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Honorarios Médicos.
Honorario es el estipendio o sueldo que se le da a una persona por su trabajo
en un arte liberal y pocas profesiones tienen
tanto de artístico con un
componente libre en el actuar como el ejercicio de la medicina , por lo que
tradicionalmente y además bien aplicado , se le denomina honorarios médicos a
la recompensa económica que se le al médico al haber ejercido un acto médico
ya que en teoría no hay precio que se pueda pagar por devolver la salud del
ser humano .
Ya desde el año 1692 antes de Cristo
se mencionaba en el código Hamurabi
que “ si un médico había curado el miembro roto de un
hombre libre o hacía
revivir una víscera enferma, el paciente dará al médico cinco ciclos de plata ¨. De
igual manera se hacía una distinción
en
lo
variable que deben ser los
honorarios entre otras cosas por la condición social o económica del paciente ya
que ¨Si es un plebeyo, daría solo tres ciclos de plata. “
Igualmente desde esos años ya se mencionaba que el médico
tenía cierta
obligación de estar bien preparado para obtener el máximo de éxitos en el
ejercicio de la medicina ya que ¨ Si un médico había tratado a un hombre libre de
una herida grave con la lanceta de bronce y había hecho morir al hombre, o si
había abierto con la lanceta de bronce la nube de un hombre y destruye el ojo
del hombre, se le habrán de cortar las dos manos ¨. Como vemos, se tenia que
ser muy prudente para ejercer la cirugía y la oftalmología so pena de quedar
manco. Aquí encontramos los antecedentes de los litigios contra los médicos
que hoy en día están muy en boga.
Es de justicia que el médico obtenga de su ejercicio profesional lo necesario
para vivir con desahogo y dignidad tanto él como su familia ya
que para ser un médico especialista se tiene que invertir una gran cantidad de
tiempo ,dinero , esfuerzo y que en promedio hasta los 30 años de edad esta
capacitado e inicia apenas a
esta edad a buscar trabajo y lugar donde
acomodarse profesionalmente .Tan grande inversión debe ser redituada
adecuadamente para que pueda vivir cómodamente
asistir a cursos
de su especialidad
y tener posibilidad de
para su educación médica continua ,
comprar los instrumentos necesarios para el ejercicio de su profesión , costear
la educación de sus hijos , y gozar al menos una vez al año de vacaciones para
después reanudar su trabajo nuevamente . Así de esta manera sin presión
económica ejercerá la medicina mas adecuadamente.
Sin embargo, el médico
nunca deberá tener como finalidad el lucro
entendiéndose este como : sacar ventaja ilícitamente de un negocio o trato por
medio de mangoneo , chanchullo, engaño, cobro indebido etc. desviando la
finalidad del acto médico que es buscar la salud y poniéndolo como un medio
para el fin , que en este caso seria buscar el dinero. Dicho de otra manera, el fin
del medico es procurar la salud
deben llegar por añadidura
adecuadamente su vocación.
y la recompensa económica u honorarios
para que el médico pueda seguir ejerciendo
Mencionaré a continuación algunas situaciones que no son adecuadas desde
el punto de vista ético y que habrá evitarlas para que nuestra conducta médica
moral sea la adecuada.
1.-Discriminación de pacientes.
Cuando un médico
decide brindar
sus
servicios de manera particular , pero también a pacientes de alguna institución ,
los honorarios que reciba por un tipo y otro de servicio variará
siendo
generalmente menores los que reciba de la institución . En este caso la atención
que deberá brindar a sus pacientes, sean o no particulares deberá ser la misma
y no se discriminará a nadie dejándolo al final de la consulta , dedicando menos
tiempo para su atención etc. . De igual manera, deberán evitarse conductas
discriminatorias por grupo étnico, religión , etc.
2 .- Autoderivarse pacientes. Habiendo decidido trabajar para una institución
de salud tratará a sus pacientes en dicha institución y no es adecuado ofrecerle
atención médica en forma particular argumentando que las citas institucionales
están muy alejadas y que
extra institucionalmente
le puede ofrecer mas
tiempo, y por lo tanto mejor atención o alguna otra situación semejante.
3.- El médico que trabaja por remuneración fija en alguna institución de salud no
podrá percibir ningún pago directo del paciente ya que no deberá recibir doble
estipendio por un mismo trabajo realizado.
4.- Bilocación virtual y honorarios reales. Se dice que la bilocación es la
característica atribuida a algunos santos que consiste en la capacidad de estar
en dos lugares diferentes al mismo tiempo. Posiblemente conozcamos a algún
médico que en el mismo tiempo laboral esta recibiendo honorarios
de alguna
institución de salud, y de alguna institución educativa y deja atrás a los santos
ya que además se encuentra consultando en su oficina particular. Realmente
es una trilocación virtual aunque los honorarios son muy reales .La dignidad nos
indica que se deben recibir estipendios solo por trabajos realizados o por
el
tiempo que estamos contratados por alguna institución.
5.- Como que me pagan ……Como que trabajo . Es uno de los dichos mas
tristes que con cierta frecuencia se escuchan en el personal de salud que
trabaja para instituciones y digo mas tristes porque el médico por su libre
voluntad ha decidido ejerciendo su autonomía, contratarse para trabajar a
alguna institución de salud recibiendo determinada cantidad a cambio y al decir
estas palabras
se auto denigra , hablando de sí mismo como un médico
centavero y además frustrado y para terminar mal médico porque quién actúa
de esa manera
esta manchando , degradando y pisoteando su vocación y
profesión .
6.- Honorarios médico abusivos. El abuso en la cantidad de dinero cobrado por
un acto médico es una acción que se deberá evitar . En alguna ocasión el
atender a una persona poderosa económicamente despierta la tentación de
elevar desmesuradamente la cuenta médica pensando que esta persona tiene
tanto dinero y nosotros con dificultad para pagar la letra del automóvil ; Esta es
una tentación que se debe
evitar caer en ella .Mas adelante mencionaré
algunos parámetros para tratar que los honorarios sean adecuados y dignos .
7.- Los honorarios no podrán ser percibidos por actos no realizados. Tal es el
caso ayudantes quirúrgicos que no estuvieron el la cirugía, interconsultas no
realizadas, visitas médicas no realizadas etc.
8.- El médico no podrá recibir comisión por sus prescripciones. Si receto algún
medicamento deberá ser porque considero que el producto es el adecuado
para mi paciente y no para recibir una compensación económica o en especie
como puede ser un viaje todo pagado a algún congreso de la especialidad.
9.- El médico no podrá aceptar o exigir retribuciones de intermediarios como
puede ser el caso de que el especialista le envíe dinero al medico general que
le refirió algún paciente. Cuando se hace una referencia a otro médico
es
porque se considera que es la persona adecuada para el paciente en particular
y no por esperar algo a cambio.
10.- Uso innecesario de recursos de alta tecnología con el fin de obtener
remuneración económica como puede ser el caso de
efectuar estudios de
sonografía de tercer nivel en todas las pacientes gestantes .
11.- Prolongación de estancia hospitalaria de pacientes no quirúrgicas que no
lo ameritan con el fin de que el seguro de gastos médicos contabilice mas días
de estancia y retribuya mas dinero.
12.- Consultas periódicas mas cortas como puede ser el caso de citarse a las
pacientes cada 6 meses a papanicolaou en personas sin riesgo y con estudios
previos normales
Es conveniente informar antes de efectuar algún acto médico la cuantía de los
honorarios médicos para evitar dificultades posteriores y además es de suma
importancia evitar la llamada dicotomía que es el acuerdo nada ético en que un
laboratorio o gabinete
envía dinero al medico que le refiere pacientes
en
cantidad proporcional al numero y valor de los estudios.
Cuando
se hace cargo de los gastos médicos un seguro contratado por el
paciente, cualquier falseamiento de los datos para beneficio del paciente o del
médico se considera no ético
Circunstancias para fijar Honorarios Médicos.:
1.- Tipo de servicios .- No es lo mismo efectuar una resección de un lipoma
subcutaneo que una histerectomía radical .
2.- Competencia profesional. Hay diferencia grande en la competencia y por lo
tanto en los honorarios que deba fijar en la atención de un parto una partera
empírica , un médico general , un obstetra o un perinatólogo.
3.- Certificación. La certificación de la especialidad es el resultado de varios
exámenes y el llenar varios requisitos en el ejercicio de la especialidad, por lo
que un médico certificado está avalando la calidad de los servicios prestados.
4.-Complejidad del acto médico . Hay gran diferencia en la complejidad de un
mismo acto médico como puede ser una histerectomía por sangrado uterino
anormal a una paciente en que toda la pelvis está “ congelada ” que es el caso
de una endometriosis .
5.- Tiempo requerido. El factor tiempo es una variable
importante como puede
ser un trabajo de parto que puede durar desde unos pocos minutos desde que
el médico inicia la atención del parto hasta 12 o más horas.
6.- Factores económicos del paciente . Los honorarios no pueden ser los
mismos a una indígena indigente que a un empresario exitoso.
7.- Aspectos Sociales y Culturales. No se puede cobrar lo mismo en Guachochi
que es una población serrana del estado de Chihuahua ,que en Boston
,
Estados Unidos
Una gran pregunta que nos hacemos frecuentemente los médicos es saber a
quien se le debe pasar nota de honorarios.
Yo considero que a los colegas de la especialidad por ningún motivo se le debe
cobrar
honorarios ni a ellos ni a sus familiares directos, es decir esposa
padres e hijos cuando sean dependientes económicos. A los amigos tampoco
se les debe pasar nota de honorarios en aras de la amistad que en sí es mas
valiosa que el estipendio que se pudiera recibir. Los dentistas no se consideran
colegas directos de un médico por lo que si se les deberán pasar honorarios
médicos. Cuando se es profesor de la Facultad de Medicina, se consideraran a
los alumnos como si fuesen médicos por lo que no se les debe pasar honorarios
médicos. Al personal de enfermería o personal administrativo como secretarias
o recepcionistas que labora directamente con nosotros tampoco se les deben
pasar honorarios médicos .Frecuentemente vemos paciente no médicos pero
que son parte del sistema de salud en algún hospital como pudiera ser
recepcionistas,
laboratorístas etc. considero que se deben pasar honorarios
médicos de forma normal o un poco mas bajo que el promedio.
Conclusión:
Estoy de acuerdo con las palabras de Gregorio Marañón quién dice :
¨ La medicina no debe ser jamás objeto de lucro. Todo médico que sacrifica su
ética al dinero es, fundamentalmente, más que un médico inmoral, un médico
malo, en su sentido profesional y profundo, es decir, un médico sin vocación,
cualquiera que sea el imperio de las causas que parezcan justificar su fechoría. ”
Sin embargo el médico, por elemental justicia, debe percibir honorarios
adecuados
en compensación por su trabajo que le permitan vivir dignamente
a él y su familia , para que sin preocupación económica pueda ejercer mejor su
vocación médica .
Bibliografía:
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Formulation?” . Medical Journal of Australia, vol. 165 (16 September 1966), pp.
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Veatch, R. “Abandoning Informed Consent” . Hastings Center Report, vol. 25, no.
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