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Noves eines d´informació de tractaments
de la insuficiència renal. Experiència de la
seva aplicació
D. Marquina Parra, C. Blasco Cabañas, Juan Carlos Martínez Ocaña, Esther Ponz
Clemente, MªJose Gordo, Carmen Moya Mejia ,Angel Rodriguez Jornet
Corporació Sanitaria Parc Taulí
INTRODUCCIÓN:
En nuestro hospital desde el año 1994 , la información sobre el TSR se
realiza al enfermo y sus familiares, de forma estructurada , en la consulta
de enfermedad renal crónica avanzada( ERCA)
La realiza una enfermera del programa de DP de forma individual al
enfermo y a su familia más próxima.
Soporte escrito y audiovisual.
Se estructura en una o varias entrevistas de 45 a 90 minutos.
INTRODUCCIÓN:
Existe poca información sobre el estado psicológico del enfermo en
el momento estresante de elegir el tratamiento sustitutivo renal
(TSR).
El paciente presenta síntomas urémicos y además tiene que tomar
decisiones que afectan a su vida, a su entorno y a su futuro.
INFLUENCIA DE LOS RASGOS DE PERSONALIDAD EN LA
ELECCIÓN DE LA TÉCNICA DE DIÁLISIS
Autores D. Marquina Parra, C. Blasco Cabañas, N. Mañé Buixo, E. Ponz Clemente, J.C. Martínez
Ocaña, E. Yuste Giménez, M. García García.
1) Analizar los motivos referidos por los enfermos para escoger la técnica de diálisis
2) Decidir cambios en la estructura educativa-informativa que favorezca la elección de la DP
.
1)
Sólo la mitad de los enfermos citaron sus motivos de elección, lo que señala la
dificultad de expresar los múltiples motivos y circunstancias implicadas.
2)
Preferir que la diálisis la realicen sanitarios y el miedo a la responsabilidad
constituyen las causas más importantes de elección de HD.
3)
Deberían diseñarse estrategias para mejorar la confianza de los enfermos y
sus familias en las técnicas domiciliarias.
ANÁLISIS DE LOS FACTORES IMPLICADOS EN LA BAJA ELECCIÓN DE LA
DIÁLISIS PERITONEAL COMO TRATAMIENTO SUSTITUTIVO RENAL
Juan Carlos Martínez Ocaña, Esther Ponz Clemente, Conchita Blasco Cabañas, Dolors Marquina Parra, Carme
Grau Pueyo, Núria Mañé Buixó, Manuel García García.
Servicio de Nefrología. Corporació Sanitària Parc Taulí. Sabadell (Barcelona).
La correcta planificación del inicio del tratamiento sustitutivo renal (TSR) en enfermos con
IRC estadio 5 se ha relacionado con una menor morbimortalidad y con mayor frecuencia de
elección de DP.
Objetivo: Valorar la situación clínica de los enfermos con IRC-5 cuando reciben la
información sobre el TSR. Analizar los factores implicados en la elección del TSR.
Conclusiones: La remisión tardía al nefrólogo no ha influido en la elección de la técnica. La
necesidad de HD urgente es la principal causa de cambio de la técnica elegida. Una
planificación más precoz podría favorecer el uso de la DP en nuestro medio y con mayor
frecuencia de elección de DP
Objetivo: Analizar la influencia de la depresión y los rasgos de carácter en la elección de la
técnica de TSR.
Conclusiones: En el momento de elegir la técnica de TSR un 36 % de los enfermos
presentan síntomas depresivos. Los enfermos con depresión tienen una mayor mortalidad,
aunque sin significación estadística. La depresión y la ansiedad no han influido en la
elección de la técnica de diálisis, aunque pueden ser factores implicados en los
cambios de decisión de DP a HD.
•
Uno de los principales deberes de los sanitarios es asegurar el respeto a la
autonomía del paciente en relación con las decisiones referentes a su salud.
•
Informarle adecuadamente y valorar su capacidad. Esto es, asegurarse que
comprenda la información, la tiene en cuenta y toma un decisión .
•
La evaluación de la capacidad es una obligación del médico responsable según la
Ley Básica de Información 41/2002.
El MacCAT-T. Es un procedimiento que incluye una serie de preguntas que ayudan a valorar la
capacidad de los pacientes en la Toma de Decisiones.
INFORMAR
PERSONAL
SANITARIO
VALORAR LA
CAPACIDAD
COMPRENDE
LA TIENE EN
CUENTA
TOMA LA DECISIÓN
Aplicación del MacCAT-T
• Herramienta para evaluar la Capacidad en la Toma
de Decisiones Sanitarias
• Estudio de investigación supervisado por el Comité de Ética de
Investigación Clínica de Corporación Sanitaria Parc Taulí y
financiado por la Fundación Grífols
MacCAT es una herramienta en formato de entrevista
clínica semiestructurada sobre la capacidad del
sujeto para tomar una determinada decisión sobre
un tratamiento médico.
•
Grupo de pacientes de diálisis Tamaño de la muestra: 30 pacientes mayores de
18 años
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4 Evaluadores):
Un médico nefrólogo
Una enfermera experta en este tipo de pacientes.
Dos psicólogos, con experiencia en el Comité de Ética
Asistencial y Comité de Ética de Investigación.
A todos los pacientes, en la entrevista personal se le aplicó el MEC (Mini
Examen Cognitivo) realizada por el primer evaluador
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Independientemente de los resultados del MacCAT
y MEC se recogieron los siguientes datos de cada paciente:
•
Variables sociodemográficas: sexo, edad nivel de estudios y socioeconómico
.
Contenido del MacCAT-T: explora las habilidades para consentir un tratamiento
revisando cuatro criterios:
a) Comprensión de la información relevante centrándose en las categorías de información que deben ser
reveladas y así son reconocidas por los estándares legales sobre consentimiento informado.
b) Apreciación de la significación de la información teniendo en cuenta la situación del paciente, centrándose
en la naturaleza de la enfermedad y la posibilidad de que el tratamiento sea beneficioso.
c) Razonamiento en el proceso de decidir sobre el tratamiento, centrándose en la habilidad para comparar
alternativas a la luz de sus consecuencias, incluyendo la habilidad para calcular las interferencias que podría
suponer sobre la vida diaria del paciente.
d) Expresión sobre la elección de tratamiento.
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Contenido del MacCAT-T
Comprensión de la enfermedad
Información dada al paciente: “Ahora por favor explique con sus propias palabras
lo que le he dicho sobre su enfermedad”.
Compruebe, si es necesario : vuelva a informar y preguntar .
Puntuación 2 : Dice textualmente o muy aproximado lo señalado en cada
apartado
Puntuación 1 : Lo expresado por el paciente intuye de forma aproximada lo
señalado en cada apartado.
Puntuación 0: No lo dice
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Contenido del MacCAT-T
•
2)Características del tratamiento Diálisis: hacer pasar la sangre a través de un
filtro que esta en una máquina que se llama riñón artificial.
Diálisis Peritoneal: a través del peritoneo (forro de la cavidad abdominal) se hace
pasar un líquido que filtra la sangre), manualmente o mediante una máquina.
•
(0___1___2)Características del tratamiento Hemodiálisis (3/4 veces por semana con
una duración de entre 3 o 4 horas).Diálisis peritoneal : si es manual tres o cuatro
veces al día y si es mediante una máquina sólo por la noche
•
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(0___1___2)Características del tratamientoHemodiálisis: es necesaria una
pequeña IQ antes para unir vena y arteria.
Diálisis peritoneal: Se realiza en el domicilio o residencia del paciente (necesaria
FRUSTRADA
Sentimiento
de
insatisfacción
UN ELEVADO NIVEL DE INFORMACIÓN
Y CONOCIMIENTO, SE ASOCIA A UNA
MEJOR ELECCIÓN DE LA TÉCNICA DE
DIÁLISIS, UN MEJOR CUMPLIMIENTO
DEL TRATAMIENTO Y UNA DISMINUCIÓN DE LA ANSIEDAD DEL
PACIENTE.
Nivel de
comprensión
Proceso de educación del paciente con ERCA y uso de las
herramientas de ayuda a la toma de decisión compartida del
tratamiento sustitutivo renal (TSR)
Artículo 4. Derecho a la información asistencial.
La información clínica forma parte de todas las
actuaciones asistenciales, será verdadera, se
comunicará al paciente de forma comprensible y
adecuada a sus necesidades y le ayudará a tomar
decisiones de acuerdo con su propia libre voluntad.
COMUNICACIÓN
La información se realiza de una forma clara , sencilla y sin tecnicismo.
Facilitar al paciente la expresión de sus sentimientos ,emociones y dudas
Comunicación no verbal
Apoyo emocional al paciente y familia
Objetivos:
• Ayudar al paciente y su familia a expresar aspectos de su vida que
no quieran cambiar
• Que el paciente y la familia participen activamente en la información
de su enfermedad y tratamiento.
• Comprensión de la enfermedad y de su tratamiento
• Elección del tratamiento adaptando éste a su estilo de vida
• Ayudar al paciente y familia a
expresar todas sus dudas
• Animarle a formular preguntas
• Valorar cómo de fácil o difícil se
adaptaría cada modalidad de TSR a
su estilo de vida
Comentarios del paciente a evitar :
1.
2.
3.
4.
Lo que el médico diga , lo que usted diga
Confío en ustedes
Ahora no lo tengo que hacer
Mientras esté con tratamiento con pastillas
El paciente desvía su
enfermedad hacia otro
tema o problema
•
•
1ª Visita
Información sobre la I.R.C. y técnicas
de diálisis (HD y DP).
• Diferencias, ventajas y desventajas de
ambas técnicas.
• Ofrecerlas en plano de igualdad.
• Facilitar información verbal, escrita y
vídeo.
2ªVisita
Recordar el contenido de la 1ª entrevista
Aclarar dudas del paciente y familia
Visualizar las técnicas de diálisis y relación
con otros pacientes
Tarjeta de valores: Ayudamos al paciente a
identificar sus valores
Cuestionario de estilo de vida: Ayudamos al
paciente a identificarse en un tratamiento en
casa o en el hospital
Agenda de un día laborable: Ayudamos al
paciente a registrar cómo es su forma de vida.
Materiales Informativos: Prelectura en el
Domicilio que nos facilitará el seguimiento de la
información.
Cuestionario de toma de decisión
Resumen de opciones
• 1ª Visita del proceso educativo:
• Tarjeta de valores ayudamos al paciente a identificar
los aspectos de su vida que no quieren cambiar .
• Cuestionario de estilo de vida
• Agenda de un día laborable o fin de semana
COMUNICACIÓN INTERACTIVA:
CUESTIONARIO DE TOMA DE DECISIÓN
ACLARAMOS DUDAS Y DETECTAMOS EL NIVEL DE COMPRENSIÓN DE LA
INFORMACIÓN DADA
ACOMPAÑAMOS AL PACIENTE
CONFIRMAMOS EL NIVEL DE COMPRENSION DE SU ENFERMEDAD Y
TRATAMIENTO
SATISFACCIÓN DEL PACIENTE Y
DEL PERSONAL DE ENFERMERIA
MOLTES GRÀCIES