Download Casos de Microbiología Clínica

Con el patrocinio de la SEIMC
DICIEMBRE 2008
Casos de Microbiología Clínica Caso nº 436
Síndrome de hiperinfección por Strongyloides
stercoralis.
Descripción
Paciente varón de 77 años de edad
En la exploración no se objetivan
procedente de Uruguay que lleva en España
datos de interés. Se solicitan pruebas de fun-
diez años. Tiene antecedentes personales de
ción renal y estudio microbiológico de orina.
hipercolesterolemia e insuficiencia renal cró-
Se inicia estudio de eosinofilia por lo que se
nica secundaria a diabetes mellitus en segui-
solicita serología de Fasciola hepatica, Toxo-
miento por el servicio de Nefrología. Hace un
cara, Echinococcus granulosus, Strongyloi-
mes presentó un episodio de tromboembo-
des stercoralis y Trichinella. También se
lismo del miembro inferior izquierdo en posi-
pidió estudio parasitológico de las heces.
Caso descrito y
discutido por:
Paloma Merino1,
Elisa Amor1,
Juan Conesa2 y
Juan Picazo1
1
Servico de Microbiología
Clínica
2
Servicio de Nefrología
Hospital Clínico San Carlos
Madrid
ble relación con émbolos de colesterol por lo
que se puso tratamiento con corticoides. El
A las 24 horas del ingreso el pacien-
paciente ingresa por deterioro de la función
te refiere un cuadro brusco de disnea por lo
renal
(creatinina: 2,49 mg/dL) y eosinofilia
que se realiza una TAC toracoabdominal y
del 34% (4.640 eosinófilos/microL), tras
una gammagrafía pulmonar. En la TAC se
haber tenido una semana antes un cuadro de
observó derrame pleural e infiltrados múlti-
diarrea de cuatro días de evolución.
ples bilaterales. La gammagrafía pulmonar
Correo electrónico:
merinopaloma@yahoo.com
fue normal.
1.
Ante el cuadro clínico anteriormente descrito y los antecedentes del
paciente, ¿qué diagnósticos deben tenerse en cuenta?
El paciente presenta un cuadro brusco
un tromboembolismo pulmonar; sin embargo, al
de disnea y tiene antecedentes de tromboembo-
tener una gammagrafía pulmonar normal y eosi-
lismo de miembros inferiores y eosinofilia. Se
nofilia debe pensarse en un síndrome de hiper-
debe considerar la posibilidad de que se trate de
infección por Strongyloides stercoralis.
CON LA COLABORACIÓN EDITORIAL DE:
Dr. JUAN IGNACIO ALÓS
Servicio de Microbiología.
Hospital Universitario de Getafe
2.
Getafe - Madrid.
¿Cuál es diagnóstico diferencial de la eosinofilia?
Editado por:
La eosinofilia puede estar producida
y del tejido celular subcutáneo, enfermedades
por diversas enfermedades entre las que desta-
reumatológicas, etc.), reacciones inmunológicas,
can enfermedades alérgicas, trastornos hemato-
endocrinológicas, enfermedad ateroembólica y
lógicos y neoplásicos, enfermedades con afecta-
enfermedades infecciosas (especialmente por
ción orgánica específica (pulmonares, de la piel
parásitos).
continúa
➤
Caramuel 38, 28011 Madrid
Tel. 91 464 94 50
Fax. 91 464 62 58
http://www.f-soria.es
Casos de Microbiología Clínica - Caso nº 436
Diciembre 2008
pag 2
Dentro del diagnóstico diferencial de la eosinofilia parasitaria
ralis. Se solicitó al Centro Nacional de Microbiología que determinaran
es importante destacar que se suele dar en helmintos que invaden teji-
los anticuerpos específicos de E. granulosus por si existía reacción cru-
dos y los más frecuentes son: Ancylostoma, Ascaris lumbricoides,
zada con S. stercoralis. La respuesta fue que existe reacción cruzada
Angiostrongylus, S. stercoralis, Trichinella, Toxocara, Gnathostoma, fila-
entre las serologías de ambos parásitos. Determinaron los anticuerpos
rias, Schistosoma, Fasciola, Clonorchis sinensis y Paragonimus.
frente a hidatidosis [ELISA IgG: 0,53 (positivo bajo), ELISA IgG1: 0,38
(negativo) y ELISA IgG4: 0,29 (negativo)] por lo que se asumía que era
A las 24 horas se observaron en las heces larvas de S. stercoralis. Las serologías fueron positivas para E. granulosus y S. sterco-
3.
un falso positivo al ser negativos los anticuerpos específicos. La serología de S. stercoralis fue positiva.
¿Cuál es el ciclo biológico de S. stercoralis?
Las larvas filariformes penetran a través de la piel y por el sis-
mes y pueden empezar de nuevo un ciclo o comenzar un ciclo de vida
tema linfático o circulatorio llegan a los pulmones. Allí rompen los capi-
libre en el que se transforman en gusanos macho y hembra adultos que
lares y desde los alveolos llegan a la tráquea donde se acaban tragan-
tras varios ciclos darán larvas filariformes. Las larvas rabditiformes pue-
do. La hembra adulta pone huevos en el duodeno y yeyuno de donde
den mutar a larvas filariformes dentro del intestino y convertirse en hem-
salen las larvas rabditiformes que avanzan a través del tubo digestivo y
bras que se establecen en el intestino delgado. Este proceso se conoce
salen al medio exterior por las heces. Después mudan a larvas filarifor-
con el nombre de autoinfección.
4.
¿Por qué se produce el síndrome de hiperinfección por S. stercoralis?
El síndrome de hiperinfección por S. stercoralis se produce
La manifestación pulmonar suele ser una bronconeumonía difusa y
por un crecimiento masivo de la larva del parásito. Este síndrome puede
puede producirse una hemorragia intraalveolar, que puede ser tan grave
tener un desenlace fatal y se presenta en pacientes inmunodeprimidos,
que produzca la muerte del paciente.
fundamentalmente en aquéllos que están con tratamiento corticoideo.
5.
¿Cuál es el tratamiento?
El tratamiento de elección es ivermectina en dosis de 200
Esta enfermedad debe tenerse en cuenta en pacientes proce-
microg/kg/día en dos días consecutivos. Esta pauta se repite a los quin-
dentes de zonas endémicas que vayan a recibir tratamientos inmunosu-
ce días. El tratamiento alternativo se realiza con albendazol.
presores.