Download Neuroestimuladores para estimulación cerebral profunda en el

Julio 15 2009
COMITÉ NACIONAL DE EVALUACIÓN DE TECNOLOGÍA
TECNOLOGIA INNOVADORA SOLICITADA
NEUROESTIMULADORES PARA ESTIMULACIÓN CEREBRAL PROFUNDA EN EL
TRATAMIENTO DE PARKINSON.
ASPECTOS GENERALES DE LA NUEVA TECNICA
Consiste en la introducción estereotáxica de un electrodo en la zona a tratar, el cual se conecta con un
generador externo y posteriormente con un generador que se implanta subcutáneamente habitualmente en
la zona clavicular. Generalmente se usa el término estimulación, aunque el efecto sobre las células diana sea
realmente de inhibición. La técnica consiste en estimular mediante impulsos eléctricos los circuitos neurales
alterados en los ganglios basales, logrando un efecto inhibitorio. La estimulación puede ser uni o bilateral. El
generador debe reemplazarse cada 2 a 5 años.
REVISION EVIDENCIA CIENTÍFICA Y ELEMENTOS DE DISCUSION
Se adjunta revisión sistemática, en la que se realizó una búsqueda en las principales bases de datos
bibliográficas (MEDLINE, Cochrane, DARE, LILACS, NHS, NICE, EMBASE, Centre for Reviews and Dissemination
- Universidad de York), en buscadores genéricos de Internet, agencias de evaluación de tecnologías sanitarias
y financiadores de salud, así como de guías de práctica clínica y políticas de cobertura de distintas
instituciones.
CONCLUSIONES:
Las desventajas de ESTIMULACION CEREBRAL PROFUNDA son el costo más alto, que puede ser un factor
importante en algunas regiones de mundo, la introducción de equipo físico con el riesgo de infección o la
falla mecánica, y la necesidad para reprogramación periódica. Además, no ayuda en los síntomas axiales, la
inestabilidad, deglución y el habla. Además no disminuye el proceso neurodegenerativo en la evolución
subyacente de la enfermedad.
Aunque los datos no son definitivos, las pruebas de ensayo clínico existentes soportan la conclusión de que
estimulación eléctrica subtalamica es eficaz para las fluctuaciones motoras y discinesia en relación al
Parkinson avanzado. En el mismo sentido hay pruebas que indican pero no determinan que el estímulo
subtalamico podría ser superior para los ciertos síntomas como temblor, bradicinesia, y la reducción del
tratamiento. La durabilidad a largo plazo de estos procedimientos tiene que ser investigada a más tiempo.
Igualmente hay complicaciones como la mayor tasa de suicidios después del procedimiento, las infecciones,
hemorragia intracerebral etc.
En síntesis la literatura disponible indica que la neuroestimulacion en la enfermedad de Parkinson mejora la
actividad motora y las actividades diarias en ENFERMEDAD DE PARKINSON avanzada. Las diferencias entre
estudios disponibles reflejan las diferencias en poblaciones. Estos datos suministran un cálculo aproximado
de la magnitud de los efectos del tratamiento y enfatizan la necesidad para estudios controlados y
randomizados.
Los pacientes para este procedimiento deben ser seleccionados cuidadosamente y deben ser aquellos que no
han tenido respuesta satisfactoria y los síntomas son incapacitantes, teniendo en cuenta que no es un
tratamiento curativo y probablemente si hay mejoría esta es de corto plazo 3- 5 años.
CONTRAINDICACIONES:
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Pacientes con severo déficit cognitivo, demencia, atrofia cerebral o depresión que sería empeorado
por o interferiría con la capacidad del paciente para beneficiarse de la ECP.
Psicosis, abuso de alcohol o abuso de otras drogas.
Edad mayor a 85 años.
Pacientes con Enfermedad de Parkinson estadío V de Hoehn y Yahr, que es el estadío terminal de la
enfermedad caracterizado por: estado caquéctico, invalidez, imposibilidad de pararse o caminar
(necesidad de silla de ruedas, o hay incapacidad para levantarse de la cama), requerir constantes
cuidados de enfermería.
Lesiones estructurales como ACV de los ganglios basales, tumor o malformación vascular como
etiología de los trastornos del movimiento.
Cirugía previa por trastornos del movimiento en los ganglios basales afectados.
Lesión focal de los ganglios basales (Ej.: masa ocupante o lesión lacunar) en el sitio de aplicación que
pueda dificultar los resultados de la estimulación.
Discrasias sanguíneas.
Comorbilidades médicas, quirúrgicas, neurológicas, u ortopédicas significativas que contraindiquen la
cirugía o estimulación cerebral profunda.
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