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ARTÍCULO INVESTIGACIÓN
Patología oftalmológica en un Servicio de Atención Primaria
de Urgencia.
Ophtalmic pathology Service in a Primary Care Emergency.
Francisco Pereira R.1, Carolina López V.1, Tomás Rodríguez C.1, Felipe Vivallo A.2
(1) Interno de Medicina. Facultad de Medicina, Universidad Andrés Bello, Santiago, Chile.
(2) Médico Cirujano. Centro Salud Familiar Juan Pablo II, comuna de San Bernardo. Facultad de Medicina, Universidad Andrés Bello,
Santiago, Chile.
Recibido el 12 de septiembre de 2011. Aceptado el 8 de octubre de 2011.
RESUMEN
INTRODUCCIÓN: El trauma ocular es un motivo frecuente de consulta en los servicios de urgencia del país, correspondiendo a un
3%. El trauma ocular representa la principal causa de pérdida de
agudeza visual en individuos jóvenes. Los médicos que se desempeñan en servicios de atención primaria de urgencia (SAPU) se ven
enfrentados a una multitud de patologías, desprendiéndose de esto
la importancia de un adecuado manejo de patología oftalmológica
traumática y no traumática. OBJETIVO: Determinar la frecuencia
de patología oftalmológica en SAPU del Centro de Salud Familiar
Juan Pablo II, comuna de San Bernardo. HIPÓTESIS: Se espera encontrar una frecuencia de consulta por trauma ocular similar a la
descrita en otras publicaciones nacionales. MATERIAL Y MÉTODO:
Se realizó un estudio transversal con pacientes atendidos en SAPU
Juan Pablo II que acudieron por patología oftalmológica durante el
período comprendido entre diciembre de 2010 y marzo de 2011.
RESULTADOS: De un total de 5.194 pacientes, 105 presentaron
patología oftalmológica, siendo 60,9% hombres y 39,1% mujeres.
La edad promedio de consulta fue 26 años. La patología traumática representó un 14,2% (7,6% cuerpo extraño) y la no traumáticas
un 85,7%. DISCUSIÓN: La patología oftalmológica es frecuente en
atención primaria, obteniéndose cifras similares a la literatura nacional, y dentro de las cuales el trauma ocular ocupa un importante
lugar. La patología no traumática es menos frecuente, pudiéndose
resolver en atención primaria la mayoría de estas. La pronta derivación a nivel secundario de patologías traumáticas y no traumáticas
de gravedad determina el pronóstico visual del paciente.
ABSTRACT
INTRODUCTION: Ocular trauma is a common reason for visits
to emergency departments in the country, with about 3%. Ocular trauma is the leading cause of visual loss in young people.
Doctors who work in primary care emergency (SAPU) are faced with a multitude pathologies, this follows the importance
of proper management of eye disease and non-traumatic traumatic. OBJECTIVE: To determine the frequency of eye disease
in the SAPU Family Health Center Juan Pablo II, municipality
San Bernardo. HYPOTHESIS: We expect to find a frequency of
ocular trauma consultation similar to that described in other national publications. MATERIAL AND METHOD: We performed
a cross-sectional study of patients treated at the SAPU attending for eye disease during the period December 2010 to March
2011. RESULTS: Of a total of 5.194 patients, 105 were for eye
disease, with 60,9% men and 39.1% women. The average age
was 26 years of consultation. Traumatic pathology represented a
14.2% (7,6% foreign body) and 85.7 % non-traumatic. DISCUSSION: The eye disease is common in primary care, resulting in
levels similar to national literature within these ocular trauma
plays a very important. Nontraumatic pathology is less common
in primary care and can be solved most of this. Early referral to
secondary level of traumatic and nontraumatic disorders of gravity determines the visual prognosis of the patient.
KEY WORDS: Primary care, Ophthalmology, Emergency medical services.
PALABRAS CLAVE: Atención primaria, Oftalmología, Servicios
médicos de urgencia.
INTRODUCCIÓN
En nuestro país, el trauma ocular es un motivo frecuente de
consulta en los servicios de urgencia, siendo alrededor de un
3% (1). El perfil epidemiológico del paciente con trauma ocular
corresponde al hombre joven, entre la segunda y cuarta década
de la vida, habitualmente asociado a bajo nivel socioeconómico
y cultural, que sufre el accidente en su hogar o entorno laboral
(2). En nuestra realidad el principal centro de derivación a nivel
nacional es la unidad de trauma ocular del Hospital Salvador. Estudios realizados en España respecto a la etiología del trauma
ocular informan que los accidentes laborales ocupan el primer
lugar (21,9%), seguidos de accidentes domésticos (21%) y accidentes de tiempo de ocio (17%) (3).
Estudios sobre consulta oftalmológica a nivel primario de salud
son escasos a nivel nacional, existiendo escasa literatura respec-
to al tema, y la existente, está realizada en centros de mayor
complejidad. En este último punto se puede mencionar un estudio realizado a nivel de hospital tipo 4 en la comuna de TilTil, donde la consulta oftalmológica representó el 4,6% de las
consultas realizadas, con un importante número de derivación a
unidad especializada en trauma ocular como es la unidad trauma
ocular del Hospital del Salvador (4).
Los médicos que se desempeñan en servicios de atención primaria de urgencia (SAPU) se ven enfrentados a una multitud
patologías. Los objetivos centrales de estos establecimientos
de salud son aumentar la capacidad resolutiva en atención primaria, aumentar la cobertura de atención de los consultorios,
mejorar el acceso a atención médica, disminuir tiempos de espera en servicios de urgencia y disminuir consultas de urgencia
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ARTÍCULO INVESTIGACIÓN
Patología oftalmológica en un Servicio de Atención Primaria de Urgencia.
a nivel terciario. Respecto a esto último es importante resaltar
la importancia de la derivación correcta y oportuna en las patologías que requieren atención de mayor complejidad. Estudios
describen que existe un 98% de derivación correcta, pero sin
considerar la patología ocular (5).
FIGURA 1. Número de consultas según sexo.
La orientación principal de la atención primaria de salud en
nuestro país es la prevención, en este contexto es relevante estudiar la epidemiología de la consulta oftalmológica en atención
primaria, debido a que es una de las consultas más importantes
por el pronóstico que conllevan la patología traumática, cuyo
principal pilar de tratamiento es la prevención.
El objetivo de este estudio es determinar la frecuencia de patología oftalmológica en el SAPU del Centro de Salud Familiar Juan
Pablo II, comuna de San Bernardo, Chile.
MATERIAL Y MÉTODO
Este trabajo corresponde a un estudio transversal a través de un
muestreo no probabilístico, de pacientes atendidos en el SAPU
Juan Pablo II, comuna de San Bernardo, Región Metropolitana,
Chile. Se revisaron los datos de urgencia tanto adultos como pediátricos en el período comprendido entre diciembre de 2.010 y
marzo de 2.011. Se incluyeron todos los pacientes atendidos en
este período y se excluyeron los pacientes que se retiraron sin
recibir atención. Se seleccionó del total de consultas realizadas
las de índole oftalmológica. En estos pacientes consultantes por
patología oftalmológica se consignaron indicadores como edad,
sexo, día, horario, motivo de consulta, diagnóstico y derivación.
Los datos fueron tabulados y graficados con el software Microsoft Excel. Análisis de datos se realizó con la prueba exacta de
Fisher, considerando un nivel de significación de 0,05.
RESULTADOS
De un total de 5.194 pacientes que se atendieron en el SAPU, un
2% (n=105) correspondió a una patología oftalmológica, siendo
60,9% (n=64) hombres y 39,1% (n=41) mujeres (Figura 1). La
edad de los pacientes fluctuó entre los 21 días de un recién nacido hasta los 89 años, con un promedio de edad de 26 años ± 5
años. La patología traumática representó un 14,2% (n=15) y la
no traumáticas un 85,7% (n=90).
La patología oftalmológica más frecuente fue la no traumática
(n=85), representada por conjuntivitis bacteriana (n=76) y patología de anexos (n=9) (Figura 2).
Las patologías que fueron derivadas a niveles de mayor complejidad (n=16) fueron: trauma ocular (principalmente cuerpo extraño corneal), queratoconjuntivitis actínica, contusiones oculares
y celulitis orbitaria. En las patologías no traumáticas sólo se presentó un caso (Figura 3).
HOMBRES
39.1%
60.9%
MUJERES
FIGURA 2. Diagnóstico de patología oftalmológica más frecuente en SAPU Juan Pablo II.
17%
C. BACTERIANA
5%
CHALAZION
4%
74%
TRAUMA OCULAR
FIGURA 3. Diagnóstico más frecuente de derivación
20
15
10
5
0
TRAUMÁTICA
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NO TRAUMÁTICA
FIGURA 4. Distribución de accidentes según horario.
00:00 - 03:59
5%
Respecto a la derivación realizada según horario se observa que
el período donde se realizan mayor número de derivaciones es
desde las 16:00 hrs. hasta las 00:00 hrs., con un número de 16
derivaciones. (Figura 4).
Al comparar ambos sexos se observó un mayor número de consultas por motivo oftalmológico en pacientes de sexo masculino,
con significancia estadística (p=0,022). La asociación entre trauma ocular y sexo fue significativa, presentando mayor número
de casos en el sexo masculino y menores de 60 años (p= 0,009).
ORZUELO
04:00 - 07:59
40%
55%
08:00 - 11:59
12:00 - 15:59
16:00 - 19:59
20:00 - 23:59
Patología oftalmológica en un Servicio de Atención Primaria de Urgencia.
DISCUSIÓN
La patología oftalmológica es frecuente en la atención primaria
de salud, obteniendo en nuestro estudio un 2% (n=105) de consultas, similar al 3% descrito en la literatura de referencia nacional. Un estudio realizado en el Hospital de Tal Tal reportó que
la patología oftalmológica representó el 5,3% de las consultas
atendidas por médicos (6), resultado un poco mayor a lo obtenido en el presente estudio, pero más comparable con el nuestro
debido a que abarca la realidad de un hospital general rural. Este
fenómeno puede ser explicado debido a que este hospital es de
referencia en la zona mencionada, además de que ofrece atención a pacientes que trabajan en las industrias del sector, donde
el trauma ocular es principalmente más frecuente debido a los
accidentes del ámbito laboral.
En nuestro estudio, el perfil epidemiológico del paciente afectado es un paciente joven de sexo masculino, similar a lo encontrado en el estudio realizado en el hospital de Tal Tal (6), que concuerda a la literatura sobre la especial importancia del trauma
ocular en el segmento productivo de la población. En el estudio
realizado por Ivankovic en el Hospital clínico de la Universidad
de Chile (7) no hubo diferencias respecto a sexo e incluso la edad
de consulta fue un poco mayor.
Respecto a la patología oftalmológica, fue más frecuente la de
origen no traumático, principalmente de etiología infecciosa,
concordando la literatura nacional e internacional con esta tendencia. Un estudio realizado en un hospital general de España
indica una cifra de 35,5% de patología no traumática (8) y la serie del hospital de Tal Tal un 42%(6), lo cual puede explicarse por
argumentos antes mencionados, además se debe destacar que
estos estudios son del ámbito hospitalario. En este último punto
es importante mencionar que la mayoría de los diagnósticos fueron por conjuntivitis bacteriana sin existir de por medio cultivo,
lo que llama la atención debido al tratamiento y pronóstico, el
cual es distinto para cada tipo de patología infecciosa conjuntival.
ARTÍCULO INVESTIGACIÓN
La patología ocular traumática en nuestro trabajo representó
un 17%, menor que la atención a nivel hospitalario, como lo demuestra un estudio realizado en la Universidad de Chile, donde
el trauma ocular representó el 23% (7), y más aún, respecto a
los resultados de un centro especializado en trauma como en el
estudio de Girard, donde el trauma ocular fue de 44% (9).
Respecto a las derivaciones realizadas con más frecuencia, la
patología traumática fue la que recibió el mayor número de derivaciones a niveles de mayor complejidad, principalmente por
cuerpo extraño ocular y queratoconjuntivitis actínica. Cifras similares se informan en el estudio de Sánchez Tocino en España
(8).
Respecto al horario de atención, el mayor número de atenciones
se realizaron entre las 20:00 hrs. y 00:00 hrs., lo que contrasta
a lo expresado por la revisión realizada en la UTO Hospital El
Salvador en donde el 80% de las consultas se realizaron entre
las 08:00 hrs. y 20:00 hrs. (10), esto se puede deber a que los
SAPU comienzan su atención a partir de las 17:00 hrs. por lo
cual concentran el mayor número de atenciones en el mencionado horario, además de coincidir con la hora en que los pacientes
se retiran de sus trabajos respectivos, permitiéndoles consultar
en el servicio de urgencia.
Finalmente para concluir, sería importante en estudios posteriores determinar el lugar donde ocurrió el accidente y la previsión de los pacientes afectados por esta patología debido a que
el trauma ocular es prevenible, sin embargo, los pacientes que
consultan en atención primaria son en su mayoría trabajadores
independientes que no cuentan con la asesoría de prevencionistas de riesgo, que sí son utilizados en empresas establecidas.
Esto último es de importancia para poder crear políticas a nivel
nacional de protección de la salud visual, principalmente a nivel
primario de salud.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Andrighetti F, Meza P. Guía Clínica
Trauma ocular grave. Series Guías MINSAL, Ministerio de Salud, Gobierno de
Chile 2007; 50. Disponible en: http://
www.redsalud.gov.cl/archivos/guiasges/
traumaocular.pdf [Consultado el 1 de octubre de 2011].
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and Hungarian Eye Injury Registry
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3. León F, Taboada JF, Guimerá V. Traumatismos Oculares graves en España:
Factores epidemiológicos, estudio de las
lesiones y medidas de prevención. Barcelona, España: León Faber; 1994. p. 12-27.
4. Alvo A, Aguirre S. Perfil Epidemiológico de la Atención de Urgencias en un hospital tipo 4 de la Región Metropolitana,
Chile. Rev ANACEM 2010; 3: 18-21.
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Cristino P, García J. Derivaciones del servicio de urgencia del hospital de Til-Til a
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norte (2004 - 2005). Rev Chil Salud Pública 2006; 10 (3): 146-151.
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7. Ivankovic V, Minaeff T. Caracterización de las urgencias oftalmológicas en el
hospital Jóse Joaquín Aguirre. Rev Hosp
Clín Univ Chile 2009; 20: 97-102.
8. Sánchez H, Galindo A, Iglesias D, Galindo J, Fernández M. Estudio epidemiológico de las urgencias oftalmológicas en
un hospital general. Arch Soc Esp Oftalmol 2004; 79: 425-32.
9. Girard B. Activité et epidemiologie
d´un centre d´urgence en ophtalmologie.
J Fr Ophtalmol 2002; 25: 701-11.
10. Andrighetti F, Varas D. Trauma Ocular. Experiencia 16 años de la UTO. Rev
Med Clín Condes 2010; 21 (6): 984-988.
CORRESPONDENCIA
Autor: Francisco Antonio Pereira R.
Email: fr.pereira8@gmail.com
Los autores declaran no tener conflicto
de interés en relación a este artículo.
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