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Capítulo 106 Atención sanitaria de los adolescentes & e106-5 © ELSEVIER. Fotocopiar sin autorización es un delito. Existen muchos obstáculos que pueden dificultar esta transición. El adolescente puede sentirse abrumado ante la perspectiva de la autogestión de su enfermedad. Puede tener dificultades para abandonar la relación de confianza con el pediatra. En segundo lugar, las familias pueden pensar que el adolescente es incapaz de cuidar de sí mismo de forma independiente. También pueden considerar que el nuevo servicio de salud es impersonal o incompetente, además de sentirse amenazados por perder el control de la asistencia sanitaria de su hijo. En cuanto al pediatra, puede experimentar algunos de los mismos problemas de separación que los pacientes y sus familias. Desde la perspectiva del médico de adultos, puede haber preocupaciones como miedo por la complejidad del caso y una tendencia a embarcarse en numerosas pruebas clínicas que pueden ser desconcertantes para el paciente y su familia. Por último, siempre existe la amenaza de la pérdida de la cobertura del seguro sanitario en la transición a la asistencia de adultos. Debido a estos obstáculos potencialmente desalentadores, se han desarrollado varios modelos (aunque en su mayor parte no han sido evaluados) que describen los elementos clave para el proceso de transición (tabla 106-5). La mayoría de los autores sugieren que se comience pronto, en algún momento de la fase media de la adolescencia, aunque este margen temporal debe ser flexible, dependiendo del estadio de desarrollo del paciente. Una persona, por lo general el médico de atención primaria, debe tomar la iniciativa para trabajar con el paciente y su familia en la elaboración del plan de transición. Lo ideal es que el plan se ponga por escrito y se revise periódicamente con la participación de todas las partes clave. Uno de los aspectos fundamentales del proceso de transición es la capacitación de los adolescentes en la comunicación, la autodefensa y el autocuidado. También es esencial el apoyo para la transición al mundo adulto más allá de la asistencia sanitaria, lo que engloba la atención a las necesidades educativas, psicosociales y vocacionales del paciente. Un elemento crucial para una comunicación eficaz con los servicios para adultos es un resumen médico exhaustivo y portátil de la enfermedad del paciente y su tratamiento. Por último, como se mencionó anteriormente, es crucial asegurar la continuidad de la atención, garantizando Tabla 106-5 ELEMENTOS CLAVE DE LA ASISTENCIA TRANSICIONAL Comienzo precoz. Cuando los niños entran en un servicio pediátrico, deben saber cuándo podrán abandonarlo Un profesional clave para cada paciente Una política de transición escrita entre los servicios pediátricos y de adultos Una política flexible sobre la cronología de los eventos Capacitación en comunicación, toma de decisiones, resolución creativa de problemas, asertividad, cuidado personal, autodeterminación y autodefensa Un programa educativo para el paciente y los progenitores que aborde los aspectos médicos, psicosociales y educativos/vocacionales de la atención Aplicación de un plan escrito individualizado de la transición de la atención médica a los 14 años de edad, creado con el joven y la familia, con revisiones y actualizaciones periódicas Apoyo administrativo, incluida la prestación de un resumen médico que sea portátil y accesible Cobertura de un seguro sanitario continuo asequible y (si procede) a lo largo de la adolescencia y la edad adulta Adaptada de McDonagh JE, Viner RM: Lost in transition? Between paediatric and adult services, BMJ 332:435–436, 2006. una cobertura ininterrumpida del seguro. El objetivo final es ayudar a estos jóvenes a maximizar su potencial a medida que realizan su transición a la vida adulta. BIBLIOGRAFÍA Kennedy A, Sawyer S: Transition from pediatric to adult services: are we getting it right? Curr Opin Pediatr 20:403-409, 2008. Knauth A, Verstappen A, Reiss J, et al: Transition from pediatric to adult care of the young adult with complex heart disease, Cardiol Clin 24:619-629, 2006. McDonagh JE, Viner RM: Lost in transition? Between paediatric and adult services, BMJ 332:435-436, 2006. Rosen D, Blum RW, Britto M, et al: Transition to adult health care for adolescents and young adults with chronic conditions. Position paper of the Society for Adolescent Medicine, J Adolesc Health 33:309-311, 2003.