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UNIVERSIDAD NACIONAL DE CÓRDOBA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE ENFERMERÍA
CATEDRA TALLER DE TRABAJO FINAL
GRUPO CORDOBA
MOTIVOS QUE DIFICULTAN AL ENFERMERO
PROFESIONAL LA IMPLEMENTACIÓN DEL PROTOCOLO
DE MEDICIÓN DE LA TENSIÓN ARTERIAL
Hospital de la ciudad de La Punta San Luis
Autores: Enf. Belotti, María de los Ángeles
Enf. Ojeda María Alejandra
San Luis, Junio 2009
INDICE GENERAL
PORTADA---------------------------------------------------------------------------------------------------INDICE GENERAL----------------------------------------------------------------------------------------DATOS DE LOS AUTORES----------------------------------------------------------------------------AGRADECIMENTOS
DEDICATORIA
INTRODUCCIÓN----------------------------------------------------------------------------------------5
PLANTEO DEL PROBLEMA--------------------------------------------------------------------------9
JUSTIFICACIÓN----------------------------------------------------------------------------------------13
MARCO TEÓRICO-------------------------------------------------------------------------------------15
DEFINICIÓN CONCEPTUAL DE LA VARIABLE----------------------------------------------26
OBJETIVOS GENERAL Y ESPECIFICOS-------------------------------------------------------27
DISEÑO METODOLOGICO--------------------------------------------------------------------------28
OPEREACIONALIZACION DE LA VARIABLES ------------------------------------------------POBLACIÓN Y MUESTRA---------------------------------------------------------------------------30
FUENTES DE INFORMACIÓN --------------------------------------------------------------------TÉCNICA E INSTRUMENTO PARA LA RECOLECCION DE DATOS----------------------PRUEBA PILOTO DEL INSTRUMENTO---------------------------------------------------------31
PLAN DE RECOLECCION DE DATOS ------------------------------------------------------------PLAN DE PROCESAMIENTOS DE DATOS-------------------------------------------------------PLAN DE PRESENTACIÓN DE DATOS---------------------------------------------------------33
PLAN DE ANÁLISIS DE DATOS ------------------------------------------------------------------35
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES-----------------------------------------------------------------GRAFICO DE GANTT---------------------------------------------------------------------------------36
PLAN DE LA INVESTIGACIÓN---------------------------------------------------------------------37
PRESUPUESTO DE LA INVESTIGACIÓN----------------------------------------------------38
BIBLIOGRAFÍA------------------------------------------------------------------------------------------39
ANEXOS--------------------------------------------------------------------------------------------------40
ANEXO N° 1
ANEXO N° 2
ANEXO N° 3
ANEXO N° 4
ANEXO N° 5
1
Datos de las Autoras:
BELOTTI, María de los Ángeles:
Enfermera Universitaria, egresada de la Universidad Nacional de
San Luis. Antecedentes laborales Enfermera laboral de planta industrial, actualmente
me desempeño como auxiliar de la docencia en el primer año de la carrera de
Enfermería en la UNSL
OJEDA: María Alejandra:
Enfermera Universitaria. Egresada de la Universidad Nacional de
San Luís. Actualmente curso el tercer año de la Residencia en Enfermería General
con orientación en Materno Infantil, de la Nación.
2
Agradecimientos:
A las docentes de la carrera Licenciatura en Enfermería con modalidad
a distancia, de la UNC. Lic Estela Diaz de Coy, Lic Mirta Piovano por el
apoyo dispensado y el acompañamiento durante el periodo de
aprendizaje.
3
Dedicatoria:
Dedicamos especialmente a nuestra familia, (Emanuel, Mariano y Enrique) por
el apoyo y el esfuerzo realizado en ayudarnos a concretar un anhelo muy especial en
nuestra vida.
4
Introducción:
1.1-Referencias Contextuales:
San Luis es una provincia del centro Oeste, a unos 800 kilómetros de la Capital de la
República Argentina, el último Censo Nacional marcó que la población total es de 420 mil
habitantes. Tiene una superficie de 76.748 Km2. La densidad de población hab/km2 4,7.
Está dividida políticamente en nueve departamentos, (Ayacucho, Belgrano, Chacabuco,
Coronel Pringles, General Pedernera, Gobernador Dupuy, Junín, La Capital, y Libertador
General San Martín). Cada uno de estos departamentos tiene representación legislativa
Diputados y Senadores provinciales, y, sin unidad ejecutiva. Existen 64 municipalidades que
funcionan como unidades administrativas.
La Fundación de Investigaciones Económicas Latinoamericanas realizó en 1999 la
clasificación de solvencia fiscal de las provincias Argentinas y San Luis fue la mejor
clasificada con una (A+), después se ubicaba Neuquen y La Pampa con una (A).
Desde la llegada de la democracia (1983), San Luis es gobernada por el Partido
Justicialista, primero a cargo del Dr. Adolfo Rodríguez Saá, y, desde el 2001 por su hermano
Alberto Rodríguez Saá. Los dos mandatarios provinciales implementaron durante las últimas
décadas una política capitalista de corte neoliberal. Con una fuerte inversión en la obra
pública, construcción de caminos, plan de viviendas de gran envergadura "una casa para
cada puntano", infraestructura hídrica y las privatizaciones de las empresas de Energía
Eléctrica, del Banco de la Provincia, y la Salud Pública. En lo que respecta a educación el 17
de abril de 1999 el Ejecutivo Provincial envió a la Cámara de Diputados un proyecto de Ley
que llevaba la Firma del Gobernador y del Ministro de Educación y Cultura Héctor Omar
Torino, este fue aprobado con el nombre de "Escuelas 2001"; un sistema educativo similar a
las Charter School. Con ese tipo de políticas está llevando a cabo el proyecto de la Autopista
de la Información.
El Gobierno sostiene que la Autopista de la Información (comunicación, interactividad
y justicia social) “persigue el cumplimiento del principio de que todo puntano debe tener las
mismas oportunidades que tienen otros hombres”. (Libro del Plan Mil, 2000) Los objetivos de
este proyecto es convertir a la provincia en la más conectada de la Argentina, facilitando a la
población de San Luis el acceso a la información y el conocimiento mediante una serie de
iniciativas denominadas San Luis en Líneas:
Asegurar las condiciones técnicas para que el hombre pueda capitalizar el uso de los
nuevos medios y manejar información como una manera eficaz para mejorar su calidad de
vida.
5
Contribuir a la integración, progreso y desarrollo de la Provincia y cada uno de sus
habitantes, como base para la construcción de una sociedad más justa y equilibrada.
Crear un marco adecuado para que inversiones privadas constituyan a la expansión
de los servicios de comunicación e información con un claro sentido de inclusión social.
La ciudad de La Punta, es considerada como la primera ciudad del S.XXI, se
encuentra ubicada a 20 kilómetros de la ciudad Capital de San Luis, Posee dos accesos por
la Ruta Provincial N° 3, y por la Ruta Nacional 146 . Es una ciudad con una completa
estructura de servicios sociales, Hospital, escuelas, Universidad Provincial, comisaria y
dotada de la mejor tecnología etc.
1.1.2- Hospital, Dra. María Julia Becker” de la ciudad de La Punta:
La institución analizada es el Hospital de Día de la Ciudad de La Punta de San Luis,
Hospital autogestionado, dependiente del Gobierno de la Provincia. Fue inaugurado el 29 de
diciembre del 2002, teniendo a su cargo la atención de toda la población de la Ciudad de La
Punta que accede a un total aproximado de 11.800 habitantes. El Hospital se focaliza en la
atención primaria de segundo nivel, ya que cuenta con camas para internación y tecnología
apropiada. Los diagnósticos complejos son derivados al tercer nivel de atención.
Se crea con la finalidad de descentralizar la demanda del hospital de mayor complejidad.
El tipo de prestación de servicios que presta este Hospital es asistencial y APS,
cuenta con la implementación de los siguientes programas de salud de la nación:
Salud reproductiva y sexual; Control de niño sano; Control prenatal; Inmunización; IRA;
Diabetes; Remediar y PROFE.
Con respecto a la atención en APS el personal del hospital sale continuamente en
grupos interdisciplinarios a hacer visitas domiciliarias, trabajos con la comunidad, escuelas,
realizando un seguimiento permanente de estas.
La población que se atiende en el hospital es de aproximadamente de 80 pacientes
por día en el servicio de Enfermería, sin contar consultas médicas en guardia, consultorios
externos, ni internación.
Las consultas más frecuentes y
patologías que prevalecen en la infancia son
Enfermedades respiratorias bajas y altas; Enfermedades gastrointestinales; Accidentes en el
hogar (quemaduras, mordeduras de animales, caídas, politraumatismos), Accidentes de
transito; Convulsiones febriles y Violencia familiar.
Las consultas más frecuentes y
diabetes;
hipertensión;
neurosis;
patologías que prevalecen en el adulto son:
enfermedades
respiratorias;
neumonías;
EPOC;
cardiopatías; revisación de delincuentes previo traslado a la dependencia policial;
metrorragias; accidentados; heridos de arma blanca; alcohólicos y adictos.
6
La planta física tiene una superficie total de 2.500m² incluyendo espacios verdes y
playas de estacionamiento.
La estructura edilicia es de una sola planta cuenta con tres puertas de acceso, una
principal una de acceso al servicio de urgencia, una de acceso de víveres y suministros
próxima a la cocina y deposito. La distribución consta de los siguientes sectores:
Administrativo, consultorios externos, Farmacia, Servicio de laboratorio, Servicio de rayos x y
diagnostico por imágenes, Sector internación, Cocina, Lavadero, Servicio de Enfermería,
Office de Enfermería, Consultorio de medico de guardia.
El recurso material es provisto desde el Área Programática (fármacos, descartables,
insumos de librería, de limpieza y comida) y del Ministerio de Salud se proveen las vacunas.
El Hospital de la Punta cuenta
con
equipo de rayos X, ecógrafos,
electrocardiógrafos, microscopios, reactivos, balanza, pediómetro, camillas, heladera para
vacunas, estufas para esterilizar, autoclave, sillas de ruedas, computadoras, oxigeno central
y portátil, muebles y útiles.
El hospital cuenta con personal de diferentes áreas y disciplinas, como por ejemplo:
Médicos Generalistas, Médicos Pediatras, Tocoginecologo, Personal de Enfermería,
Psicólogas, Farmacéuticos, Obstétricas, Odontólogas, Odontopediatra, Asistentes dentales,
Fonoaudiólogas, Kinesióloga, Nutricionista, Asistente Social, Radiólogos, Técnicos de
Laboratorio, Bioquímicas, Auxiliar de Laboratorio, Agente Sanitario, Administrativos, personal
de maestranza y mantenimiento.
1.1.3- Referencias al Personal de Enfermería en Argentina:
El sistema de atención en salud en Argentina tiene un déficit que supera las 90.000
enfermeras, mientras que la cantidad de médicos excede largamente la medida
internacional.
Así lo advierten estudios elaborados con vistas a ser presentados al XI Congreso
Argentino de Salud, a desarrollarse en la provincia de Salta, a realizarse en el mes de
septiembre del 20081.
El trabajo de enfermería es clave para mejorar los servicios de salud, ya que según
datos de la Universidad de Pensilvania, se calcula que al aumentar un 10% las enfermeras
formadas en la Universidad disminuye un 6% el número de muertes de los pacientes
hospitalizados.
Según datos de la Federación de Trabajadores de la Sanidad Argentina (FATSA),
afirma que el déficit de enfermeros que tiene el país es una de las principales debilidades
1
http://www.eldiariodelarepublica.com.ar/20080728
7
del esquema sanitario. Las enfermeras son cada vez más requeridas por los centros
médicos privados y el sector público, ambas instituciones compiten por incorporar las
profesionales más especializadas.
Según la Escuela de Enfermería de la Universidad Austral el 98% de los graduados
encuentra trabajo de inmediato aunque los salarios son magros. En la actualidad hay 83.000
profesionales en el país y en relación 1 enfermero cada cuatro médicos cuando debería ser a
la inversa, es decir hay un médico cada 230 habitantes y un enfermero cada 482.
Por otra parte, la Presidenta de la Asociación de Enfermería de la provincia de Santa
Fe, Marta Álvarez, manifestó que si bien es necesario cambiar la imagen de la enfermera,
también es importante, mejorar las condiciones de trabajo2.
En este presente Argentino que nos toca transitar, un profesional, enfermero que
trabaja de 35 a 40 horas semanales cobra un sueldo básico de 1.300 pesos cuando ingresa
al sistema profesional. Y, el salario de una enfermera con 28 años de antigüedad
coordinadora de un servicio, tiene un sueldo básico de 1.400 pesos por mes, en el ámbito
público.
En el sector privado la situación es más crítica, a veces no existen contratos y las
remuneraciones son menores. En los dos ámbitos se trabaja de la misma manera, con
rotación de horarios, en contacto permanente con la muerte y la enfermedad, y en todos los
casos con falta de recursos materiales y sobre todo humanos, lo que provoca una sobre
demanda que recae en cada profesional.
San Luis, no esta exento de estos problemas, los profesionales que ingresan al
sistema sanitario provincial con el régimen de Carrera Sanitaria perciben una remuneración
de $1500
mensuales. En tanto que los que
ingresaron con modalidad de pasantías
rentadas perciben $ 600 mensuales. Será por esta razón que los colegas se ven obligados
a trabajar en mas de una institución para atenuar su situación económica, será tal vez que
además un alto porcentaje son jefes de hogar3.
En otro orden, la situación económica y social por la que atraviesa el país ha llevado
a la reducción del gasto público,
lo que se ve reflejado en las instituciones sanitarias
llegando recortar los recursos materiales y humanos que son insuficientes para la cantidad
de población que se asiste en los hospitales
2
3
http://www.lacapital.com.ar//contenidos/2008/07/17/noticia_0031.html
http//www.eldiariodelarepública.com.ar.28/07/2008
8
2.1- PLANTEO DEL PROBLEMA
Las problemáticas sociales, económicas y políticas que vive San Luis, problemas
cotidianos como el desempleo, la inseguridad, la mala alimentación y otros, son
componentes esenciales de un incremento de pacientes que padecen hipertensión arterial.
Este trastorno es una de las principales causas de morbimortalidad por sus efectos directos
sobre la producción de enfermedades cardíacas y vasculares; por lo tanto, es de suma
importancia en todo paciente determinar correctamente sus cifras de Tensión Arterial (TA).
De acuerdo a la Sociedad Argentina de Cardiología, el paciente hipertenso presenta
grandes dificultades que ponen a prueba a todo el equipo de salud, exigiendo capacitación
científica, revisión de técnicas actualizadas, tanto del personal médico como de enfermería.
Es por ello, que los riesgos que podría ocasionar la obtención inapropiada de cifras
de Tensión Arterial (TA), ésta conduciría a prescribir un tratamiento erróneo y a omitir un
tratamiento oportuno.
Por lo hasta aquí expuesto es que sostenemos, que el equipo de salud debe
implementar en su práctica diaria el protocolo de la medición de TA.
Esta medición se realiza por un procedimiento sencillo, económico y de mucha
utilidad a la hora de arribar a un diagnóstico de hipertensión arterial. Y, es de suma
importancia tener en cuenta aspectos relacionados con la técnica utilizada. Ya que muchas
veces por falta de tiempo o actitud rutinaria se pasan por alto, impidiendo llegar así a un
diagnostico certero y oportuno.
Estas consideraciones nos inducen a reflexionar sobre una problemática real y
concreta que nos insta a plantearnos los siguientes interrogantes:
¿Qué motivos alteran la aplicación del protocolo de la medición de la TA?
¿Cuáles son las causas que interfieren en la aplicación?
¿Qué razones personales se encuentran implicadas en el protocolo de la medición de
la TA?
¿Será qué la edad una de las razones?
¿Será otra causa la carga horaria, de los enfermeros?
¿Será que el profesional de enfermería se resiste al cambio o a
incorporar innovaciones en la práctica diaria?
¿Qué motivos profesionales se encuentran implicados en la medición de la T.A?
¿Será qué es motivo de análisis el nivel académico de los
profesionales en la implementación del protocolo de medición de la T.A?
9
¿El valor que le otorgan los enfermeros profesionales del Hospital de la
Punta al protocolo de medición de la T.A puede ser una razón ?
¿La transferencia de los conocimientos teóricos a la práctica
profesional en la implementación del protocolo de medición de la T.A
será un motivo?
¿Qué motivos desde el plano institucional (en el Hospital de La Punta), se encuentran
implicados en la medición del protocolo de la T.A?
¿El modo de presentación e implementación del protocolo será una de
las razones que lo dificultan?
¿Los elementos e instrumentos con los que cuentan los enfermeros
profesionales del Hospital de La Punta obstaculizan la implementación
?
Una vez, establecidas estas líneas de problematización para llevar a cabo la
investigación, surge la necesidad de consultar referencias bibliográficas, fuentes
documentales, informantes claves y expertos en busca de dilucidar los interrogantes
planificados. Se realizaron entrevistas en profundidad en el campo de la investigación. Para
dar cuenta de ello transcribimos las respuestas obtenidas:
A los fines de averiguar si la edad, la carga horaria
y la resistencia al cambio o a
incorporar innovaciones en la practica profesional ; son razones personales que
se
encuentran implicadas en el protocolo de la medición de la TA?. En referencia a estos
interrogantes es que indagamos con la jefa de enfermería a efectos de conocer: el nivel de
edades de los enfermeros que se desempeñan en la institución. La carga horaria que
cumplen diariamente, Y si los enfermeros oponen resistencia a los cambios o a incorporar
innovaciones en su práctica diaria.
A lo que la jefa de enfermería nos responde que, los enfermeros profesionales que se
desempeñan en la institución tienen entre 25 y 60 años de edad. Hay un predominio de
personal femenino, y con respecto, a la carga horaria manifiesta que cumplen jornadas de
doce horas el 70 % de la dotación, mientras que el 30% cumple ocho horas diarias, a
excepción de recargos eventuales. Con respecto a la resistencia al cambio no hizo ningún
comentario.
Para saber si la formación académica profesional son una razón en la implementación
del protocolo de medición de la T.A? Es que al entrevistarnos con la jefa de enfermería, la
interrogamos sobre el nivel de académico
alcanzado por el personal a su cargo; y, la
profesional contestó -que ella y otra profesional tienen título de grado, es decir licenciadas;
10
mientras que el 80 por ciento del personal a su cargo tienen título de pre-grado, esto es
enfermeros universitarios.
Referido a qué si el valor que le otorgan los enfermeros profesionales del Hospital de la
Punta al protocolo de medición de la T.A puede ser una razón?. Ella contestó, primero que
no se realiza un control puntualizado del tema, por parte de las autoridades. Segundo, que
para el personal es como un control de rutina, muchas veces lo realizan como acto
mecánico. Y en este punto nos manifestó que en su opinión, no le están dando la
importancia que este procedimiento requiere.
¿Para saber si la transferencia de conocimientos teóricos a la practica profesional será
un motivo? Consultamos en la Universidad Nacional de San Luis (U.N.S.L.), si en la currícula
de la carrera de Enfermería esta el protocolo de medición de la TA. A lo que la licenciada
Mónica Soto Vercher y Graciela Balanza coordinadoras de
área y de la carrera de
Enfermería respectivamente nos muestran que este se enseña en la asignatura “Bases
Practicas de Enfermería” correspondiente al primer año de la carrera y en la asignatura
Enfermería del Adulto y del Anciano, correspondiente al segundo año de la carrera donde se
retoman los contenidos4.
En cuanto a la carga de trabajo que tienen los enfermeros del Hospital de la Punta está
relacionado con la implementación del protocolo de medición de la T.A.?
Es que preguntamos a la jefa de enfermería del Hospital Maria Julia Becker cuál es la
cantidad de personas que se asisten en el nosocomio diariamente.
A lo que ella nos respondió que según las estadísticas se atienden entre 80 a 120
personas diarias dependiendo de la época del año.
Para indagar en el plano institucional, el modo de presentación e implementación del
protocolo (en el Hospital de La Punta), si puede considerase una de las razones que
dificultan su implementación?
Es que consultamos a las enfermeras,
si cuentan con las
normas del servicio escritas y si se reúnen para establecerlas en conjunto.
Ellas nos respondieron que no cuenta con normas escritas a la vista de todos y que la
implementación de una nueva técnica no se discute en plenario.
Si los elementos e instrumentos con los que cuentan los enfermeros profesionales del
Hospital de La Punta obstaculizan la implementación? en el proceso exploratorio otro
profesional como “Jefe de Guardia” aseguró que no se lleva a cabo la Técnica de medición
arterial por falta de buenos instrumentos técnicos y por el dinamismo en que este sector
suele tener en ciertos días de la semana.
4
SOTO VERCHER, M. ROQUER. S. Y SOSA E. (2006f): Pesquisa de Hipertensión en Niños y Adolescentes. Uniciencia.
Revista de Divulgación y Promoción Científica de la Universidad Nacional de San Luis. .3 (5):47-49. Diciembre. ISSN 16682955. Autoevaluación Diferida: Proyecto de Aprendizaje en Servicio y Modelo de Teselaciones (Autor).
11
En la consulta a fuentes bibliográficas la mayoría de las investigaciones se refieren a
los factores de riesgo que llevan a los individuos a contraer la enfermedad.
Otra de las fuentes consultadas fue la Licenciada Mónica Soto Vercher5,
Docente
responsable de las asignaturas Fundamentos y Bases Practicas de Enfermería, de la
U.N.S.L, quien con su equipo docente están llevando a cabo una investigación en dos
Centros Educativos de la provincia sobre pesquisa de hipertensión en niños y adolescentes
desde el año 2005. Las cuales arrojan que se esta detectando hipertensión en niños en
edades muy tempranas. (SOTO VERCHER, M. ROQUER. S. Y SOSA E. 2005)
SÍNTESIS DE LA INDAGACIÓN:
En el primer punto de la indagación –Motivos- personales que intervienen el Protocolo
de la TA.. Los enfermeros profesionales en su mayoría son mayores de 25 años. Existe un
predominio notable de profesionales femenino por sobre el masculino. Los profesionales
cumplen jornadas de doce y ocho horas diarias, y en cuanto a si oponen resistencia al
cambio la profesional no realizo ningún comentario al respecto.
El segundo punto de la interrogación –Motivos – profesionales eran en referencia al
nivel académico alcanzado por el profesional: se observó que la jefa de enfermeros es
licenciada y en tanto que un 80 por ciento es universitario de diferentes instituciones (pública
y Privada). En cuanto a la transferencia de conocimientos teóricos a la práctica profesional,
los conocimientos teóricos están o deberían conocerse. Con respecto al valor o importancia
que le otorgan al protocolo de TA, la jefa manifestó que no se le esta dando la importancia
que requiere, ya que se hace mecánicamente que tal vez este relacionada con la carga de
trabajo.
El tercer ítems indagatorio estaba relacionado con los -Motivos- Institucionales. Aquí
En el tema de equipamiento la institución se encuentra limitada, Por ejemplo, hay dos
tensiómetros para adultos, "la cámara insufladora se encuentra cocida a mano". y hay un
tensiómetro para niño. Lo que dificulta la medición de la T.A como afirmó un integrante del
equipo de profesionales. En referencia, al modo de presentación e implementación de las
normas del servicio en las que tendría que estar incluido en el protocolo de TA, estas no
están visibles y tampoco son consensuadas, evaluadas y aceptadas por el personal.
En forma referencial, podemos asegurar que el protocolo de medición de la TA,
posee reconocimiento en el plano nacional e internacional. Pero a pesar de ello, no hemos
encontrado
estudios, investigaciones sobre su aplicación con relación a los enfermeros
12
profesionales. Es por ello, que deseamos conocer si existe aquí una brecha entre teoría y
práctica.
Por ello, consideramos que al ser la medición de la TA una actividad cotidiana para
el personal del equipo de salud el estar protocolizada en el servicio evitaría que el personal
la tome rutinariamente o realice mediciones erróneas.
En nuestro caso, hemos decidido investigar cuáles son los motivos que se presentan
en el protocolo de la medición de la T.A. Si, estos pudieran ser de índole personales, las
razones profesionales, los motivos institucionales que se presentan, y, que razones laborales
esgrimidas por el personal de enfermería que se desempeña en el Hospital de Día; “Dra.
María J. Becker” de la Ciudad de la Punta en la provincia de San Luis. Ubicado a 20 Km. de
la ciudad Capital de la Provincia de San Luis. Una característica primordial es que en esta
institución el personal que trabaja
son en su mayoría enfermeros con formación
universitaria. Y, el periodo de la investigación de campo se realizará en el último trimestre del
2009.
Con respecto, a ciertas razones personales, profesionales e institucionales es que
definimos al problema de la siguiente manera:
¿Qué
motivos
dificultan
al
personal
de
enfermeros
profesionales
la
implementación del protocolo de la medición de la Tensión Arterial, en el Hospital
“Dra. María Julia Becker” de la Ciudad de La Punta de la provincia de San Luis durante
el último trimestre del 2009?
2.2.2-JUSTIFICACIÓN:
Los motivos que nos condujeron a la realización de este proyecto de investigación
parten de la observación y vivencia de la práctica diaria, dónde se advierte la existencia de
actitudes o factores que limitan el cuidado enfermero a la hora de realizar el control de la TA.
a los pacientes que se asisten el Hospital de la Ciudad de la Punta Provincia de San Luis.
Pretendemos mediante esta investigación fortalecer el conocimiento sobre los
factores que intervienen o dificultan la prestación de este cuidado, lo que permitirá comenzar
a trabajar sobre los mismos, a efectos de que puedan ser modificados y de esta manera
poder
incrementar
la calidad de las prestaciones de enfermería que redundaran en
beneficios para los profesionales, los pacientes y la comunidad.
Se considera de gran utilidad para el conocimiento enfermero detectar el nivel de
compromiso del profesional en el trabajo de atención, esto es medir la importancia y valores
13
que sustentan la práctica profesional y como se identifica el propio profesional consigo
mismo y con el trabajo que realiza.
Al ser la presión arterial, uno de los signos vitales; es un importante indicador del
estado de salud de una persona. Por lo tanto, es parte de todo examen físico a efectos de
detectar hipertensión. Estimar el riesgo vascular a largo plazo, evaluar la capacidad de una
persona para desarrollar una tarea especifica.
A pesar de que la técnica parece ser simple y fácil de aplicar, existen muchas causas
de error e inexactitud. Por lo tanto, la misma debe estar estandarizada de tal forma que la
información aportada por diferentes observadores sea comparable y puede ser usada en
evaluaciones seriadas en un mismo individuo, así como para estudios epidemiológicos y de
investigación.
La medición es un proceso inherente tanto a la práctica como a la investigación
clínica. En cualquier caso, el proceso de medición conlleva siempre algún grado de error.
Existen factores asociados a los individuos, al observador o al instrumento de medida que
pueden influir en la variación de las mediciones. En la medida de la tensión arterial, por
ejemplo, pueden aparecer errores en el registro debidos tanto al estado del paciente, como a
defectos en el tensiometro utilizado o a la objetividad del observador.
En síntesis, lo esencial es que
se deben garantizar la calidad de
la o las
mediciones, no sólo porque condicionará en gran medida la validez de las conclusiones, sino
por la importancia de las decisiones clínicas que en ellas se apoyen. La calidad de una
medida depende tanto de su validez como de su fiabilidad. Mientras que la validez expresa el
grado en el que realmente se mide el fenómeno de interés. En tanto que, la fiabilidad indica
hasta qué punto se obtienen los mismos valores al efectuar la medición en más de una
ocasión, bajo condiciones similares. El que una medida sea muy precisa no implica, sin
embargo, que sea necesariamente válida. Así, si se realizan dos mediciones consecutivas de
la presión arterial de un paciente con un esfigmomanómetro mal calibrado los valores
obtenidos seguramente serán parecidos, aunque totalmente inexactos.
14
3.1.1- MARCO TEÓRICO:
En 1896, Riva Rocci introdujo un método de medición indirecta de la PA que estaba
basado en la medición de la presión externa requerida para comprimir la arteria humeral
impidiendo el avance de la onda de pulso. La arteria era comprimida por una cámara inflable
en un manguito no distensible, que se colocaba envolviendo la arteria, se inflaba la cámara
hasta que la presión en la misma superaba la presión y por lo tanto colapsaba la arteria,
impidiendo la transmisión de la onda de pulso. Luego al desinflar la cámara en forma lenta
reaparece el flujo pulsátil a través de una arteria parcialmente ocluida, generando ruidos
repetitivos a los que se denominó “ruidos de Korotkoff”, en honor a un médico ruso que
describió el método auscultatorio en 1905.
La presión sanguínea refleja las interrelaciones existentes entre los diferentes
factores hemodinámicos como son el gasto cardíaco, la resistencia vascular periférica, el
volumen sanguíneo. La viscosidad sanguínea y la elasticidad de las arterias.
El gasto cardiaco, es el volumen de sangre (volumen sistólico) que el corazón
bombea en un minuto (frecuencia cardiaca) GC = FC x VS. La presión sanguínea (PS)
depende del gasto cardiaco (GC) y la resistencia vascular periférica (R) PS = GC x R
Es por ello que cuando aumenta el volumen de liquido dentro de un espacio cerrado,
como ocurre con la sangre en los vasos, la presión dentro de dicho espacio se eleva. Así
pues a medida que aumenta el gasto cardíaco se incrementa también la cantidad de sangre
bombeada contra las paredes de las arterias, lo que da lugar a un aumento de la presión
sanguínea. El gasto cardiaco puede aumentar como consecuencia de una mayor
contractibilidad músculo cardiaco, de un aumento en la frecuencia cardiaca o de un aumento
del volumen sanguíneo.
La resistencia periférica esta dada arterias, arteriolas, capilares, venulas, y venas. Se
hallan envueltas por músculo liso que se contrae o se relaja para aumentar o reducir la luz
por la cual discurre la sangre. El calibre de las arterias y de las arteriolas se modifica para
ajustar el flujo sanguíneo a las necesidades de los tejidos. Es por ello que cuando un órgano
principal necesita mas sangre, las arterias periféricas se contraen, disminuyendo su
suministro de sangre. El órgano principal dispondrá de mayor cantidad de sangre gracias al
cambio de resistencias en la periferia.
Normalmente, las arterias y las arteriolas permanecen parcialmente contraídas para
mantener un flujo constante de sangre, por lo que la resistencia vascular periférica es la
fuerza que se opone al flujo de la sangre, y esta determinada por el tono de la musculatura
vascular y por el diámetro de los vasos sanguíneos. Cuanto menor sea la luz de un vaso,
mayor será la resistencia vascular periférica al flujo de la sangre.
15
A medida que la
resistencia aumenta, la presión arterial se eleva. Según se dilatan los vasos y disminuye la
resistencia cae también la presión sanguínea.
El volumen sanguíneo o volumen de sangre que circula por el sistema vascular
también influye en la presión sanguínea. En general, el individuo adulto posee un volumen
de sangre circulante de 5000ml que normalmente se mantiene constante.
Sin embargo, si el volumen aumenta. Se registra una mayor presión sobre las
paredes de las arterias. Por ejemplo, la administración rápida e incontrolada de líquidos
intravenosos eleva la presión sanguínea. Cuando se produce un descenso del volumen de
sangre circulante como sucede en los casos de hemorragia o de deshidratación, tiene lugar
una caída de la presión sanguínea.
La densidad o viscosidad de la sangre influye en la facilidad con que la sangre fluye
por el interior de los pequeños vasos. El hematocrito o porcentaje de glóbulos rojos en la
sangre, determina la viscosidad sanguínea. Cuando el hematocrito aumenta y la velocidad
del flujo de la sangre disminuye, la presión sanguínea se incrementa ya que el corazón debe
contraerse con mayor fuerza para poder movilizar la sangre viscosa a través del sistema
circulatorio.
Normalmente las paredes de las arterias son elásticas y fácilmente distensibles. A
medida que aumenta la presión en el interior de las arterias, el diámetro de los vasos
aumenta para acomodarse al cambio de presión. La distencivilidad de las arterias evita que
se produzcan grandes fluctuaciones en la presión sanguínea. Cuando la elasticidad se ve
reducida, se registra una mayor resistencia al flujo sanguíneo. Es decir cuando el ventrículo
izquierdo bombea su volumen sistólico, los vasos ya no se adaptan a la presión recibida, por
el contrario un volumen determinado de sangre se ve forzado a pasar a través de unas
paredes arteriales rígidas, produciéndose un aumento de la presión sistémica y en
consecuencia
la disminución de la elasticidad arterial
produce una elevación más
significativa de la presión sistólica que de presión diastólica.
Cada factor hemodinámico afecta de forma significativa a los demás. Por ejemplo, a
medida que la elasticidad arterial disminuye, la resistencia vascular periférica aumenta.
Normalmente, el complejo control del sistema cardiovascular evita que un único factor varíe
de forma permanente la presión arterial por ejemplo, si el volumen sanguíneo desciende, el
organismo lo compensa con un aumento de la resistencia vascular.
La presión arterial, es uno de los signos vitales; es un importante indicador
del
estado de salud de una persona, por lo tanto es parte de todo examen físico a efectos de
detectar hipertensión, estimar el riesgo vascular a largo plazo, evaluar la capacidad de una
persona para desarrollar una tarea específica.
16
La presión arterial se define entonces como la fuerza actúa en las paredes de una
arteria por la pulsación de sangre a presión desde el corazón, lo que se valora cuando
realizamos la medición de esta por un medio indirecto es la tensión arterial o resistencia
que oponen las paredes de las arterias al flujo de la sangre.
La presión arterial sistémica (en las arterias del cuerpo) es un buen indicador de
salud cardiovascular. La sangre fluye por todo el sistema circulatorio debido a los cambios de
presión. Se desplaza de un área de alta presión a una de baja presión.
El pico máximo de presión cuando se produce la eyección es la presión arterial
sistólica. Cuando los ventrículos se relajan, la sangre que permanece en las arterias ejerce
una tensión mínima o diastólica. La presión diastólica es la presión mínima ejercida en todo
momento sobre las paredes arteriales.
La unidad estándar para medir la presión arterial es el milímetro de mercurio (mm
Hg.). La determinación indica la altura hasta la cual la presión arterial puede subir una
columna de mercurio. La presión arterial se registra con la lectura sistólica antes que la
diastólica ejemplo 120/80 mmhg. La diferencia entre las presiones sistólica y diastólica
representa la presión del pulso. Para una presión arterial de 120/80 mmhg. La presión del
pulso es de 40 latidos por minuto.
Los niveles de presión arterial fluctúan considerablemente durante las 24 horas del
día teniendo también variaciones estaciónales, y esto es así por que lo niveles de presión
arterial depende del nivel de actividad psíquica y física, el sueño y el despertar, factores
ambientales como la temperatura, la humedad y multitud de otros factores emocionales o
psicosociales, que no hacen más que reflejar la capacidad de respuesta de una persona al
medio ambiente externo e interno. Por lo tanto, una sola medición en el día esta lejos de
reflejar la verdadera presión arterial del paciente.
Para poder arribar al diagnostico de hipertensión arterial (HTA) es necesario aplicar
una técnica de medición de la tensión arterial (TA) Los niveles de tensión arterial tienen una
relación continua con el riesgo de enfermedad cardiovascular por lo cual la definición de HTA
o TA elevada es arbitraria. Sin embargo podemos decir que la HTA es un síndrome
multifactorial que ha alcanzado notable importancia en los últimos años, ya que la elevación
persistente de las cifras de presión sanguínea produce nefastas consecuencias.
La HTA es un factor de riesgo mayor y tanto la observación epidemiológica como los
estudios experimentales han permitido determinar una serie de factores que se encuentran
estrechamente relacionados con la HTA; los mas importantes son la edad, sexo, herencia,
consumo de sal, exceso de peso, consumo exagerado de alcohol, tabaquismo, dislipemia,
estrés etc..
17
El patrón estándar para la medición de la presión arterial es la medición directa intraarterial. SiÛ%embargo, esta técnica no solo que es invasiva sino que tampoco es apropiada
para mediciones en el consultorio, por lo tanto se usa un método indirecto de medición de la
presión, basado en el uso del esfigmomanómetro ( manguito oclusivo y manómetro), que
aporta la presión requerida para colapsar una arteria en el brazo o en la pierna. El manguito
es inflado hasta un nivel por encima de la presión arterial (como lo indica la desaparición del
pulso), luego éste es desinflado gradualmente y la presión arterial es determinada por la
aparición y desaparición posterior de los sonidos que producen las ondas de presión (ruidos
de Korotkoff), hasta que se reanuda el flujo a través de la arteria.
El nivel de presión en la cámara en el momento en que comienza dichos ruidos
(reflejado por el nivel alcanzado en el manómetro al cual esta conectado) corresponde a la
máxima presión generada durante cada ciclo cardíaco o presión sistólica. El nivel de
presión al cual los ruidos desaparecen en forma permanente, cuando la arteria ya no esta
comprimida y el flujo se hallan totalmente restituido, corresponde a la presión diastólica.
Durante el desinflado de la cámara la presión en su interior disminuye y esto genera
cambios en la calidad e intensidad de los ruidos de Korotkoff, se describen cinco fases de
estos cambios cuyas características son:
Fase I: primera aparición de ruidos claros, repetitivos. Anticipa brevemente o coincide con la
aparición del pulso palpable.
Fase II: los sonidos son más suaves y prolongados con la calidad de un soplo intermitente.
Fase III: nuevamente los sonidos se hacen más netos e intensos.
Fase IV: los sonidos se atenúan, cambian de tono son menos reconocibles y suaves.
Fase V: los sonidos desaparecen por completo.
Por lo tanto, se usa el comienzo de la fase V para definir la presión diastólica y la
misma se define por el nivel en el cual se escucha el último ruido, o bien por el comienzo del
silencio que estaría 2 mm de Hg por debajo del último ruido.
En niños menores de 13 años, mujeres embarazadas, pacientes con alto volumen minuto o
vasodilatación periférica, frecuentemente se continúan escuchando los ruidos mucho más
allá de su atenuación (comienzo de la fase IV) hasta presiones muy bajas e incluso hasta 0
mm de Hg., en estas situaciones la atenuación de los ruidos (comienzo de la fase IV) se
podrá tomar para definir la presión diastólica, debiéndose igualmente registrar ambas cifras
atenuación y desaparición de los ruidos, a modo de ejemplo: 139/80/46.
En algunas ocasiones los ruidos de Korotkoff se tornan inaudibles durante la fase II o
III y luego reaparecen a medida que se va desinflando la cámara. Este período de silencio se
llama “Gap o pozo o hiato auscultatorio” y es frecuente encontrarlos en pacientes ancianos y
en hipertensos.
18
Como sabemos la medición de la TA con esfingomanometro aneroide o el de
mercurio ha sido y seguirá siendo una técnica sencilla, práctico, simple, de bajo costo y no
invasivo para el diagnostico de la HTA, no obstante la utilización de métodos más modernos
como la monitorización ambulatoria.
Cualquiera de estos métodos tiene sus ventajas y limitaciones. Debido a que el nivel
de presión arterial es la base de importante decisiones diagnósticas y terapéuticas, esta
medición deberá ser correcta y reproducible al máximo.
Sin embargo la medición clínica de esta puede mejorar si se tienen en cuenta factores
inherentes al paciente, así como al equipo y a la técnica utilizados en dicha medición.
Factores a tener en cuenta en relación con el paciente:
Es necesario enumerar una serie de postulados o factores que el Enfermero
profesional deberá priorizar como son: la postura del paciente, también son importantes las
circunstancias ambientales que lo rodean.
El paciente debe estar sentado tranquilamente, relajado, con la espalda apoyada y
con los brazos también apoyado y al nivel del corazón, con los pies apoyados en el piso y sin
cruzar las piernas. Es recomendable que el paciente permanezca 5 minutos en esta postura
antes de que se proceda a la lectura de la TA.
No debe haber hecho ejercicios, no haber fumado o ingerido café desde al menos 30
minutos a una hora antes de la medición.
No mantener ninguna conversación mientras se realiza la medición.
Si el paciente esta acostado el brazo debe estar al lado del cuerpo, ligeramente
elevado de la cama al nivel de la línea axilar anterior.
En la evaluación inicial de pacientes hipertensos la presión se debe medir en ambos
brazos y ocasionalmente en las piernas.
Otros factores como el dolor y la distensión vesical pueden falsear los valores de
TA.
Es importante preguntar al paciente sobre el uso de estimulantes adrenérgicos, por
ejemplo: gotas nasales y oculares que contengan fenilefrina.
El medio ambiente debe estar exento de ruidos y con una temperatura agradable.
Factores a tener en cuenta en relación con el equipo de medición:
Existen determinados parámetros relacionados con el equipo utilizado para medir la presión
sanguínea, los cuales son muy importantes conocer para evitar falsas mediciones de ésta.
El esfigmomanómetro debe ser calibrado cada 6 meses.
19
La columna de mercurio o la aguja debe estar en la posición cero y debe descender
libremente cuando se comienza a reducir la presión.
La anchura y la longitud del brazal. Una buena medición requiere que el brazal cubra
las 2/3 parte de la longitud del brazo y que el manguito inflable tenga una longitud suficiente
para ceñir el 80% del perímetro braquial. Se tomará como referencia la longitud desde el
acromion al olécranon y se medirá en su parte media el perímetro del brazo.
Se recomienda que el estetoscopio sea de campana ya que permite una mejor
auscultación de los ruidos por poseer filtros de baja frecuencia.
En los niños se recomienda usar cámara cuya longitud rodeé completamente el
brazo.
Verificar que ni en la válvula ni en las tubuladuras de gomas presenten fugas de aire.
Factores a tener en cuenta en relación con la técnica utilizada:
El individuo que va a realizar la medición de la tensión arterial tiene obligatoriamente que
tener en cuenta otros aspectos fundamentales además de los ya mencionados como son:
Localizar adecuadamente el
latido de la arteria braquial y el pulso radial y
seguidamente insuflar la cámara rápidamente hasta 70 mm de Hg y luego incremente de 10
en 10 mm de Hg. mientras palpa el pulso radial observando en que momento este
desaparece y reaparece una vez comenzada la descinsuflación (método palpatorio).
Para la auscultatoria
insuflar 30 mm de Hg. por encima de la sistólica tomada
anteriormente por el método palpatorio.
Evite que al levantar la manga esta comprima el brazo.
No coloque la campana o membrana del estetoscopio debajo del manguito, ya que le
dará una lectura errónea e introducirá ruidos extraños.
Verificar que al realizar el procedimiento las tubuladuras de goma no estén retorcidas o
acodadas.
Factores, erróneos comunes
Existen además determinadas situaciones que pueden conducir a una lectura errónea de
la TA como son:
El “vacío auscultatorio” en algunos hipertensos, después de escucharse el primer
ruido de korotkoff no se oirán ruidos subsiguientes, y se establecerá un silencio hasta
reaparecer estos en la fase II de korotkoff. Es muy importante reconocer este “vacío” por que
de lo contrario obtendríamos valores de TA por debajo de los reales, al registrar falsamente
como tensión arterial sistólica (TAS) la fase II y no la fase I de korotkoff. Por lo tanto, esta
20
fuente de error se puede evitar insuflando el manguito 30 mm Hg por encima de la TA
sistólica, estimada ésta por la desaparición del pulso radial.
Pseudohipertensión. Es la falsa elevación de la TA sistólica hasta valores de 50 a 60
mm Hg. por encima de los reales. Esta situación se observa en ancianos y se deberá
sospechar cuando existan algunas condiciones siguientes: a) rigidez de las arterias, b) TA
diastólica normal con TA sistólica muy elevada y c) hipotensiones en un anciano bajo
tratamiento hipertensivo. La maniobra de Osler es un proceder clínico que en algunos casos
permite sospechar la pseudohipertensión y consiste en que no se produce el colapso de la
arteria radial cuando el manguito se infla por encima de TAS, por lo que el pulso radial no
desaparece.
Arritmias cardíacas. En un paciente con fibrilación auricular se debe considerar como
cifra de la TA el promedio de 3 a 5 tomas tensionales.
Shock. En este caso, si no se dispone de otro método y puesto que los ruidos
arteriales están muy disminuidos, se recomienda valorar la TAS mediante la palpación del
pulso radial.
En pacientes muy delgados, hipertiroideos, en embarazadas o en aquellos con
insuficiencia aortica, los ruidos arteriales pueden no desaparecer nunca durante la
medición de la TA, por lo que no puede determinarse con exactitud la fase V de korotkoff.
En tales casos, se debe considerar como la tensión arterial diastólica (TAD) la fase IV de
korotkoff, es decir, el momento en que produce la atenuación de los ruidos arteriales.
En este punto cabe mencionar también algunos de los errores más comunes en la
medición de la TA como son:
No cumplir con los pasos de la técnica.
Equipos mal calibrados o defectuosos.
Manguito inadecuado o incorrectamente colocado.
Incorrecta altura del brazo con respecto al nivel del corazón.
Membrana o campana del estetoscopio ubicada por debajo del manguito.
Deflación muy rápida de la cámara
No considerar el “gap” sistólico, y subestimar la presión sistólica.
Reinflado para confirmar el valor leído, sin desinflar hasta el cero previamente, o
desinflado pero no dejando intervalos entre mediciones.
Registrar redondeando las cifras produce sesgo en la lectura por aproximación.
Realizar solo una lectura o en el caso de varias considerar las más bajas.
Considerar como presión diastólica la fase IV de korotkoff (atenuación de los ruidos).
Que las tubuladuras queden comprimidas por el peso del brazo.
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Con respecto a la Técnica en si, en primer lugar se le debe explicar al paciente el
propósito del control de la presión arterial y como se lleva a cabo a efectos de solicitar su
consentimiento y conseguir su colaboración. Luego se deben seguir los siguientes pasos:
Tener lápiz y papel a mano para anotar las mediciones inmediatamente.
Mantener al paciente en un ambiente cálido y tranquilo, en posición sentada, la espalda
apoyada y el brazo desnudo apoyado en un soporte de tal forma que se encuentre
ubicado a la altura del corazón.
Estimar por inspección o medir la circunferencia del brazo en un punto medio entre el
acromion y olécranon y elegir el manguito adecuado. La cámara insufladora debe cubrir
el 80% de esta circunferencia y el 100% en los niños menores de 13 años. Si
disponemos de un manguito pequeño en relación con las circunferencias del brazo se
debe dejar constancia del hecho.
Palpar la arteria braquial y colocar el manguito de tal forma que la parte media de la
cámara este ubicada sobre la misma, ajustando cómodamente el manguito (sin apretar
pero sin que quede flojo). El extremo inferior debe quedar 2 cm por encima de la fosa
antecubital, donde se colocará la campana del estetoscopio.
Ubique el manómetro de tal forma que la columna de mercurio o la aguja del dial quede
bien visible y el sistema de tubos de goma no esté obstruido.
Infle la cámara rápidamente hasta 70 mm Hg. y luego incremente de 10 en 10 mm Hg.
mientras palpa el pulso radial observando en qué momento éste desaparece y reaparece
una vez comenzada la desinsuflación. Este método es particularmente útil para evitar
inflar en forma excesiva el manguito, o bien inflarlo escasamente en aquellos pacientes
con pozo o hiato auscultatorio.
Ubique las olivas del auricular del estetoscopio en el canal auditivo externo conservando
la dirección de éstos (de atrás hacia delante), si tiene elija la campana de su estetoscopio
(útil para los sonidos de baja frecuencia).
Coloque el estetoscopio sobre la arteria humeral arriba y en la parte media de la fosa
antecubital justo por debajo de la parte inferior del manguito, mantenga firmemente y
asegúrese que esta haciendo contacto con la piel en toda su superficie.
Infle la cámara rápidamente en forma continua hasta una presión 30 mm de Hg. por
encima del nivel previamente determinado por palpación, luego comience abrir la válvula
y desinfle la cámara a un ritmo 2 mm/ seg. mientras escucha la aparición de los ruidos
de Korotkoff.
A medida que desinfle la cámara registre el nivel de presión en el manómetro en la que
aparecen los ruidos repetitivos (fase I), cuando los ruidos se atenúan (fase IV) y cuando
desaparecen ( fase V). Durante el período en que se están escuchando los ruidos, la
22
deflación de la cámara no deber ser superior a 2 mm por
latido, de tal forma
se
compensan frecuencias cardiacas rápidas y lentas.
Luego que se ha escuchado el último ruido de Korotkoff
continuar lentamente por 10 mm de Hg.
la desinsuflación debería
más para asegurarse que no hay ruidos
audibles, luego el sujeto debe descansar por 30 segundos al menos, antes de repetir la
medición.
La presión arterial sistólica (fase I) y diastólica (fase V) deberán ser inmediatamente
anotadas. Se recomienda registrar la fase IV y fase V cuando hay mucha diferencia entre
ambas y la fase V es muy baja aunque no llegue a 0 mm de Hg. También se debe anotar el
nombre del sujeto, fecha y hora, el brazo en que se realizó la medición, la posición del
sujeto y el tamaño del manguito cuando no se utilizado una medida estándar. La medición
debe ser repetida luego de por lo menos 30 segundos y promediar ambas.
Para validar los equipos aneroides manuales de medición de TA debe realizarse una
conexión en Y entre el mismo y el tensiometro de Hg. patrón. La diferencia no de e superar
los 2 mm de Hg. a lo largo del rango de presiones entre 50 y 250 mm de Hg. y esta prueba
deber realizarse semestralmente. Los equipos automáticos deben validarse individualmente
y en uso, no debiendo tomarse por sentado su exactitud aun cuando estén avalados por una
categorización previa publicada.
La Sociedad Argentina de Cardiología en su jornada de actualización 2005 clasifica la
presión arterial en adultos de más de 18 años según la siguiente tabla.
Presión
Diastólica
Mm Hg
Conducta según PA inicial ,
Reevaluar en
Categoría
<120
< 80
2 años
Optima
<130
< 85
2 años
Normal
130 – 139
85 – 89
(dentro del periodo de )
HIPERTENSIÓN
2 meses
Estadio 1
1 mes
Estadio 2
1 semana
Estadio 3
Presión
Sistólica
Mm Hg
140 – 159
90 -99
160 – 179
100 – 109
≥ 180
≥ 110
23
Lo hasta aquí expuesto, esta en
relación con los factores fisiológicos y
hemodinámicos que fluctúan en las variaciones de la TA y los factores con respecto al
instrumento de medición, el operador y el paciente.
Pero debemos tener en cuenta además de estos factores la importancia en la
implementación de las normas o estándares de procedimientos que tienen como propósito
principal facilitar y promover el logro de una atención segura, apropiada, continua y humana
para el paciente y comunidad.
Al mismo tiempo, las normas proveen uniformidad de criterios, es decir una base
razonable y segura para la toma de decisiones; permitiendo a su vez el planteamiento
creativo y lógico, o sea, dan una base de acción efectiva y económica para el logro de los
objetivos. Dan pautas sobre qué debe y cómo hacerse, dónde se debe hacer, quién debe
ser el responsable, etc. También proveen una base razonable de organización, facilitan la
evaluación y control. Promueven una comunicación y coordinación efectiva y eficiente, por
que ayudan ajustar el factor humano al trabajo, definiendo de este modo el comportamiento
deseado de acuerdo a las responsabilidades y funciones que cumple cada integrante del
equipo.
En muchas ocasiones, estas normas presentan dificultades en su implementación por
que el recurso humano de enfermería, presenta una resistencia al cambio, la que podría
definirse como “cualquier conducta que sirve para mantener el statuo quo, frente a las
presiones para modificarlo “(Zaltman y Duncan, 1977, p., 63)
y el cambio “como el
reaprendizaje por parte de un individuo o grupo (1) en respuesta a las necesidades recién
percibidas de una situación determinada que requiere acción, y (2) que da por resultado un
cambio en la estructura o en el funcionamiento de los sistemas sociales “(Zaltman y Duncan,
1977, p., 10).
Estas dificultades, suelen aparecer por que, por tradición, las enfermeras basan su
práctica en la intuición, la experiencia o “la forma que me enseñaron”, “siempre se hizo así”,
pero estos métodos conducen a una práctica rutinaria y estereotipada, que afecta al
desarrolla de las disciplina.
Otros de los factores desencadenantes, son los valores
que representan
convicciones básica acerca de lo correcto, lo bueno, lo deseable y en consecuencia auxilian
al sujeto a decidir que tipo de comportamiento a seguir, es decir, que proporcionan el
fundamento de las actitudes; que por otro lado, son estados mentales de disposición a
efectuar ciertas tareas, se estructuran mediante la experiencia y tienen ascendentes
específicos sobre
las respuestas de las personas, a los demás individuos, objetos o
situaciones.
24
Además, de todos estos aspectos no debemos olvidar que se necesitan del recurso
humano y material necesarios para poder implementar o normatizar procedimientos en un
servicio.
La situación económica y social por la que atraviesa el país ha llevado a la reducción
del gasto público, lo que se ve reflejado en las instituciones sanitarias llegando recortar los
recursos materiales y humanos que se tornan insuficientes o por la mala distribución de
estos recursos, por ejemplo, la compra de equipamientos de alta tecnología para hospitales
de segundo nivel de atención de salud, en lugar de reponer los insumos indispensables para
la atención primaria.
25
4.1.1 DEFINICIÓN CONCEPTUAL DE LA VARIABLE
Motivo proviene del término latín motus, movimiento, también movimiento del alma.
Origen de la conducta del sujeto, cuando se tiene en cuenta sólo sus factores internos.
Según P.T. Young, puede definirse como el conjunto de variables «que suscitan, sostienen y
dirigen la conducta humana» .
P.T. Young, afirma que la motivación es el proceso que suscita o incita una conducta;
de sostén de una actividad que progresa; y de canalización de la actividad en un curso dado.
En sentido amplio, el análisis de la motivación debe tener en cuenta todos los
factores que suscitan, sostienen y dirigen la conducta.
Consideramos conceptualmente un Motivo según el Diccionario de la Real Academia
Española (Vigésima segunda edición) como aquello que mueve o tiene virtud para
mover, impulso que induce a una acción consciente y voluntaria.
Existen razones
conscientes o inconscientes que dificultan las prácticas del protocolo, definido este como:
conjunto de procedimientos y recursos establecidos para la implementación practica de la
técnica de medición de TA.
El núcleo medular de la investigación, se circunscribe en determinar y describir en el
universo de los enfermeros profesionales del hospital de La Punta, que Motivos son los que
dificultan la implementación del protocolo de la medición de la TA.
Existen una variedad de razones para esta problemática pero indagamos sobre los
motivos de carácter que podríamos definirlos como Motivos Personales, son aquellos
relacionados con la edad de los profesionales, carga horaria de trabajo, resistencia al cambio
o a incorporar innovaciones en la practica profesional.
De la misma forma, entendemos como Motivos Profesionales a esas relaciones
que se establecen con la institución,
son esos motivos que se vinculan con el nivel
académico de los profesionales, la transferencia de conocimientos teóricos a la práctica
profesional, valor o importancia que le otorga al protocolo, la carga de trabajo diario.
Dentro de este marco, también, consideramos aquellos Motivos Institucionales,
como esos relacionados con recurso humano y material con el que cuenta el hospital
de La Punta, para la implementación del protocolo. Como así también el modo de
presentación e implementación del protocolo.
26
5.1.1-OBJETIVO GENERAL:
Determinar los motivos que dificultan al personal de enfermeros profesionales
en la implementación del Protocolo de la Medición de la Tensión Arterial. En el Hospital “Dra.
María Julia Becker” de la Ciudad de La Punta de la provincia de San Luis durante el último
trimestre del 2009.
5.1.2- OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
Identificar
los motivos personales que dificultan al personal de enfermeros
profesionales la implementación del protocolo de la medición de la Tensión Arterial,
en el Hospital “Dra. María Julia Becker” de la Ciudad de La Punta de la provincia de
San Luis durante el último trimestre del 2009.
Determinar los motivos profesionales que dificultan al personal de enfermeros
profesionales la implementación del protocolo de la medición de la Tensión Arterial,
en el Hospital “Dra. María Julia Becker” de la Ciudad de La Punta de la provincia de
San Luis durante el último trimestre del 2009.
Conocer los motivos institucionales que dificultan al personal de enfermeros
profesionales la implementación del protocolo de la medición de la Tensión Arterial,
en el Hospital “Dra. María Julia Becker” de la Ciudad de La Punta de la provincia de
San Luis durante el último trimestre del 2009.
27
6.1.1- DISEÑO METODOLOGICO
Desde una perspectiva metodológica consideramos que es muy pertinente para
la
investigación desarrollarla a través de un estudio descriptivo, transversal y prospectivo.
En primer lugar, Descriptivo, porque permitirá determinar minuciosamente, los
motivos que dificultan al enfermero profesional, en la implementación del protocolo de la
medición tensión arterial; atendiendo periodo y secuencia del estudio y al tiempo de
ocurrencia de los hechos. Desde un punto de vista conceptual nos permitirá responder al
cómo es, más al por qué es. Este diseño coloca al investigador frente al objeto de estudio el
cual será descripto y obliga a la medición de las variables que entran en juego.
En segundo lugar, el diseño es Transversal, porque estudia variables tal como se
presentan en un momento o lapso establecido.
Por último, Prospectivo, porque se realizara el estudio de los fenómenos tal cual se
presenten a partir del momento del inicio de la investigación.
7.1.1-OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
En primer lugar, la operacionalización de las variables, las podemos definir como el
conjunto de tareas destinadas a producir una medición de la variable, y hacerla lo más
concreta posible para ser evaluada como INDICADOR. La operacionalización es la expresión
empírica de las variables teóricas. Es decir, que este proceso nos permite reconocer sus
valores a través del pasaje de un nivel abstracto al más próximo de la realidad.
Variable
Dimensiones
subdimensión
Desde una perspectiva teórica se analizó la variable dependiente que se concretó
como aquellos motivos intervinientes, y su posible interrelación, en la prestación del cuidado
enfermero en la medición del protocolo de la TA.
Las variables independientes son las que determinan las dimensiones, las que giran
en torno a motivos (personales, profesionales, institucionales y laborales). Estas
dimensiones que se establecieron nos remiten a una serie de subdimensiones que desde los
Motivos:
Personales: Edad, carga horaria, resistencia al cambio o a incorporar innovaciones en la
práctica profesional.
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Profesionales: Nivel académico, transferencia de conocimientos teóricos a la práctica
profesional, transferencia de conocimientos teóricos a la práctica profesional carga de
trabajo.
Institucionales: Modo de presentación e implementación del protocolo, recursos o
elementos con que se cuenta para la implementación del protocolo.
PERSONALES
DIMENSIONES
SUBDIMENSIONES
EDAD
CARGA HORARIA
RESISTENCIA AL CAMBIO O A
INCORPORAR INNOVACIONES EN
LA PRACTICA PROFESIONAL
PROFESIONALES
NIVEL ACADEMICO
TRANSFERENCIA DE
CONOCIMIENTOS TEORICOS A LA
PRÁCTICA PRIFESIONAL.
VALOR QUE LE OTORGA AL
PROTOCOLO DE MEDICION DE
T.A
CARGA DE TRABAJO
INSTITUCIONALES
MOTIVOS QUE DIFICULTAN AL ENFERMERO PROFESIONAL LA
IMPLEMENTACIÓN DEL PROTOCOLO DE MEDICIÓN DE LA TENSIÓN ARTERIAL
VARIABLE
TEORICA
MODO DE PRESENTACIÓN E
IMPLEMENTACIÒN DEL
PROTOCOLO
RECURSISOS O ELEMENTOS
CON QUE ASE CUENTA PARA LA
IMPLEMENTACIÒN DEL
PROTOCOLO
29
8.1.1- POBLACIÓN Y MUESTRA
El universo poblacional estará determinado por la totalidad de enfermeros
profesionales que se desempeñan en el Hospital, Dra. María Julia Becker” de la ciudad de La
Punta provincia de San Luis. Desde la observación e investigación preparativa conocemos
que el personal se encuentra distribuidos de la siguiente manera: dos licenciados y seis
enfermeros profesionales de los cuales cinco son mujeres y un solo varón.
Otro punto esencial, de la investigación esta determinada por la edad de los enfermeros
profesionales los que desde la observación consideramos que oscilan entre los treinta y los
sesenta años.
Considerando que es una población cuantificable y limitada, no se trabajará con
muestra.
9.1-FUENTES DE INFORMACIÓN
Para la recolección de datos se utilizarán fuentes primarias, ya que los investigadores
estarán en contacto directo con los enfermeros profesionales, objeto de estudio de la
investigación.
Asimismo, se indagarán otros tipos de fuentes, denominadas como secundarias: jefes
de Sector de Enfermeros, Director del establecimiento. Y también fuentes documentales
(informes ministeriales, etc.).
10.1- TÉCNICA E INSTRUMENTO PARA LA RECOLECCIÓN DE DATOS
Como técnica se empleará la encuesta con modalidad de entrevista estructurada que
permite plantear idénticas preguntas y de la misma manera a todos los entrevistados.
El instrumento será una cédula de cuestionario, que constará de una introducción
donde se detallará el problema, reafirmando el carácter de anónima de la información
proporcionada; elaborada por los investigadores. Para su construcción se tuvieron en cuenta
los objetivos y las variables en estudio. (ver anexo). Este instrumento permitirá recolectar los
datos y otra información que demanda el estudio.
Otra de las técnicas para la recolección de la información es la Observación
Participante, ella nos permitirá constatar como realizan los enfermeros profesionales el
protocolo de la medición de la T.A.
Por último se realizarán entrevistas con detenimiento a él o los directores, jefes de
enfermeros.
30
11.1- PRUEBA PILOTO DEL INSTRUMENTO
Dado lo acotado del universo y a fin de evitar que se produzcan sesgos en la posterior
realización de la investigación,
se realizará una prueba piloto con cuatro enfermeras
profesionales recibidas en la Universidad Nacional de San Luis que trabajan en atención
primaria en el Hospital de Día Cerro de la Cruz de la provincia de San Luis, a efectos de
demostrar la viabilidad, confiabilidad y fiabilidad
del instrumento,
o de ser necesario
reformular algunos interrogantes.
12.1. PLAN DE RECOLECCIÓN DE DATOS
La recolección de datos se realizará previa autorización del director del hospital y la jefa
de enfermería, solicitándolo por nota en una entrevista personal.
Los datos serán recolectados durante el horario de trabajo (descanso) de los dos
turnos con una duración aproximada de 20 minutos para cada entrevista. La misma será
precedida por una presentación verbal de los investigadores acompañada de
una
explicación clara y concisa del tema a investigar y los objetivos que se pretenden alcanzar,
solicitando así el consentimiento informado de los sujetos en estudio.
12.1.2- PLAN DE PROCESAMIENTO DE DATOS
Para efectuar el procesamiento de datos se procederá de la siguiente manera:
1) Se ordenaran los instrumentos del 1 al 10
2) Se transcribirán los datos a una tabla maestra
3) Se establecerán las frecuencias de cada variable, para obtener los resultados según
las siguientes categorías.
CATEGORIZACIÓN DE DATOS
• EDAD: años cumplidos al momento del estudio, será categorizada en los siguientes
intervalos:
20 - 40 años
No dificulta
41 – + 50 años
Dificulta
• CARGA HORARIA: cantidad de horas de trabajo por día, será categorizada de la
siguiente forma:
8 horas
No dificulta
12 horas o + horas Dificulta
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• RESISTENCIA AL CAMBIO O A INCORPORAR INNOVACIONES EN LA PRÁCTICA
PROFESIONAL: cualquier conducta que sirve para mantener el statuo quo, frente a las
presiones para modificarlo, se categorizará, según la respuesta que se obtenga:
“Me lleva mucho tiempo"
Dificulta
“Creo que si se puede implementar”
No dificulta
• NIVEL ACADEMICO:
Nivel de formación disciplinar, se categorizará de la siguiente manera:
Grado
Pre-grado
Post -grado
• TRANSFERENCIA DE CONOC. TEORICOS A LA PRACTICA PROFESIONAL:
Es la capacidad para llevar a la práctica los conocimientos incorporados de la teoría, será
categorizada de la siguiente manera:
Desconoce
Conoce y aplica
Conoce y no aplica
• VALOR QUE LE OTORGA AL PROTOCOLO:
Representan convicciones básicas acerca de lo correcto, lo bueno, lo deseable y en
consecuencia auxilian al sujeto a decidir que tipo de comportamiento a seguir, será
categorizado de la siguiente manera:
0 – 5 No le otorga
6 – 10 L e otorga
• CARGA DE TRABAJO: cantidad de pacientes que asiste por día, será categorizada de
la siguiente forma:
Hasta 20 pacientes No dificulta
+ de 20 pacientes Dificulta
• MODO DE PRESENTACION O IMPLEMENTACION DEL PROTOCOLO:
Implementación de una norma o estándar de procedimiento, será categoriza de la
siguiente forma:
Se socializa en plenario
No se socializa en plenario
32
•
RECURSOS
O
ELEMENTOS
CON
QUE
SE
CUENTAN
PARA
LA
IMPLEMENTACION DEL PROTOCOLO: todos aquellos elementos necesarios para
llevar a cabo la técnica de medición. También se tendrá en cuenta si los manómetros
están calibrados. Será categorizada de la siguiente manera:
Recursos en cantidad y calidad
Se considerará que los motivos personales interfieren en la implementación del
protocolo de la TA, toda vez que de sus tres indicadores se presente uno.
Se considerara que los motivos profesionales interfieren en la implementación del
protocolo de la TA, toda vez que de sus cuatro indicadores se presenten solo uno.
Se considerara que los motivos institucionales interfieren en la implementación del
protocolo de la TA con la sola presencia de uno de los indicadores
12.1.3- PLAN DE PRESENTACIÓN DE DATOS
Los resultados serán presentados en tablas de simple entrada y en gráficos de
sectores, ya que este tipo de grafico permite la comparación de datos mediante sectores de
un circulo, donde la totalidad de los datos esta representada por el circulo y las frecuencias
de cada clase, mediante una parte proporcional del circulo.
Los gráficos de muestra están basados en datos ficticios, e efectos de ilustrar posibles
resultados
Motivos personales: que dificultan la implantación del protocolo de la medición de la
T.A. en los enfermeros profesionales del Hospital Dra. María Julia Becker de la Ciudad
de La Punta Provincia de San Luis, último trimestre de 2009.
MOTIVOS
PERSONALES
EDAD
CARGA HORARIA
RESITENCIA AL
CAMBIO O A
INCORPORAR
INNOVACIONES EN
LA PRACTICA
PROFESIONAL
TOTAL
DIFICULTA NO DIFICULTA
F
%
F
%
MOTIVOS PERSONALES
EDAD
CARGA HORARIA
RESITENCIA AL CAMBIO O A
INCORPORAR INNOVACIONES
EN LA PRACTICA
PROFESIONAL
33
Motivos profesionales: que dificultan la implantación del protocolo de la medición de la
T.A. en los enfermeros profesionales del Hospital Dra. María Julia Becker de la Ciudad
de La Punta Provincia de San Luis, último trimestre de 2009.
MOTIVOS
PROFESIONALES
NIVEL ACADEMICO
TRANSFERENCIA DE
CONOC. TEORICOS
VALOR QUE LE
OTORGA AL
PROTOCOLO
CARGA DE TRABAJO
TOTAL
DIFICULTA NO DIFICULTA
F
%
F
MOTIVOS PROFESIONALES
NIVEL ACADEMICO
TRANSFERENCIA DE
CONOC. TEORICOS
VALOR QUE LE
OTORGA AL
PROTOCOLO
CARGA DE TRABAJO
Motivos Institucionales: que dificultan la implantación del protocolo de la medición de la
T.A. en los enfermeros profesionales del Hospital Dra. María Julia Becker de la Ciudad
de La Punta Provincia de San Luis, último trimestre de 2009
MOTIVOS
INSTITUCIONALES
MODO DE
PRESENTACION O
IMPLEMENTACION DEL
PROTOCOLO
RECURSOS O
ELEMENTOS CON QUE
SE CUENTAN PARA LA
IMPLEMENTACION DEL
PROTOCOLO
TOTAL
DIFICULTA
F
%
NO DIFICULTA
F
%
MOTIVOS INSTITUCIONALES
MODO DE
PRESENTACION O
IMPLEMENTACION
DEL PROTOCOLO
RECURSOS O
ELEMENTOS CON
QUE SE CUENTAN
PARA LA
IMPLEMENTACION
34
12.1.4- PLAN DE ANALISIS DE DATOS
El análisis de los datos se realizará a través de la estadística descriptiva ya que este
método nos permite organizar los datos de tal modo que posibilitan la estimación de las
características de la población en estudio, para la toma de decisiones concerniente a esta
población, e inferir utilizando la información proveniente de este pequeño grupo.
12.1.5- CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
Confeccionamos un calendario donde
se especifica en que tiempo se dará
cumplimiento a cada etapa del proyecto
Confeccionamos una planilla de presupuesto donde especificamos el recurso
humano y material que se utilizará para implementar el proyecto y el cálculo de los
costos de la ejecución.
35
GRAFICO DE GANTT
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES Y TIEMPOS OCTUBRE-DICIEMBRE 2009.
ETAPA DE EJECUCIÓN, ELABORACIÓN DEL INFORME, PRESENTACIÓN Y
PUBLICACIÓN
MESES
Semanas
1
OCTUBRE
2
3
NOVIEMBRE
1
2
3
4
4
Recolección de
datos
Procesamiento de
datos
Presentación de
resultados
Análisis de
resultados
Redacción del
informe
Impresión,
encuadernación y
presentación del
proyecto
36
DICIEMBRE
1
2
3
4
PLAN DE LA INVESTIGACIÓN
RECURSOS Y PRESUPUESTO
1. Plan General de Trabajo: contiene los recursos que serán necesarios para la
realización de la investigación y elaboración del informe.
2. Recursos humanos:
Asesor en metodología y desarrollo del trabajo
Asesor en estadística
Data entri e impresión
investigadores.
3. Recursos Financieros:
Costos que serán asumidos por los investigadores:
Fotocopias
Teléfono
Refrigerios
Papelería y útiles
Internet
Transporte de media distancia
Material bibliográfico
impresión y encuadernación.
4. Recursos Técnicos:
Bibliografía sobre el tema
Apuntes de cátedra
Revistas científicas
Trabajos científicos anteriores
Computadora e Impresora
5. Responsables de la investigación: Las autoras del proyecto.
6. Cronograma de actividades: En el grafico de Gantt se expresan los tiempos
planificados para la etapa de ejecución de la investigación.
7. Presupuesto de la investigación: el presupuesto estimado para la realización de la
investigación se detalla en planilla de costos o presupuesto.
37
PRESUPUESTO DE LA INVESTIGACIÓN
RUBRO
ACTIVIDADES
PRECIO
CANTIDAD
PRECIO TOTAL
1
1.20
UNITARIO
Recolección
datos
de Impresión
del 1.20
instrumento
Fotocopias
0.50
20
10
Lapiceras
1.50
6
9
Carpetas
2.50
2
5
Cuaderno
5
1
5
Refrigerios
6
16
96
400
1
400
varios
50
250
2
500
1.50
60
90
Teléfono
36
1
36
Imprevistos
50
Procesamiento y Asesoramiento
presentación
datos
de en metodología y
estadística
Materiales
de
librería Impresión
Varios
Transporte
urbano
e
interurbano
50
Total
1252.20
El costo total de la investigación podrá ser modificado según las variaciones del INDEC
38
BIBLIOGRAFÍA
CONSEJO ARGENTINO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL, CONSEJO DE TECNICOS EN
CARDIOLOGIA – CONSEJO DE ENFERMERIA EN CARDIOLOGÍA, (Fuente
Estudio RENATA 2007.) Sociedad Argentina de Cardiología – Fundación
Cardiológica Argentina.
FABREGUEZ, G., (2001): Programa en Hipertensión Arterial. Fundación Cardiológica
Argentina. Bs. As.
JORDI CORTÉS MORATÓ Y ANTONI MARTÍNEZ RIU; (1996). Diccionario de Filosofía en
CD-ROM. Copyright © 1996. Empresa Editorial Herder S.A., Barcelona.
POTTER, Patricia A., GRIFFIN PERRY, Anne (2001). Fundamentos de Enfermería teoría y
práctica, Ed. HARCOUT tercera edición Pediatrics, 1977: Nº 59 (supl. 5,
parte 2): 797-820, Mayo.
REINERO, TRUJILLO, FERNANDEZ. (1997). Factores Esenciales en la Medición Clínica de
la Tensión Arterial. Rev. Cubana Med Gen Integr 1997; 13 (4):3:59-363.
SIMSOLO R. y GRUNFELD B., (2001). Identificación del niño y adolescente hipertenso:
Experiencia Clínica Consultorio de Hipertensión Arterial. Hospital de Niños
“Ricardo Gutierrez”. CONICET. CAHTA. SAC. 2001. 3:8-9.
SOCIEDAD ARGENTINA DE CARDIOLOGIA, MEDICION DE LA PRESION ARTERIAL.
( 2005). Curso de Certificacion del Consejo Argentino de Hipertensión Aretirial.
SOTO VERCHÉR. Mónica M., ROQUER. S. Y SOSA E. (2006): Pesquisa de Hipertensión
en Niños y Adolescentes. Uniciencia. Revista de Divulgación y Promoción
Científica de la Universidad Nacional de San Luis. .3 (5):47-49. Diciembre. ISSN
1668-2955.
SUSAN Leddy, MAE PEPPER, j. Bases Conceptuales de la Enfermería Profesional Ed. J.B.
Lippincott Company Filadelfia (1a. Edición en español) WALEY y WONG, 1985:
Tratado de Enfermería Pediátrica. Ed. Interamericano Mc.Graw-Hill. España.
Diarios Electrónicos
http://www.lacapital.com.ar//contenidos/2008/07/17/noticia_0031.html
http://www.lacapital.com.ar//contenidos/2008/07/17/noticia_0030.html
http://www.enfermería_on line. com.ar
http://www.diariodelarepublica.com.ar
39
40
ANEXO Nº1
Universidad Nacional de Córdoba
Escuela de Enfermería
Cátedra taller de Trabajo Final
De nuestra mayor Consideración:
Las que suscriben Ojeda María Alejandra y Maria de los
Ángeles Belotti. Nos dirigimos a ud. Con el objetivo de que como alumnas de la Licenciatura
en Enfermería, nos encontramos cursando el Taller de Trabajo Final, el mismo comprende
la realización de un proyecto de investigación; que hemos decido llevarlo a cabo en el
Hospital, Dra. María Julia Becker” de la ciudad de La Punta.
El siguiente cuestionario forma parte del proyecto y con ella se pretende recolectar
información relevante sobre los motivos personales, profesionales, institucionales y laborales
que interfieren en la implementación del protocolo para la medición de la tensión arterial.
Pretendemos con esta investigación dilucidar los factores que intervienen o dificultan la
prestación de este cuidado, lo que dará pie a trabajar sobre ellos para disminuir la brecha
existente entre teoría y práctica.
Para la ejecución de este estudio solicitamos su colaboración, asegurado el anonimato
y confidencialidad de los datos proporcionados. Al mismo tiempo le informamos que su
participación es libre y voluntaria, no estando obligado a participar del proyecto ni continuar
en el mismo una vez iniciado, si así lo decidiere.
San Luis -------/-----/----- ------- hs.
-------------------------------Firma
-----------------------------------------------------------Aclaración y Nº de documento
41
ANEXO Nº2
CUESTIONARIO
Edad _____
Cuántas horas trabaja por día?___________________________
Cuál es su percepción ante la realización de cambios en la práctica profesional?
Marque con una X la respuesta con la que se sienta más identificada
“Me lleva mucho tiempo"
“Creo que si se puede implementar” No dificulta
Cuál es el nivel académico alcanzado en su formación?
Conoce Ud. el protocolo a seguir para la medición de la T.A.?
Si la respuesta es afirmativa, conteste, si cree Ud. que es factible de aplicarlo en la práctica
diaria?
Por qué?
En una puntuación de 1 a 10 , que valor le otorga a Ud. A la implementación del protocolo de
T.A.
42
Por que?
Aproximadamente cuántos pacientes asiste durante su jornada laboral?
Considera Ud. que la carga de trabajo influye en la calidad de las prestaciones
enfermería?
de
Por qué?
Está normatizado en la institución el protocolo de la T.A.?
Si la respuesta es afirmativa , responda, si hubo participación, discusión con los colegas
previa Implementación?
Conoce Ud. con cuántos tensiometros cuentan en el servicio de enfermería?
Estos se encuentran en buenas condiciones?
Conoce Ud. cada cuánto tiempo se mandan a calibrar los manómetros?
43
Conoce Ud. con cuántos estetoscopios cuentan en el servicio de enfermería?
Estos se encuentran en buenas condiciones?
El servicio cuenta con manguitos para obesos?
Si la respuesta, es afirmativa, con cuántos cuenta?
El servicio cuenta con manguitos para niños?
Si la respuesta, es afirmativa, con cuántos cuenta?
El servicio cuenta con manguitos para lactantes?
Si la respuesta, es afirmativa, con cuántos cuenta?
44
ANEXO Nº3
San Luis Septiembre de 2009
Al Señor Director
Del Hospital “Dra. María Julia Becker”
de la Ciudad de La Punta provincia de San Luis
Dr. Eduardo Suau
S_________________/____________________D
De nuestra mayor consideración:
Nos dirigimos a Ud. y por su intermedio a quien
corresponda al solo efecto de solicitar autorización para realizar un estudio de investigación,
referido a los Motivos que dificultan al enfermero profesional la implementación del protocolo
de medición de la tensión arterial, en el hospital que ud. dirige.
Motiva dicha solicitud, el encontramos cursando la
asignatura Taller de Trabajo Final, correspondiente al ultimo año de la Carrera Licenciatura
en Enfermería en la Universidad Nacional de Córdoba.
Sin otro particular y al aguardo de una respuesta pronta y favorable, lo saludamos muy
cordialmente.
Ojeda Maria Alejandra
Enfermera Universitaria
MP 3876
Belotti, Maria de los Ángeles
Enfermera Universitaria
MP
2550
45
ANEXO Nº4
San Luis Septiembre de 2009
A la Sra Jefa de Enfermería
Del Hospital “Dra. María Julia Becker”
de la Ciudad de La Punta provincia de San Luis
Lic. Stella, Sánchez
S_________________/____________________D
De nuestra mayor consideración:
Nos dirigimos a Ud. y por su intermedio a quien
corresponda al solo efecto de solicitar autorización para realizar un estudio de investigación,
referido a los Motivos que dificultan al enfermero profesional la implementación del protocolo
de medición de la tensión arterial, en el hospital de referencia.
Motiva dicha solicitud, el encontramos cursando la
asignatura Taller de Trabajo Final, correspondiente al ultimo año de la Carrera Licenciatura
en Enfermería en la Universidad Nacional de Córdoba.
Desde ya le agradecemos su participación y
colaboración, ya que esperamos que esta investigación contribuya con nuevos aportes a la
disciplina Enfermera.
Sin otro particular y al
aguardo de su respuesta, la
saludamos muy afectuosamente.
Ojeda Maria Alejandra
Enfermera Universitaria
MP 3876
Belotti, Maria de los Ángeles
Enfermera Universitaria
MP 2550
46
ANEXO Nº 5 TABLA MAESTRA
MOTIVOS PERSONALES
EDAD
ENCUESTADOS
20 -40
años
1
3
4
5
6
7
8
9
10
TOTAL
41 +50
años
CARGA
HORARIA
8hs
12 o +
hs
RESISTENCIA AL CAMBIO
Me lleva
mucho
tiempo
Creo que si se
puede
implementar
MOTIVOS PROFESIONALES
NIVEL ACADEMICO
TRANSF. DE CONOC.
TEORICOS
Pregrado
DesConoce y Conoce y
conoce
aplica
no aplica
Grado
Postgrado
MOTIVOS INSTITUCIONALES
VALOR QUE LE
OTORGA AL
PROTOCOLO
0-5
0 - 10
CARGA DE
TRABAJO
MODO DE
PRESENTACION
Se
Hasta 20 + de 20
pac
pac
socializa
RECURSOS O
ELEMENTOS
No se
Cantidad Calidad
socializa
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CORDOBA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE ENFERMERIA
BIBLIOTECA
FICHA TÉCNICA TRABAJO FINAL DE LICENCIATURA
CLASE DE DOCUMENTO
PROYECTO
SI--X---
INFORME
SI-----
NO----NO-X----
En caso de Informe: ¿Autoriza que el trabajo sea publicado?
SI-----
NO--X---
En caso de proyecto: ¿Autoriza que el trabajo sea ejecutado?
SI-----
NO--X--
En caso de proyecto: ¿Autoriza que el trabajo sea foto duplicado? SI-----
NO--X--
AUTORAS: Belotti, María de los Ángeles- Ojeda, María Alejandra
TITULO DE TRABAJO: “Motivos que dificultan al enfermero profesional la implementación del
protocolo de medición de la tensión arterial ”
CIUDAD: Capital
FECHA DE APROBACION:
PROVINCIA: San Luis
N ° DE PAGINAS:
TIPO DE ESTUDIO: Descriptivo, transversal y prospectivo.
RESUMEN:
Introducción: El siguiente proyecto de investigación pretende conocer, y,
determinar los motivos que dificultan al enfermero profesional en la implementación del
protocolo de medición de la Tensión Arterial (T.A.), del Hospital “Dra. María Julia Becker”
de la ciudad de La Punta, en la Provincia de San Luis. Objetivos: Determinar si la
dificultad en la implementación del protocolo se debe a motivos personales, profesionales
o institucionales. Asimismo, el trabajo de investigación se concretará en el último trimestre
del año 2009. Justificación: Los motivos que nos condujeron a la realización de este
proyecto de investigación parten de la observación y vivencia de la práctica diaria, dónde
se advierte la existencia de actitudes o factores que limitan el cuidado enfermero a la hora
de realizar el control de la TA. Diseño metodológico: El universo poblacional está
conformado por diez enfermeros universitarios, ya que es una población cuantificable y
limitada, no se trabajar con muestra. Los instrumentos para la recolección de datos son: la
entrevista, el cuestionario y la observación participante. Los datos serán ordenados y
volcados en una tabla matriz para ser tabulados, conocer las frecuencias y los
porcentajes. El cronograma de actividades se plasmará en la grafica de Gantt.
Conclusiones pretendemos contribuir a mejorar el cuidado enfermero y disminuir la
brecha entre teoría y práctica.
1