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No. 27 • Volumen 9
CALIDAD EN
LA ATENCIÓN
Lineamientos generales para la seguridad
del paciente en Centros Quirúrgicos
Oftalmológicos Ambulatorios para
procedimientos diagnósticos y terapéuticos
• Mtro. Dr. Roberto Cruz González1
Introducción
Resumen
Las unidades quirúrgicas ambulatorias de atención oftalmológica son sistemas1 que en ocasiones llegan a
ser complejos por la interacción entre el paciente con
el personal de salud, ya sea en el área de diagnóstico
de estudios oftalmológicos o en áreas de tratamiento
quirúrgico, según lo requiera la enfermedad, en donde
se efectúan procedimientos diagnósticos y terapéuticos incluso el mismo día, y en los que frecuentemente
participa el personal administrativo de centro. Todos
estos protagonistas proceden de forma autónoma, pero
interactúan entre ellos para atender al paciente y su seguridad.2
El principio fundamental de la atención en salud es la
seguridad en el cuidado del paciente, especialmente en
aquellos centros de cirugía ambulatoria, en los cuales
tanto los pacientes como sus familiares desean sentirse
seguros y confiados de los servicios de salud recibidos.
Por definición, la cirugía ambulatoria se entiende como
un modelo organizativo de la actividad quirúrgica de
carácter multidisciplinario, que conlleva importantes
beneficios para el paciente, ya que permite realizar intervenciones quirúrgicas mínimamente invasivas. Con
este método, el paciente se recupera de forma más rápida y requiere menos cuidados postquirúrgicos que en
la cirugía convencional. Los resultados obtenidos con
este procedimiento son un menor sufrimiento para el
enfermo y la incorporación más rápida a su vida habitual. Este sistema permite atender mucho más pacientes, lo que reduce los tiempos y las listas de espera.
Se sabe que la práctica de la medicina puede llevar
consigo el riesgo de provocar daños en los pacientes.
Una de las razones es la creciente complejidad en el
manejo de los pacientes, ya que la atención a su salud
representa una combinación de procesos, tecnología,
elementos, factores e interacciones humanas, y la responsabilidad no puede ser de una sola persona. Este
proceso de atención requiere una integración de todos
los profesionales involucrados directamente con el paciente.
Los pacientes son atendidos mediante una gama de
acciones, desde estudios diagnósticos oftalmológicos
rápidos y no invasivos hasta procedimientos quirúrgicos, como ocurre en muchas ocasiones con la cirugía
refractiva3 o en la atención de urgencias oftalmológicas por heridas penetrantes de ojo. En otros casos, la
condición de salud general del paciente puede estar
comprometida por la presencia de enfermedad crónico degenerativa, como ocurre frecuentemente en los
diabéticos con su retinopatía diabética proliferativa, ya
que muchos de estos pacientes están mal controlados,
son hipertensos, cardiópatas, o tienen insuficiencia renal crónica, y requieren de una cirugía ocular (vitrectomía) para controlar su enfermedad e intentar conservar
la pobre visión que tienen.
1 Director de Evaluación de la Calidad. Dirección General de Calidad y Educación en Salud. Secretaría de Salud.
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Educación Médica
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Estas situaciones pueden ocasionar confusiones: practicarse estudios oculares no adecuados e innecesarios,
con equipo mal calibrado, hechos por personal no capacitado en el manejo de equipo oftálmico; realizar cirugía incorrecta en el ojo incorrecto, o al paciente que
no la requiere; o se puede producir la caída accidental
durante el traslado de los pacientes de pre-operatorio a
cirugía o a recuperación.
Los daños provocados a los pacientes por fallas en los
procesos o errores de los profesionales que brindan los
servicios son llamados “eventos adversos”, también definidos como accidentes imprevistos e inesperados que
causan lesión, incapacidad, muerte, y/o aumento de la
estancia hospitalaria, que se deriva de la asistencia sanitaria y no de la enfermedad propia del paciente.4
Es responsabilidad de los servidores de la salud identificar, reducir y corregir los efectos de los eventos adversos para aumentar la seguridad a los pacientes y la
calidad de la atención.2
El principal reto es no culpar ni castigar, sino evitar que
ocurran estos errores o eventos adversos.
En la Comisión Nacional de Arbitraje Médico (CONAMED) a través del trabajo “Análisis Crítico de la Queja”5-7 fueron identificadas como causas de las quejas
a las siguientes: falta de seguridad en el traslado de
pacientes, omisión del lavado de manos, olvido de la
identificación correcta del paciente, integración deficiente o negligencia en la composición del expediente
clínico, información insuficiente a pacientes y familiares, desconocimiento por el paciente y familiares de la
identidad del médico tratante, falta de información al
médico de las alergias o reacciones adversas por medicamentos.
En junio de 2008, la World Alliance for Pacient Safety,8 de la Organización Mundial para la Salud (OMS),
recibió de la CONAMED el apoyo para el lanzamiento,
en junio de 2008, de una campaña denominada “Las
prácticas quirúrgicas seguras salvan vidas“. En el área
de cirugía oftalmológica se realizaron adecuaciones a
esta campaña para llamarla “La práctica quirúrgica en
los ojos salva la visión”.
Los objetivos de esta campaña de la OMS son los mismos para la cirugía ocular:
a.- Mejorar la atención quirúrgica es esencial para la
salud pública.
b.- Elaborar una lista de verificación de las prácticas
quirúrgicas seguras (modificadas y adaptadas) para
uso en todos los quirófanos,9 con el fin de que los
pacientes sean sometidos a la intervención correcta, en el sitio correcto, usando anestesia segura, medidas eficaces de prevención de las infecciones y
un trabajo en equipo eficiente.
c.- Definir una serie de medidas básicas, denominadas
“estadísticas vitales quirúrgicas”, que permitan realizar un mejor seguimiento del volumen de intervenciones quirúrgicas y la morbilidad o mortalidad
conexa.
La OMS editó y difundió el documento “Surgical Safety
Checklist”, first edition,10 en el que se indican los puntos que deben ser verificados antes de la inducción de
la anestesia (10 puntos), antes de iniciar la cirugía (nueve puntos), y antes de que el paciente salga de la sala
de operaciones a recuperación (cinco puntos).
Se han identificado como causa de eventos adversos,11 relevantes tanto por su gravedad como por su
frecuencia, a los siguientes: infecciones asociadas al
incumplimiento de lavado de manos, antes y después
de atender un paciente; las caídas accidentales; administración incorrecta de medicamentos, especialmente
aquéllos que tienen nombre parecido, o medicamentos caducos almacenados y/o contaminados; eventos
asociados a incompetencia; falta de recursos; normatividad o incumplimiento de las normas vigentes; y supervisión deficiente.
Estos lineamientos tienen como propósito informar al
personal de salud y administrativo que interviene en la
atención oftalmológica y ambulatoria de pacientes, así
como a los responsables de la aplicación de las medidas de seguridad, sobre las actividades que debe observar en este tipo de atención.
Objetivo general
Mejorar la calidad y seguridad de la atención diagnóstica y quirúrgica en los centros de cirugía oftalmológica
ambulatoria.
Objetivo específicos
1) Asegurar la identificación correcta del paciente, antes de la práctica de procedimientos diagnósticos y
terapéuticos.
2) Prevenir los eventos adversos a través de la aplicación de medidas de seguridad al paciente.
3) Contribuir a disminuir las quejas y demandas por
mala práctica del personal de salud.
Hablaremos de las modificaciones en las funciones que
requieren de la aplicación de medidas de seguridad
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para el paciente en las diferentes actividades del proceso de atención médica, tanto en el área del diagnóstico
como de la terapéutica, en los Centros Oftalmológicos
Ambulatorios Quirúrgicos.9
Las dividiremos en seis áreas de atención necesarias
para mantener los niveles de seguridad y calidad en la
atención del paciente, haciendo énfasis en la función
o funciones a desempeñar, la actividad a realizar y la
persona o personas responsables de llevarlas a cabo.
Esas áreas se mostrarán en cuadros esquemáticos para
facilitar su comprensión y son las siguientes:
I. Atención en la función de recepción en el Centro
de Cirugía Ambulatoria Oftalmológica
II. Atención inicial de enfermería
III. Atención en cirugía o recepción en quirófano
IV. Procedimiento quirúrgico/ cirujano
y anestesiólogo12
V. Recuperación
VI. Auxiliares de diagnóstico en oftalmología
Tabla 1. Atención en la función de recepción en el Centro de Cirugía Ambulatoria Oftalmológica
Tabla 2. Atención inicial de enfermería
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Tabla 3. Atención en cirugía o recepción en quirófano
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Tabla 4. Procedimiento quirúrgico/cirujano y anestesiólogo
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Tabla 5. Recuperación
Conclusiones
La existencia de centros de cirugía ambulatoria9 en los
sistemas de salud a nivel mundial permite la práctica
de cirugías en un gran número de patologías sin la necesidad de hospitalización, por lo que dichos sistemas
tienen mayor capacidad resolutiva para atender problemas de salud que requieren del acto quirúrgico. Los
avances tecnológicos y la evolución de las técnicas
anestésicas12 y quirúrgicas permiten que hoy los centros de atención ambulatoria sean considerados como
una instancia de atención quirúrgica segura, eficiente
y de rápida recuperación para el paciente, aunado al
reducido índice –en ocasiones nula presencia– de infecciones postoperatorias, así como a menores costos
económicos de operación que en un hospital de segundo o tercer nivel.
Dentro de las patologías que pueden ser corregidas
están los problemas oftalmológicos, por ello la proliferación de muchos centros de cirugía ambulatoria de-
dicados exclusivamente a atender y corregir quirúrgicamente problemas oculares.
Por las características propias de estos centros de cirugía ambulatoria,9 enfocados a tratar padecimientos
oculares que no requieren atención las 24 horas del
día, el personal que labora en estos lugares puede ser
mejor capacitado y entrenado para la seguridad y atención de los pacientes, por ello la necesidad obligada
de aplicar la lista de verificación de cirugía segura y
el desarrollo de las funciones que deberá de desempeñar cada integrante del centro quirúrgico para la atención del paciente con seguridad, calidez y eficiencia.
El proceso de atención se inicia con la recepción de
paciente, hasta su egreso en condiciones optimas de
recuperación, las que se manifiestan por signos vitales
estables, ausencia de dolor, buen estado de alerta, adecuado nivel de conciencia, sin náuseas, sin sangrado,
con información de cuidados postoperatorios y/o recomendaciones posquirúrgicas.
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Tabla 6. Auxiliares de diagnóstico en oftalmología
Estas condiciones de egreso del paciente son primordiales en estos centros de cirugía ambulatoria, ya sea
con fines diagnósticos o tratamientos quirúrgicos relacionados con las enfermedades oculares. El verificar la
lista de cirugía segura en cada procedimiento es obli-
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gatorio, ya que junto con la carta de consentimiento
informado, es una parte esencial de la atención, y deben estar incorporados al expediente clínico integrado
y de calidad.
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Tabla7. Lista de verificación de la seguridad quirúrgica. Organización Mundial de la Salud (OMS) Alianza Mundial
para la Seguridad del Paciente. (Modificada y adaptada a Oftalmología).
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Referencias bibliográficas
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Comisión Nacional de Arbitraje Médico: 2008, Julio-septiembre,
Vol. 13. pág. 38-56.
3. Norma Oficial Mexicana NOM-209-SSA1-2002, Regulación
de los servicios de salud. Para la práctica de cirugía oftalmológica
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2000.
5. Aguirre-Gas H. Campos- Castolo M., Carrillo-Jaime A. Análisis
crítico de las quejas CONAMED, 1996-2007. Rev. CONAMED
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7. Hernández -Torres F., Santacruz-Varela J., Gómez-Bernal E.
Aguilar-Romero T., Fajardo-Dolci G. La queja médica: elemento
para el fortalecimiento de la seguridad de los pacientes. México:
Comisión Nacional de Arbitraje Médico: 2008, Abril- Junio 13:
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8. World Health Organization. World Alliance for Pacient Safety:
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9. NORMA Oficial Mexicana NOM-205-SSA1-2002, Para la
práctica de la cirugía mayor ambulatoria.
10. World Health Organization. Surgical Safety Checklist (first edition), Washington DC 2008.
11. Lanzamiento de la Campaña Sectorial “Cirugía segura salva
vidas”, Secretaría de Salud, 9 de diciembre de 2009, Gobierno
Federal. Dirección General de Calidad y Educación en Salud.
12. Norma Oficial Mexicana NOM-170-SSA1-1998, Para la práctica de la anestesiología.
Correspondencia:
Dr. Roberto Cruz González
Email: drrobertocruz@gmail.com
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