Download Hernia de diafragma no tratada - Prof. Dr. Alfredo Moreno Egea

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Rev Hispanoam Hernia. 2013;1(2):86-87
Revista Hispanoamericana de Hernia
www.elsevier.es/rehah
Nota clínica
Hernia de diafragma no tratada en paciente
con sintomatología de larga evolución (más de una década)
A. Moreno Egeaa,b,* y A. Moreno Latorreb
aDepartamento
bUnidad
de Patología Quirúrgica, Facultad de Medicina, Universidad de Murcia, Murcia, España
de Hernias, Pared Abdominal y Laparoscopia, Hospital Mesa del Castillo, Murcia, España
INFORMACIÓN DE ARTÍCULO
R E S U M E N
Historia del artículo:
Las hernias del diafragma son un reto para cualquier cirujano, y no existe un circuito de
Recibido el 5 de noviembre de 2012
atención reconocido para estos pacientes. ¿A quién pertenece esta patología: al cirujano
Aceptado el 15 de diciembre de 2012
general, al torácico, al laparoscopista, al herniólogo? Presentamos el caso de un varón cuyo
diagnóstico tardó más de 12 años en realizarse, después de repetidos ingresos médicos por
Palabras clave:
problemas respiratorios y digestivos inespecíficos. Se describe el manejo y tratamiento
Hernia de diafragma
elegido, según su tamaño. Se discute la necesidad de una colaboración entre especialistas
Diagnóstico
y la centralización de casos para poder ofrecer una experiencia y resultados eficientes.
Tratamiento
© 2012 Sociedad Hispanoamericana de Hernia. Publicado por Elsevier España, S.L.
Todos los derechos reservados
Unidades multidisciplinares
.
Untreated diaphragm hernia in patient with long-term symptoms (over a
decade)
A B S T R A C T
Keywords:
Diaphragm hernias are a challenge for any surgeon and there is no care circuit recognized
Diaphragm hernias
for these patients. Who is responsible for this pathology: the general surgeon, the chest
Diagnosis
surgeon, the laparoscopic surgeon, etc? We report the case of a man whose diagnosis
Treatment
took more than 12 years in the making after repeated hospitalizations for nonspecific
Multidisciplinary unit
respiratory and digestive problems. We describe the management and treatment chosen,
following size criteria. We discuss the need for a collaboration between specialists and for
the centralization of cases in order to offer efficient experience and results.
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*Autor para correspondencia: Avda. Primo de Rivera 7, 5.º D, 3008 Murcia, España. Tel.: 968 905 061. Fax: 968 232 484.
Correo electrónico: moreno-egea@ono.com (A. Moreno Egea).
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Rev Hispanoam Hernia. 2013;1(2):86-87
Las hernias del diafragma son un reto para cualquier cirujano:
implican a muchos especialistas, sus síntomas son inespecíficos, permanecen sin diagnosticar durante años, su tratamiento
no está estandarizado y no existe un circuito de atención reconocido para estos pacientes. ¿A quién pertenece esta patología:
al cirujano general, al torácico, al laparoscopista, al herniólogo?
Presentamos el caso de un varón de 40 años, con historia de
más de 12 años de problemas respiratorios (disnea moderada,
opresión torácica, tos, etc.) y digestivos inespecíficos (estreñimiento o diarrea ocasional, dolor abdominal generalizado, náuseas y vómitos esporádicos, etc.), con 3 ingresos en medicina
interna en los últimos dos años por neumonías de repetición. La
sospecha clínica se inicia con una radiología de tórax, en la que
se observa ocupación del hemitórax y desviación del mediastino. Una tomografía permite llegar al diagnóstico y realizar la
consulta a un «cirujano con experiencia en hernias abdominales». Tras una preparación adecuada por el neumólogo, internista y anestesista, se plantea la necesidad de intervenir.
Dado el gran tamaño del defecto posterior, del contenido
intestinal masivo y de los años de evolución, se descarta la
posibilidad de abordaje laparoscópico. Se plantea una operación
abierta y se procede mediante laparotomía media supraumbilical de la siguiente manera: exploración inicial, reducción del
contenido (omento mayor, intestino delgado, colon derecho
con apéndice libre en tórax, riñón izquierdo, bazo y parte del
Figura 3 – Detalle quirúrgico del refuerzo del nuevo
diafragma con una malla recubierta de titanio.
Figura 1 – Tomografía. Se aprecia la ocupación del
hemitórax izquierdo, a la altura de la salida de los grandes
vasos, por colon e intestino delgado.
Conflicto de intereses
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estómago con rotación axial), apendicectomía profiláctica, colocación de drenaje pleural, aproximación de pilares musculares
con sutura a puntos sueltos, malla ligera recubierta de titanio
(35 g/m2) como refuerzo de la reparación y cierre por planos. El
paciente tuvo un posoperatorio sin complicaciones de ningún
tipo, y es dado de alta al 5.º día. Actualmente ha pasado varias
revisiones (a los 3, 6 y 12 meses), con desaparición de los problemas tóraco-abdominales y tomografía normal. Lleva una vida
plenamente activa (en la que incluye deporte).
El caso que ilustramos muestra la necesidad actual de trabajar en equipos multidisciplinares o de la colaboración entre
especialistas para poder llevar a término con éxito enfermedades poco habituales. Las hernias del diafragma son problemas
relativamente raros que precisan ser centralizados en una Unidad de Hernias y Pared Abdominal para poder tener una experiencia suficiente y ofrecer unos resultados eficientes. Este especialista es el que mejor posición tiene para evaluar la necesidad
de cirugía, tipo de abordaje (abierto o laparoscopia), valorar el
correcto tratamiento del contenido abdominal herniado, plantear una reconstrucción del diafragma roto (evaluar que tejidos
utilizar, que malla es la adecuada y que fijación a cada lado de
los pilares del diafragma según su relación con el pericardio y
pleuras), afrontar sus posibles complicaciones y establecer un
seguimiento adecuado y un control de recidivas1-4.
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
B I B L I O G R A F Í A
Figura 2 – Detalle operatorio de la reconstrucción manual
del diafragma.
1. Tapias L, Tapias-Vargas L, Tapias-Vargas LF. Hernias
diafragmáticas: desafío clínico y quirúrgico. Rev Colomb Cir.
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2. Horton JD, Hofmann LJ, Hetz SP. Presentation and
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4. Moreno-Egea A. Hernias del diafragma en el adulto. En:
Eventraciones. Otras hernias de pared y cavidad abdominal.
Carbonell-Tatay F, Moreno-Egea A, editores. Valencia: Vimar;
2012. Cap. 60. p. 721-9.