Download guía del residente de medicina interna.

GUÍADELRESIDENTE
DEMEDICINAINTERNA.
HospitalUniversitarioLaPaz
ComisióndeDocenciaMayo2016
1
CÓMOLLEGAR
PºdelaCastellana,261-28046Madrid
Teléfono:917277000
Metro:
Línea10(HospitalInfantaSofía-PuertadelSur)-EstaciónBegoña
Renfe-Cercanías
EstacióndeChamartínyEstaciónRamónyCajal
AutobusesUrbanos
EMT:67-124–132–134–135-137
AutobusesInterurbanos
PrincipaleslíneasdeautobúsquelleganhastaelHospitalLaPaz.
Alcobendas..................151-153-157-159-171-191-194-196-197
Algete..........................181-182-171-185
BuitragodeLozoya.....191-196
ColmenarViejo............154C-191-721-722-724-725-726
ElMolar.......................191-194-195-196
LaCabrera..................191-194-195-196
LaMoraleja..................155
ManzanareselReal....724
Miraflores.....................725
Rascafría.....................194
S.S.delosReyes........152C-154C-161-191-172-194-196-197
SotodelReal...............725-726
Torrelaguna.................197
TresCantos.................712-713-716-717-721-722-724-726
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CAMPUSCANTOBLANCO
Carretera Colmenar Viejo M-607 Km 14,500 (salida 15)
CAMPUSCARLOSIII
Calle Sinesio Delgado 8
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ÍNDICE
OrganizacióndelserviciodeMedicinaInterna…………………..…………………………………………..5
LaformacióndelresidenteenMedicinaInterna…………………………………………………………….8
Programadeformación…………………………………………………………………………………………………..9
ObjetivosgeneralesdelaformaciónenMedicinaInterna………………………………………………11
Programaderotacionesdelaespecialidad
-
Rotacionesdelprimeraño………………………………………………………………………………….12
-
Rotacionesdelsegundoaño………………………………………………………………………………14
-
Rotacionesdelterceraño………………………………………………………………………………….17
-
Rotacionesdelcuartoaño…………………………………………………………………………………20
-
Rotacionesdelquintoaño…………………………………………………………………………………23
Sesionesclínicas………………………………………………………………………………………………………..…..24
Programadeinvestigaciónparalosresidentes……………………………………………………………..25
Guardiasmedicas…………………………………………………………………………………………………………..28
Vacacionesypermisos…………………………………………………………………………………………………..31
Evaluaciónanualdelresidente………………………………………………………………………………………32
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ELSERVICIODEMEDICINAINTERNA
Como se ha reflejado previamente, el hospital La Paz lo componen tres hospitales, en tres ubicaciones
distintas. En cada hospital existe un Servicio de Medicina Interna, con su propia idiosincrasia pero
integradostodosellosenunejecentral,situadoenLaPaz,cuyoJefedeServicioeselDr.FranciscoArnalich
Fernández.
1. ÁreadeHospitalización.
• Planta 13ª del Hospital General. Cuenta con 22 camas de hospitalización convencional y el
correspondienteespaciodetrabajodemédicos,enfermerasypersonaladministrativo.Lalaborde
jefe de sección es desempeñado por el jefe de servicio, Dr Francisco. Arnalich, y los médicos
adjuntos asignados a esta planta son los doctores Ana Noblejas Mozo, Mª Angustias Quesada
Simón, y Angel Robles Marhuenda. El Dr Juan José Ríos Blanco ha dejado temporalmente su
actividadasistencialenestaplantaporsuincorporaciónalasubdirecciónmedicadelhospital.
• Planta 10ª del Hospital General. Cuenta con 21 camas de hospitalización convencional y el
correspondiente espacio de trabajo de médicos, enfermeras y personal administrativo. El jefe de
seccióneselDr.JuanGarcíaPuigylosmédicosadjuntosasignadosaestaplantasonlosdoctores
JuanCarlosMartinGutiérrez,PedroLuisMartínezHernándezyAquilinoSánchezPurificación.
• Planta 8ª del Hospital Maternal. Cuenta con 22 camas de hospitalización convencional y el
correspondiente espacio de trabajo de médicos, enfermeras y personal administrativo. La jefe de
seccióneslaDra.CarmenFernándezCapitánylosmédicosadjuntosasignadosaestaplantasonlos
doctores José Camacho Siles, Alicia Lorenzo Hernández, Teresa Sancho Bueso y Mª Ángeles
RodríguezDávila.
• Planta 5ª del Hospital de Traumatología. Cuenta con 18 camas de hospitalización para pacientes
que necesitan precauciones de contacto, por estar colonizados o infectados por enterobacterias
multirresisitentes.EstánasignadosaestaplantalosmédicosadjuntosFernandoMontoyaLozanoy
ElenaMartinezRobles.
• HospitaldeCantoblanco:ElserviciodeMedicinaInternaenCantoblancoestáintegradoconeldel
HospitalLaPaz,ydirigidoporDr.FranciscoArnalich,JefedeServicio,ylosdoctores:RaquelCarrillo,
CarlosGarcíaCerrada,MaríaJesúsJaras,MónicaMartinezPrieto,EnriqueMonteoliva,Jerónimo
Nieto,FranciscoPascualPareja,yClaraSotoAbanades.Ademásdelospacienteshabitualesdeun
servicio de Medicina Interna, existe una Unidad de Aislamiento para pacientes con necesidades
especiales como Tuberculosis. La rotación por Cantoblanco es opcional para los residentes de
MedicinaInterna.
• Hospital Carlos III: El servicio de Medicina Interna en Carlos III está formado por: Dr. Fernando
Laguna,JefedeServicio,ylosdoctores:FranciscoBlancoQuintana,EvaEstiradodeCabo,Francisca
GarcíaIglesias,TeresaGonzálezAlegre,CarlosLahozRallo,JoséMªMostazaPrietoyJoséLuisRuiz
Rivas.Lospacientesingresadostienenunperfilasistencialpreferentedepacientepluripatologico
conestanciamásprolongada.LarotaciónporCarlosIIIesopcionalparalosresidentesdeMedicina
Interna.
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2. Actividaddeinterconsultas.
• LasinterconsultasrealizadasdesdelasdiferentesplantasdelHospitalGeneralsonatendidasporlos
médicosadjuntosdelasplantas10ªy13ªdelH.General.
• Las interconsultas realizadas desde las diferentes plantas del Hospital Maternal, y Psiquiatría son
atendidasporlosmédicosadjuntosdelaplanta8ªdelH.Maternal.
• Las interconsultas realizadas desde las diferentes plantas del Hospital de Traumatología son
atendidasporlosmédicosadjuntosdelaplanta5ªdelH.deTraumatología.
• Lasinterconsultasrealizadasporvíaelectrónicadesdelosdiferentescentrosdeatenciónprimaria
asignadosalazonanorte(eláreadeinfluenciadelHospitalLaPaz)sonatendidasporlosdiferentes
médicosadjuntosdelasplantasdehospitalización(cadaunotieneasignadouncentrodeatención
primaria).
• LaUnidaddeEnfermedadesInfecciosasyMicrobiologíaClínicaesunaunidadmixtaconpersonalde
los servicios de Medicina Interna y Microbiología (jefe de servicio Dr Julio Garcia), que realizan
actividadcomoconsultoresentodaslasplantasdelhospital.ElJefedeSeccióneselDr.JoséRamón
Arribas.LosmédicosadjuntosdeMedicinaInternaasignadosaestaunidadsonlosdoctoresMarta
MoraRillo,JuanCarlosRamosyBeatrizDíazPollán.
• LaUnidaddeEnfermedadesTropicalesyConsultadelViajero,desarrollaunaactividaddeconsulta
externaaunquetambiénactúacomoconsultordelospacientesqueprecisenhospitalizaciónenlas
camasdelserviciodeMedicinaInterna.EljefedelaunidadeselDr.JoséRamónArribas,ycuenta
conlossiguientesmédicosadjuntos:MarLago,MartaArsuaga, FernandodelaCalle,MartaDíaz,
ElenaTrigo,ConcepciónLadróndeGuevara,yPabloBarreiro
• Recientemente se ha incorporado una nueva área de interconsultas sobre enfermedad
tromboembólicavenosa,llevadaacaboporlasDras.CarmenFernándezCapitán,AliciaLorenzo,Mª
ÁngelesRodríguezDávilayTeresaSanchoBueso.
3. Áreadeconsultasexternas
• Consultasgenerales.Todoslosmédicosadjuntosdelasplantasdehospitalizaciónpasanconsulta
general de Medicina Interna 1 día a la semana. Además hay un segundo día de consulta
monográficaquesedetallaacontinuación
• Consultasespecíficas:
- Consultadeenfermedadesraras.Drs.FernandoMontoyayAquilinoSánchez
- Consulta de enfermedad tromboembólica. Dras. Carmen Fernández Capitán, Alicia Lorenzo
HernándezyMªÁngelesRodríguezDávila.
- Consultadehipertensiónpulmonar.Dr.RíosBlanco.
- Consultadeinsuficienciacardiaca.Dra.QuesadaSimónyDr.CamachoSiles.
- Consultadeinmunopatología:Dr.Arnalich,Dr.RíosBlanco,Dr.RoblesMarhuendayDra.Ana
Noblejas.
6
•
•
Consulta de alta resolución. Esta consulta es atendida por dos médicos adjuntos: Dr. Fernando
MontoyaLozanoyDraElenaMartínezRobles,ylosresidentesdemayorexperiencia(R4yR5).
UnidadMetabólico-Vascular.EljefedeseccióneselDr.JuanGarcíaPuig.Cuentaconlaactividad
de un medico adjunto, Dr Luis Beltrán (médico adjunto por contrato de intensificación) y Dra
AraceliMenéndez(contratopost-MIR)
•
UnidaddeInfecciónVIH(MedicinaInterna2).LosJefesdeSecciónsonelDrJuanGonzálezyelDr
José Mª Peña. Los adjuntos son: Ignacio Bernardino, Luz Martín Carbonero, Victoria Moreno,
VicenteSoriano,EulaliaValencia,IgnacioPérezValeroyMarisaMontesRamirez
•
Desdeelañopasadoseestádesarrollandounprogramadeenlacedelpacientepluripatológicoen
coordinaciónconAtenciónprimariacuyasupervisióndependerádeMedicinaInternayrealizarála
Dra.TeresaSancho(EstrategiaenlaAtencióndePacientesCrónicos).
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FORMACIÓNESPECIALIZADAENMEDICINAINTERNA
ElnuevoprogramaformativodelaEspecialidaddeMedicinaInternafuepublicadoenelBOEde7-2-2007
(Orden SCO/227/2007, de 24 de enero). Según refiere dicho programa, la Medicina Interna es una
Especialidad médica de larga tradición, que aporta una atención global al enfermo adulto de carácter
preferentemente hospitalario. Los internistas se forman bajo el principio de que ninguna enfermedad o
problemaclínicodeladultoesajenoasuincumbenciayresponsabilidad.
Actualmente los tutores de los residentes son los doctores: Juan Julián González García, Jose Ramón
ArribasLópez,FernandoMontoyaLozanoyMariaAngustiasQuesadaSimón
Definiciónyprincipiosbásicosdelprograma.
LosprincipiosenlosquesebasaesteProgramadeformaciónson:
• Laenseñanzadebebasarseenquienaprende.
• La adquisición de una adecuada competencia clínica, es decir, la capacidad para utilizar los
conocimientos,lashabilidades,lasactitudesyelbuenjuicioasociadosasuprofesiónparaafrontar
yresolveradecuadamentelassituacionesquepresuponesuejercicio.
• Elprincipiodeadquisiciónprogresivadeconocimientos,habilidadesyresponsabilidades.
• La adquisición de actitudes positivas respecto a su formación continuada, la investigación, el
mantenimientodecomportamientoséticosylarelaciónadecuadaconelenfermoysuentorno.
• Ladedicacióncompletadelresidenteasuformación.
Todosestosprincipiosdebensustentarseenunbuensistemadeevaluación.
Actitudesyvaloresdelinternista.
El médico internista como profesional contrae una serie de responsabilidades con los pacientes y con la
sociedadqueleobliganensuprácticaprofesional.Dehecho,losinternistashanparticipadoactivamenteen
la elaboración de diferentes «Códigos» o «Fueros» en defensa de estos valores que definen el
profesionalismomédico.
Durantetodoelperíododeformaciónenlaespecialidad,elinternistadeberáaprenderactitudesyvalores
específicamenteaplicadosasuejercicioprofesional:
• Facilitarmensajespreventivosdesaludalospacientesasucargo.
• Tenerrespetoporlapersonaenferma.
• Mostraractituddeempatía.
• Saberintegrarseeneltrabajoenequipo.
• Mostrarversatilidadenlaadaptaciónalentorno.
• Saberreconocerlaspropiaslimitaciones.
• Desarrollartécnicasdeauto-aprendizaje.
Camposdeaccióndelinternista.
Sederivandesusprincipalesvaloresycapacidadesenespecial,desuvisiónintegradoraysupolivalencia,
centrándoseporellosucampodeacciónenlaatenciónalenfermopluripatológicoyplurisintomático,enel
enfermocondiagnósticodifícil,asícomoenlaatenciónatodaslasenfermedadesprevalentesdeladultoen
elámbitohospitalario.Así,podemosdelimitarelcampodeaccióndelmédicointernistaen:
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1) Áreaasistencial
• Atenciónclínicadelpacientesindiagnósticopreciso
• Atenciónalenfermopluripatológico.
• Atenciónalosprocesosmásprevalentesenelentornohospitalario
• Atenciónalaspersonasdeedadavanzadaensituacióndeenfermedadagudaoagudizada
• Atenciónclínicaaenfermosatendidosenunidadesespecialesdesarrolladasporlosinternistasoen
coordinación con otros profesionales tales como, enfermedades infecciosas, enfermedades
autoinmunessistémicas,deriesgovascular,metabólicas,patologíahepática,etc.:
• Atenciónclínicadeenfermosenlafasepaliativadelaenfermedad.
• Atenciónalpacientequepresentaunaemergenciaorequiereatenciónurgente:Laformacióncomo
generalista y su experiencia en el cuidado continuo del paciente durante todo el proceso
hospitalario, hacen que el internista sin perjuicio de la participación de otros profesionales, esté
bien capacitado para la atención de emergencias y solución de problemas urgentes en los
diferentesnivelesdelaurgenciahospitalaria.
• Atención al paciente en las nuevas áreas conocidas como alternativas a la hospitalización
convencional: corta estancia hospital de día, hospitalización domiciliaria, unidades de alta
resolución,etc.
• Atenciónmédicaapacientesquirúrgicos.
• Atenciónapacientesconenfermedadesraras.
2)Áreadocente.Laformaciónintegraldelinternistaexigelaadquisicióndeconocimientosquelecapacitan
paradesarrollartareasdocenteseinvestigadoras.Elaprendizajedecómoenseñaraotrosloscontenidos
desuespecialidaddebeincluirlaadquisicióndehabilidadesdocentestantoenelámbitocolectivocomo
enelindividual.LaespecialidaddeMedicinaInterna,precisamenteporsuprocederclínico,estápreparada
para colaborar en la formación global de otros especialistas a fin de que en un medio altamente
tecnificado,nosepierdanlosvaloresclínicosyéticosdeatenciónintegralalenfermo.Enestesentidoel
internista ha de tener capacidad de transmitir eficazmente este mensaje con todo lo que comporta
defendiendo, según las directrices europeas, la utilidad de que gran parte de las especialidades médicas
incluyanunperiodoformativocomúnenmedicinainterna.
3) Área investigadora. Durante su formación el residente de Medicina Interna debe iniciarse en el
conocimiento de la metodología de la investigación. El internista debe adquirir los conocimientos
necesariospararealizarunestudiodeinvestigación,yaseadetipoobservacionaloexperimental.También
debe saber evaluar críticamente la literatura científica relativa a las ciencias de la salud siendo capaz de
diseñarunestudio,realizarlalabordecampo,larecogidadesusdatos,elanálisisestadístico,asícomosu
discusión y elaboración de conclusiones que debe saber presentar como comunicación o publicación. La
formación del internista como futuro investigador ha de irse realizando a medida que avanza su
maduracióndurantelosañosdeespecializaciónsinmenoscaboquepuedarealizarunaformaciónadicional
alfinalizarsuperíododeresidenciaparacapacitarseenunáreaconcretadeinvestigación.
Programaformativo(CINCOAÑOS)
PRIMERPERIODODEROTACIONES(12MESES)
• SalaMedicinaInterna:11meses.
• Urgencias:1mes.
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SEGUNDOPERIODODEROTACIONES(18MESES)
• Dermatología:1mes.
• Endocrinología:1mes.
• CuidadosPaliativos:1mes.
• Radiología:2meses.
• Cardiología:2meses.
• Neumología2meses.
• Digestivo:2meses.
• Neurología:2meses.
• Nefrología:2meses.
• CuidadosIntensivos:3meses.
• Optativas/Rotaciónexterna:3meses.
TERCERPERIODODEROTACIONES(27MESES)
• ConsultasmonográficasdelserviciodeMedicinaInterna:9meses
o Riesgocardiovascular:3meses
o UnidaddeVIH:3meses
o UnidaddeInfecciosas:3meses
• PlantadeHospitalizacióndeMedicinaInterna:18meses.
• De forma simultánea a estas actividades, los residentes de cuarto y quinto año tienen un día de
consultasexternas(mediamañana)consupervisióndirectaporunmedicoajuntodelservicio.
ASPECTOSLOGÍSTICOSDELASROTACIONES
Para la integración y distribución de los residentes de la especialidad de Medicina Interna dentro del
servicio y con el fin de aprovechar la capacidad y diversidad docente de éste, se tendrán en cuenta los
siguientespuntos:
•
•
•
Cadaresidente(R1)asuincorporaciónalServicioserádestinadoenunadelasseccionesconactividad
asistencial polivalente (no monográfica) del servicio. Dentro de esta sección desarrollará su actividad
formativa de acuerdo a las instrucciones del jefe de sección correspondiente y preferiblemente
diversificandosuformacióncondiferentesadjuntos.Serecomiendalarotaciónconunmínimodedos
adjuntosencadaperíododeformación.
Cadaresidenterotaráalolargodesuformacióncomointernistaalmenosendosseccionesdelservicio
con actividad asistencial polivalente. Como norma de R4 se asignará a una sección diferente a la
asignadadeR1ydeR5suformaciónsecompletaráenlamismasecciónenqueseformócomoR1.
De R5 dentro de la sección asignada tendrá un período mínimo de tres meses con tareas y
responsabilidadessimilaresaladelosadjuntosyagendadeconsultapropia.
•
LossábadosseorganizaránturnosrotativosdepasedevisitaentrelosresidentesdeMedicinaInternay
delasespecialidadesmédicasquerotanencadaunadelasplantasdehospitalizacióndelservicio.ElR5
deMedicinaInternaelaboraráunalistamensualconelturnodesábadosdeformaquesiemprehaya
un médico residente cada sábado. Esta lista se entregará al jefe de la planta con copia al jefe de
servicio.Entantonoseconcedaretribuciónporesajornadaserealizaráunacompensaciónhorariael
próximodíalaborablequeseaposiblesegúnlasnecesidadesfuncionalesdecadaplanta
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OBJETIVOSDOCENTESGENERALES
(AdaptadodelProgramaNacionaldelaEspecialidad)
-
-
-
-
-
-
-
-
-
FormarespecialistascompetentesenMedicinaInterna,capacesdellevaracabounaprácticadiariaal
máximonivelderesponsabilidad,dirigidaaresolverlosprocesosqueafectanalosdistintosórganosy
sistemasdeladulto,haciendoespecialhincapiéenlaspatologíasmásprevalentesysiendocapacesde
promover la salud y prevenir la enfermedad de las personas y colectivos que requieran su atención.
Deberádesarrollarespecialeshabilidadesenelrazonamientoclínico,enlatomadedecisionesyenlas
habilidadesclínicas.
Formar profesionales que valoren la visión que el enfermo tiene de su propia enfermedad, con un
abordajepsico-social,integrador,quebusquelamáximacalidad,seguridadyutilizacióncosto-eficiente
delosrecursosdequedispone,todoellointegradoconunaltoniveldeexigenciaética.
Formar profesionales capaces de comprender la trascendencia que tiene la transmisión de los
conocimientosaotrosprofesionalesdelasalud,alospacientesyalapoblaciónsana.
Formarprofesionalescapacesdecomprenderlatrascendenciaquetienelainvestigaciónenelprogreso
social y en el avance de los procedimientos de la prevención y tratamiento de las enfermedades,
alcanzandoelniveladecuadodeconocimientosquelespermitaabordarproyectosdeinvestigaciónde
unmodoautónomo.
Aprender la importancia que tiene la evidencia científica en la toma de decisiones y en la mejor
utilizacióndelosrecursospreventivosyasistenciales.
Conocer la estructura sanitaria de su entorno y la importancia que el clínico tiene en la asignación y
utilizacióndelosrecursosyenelempleodeguíasdeprácticaclínicaenlatomadedecisiones.
Definirconprecisióncadaunodelosobjetivosgenerales,intermediosyespecíficosquedebealcanzar
durante su periodo de formación, mencionando explícitamente el nivel de competencia que debe
obtener.
Dar una formación que le permita comprender y hacer propio el papel de profesional responsable y
participativoenlasociedad,queasumelanecesidaddeajustarsucomportamientoaloscódigoséticos
yestándaresinternacionales
Darlesunaformacióncientíficaquedesdelosfundamentosmolecularesdelavidaincluyaalasbases
de la biología, fisiología, anatomía, fisiopatología, clínica, recursos diagnósticos pronóstico y
terapéutica.
Establecerunsistemadetutorizaciónefectivaypersonal,basadaenlavoluntariedad,elcompromisoy
laejemplaridadpersonalyprofesional.
Aprender la importancia que tiene la relación del médico con el paciente y formar profesionales con
habilidades comunicativas con éstos, sus familiares yotros profesionales tanto de atención primaria
comoespecializada.
Formarprofesionalesconhabilidadesyespecialmotivaciónparaestaractualizadoenlosconocimientos
que le capacitan para el ejercicio de su profesión y aceptan los controles que la sociedad pueda
requerir.
Establecer un sistema de evaluación objetiva y estructurada que permita detectar las debilidades y
fortalezasdelprogramadeformaciónyquerepresenteunaayudaparaelespecialistaenformación.
Compromisoconelpropiodesarrollopersonalyprofesionalquelepermitairmadurando,comofuturo
especialistamédico,comoauténticoprofesional
PROGRAMADEROTACIONES
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ROTACIONESDURANTEELPRIMERAÑODERESIDENCIA
Planderotacionesenelprimeraño:
•PlantadeHospitalizacióndeMedicinaInterna:11meses.Duranteesteperiodoelresidentedeprimer
añorotaráenunadelasseccionesdelserviciodeMedicinaInternabajolasupervisióndelosadjuntos
de esa sección. Siendo deseable que rote al menos con dos de los médicos adjuntos asignados a esa
sección.
•ServiciodeUrgencias:1mes.Duranteesteperiodoelresidenterotaenlasdiferentesáreasdelservicio
de Urgencias (consulta, salas de observación, reanimación, etc). El periodo en el que se realiza la
rotaciónsedistribuyedesdeelserviciodeUrgenciasenfuncióndelnúmeroderesidentesdecadaaño.
Nivelderesponsabilidaddurantelasrotacionesdelprimeraño:
Enlasrotacionesrealizadasdurantesuprimerañoderesidenciaelresidentetieneelmenornivelde
responsabilidad(nivel1),loquesignificaquetodaslasactividadesrealizadasporelresidentedurantesu
guardiasonobservadasy/oasistidasporunresidentedeañosuperioroporeladjuntoresponsable.
Objetivosgeneralesdelprimerañoderotaciones(SaladeMedicinaInternayUrgencias):
1.Conseguircapacidadydominioenlaobtencióndelahistoriaclínica(anamnesisyexploraciónfísica)así
comoeneldiseñodelplanteamientodiagnósticodelpaciente.
1.1.
Realizacióndehistoriaclínicacompletaensusdiferentesmodalidades:estructuradacondiferentes
esquemasyorientadaporproblemas.Desarrollarcapacidadpara:
- Anamnesis general y dirigida. Capacidad para orientar dicha anamnesis por patologías,
aparatos, sospecha clínica, situación socio-sanitaria y estado mental del paciente. Capacidad
paraobtenerinformaciónsuficientedefuentesdiferentesalpacienteyalmediohospitalariosi
es necesario (asistentes sociales, médico de cabecera y especialistas de área, cuidadores), y
valoración del estado funcional, mental y entorno social. Capacidad para expresarse con un
lenguajemédicoysemiológicopreciso.
- Exploraciónfísicacompletaporaparatos;deespecialinterésparaelinternistaelsercapacesde
dominarlasemiologíaytécnicaexploratoriabásicadelamayoríadeespecialidades.
1.2.
Concretarlosdatosobtenidosdelahistoriaclínicaenundiagnósticodepresunciónyelaborarun
plan diagnóstico individualizado, que debería ser supervisado por el adjunto responsable y
reflejarseenlahistoriaclínica.Esteplandebeequilibrarlanecesidaddeobtenerundiagnósticocon
larelacióncoste-beneficiodelasdiferentestécnicasdisponiblesylasposibilidadesterapéuticasy
pronósticodelpaciente.
1.3.
Concretar los cuidados a dispensar al paciente en un plan terapéutico global que valore los
cuidados de enfermería, la movilización del paciente, la situación socio-familiar, las necesidades
nutricionalesylasmedidasterapéuticasespecíficas.
2.Conocerlainterpretaciónyvalordelasdiferentespruebasdiagnósticas,siendocapacesderealizarlas
técnicasmáshabitualesqueseconsiderendeinterésparaelinternistayadiestrarsemásprofundamente
enalgunasdeellas.
12
2.1.
2.2.
Aplicar el método científico con el apoyo de fuentes bibliográficas diversas para evaluar las
diferentes técnicas diagnósticas (sensibilidad, especificidad, valores predictivos, coste, impacto
psicológicosobreelpaciente,morbimortalidad).
Iradquiriendosolturaenlarealizacióndelassiguientestécnicas:
- Gasometríaarterialyvíasvenosasperiféricas.Canalizaciónvíacentral
- Sondajenaso-gástrico
- Punciónlumbar,Paracentesis,Toracocentesis
- Sondajevesical
- HacereinterpretarECG
- Toma de diferentes muestras microbiológicas: Punción-aspiración de colecciones y nódulos,
muestrasparabacterias,hongosyvirusenlosmediosadecuados.
3. ManejogeneraldelossíndromeshabitualesenMedicinaInterna,entreotros:
- Patologíaurgenteprevalente.
- Síndromeanémicoaestudio.
- Síndromeconstitucionalypérdidadepeso.
- Neoplasiadeorigendesconocido.Sospechadeneoplasia.Cuidadospaliativos.
- TrombosisvenosaprofundaTrombosisycáncer.Trombofiliacongénita.
- Arterioesclerosis:Clínica.Prevenciónprimariaysecundaria.
- Riesgocardiovascular.Evaluaciónglobalyestratificacióndelriesgovascular.Estilosdevida
- Hipertensiónarterial.
- Diabetesmellitus.Síndromemetabólico.Dislipidemias.
- Enfermedadesminoritarias.Diagnósticoprenatal.
- Pacienteancianoypluripatológico.
- Enfermedadesautoinmunessistémicas.Vasculitis.
- Síndromesinfecciosos.Fiebredeorigendesconocido.
4. Desarrollarunaadecuadarelaciónmédico-enfermoyadquirirhabilidadescomunicativas:
- Sercapazdedarinformaciónclarayconcisaalpacientedesuestadodesalud.
- Sercapazdeinformarasusfamiliares.
- Sercapazdesolicitarunconsentimientoinformado.
- SercapazdepresentarcasosclínicosensesionesdelpropioServicio.
- ImpartirenseñanzaprácticaalosestudiantesdeMedicina.
5.Incorporaractitudeséticasalejerciciodelaprofesión,enloreferentealapersonaenferma,alpersonal
sanitario y no sanitario del medio laboral, en relación al coste de los medios materiales puestos a
disposicióndelmédicopararealizarsufunción.
5. Saberorganizarseelpropiocurrículo.Iniciarlaadquisicióndeunabasecientíficasuficiente:
- Informática(procesadordetextos,basededatos,hojadecálculo,programaestadístico,diseño
dediapositivasypósteres,exposicionesmultimedia,recursosmédicosenInternet).
- MedicinaBasadaenlaEvidencia.
- Conocimientosdelenguainglesa.
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ROTACIONESENELSEGUNDOAÑODERESIDENCIA:
Programaderotaciones:
• Radiología:2meses.
• Cardiología:2meses.
• Neumología2meses.
• Digestivo:2meses.
• Neurología:2meses.
• Nefrología:2meses.
Nivelderesponsabilidad:
Enlasrotacionesrealizadasdurantesusegundoañoderesidenciaelresidentetieneunnivelde
responsabilidadintermedio(nivel2),loquesignificaqueelresidentepuederealizarporsímismo
determinadasactividades,aunqueseguirábajolasupervisióndirectadeladjuntoresponsable.
Objetivosgeneralesdelsegundoañoderesidencia:
1) Conocimientos:Elobjetivofundamentaldeesteperiodoesqueelresidenteaprendaelmanejobásico
delasenfermedadesmásprevalentes.
- Reconocerlasenfermedadesdelpaciente
- Saber indicar e interpretar los resultados de las exploraciones complementarias de mayor
complejidadomásespecíficas.
- Sercapazdeelaborarunjuicioclínicorazonadodecadasituación.
- Saberpriorizarlasopcionesterapéuticas.
2) Habilidadescomunicativas:
- Avanzarenlasadquiridasenelperíodoprevioyensituacionesmáscomplejas.
- Saberafrontarlassituacionesdelfinaldelavida.
- Saber hacer presentaciones en reunionescientíficasinternas(sesionesgeneralesdelhospital,
jornadasosimposios).
3) Habilidadestécnicas:
- IndicareinterpretarresultadosdeEcocardiografía.
- IndicareinterpretarresultadosdeEcografías.
- PracticarPAAFdeadenopatíasydegrasasubcutánea.
- IndicareinterpretarTCdetórax,abdomenycráneo.
- IndicareinterpretarexploracionesdeRMN.
- Indicarbroncoscopiosyendoscopiasdigestivas.
- Indicareinterpretarpruebasfuncionalescardíacasyrespiratorias.
- Indicareinterpretarresultadosdepuncionesesternales.
4) Desarrollopersonalyprofesional:
- Ampliar la formación complementaria iniciada en el periodo anterior (bioética, informática,
iniciaciónalainvestigación,inglésmédico).
- Saber manejar las bases de datos para conocer la mejor evidencia existente y para presentar
trabajosenreunionesycongresos.
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-
Estadísticadescriptivaeinferencial.
Diseñodelíneasdeinvestigación.
Estructurayobjetivosdelasdiferentesrotaciones:
1) ROTACIONSERVICIODECARDIOLOGIA
• Duración:2meses
• Responsablesdocentesyubicación:
- JuanRamónReyBlas(UnidadCoronaria,1ªPlantaHG)
- JoséRuizCantador(UnidadCardiopatíasCongénitas;PlantaBajaHG).
- TeresaLópezFernández(UnidadImagenCardiaca,1ªPlantaHG).
• Contenido:
- UnmesenlaUnidaddeCortaEstanciadeCardiología(plantaSemisótanodelHospitalGeneral,junto
alasUrgenciasGenerales).
- UnmesenlaplantadehospitalizacióndeCardiología(1ªPlantadelHospitalGeneral).
• Objetivosespecíficos:
1. Historiaclínicacardiológica:anamnesis,semiologíaytécnicaexploratoria,conespecialdedicaciónala
auscultacióncardiaca.
2. Dominarlainterpretacióndelaelectrocardiografíaclínica.
3. Principiosbásicosdeldiagnósticoytratamientodelasprincipalesarritmias.
4. Fundamentos,indicaciones,efectossecundariosycostedelastécnicasdiagnósticasusadasen
Cardiología(ecocardiografía,testdeesfuerzo,cateterismo,estudioselectrofisiológicos,Holter-ECG,
técnicasdemedicinanuclear,resonanciamagnéticanuclear).
5. Manejoterapéuticodelapatologíacardiológicaprevalentey/odeinterésparaelinternista
(insuficienciacardiaca,cardiopatíaisquémica,valvulopatías,enfermedadesaórticas,endocarditis,
pericarditis,arritmiasfrecuentes,shockcardiogénico,resucitacióncardiopulmonar,síncope,
manifestacionescardiológicasdelapatologíasistémica...)
6. Trasplantecardiaco:Indicaciones.Aproximaciónalmanejodelpacientetrasplantadocardiológico
desdeelpuntodevistadelinternista(complicacionesinfecciosas,metabólicas,polifarmacia).
2) ROTACIONSERVICIODENEUROLOGÍA
• Duración:2meses
• Responsablesdocentesyubicación:
- PatriciaMartínezSánchez.
- GerardoRuizAres.
- VicenteIváñezMora.
- FranciscoJavierRodríguezdeRiveraGarrido.
• Contenido:
- UnmesenlaUnidaddeIctusdelserviciodeNeurología(planta11delHospitalGeneral).
- UnmesenlaplantadehospitalizacióngeneraldeNeurología(planta11delHospitalGeneral).
• Objetivosespecíficos:
1. Historiaclínicaneurológica(anamnesis,semiologíaytécnicaexploratoria,conespecialdedicaciónala
exploraciónneurológica).
2. Fundamentos,indicaciones,efectossecundariosycostedelastécnicasdiagnósticasusadasen
Neurología(punciónlumbar,EEG,RMN,doppler,arteriografía,EMG,TAC,...)
3. RotaciónenlaUnidaddeIctus.Aprenderelfuncionamientodedichaunidadyelmanejoenfase
agudadelictuscerebral.Aprenderlasindicacionesdelafibrinólisisydominarelprotocolode
actuacióndel“códigoictus”.
15
4. RotaciónenplantadeNeurologíageneral.Manejodelasenfermedadesneurológicasnovasculares
másprevalentesy/odeinterésparaelinternista(epilepsia,demencias,trastornosdelmovimiento,
neuropatíasperiféricas,etc).
5. Realizacióndevariaspuncioneslumbares.
3) ROTACIONSERVICIODEDIGESTIVO
• Duración:2meses
• Responsablesdocentesyubicación:
- PilarCastilloGrau.
- MªDoloresMartínArranz
- ConsueloFroilánTorres(UnidaddeHemorragiaDigestiva,planta4ªHospitalGeneral).
• Contenido:
- UnmesenlaplantadehospitalizacióndeDigestivo(planta4ªdelHospitalGeneral).
- UnmesenlasdistintasconsultasmonográficasdelserviciodeDigestivo(enfermedadinflamatoria
intestinal,hepatología,etc).
• Objetivosespecíficos:
- Historiaclínicaenmedicinadigestiva(anamnesis,semiologíaytécnicaexploratoria,conespecial
dedicaciónalaexploraciónabdominal)
- Fundamentos,indicaciones,efectossecundariosycostedelastécnicasyterapéuticasusadasen
gastroenterologíayhepatología(endoscopia,biopsiaendoscópica,biopsiahepática,polipectomías,
dilataciones,laserterapia,esclerosisyligaduradevarices,CPRE,prótesis,gastrostomías,ecografía
abdominal,radiologíabaritada,TIPS,paracentesis,sondajesdiversos,manometrías,ph-metría).
- Realizarvariasparacentesis.
- Manejoterapéuticodelapatologíagastroenterológicayhepáticaprevalentey/odeinterésparael
internista(patolologíaesofago-gástrica,intestinal,hepáticaybilio-pancreática).
- Trasplantehepático:Indicaciones.Aproximaciónalmanejodelpacientetrasplantadohepáticodesde
elpuntodevistadelinternista(complicacionesinfecciosas,metabólicas,polifarmacia).
5) ROTACIONSERVICIODENEFROLOGÍA
• Duración:2meses
• Responsablesdocentesyubicación:
- GloriadelPesoGilsanz(planta8ªHospitalGeneral).
- CarlosJiménezMartín(planta8ªHospitalGeneral).
• Contenido:
- DosmesesenlaplantadehospitalizacióndeNefrología(planta8ªdelHospitalGeneral).
• Objetivosespecíficos:
1. Manejointegraldelpacientenefrológico.
2. Biopsiarenal.Indicaciones,complicaciones,conocerypresenciarlatécnica.
3. Manejodelapatologíanefrológicaprevalentey/odeinterésparaelinternistadesdeelpuntodevista
diagnósticoyterapéutico(insuficienciarenalagudaycrónica,vasculitis,glomérulonefritis,
enfermedadestabulo-intersticiales,equilibrioácido-baseytrastornoshidroelectrolíticos,HTA).
4. Técnicasdedepuraciónextrarrenal.Indicaciones,contraindicaciones,modalidades,efectosadversos
ypatologíaasociadamásfrecuente.
5. Trasplanterenal.Indicaciones.Aproximaciónalmanejodelpacientetrasplantadorenaldesdeel
puntodevistadelinternista(complicacionesinfecciosas,metabólicas).
6)ROTACIONSERVICIODERADIODIAGNÓSTICO
• Duración:2meses
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•
•
•
Responsablesdocentesyubicación:
- MaríaFernándezVelilla(plantabaja,radiodiagnóstico,saladetóraxoTAC-2).
- PaulaHidalgo(plantabaja,radiodiagnóstico,TAC-3).
Contenido:
- UnmesenradiografíayTACdetórax.
- UnmesenTACabdominal.
Objetivosespecíficos:
1. Lecturasistemáticadelaradiografíadetórax.
2. TACtorácico.Técnicaseindicaciones.Lecturasistemática.
3. TACabdominal.Técnicaseindicaciones.Lecturasistemática.
6) ROTACIONSERVICIODENEUMOLOGÍA
• Duración:2meses
• Responsablesdocentesyubicación:
- MªConcepciónPrados(planta12HospitalGeneral).
- IsabelFernándezNavarro.
- ManuelGonzálezViñolis.
• Contenido:
- DosmesesenlaplantadehospitalizacióndeNeumología(planta12HospitalGeneral).
• Objetivosespecíficos:
1. Historiaclínicaneumológica(anamnesis,semiologíaytécnicaexploratoria,conespecialdedicacióna
laauscultaciónpulmonar)
2. Pruebasfuncionalesrespiratorias.Indicacioneseinterpretación.
3. Fundamentos,indicaciones,efectossecundariosycostedelastécnicasdiagnósticasusadasen
Neumología(broncoscopias,biopsiatransbronquial,toracoscopia,PAAF,toracocentesis,cateterismo,
gammagrafíaventilaciónperfusión,TACARpulmonar,estudiodeapneadelsueño).
4. Realizartoracocentesisygasometríasarteriales.
5. Manejoterapéuticodelapatologíaneumológicaprevalentey/odeinterésparaelinternista
(insuficienciarespiratoria,derramepleural,neumonías,hemoptisis,embolismopulmonar,EPOC,
EPID,hipertensiónpulmonar,apneasdelsueño,...)
6. Manejodelaoxigenoterapia.Fundamentosdelaventilaciónmecánicaydelsoporteventilatoriono
invasivo.
7. Trasplantepulmonar:Indicaciones.Aproximaciónalmanejodelpacientetrasplantadopulmonar
desdeelpuntodevistadelinternista(complicacionesinfecciosas,metabólicas,polifarmacia).
ROTACIONESENELTERCERAÑODERESIDENCIA:
Programaderotaciones:
• Dermatología:1mes.
• Endocrinología:1mes.
• CuidadosPaliativos:1mes.
• ConsultadeRiesgoCardiovascular:3meses
• ConsultadeInfecciónporVIH:3meses
• UnidaddeInfecciosas:3meses
Nivelderesponsabilidad:
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Enlasrotacionesrealizadasdurantesutercerañoderesidenciaelresidentetieneunnivelde
responsabilidadintermedio(nivel2),loquesignificaqueelresidentepuederealizarporsímismo
determinadasactividades,aunqueseguirábajolasupervisióndirectadeladjuntoresponsable.
Estructurayobjetivosdelasdiferentesrotaciones:
1) ROTACIONUNIDADMETABÓLICO-VASCULAR
• Duración:3meses
• Responsablesdocentesyubicación:
- JuanGarcíaPuig(ConsultasExternas,PlantaSemisótano,UnidadMetabólico-Vascular).
• Contenido:
- TresmesesderotaciónenlaUnidadMetabólico-Vascular.Enellaseatiendenpacientesambulantes
remitidosparavaloraciónytratamientoporelevadoriesgocardiovascularofactoresderiesgode
difícilcontrolconlasmedidasconvencionales.
• Sesionesclínicas:Durantelarotaciónenlaunidadelresidenteparticiparáendostiposdesesiones:
- Sesionesclínicas(casosclínicos,revisiónbibliográfica,etc)desarrolladasporelpersonaldelaUnidad
losjuevesapartirdelas13:00horasenlaPlanta10delHospitalGeneral.
- SesionesmensualesdelgrupoMAPA.Setratadeungrupoformadopormédicosinternistasdel
hospitalLaPazymédicosdeatenciónprimaria,coordinadosparamejorarelcontroldelospacientes
conriesgocardiovascular.SereúneconperiodicidadmensualenunlocaldelHospitalLaPazquese
especificarácontiemposuficiente.
• Objetivosespecíficos:
- Valoraciónintegraldelriesgocardiovascular.
- Diagnósticodelahipertensiónarterialsecundaria.
- Manejoterapéuticodelahipertensiónarterial,incluyendosituacionesespeciales(hipertensiónde
difícilcontrol,secundaria,nuevastécnicas).
- Manejodiagnósticoyterapéuticodelosdemásfactoresderiesgocardiovascular:diabetestipo2,
hipercolesterolemia,hiperuricemia,etc.
- Realizacióndetécnicasdiagnósticasutilizadasenelámbitodelriesgocardiovascular:MAPA,índice
tobillo/brazo,ecografíaclínica.
- ParticipaciónenlaslíneasdeinvestigaciónclínicadelaUnidad.
2) ROTACIONUNIDADDEINFECCIÓNPORVIH
• Duración:3meses
• Responsablesdocentesyubicación:
- JuanGonzálezGarcía(MedicinaInterna2,plantasemisótano).
• Contenido:
- TresmesesderotaciónenlasconsultasexternasdeMedicinaInterna2(unidadVIH).Enellase
atiendendeformaambulatoriaalospacientescondichainfección.Asimismodesdeaquísecoordina
laatenciónalospacientesingresadosenelhospitalcondichainfección.
• Sesionesclínicas:Durantelarotaciónelresidenteparticiparáenlassesionesclínicasdelaunidad,quese
desarrollansemanalmenteenlamismaunidad.
• Objetivosespecíficos:
- DiagnósticoyestadiajedelainfecciónporVIH.Diagnósticoymanejodelasenfermedades
oportunistasasociadasalainfecciónporVIHenestadíoavanzado.
- ManejodelosfármacosutilizadoseneltratamientodelosenfermosconVIH.Indicaciones,efectos
adversosyinteracciones.
- Practicarlasmedidasdepromocióndeadherenciaaltratamientoydeprevención.
- Realizacióndetécnicas(fibro-scan,punciónlumbar,etc).
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ParticipaciónenlaslíneasdeinvestigaciónclínicadelaUnidad.
3) ROTACIONUNIDADDEENFERMEDADESINFECCIOSAS
• Duración:3meses
• Responsablesdocentesyubicación:
- JoséRamónArribas(MedicinaInterna2,plantasemisótano).
- JulioRodríguez(servicioMicrobiología).
• Contenido:
- TresmesesenlaUnidaddeenfermedadesInfecciosas.Enesteperiodorotaráconlosdiferentes
adjuntosdelaUnidadyparticiparáensusdiferentesactividades(atenciónalosenfermos
hospitalizadosconinfecciónnosocomialocomunitaria,consultasexternasmonográficas).
• Sesionesclínicas.Durantesuperiododerotaciónelresidenteparticiparáenlassesionesclínicasdela
unidad,quesedesarrollanlosmiércolesporlatarde.
• Objetivosespecíficos:
- Mediosdediagnósticomicrobiológicoenenfermedadesinfecciosas:cultivos,serologías,PCR.Toma
demuestrasadecuadasparacadaproceso(punciónaspiración,exudadosymuestrasespecíficas
(biopsiacutánea,ampollas,etc).Interpretacióndelosresultados.
- Utilizaciónracionaldeantibióticos.Tratamientoantibióticoempíricoendistintassituaciones.
Tratamientoantibióticodirigidoporantibiograma.Desescalajeantibiótico.Fámaco-economíadelos
antibióticos.
- Diagnóstico,tratamientoyprevencióndelainfecciónnosocomial.
- Manejodeinfeccionesporgérmenesmultirresistentes.
4) ROTACIONUNIDADDECUIDADOSPALIATIVOS
• Duración:1mes
• Responsablesdocentesyubicación:
- AlbertoAlonso
• Contenido:
- UnmesenlaplantadehospitalizacióndeCuidadosPaliativos(planta5ªdiagonaldelHG).
• Objetivosespecíficos:
- Valoracióndelpacienteterminal.
- Tratamientodelosprincipalessíntomasdelpacienteterminal(dolor,disnea,astenia,ansiedad,etc).
- Relaciónconelenfermoterminalyconsufamilia.Habilidadesencomunicacióndemalasnoticias.
- Indicacionesyprotocolodelasedacióndelpacienteterminal.
5) ROTACIONSERVICIODEDERMATOLOGÍA
• Duración:1mes
• Responsablesdocentesyubicación:
- RaúldeLucasLaguna(ConsultasExternas,Dermatología).
- PedroHerranzPinto(ConsultasExternas,Dermatología).
• Contenido:
- UnmesrotandoporlasdiferentesconsultasexternasdelserviciodeDermatología.
• Objetivosespecíficos:
- Adquirirexperienciaenelmanejodiagnósticoyterapéuticodelapatologíadermatológicayde
interésparaelinternista,especialmentelasmanifestacionescutáneasdelasenfermedades
sistémicas.
- Conocerlaslesionesdermatológicas.
- Orientacióndiagnósticadelapatologíadermatológica.Especialatenciónalapatologíaneoplásica,
paraneoplásica,infecciosa,asociadaaconectivopatías,manifestacionescutáneasdelas
enfermedadessistémicas.
-
19
-
Manejoterapéuticodelapatologíadermatológicaprevalentey/odeinterésparaelinternista.
Realizarbiopsiascutáneaspordiferentesmétodos(punch,bisturí).
6) ROTACIONSERVICIODEENDOCRINOLOGÍA
• Duración:1mes
• Responsablesdocentesyubicación:
- CristinaÁlvarezEscolá(ConsultasExternas,Endocrinología,PlantaBaja).
- BeatrizLecumberriSantamaría(ConsultasExternas,Endocrinología).
• Contenido:
- UnmesrotandoporlasdiferentesconsultasexternasdelserviciodeEndocrinología.
• Objetivosespecíficos:
- Historiaclínicaendocrinológicayvaloraciónnutricional
- Pruebasfuncionalesendocrinológicas:Fundamentos,indicaciones,técnicas,efectossecundarios,
interpretación,coste.
- Manejointegraldelpacientediabético.Manejodelosantidiabéticosoralesylosdiferentestiposde
insulina.Complicacionesagudasycrónicasdeladiabetes.
- Manejodiagnósticoyterapéuticodelapatologíaendocrinológicaprevalentey/odeinterésparael
internista(tiroides,paratiroides,suprarrenales,hipófisis,metabol.Lipídico).
- Fundamentosdenutriciónyterapéuticanutricional.Nutriciónenteralyparenteral.Síndromede
realimentación.Obesidad.
ROTACIONESENELCUARTOAÑODERESIDENCIA:
Programaderotaciones:
• CuidadosIntensivos:3meses.
• Rotacionesoptativas:3meses.Demaneraparticular,conformealinterésespecialdecadaresidente,
se podrá escoger entre ampliar alguna de las rotaciones que ya ha realizado, escoger una nueva
rotación (Oncología; Hematología, Reumatología, otra rotación justificada) o realizar una rotación
externa(justificada).TambiénsepuedeincluiraquílarotaciónenconsultasdeMedicinaInterna.
• PlantadeMedicinaInterna:6meses.
Nivelderesponsabilidad:
Enlasrotacionesrealizadasdurantesucuartoañoderesidenciaelresidentetendráelniveldemayor
responsabilidad(nivel3),loquesignificaqueelresidentepuedeactuardeformaautónoma,sinnecesidadde
tutorizacióndirecta,aunqueposteriormentedebeinformaraltutordelaactividadrealizada.Encualquier
casosiemprepuedenconsultaralespecialistaresponsable.
Objetivosgenerales:
• Conocimientos:
- Aprender el manejo avanzado de los procesos más propios de la Medicina Interna y áreas
relacionadas Enfermedades infecciosas, autoinmunes y sistémicas, enfermedades del
envejecimiento (evaluación de la discapacidad, deterioro cognitivo, entorno social, incontinencia
urinaria,inmovilidad,polifarmacia,delirio,fragilidad).Alternativasalahospitalizaciónconvencional
- Unidadesespecíficas:enfermedadessistémicas,riesgovascular,lípidos,HTA.etc...
• Habilidadescomunicativas:
- Saberestablecerrelaciónconpacientesyfamiliaresensituacionesdifíciles:malasnoticias,solicitud
deautopsias,pacientesviolentos.
- Comunicarse adecuadamente con colegas de diferentes especialidades, particularmente médicos
20
defamilia,paraeladecuadodesarrollodeprogramasdecontinuidadasistencial.
Hacerpresentacionesdecalidadenreunionescientíficasexternasalhospital:Congresos,Jornadas
nacionales.
• Desarrollopersonalyprofesional:
- Iniciarseypromoverlainvestigaciónmejorandolosconocimientossobresumetodología.
- Desarrollarlacapacidaddeliderazgoenlosequiposdeguardia.
- Ejercitarlasfuncionesdocentesconresidentesdeañosinferiores.
Estructurayobjetivosdelasdiferentesrotaciones:
1) ROTACIONSERVICIODEREUMATOLOGÍA
• Duración:1-2meses
• Responsablesdocentesyubicación:
- EugeniodeMiguelMendieta.
- MªGemaBonillaHernán.
• Contenido:
- UnoodosmesesenlasconsultasexternasdeReumatología.
• Objetivosespecíficos:
- Conocerelfuncionamientogeneraldelservicio.Cómoycuándoderivarpacientesalasconsultasde
Reumatología.ConocerelfuncionamientodelHospitaldeDía.
- Manejodiagnósticoyterapéuticodelaspatologíasreumatológicasmásprevalentes:monoartritisy
poliartritis,espondiloartropatíasseronegativas,artrosis,osteoporosis,etc.
- Presenciarlarealizacióndeecografíasarticularesypuncionesarticulares,conocersusindicacionesy
saberinterpretarsuresultado.
2) ROTACIONSERVICIODEONCOLOGÍA
• Duración:1-2meses
• Responsablesdocentesyubicación:
- EnriqueEspinosaArranz.
- JavierdeCastroCarpeño.
- AndrésRedondoSánchez.
• Contenido:
- UnoodosmesesenlaplantadehospitalizacióndeOncología(planta14delHospitalGeneral).
• Objetivosespecíficos:
- Historiaclínicaoncológica(anamnesis,semiologíaytécnicaexploratoria,conespecialdedicaciónala
exploracióndemasasyadenopatías).Síndromesparaneoplásicos.
- Planteamientodiagnósticoglobaldelpacienteoncológicoenfuncióndesospecha,edad,posibilidades
terapéuticasypronóstico.Manejodelaneoplasiadeorigendesconocido.
- Fundamentos,indicaciones,efectossecundariosycostedelastécnicasdiagnósticasusadasen
Oncología.Estudiodeextensióndelosdiferentestumores.PETenOncología.
- Planteamientoterapéuticoindividualizado:curativoopaliativo;quimio/radioterapia,cirugía
adyuvanciayneoadyuvancia.
- Manejodelasurgenciasoncológicas(síndromesdevenacavasuperior,compresiónmedular,lisis
tumoral,etc).
- Conocerymanejarlosefectossecundariosdelostratamientosoncológicosmásutilizados.
3) ROTACIONSERVICIODEHEMATOLOGÍA
• Duración:1-2meses
-
21
•
•
•
Responsablesdocentesyubicación:
- PatriciaBaltasarTello.
- MªTeresaÁlvarezRomán.
- RaqueldePazArias.
Contenido:
- UnoodosmesesrotandoenlaplantadeHematología(planta6ªdelHospitalGeneral).
Objetivosespecíficos:
- Planteamientodiagnósticodelpacientehematológico.Estudiodelasdiferentesalteraciones
hematológicas:anemias(microcítica,macrocítica,normocítica,anemiascarencialesyhemolíticas),
alteracionesdelaserieblanca(leucopenias,leucocitosis)ydelasplaquetas(trombocitopenias,PTI,
PTT).
- Diagnóstico,tratamientoycomplicacionesdelmielomamúltiple.
- Manejoterapéuticodelpacientehematológico.Leucemiasagudasycrónicas,linfomas.Manejodelas
complicacionesinfecciosasdelpacientehematológico.Fiebreneutropénica.
- Manejodeloshemoderivados.Indicacionesyprotocolodeadministracióndelatransfusiónde
concentradosdehematíes,plasmayplaquetas.
- Hemostasiaycoagulación.
- Indicacionesyprocedimientodelaspiradoylabiopsiademédulaósea.
- Trasplantedemédulaósea.Fundamentos,indicaciones,técnica,complicaciones,patologíaasociada.
Complicacionesprecocesytardías.
4) ROTACIONCUIDADOSINTENSIVOS
• Duración:3meses
• Responsablesdocentesyubicación:
- JuanCarlosFigueiraIglesias
- MaríaJoséAsensioMartín
- MaríaAntoniaArceMendiburu
- BeatrizGalvánGuijo
- ManuelQuintanaDíaz
• Contenido:
- TresmesesenlaplantadehospitalizacióndeMedicinaIntensiva(planta1ªdelHospitalGeneral).
• Guardias:ExisteposibilidadderealizarguardiasadicionalesdeCuidadosIntensivos,apartirdelmomento
enelqueseroteendichoservicio,siemprecomosegundoresidente(juntoconunresidentepropiodel
servicio)ydeacuerdoconlasnecesidadesycondicionespuestosporelservicio.
• Objetivosespecíficos:
- ConocerlasindicacionesdeingresoenU.C.I.Valorarlosbeneficios,riesgosyconvenienciadedicha
indicación.
- Manejointegraldelpacienteconpatologíamédicaagudagrave:planteamientodiagnósticoy
terapéutico(fluidoterapia,inotrópicos,antibióticos,nutrición).Familiarizarseconlasdiferentes
técnicasdemonitorización.
- Resucitacióncardiopulmonar,shockdiferentesmodalidades,cardiopatíaisquémicaaguda,insuf.
cardiacaaguda,asmagrave,neumoníagrave,etc.
- Principiosfundamentalesdelaventilacióninvasiva.
- Informaciónalpacienteyalafamiliaensituacionesagudasdegravedady/omalpronósticoacorto
plazo.
- Aprenderlasdiferentestécnicaspropiasdemedicinaintensiva:Intubaciónendotraqueal,canalización
devíasvenosascentrales.
22
5) ROTACIONCONSULTASEXTERNASDEMEDICINAINTERNA
• Duración:1-2meses
• Responsablesdocentesyubicación:
- FernandoMontoyaLozano.
• Contenido:
- RotaciónporlasdiferentesconsultasexternasdelserviciodeMedicinainterna.
• Objetivosespecíficos:
- Manejodiagnósticoyterapéuticodelaenfermedadtromboembólica.
- Manejodiagnósticoyterapéuticodelainsuficienciacardiaca.
- Manejodiagnósticoyterapéuticodelahipertensiónpulmonar.
- Manejodiagnósticoyterapéuticodeenfermedadautoinmunes.
- Manejodiagnósticoyterapéuticodelasenfermedadesminoritariasylostrastornoshereditariosdel
metabolismo.
- FuncionamientoymanejodeunaconsultaderápidaresoluciónenMedicinaInterna.
ROTACIONESENELQUINTOAÑODERESIDENCIA:
Programaderotaciones:
• PlantadeHospitalizacióndeMedicinaInterna:12meses.
• Su actividad en planta se complementará con actividad en consultas externas, teniendo un día a la
semanasupropiaconsulta.
Nivelderesponsabilidad:
Enlasrotacionesrealizadasdurantesuquintoañoderesidenciaelresidentetendráelniveldemayor
responsabilidad(nivel3),loquesignificaqueelresidentepuedeactuardeformaautónoma,sinnecesidadde
tutorizacióndirecta,aunqueposteriormentedebeinformaraltutordelaactividadrealizada.Encualquier
casosiemprepuedenconsultaralespecialistaresponsable.
Objetivosgenerales:
Elobjetivofundamentaldelresidentedurantesuquintoyúltimoañoderesidenciaeslapreparaciónpara
poderactuarconplenaautonomíacomomédicoadjunto(cosaqueyaseríasisuresidenciafueradecuatro
años como sucede con otras especialidades). Por lo tanto, realizará funciones propias de éstos, aunque
pudiendoconsultaraladjuntoaquéllasdudasquesurjan.Porconsiguientesuactividadsedesarrollaráen
tresámbitos:
• PlantadehospitalizacióndeMedicinaInterna,siendoresponsabledirectodeunnúmerodeterminado
decamas.
• Consultasexternas,pasandovisitaundíaalasemanaenlaconsultaderápidaresolución.
• Interconsultas de otros servicios hospitalarios, prestando este servicio cuando su médico adjunto
responsableconsiderequeelresidenteestácapacitadoparaasumirlacomplejidaddelcasoplanteado.
Objetivosespecíficos:
• Conocimientos:
- Ponerenprácticalosconocimientosadquiridosenlosañosanteriores,asentándolosymejorando
losaspectosqueconsideredeficitarios.
• Habilidadescomunicativas:
- Realizar presentaciones de calidad en reuniones científicas de alto nivel (Congresos, Jornadas
internacionales).
- Sercapacesdemantenerunóptimocontactoconpacientesyfamiliares.
23
•
- Perfeccionamientodelasdesarrolladasenlosañosprecedentes.
Desarrollopersonalyprofesional:
- Planificar de forma adecuada la propia trayectoria profesional incluyendo la futura dedicación a
áreasespecíficasdeMedicinaInterna
- Ser capaz de participar activamente en proyectos de investigación financiados y en proyectos
coordinados(redesdeinvestigación).
- Sercapazdeparticiparactivamenteengruposdetrabajorelacionadosconlaespecialidad.
- Hasta el final de la residencia, además de hacerse cargo del paciente ingresado en la sala de
Medicina interna con un nivel elevado de responsabilidad, se trabajará el manejo diagnóstico y
terapéutico del paciente). Se le adjudicará un día específico de policlínica para sus propios
pacientes,provenientesdebiendeprimerasvisitasambulatorias,bienderevisionestrasaltasde
hospitalización.
SESIONESCLINICAS
1. Sesiones clínicas del servicio de Medicina Interna. Se celebran todos los martes y jueves de 08:30 a
09:30 horas, como norma general en el salón de actos principal (Aula Ortiz Vázquez), aunque por
circunstancias especiales pueden desarrollarse en otros lugares, siendo comunicado con suficiente
antelación.Estassesionessonpresentadasporlosresidentesdetodoslosaños,bajosupervisióndeun
médico adjunto del servicio, y se dividen en seminarios, revisiones bibliográficas y casos clínicos
(abiertosocerrados).Laasistenciaaestassesionesesobligatoriayparaaprobarlaevaluaciónanuales
necesariohaberasistidoalmenosaun80%delasmismas.
2. Sesiones de casos clínicos para residentes. Se celebran los jueves a las 08:30 horas en el aula de la
planta 13 del Hospital General. En estas sesiones los residentes presentan y comentan casos clínicos
bajo la supervisión de los tutores de docencia. Su objetivo fundamental es el entrenamiento en el
diagnóstico diferencial. La asistencia a estas sesiones también es obligatoria y para aprobar la
evaluaciónanualesnecesariohaberasistidoalmenosaun80%delasmismas.
3. Sesiones anatomo-clínicas generales. Se celebran los miércoles a las 14:00 horas en el Aula Ortiz
Vázquez. En ellas médicos de todas las especialidades presentan casos clínicos hospitalarios, que se
correlacionan con los hallazgos histológicos encontrados en biopsia o necropsia por los patólogos. La
asistenciaaestassesionestambiénesobligatoriayparaaprobarlaevaluaciónanualesnecesariohaber
asistidoalmenosaun80%delasmismas.Asimismoesrecomendableyseprocuraráquelosresidentes
dequintoañodeMedicinaInternapresentencasosenestassesiones.
4. Otras sesiones del servicio de medicina interna. Dentro del servicio se realizan otras sesiones de
caráctermásespecífico,alasqueesrecomendableasistiraunquenoseconsideranobligatorias.
- SesionesdelaUnidaddeInfecciosas.Secelebranlosmiércolesporlatarde.
- Sesiones interdisciplinares de Enfermedades Autoinmunes. Se celebran los miércoles por la
mañana.
5. Es recomendable que los residentes asistan y participen de forma activa si es posible en las sesiones
propiasdelasespecialidadesdonderoten.
6. Esrecomendablelaasistenciaalassesionesinterhospitalarias,porejemploalasquesedesarrollanen
elH.RamónyCajalenelámbitodelasenfermedadesinfecciosasolasorganizadasporlaSOMIMACA.
24
ACTIVIDADINVESTIGADORA
1.Introducción
Lainvestigacióndebeserunapartefundamentaldelaactividadydelaformacióndeunespecialistaen
MedicinaInterna.LosresidentesdeMedicinaInternadurantesuperíododeformacióndeberíandominar
los conceptos de la buena investigación clínica y adquirir y acreditar la capacidad para el desarrollo de
actividades y proyectos de investigación. La actividad investigadora del residente de Medicina Interna
deberárealizarsefundamentalmenteenelterrenodelainvestigaciónclínicaaplicada.
Lasactividadesdeinvestigación(tesis,publicaciones…)sonlasquegeneranunamayordiscriminaciónen
elcurrículodelosespecialistasdurantesuperíododeformaciónyprimerosañosdeejerciciocomotales,lo
cual tendrá impacto en su capacidad competitiva para ofertas de trabajo o contratos de formación o
investigación.
Cada vez es mayor la oferta de oportunidades para la formación y para el desarrollo de actividades de
investigación en nuestro entorno, especialmente desde la estructuración de los grupos de investigación
biomédica dentro del espacio del Instituto de investigación del Hospital universitarios La Paz (IdiPAZ). En
este sentido el residente encontrará una oferta continua para participar en cursos de formación en
investigación,obtenerbecasparaactividadesylíneasdeinvestigación,obtenercontratosdeformacióno
deinvestigaciónposresidencia,etc.
2.Objetivosgeneralesdelaformaciónyactividadeninvestigacióndelosresidentesdemedicinainterna
delHULP.
- PromoverypotenciarlacapacidadinvestigadoradelosresidentesdelServiciodeMedicinaInterna
delHospitalLaPaz.
- Procurar el acceso equitativo a la actividad investigadora entre los residentes del Servicio de
MedicinaInternadelHospitalLaPaz.
- Favorecer a través de la actividad investigadora de los residentes la integración e interrelación
entre los miembros del Servicio de Medicina Interna y sus grupos de investigación y con otros
gruposdeinvestigacióndelIdiPAZ.
3.Objetivosespecíficosdelaformaciónyactividadinvestigadoradelosresidentesdemedicinainterna
delHULP.
- ProporcionaralosresidentesdelServiciodeMedicinaInternaformaciónteóricaenmetodología,
análisisestadísticosyaspectoséticos-legalesdelainvestigaciónclínica.
- Promover la participación de los residentes del Servicio de Medicina Interna en trabajos de
investigación, especialmente clínica: casos clínicos, serie de casos, revisiones de literatura, metaanálisis, estudios observacionales de cohortes (retrospectivos y prospectivos), estudios
experimentalesyestudiosbásicos.
- Promover la realización de tesis doctorales durante el período de formación especializada en
Medicina Interna. En general serán trabajos incluidos en el objetivo anterior que tengan las
característicasadecuadasparasupresentacióncomotesisdoctoralenlaFacultaddeMedicinade
laUAM.
- PromovereldesarrollodelaslíneasdeinvestigaciónconsolidadasoemergentesenelServiciode
MedicinaInterna,mediantelaintegracióndelresidenteenlosgruposdeinvestigacióndelservicio
demedicinainterna.
- Promover la presentación a becas o contratos de investigación a través de proyectos financiados
porentidadespúblicas.
- Promover el aprovechamiento de las oportunidades laborales posresidencia relacionadas con la
investigacióndelServiciodeMedicinaInterna.
25
4.LíneasdeinvestigacióndelServiciodeMedicinainternadelHULP
• Existen3Gruposdeinvestigaciónconsolidados,integradosenelIdiPAZ:
- ÁreadeNeurociencias:Neurobiologíadelarespuestainflamatoria.Director:Dr.FranciscoArnalich
Fernández
- ÁreaCardiovascular:UnidadMetabólico-Vascular.Director:Dr.JuanGarciaPuig
- Área Enfermedades Infecciosas e Inmunidad: Enfermedades infecciosas y SIDA. Director: Dr José
RamónArribasLópez.
• Existendosgruposdeinvestigaciónemergentes:
- EnfermedadesAutoinmunesSistémicas:Dres.FranciscoArnalich,RíosBlancoyRoblesMarhuenda.
- Enfermedad tromboembólica venosa: Dra. C. Fernández Capitán, Dra Lorenzo y Dra Rodriguez
Dávila
• Yexistenlíneasdeinvestigaciónnointegradasengruposconcretoscomo:
- HipertensiónPulmonar(encolaboraciónconNeumología,Cardiología,Reumatología,Radiología)
- Enfermedadesrarasgenético-metabólicas.
- Pacientepluripatológico.
5.ActividadesespecíficasdeinvestigacióndurantelaresidenciademedicinainternaenelHULP.
1. Para la formación teórica en metodología, análisis estadísticos y aspectos éticos-legales de la
investigación clínica se distribuirá información y se facilitará el acceso de los residentes del Servicio de
MedicinaInternaaloscursosqueseimpartanalolargodelañosobremetodología,estadísticaoaspectos
éticos legales de la investigación en el ámbito del IdiPAZ, de la formación continuada en el HULP, de la
ComunidaddeMadrid,adistanciaoporinternet.Estaactividaddeberásercompletadapreferentemente
enlosdosprimerosañosdeResidencia.Sepriorizarálaasistenciaacursosquepermitanunaacreditación
oficialquepuedarepercutirfavorablementeenelcurrículodelresidente.
2.Deinvestigaciónclínicapráctica:
- Comunicación a congresos y publicación de casos clínicos y serie de casos basados en la
observacióndelaactividadasistencial.Seadjudicará,concarácterprioritarioperonoexclusivo,la
responsabilidad y autoría preferente a los residentes de primer y segundo año, colaborando con
ellosensuelaboraciónlosresidentesde3º-5ºañoyelstaffquehaparticipadoenlaobservación.
Cadaresidentedeberáparticiparalmenosenunaactividaddeestetipoporaño.
- Revisióndelaliteraturadetemasylosmeta-análisisseránactividadesarealizarpreferentementea
partir del 3º año de residencia y se procurará que al menos se hayan publicado dos antes de
finalizarlaresidencia.
- LosestudiosobservacionalesdecohortesseráncoordinadospormiembrosdelstaffdelServiciode
MedicinaInternayseadjudicaráresponsabilidadyautoríapreferentealosR3oR4incorporando
enelequipoinvestigadoraR1yR2parasuformaciónenestetipodeestudios.Todoslosresidentes
deberían haber participado al menos en un estudio de este tipo como investigador preferente
(iniciado durante R3 o R4) y en otro como colaborador (participando durante R1 o R2) antes de
finalizarlaresidencia.
- Lasactividadesenestudiosexperimentalesydeinvestigaciónbásicadependerándelosmiembros
delstaffdelServiciodeMedicinaInternayaqueengeneralsetratadeestudiosdentrodeunalínea
de investigación dirigida por éstos. Con frecuencia serán motivo de tesis. Se ofertará la
participaciónaresidentesdeterceraquintoañodependiendodeltipodeproyecto,elcalendarioy
las posibilidades de becas o contratos posresidencia asociados a la investigación. Todos los
residentesdelserviciodeberíanparticiparalmenosenunestudiodeestascaracterísticasantesde
finalizarsuformación,conopcióndecontinuidadenelequipoinvestigadoralfinalizarparapoder
completarelproyecto,especialmentesisepresentacomotesis.
26
3. Tesis doctorales: Durante el tercer año de residencia cada residente del Servicio de Medicina Interna
junto a un director de tesis (habitualmente staff del Servicio de Medicina Interna) elaborará un proyecto
quepotencialmentepuedaserpresentadocomotesisdoctoral.
4.IntegracióndelosresidentesdelServiciodeMedicinaInternaenlaslíneasdeinvestigaciónconsolidadas
o emergente. Esta actividad se realizará anualmente y consistirá en la asignación a una línea de
investigación de cada residente del Servicio de Medicina Interna al inicio de su tercer año de formación
(salvoquehayasidoasignadoconanterioridad).Estaasignaciónserealizaráporacuerdoentreeljefede
servicio,lacomisióncoordinadoradelprogramaformaciónderesidentesdelServiciodeMedicinaInterna
(tutoresyrepresentantederesidentes),losdirectoresdegrupoeinvestigadoresprincipalesdelalíneade
investigacióncorrespondienteyelpropioresidente.
5. Acceso a becas oficiales y contratos de investigación. Esta actividad es incompatible en general con el
contratoderesidenteyestándestinadasparaelperíodoposresidencia.TodoslosresidentesdelServiciode
MedicinaInternaaliniciodesuúltimoañodeformacióndebentenerlaopcióndepresentarsolicitudesde
estetipodeayudas.
Paradesarrollarestaactividadelserviciodemedicinainternaatravésdelacomisióndeformación:
1. Distribuiráinformaciónyfacilitarelaccesodelosresidentesensucuartoañodeespecializacióna
actividades(cursos…)deformaciónparalapresentaciónadecuadadeproyectosdeinvestigación
financiadosobecas.
2. Se facilitará la movilidad para estancias cortas (4º y 5º año de residencia) a través de ayudas
oficiales o de sociedades científicas en centros/unidades de referencia que permitan al residente
unmayorconocimientoenáreasespcíficasdeinvestigación
3. Promoverálapresentaciónenelúltimoañoderesidenciadesolicitudesparabecasocontratosde
investigación o de formación posresidencia, en general coordinadas dentro de la línea de
investigación en que esté integrado el residente o dentro de la política del servicio (ej proyectos
REX,becasdeformacióndeSociedadesCientíficas)
6.EvaluacióndelaactividadinvestigadoradurantelaresidenciademedicinainternaenelHULP.
Formarápartedelprogramadeevaluaciónyconsistiráenlavaloracióndelasmetaslogradasenobjetivos
específicosdeformaciónydeactividadpráctica.Elmínimoparaunaevaluaciónpositivaserá:
a)Enformación:
-1cursodemetodologíageneraldelainvestigación
-1cursodeestadísticabásicaparainvestigadores
-1cursodebuenasprácticasclínicas
b)Enprácticadeinvestigaciónclínica:
-1comunicaciónporañoderesidenciaenunCongresonacionalointernacional
-1publicaciónporañoderesidenciacomoautorocoautor
GUARDIAS
Aspectosgenerales
27
Lasguardiasformanpartedelprogramadeformacióndelresidente,ysurealizaciónresultaobligatoria
para que este se pueda considerar cumplido. A lo largo de la residencia los residentes de medicina
internarealizaranguardiasenlossiguientesámbitos:
- ÁreadeUrgenciasdelH.LaPaz.LosresidentesdeMedicinaInternarealizanguardiasenelárea
de urgencias con objetivos comunes al resto de especialidades. Se recogen en el protocolo de
supervisióndeurgencias.
- ÁreadeHospitalizacionenelH.LaPazyenelH.deCantoblanco,cuyaestructurasedescribea
continuación.
GuardiasdeplantadeMedicinaInterna
• Personaldeguardia.Cadadíaelequipodeguardiaestaformadoporunmedicoadjuntoytresmédicos
residentes pertenecientes a las especialidades medicas que no tienen guardias propias (Medicina
Interna, Oncología, Neumología, Geriatría, Reumatología, Paliativos). Uno de los residentes es un R4 o
R5,unoesunR3yotroesunR2.Cadaunollevasupropioteléfonocorporativoparasufácillocalización:
- R2:86700
- R3:81971
- R4:87109
- Adjunto:
• Horario:
- En días laborables la guardia comienza a las 15:00 horas y termina a las 08:00 horas del día
siguiente(oalas09:00horasencasodequeeldíasiguienteseafestivo).
- En días festivos la guardia comienza a las 09:00 horas y termina a las 09:00 horas del día
siguiente(oalas08:00horasencasodequeeldíasiguientesealaborable).
• Iniciodelaguardia:
- Endíaslaborablesrecogerásuteléfonodeguardia(existeunoparaelR1yotroparaelR2)enla
secretaría de Urgencias. Se recomienda que firme la hoja de asistencia a la guardia en este
momento,paraevitarolvidosposteriores.Acontinuacióncontactaráconlosresidentesmayores
yeladjuntodeguardiaparareunirseyorganizareltrabajo.
- Endíasfestivossereuniráenunpuntopredeterminadoalahoraseñaladaconlosresidentesy
adjuntosqueestándeguardiaesemismodíayconlosqueterminanlaguardiadeldíaanterior,
paraentregarlosteléfonosdeguardiaycomunicarlasincidenciasdeldíaanterior.
- Se recomienda que al inicio de la guardia el residente se asegure de recoger su teléfono de
guardia,defirmarlaguardiayderecogerlallavedelahabitación(serecogenenlaconserjería,
enelvestíbuloprincipaldeentradaalHospitalGeneral).
• Desarrollodelaguardia.
- El equipo de guardia esta al cuidado de los pacientes ingresados en las diferentes plantas de
hospitalizaciónmedica:Oncología(planta14HG),MedicinaInterna(plantas10y13delHG,planta8
delHM,planta5delHRT),Neumología(planta12HG),CuidadosPaliativos(planta5diagonalHG)y
Geriatría (planta 3 HRT). Además atenderá las consultas realizadas desde Urgencias o por otras
especialidades.
- Elequipodeguardiaacudiráalosdiferentespuntosdelhospitaldesdeelqueserecibanlasllamadas.
Como norma general el R2 y el R3 estarán siempre acompañados y supervisados por el residente
veteranooporeladjunto.Puedensepararseenmomentosdegrandemandaasistencial,informando
siempredelaactividadrealizadacuandovuelvanareunirse.
- Entrelas23:30ylas24:00horastodoelequipodeguardiasereuniráparacomentarlasituaciónde
lospacientesvalorados,yrealizaráunavisitaatodaslasplantasdehospitalizaciónparacomprobarel
estadodelospacientesvaloradosydetectarposiblescomplicacionesdurantelanoche.
28
-
•
Durante la noche los residentes de guardia pueden descansar en la habitación acondicionada para
ello en la planta 9ª del Hospital General. Las llamadas que se produzcan durante la noche se
distribuiránentresturnosdeduraciónequivalenteentrelostresresidentes.ElR2yelR3informarán
delasllamadasrecibidasalresidenteveteranooaladjunto.
Finalizacióndelaguardia:
- En días laborables la guardia termina a las 08:00 horas. A partir de ese momento entregará el
teléfonodeguardiaenlasecretariadeUrgenciasyfirmarálahojadeasistenciaalaguardia(sinolo
hizoantes).
- En días festivos se reunirá a las 09:00 horas en un punto predeterminado con los médicos que han
estado de guardia el día anterior y con los que comienzan su guardia ese día, para entregarles el
teléfonoycomunicarlasincidencias.
- Las guardias suponen un exceso de horas y se libran al día siguiente, salvo que, por circunstancias
especiales,seanecesariodesarrollaralgunaactividad.
Distribucióndelasguardiasdurantelaresidencia
Primerañoderesidencia
En las guardias realizadas durante su primer año de residencia el residente tiene el menor nivel de
responsabilidad (nivel 3), lo que significa que todas las actividades realizadas por el residente durante su
guardiasonobservadasy/oasistidasporunresidentedeañosuperioroporeladjuntoresponsable.Durante
suprimerañoderesidencialasguardiassedesarrollanenlossiguientesámbitos:
•
•
UnaguardiadeplantadehospitalizaciónenelH.deCantoblanco.
- Ubicación: Se realizarán en el Hospital de Cantoblanco, atendiendo las incidencias de los pacientes
ingresadosyalosnuevosingresoseneláreamédica.
- Funcionamiento de la guardia: El residente se desplazará hasta el H. de Cantoblanco y recogerá su
teléfonodelocalizaciónenlaentradaprincipaldelhospital.Sepondráencontactoysereuniráconel
adjuntodeguardiayrealizarálaactividaddeguardiasupervisadodirectamenteporeste.
- Supervisión:Siemprebajolasupervisióndirectadelmédicoadjuntoqueestádeguardiaesedía.
- Objetivos:Conocerelfuncionamientodeunaguardiadeplantadehospitalización,lascomplicaciones
más habituales en los pacientes ingresados en el área médica, las características del Hospital de
Cantoblancoyloscriteriosdederivaciónalmismo.
TresocuatroguardiaseneláreadeUrgenciasdelH.LaPaz.SerealizaneneláreadeUrgenciasdelH.La
Paz, en la planta Semisótano del Hospital General. Sobre su funcionamiento, supervisión y objetivos se
recogenenelprotocolocorrespondientedelserviciodeUrgencias.
Segundoytercerañoderesidencia
Nivelderesponsabilidadintermedio(nivel2),loquesignificaqueelresidentepuederealizarporsímismo
determinadas actividades, aunque seguirá bajo la supervisión directa del adjunto responsable. Durante su
primerañoderesidencialasguardiassedesarrollanenlossiguientesámbitos:
•
Tres guardias en el área de Urgencias. Se realizan en el área de Urgencias del H. La Paz, en la planta
Semisótano del Hospital General. Sobre su funcionamiento, supervisión y objetivos se recogen en el
protocolocorrespondientedelserviciodeUrgencias.
29
•
DosguardiasenplantadehospitalizaciónenelH.LaPaz.
- Ubicación: Plantas de hospitalización de especialidades medicas que no tienen su propia guardia
(MedicinaInterna,Oncología,Neumología,Geriatría,Reumatología,Paliativos).
- Supervisión:Losresidentesdesegundoytercerañoseránsupervisadosdirectamenteporelresidente
masveteranoyporelmedicoadjuntoqueestándeguardia.
- Objetivos: Conocimiento del funcionamiento y recursos del hospital en el periodo de guardia.
Conocimiento de las complicaciones más habituales en los pacientes ingresados en plantas de
hospitalizaciónmédicaydesumanejo.Indicacionesdelaspruebasquesedebenrealizardeforma
urgente durante la guardia. Aprender como y cuando se debe recurrir a los médicos de guardia de
otrasespecialidades.
Cuartoyquintoañoderesidencia
Niveldemayorresponsabilidad(nivel3),loquesignificaqueelresidentepuedeactuardeformaautónoma,
sinnecesidaddetutorizacióndirecta,aunqueposteriormentedebeinformaraltutordelaactividadrealizada.
En cualquier caso siempre pueden consultar al especialista responsable. En este periodo las guardias se
realizanenlossiguientesámbitos:
•
•
Tres guardias en el área de Urgencias. Se realizan en el área de Urgencias del H. La Paz, en la planta
Semisótano del Hospital General. Sobre su funcionamiento, supervisión y objetivos se recogen en el
protocolocorrespondientedelserviciodeUrgencias.
DosguardiasenplantadehospitalizaciónenelH.LaPaz.
- Ubicación: Plantas de hospitalización de especialidades medicas que no tienen su propia guardia
(MedicinaInterna,Oncología,Neumología,Geriatría,Reumatología,Paliativos).
- Supervisión: El residente veterano actuará de forma autónoma durante la guardia, supervisando
además a los residentes menores, aunque informará al adjunto de guardia de sus decisiones y
actuacionesrealizadas.
- Objetivos: Durante este año el residente veterano debe ser capaz de actuar como si ya fuera un
médico adjunto, aunque comunicando sus decisiones y siempre con posibilidad de consultar al
adjuntodeguardia.Debedominartodoslosaspectosrelacionadosconelejerciciodelasguardiasen
plantas de observación (manejo de la patología urgente grave, organización del equipo de guardia,
relaciónconpacientesyfamiliares,relaciónconotrosespecialistasypersonalsanitario).
VACACIONESyPERMISOS
30
Siguiendo la normativa en permisos y vacaciones de la comunidad de Madrid todas las solicitudes de
vacacionesopermisosdeberánpresentarseconunMínimodequincedíasdeanticipación,debiendoestar
firmadas, obligatoriamente, por El responsable de la rotación y comunicadas al tutor o Jefe de Sección.
Además,cualquierausenciadebeponersetambiénenconocimientodeltutorodelserviciopordondese
estárotando.Encasodenoexistirdenegaciónexpresaalapeticióndevacaciones,seentenderáqueestá
autorizada.
La duración de las vacaciones reglamentarias es de 22 días laborables por año natural. Además,
dispondráalañodelosdíasdelibredisposiciónqueacuerdelacomunidaddeMadridparacadaaño,que
nopuedenacumularsealasvacacionesanualesycuyoperiododedisfrutecomprendedesdeel1deenero
al 31 de enero siguiente. Si el tiempo de trabajo es inferior al año natural, tendrá derecho a la parte
proporcional(22días/año,y1y½día/mesdetrabajo,respectivamente).Laposibilidaddefragmentación
de las vacaciones anuales debe cumplir unos criterios: mínimo de 5 días, máximo dos períodos de
fragmentación,segúnrecogeelreglamentodelacomunidaddeMadrid.
Todas las trabajadoras tienen derecho a un descanso por maternidad de 16 semanas ó 18 si es parto
múltiple.Elpadrepodrádisfrutardelas4últimassemanas.Alincorporarsealtrabajo,lamadretendrá1
horadepermisodiariaporlactanciahastaqueelhijocumplalos9mesesdeedad.
Además,existenunaseriedepermisosporlassituacionesqueseenumeranacontinuación:
• Pormatrimonio:15díasnaturalesapartirdeldíadelaboda.
• Pornacimientodehijooadopción:
- 3díasnaturalesapartirdeldíadelnacimiento(siesenlamismalocalidad)
- 5 días naturales a partir del día del nacimiento (si es en distinta provincia o localidad a más de
150Km.)
• PorMaternidad:16semanas,ampliablesa18enpartomúltiple.
• Porenfermedadgraveofallecimientodecónyugeofamiliardeprimergrado
- 3díasnaturales,apartirdeldíadelhechocausante.
- 5díasnaturales,apartirdeldíadelhechocausante,siesendistintaprovinciaolocalidadamásde
150Km.
• Porenfermedadgraveofallecimientodefamiliarde2ºgrado:
- 1díanaturalapartirdeldíadelhechocausante(siesenlamismalocalidad)
- 2díasnaturalesapartirdeldíadelhechocausante(siesendistintaprovinciaolocalidadamásde
150Km.)
• Portrasladodedomicilio:1día.
Para asistencia a congresos, cursos o reuniones, se podrán solicitar permisos especiales que serán
valoradosporeltutordelaunidad.
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EVALUACIÓNDELRESIDENTE
LaformacióndemédicosespecialistasmedianteelsistemaMIRllevaimplícitaunaevaluacióncontinuada
de las rotaciones y las actividades desarrolladas por el residente. El funcionamiento de este modelo de
evaluacióneselsiguiente:
1) Evaluacióndelasrotaciones
- Lapersonaresponsabledelaevaluacióneseladjuntoconelqueelresidenterealizalarotaciónde
laespecialidadcorrespondiente.
- Elresidente,unavezfinalizadalarotación,debeentregarlahojadeevaluacióncontinuadaadicho
adjunto. Éste, evaluará los conocimientos y habilidades adquiridos por el residente, así como su
actitud,conformealasposiblescalificacionessiguientes:
Noapto(0):muypordebajodelnivelmediodelosresidentesdelservicio.
Suficiente(1):nivelmedio.
Destacado(2):superioralnivelmedio.
Excelente(3):muyporencimadelnivelmedio.
El tutor se encargará de hacer llegar la evaluación, a la secretaría de docencia o al tutor de la
especialidaddelresidente.
Lasposiblescausasdeevaluaciónnegativason:
A.-Insuficienteaprendizaje,susceptiblederecuperación.
B.-Insuficienteaprendizaje,NOsusceptiblederecuperación.
C.-Reiteradasfaltasdeasistencianojustificadas.
D.-Notoriafaltadeaprovechamiento.
E.-Causaslegalesdeimposibilidaddeprestacióndeserviciossuperiora25%delajornadaanual.
2) Memoria anual del residente. La memoria anual del residente sustituye al libro del Residente (libro
azul).Esdecumplimentaciónobligatoria.Deberealizarlocoincidiendoconlafinalizacióndecadaaño
deresidenciayentregarlaalTutordesuEspecialidad.Seadjuntaunmodeloaseguir.
3) Evaluación anual. La responsabilidad de la evaluación anual del residente recae sobre el comité de
evaluación, formado por el tutor y el jefe de estudios del hospital (presidente de la Comisión de
Docencia). El Comité valora las actividades realizadas por el residente durante el año y analiza los
informes sobre las rotaciones, la memoria anual del residente y actividades complementarias,
emitiendolacalificaciónfinal.Encasodeevaluaciónfinalnegativa,cabenlassiguientesposibilidades:
- Si se debe a falta de conocimientos o insuficiente aprendizaje susceptible de recuperación, es
posible programar unas actividades especificas de recuperación que el residente desarrollará de
formaparalelaalascorrespondientesalsiguienteañolectivo.
- SilascausassonlasmarcadasenlosapartadosB,CoD,sepuedellegararescindirelcontrato.
- EnelsupuestoE,lacomisiónpuedeoptarpor:
1. Realizarunapruebaextraordinariaparavalorarsiprecisa,ono,formacióncomplementaria.
2. Establecerfórmulasdirectasderecuperación,sinrepeticióndeaño.
3. Valorarpositivamentelaevaluación.
2. Solicitarlarepeticióndelaño.
- Para la obtención de los puntos en el apartado de sesiones, cursos, publicaciones hemos
consideradoquesedebencumplirunosmínimosquesedetallanacontinuación:
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REQUISITOSMÍNIMOSPARAOBTENERCALIFICACIÓNENLAEVALUACIÓNANUALRESPECTOALÁREA
DECURSOS,INVESTIGACIÓN,ETC.
Estosrequisitosseconsideranlosmínimosparacadaaño.Encasodehacermenos,serestaránpuntosy
sesumaránsisehacenmás.
SESIONES CURSOS
SERVICIO OTRAS
R1
3
R2
COMUNICACIONES PUBLICACIONES HOSPITAL FUERA
1AUTOR
OTRAS
1ºAUTOR
OTRAS
2
1
3S,2RR
2
1
1
1
1
R3
3S,2RR
2
2
1
1
1
R4
3S,3RR
2
2
1
2
1
R5
3S,3RR
2
2
1
2
1
3. S:SERVICIO;RR:RAZONAMIENTOCLÍNICOPARARESIDENTES
33