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Lo que depara el futuro Desarrollar nuevos servicios para trauma importante y ataques de alta calidad en Londres En Healthcare for London: A Framework for Action, el profesor Lord Darzi expuso una visión ambiciosa para transformar la salud y la asistencia médica en Londres. Esta consulta propone algunos de los primeros pasos que nos gustaría tomar para hacer realidad esta visión: servicios para ataques y trauma ofrecidos a los niveles más altos por toda la capital. La necesidad para cambios que podrían salvar 500 vidas al año Cada año, miles de personas en Londres sufren un ataque o son víctimas de lesiones traumáticas importantes. Estos pacientes necesitan los cuidados especializados de la más alta calidad para ofrecerles las mejores oportunidades de sobrevivencia y una recuperación rápida. Sin embargo, en estos momentos el nivel de la atención varía considerablemente por todo Londres. Mientras que alguna gente recibe atención de buena calidad, demasiada gente no la recibe. Las pruebas clínicas que apoyan nuestros planes para nuevos servicios para trauma importante y ataques, son claras. Creemos que las propuestas podrían salvar hasta 500 vidas al año y que podrían reducir considerablemente la invalidez para otras miles. Queremos desarrollar nuevas redes de trauma y servicios para ataques especializados de primer orden, con niveles muy superiores a los que ahora se encuentran en Londres. "Londres es una de las mejores ciudades del mundo. Creemos que los londinenses se merecen el mejor sistema de asistencia médica del mundo, y queremos desarrollar un servicio que se ajuste a sus necesidades y expectativas." Consulting the Capital, noviembre de 2007 2 Acerca de esta consulta Primary care trusts (PCTs u organizaciones locales del NHS [Servicio Nacional de Salud británico]), respaldado por Healthcare for London, están deliberando sobre propuestas para ofrecer nuevos servicios para trauma importante y ataques en hospitales específicos de Londres. Le pedimos su opinión acerca del desarrollo de: • nuevas redes de trauma basadas en tres o cuatro centros de trauma importante • nuevas unidades superrápidas para ataques, unidades para ataques locales y servicios para ataques isquémicos transitorios (también conocidos como pequeños ataques). En julio de 2009, una comisión de todos los PCTs de Londres y NHS South West Essex tomarán decisiones sobre estos nuevos servicios especializados. Para asegurarnos de que se incluyeran en esta consulta las mejores opciones para ofrecer nuevos servicios, la comisión desarrolló los siguientes criterios: • calidad: asegurar que los hospitales pueden ofrecer servicios al mejor nivel • cobertura: asegurar que todos los londinenses tienen acceso a los servicios dentro de tiempos aceptables • coherencia estratégica o 'best fit’: asegurar que los servicios para ataques y trauma importante sean ofrecidos en el mismo hospital que los demás servicios. Proponemos que también se utilicen estos criterios para tomar decisiones al final de la consulta. La comisión considerará sus comentarios y opiniones para ayudar a asegurar que compramos, desarrollamos y ofrecemos servicios que: • ofrezcan calidad de primer orden • asegure la igualdad en los cuidados para todos los londinenses • sean duraderos y estimulen la creación de sociedades y colaboración estratégicas. "Los cuidados especializados permitirán un tratamiento más rápido y mejores niveles de cuidados para pacientes." The London Health Forum 3 Ventajas de coherencia estratégica o 'best fit' En Consulting the Capital, una consulta basada en un marco de diez años para mejorar los servicios de asistencia médica de Londres, hemos descrito nuestros planes para establecer un número limitado de grandes hospitales de emergencia que ofrezcan cuidados especializados de primer orden. Algunos de estos hospitales podrían acoger a pacientes con ataques las 24 horas del día. Otros podrían acoger a los pacientes con heridas más graves. Ofrecer tanto cuidados para trauma importante como cuidados superrápidos para ataques en el mismo gran hospital de emergencia, podría maximizar el uso del conocimiento clínico y de los servicios de investigación. Esto se debe a que el tratamiento para pacientes que sufren ataques y trauma importante hace uso de servicios comunes y de servicios que deben ser ofrecidos de inmediato o urgentemente las 24 horas del día. En la consideración de nuestras propuestas, el independiente National Clinical Advisory Team (NCAT, Equipo Nacional de Asesoría Clínica) ha dicho que debería existir una unidad superrápida para ataques en todos los centros de trauma importante propuestos. Cómo dar a conocer su opinión Este folleto describe, de manera concisa, nuestras propuestas para nuevos servicios para ataques y trauma importante. Todos pueden participar en esta consulta. Pero si visita, vive o trabaja en Londres, estamos todavía más interesados en conocer su opinión. Puede rellenar el cuestionario al dorso de este folleto u online, nos puede llamar, puede visitar una feria de consulta sobre la salud, o puede simplemente enviarnos sus comentarios e ideas. Podemos ofrecer la información de este folleto en varios formatos. Los detalles de cómo involucrarse, conocer más y participar se encuentran al dorso del folleto. Puede recibir nuestro documento de consulta más detallado en nuestra página web www.healthcareforlondon.nhs.uk , o nos puede llamar al número gratuito 0808 238 5481. Nuestra página web también ofrece más información de fondo, investigación y demás documentos acerca de trauma importante y ataques. Todos los comentarios deberán ser recibidos antes de las 5 de la tarde del 8 de mayo de 2009. 4 Trauma importante ¿Por qué necesitamos un nuevo sistema para tratar trauma importante? En Londres, cada año existen cerca de 1.600 casos de trauma importante, o alrededor de un paciente por hospital por año (0,1% de todos los casos de urgencias). La mayoría de estos casos ocurren en el centro de Londres. Los pacientes con trauma importante suelen sufrir heridas complejas y necesitan de cuidados especializados para tener la mejor posibilidad de sobrevivir y recuperarse. Pocos hospitales londinenses están preparados para ofrecer cuidados muy especializados a pacientes con trauma importante, y los servicios suelen estar mal coordinados. Las mejores pruebas demuestran que centros dedicados a trauma importante, con equipos de profesionales expertos pueden salvar más vidas. En estos momentos, la mayoría de los pacientes con trauma en Londres y en todo el Reino Unido reciben cuidados deficientes. El National Confidential Enquiry into Patient Outcome and Death [Encuesta Nacional Confidencial sobre Resultados y Muerte de Pacientes] mostró en 2007 que el 50% de los pacientes reciben cuidados inferiores. Comparaciones internacionales han demostrado que Londres se encuentra por detrás de otras ciudades grandes en temas de tratamiento de pacientes con trauma. En el Reino Unido, la cantidad de fallecimientos de pacientes con heridas graves que llegan con vida al hospital es un 40% más elevado que en algunas partes de los Estados Unidos, donde han desarrollado sistemas de trauma eficaces. ¿Qué es trauma? Trauma incluye heridas como una cadera o un tobillo roto, o heridas de la cabeza menores. ¿Qué es trauma importante? El término 'trauma importante' se utiliza para describir las heridas más graves con riesgo de muerte, o múltiples heridas. Puede incluir amputaciones de brazos o piernas, heridas graves de cuchillo o bala, y heridas importantes de la columna vertebral o la cabeza. 5 Un nuevo modelo para los cuidados de trauma Proponemos establecer tres o cuatro redes de trauma en Londres, para ofrecer acceso directo a pacientes heridos a especialistas y tratamiento dedicados. Cada red incluirá: • un centro de trauma importante que ofrezca tratamiento inmediato a las personas con las heridas más graves, 24 horas al día, siete días a la semana. Estos centros tendrán aparatos, servicios y equipos de trauma expertos para asegurar un diagnóstico eficaz y un tratamiento directo de pacientes con heridas graves. A continuación, los pacientes en centros de trauma importante serán trasladados a hospitales locales para los cuidados que necesiten a continuación • centros de trauma locales de primer orden en los servicios de urgencias. Estos centros tratarán a gente con heridas menos graves y ofrecerán, además, tratamiento de alta calidad y continuo y rehabilitación para todos los pacientes. Ir al hospital correcto Aunque se tarde unos minutos más en llegar, ir a un hospital con el equipo de especialistas que se necesita es más importante que llegar al hospital más cercano. Investigaciones han demostrado que un tratamiento especializado en un centro de trauma importante tiene un mejor impacto sobre los resultados médicos que el tiempo de traslado. El Royal London Hospital en Whitechapel ha reducido los fallecimientos de sus pacientes con heridas más graves en un 28% en comparación con la media nacional. Con nuestras propuestas, todos los londinenses estarán a 45 minutos en ambulancia de un centro de trauma importante. 6 ¿Cuántas redes de trauma importante hacen falta en Londres? Estimamos que tres o cuatro centros de trauma importante ofrecerían los mejores cuidados para los londinenses. Estas son las razones: • centros que tratan a más pacientes tiene mejores resultados clínicos ya que equipos clínicos desarrollan y mantienen sus conocimientos. Cinco o más centros no tratarían suficientes pacientes para llegar a la excelencia. • capacidad: creemos que teniendo únicamente dos centros no nos daría la capacidad necesaria para poder con las cantidades de pacientes previstas. • mayor capacidad en casos de incidencias: el NHS London Department of Emergency Preparedness [departamento de preparación en caso de emergencia del NHS de Londres] considera que dos redes serían insuficientes para poder funcionar bien en caso de una emergencia. • coordinación de redes: centros de trauma importante mejorarán los cuidados de trama por todo Londres llevando a y tratando con todos los centros de trauma de urgencias. Redes de unos cuantos hospitales serán más fácil de establecer y dirigir que redes más grandes. Dos centros de trauma importante podría dificultar el llevar a cabo de los cambios que deseamos. Nuestras propuestas Médicos, enfermeras y demás profesionales de la salud de todo Londres nos han ayudado a desarrollar estas propuestas. Han trabajado estrechamente con organizaciones benéficas como Headway [asociación británica para pacientes con lesiones de la cabeza] y el Spinal Injuries Association [asociación británica para pacientes con lesiones de la columna vertebral] y con miembros del público para desarrollar sus ideas sobre cómo mejorar los servicios para todos los londinenses. Invitamos a los hospitales londinenses a hacer propuestas sobre redes de trauma que, en el futuro, pudieran ofrecer servicios de alto nivel. Estas propuestas fueron juzgadas por un panel experto independiente de especialistas de trauma y demás expertos de la salud. Basados en esta evaluación creemos que existen tres opciones para establecer redes de trauma en Londres: 7 Nuestra opción preferida Opción 1: Cuatro redes de trauma – con centros de trauma importante en: • The Royal London Hospital • King’s College Hospital • St George’s Hospital todos funcionando en abril de 2010, y • otro en St Mary’s Hospital funcionando en abril 2012. Centros de trauma fuera de Londres Centro de trauma importante Centro de trauma Trauma centres outside London Major trauma centre Trauma centre 8 Los siguientes planos muestran centros de trauma importante y redes de trauma asociadas (como identificados por hospitales que son líderes en la red de trauma). No se muestran hospitales con servicios de urgencias pero que no tengan servicios para trauma. Es posible que en el futuro se añadan centros de trauma adicionales a las redes de trauma propuestas. La consulta no propone cerrar los servicios de urgencias. Si consultas locales actuales o futuras resultan en cambios a servicios para trauma ofrecidos en hospitales, las redes de trauma propuestas serán adaptadas. 9 Opción 2: Cuatro redes de trauma – con centros de trauma importante en: • The Royal London Hospital • King’s College Hospital • St George’s Hospital todos funcionando en abril de 2010, y • otro en The Royal Free Hospital funcionando en abril 2012. Centros de trauma fuera de Londres Centro de trauma importante Centro de trauma Trauma centres outside London Major trauma centre Trauma centre 10 Opción 3. Tres redes de trauma – con centros de trauma importante en: • The Royal London Hospital • King’s College Hospital • St George’s Hospital todos funcionando en abril de 2010. Centros de trauma fuera de Londres Centro de trauma importante Centro de trauma Trauma centres outside London Major trauma centre Trauma centre 11 Opción 1 Nuestra opción preferida Cuatro redes de trauma Centros de trauma importante en: • The Royal London Hospital • King’s College Hospital • St George’s Hospital • St Mary’s Hospital Opción 2 Cuatro redes de trauma Centros de trauma importante en • The Royal London Hospital • King’s College Hospital • St George’s Hospital • The Royal Free Hospital Opción 3 Tres redes de trauma Centros de trauma importante en: • The Royal London Hospital • King’s College Hospital • St George’s Hospital ¿Por qué todas las opciones incluyen los hospitales The Royal London, King’s College y St George’s? Los hospitales The Royal London, King’s College y St George’s pueden comenzar a ofrecer servicios a los londinenses a partir de abril de 2010, mientras que St Mary's o The Royal Free necesitarán más tiempo de apoyo, hasta abril de 2012, para cumplir con los niveles clínicos exigidos. 12 Tres contra cuatro – sopesando las ventajas Tres redes de trauma: + • cada centro de trauma importante trataría a más pacientes • + • serían más rápidos en formar que cuatro centros (todo Londres estaría cubierto en abril 2010). Cuatro redes de trauma: • mejor manejo de grandes cantidades de pacientes • mejor opción en caso de un incidente de grandes dimensiones • con redes más pequeñas se obtendrían más mejoras en todos los centros de trauma locales en servicios de urgencias, no sólo en centros de trauma importante. 13 Opción recomendada Recomendamos establecer cuatro redes de trauma. Esto ofrecería a cada centro de trauma importante suficientes pacientes para llegar a ser de primer orden, mientras que también podrían funcionar bien en caso de una inesperada cantidad elevada de pacientes (especialmente en el caso de incidencias grandes) y podrían llevar las redes de centros de trauma de Londres. The Royal Free y St Mary’s han entregado ofertas de igual calidad y han demostrado que podrían cumplir con los niveles clínicos exigidos en el 2012 (dos años más tarde que las tres redes lideradas por King’s College, St George’s y The Royal London). St Mary’s Hospital (opción 1) es nuestra opción preferida sobre The Royal Free Hospital (opción 2) para ser el cuarto centro de trauma importante. Estas son las razones: • La opción de St Mary’s Hospital haría posible una cobertura de Londres más amplia en el 2010 – más londinenses tendrían acceso a un sistema de trauma establecido, ya que con esta opción, The Royal London Hospital podría ampliar su cobertura de red hacia el norte y el noroeste de Londres. Esto hace que las posibilidades del único centro de trauma importante existente en Londres aumenten. • St Mary’s lideraría un número más reducido de centros de trauma, que ya están organizados mediante redes y relaciones clínicas existentes. Esto reduciría la presión de St Mary's para mejorar los servicios en sus centros de trauma aliados y facilitaría el reto de ofrecer servicios en el 2012. • St Mary’s estaría mejor situada en caso de grandes incidencias, como ha indicado el NHS London Department for Emergency Preparedness. Esto se debe a cuestiones de transporte y acceso por carretera y porque se encuentra cerca de áreas de alto riesgo, como el centro de Londres y Heathrow. 14 Hacer realidad los nuevos servicios de trauma Los hospitales que en el futuro ofrecerán servicios de trauma importantes necesitarán ayuda para desarrollar servicios duraderos y de alta calidad. Se invertirán entre 9 y 12 millones de libras al año para mejorar los servicios para gente que sufra lesiones traumáticas. Si el Joint Committee of PCTs (el comité conjunto de PCTs) decide que cuatro redes de trauma será la mejor opción para reestructurar los servicios en Londres, se desarrollará un plan de transición para tratar a casos de trauma importante en el noroeste de Londres a partir de abril de 2010 hasta que se establezca un centro de trauma importante en St Mary's o The Royal Free. Los nuevos servicios serán controlados de cerca para asegurar que mejoran los cuidados para todos los londinenses. Nuestras propuestas aumentarán las oportunidades para el personal a ganar destrezas y experiencia. Habrá cambios en los papeles del personal, por lo que necesitaremos un acceso pleno y una planificación de cualquier cambio de personal para poder anticipar los efectos de las propuestas. "Ir al hospital adecuado para recibir los mejores cuidados posibles es la consideración más importante a la hora de tratar con pacientes con trauma importante." Miembro del panel de pacientes de trauma importante 15 "Confiamos en poder cumplir con las metas de ofrecer a los pacientes centros de trauma importante en 45 minutos. Además, considerando que la mayor parte de trauma importante ocurre en el centro de Londres, el tiempo de traslado medio será muy inferior." Peter Bradley, consejero delegado, London Ambulance Service [servicio de ambulancias londinense] 16 Ataque ¿Por qué necesitamos un nuevo sistema para tratar ataques? El Reino Unido tiene la mayor proporción de fallecimientos a causa de ataques en comparación con Australia, Alemania, Suecia y los Estados Unidos, y casi el doble de fallecimientos que en Francia. Pruebas clínicas muestran que los pacientes tienen un 25% más de riesgo a sobrevivir o recuperarse de un ataque si son tratados en un centro especializado. En Londres existen grandes diferencias en la calidad de cuidados de ataques. Los números de fallecidos en diferentes hospitales varían considerablemente, y la gente en las afueras de Londres tienen el acceso más limitado a servicios para ataques de alta calidad. Para algunos ataques, medicamentos que destruyan los coágulos (trombólisis) pueden parar y dar marcha atrás a los daños causados por un ataque. Pero un escáner de alta calidad puede mostrar si un paciente puede recibir estos medicamentos, por lo que los pacientes de ataques deben tener un rápido acceso a servicios de escáner para tener la mejor posibilidad de recuperación. En estos momentos, menos del 10% de los pacientes apropiados reciben trombólisis. En Londres, el ataque es la segunda causa de fallecimiento y la causa más común de invalidez en adultos. Cada año, más de 11.000 personas que sufren un ataque son admitidas a hospitales londinenses, una persona por hora, y una de cada seis personas fallece. 17 ¿Qué es un ataque? Un ataque es una clase de lesión cerebral. Existen dos clases de ataques: • isquémico: cuando se bloquea el flujo de sangre al cerebro • hemorrágico: cuando se rompen vasos sanguíneos. Casi el 75% de todos los ataques en Londres son isquémicos. ¿Qué es un "ataque pequeño" o AIT? Un ataque isquémico transitorio (AIT) ocurre por la falta temporal de sangre en una parte del cerebro y causa problemas a corto plazo. A veces, un AIT se llama "ataque pequeño", pero, contrario a un ataque, los síntomas no perduran y los pacientes se recuperan en unas horas. Sin embargo, el 10% de los pacientes sufren un ataque completo dentro de la semana siguiente al AIT. 18 Un nuevo modelo para los cuidados de ataques Proponemos tres nuevos servicios para ataques: • Unidades superrápidas para ataques ofrecerán una respuesta inmediata a un ataque en las primeras 72 horas, o hasta que el paciente se estabilice. Las unidades abrirán 24 horas al día, siete días a la semana (24/7). Cualquier persona que sufra de un ataque en Londres será llevada a una de las ocho unidades que tengan un escáner y recibirá, si procede, medicamentos para deshacer el coágulo dentro de los 30 minutos después de llegar al hospital. • Más de 20 unidades para ataques ofrecerán cuidados a largo plazo en cuanto el paciente esté estabilizado, incluyendo rehabilitación de multiterapia. Esto puede ofrecerse en el mismo hospital que ofrece la unidad superrápida o en un hospital más cercano al domicilio del paciente. • Servicios para ataques isquémicos transitorios (AIT o ataques pequeños) ofrecerán una rápida evaluación y acceso a un especialista: en un plazo de 24 horas en caso de pacientes de alto riesgo o en un plazo de siete días en caso de pacientes de bajo riesgo. Rápido acceso a cuidados especializados Con nuestras propuestas, todos los londinenses vivirán a 30 minutos en ambulancia de servicios para ataques especializados de alto nivel. Creemos que todos los londinenses deberían ser evaluados, diagnosticados y tratados dentro de los 30 minutos de llegar al hospital, y dentro de las tres horas a partir de sufrir un ataque. Los clínicos y las organizaciones de pacientes, como The Stroke Association, apoyan este "estándar dorado". El plazo de tres horas es suficiente para: • descubrir que una persona haya sufrido un ataque • la llegada de una ambulancia y la evaluación del paciente utilizando la prueba FAST [siglas inglesas para Face, Arm, Speech, Time, que al español se traducirían por Cara, Brazo, Habla, Hora] • trasladar el paciente a un centro especializado • hacer un escáner cerebral (CT) en el hospital y administrar, si procede, medicamentos que deshagan el coágulo (trombólisis). Con el London Ambulance Service (LAS, servicio de ambulancias londinense) se ha comprobado el tiempo del traslado para pacientes con ataques. El LAS apoya nuestras propuestas y confía en que todos los londinenses pueden ser llevados a una unidad superrápida para ataques dentro de 30 minutos. "Me admitieron por la noche, y la unidad de escáner estaba cerrada. Le [una amiga que llamó la ambulancia] dijeron que no podrían hacer un escáner hasta el día siguiente." Persona que ha sufrido un ataque 19 ¿Cómo puedo evitar un ataque? Estos sencillos pasos pueden ayudar a reducir el riesgo: • dejar de fumar: fumar puede multiplicar por dos el riesgo de sufrir un ataque. • comer sano: comer cinco porciones de fruta y verduras al día y reducir la ingesta de sal. • beber alcohol moderadamente beber demasiado alcohol sube la presión sanguínea. • hacer más ejercicio: el ejercicio ayuda a bajar la presión sanguínea. • controlar la presión sanguínea. Reconocer un ataque – FAST Después de un ataque, el tiempo es un factor muy importante para parar el proceso de la muerte de células cerebrales. Una prueba FAST podrá ayudarle a decidir si una persona ha sufrido un ataque: Facial weakness: debilidad facial – ¿la persona puede reír? ¿Su boca u ojo está desviado hacia abajo? Arm weakness: debilidad en los brazos – ¿la persona puede levantar ambos brazos? Speech problems: problemas con el habla – ¿la persona puede hablar claramente y entender lo que usted dice? Time: hora de llamar al 999. Si la persona ha fallado en alguna de estas pruebas, debe llamar una ambulancia. 20 Donde se podrían ofrecer cuidados de ataques especializados Clínicos de todo Londres han trabajado con organizaciones benéficas como The Stroke Association y Connect [asociación para pacientes que sufran de afasia] y con cientos de miembros del público para desarrollar ideas sobre cómo mejorar los servicios para todos los londinenses. Unidades superrápidas para ataques Creemos que se deberían ofrecer cuidados superrápidos en caso de ataques en no más de ocho lugares en Londres. Esto optimizaría la cantidad de pacientes tratados en cada lugar, asegurando que las 24 horas del día haya equipos especializados a disposición, mejorando la sobrevivencia y reduciendo la invalidez, y significaría que todos los londinenses estuvieran a 30 minutos en ambulancia de una unidad superrápida. Recomendamos la creación de ocho unidades superrápidas para ataques en: 1 Charing Cross Hospital, Hammersmith* 2 King’s College Hospital, Denmark Hill 3 Northwick Park Hospital, Harrow 4 Queen’s Hospital, Romford 5 St George’s Hospital, Tooting 6 The Princess Royal University Hospital, Orpington 7 The Royal London Hospital, Whitechapel 8 University College Hospital, London** Todos los hospitales han sido evaluados independientemente acerca de su aptitud de ofrecer futuros servicios superrápidos para ataques. Deberán cumplir con nuevos niveles exigentes y serán apoyados en la planificación y la oferta de nuevos servicios. The Princess Royal University Hospital, The Royal London Hospital y Queen’s Hospital necesitan muchos desarrollos aparte de un apoyo grande e intensivo. Sin embargo, creemos que estas ubicaciones son necesarias, especialmente para asegurar que los habitantes del este de Londres puedan recibir cuidados superrápidos a 30 minutos en ambulancia. * En el caso de que Charing Cross Hospital fuera destinado como una unidad superrápida para ataques y St Mary’s Hospital fuera destinado como un centro de trauma importante, se desarrollaría un plan para llevar a cabo los beneficios de una futura reubicación conjunta en la ubicación de St Mary’s. Esto sería la responsabilidad de los comisarios pertinentes y del Imperial Healthcare NHS Trust que dirige tanto el hospital St Mary's como el Charing Cross. Los niveles clínicos de estos servicios deberían ser al mínimo iguales, cuando no superiores a la configuración propuesta en estos momentos. El compromiso apropiado de las partes interesadas informará de toda la planificación y los procesos de toma de decisiones asociados. ** Véase la columna 3, página 24 21 Opción preferida para unidades superrápidas para ataques Unidad superrápida para ataques Hyper-acute stroke unit 22 Alternativas para nuestra opción recomendada Hemos descrito nuestra opción recomendada, pero varios otros hospitales han demostrado que también podrían cumplir con los futuros niveles para unidades superrápidas para ataques. Hemos perfilado las alternativas a continuación para hospitales que podrían servir a poblaciones similares a los que hemos indicado como nuestra opción recomendada. Agradecemos recibir su opinión acerca de estas opciones. Tenga en cuenta que esto concierne a cuidados superrápidos para ataques. Independientemente de la decisión acerca de unidades superrápidas para ataques, proponemos que todos los hospitales indicados a continuación ofrezcan unidades locales dedicadas a ataques y servicios para ataques isquémicos transitorios (AIT). The Royal London Hospital o St Thomas’ Hospital St Thomas’ Hospital ha demostrado poder cumplir con los futuros niveles y ofrecer servicios a gente en el noreste de Londres. The Royal London Hospital necesitaría más apoyo para cumplir con los futuros niveles para cuidados de ataques. Sin embargo, su ubicación ofrece mejores tiempos de traslado, y proponemos este hospital como centro de trauma importante con servicios de neurocirugía. The Royal London Hospital es nuestro lugar preferido para la unidad superrápida para ataques. Charing Cross Hospital o Chelsea and Westminster Hospital Ambos hospitales han demostrado que pueden cumplir de manera igualitaria con futuros niveles. Sin embargo, Charing Cross Hospital es el lugar preferido para la unidad superrápida parde a ataques ya que estaría situada conjuntamente con los servicios neurocientíficos y ofrece mejores tiempos de traslado. En el caso de que Charing Cross Hospital fuera destinado como una unidad superrápida para ataques y St Mary’s Hospital fuera destinado como un centro de trauma importante, se desarrollaría un plan para llevar a cabo los beneficios de una futura reubicación conjunta (explicada en la página 4) en la ubicación de St Mary’s. Esto sería la responsabilidad de los comisarios pertinentes y del Imperial Healthcare NHS Trust (que dirige tanto el hospital St Mary's como el Charing Cross). Los niveles clínicos de estos servicios deberían ser al mínimo iguales, cuando no superiores al compromiso propuesto en estos momentos. El compromiso apropiado de las partes interesadas informará de toda la planificación y los procesos de toma de decisiones asociados. 23 King’s College Hospital o St Thomas’ Hospital Ambos hospitales ofrecen en estos momentos cuidados para ataques de altísimo nivel y han demostrado que pueden cumplir de manera igualitaria con futuros niveles. King’s College Hospital es nuestro lugar preferido para la unidad superrápida para ataques ya que ofrece un mejor acceso para la gente del sudeste de Londres. Además cumple mejor con los criterios estratégicos y tiene servicios neurocientíficos in situ. Suponemos que King’s College Hospital y St Thomas’ Hospital trabajarán conjuntamente en formar y ofrecer servicios para ataques para la población que sirven. Esto es muy probable considerando el compromiso mutuo que están desarrollando como un emergente Academic Health Science Centre [centro académico de ciencias de la salud]. Northwick Park Hospital o Barnet Hospital Ambos hospitales han demostrado que pueden cumplir de manera igualitaria con futuros niveles. Northwick Park Hospital es nuestro lugar preferido para la unidad superrápida para ataques ya que ofrece un mejor tiempo de traslado y su ubicación refleja de mejor manera los flujos de pacientes existentes. St George’s Hospital o Mayday University Hospital No existe una ventaja clara en tiempos de traslado entre los dos hospitales. Sin embargo, St George's Hospital obtuvo mejor nota que Mayday University Hospital en la competencia de cumplir con futuros estándares, y lo proponemos como el lugar para un centro de trauma importante con servicios neurocientíficos. St George’s es nuestro lugar preferido para la unidad superrápida para ataques. University College Hospital o The Royal Free Hospital University College Hospital ha obtenido una mejor puntuación en la capacidad de cumplir con los futuros estándares que The Royal Free Hospital. Mientras que The Royal Free ofrece mejores tiempos de traslado, University College es nuestro lugar preferido para la unidad superrápida para ataques. Suponemos que University College y The Royal Free trabajarán conjuntamente para apoyar el servicio superrápido para ataques, reflejado en su acuerdo de asociación propuesto comoun Academic Health Science Centre. The Royal Free podría ser un centro de trauma importante. A la hora de tomar su decisión, el JCPCT tendrá en cuenta las ventajas de ubicar los servicios en un lugar. Al repasar las opciones para la gente en el norte de Londres, también hemos tenido en cuenta Barnet Hospital. Tanto University College como The Royal Free han obtenido una mejor puntuación en la capacidad de cumplir con los futuros estándares que Barnet Hospital. Aunque Barnet tiene una pequeña ventaja en los tiempos de traslado, no es nuestro lugar preferido. 24 "Los servicios para ataques londinenses necesitan mejoras urgentemente... si se realizaran estas propuestas, cada año, la calidad de vida para miles de personas que han visto sus vidas truncadas por un ataque en Londres podría alcanzar mejoras dramáticas." The Stroke Association 25 Estudio de caso internacional: Ontario En el año 2000, los servicios para ataques de Ontario, Canadá, fueron reestructurados para ofrecer centros especializados y asegurar que los pacientes fueran examinados y tratados con trombólisis, en caso de ser necesario, rápidamente. El personal de las ambulancias llevan los pacientes directamente a los centros especializados en vez de al hospital más cercano. Cientos de canadienses están convaleciendo de ataques cuando, de la otra manera, necesitarían cuidados a largo plazo. El cambio en todo el sistema obtuvo resultados reales: • la cantidad de personas que fallecían en el hospital a causa de un ataque cayó un 7,6%; • la cantidad de pacientes apropiados que recibían trombólisis dentro de dos horas y media aumentó casi 30%; • los pacientes de ataques salían del hospital unos dos días antes; • para empezar, se admitían menos pacientes con ataques o ataques pequeños al hospital. 26 Unidades locales para ataques y servicios locales para ataques isquémicos transitorios Las unidades superrápidas tratarán a pacientes en el periodo importante directamente después de sufrir un ataque, normalmente unas 72 horas. Sin embargo, las unidades locales para ataques son los lugares del hospital donde los pacientes pasan la mayoría del tiempo. El desarrollo de unidades para ataques dedicadas ofrecerá una posibilidad más grande al paciente para recuperarse del ataque. Se ofrecerán servicios para ataques isquémicos transitorios (AIT) para gente que haya padecido de un ataque pequeño en hospitales que tengan unidades superrápidas para ataques o unidades para ataques. Estos servicios de evaluación podrían reducir un 80% la posibilidad de que la persona sufra un ataque completo. Recomendamos desarrollar unidades para ataques y servicios para AIT en: • Barnet Hospital, Barnet • Charing Cross Hospital, Hammersmith • Chelsea and Westminster Hospital, Fulham • King’s College Hospital, Denmark Hill • Kingston Hospital, Kingston upon Thames • Mayday University Hospital, Croydon • North Middlesex Hospital, Edmonton • Northwick Park Hospital, Harrow • Queen Elizabeth Hospital, Woolwich • Queen’s Hospital, Romford • St George’s Hospital, Tooting • St Helier Hospital, Carshalton • St Mary’s Hospital, Paddington • St Thomas’ Hospital, Waterloo • The Hillingdon Hospital, Uxbridge • The Princess Royal University Hospital, Orpington • The Royal Free Hospital, Hampstead • The Royal London Hospital, Whitechapel • University College Hospital, (servicios AIT) Euston / National Hospital for Neurology & Neurosurgery (unidad para ataques) • University Hospital Lewisham, Lewisham • West Middlesex Hospital, Isleworth 27 Unidades locales para ataques y servicios locales para AIT Hospital Hospital Unidad para ataques Stroke unit Servicios para ataques isquémicos transitorios Transient ischaemic attack services Los servicios no cambian durante el estudio Services do not change whilst review is undertaken 28 Todos los hospitales han sido evaluados independientemente basados en su posibilidad de ofrecer futuros servicios para pacientes con ataques o AIT, y todos necesitarán apoyo para cumplir con los nuevos estándares endurecidos. St Helier Hospital, Queen Elizabeth Hospital, Queen’s Hospital, The Royal London y The Princess Royal University Hospital necesitarían un desarrollo importante y más apoyo para desarrollar sus servicios locales de unidades para ataques. Pero creemos que son necesarias las unidades para ataques en estos lugares para poder cubrir la demanda de camas en el sudoeste y este de Londres, y para ofrecer servicios locales. Queen’s Hospital, The Princess Royal University Hospital, Queen Elizabeth Hospital y West Middlesex Hospital necesitarían más apoyo para desarrollar servicios para AIT. Proponemos que los hospitales a continuación, que en estos momentos ofrecen servicios rápidos para ataques, cesen de ofrecerlos en el futuro: • Ealing Hospital, Southall* • The Whittington Hospital, London* • Queen Mary’s Hospital, Sidcup* • Central Middlesex Hospital, Park Royal** • Chase Farm Hospital, Enfield**. Rehabilitación y demás servicios para ataques podrían ser ofrecidos en estos y otros lugares. Unidades para ataques y servicios para AIT en el noreste de Londres PCTs en el noreste de Londres ofrecen una vista general de sus servicios rápidos hasta abril de 2009. Las propuestas para la ubicación de unidades para ataques y servicios para AIT en el noreste de Londres (excepto para los que se encuentran conjuntamente con unidades superrápidas para ataques) formarán parte de la revisión general. Durante la revisión, continuarán los servicios para ataques en Whipps Cross University Hospital, Homerton University Hospital, Newham General Hospital y King George Hospital. Después de completar la revisión, los PCTs involucrados ofrecerán para consideración al Joint Committee of PCTs propuestas específicas para servicios locales para ataques de la mejor calidad en el noreste de Londres, y, en caso de ser apropiado, éstas serán aprobadas en julio de 2009. * Estos lugares necesitarán mucho apoyo para cumplir con los futuros estándares, y no se necesita capacidad adicional en esta zona. ** No ha entregado una oferta para ofrecer servicios para ataques. 29 Poner en funcionamiento los nuevos servicios para ataques Dependiendo del resultado de esta consulta, apoyaremos a hospitales que ofrezcan los nuevos servicios para ataques en el desarrollo de cuidados duraderos y de alta calidad para Londres. Organizaciones locales del NHS tienen pensado invertir más de 23 millones de libras en nuevos servicios para ataques. Se necesitarán más médicos, enfermeras y terapeutas mejor formados para ofrecer estos nuevos servicios. No todos los hospitales en Londres que en estos momentos ofrecen servicios rápidos para ataques, seguirán haciéndolo en el futuro. Necesitaremos asegurarnos que los sistemas, la capacidad y la calidad de los servicios de cuidados estarán listos y en funcionamiento para servir a los londinenses bastante antes de anular los servicios para ataques existentes. Reconocemos que será difícil, y necesitaremos manejar bien la transición y utilizar al máximo los conocimientos de alta calidad presentes, incluyendo algunos en hospitales que no serán nuevas unidades superrápidas para ataques. 30 Siguientes pasos Los resultados de esta consulta serán presentados al Joint Committee of PCTs. Como parte de su proceso de toma de decisión, la comisión considerará varios informes, incluyendo: • el análisis independiente que ofrece Ipsos MORI de esta consulta y de todas las respuestas y comentarios que recibamos • un informe de la Joint Overview and Scrutiny Committee [comisión conjunta de resumen e investigación] que incluye pruebas recibidas por la comisión de un grupo de interesados • una evaluación de impacto igualitario y un informe de desigualdades de sanidad. En cuanto la comisión haya tomado en consideración toda esta información, decidirá cómo se ofrecerá en el futuro los servicios para trauma importante y para ataques. Esperamos que esto tenga lugar en julio, en una reunión pública. Publicaremos todos estos informes en nuestra página web, conjuntamente con las noticias sobre las decisiones de la comisión y los planes para hacer realidad los nuevos servicios. Cómo ofrecer su opinión Agradeceríamos recibir, antes del 8 de mayo de 2009, su opinión acerca de las opciones descritas en este documento sobre cómo organizar estos nuevos servicios adicionales. Para informarnos de su opinión puede: • Rellenar el cuestionario al final de este folleto y enviarlo por correo a: Freepost RSAE-RCET-ATJY Healthcare for London Harrow, HA1 2QG • Visitar nuestra página web www.healthcareforlondon.nhs.uk. • Escribir una carta y enviárnosla sin gasto adicional a la dirección indicada anteriormente o • por fax a 0808 238 5480. • Llamarnos gratuitamente al número: 0808 238 5481. • Correo electrónico: hfl@ipsos.com. Sus comentarios irán directamente a Ipsos MORI, nuestros asesores independientes. Puede responder a todas o algunas de las preguntas. También nos interesa conocer cualquier otro comentario que pueda tener. Si quiere saber más acerca de este asunto, puede pasar y hablar con médicos locales y con el personal de NHS que organizan una feria de la salud o una reunión de consulta cerca de usted. 31 Estos acontecimientos tendrán lugar en todos los barrios de la capital, entre febrero y abril. En nuestra página web www.healthcareforlondon.nhs.uk podrá encontrar más información sobre fechas y lugares. También nos puede llamar al número gratuito 0808 238 5481. Todos los comentarios y cuestionarios deberán ser recibidos antes de las de la tarde del 8 de mayo de 2009. 32 Cuestionario Healthcare for London agradece su reacción a las propuestas y le invita a contestar a las siguientes preguntas. Puede contestar a todas o algunas de las preguntas. Confidencialidad Las respuestas serán compartidas con Healthcare for London y los PCTs de la consulta, para darles la oportunidad de tener en cuenta las opiniones de los encuestados. Por lo demás, las respuestas serán confidenciales. Su nombre será confidencial y no se hará público a excepción de exigencias de la ley. Datos personales Agradeceríamos que nos ofreciera información personal, ya que así podremos averiguar si hemos recibido respuestas personales de un grupo representativo de gente e identificar tendencias. A la hora de tomar decisiones se tendrán en cuenta todas las respuestas a la consulta, sin tomar en cuenta si nos ha facilitado datos personales o no. PA Díganos su nombre: ESCRÍBALO AQUÍ PB Usted: MARQUE ÚNICAMENTE UNA CASILLA CON UNA "V" Nos ofrece su respuesta personal Nos ofrece su respuesta en nombre de una organización (VAYA A PI) PC ¿Cuántos años tiene? MARQUE ÚNICAMENTE UNA CASILLA CON UNA "V" Menos de 25 25-34 35-44 45-54 55-64 65 o más Prefiero no decir PA PB PC Rasgue las páginas con cuidado y envíelas a la dirección que figura al final de este cuestionario. No es necesario sellar la carta. 33 PD Usted es MARQUE ÚNICAMENTE UNA CASILLA CON UNA "V" Hombre Mujer Prefiero no decir PE ¿A qué grupo étnico considera que pertenece? MARQUE ÚNICAMENTE UNA CASILLA CON UNA "V" Blanco Mestizo Asiático o asiático británico Negro o negro británico Chino Otro (indique cual) Prefiero no decir PF ¿Considera que tiene una invalidez? Con invalidez nos referimos a "Todo deterioro físico o mental que tenga efectos adversos sustanciales y a largo plazo sobre su habilidad para ejecutar las actividades diarias" (Disability Discrimination Act, 2005 [ley británica de discriminación por invalidez]). MARQUE ÚNICAMENTE UNA CASILLA CON UNA "V" Sí No Prefiero no decir PG Indíquenos su código postal. Este dato será utilizado para valorar si recibimos reacciones de todo Londres. ESCRÍBALO AQUÍ PH ¿Trabaja para la NHS? MARQUE ÚNICAMENTE UNA CASILLA CON UNA "V" Sí No 34 Información sobre su organización Rellene la sección a continuación si responde en nombre de una organización. Si está contestando a base personal, vaya a la pregunta P1. PI ¿Cuál es el nombre de la organización en nombre de la cual está rellenando este cuestionario? ESCRÍBALO AQUÍ PJ Indíquenos a quién representa la organización y, en su caso, cómo ha reunido las opiniones de los miembros: ESCRÍBALO AQUÍ PI Trauma importante P1 Según usted, ¿qué opción ofrecerá la mejor atención a traumas a los londinenses? (páginas 7-14) MARQUE ÚNICAMENTE UNA CASILLA CON UNA "V" Cuatro redes de trauma, con centros de trauma importante en The Royal London Hospital, King’s College Hospital, St George’s Hospital y St Mary’s Hospital (nuestra opción preferida) O Cuatro redes de trauma, con centros de trauma importante en The Royal London Hospital, King’s College Hospital, St George’s Hospital y The Royal Free Hospital O Tres redes de trauma, con centros de trauma importante en The Royal London Hospital, King’s College Hospital y St George’s Hospital. P1 Rasgue las páginas con cuidado y envíelas a la dirección que figura al final de este cuestionario. No es necesario sellar la carta. 35 P2 ¿Por qué cree que esta es la mejor opción? O utilice este espacio para cualquier otro comentario. ESCRÍBALO AQUÍ Ataque P3 ¿Está de acuerdo o no con nuestra propuesta acerca de cómo (no dónde) ofrecer atención en el futuro a gente que ha sufrido un ataque? (página 19) MARQUE ÚNICAMENTE UNA CASILLA CON UNA "V" De acuerdo No de acuerdo No lo sé P4 Si no está de acuerdo con nuestra propuesta sobre cómo ofrecer atención a gente que ha sufrido un ataque en el futuro, indíquenos la razón. (página 19) P5 Para una buena atención urgente a gente que ha sufrido un ataque, es importante llegar de manera rápida a un nivel de atención excelente. ¿Está de acuerdo que ocho unidades superrápidas para ataques ofrecerán la mejor atención urgente a gente que ha sufrido un ataque en Londres? (páginas 21-24) MARQUE ÚNICAMENTE UNA CASILLA CON UNA "V" Sí No (VAYA A LA PREGUNTA P7) No lo sé 36 P6 ¿Está de acuerdo o no que nuestra opción preferida de unidades superrápidas para ataque en los siguientes hospitales ofrecerán el cuidado especializado de alta calidad para los habitantes de Londres? (páginas 21-22) • Charing Cross Hospital, Hammersmith • King’s College Hospital, Denmark Hill • Northwick Park Hospital, Harrow • Queen’s Hospital, Romford • St George’s Hospital, Tooting • The Princess Royal University Hospital, Orpington • The Royal London Hospital, Whitechapel • University College Hospital, Euston MARQUE ÚNICAMENTE UNA CASILLA CON UNA "V" De acuerdo (VAYA A LA PREGUNTA P8) No de acuerdo No lo sé P7 Agradeceríamos que nos indicase su configuración preferida. Al responder podría tener en cuenta las siguientes opciones: Opción preferida Lugares alternativos Queen’s Hospital Princess Royal University Hospital The Royal London Hospital Charing Cross Hospital ………. ………. O St Thomas’ Hospital O Chelsea and Westminster Hospital King’s College Hospital O St Thomas’ Hospital Northwick Park Hospital O Barnet Hospital St George’s Hospital O Mayday University Hospital University College Hospital O The Royal Free Hospital Describa su configuración preferida y explique sus razones. (páginas 21-24) P6 P7 Rasgue las páginas con cuidado y envíelas a la dirección que figura al final de este cuestionario. No es necesario sellar la carta. 37 P8 ¿Está de acuerdo o no que la configuración propuesta para unidades para ataques (a continuación) ofrecerá los mejores cuidados posibles a los londinenses? (páginas 27-29) • Barnet Hospital, Barnet • Charing Cross Hospital, Hammersmith • Chelsea and Westminster Hospital, Fulham • King’s College Hospital, Denmark Hill • Kingston Hospital, Kingston upon Thames • Mayday University Hospital, Croydon • National Hospital for Neurology & Neurosurgery (parte del University College Hospital), Bloomsbury • North Middlesex Hospital, Edmonton • Northwick Park Hospital, Harrow • Queen Elizabeth Hospital, Woolwich • Queen’s Hospital, Romford • St George’s Hospital, Tooting • St Helier Hospital, Carshalton • St Mary’s Hospital, Paddington • St Thomas’ Hospital, Waterloo • The Hillingdon Hospital, Uxbridge • The Princess Royal University Hospital, Orpington • The Royal Free Hospital, Hampstead • The Royal London Hospital, Whitechapel • University Hospital Lewisham, Lewisham • West Middlesex Hospital, Isleworth MARQUE ÚNICAMENTE UNA CASILLA CON UNA "V" De acuerdo (VAYA A LA PREGUNTA P10) No de acuerdo No lo sé P9 Si no está de acuerdo con nuestra configuración recomendada de unidades para ataques (véase P8), indíquenos su(s) opción(es) preferida(s) y la razón para ella(s). (páginas 27-29) P8 P9 38 P10 ¿Está de acuerdo o no que la configuración propuesta de servicios para ataques isquémicos transitorios (AIT o pequeños ataques) (a continuación) ofrece los mejores cuidados posibles a los londinenses? (páginas 27-29) • Barnet Hospital, Barnet • Charing Cross Hospital, Hammersmith • Chelsea and Westminster Hospital, Fulham • King’s College Hospital, Denmark Hill • Kingston Hospital, Kingston upon Thames • Mayday University Hospital, Croydon • North Middlesex Hospital, Edmonton • Northwick Park Hospital, Harrow • Queen Elizabeth Hospital, Woolwich • Queen’s Hospital, Romford • St George’s Hospital, Tooting • St Helier Hospital, Carshalton • St Mary’s Hospital, Paddington • St Thomas’ Hospital, Waterloo • The Hillingdon Hospital, Uxbridge • The Princess Royal University Hospital, Orpington • The Royal Free Hospital, Hampstead • The Royal London Hospital, Whitechapel • University College Hospital, Euston • University Hospital Lewisham, Lewisham • West Middlesex Hospital, Isleworth MARQUE ÚNICAMENTE UNA CASILLA CON UNA "V" De acuerdo (VAYA A LA PREGUNTA P12) No de acuerdo No lo sé P11 Si no está de acuerdo con nuestra configuración recomendada de servicios para ataques isquémicos transitorios (AIT o pequeño ataque, véase arriba), indíquenos su(s) opción(es) preferida(s) y la razón para ella(s). (páginas 27-29) P10 P11 Rasgue las páginas con cuidado y envíelas a la dirección que figura al final de este cuestionario. No es necesario sellar la carta. 39 Siguientes pasos P12 Los resultados de esta consulta se presentarán al Joint Committee of PCTs, que tomará una decisión acerca de cómo se ofrecerán los servicios en el futuro. Creemos que es importante que la comisión considere, conjuntamente con las opiniones de los encuestados: • La opción que probablemente ofrezca la mejor calidad clínica para todos los londinenses, tanto establecida como en el futuro; • La opción que ofrezca la mejor cobertura geográfica, especialmente asegurando que ningún londinense se encuentre a más de 30 minutos de una unidad superrápida para ataques; • La mejor opción a la hora de considerar los dos servicios juntos (creemos que hay ventajas situando servicios para ataques superrápidos con servicios de trauma, a ser posible) o a la hora de considerar otros servicios u objetivos estratégicos. ¿Está de acuerdo o no con estos criterios? (página 3) De acuerdo No de acuerdo No lo sé Indíquenos la(s) razón(es) de su respuesta. Envíe el cuestionario rellenado a la siguiente dirección. No es necesario sellar la carta. Freepost RSAE-RCET-ATJY Healthcare for London Harrow HA1 2QG 40 Healthcare for London quiere agradecer al London Ambulance Service, University College Hospital, y los empleados y pacientes que aparecen en este documento por ofrecernos la posibilidad de insertar fotografías auténticas. 41 Este documento está disponible en otros formatos y varios idiomas, incluyendo los siguientes: Si usted, o una persona que conoce, quiere recibir una copia en una de estas alternativas, póngase en contacto con nosotros en las direcciones o los teléfonos indicados a continuación www.healthcareforlondon.nhs.uk Freepost RSAE-RCET-ATJY Healthcare for London Harrow HA1 2QG Teléfono gratuito: 0808 238 5481 Fax: 0808 238 5480 Correo electrónico: hfl@ipsos.com