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«Tinea cruris»
Servicio Bayer a la Formación Médica Continuada
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Definición
La tiña de la región inguinocrural, tinea cruris o eccema marginado de
Hebra, es una dermatofitosis aguda o crónica, frecuente, que afecta
principalmente al hombre. Puede deberse a la autoinoculación a partir
de otro foco en el mismo paciente –generalmente en los pies o uñas–,
al contacto directo con otro individuo afectado o al uso de prendas de
vestir contaminadas.
Figura 1. Tinea cruris: característicamente se
observan placas eritematosas brillantes de centro
más pálido y borde papular que afectan a la región inguinocrural, caras internas de los muslos,
pero respeta el escroto
Epidemiología
La tinea cruris es más frecuente en climas cálidos y húmedos. Los organismos más frecuentemente aislados son T. rubrum, T. mentagrophytes, E. floccosum, M. canis y T. verrucosum, pero puede haber
variaciones regionales.
La infección es tres veces más frecuente en hombres y suele afectar a los adultos. El predominio en el sexo masculino se debe a la oclusión por prendas de fibras sintéticas que incrementan la temperatura
y humedad de las ingles y región perineal. Por otro lado, los hombre
sufren más frecuentemente dermatofitosis en otras localizaciones y
puede ocurrir autoinoculación a partir de otros focos.
Figura 2. Examen micológico directo: la solución
de hidróxido de potasio (10-30%) disuelve la queratina de las escamas y permite visualizar las hifas septadas características de los dermatofitos
Cuadro clínico
Inicialmente aparece prurito y eritema en la región inguinocrural que
origina posteriormente placas eritematoscamosas de centro claro y
borde activo que se extienden hacia la región pubiana y muslos (figura 1). En la etapa inicial las lesiones suelen ser húmedas, pero en la fase crónica adquieren un aspecto más seco y ligeramente escamoso y
un borde papuloso apenas visible. Además, puede observarse coloración marrón-rojiza debido a la hiperpigmentación postinflamatoria
asociada. Si el prurito es intenso pueden hallarse signos de rascado
como excoriaciones, impetiginización y liquenificación. El cuadro clínico puede modificarse considerablemente, sobre todo en aquellos individuos que han utilizado corticoides y otros productos tópicos. Característicamente el escroto suele estar indemne, pero en las infecciones
más acusadas puede afectarse. Más raramente, puede observarse
afectación de la piel del pene, especialmente en hombres que emplean
prendas ajustadas
Diagnóstico
Generalmente el diagnóstico se fundamenta en los hallazgos clínicos,
pero puede ser necesaria su confirmación mediante el examen micológico directo (figura 2), cultivo en medio de Sabouraud, Mycosel o
DTM y la identificación morfológica en el microcultivo.
La luz de Word puede ser útil para visualizar el pigmento rojo propio
del eritrasma y la florescencia verdosa de algunos dermatofitos.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial debe plantearse con dermatosis como acantosis nigricans, amiloidosis cutánea primaria, candidiasis (figura 3),
dermatitis seborreica o atópica, eccema de contacto irritativo o alérgico, eritrasma, enfermedad de Hailey-Hailey o pénfigo benigno familiar,
enfermedad de Paget extramamaria, foliculitis, histiocitosis, intertrigo,
pénfigo vegetante y psoriasis invertida. Debe efectuarse cultivo en el
medio apropiado, así como el estudio histopatológico con tinciones especiales (PAS; Gomori) para la correcta identificación del agente causal en todos aquellos casos en que el diagnóstico clínico sea dudoso.
Tratamiento
Las medidas generales deben incluir la reducción de peso en pacientes con sobrepeso, secar adecuadamente el área afectada después del
baño o ducha con una toalla exclusivamente para esta zona, evitar
prendas de fibras sintéticas que incrementan la sudoración local, no
Figura 3. La tinea cruris produce una placa eritematosa bien definida que
generalmente respeta el escroto, mientras que en la candidiasis cutánea
de la región crural se aprecia una placa eritematosa mal definida que incluye la bolsa escrotal y además se aprecian múltiples pápulas eritematosas periféricas (satelitosis)
compartir toallas y prendas de vestir y, finalmente, tratar otros focos
activos como, por ejemplo, en los pies.
En caso de lesiones pequeñas o localizadas se recomienda el uso de
antifúngicos tópicos, en crema o polvo, pero si las lesiones son extensas, muy inflamatorias, fracasa el tratamiento tópico inicial o bien se
trata de una recaída, el tratamiento tópico debe asociarse al sistémico.
Bifonazol en aplicación tópica sólo 1 vez al día ha mostrado tasas de
curación micológica superiores al 92% en tratamientos entre 2 y 3 semanas. La aplicación única diaria y la corta duración del tratamiento
facilitan la colaboración del paciente.
Bibliografía
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