Download Dislipemia y Psoriasis

Esta literatura refleja las opiniones y hallazgos propios de los autores y no son
necesariamente los de Merck & Co., Inc.,
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El contenido que se proporciona en esta literatura es información general. En ningún caso
debe sustituir ni la consulta, ni el tratamiento, ni las recomendaciones de su médico.
consEjo Editorial
Dr. Hugo Alberto Vázquez Veiga
Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela
Dr. Lluis Puig Sanz
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona
ENFERMERÍA:
Enfermera Manuela Barreiro Busto
Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela
Dr. Miquel Ribera Piberanat
Hospital Universitari de Sabadell
Con la colaboración de Acción Psoriasis
6018_MSD
ESP_v6
Edición y coordinación
PRODUCCIÓN EDITORIAL:
© EUROPA PRESS
Diseño editorial: Europa Press
COPYRIGHT 2012
Fe de Erratas: En el número anterior, el artículo “Obesidad y sobrepeso en los pacientes con psoriasis y
artritis psoriásica (PsA)” fue escrito por las Dras. Marta Bueno Díez y Assumpta Caixàs Pedragós.
Contenido
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Adherencia al tratamiento
Enfermera Ángeles Villalba Macho
Psoriasis Ungueal y Artropatía Psoriásica
Dra. Isabel Martín González
Dislipemia y Psoriasis
Dr. Jorge Romaní de Gabriel
Psoriasis y Tabaco
Dr. Antonio Ramírez Andreo
Psoriasis Genital
Dra. Pilar Gómez Avivar
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Adherencia al tratamiento
Enfermera Ángeles Villalba Macho
Hospital de la Princesa, Madrid
La Unidad de Medicina Ambulatoria del
Hospital Universitario de la Princesa (Madrid) se creó en el año 1997, siendo una
de sus funciones la administración de diversos tratamientos por vía intravenosa
para el manejo terapéutico de enfermedades cutáneas, reumatológicas, digestivas y neurológicas, así como para la
realización de procedimientos que no requieran ingreso hospitalario prolongado.
Dentro de las enfermedades cutáneas, la
psoriasis es la enfermedad que con mayor frecuencia se trata en esta unidad, y
durante este período de tiempo han sido
tratados centenares de enfermos.
Uno de los aspectos más importantes
para conseguir una respuesta terapéutica
adecuada es la adherencia al tratamiento. Ésta se refiere al grado en el que la
conducta de un paciente se adapta a las
pautas establecidas de tratamiento, y no
necesariamente implica de forma exclusiva el uso de la medicación. La adherencia
al tratamiento es fundamental para conseguir el beneficio terapéutico aunque, a
menudo, es un aspecto de la eficacia que
se pasa por alto.
La mayor parte de los estudios clínicos
ponen de manifiesto que hasta un 60%
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de los pacientes no siguen el tratamiento prescrito de forma adecuada, siendo
mayor este porcentaje cuando se trata
de patologías crónicas. En general existe
una mayor adherencia al tratamiento en
pacientes de sexo femenino, en pacientes con un empleo, en aquellos que viven
en pareja, y en tratamientos que tienen
bajos costes de prescripción. Se observa
una menor adherencia en los pacientes
que presentan una enfermedad extensa y,
paradójicamente, cuando la enfermedad
afecta al rostro.
Existen múltiples estrategias para mejorar
el cumplimiento terapéutico, pero siempre hay que considerar los tres factores
fundamentales: el personal sanitario, el
paciente y la comunicación entre ambos.
Los profesionales sanitarios deben aplicar una serie de conductas para que la comunicación, que debe estar
centrada en el paciente,
sea satisfactoria. En
primer lugar, se debe
considerar al paciente como persona,
conociendo activamente su contexto,
ideas, expectativas
y preferencias sobre
su enfermedad. Los
profesionales sanitarios deben ofrecer al
paciente explicaciones detalladas y desarrollar conductas de empatía, apoyo emocional y
manifestaciones de afecto
positivo o negativo, así como
promover la colaboración con el
La comunicación favorece
la mejoría del estado de
salud del paciente, tanto en
el aspecto físico como en
el emocional
paciente, buscando acuerdos sobre la naturaleza del problema, su manejo y el plan
de cuidados.
El personal sanitario tiene la obligación
de potenciar diversas cualidades para
favorecer la adherencia al tratamiento
por parte del paciente. Estas cualidades
incluyen la capacidad de escucha, la cordialidad, la calidez, el cariño, la empatía,
la comprensión, la compasión, la concreción, la seguridad, la información
clara, el uso de un lenguaje
asequible, el trato personalizado evitando juicios y
la competencia clínica.
En la situación actual
de la medicina no es
fácil el desarrollo de
estas cualidades,
pero es muy importante que sean tenidas en cuenta por
los profesionales.
El paciente debe
comprender su enfermedad y el mecanismo de acción de
los medicamentos, así
como ser motivado e
implicado en la toma de
decisiones. En ocasiones,
tendrá que repetir la información para asegurarnos de que lo
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ha comprendido, hay que dar instrucciones
por escrito sencillas y claras, y comprobar
el grado de responsabilidad que el paciente ha tomado en el proceso terapéutico.
Además de un diagnóstico clínico correcto, en la adherencia al tratamiento
son importantes otros factores de índole
psicosocial que forman parte del contexto
del paciente. Es clave considerar la perspectiva del paciente sobre su problema,
ya que lo contrario lleva a malentendidos
y a falta de adherencia, e incluso conduce
a engaño por parte del paciente sobre el
cumplimiento terapéutico. Es necesario
que exploremos las ideas, las preocupaciones, las expectativas, las consecuencias del problema, las preferencias de
tratamiento y los miedos terapéuticos.
Se debe realizar una exploración cuidadosa del contexto laboral, familiar y social
para valorar el grado de apoyo con el que
cuenta el paciente, ya que este es otro aspecto que va a ayudar a conseguir que el
enfermo cumpla las pautas terapéuticas.
Uno de los aspectos claves para una
mayor adherencia al tratamiento es una
buena comunicación entre el personal
sanitario y el paciente. Los aspectos principales de una buena relación clínica en
esencia consisten en conectar con el paciente, identificar y comprender sus problemas de salud, acordar con el paciente
los problemas, decisiones y acciones a
desarrollar, y ayudarle a entender, elegir
y actuar para que tenga una conducta
normal a pesar de la enfermedad. La comunicación favorece la mejoría del estado de salud global del paciente, tanto en
el aspecto físico como en el emocional.
Un manejo adecuado de las estrategias
implicadas en la adherencia al tratamiento mejoraría su cumplimiento y, como
consecuencia, la eficacia del tratamiento
y, por tanto, sería importante que el personal sanitario se implicara en su desarrollo.
El paciente debe
comprender su enfermadad
y el mecanismo de acción
de los medicamentos,
así como ser motivado e
implicado en la toma
de decisiones
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Psoriasis Ungueal y Artropatía Psoriásica
Dra. Isabel Martín González
Hospital Universitario de Getafe, Madrid
La psoriasis no comporta un riesgo vital En esta ocasión hablamos de dos lopara la mayoría de los afectados, pero calizaciones de la psoriasis: las uñas y
suele tener un impacto negativo en la ca- las articulaciones.
lidad de vida de los enfermos.
Según las estadísticas, las uñas pueden
La psoriasis es una enfermedad crónica estar afectadas hasta en el 50% de los
que no tiene tratamiento curativo, pero pacientes y es más frecuente la afectaeso no significa nunca que no tenga tra- ción en las uñas de las manos.
tamiento efectivo.
En ocasiones la uña es la primera y única manifestación de la enfermedad, o
Cada paciente debe ser
puede ser un síntoma más de lesiones
tratado de una manera
en otras partes del cuerpo, lo que faciliindividual, según
ta el diagnóstico.
diferentes factores
clínicos y, sobre todo,
según sus circunstancias
personales
Los síntomas de presentación son variados. Es típica la decoloración amarillenta
en “mancha de aceite”, que acaba dando
lugar a un despegamiento de la uña de su
« Me llamo Manuel y me ganaba
la vida tocando la guitarra »
Esas son sus circunstancias personales
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lecho, lo que llamamos onicolísis o la distrofia de la uña, es decir la alteración en
su morfología, con engrosamiento de la
misma o hiperqueratosis. Es también frecuente, aunque no exclusivo de esta enfermedad, la aparición de un piqueteado
de la uña con aspecto parecido a un dedal.
En casos graves la enfermedad puede llegar a la destrucción completa de las uñas.
inyecciones alrededor de la uña son más
efectivos pero resultan muy dolorosos.
En general los pacientes con psoriasis
grave son más propensos a desarrollar
la enfermedad en las uñas, pero hay pacientes con afectación grave de las uñas
que no tienen otras lesiones cutáneas.
Además, los pacientes con psoriasis en
las uñas tienen un mayor riesgo de sufrir artritis psoriásica (sobre todo artritis
distal) que es la que afecta con gran frecuencia a los dedos de las manos y, que
ya es considerada como una forma grave
de la enfermedad.
Puede afectar cualquier articulación del
cuerpo, siendo más frecuente la afectación de los dedos de manos y pies, la columna lumbar y sacra o las rodillas.
Los mejores resultados se obtienen con
los tratamientos sistémicos tradicionales
o con las nuevas terapias biológicas, no
exentas de efectos secundarios o riesgos
que el paciente debe conocer.
La artritis psoriásica es una inflamación
Toda uña dañada es más propensa a la crónica de las articulaciones, que se casobreinfección por hongos, lo cual puede racteriza por dolor, rojez e hinchazón alrededor de las articulaciones afectadas.
agravar los síntomas.
Se estima que entre el 10-30% de los pacientes con psoriasis pueden desarrollar
artritis a cualquier edad, aunque es más
frecuente entre los 30 y 50 años. Por eso
es importante que si usted sufre psoriasis
y en algún momento nota dolor o hinchazón articular consulte a su médico, pues
un diagnóstico temprano es fundamental
La afectación de las uñas, además de ser para evitar secuelas.
“antiestética” (produciendo en muchas
« No me puedo abrochar
ocasiones vergüenza de enseñar o dar
la mano), puede ser también dolorosa y
los zapatos »
dificultar determinados trabajos y actividades de la vida cotidiana.
El diagnóstico de la psoriasis ungueal
no es fácil, porque todas las enfermedades de las uñas se parecen mucho y por
lo tanto es importante acudir siempre a
un dermatólogo.
La psoriasis de las uñas es difícil de tratar;
los tratamientos con cremas, pomadas o
lacas son poco efectivos y requieren de
mucha constancia. Los tratamientos con
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Debe también saber que no existe ninguna prueba o análisis para predecir los pacientes que sufrirán una artritis. Se sabe
que los pacientes con afectación más
grave y aquellos con afectación importante de las uñas tienen una mayor probabilidad de padecer artritis psoriásica en
algún momento de su vida.
superponen los síntomas, así que, siempre debe haber un diagnóstico realizado
por un especialista y el tratamiento será
adecuado a su situación personal y la
gravedad de la enfermedad.
Si la afectación es leve, el dolor puede
controlarse con antiinflamatorios no esteroideos. Cuando la inflamación es más
intensa y existe riesgo de destrucción articular, se añaden tratamientos sistémicos modificadores de la enfermedad y en
estados avanzados pueden ser de ayuda
terapias de rehabilitación.
Y debe usted también saber que, en un
porcentaje pequeño de casos, la afectación articular es la primera y única manifestación, o en ocasiones se acompaña
de lesiones cutáneas mínimas que pasan
desapercibidas tanto para usted como
Los dermatólogos somos cada vez más
para el médico.
conscientes del efecto negativo sobre el
En todo caso, el comienzo de una artri- bienestar físico, emocional y psicológico
tis psoriásica puede producirse de forma que supone el diagnóstico de una psolenta, con síntomas moderados que se riasis y por eso intentamos que usted
controlan con antiinflamatorios, lo que como paciente sepa que estamos ahí
retrasa el diagnóstico, o puede tener un para ayudarle.
curso grave y progresivo que, al igual que
la artritis reumatoide, puede llevar a una Una enfermedad crónica es siempre una
carrera de fondo: el diagnóstico de una
incapacidad funcional importante.
psoriasis causa en la mayoría de pacienLa forma de manifestarse es diferente en tes un impacto psicológico importante.
cada individuo y en muchos pacientes se
Las enfermedades de la piel en ocasiones se parecen mucho, lo que hace que
el diagnóstico para un médico no experto sea a veces difícil. Es importante que
el diagnóstico de psoriasis lo realice
un dermatólogo.
El dermatólogo utiliza unos criterios objetivos para valorar la gravedad de su
enfermedad: sobre todo la superficie
corporal total de su psoriasis. Pero en
determinadas ocasiones, áreas pequeñas
de afectación, como la cara, el cuero cabelludo, la afectación palmo-plantar o la
afectación de las uñas, son consideradas
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como formas graves de psoriasis por el
impacto tanto funcional como emocional
que causan en la población.
Y por supuesto, la afectación articular es
considerada como una forma grave de
psoriasis independientemente de la afectación cutánea.
El tratamiento será
“un pacto” entre su
dermatólogo y usted
EN RESUMEN: El dermatólogo, además dermatológicas a la que se destinan más
de su valoración clínica con medidas ob-
recursos para la investigación con el fin
jetivas que miden la gravedad de su en- de conseguir tratamientos más efectivos
fermedad, siempre debe tener en cuenta y con menos efectos secundarios.
la afectación que esta enfermedad tiene
en su calidad de vida.
Cada paciente deberá ser tratado de manera individual. No hay una psoriasis.
Hay un paciente que tiene psoriasis y sus
circunstancias son importantes.
La psoriasis ungueal y la artritis psoriásica pueden ser formas importantes de
psoriasis no solo por la repercusión en
la actividad funcional del paciente, sino
porque pueden causarle un importante
impacto psicológico.
Tenga presente que en los últimos años
están apareciendo opciones terapéuticas de gran utilidad y que además la
psoriasis es una de las enfermedades
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Dislipemia y Psoriasis
Dr. Jorge Romaní de Gabriel
Hospital Universitario Parc Taulí, Sabadell, Barcelona
¿Qué es la dislipemia?
individuo que hace poco ejercicio físico, y
con un acceso fácil e ilimitado a alimentos
que no son siempre saludables. En esta situación, toda la energía que se ingiere con
los alimentos y no se utiliza se acumula en
forma de grasas.
Se entiende por dislipemia una alteración
de los lípidos o grasas de la sangre, que
puede ser hereditaria o adquirida, asociada a un determinado tipo de dieta o estilo
de vida. Se evalúa con el análisis en sanEn general la dislipemia se asocia con el
gre del colesterol y los triglicéridos.
exceso de peso, con la tensión arterial
Es importante diagnosticar la dislipemia elevada y con la diabetes. Estas enfermeya que los niveles no adecuados de grasas dades constituyen la causa principal de
en la sangre se asocian con la ateroscle- mortalidad en el mundo desarrollado y,
rosis (depósito de grasas en las paredes en muchos casos, tienen un tratamiento
de las arterias), y ésta con la enfermedad eficaz. Por eso es tan importante que las
cardiovascular (como la embolia cerebral personas las conozcan, porque pueden
y el infarto de miocardio). Por ello, es muy pasar inadvertidas durante años y no ser
importante prevenirla con una dieta ade- tratadas correctamente y a tiempo.
cuada y medidas de estilo de vida (como
hacer ejercicio físico) y que, en caso de ¿Qué es el “colesterol bueno” y
ser detectada, se siga un control médico
el “colesterol malo”?
y un tratamiento adecuado.
Para transportar las grasas por el organismo se requieren unas proteínas
¿Es frecuente?
denominadas lipoproteínas. Una clase
En el mundo desarrollado la dislipemia es de lipoproteínas llevan el colesterol al
muy frecuente. Tener el colesterol alto es hígado, donde se depura para ser elialgo que le ocurre a más de la mitad de la minado. Son las llamadas HDL (siglas
población mayor de 50 años. En algunos pa- en inglés que significan “lipoproteínas
cientes, es una tendencia hereditaria, pero de alta densidad”). En cambio, otras lo
en la mayoría es el resultado del consumo transportan por la sangre, permitiendo
excesivo de dulces o grasas y de un estilo que se deposite en las arterias. Son las
de vida sedentaria. El ser humano ha pasa- LDL (siglas que significan “lipoproteínas
do de ser una especie cazadora y nómada de baja densidad”). El colesterol “bueen la época prehistórica a convertirse en un no” es el que transportan las HDL, y el
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Las personas con
psoriasis tienen
una tendencia al
colesterol alto
investigado sobre la inflamación crónica y
mantenida que provoca el tener psoriasis,
y se ha demostrado que esta inflamación
produce desequilibrios en el metabolismo
que determinan un aumento de la grasa.
“malo”, el ligado a las LDL. Por eso, cuando se determina el colesterol, hay que valorar el total, pero también la proporción
que está unido a HDL o LDL. Esto determinará realmente el riesgo de aterosclerosis.
En cualquier caso, se ha demostrado que
las personas con psoriasis suelen tener
una tendencia al colesterol alto, en especial el ligado a LDL, el “colesterol malo”.
Además, con más frecuencia presentan el
colesterol “bueno” o “protector”, el ligado
a HDL, más bajo, y los triglicéridos más
altos. Los triglicéridos tienen tendencia a
depositarse en el hígado, provocando el
llamado hígado graso, una alteración muy
frecuente en los pacientes con psoriasis,
y que puede evolucionar con el tiempo hacia una verdadera enfermedad del hígado.
¿Qué ocurre en los pacientes
con psoriasis?
Hace años que sabemos que los pacientes con psoriasis, sobre todo aquellos con
psoriasis grave y extensa y, muy especialmente, los que tienen artritis psoriásica,
tienen una mayor predisposición a tener
dislipemia. Además, padecen con más frecuencia hipertensión, obesidad y diabetes.
Las causas de esta tendencia no están del
todo claras. En primer lugar, parece que
la psoriasis, que es una enfermedad
con un componente hereditario,
se asocia genéticamente con
la predisposición a la dislipemia. Esto puede ocurrir
porque los genes que determinan estas enfermedades pueden estar muy
próximos en el genoma
(el código genético escrito en nuestros cromosomas y que transmitimos de padres a hijos).
Además, puede ocurrir
que los pacientes con psoriasis tiendan a un estilo de
vida más sedentario o a una
mala dieta. Por último, se ha
Además, el exceso de grasas en la sangre
contribuye a que la psoriasis sea más grave y más difícil de controlar con el tratamiento, igual que ocurre con el exceso de
peso. Esto ocurre porque las grasas,
en especial las depositadas en la
cintura abdominal, producen
más inflamación, empeorando y extendiendo más las
lesiones de psoriasis o la
artritis asociada.
¿Qué estilo de vida
o tratamiento debe
seguir un paciente
con psoriasis?
El paciente con psoriasis,
por su predisposición a
la dislipemia y a la obesidad, debe intentar mantener
una dieta baja en grasas y rica
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en carbohidratos. Es decir, evitar comer
carnes grasas (cordero, cerdo) y otros
alimentos ricos en grasas (mantequilla,
embutidos) cada día y sustituirlas por pescado (especialmente el pescado azul, que
aporta grasas “buenas”, las llamadas insaturadas), carnes magras (pavo, pollo sin
piel), legumbres, verduras, arroz y pasta.
Es importantísimo comer carbohidratos
como los contenidos en la pasta, el pan,
las patatas o el arroz, pero evitar el azúcar y los dulces, porque el organismo los
debe consumir o “quemar” muy rápido y
si no lo hace los transforma y acumula
en forma de grasas. La bollería industrial
se debería evitar totalmente, ya que está
preparada con grasas animales saturadas
(mantequilla, manteca) y además contiene grandes cantidades de azúcar refinado.
La manera de aumentar el colesterol “bueno” es mediante el ejercicio físico. No es
necesario practicar un deporte de élite, sino
que puede ser suficiente con caminar cada
día una hora a paso rápido y evitar coger el
coche para ir al trabajo. Deportes fáciles de
practicar como el jogging o la bicicleta no requieren pagar gimnasios ni equipamientos
caros. Si el paciente tiene lesiones como las
clásicas molestias de rodilla, la alternativa
ideal es la natación. Es importante tener
constancia y coger unos hábitos de ejercicio físico. Cuando el cuerpo se habitúa a
estar “en marcha” cada día, el ejercicio se
convierte en una costumbre casi adictiva y
extremadamente beneficiosa.
Otra forma de bajar el colesterol “malo” y aumentar el “bueno” es mediante el consumo
moderado de pequeñas cantidades de vino
tinto con las comidas. Se ha estimado que la
cantidad aproximada que es beneficiosa oscila entre uno y dos vasos al día, pero el alcohol también puede tener efectos perjudiciales, por lo que es conveniente consultar cada
caso individual con el médico de referencia.
¿Por qué tener psoriasis nos
puede ayudar a prevenir la
dislipemia?
Se ha dicho que la enfermedad cardiovascular es un “asesino invisible”, porque el
paciente que tiene diabetes, hipertensión o
dislipemia puede no saberlo durante años,
hasta que estas alteraciones le provocan
una enfermedad coronaria o un ictus. Durante años no dan ningún síntoma. En cambio,
es importante que el paciente con psoriasis
conozca que tiene predisposición a padecer
estas alteraciones. La psoriasis es visible,
por lo que el paciente debe conocer que necesita un control particularmente óptimo de
su colesterol, sus triglicéridos, su glucosa
o su tensión arterial, incluso con un seguimiento más estricto que en las personas sin
psoriasis. Los médicos y, muy especialmente los dermatólogos —que muchas veces
somos el único médico que visita al paciente con psoriasis— debemos mirar más allá
de la piel y educar y aconsejar al paciente
con psoriasis sobre estos temas. Así la psoriasis puede convertirse en una oportunidad
para llevar una vida larga y sana.
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Psoriasis y Tabaco
Dr. Antonio Ramírez Andreo
Hospital General Universitario Reina Sofía, Murcia
La psoriasis es una enfermedad cutánea,
hasta hace poco entendida como una
enfermedad que sólo afectaba a la piel.
Sin embargo, desde hace varios años se
están aportando datos que demuestran
que estamos ante una enfermedad sistémica, que puede afectar a órganos tan
distantes como el corazón, el hígado, los
huesos y los tendones, entre otros. Se
trata de un proceso autoinmune de causa
todavía desconocida, con un importante
componente genético sobre el que actúan
una serie de factores ambientales que
pueden definir el inicio y/o el comportamiento de dicha enfermedad.
El tabaco es uno de los agentes externos
que más se ha estudiado y que ha demostrado estar implicado en la pérdida de
salud y en la mortalidad en la población
mundial. Hasta el 20% de las muertes en
el mundo occidental son atribuibles a dicho hábito. En la última década el número
de fumadores se sitúa en aproximadamente el 30%, con una disminución en los
hombres fumadores y aumento en el caso
de las mujeres.
En la composición del tabaco se han detectado más de 3.000 elementos químicos,
destacando entre ellos las nitrosaminas,
los hidrocarburos policíclicos y las aminas
heterocíclicas por sus efectos en la mutación del ADN y carcinógenos.
En concreto, sobre la piel, se ha comprobado que el tabaco produce anomalías en
el comportamiento de los neutrófilos, que
son uno de los principales agentes en la
psoriasis. También se ha descubierto que
aumenta la producción de sustancias inflamatorias, como el factor de necrosis
tumoral (del inglés, TNF).
Son varios los estudios epidemiológicos
que llaman la atención sobre el hecho
de que entre los pacientes con psoriasis
hay más fumadores que en la población
sin psoriasis. Además, entre los pacientes
con psoriasis que son fumadores, aquellos que más fuman (cigarros/día) son los
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En la composición del
tabaco se han detectado
más de 3.000 elementos
químicos, entre ellos
las nitrosaminas, los
hidrocarburos policíclicos
y las aminas heterocíclicas
que tienen más probabilidad de padecer
una forma más extensa de psoriasis. Esta
asociación parece ser más evidente en
mujeres con psoriasis, y en las formas
pustulosas. Sin embargo, existe controversia en si la duración del hábito de fumar
tiene relación con la gravedad de la enfermedad. La edad de inicio no parece ser
una variable a tener en cuenta.
Además de influir, aparentemente, sobre
la gravedad de la enfermedad, algunos
trabajos plantean la posibilidad de que el
tabaco sea un desencadenante, es decir,
que una persona con antecedentes familiares podría ver cómo aparecen lesiones
de psoriasis debido a su hábito de fumar.
Un hecho relevante sobre el tabaquismo
en los pacientes con psoriasis es que hace
que haya mayor mortalidad de la esperada para esta población. Este “exceso de
mortalidad” es menor que el producido por
el consumo de bebidas alcohólicas, si bien
es suficientemente importante como para
que cualquier paciente con psoriasis se
plantee dejar de fumar. Entre las causas
de muerte por tabaco en nuestros pacientes con psoriasis encontramos eventos
cardíacos, enfermedades pulmonares
(cáncer, enfermedad pulmonar obstructiva
crónica) y procesos malignos como el cáncer de páncreas.
En los últimos años, un mejor conocimiento de los distintos mecanismos implicados en la enfermedad se está viendo acompañado de la aparición de una
nueva generación de medicamentos con
una efectividad y unos perfiles de seguridad de los que se benefician muchos
de nuestros pacientes de psoriasis. Sin
embargo, después de lo expuesto anteriormente, cesar en el hábito de fumar
debería ser considerado una opción terapéutica de primer orden cuando nos
planteamos un tratamiento tópico u oral
para nuestros pacientes. Esta recomendación no sólo podría mejorar la evolución de la enfermedad y del tratamiento,
sino que teóricamente disminuiría el
exceso de mortalidad que acompaña a
nuestros pacientes con psoriasis y que
además son fumadores.
Así pues, parece haber una clara relación
entre la psoriasis y el tabaco, sin discriminación entre tabaco “negro” y “rubio”,
siendo este uno de los puntos críticos a
tratar en nuestros pacientes.
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Psoriasis Genital
Dra. Pilar Gómez Avivar
Hospital Torrecárdenas, Almería
La psoriasis es una enfermedad frecuente, que afecta aproximadamente al 2%
de la población, de los cuales el 30% tienen afectación genital. Sin embargo, este
porcentaje podría ser incluso superior, ya
que esta localización rara vez es reconocida por el propio paciente.
La aparición de la psoriasis está relacionada con una predisposición genética asociada a diversos factores desencadenantes,
como son el estrés, los traumatismos, las
infecciones y algunas medicaciones:
• Elestrésemocionaleselfactordesencadenante más frecuente (40% de
los brotes) y es fácilmente comprobable por el propio paciente.
• Un traumatismo en un paciente con
psoriasis provoca la aparición de
psoriasis en la zona del traumatismo
(Fenómeno de Koebner). Por este motivo, los traumatismos provocados por
las relaciones sexuales favorecen la
aparición de la psoriasis genital.
Existen también factores agravantes externos, como son el calor, el sudor, el alcohol,
el tabaco, la ropa interior de fibra artificial,
etc., que pueden empeorar la clínica existente, pero que no son capaces de iniciarla. Por este motivo son tan importantes las
medidas higiénicas y las recomendaciones
en las que insiste su dermatólogo.
La manifestación típica de la psoriasis
genital es una placa rojiza que produce
picor, pero es variable dependiendo de
la zona afectada. En la mujer es muy frecuente ver la placa rojiza en el pubis, en
los labios mayores y en la zona vaginal.
Suelen ser escamosas cuando aparecen
en zonas exteriores del área genital y no
presentan escamas cuando afectan a los
pliegues genitales o las ingles. En el hombre afecta tanto al pene y al glande como
al escroto testicular. La psoriasis genital
afecta directamente a la piel provocando
grietas que pueden llegar a sangrar. Por
este motivo, los hombres pueden tener
problemas en la erección. Se recomienda
el uso de preservativo para evitar el contacto de la piel afectada con la piel de su
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pareja, logrando así que la irritación de la
zona sea menor.
Es muy importante aclarar tanto al paciente como a su pareja que la psoriasis
genital no se transmite por contacto directo, incluyendo las relaciones sexuales.
El tratamiento específico habitualmente es local, salvo en casos moderados,
graves o en aquellos en los que se ve
afectada la calidad de vida del paciente, en los que se usará medicación oral.
áreas genitales, por lo que la disminución de peso favorece el control de
la psoriasis genital.
El tratamiento general o las recomendaciones higiénicas son tan importantes • Apesardenotarladesagradablesencomo el tratamiento específico:
sación de picor en el área genital, es
fundamental evitar el rascado, tanto
• Lapersonaconpsoriasisgenitaldebe
suave como enérgico, ya que provoca
dialogar con su pareja y transmitirle
sequedad y engrosamiento de la piel y
sus sentimientos y sus miedos. Solo
en consecuencia mayor sensación de piasí se consigue mantener la autoesticor.
Además, el rascado puede producir
ma y tener una adecuada vida sexual.
heridas que podrían infectarse.
• Serecomiendaelusodejabóníntimo
• Es fundamental no autotratarse, ya
suave (pH neutro).
que lo que comienza como una peque• Laropainteriordebeserdecomposiña irritación puede convertirse en un
ción 100% algodón, ya que este tejido
problema mayor.
es transpirable y absorbe el sudor. Es
más adecuado el color blanco, ya que Por último, quisiera hacer hincapié en lo
algunas personas son alérgicas a los importante que es que el paciente confíe
tintes, sobre todo oscuros, por lo que en su dermatólogo, que le informe acermantener la sencillez textil es la me- ca de la existencia de lesiones en el área
genital, de sus miedos, de si afecta o no
jor opción.
a su vida sexual, etc. De esta forma, el
• Se debe evitar el uso de ropa ajusta- dermatólogo podrá diagnosticar más preda, el calor y el sudor. El sobrepeso, cozmente una enfermedad que, de no ser
además de tener un efecto negativo tratada, puede tener consecuencias tanto
sobre la salud, fomenta el roce en físicas como psicológicas.
DERM-1053702-0000 - Octubre 2012 ITEM NUMBER: 72360
Merck Sharp & Dohme de España, S.A. C/ Josefa Valcárcel, 38 · 28027 Madrid. www.msd.es