cambio.
►
la diferencia mínima significativa (DMS). Este
concepto se define como “la diferencia más pequeña en la
puntuación en la dimensión de interés que los pacientes
perciben como beneficiosa y que, en ausencia de efectos
adversos, molestos o graves, o un coste excesivo, llevaría
a un cambio en el manejo del paciente”.
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Significación estadística.- así, una mejora en la CVRS puede ser significativa a
nivel estadístico pero pequeña o incluso irrelevante desde un punto de vista
clínico o desde el punto de vista del propio paciente. Es por ello que la mera
observación de un incremento significativo en una variable no es suficiente para
asegurar que si dicha ganancia tiene o no importancia para la práctica clínica,
para el bienestar del individuo evaluado o para la utilización de recursos
sanitarios.
Significación clínica: Una manera de determinar la DMS sería pedir a los sujetos
bajo estudio y sobre los que se ha aplicado una intervención, por ejemplo, que
valoren el grado en que creen que han mejorado tras la misma en una escala
con varias opciones de respuesta del tipo “Nada”, “Muy poco”, “Algo”, “Bastante”
y “Mucho”, y comparar los cambios en la puntuación del instrumento utilizado
para evaluar CVRS con la respuesta de los sujetos en esta escala. De este
modo se puede conocer la equivalencia entre los cambios en el instrumento y su
importancia real en la vida de los pacientes. Así, por ejemplo, podríamos
observar que cambios de entre 5 y 9 puntos son pequeños y prácticamente
imperceptibles por los pacientes, entre 10 y 14 puntos son moderados y
superiores a 14 grandes.
43
Y para finalizar, ¿podemos usar
cualquier cuestionario?
Por supuesto siempre que cumplan las siguientes condiciones:
Tanto si es un desarrollo en castellano de una encuesta como si
se trata de validar un cuestionario en otro idioma, será
será necesaria
la validació
stica y cultural de esta.
validación lingüí
lingüística
1.
2.
Habrá
Habrá que evaluar la factibilidad, establecer la validez del
constructo,
constructo, la consistencia interna, la fiabilidad testtest-retest,
retest, la
validez concurrente y discriminante y la sensibilidad al cambio.
3.
En el caso de traducir un cuestionario, comparar las propiedades
psicomé
psicométricas de la versió
versión españ
española respecto al instrumento
original.
4.
Finalmente se recomienda que el estudio desarrollado para la
realizació
realización o validació
validación de una encuesta se someta a revisió
revisión por
un comité
comité independiente (International
(International Guidelines for Ethical
Review of Epidemiological Studies y Sociedad Españ
Española de
Epidemiologí
Epidemiología)
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La factibilidad se mide calculando y analizando el porcentaje de pacientes que no
responden en su totalidad
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► Gracias
y ánimo si queréis medir la CVRS
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