Download NOELIA_FERNANDEZ_PABLOS [Modo de compatibilidad]

Mª Noelia Fernández Pablos
Psicólogo Clínico Especialista
Servicio de Salud Mental
Complejo Hospitalario de Toledo
DOLOR CRÓNICO
DISFUNCIONAL
Enfoque biopsicosocial y abordaje
psicológico
DOLOR CRÓNICO DISFUNCIONAL
DOLOR CRÓNICO DISFUNCIONAL
Joaquín Sorolla y Bastida (1863-1923)
1881 empieza a exponer y viajar
1911 contrato con The Hispanic Society of America de Nueva York
por el que se compromete a hacer una gran decoración sobre las
provincias de España
Proyecto mural de proporciones gigantescas
Ocho años de viajes constantes por todo el país
Comunicación en cientos de cartas a su esposa y amigo: intenso y
frecuente dolor de espalda y cabeza
1920 hemiplejía, deja de pintar
DOLOR CRÓNICO DISFUNCIONAL
DOLOR CRÓNICO DISFUNCIONAL
DOLOR CRÓNICO DISFUNCIONAL
SEPARANDO DOLOR , SUFRIMIENTO Y FUNCIONALIDAD:
“SER MÁS PERSONA” A PESAR DEL DOLOR
La ponencia pretende exponer el fundamento, objetivos y características
de un programa de terapia grupal cognitivo-conductual para pacientes
con dolor crónico.
DOLOR CRÓNICO DISFUNCIONAL
La realidad del dolor crónico
Impacto personal, familiar y social:
- Sufrimiento, frustración, ansiedad…
-
Pérdidas en área laboral, otras responsabilidades, gratificación
-
Sentimientos de minusvalía
-
Cambios en relaciones familiares, sociales, vida pareja y esfera
sexual…
…29% depresión (Breivik et al, 2006). Ansiedad. Abuso de alcohol y
tranquilizantes (Schatzberg, 2009; Girolamo, 1991). Problemas de
pareja. Disfunciones sexuales.
DOLOR CRÓNICO DISFUNCIONAL
La realidad del dolor crónico
Círculos viciosos cuya resultante es la exacerbación del dolor
- Evitación física prolongada
- Evitación social prolongada
- Farmacodependencia (si fármaco como remedio exclusivo)
Impacto económico…pero: más del 70% de los costes globales
del dolor crónico son producidos por el 20% de los pacientes
(Anderson, 1997)
DOLOR CRÓNICO DISFUNCIONAL
Tratamientos psicológicos: objetivos
Objetivos:
- Mejorar emocionalidad
- Mejorar funcionalidad
Experimentar el dolor de un modo más tolerable y recuperar un
estilo de vida lo más cercano a los valores del paciente
Impedir que la persistencia del dolor se haga dueña de la vida del
paciente
DOLOR CRÓNICO DISFUNCIONAL
Tratamientos psicológicos: los procedimientos y
técnicas
Técnicas operantes.
Modificación del sistema de contingencias que mantiene el problema (Amigo, 2012)
Más eficaces para incrementar actividad física y reducir consumo medicación.
Técnicas de relajación muscular
Técnicas cognitivo-conductuales
Más eficaces para reducir la intensidad percibida del dolor (Amigo, 2012)
Terapias de 3ª generación-ACT
Efectividad comparable a TCC (Veehof et al, 2011)
DOLOR CRÓNICO DISFUNCIONAL
Tratamientos psicológicos: los procedimientos y
técnicas
Técnicas de relajación muscular
Demostrado experimentalmente: las emociones y los pensamientos con
los que las personas recuerdan acontecimientos estresantes pueden
provocar una sensación de dolor en aquellas partes del cuerpo que
están sensibilizadas
Elección: fácil administración y eficacia elevada
RMP eficacia bien establecida en cefalea tensional y migraña.
Reducción activación muscular y adrenérgica; aumento actividad
parasimpática; reducción de la ansiedad
También resultados prometedores del biofeedback
DOLOR CRÓNICO DISFUNCIONAL
Tratamientos psicológicos: los procedimientos y
técnicas
Intervenciones cognitivas
Reconceptualización del dolor como experiencia multideterminada →
↑ percepción de control.
Reestructuración de valores o creencias sobre el dolor.
Técnicas de manejo de la atención
Técnicas basadas en el uso de la imaginación o visualización guiada
Autoinstrucciones
Solución de problemas.
Faltan datos sobre eficacia diferencial. Normalmente se aplican dentro
de programas multicomponente.
DOLOR CRÓNICO DISFUNCIONAL
Programas multicomponente
Programas multicomponente cognitivo-conductuales :
Componentes: relajación o BF, técnicas cognitivas, técnicas conductuales.
Existen datos que apoyan la capacidad preventiva de estos programas.
Tto. bien establecido (metaanálisis de Flor, Fydrich y Turk, 1992; Veehof, Oskam,
Schreurs y Bohlmeijer, 2011) :
-
Efectos directos del tratamiento: apreciación del dolor, vida diaria, estado de
ánimo
-
Efectos en la vida laboral
-
Uso más eficiente de las estrategias de tratamiento y los cuidados de salud
DOLOR CRÓNICO DISFUNCIONAL
Programas multicomponente
OBJETIVOS programas grupales multicomponente cognitivoconductuales para el dolor crónico (Turk y Meichenbaum, 1994)
-
-
-
Combatir la desmoralización y actitud hacia el dolor y sufrimiento:
insoportable/manejable
Enseñar técnicas de afrontamiento del dolor y los problemas consecuentes
Ayudar a cambiar la perspectiva de sí mismo ante el dolor: impotentepasivo/activo y competente
Ayudar a identificar y modificar patrones automáticos desadaptados
Alentar la autoconfianza de los pacientes
Ayudar a los pacientes a anticipar sus problemas y generar soluciones
DOLOR CRÓNICO DISFUNCIONAL
Programas multicomponente
Se recomienda una intervención temprana, a fin de evitar un papel
pasivo y fomentar la autogestión y percepción de control en el paciente
Integrar en programas multidisciplinares más amplios
Hay evidencia de mayores beneficios con un alto grado de intensidad de
la terapia
Fases (Williams, 1993; Turk, Meichenbaum y Genest, 1983):
-Educativa
-Adquisición y entrenamiento en habilidades
-Aplicación
Programa grupal de tratamiento CC del dolor
crónico Descripción
Sesiones grupales de educación y entrenamiento en habilidades
10-12 participantes
Fuentes de derivación:
-Unidad del dolor desde programa de enlace
-Unidades o servicios de reumatología, rehabilitación, neurología,
medicina interna…y otros que derivarían inicialmente a Unidad
del Dolor o Unidad de Salud Mental
-Consultas de Psicología Clínica y Psiquiatría
Programa grupal de tratamiento CC del dolor
crónico. Descripción
Estructura del programa:
- 13 sesiones grupales de 90 min.
- Al menos 2 sesiones individuales de 60 minutos
Programa grupal de tratamiento CC del dolor
crónico. Descripción
Evaluación:
-
Entrevista
-
STAI- Inventario de ansiedad estado-rasgo (Spielberger y cols., 1983)
-
STAXI 2-Inventario de expresión de la ira (Spielberger, 1988)
-
BDI- Inventario de depresión de Beck (Beck y cols., 1961)
-
Inventario multidimensional del dolor (Kerns, Turk y Rudy, 1985)
-
Cuestionario de estrategias de afrontamiento (CSQ) de Rosentiel y
Keefe, 1983; adaptado por Rodríguez, Cano y Blanco, 2004
Programa grupal de tratamiento CC del dolor
crónico. Descripción
Perfil del paciente candidato
-Dolor crónico e incapacitante
-Reducción de actividades diarias y ejercicio físico
-Estrategias de afrontamiento del dolor escasas o desadaptativas
-Intensa respuesta emocional antecedente o consecuente al dolor
-La clínica psicológica ocasiona sufrimiento, desajusta a distintos niveles,
potencia el dolor o disminuye la tolerancia al mismo, interfiere la eficacia
de los tratamientos médicos o hace disfuncional la relación del paciente con
los mismos
-Disposición a participar activamente en el programa (nivel bajo de
contingencias reforzantes del dolor)
Programa grupal de tratamiento CC del dolor
crónico. Descripción
Contraindicado en:
-
Sujetos envueltos en litigios de incapacidad o casos de
compensaciones no resueltos
-
Existencia de un tratamiento médico alternativo eficaz
-
Pacientes con problemas primarios de adicción a drogas,
psicosis activa o cualquier otra condición que interfiera en la
participación en el grupo
Programa grupal de tratamiento CC del dolor
crónico. Descripción
Contenidos
1.
Introducción al modelo cognitivo-conductual y modelo biopsicosocial del
dolor. Teoría de la Puerta
2.
Entrenamiento en respiración-relajación
3.
Manejo de la atención: técnicas atencionales e imaginación guiada
4.
Reestructuración cognitiva
5.
Reestructuración cognitiva
6.
Solución de problemas
7.
Manejo de emociones dolorosas.
8.
Potenciación de emociones positivas.
9.
Competencia social
10.
Valores vitales y establecimiento de metas
11.
Organización del tiempo y actividades reforzantes
12.
Ejercicio físico e higiene postural
13.
Higiene del sueño y prevención de recaídas
Programa grupal de tratamiento CC
del dolor crónico
SESIÓN 1
Introducción al modelo cognitivo-conductual y modelo biopsicosocial
del dolor. Teoría de la Puerta
OBJETIVOS:
Proporcionar nuevo modelo conceptual de la experiencia de dolor
Presentar la diversidad de factores que puede modular el dolor
Motivar y fortalecer la adhesión del paciente al tratamiento
Programa grupal de tratamiento CC
del dolor crónico
Lesión
Factores físicos
Pensamiento
DOLOR
Relaciones
Sociales
Atención
Emoción
Actividad
apropiada
Programa grupal de tratamiento CC
del dolor crónico
SESIÓN 2
Entrenamiento en respiración-relajación
OBJETIVOS:
Mostrar la relación estados de sobreactivación- dolor
Aprender a identificar estereotipias de respuesta
Iniciar entrenamiento en técnicas de control de la activación
Programa grupal de tratamiento CC
del dolor crónico
SESIÓN 3
Manejo de la atención: técnicas atencionales e imaginación guiada
OBJETIVOS:
-Comprender la naturaleza y el papel de la ATENCIÓN
en la percepción del dolor
-Mejorar la conciencia del empleo de la atención en la vida cotidiana
-PRACTICAR técnicas de manejo de la atención basadas en
la DISTRACCIÓN y en la IMAGINACIÓN
Programa grupal de tratamiento CC
del dolor crónico
SESIONES 4 y 5
Reestructuración cognitiva
OBJETIVOS:
-Explicar el MODELO COGNITIVO y el papel del PENSAMIENTO en las
emociones, los comportamientos y el dolor
-Aprender a distinguir los pensamientos negativos irracionales de las
preocupaciones racionales
- Entrenar para observar, identificar y rebatir pensamientos negativos
irracionales
Programa grupal de tratamiento CC
del dolor crónico
SESIÓN 6
Solución de problemas
OBJETIVOS:
Entrenamiento en estrategia estructurada para la solución de problemas
Programa grupal de tratamiento CC
del dolor crónico
SESIÓN 7
Manejo de emociones dolorosas
OBJETIVOS:
-Aprender a identificar estados emocionales desagradables:
miedo, ira, tristeza, culpa, vergüenza
- Entender su significado
-Aprender su relación con el dolor: bidireccional
-Adquirir o mejorar habilidades de regulación emocional
Programa grupal de tratamiento CC
del dolor crónico
SESIÓN 8
Potenciación de emociones positivas
OBJETIVOS:
-Aprender a identificar estados emocionales placenteros o relajantes
-Aprender su relación con el dolor
-Potenciar emociones positivas
Programa grupal de tratamiento CC
del dolor crónico
SESIÓN 9
Competencia social
OBJETIVOS:
-Comprender la importancia de relaciones satisfactorias para la persona
con enfermedad crónica
-Entrenamiento asertivo y estrategias para reducir el aislamiento, la
soledad y la inactividad
Programa grupal de tratamiento CC
del dolor crónico
SESIÓN 10
Valores vitales y establecimiento de metas
OBJETIVOS:
-Reflexionar sobre los valores vitales
-Ayudar a formular objetivos operativos
Programa grupal de tratamiento CC
del dolor crónico
SESIÓN 11
Organización del tiempo y actividades reforzantes
OBJETIVOS:
-Comprender la importancia de la distribución de la actividad en la
experiencia de dolor
-Comprender el papel de las actividades gratificantes en la prevención de
síntomas depresivos en pacientes con dolor crónico
-Adquirir estrategias para organización óptima del tiempo
Programa grupal de tratamiento CC
del dolor crónico
SESIÓN 12
Ejercicio físico e higiene postural
OBJETIVOS:
-Promover hábitos saludables
-Facilitar la prevención del aumento del dolor y de problemas asociados
Programa grupal de tratamiento CC
del dolor crónico
SESIÓN 13
Higiene del sueño y prevención de recaídas
OBJETIVOS:
-Promover hábitos saludables
-Facilitar la prevención del aumento del dolor y de problemas asociados
-Facilitar la elaboración de hipótesis y búsqueda de soluciones autónomas
ante las posibles recaídas
Programa grupal de tratamiento CC
del dolor crónico
Tareas intersesiones
Sesiones de reaprendizaje bimensuales
existe evidencia que apoya programas de seguimiento en
pacientes crónicos o con patologías degenerativas
Programa grupal de tratamiento CC
del dolor crónico
Experiencia actual:
22 meses- 5 ediciones
Programa grupal de tratamiento CC
del dolor crónico
Retos:
- Precisar la contribución de cada componente a la mejora del
paciente
- Identificar las características del paciente y mejorar la adecuación
de perfiles a estrategias
- Dotar de importancia a la implicación familiar y a la prevención de
recaídas
gracias por vuestra atención
Paseo a orillas del mar (Sorolla, 1909)