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SERVI - MED
MIGUEL SILVA
BOLETIN INFORMATIVO
®
AÑO 17
NUMERO 101
SERVI – MED
ERITROCITOSIS: SU
ABORDAJE POR LABORATORIO
LABORATORIO CENTRAL
Miguel Silva No. 64 (centro)
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Morelia, Mich. C.P. 58000
SUCURSALES:
Sucursal Chapultepec
Francisco Márquez No. 421
Col. Chapultepec Norte
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Fracc. Tres Puentes
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Sucursal Isidro Huarte
Isidro Huarte No. 586
Centro de la ciudad
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Morelia, Mich. C.P. 58000
Sucursal Loma
J. J. Tablada No. 530-8
Lomas de Santa María
Tel (443) 3 19 81 51
Morelia, Mich. C.P. 58090
La eritrocitosis es un grupo de trastornos
mieloproliferativos caracterizados por un
aumento en el número de eritrocitos y la
concentración de hemoglobina.
De estas alteraciones, quizá la más
conocida es la policitemia vera. En el
momento del diagnóstico la edad media
es de 60 años, y solo el 5 % de los
pacientes tienen 40 años o menos en el
momento del diagnóstico. En la médula
ósea existe un aumento en la producción
y recambio de eritrocitos, neutrófilos y
plaquetas. Los megacariocitos suelen
estar elevados. El hierro medular está
disminuido en el 90 % de los pacientes
con policitemia vera.
Tipo de
eritrocitosis:
Primaria
Policitemia Vera
Secundaria
Disminución
de
la
oxigenación tisular:
- Enfermedad pulmonar
- Grandes altitudes
- Cortocircuitos intratardíacos
- Síndromes Hipoventilatorios
- Hb Anormales
Carboxihemoglobinemia
inducida por tabaquismo o
exposición a CO y CO2
- Producción de eritropoyetina aberrante
Servi-Med Hospital La Clemencia
Aquiles Serdán No. 868
Tel (445) 4 58 10 92
MOROLEON, Gto. C.P. 38800
DIRECTORIO :
Dr. Francisco Fernández Loaiza
Dr. Adrián Rodríguez Cabrera
Dr. Mario Alvizouri Muñoz
Dr. Alberto Olguín Pérez
Dr. L. Francisco Fernández Treviño
Dr. Héctor Fernando Tovar Tovar
Dra. Ma. Antonia Serrano Espinoza
Dra. Martha Mireles Enríquez
Q.F.B. Paulina Rodríguez Sánchez
Q.F.B. Ana Ma. Alvizouri Santiago
Biol. Carlos Béjar Lozano
EDICION:
Biol. Carlos Béjar Lozano
REVISION Y DISTRIBUCION:
Dr. Adrián Rodríguez Cabrera
http://www.servi-med.com.mx
Etiología
Relativa
Hemoconcentración por
efecto
de
diuréticos,
deshidratación,
diarrea
quemaduras, etc.
Clasificación de las eritrocitosis
En todo caso de eritrocitosis, debe
establecerse su etiología para definir el
tratamiento apropiado, incluyendo un
análisis de factores de riesgo y
antecedentes clínicos personales.
Las pruebas de apoyo del laboratorio son:
Citometría hemática para medir cuanto
SEPTIEMBRE 2007
esta elevada la Hb, y si es que existe
alteración
de
otra
serie
hematopoyética
además
de
la
eritrocítica, gasometría arterial con
niveles de carboxihemoglobina para
valorar grado de saturación de la Hb
por monóxido de carbono, cuya unión
es irreversible y obliga a exanguíneotransfusión, así como mediciones de
hierro, folatos y vitamina B12.
Cabe aclarar que, sin tratamiento de
los pacientes sintomáticos, el 50 % de
los pacientes mueren en los primeros
18 meses,
mientras que, con
tratamiento adecuado, la sobrevida
oscila de 7 a 15 años. Las principales
causas de muerte son la trombosis,
seguida por complicaciones de
metaplasma mieloide, hemorragias y
desarrollo de leucemia.
- Manual Merck, 10° edición. Sección 11;
Hematología y Oncología, pp 901-905
HONOR A QUIEN
HONOR MERECE
El pasado 19 de agosto, en solemne
sesión académica llevada a cabo en el
Hospital Civil Dr. Miguel Silva de
esta ciudad de Morelia, se realizó un
homenaje a los doctores:
Dr. José Luís Zavala Mejía
Dr. Juan Abraham Bermudez
quienes han tenido un papel central en
la capacitación de varias generaciones
de médicos residentes que se forman
continuamente en dicho hospital, y a
quienes sus exalumnos y compañeros
de trabajo calificaron no solo como
eminentes médicos, sino como
excelentes amigos y maestros.
Servi-Med se une al merecido
reconocimiento de tan destacados
médicos de nuestra comunidad.
SERVI-MED CERTIFICADO ISO 9001-2000: CALIDAD INTERNACIONAL
401
ENFERMEDAD CELIACA: UNA ENTIDAD
AUTOINMUNE SUB-DIAGNOSTICADA?
Esta enfermedad generalmente diagnosticada en la niñez,
alguna vez fue considerada una entidad infrecuente y
rara, en la que los niños que la padecían presentaban
deterioro en su evolución después de abandonar la
lactancia e introducir cereales en su dieta.
La Enfermedad Celiaca es una forma de enteropatía
sensible al gluten (ESG), en la que se forman
anticuerpos contra alguno de los antígenos del gluten,
como pueden ser la gliadina y el endomicio. Estudios
actuales sugieren que esta enfermedad puede ser tan
frecuente como 1:100 a 1:300 personas, además de que,
por cada paciente diagnosticado, se estima que pueden
haber al menos 5 a 10 sin diagnóstico. Muchos de estos
casos sub-diagnosticados pueden deberse a formas
atípicas de la enfermedad.
Se han reconocido en la actualidad, dos formas de la ESG
que son la enfermedad celiaca y una forma menos
frecuente, la dermatitis herpetiforme. Ambas se
caracterizan por su intolerancia a una proteína del cereal
soluble al etanol conocida como gliadina. Las patología
asociada a esta intolerancia puede presentarse desde la
infancia hasta en etapas adultas.
Datos clínicos de la Enfermedad Celiáca
Debido al amplio rango de síntomas, la enfermedad
celiaca puede ser difícil de sospechar y diagnosticar. Los
síntomas clásicos van desde diarrea y pérdida de peso,
aunque en otros pacientes estos datos clínicos no se
presentan, y cursan mas bien con mala absorción
intestinal con anemia por deficiencia de absorción de
hierro, vitamina B12 y folatos, así como osteoporosis
secundaria a deficiencia de absorción de calcio y
vitamina D. Adicionalmente, puede presentarse fatiga,
inflamación crónica de la mucosa del intestino delgado,
hasta disfunción neurológica, rash cutáneo y cambios en
la densidad ósea del adulto. En las biopsias del rash
cutáneo suelen presentarse depósitos de IgA en la unión
dermo-epidérmica de la piel.
Una vez que el diagnóstico de enfermedad celiaca es
establecido, el tratamiento esta enfocado a la dieta libre
de granos que contengan esta proteína. Esta representa el
80 % de la proteína del trigo y en muchos cereales se
combina con el almidón, como en el maíz, centeno y el
arroz. La avena, soya y girasol son de los pocos granos
que no contiene gluten.
Diagnóstico por laboratorio
Las pruebas de laboratorio que apoyan este diagnóstico
son la determinación de niveles de anticuerpos tanto IgG
como IgA contra la gliadina. Se ha observado que la
presencia de anticuerpos IgG es más sensible para
detectar esta enfermedad, aunque la presencia de IgA es
más específica. Anticuerpos IgG anti Gliadina se han
observado tambien en eczema atópica, pénfigo, síndrome
de Sjögren y en algunos casos de artritis reumatoide,
mientras que hasta un 5 % de la población normal puede
tener estos anticuerpos IgG anti gliadina, por lo que su
interpretación debe ser cuidadosamente interpretada en
correlación con los datos clínicos del paciente.
Por otra parte, los anticuerpos IgA anti Endomisio se
detectan en el 70 a 75 % de los pacientes con dermatitis
herpetiforme y hasta en un 90 % de los pacientes con
enfermedad celiaca, en cuyos pacientes, los títulos de
anticuerpos disminuyen cuando el paciente esta bajo
dieta libre de gluten. En estos pacientes (con Anticuerpos
IgA anti gliadina) los títulos de estos anticuerpos
correlacionan bien con la severidad del daño a mucosa
intestinal.
Otro anticuerpo asociado a esta enfermedad, es la
presencia de Anticuerpos anti-Transglutaminasa tisular,
enzima calcio-dependiente que establece enlaces
cruzados entre la glutamina y la lisina de las proteínas.
Por otra parte, se ha encontrado una deficiencia de IgA al
menos 10 veces mas frecuente que en población general.
Pruebas de laboratorio sugeridas para el
tamizaje de enfermedad celiaca
-
Síntomas clínicos más frecuentes en Enfermedad
Celiaca o Enfermedad por sensibilidad al gluten.
Síntomas típicos:
Síntomas atípicos:
- Diarrea crónica
- Deterioro del estado general
(pérdida de peso)
- Distensión abdominal
- Anemia por deficiencia de
hierro o folatos
- Anorexia y vómito
- Dolor óseo
- Fatiga y depresión
- Dolor abdominal recurrente
- Estomatitis aftosa recurrente
- Pérdida de peso
- Fracturas patológicas
- Osteoporosis
- Equimosis
IgG, IgA, IgM anti Gliadina
IgG, IgA, IgM anti Endomisio
Anticuerpos anti-Transglutaminasa tisular
Anticuerpos anti unión dermo-epidérmica
IgA total
- Robin G. Lorenz “Celiac Disease” Clinical Laboratory News.
August 2007, Vol. 33, No. 8
Servi-Med
“ Hay quienes odian a aquellas
personas que los hacen sentir su
propia inferioridad ”
Lord Chesterfield
402
DIAGNOSTICO POR LABORATORIO DE
LAS HEPATITIS VIRALES:
3. VIRUS DE LA HEPATITIS “C” (VHC) .
Este es un RNA virus perteneciente a la familia
Flaviviridae, responsable de la mayoría de los casos de
hepatitis no A-no B. De este virus se conocen al menos 6
genotipos que pueden identificarse por su secuencia
genómica, de los que el Tipo 1 es el mas común y difícil
de manejar. Su tendencia a desarrollar la forma crónica
de la infección es del 55 % aunque hay referencias que
citan un riesgo hasta del 85 % (CDC). Sus principales
vías de contagio son la sexual, la transplacentaria
(materno-fetal) y la hematógena, tanto por transfusiones
o sus derivados, como por uso de instrumental quirúrgico
contaminado, así como usuarios de drogas endovenosas
por uso de jeringas contaminadas.
En la actualidad, los pacientes a los que se les desea
investigar este virus, se les practica la prueba de
Anticuerpos contra el VHC (técnica de ELISA), cuya
utilidad es detectar exclusivamente la presencia de
anticuerpos. Esta será positiva en toda persona que haya
estado expuesta a este virus, pero
NO INDICA
ESTADO INFECCIOSO, es decir, no quiere decir que el
paciente es portador del virus, por lo que debe recurrirse
a una prueba confirmatoria, mediante PCR para el
VHC. A pesar de su costo, es imprescindible para indicar
inicio de tratamiento y valorar respuesta al mismo
mediante determinaciones subsiguientes.
Cuando las pruebas de Hepatitis A, B y C son negativas
en un paciente con hepatitis, debe considerarse la
posibilidad de otros virus que afecten directa o
indirectamente el hígado, como el Virus Epstein Barr,
Citomegalovirus y Herpesvirus 6.
Una patología no viral que causa hepatitis es la Hepatitis
Autoinmune, cuyo diagnóstico es apoyado por la
presencia de Anticuerpos Anti-Mitocondria.
En todos estos casos, la exploración física, los
antecedentes de riesgo de los pacientes y la valoración
por laboratorio (tanto virales e inmunológicas como de
valoración de daño hepático) son críticos para establecer
el diagnóstico correcto.
http://www.cdc.gov/ncidod/EID/vol5no3/campadelli.htm
http://www.cdc.gov/spanish/enfermedades/Hepatitis/HepatitisC.htm
http://www.cfsan.fda.gov/~dms/eafus.html
SODIUM CYCLAMATE—PROHIBITED.
http://www.cfsan.fda.gov/~lrd/FCF189.html
PART 189--SUBSTANCES PROHIBITED FROM USE IN
HUMAN FOOD:
189.135 Cyclamate and its derivatives.
http://www.cfsan.fda.gov/~dms/opa-appa.html
Sodium cyclamate - NNS, ILL - Removed from GRAS
(Generally Recognized as Safe) list 10-21-69 - 189.135
Tabla 1. Principales páginas de internet que informan sobre la
prohibición del uso de ciclamato como edulcorante.
EL CICLAMATO DE SODIO COMO
EDULCORANTE DE BEBIDAS DIETETICAS
El Ciclamato (ciclohexilsulfamato) es
un edulcorante comúnmente llamado
E952 en la industria alimenticia. Es
unas 50 veces más dulce que la
sacarosa, es muy estable y no lo afecta
la acidez ni el calentamiento. Su uso fundamental está en
las bebidas gaseosas y alimentos yogures endulzados y
como edulcorante de mesa bajo en calorías. Esta
popularizado actualmente en la llamada Coca-Cola
Zero, cuyo consumo ha sido polemizado. Al ciclamato y
a la ciclohexilamina (su principal metabolito) se le
atribuyen efectos carcinógenos, por lo que su consumo es
ilegal en los Estados Unidos desde 1969 y en Gran
Bretaña, Francia y Japón desde 1970, pero aprobado por
el parlamento Europeo, donde la ingesta máxima diaria
permitida hasta 2005 era de 11 mg/kg y en la actualidad
disminuyó a 7 mg por kg de peso corporal. El contenido
de ciclamato de una coca-cola zero de 600 ml es de 15
mg (25 mg/dL). Una persona de 60 kg podría consumir
de forma segura (según el parlamento europeo) hasta 420
mg por día (28 botellas de coca-cola zero de 600 ml).
En diversas páginas de internet de la FDA (U. S. Food
and Drug Administration) de los Estados Unidos pueden
encontrarse datos sobre su prohibición (tabla 1).
Existen diversas publicaciones sobre experimentación
con animales, que muestran que, dosis muy altas de esta
sustancia actúan como carcinógeno y teratogénico,
además de provocar elevación de la presión sanguínea y
atrofia testicular. Sin embargo, los datos acerca de su
posible carcinogenicidad son conflictivos, ya que el
efecto cancerígeno no sería debido al propio ciclamato,
sino a la ciclohexilamina, cuya carcinogenicidad tampoco
está aún totalmente aclarada. El organismo humano no es
capaz de transformar el ciclamato en este derivado, pero
sí la flora bacteriana presente en el intestino, por lo que el
grado de transformación varía mucho en cada individuo.
Desde su prohibición en Estados Unidos, la principal
compañía fabricante del edulcorante ha presentado a las
entidades gubernamentales varias solicitudes para que
esta prohibición fuera retirada, de acuerdo con los
resultados de múltiples experimentos posteriores a su
prohibición en los que no se demostraba que fuese
cancerígeno. La principal razón por la que se insiste en el
uso del ciclamato es por su precio: $ 10.00 USD/kg,
mientras que el aspartame es de $ 152.00 USD/kg.
El riesgo ocasionado por el consumo del ciclamato es
mayor en niños y mujeres embarazadas y es quizá tan
pequeño, como serían las aflatoxinas que contienen las
tortillas y que son cancerígenas, pero que para alcanzar
los niveles cancerígenos habría que consumir decenas de
kilogramos por día durante varios años. No obstante,
existen otros edulcorantes alternativos cuyos riesgos
parecen ser aun menores. La elección final corresponde
al consumidor. Pero.. están éstos capacitados para elegir?
http://es.wikipedia.org/wiki/Ciclamato
Servi-Med
403
INSTALA SERVI-MED MODERNO EQUIPO
DE QUIMICA CLINICA: SYNCHRON CX4pro
El avance de la tecnología en el laboratorio clínico es una
de las condiciones más relevantes, en la que la
implementación de sistemas más específicos, rápidos y
con mejores sistemas de control de calidad, permiten
ofrecer resultados mas confiables en menor tiempo.
Con la adquisición del moderno equipo Synchron CX4
de Beckman Coulter, Servi-Med asegura seguir en la
vanguardia de los laboratorios clínicos.
QUINTAS JORNADAS MEXICANAS DE RESIDENTES
DE PATOLOGIA CLINICA “DR. ALBERTO VAZQUEZ
MELLADO Y LARA”
Equipo Synchron CX4 pro de Beckman Coulter, en
las instalaciones del Departamento de Bioquímica de
Servi-Med
Este sistema automatizado, junto con los sistemas de
control de calidad externo e interno, han permitido
mantener resultados de optima calidad.
“Las mujeres son como la sombra:
nunca podrás atraparlas pero
tampoco podrás huir de ellas”
Alfred de Musset
Colegio de Químicos Clínicos
Del Estado de Michoacán, A.C.
2º CONGRESO DE
QUIMICA CLINICA DEL
ESTADO DE MICHOACAN
Y EXPOMEL 2007
7 AL 10 DE NOVIEMBRE DE 2007
SEDE: CENTRO DE CONVENCIONES Y
EXPOSICIONES DE MORELIA (CECONEXPO)
HOTEL FIESTA INN Morelia
EXPOSICIÓN TECNOLOGICA
CURSOS PRE-CONGRESO
JORNADAS DE RESIDENTES
CONFERENCIAS Y SIMPOSIA
Colegio de Patólogos Clínicos
del Centro de la República
Federación Mexicana
de Patología Clínica
CURSOS PRECONGRESO: DIA 11 DE OCTUBRE
CONGRESO: 12,13 Y 14 DE OCTUBRE
Multicentro del Hotel Holiday inn.
Morelia, Mich.
Informes: 01 (451) 35 2 65 06 y 01 (443) 3 17 51 03
email: cqcemac_ahl@msn.com
www.coquicem.org
World Association of Societies of Pathology
and Laboratory of Medicine (WASPLM)
Consejo Mexicano de
Patología Clínica (COMPAC)
www.patologiaclinicamorelia2007.com.mx
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