Download Cuidado Farmacéutico

Cuidado Farmacéutico: Reto de Supervivencia Profesional
Dr. José J. Hernández
Centro de Información de Medicamentos e Investigación
Escuela de Farmacia
Universidad de Puerto Rico
JJH_UASLP_2011
1
Objetivos
• Evolución de nuestra profesión
• Definir cuidado farmacéutico
• Cambios en filosofía de practica • Proceso del cuidado farmacéutico
• Datos del paciente
JJH_UASLP_2011
2
Objetivos
• Fuentes de Información
• Resultados Específicos Óptimos
• Enumerar y describir los 8 problemas asociados al uso de medicamentos
• Describir el proceso sistemático para ofrecer cuidado farmacéutico
• Mencionar las destrezas para ofrecer cuidado farmacéutico
JJH_UASLP_2011
3
Evolución de la Profesión Farmacéutica
TRADICIONAL
TRANSICION
JJH_UASLP_2011
CUIDADO FARMACEUTICO
4
Evolución de la Profesión Farmacéutica
TRADICIONAL
Fase I
Fase II
JJH_UASLP_2011
5
Evolución de la Profesión Farmacéutica
• Etapa tradicional
– FASE I
• Preparar y vender medicamentos
– Seguros
– Según solicitados
• Ofrecer recomendaciones a pacientes:
– Productos con receta
– Productos sin receta JJH_UASLP_2011
6
Evolución de la Profesión Farmacéutica
• Etapa tradicional
– FASE II
• Entrada de la industria farmacéutica
– Producción a gran escala de medicamentos
– Reduce la función de farmacéutico a una de despachador de medicamentos pre‐fabricados
• Intervención mas amplia del médico en la selección de la farmacoterapia
• Restricciones por medio de leyes, reglamentos y cánones de ética de organizaciones profesionales JJH_UASLP_2011
7
Evolución de la Profesión Farmacéutica
• Etapa de transición
– Farmacia clínica
• El farmacéutico se reinventa
– Desarrolla nuevas competencias profesionales
– Experto en información de medicamentos
– Aportación a literatura de la practica en farmacia
– Esta etapa carece del elemento de importancia de la responsabilidad hacia el paciente
JJH_UASLP_2011
8
Evolución de la Profesión Farmacéutica
• Etapa de Cuidado Farmacéutico
– Es una filosofía de cuidado donde el paciente es el principal beneficiario de las acciones del farmacéutico
– Seguridad y efectividad de la terapia con medicamentos son elementos esenciales
– Se trabaja a niveles de intervención macro y micro
JJH_UASLP_2011
9
Definición de Cuidado Farmacéutico
• Es cuidado directo e integrado relacionado a la farmacoterapia del paciente. El mismo está dirigido a obtener resultados específicos que redunden en una mejor calidad de vida del paciente. El proveedor acepta responsabilidad por los resultados de la farmacoterapia.
JJH_UASLP_2011
10
Cambios en Filosofía de Practica • Es más que meramente despachar un producto farmacológico
• Es el proceso de evaluación de los medicamentos que un determinado individuo toma o planifica tomar
JJH_UASLP_2011
11
Cambios en Filosofía de Practica • La evaluación deben tomar en consideración todas las variables que de una manera u otra afecten el resultado de la terapia
• El proceso evaluativo debe generar recomendaciones sobre las terapias farmacológicas que sean las mas indicadas para lograr resultados no solamente efectivos sino que además seguros
JJH_UASLP_2011
12
Cambios en Filosofía de Practica • Hay que evaluar y tomar decisiones acerca del uso de medicamentos:
– No debe seguir utilizando el medicamento
– Este medicamento es más apropiado
– Esta dosis es la correcta
– Debe ser administrado vía oral
– Vuelve en 3 meses para ver como sigues
JJH_UASLP_2011
13
Cambios en Filosofía de Practica • Persigue convertir la practica farmacéutica de un modelo de pensamiento técnico a uno más filosófico. • Los objetivos primordiales bajo la filosofía de cuidado farmacéutico deben ser:
– Educar al paciente
– Monitoreo de resultados • Bajo esta filosofía el farmacéutico acepta el crédito de resultados favorables y la culpa de resultados no favorables.
JJH_UASLP_2011
14
Proceso del Cuidado Farmacéutico
Establecer la relación farmacéutico‐paciente
Recopilar, organizar e interpretar la información
Identificar y jerarquizar los problemas relacionados a medicamentos (PRMs)
Diseñar un plan de atención
Implantar el plan
Proveer seguimiento
JJH_UASLP_2011
15
Proceso del Cuidado Farmacéutico
• El servicio debe ser mercadeado como un producto innovador y coordinado que redunda en beneficios terapéuticos para el paciente.
• Programar una entrevista con el paciente para conocer mejor las necesidades y expectativas del mismo, y establecer un compromiso dual que redundará en los resultados terapéuticos esperados.
JJH_UASLP_2011
16
Proceso del Cuidado Farmacéutico
• Evaluar el perfil de condiciones de salud y régimen farmacológico del paciente con la idea de identificar posibles problemas terapéuticos relacionados a medicamentos.
• Diseñar, implementar y monitorear un plan de cuidado para resolver los problemas terapéuticos relacionados a medicamentos.
JJH_UASLP_2011
17
Proceso del Cuidado Farmacéutico
MEDICO
FAMILIARES
PACIENTE
FARMACIA
JJH_UASLP_2011
18
Proceso del Cuidado Farmacéutico
FARMACIA 1
FARMACIA 3
PACIENTE
FARMACIA 2
JJH_UASLP_2011
19
Datos del Paciente
• Primero se establece la relación farmacéutico‐
paciente
• Segundo se recopila, organiza e interpreta la información • ¿Cuáles son las características de la información provista y brindada al momento de ofrece CF?
– Pertinente
– Confiable
– Correcta
JJH_UASLP_2011
20
Datos del Paciente
• Tipo de información
– Demográfica / administrativa
• Nombre, género, dirección, ocupación, religión, fecha de nacimiento, médicos , seguro de salud, hx de utilización de servicios de salud, etc.
– Historial Bio‐psicosocial
• Problemas médicos presentes y pasados, resultados de pruebas de laboratorio, hx familiar, impedimento sensorial, impedimento cognoscitivo, percepción del paciente sobre su salud, dieta, estatura, peso, ejercicio, drogas, escolaridad, apoyo familiar, etc.
JJH_UASLP_2011
21
Datos del Paciente
• Tipo de información
– Historial de uso de medicamentos
• Medicamentos recetados y no recetados que actualmente usa, farmacoterapias pasadas, hx alergias, hx reacciones adversas, cumplimiento, precepción del paciente acerca de su tratamiento, etc.
JJH_UASLP_2011
22
Fuentes de Información
• Las fuentes de información utilizadas para obtener información objetiva y subjetiva varían de acuerdo al caso e cuestión y al ámbito de trabajo del farmacéutico
• Fuentes de información mas típicas:
–
–
–
–
–
Paciente
Su familia o encargado
Expediente médico
Perfil de medicamentos en la farmacia
Otros profesionales de la salud
JJH_UASLP_2011
23
Fuentes de Información
• Se recomienda confrontar información subjetiva versus objetiva para identificar discrepancias y subsecuentemente problemas relacionados a medicamentos
• Lo ideal sería poder contar con un expediente médico único, de cada paciente, cuya información esté accesible a todos los profesionales de la salud que colaboran en su atención JJH_UASLP_2011
24
Fuentes de Información
• La literatura biomédica disponible puede ser utilizada por el farmacéutico para:
– Apoyar sus recomendaciones
– Evaluar información que ayude en la toma de decisiones
– Mantenerse actualizado – Buscar que no conoce o recuerde
JJH_UASLP_2011
25
Fuentes de Información
• Es recomendable conocer los siguiente elementos sobre la literatura utilizada: – Alcance
– Limitaciones
– Formato
– Organización
– Características especiales
JJH_UASLP_2011
26
Fuentes de Información
• Organización de la literatura biomédica:
Terciaria
Secundaria
Primaria
JJH_UASLP_2011
27
Fuentes de Información
• Características de la literatura biomédica
– Primaria: Incluye trabajos originales de ensayos científicos o estudios clínicos e informes de caso los cuales dan origen a conocimiento nuevo o aumenta el conocimiento existente
o Ventaja: Provee acceso directo a los datos originales de los estudios
o Desventaja: Numero y variedad de revistas en que se publica la información
JJH_UASLP_2011
28
Fuentes de Información
• Características de la literatura biomédica
– Secundaria:
o Representa un grupo heterogéneo de servicios de información que guían o dirigen al usuario a facilitar el acceso a la literatura primaria
o Los temas y el alcance de los mismos varían o Requiere el familiarizarse con su formato y con las técnicas necesarias para la búsqueda de información
o Se usan frecuentemente en los centros de información de medicamentos
JJH_UASLP_2011
29
Fuentes de Información
• Características de la literatura biomédica – Terciaria: Esta incluye los libros de texto, monografías, compendios, simposios, manuales y artículos de revisión. Representa en forma condensada la información básica originalmente publicada en la literatura primaria
o Ventaja: Son las más accesibles y fáciles de utilizar
o Desventaja: No están actualizadas y pueden contener información incompleta o muy superficial
JJH_UASLP_2011
30
Resultados Específicos Óptimos
• Definición:
– Aquellos que redundan una mejor calidad de vida para el paciente
• Tipos de resultados específicos óptimos:
– Curar enfermedad
– Eliminar o reducir unos síntomas en un paciente
– Detener o retardar el progreso de una enfermedad – Prevenir una enfermedad o sintomatología
JJH_UASLP_2011
31
Resultados Específicos Óptimos
• Funciones del farmacéutico para lograr los resultados específicos:
– Promover la salud
– Identificar problemas relacionados con medicamentos (PRM), ya sean potenciales o reales
– Resolver PRM que ocurran
– Prevenir PRM JJH_UASLP_2011
32
Resultados Específicos Óptimos
Los PRM son cualquier evento o circunstancia asociado al uso de medicamentos que interfiere o podría interferir con el logro de unos resultados óptimos del cuidado medico del paciente
JJH_UASLP_2011
33
Resultados Específicos Óptimos
JJH_UASLP_2011
34
Resultados Específicos Óptimos
Causas principales de PRM:
• Indicaciones no tratadas • Sobredosis
• Selección inadecuada del fármaco
• Reacciones adversas
• Dosis subterapéutica
• Interacciones de medicamentos
• Falla en recibir un fármaco
• Uso de fármacos sin indicación
JJH_UASLP_2011
35
Causas de PRM
• No recibir un medicamento necesario / El paciente no recibe la receta que necesita:
– Ejemplo:
• El paciente presenta unos signos o síntomas que no ha notificado o no han sido observados/medidos por su medico
JJH_UASLP_2011
36
Causas de PRM
• Selección inadecuada del medicamento / El paciente recibe el medicamento incorrecto:
– Ejemplo:
• Existe otro medicamento mas efectivo y seguro
JJH_UASLP_2011
37
Causas de PRM
• Sobredosis de un medicamento / El paciente recibe una dosis muy alta:
• Dosis subterapéutica / El paciente recibe una dosis muy baja:
– Ejemplo:
• El paciente no está recibiendo las dosis indicadas para tratar apropiadamente su condición
JJH_UASLP_2011
38
Causas de PRM
• Reacciones adversas / El paciente presenta efectos adversos:
– Ejemplo:
• El paciente ha recibido una receta para un medicamento al cual es alérgico
JJH_UASLP_2011
39
Causas de PRM
• Interacciones de medicamentos / El paciente presenta interacciones con medicamentos:
– Ejemplo:
• El paciente está tomado dos terapias que se metabolizan por un mismo citocromo , lo cual puede causar variaciones en la concentración de uno o los dos medicamentos en plasma
JJH_UASLP_2011
40
Causas de PRM
• Condición medica no tratada / El paciente no cumple con el tratamiento:
– Ejemplo:
• El paciente no compra el medicamento por que es muy costoso
JJH_UASLP_2011
41
Causas de PRM
• Uso de medicamentos sin indicación / El paciente utiliza medicamentos sin indicación valida:
– Ejemplo:
• El paciente se auto médica
JJH_UASLP_2011
42
Calidad de Vida del Paciente
• El farmacéutico y el paciente deben colaborar en conjunto para establecer las metas deseadas con la farmacoterapia
• Medidas de calidad de vida subjetivas y objetivas deben ser utilizadas
JJH_UASLP_2011
43
Responsabilidad
• El cuidado farmacéutico es responsabilidad
fundamental del farmacéutico
• Intercambio mutuamente beneficioso entre paciente y farmacéutico
• El CF debe ser provisto de forma integrada
con otros servicios de salud
• Hay que documentar el cuidado provisto y responder por los resultados de las acciones y decisiones tomadas
JJH_UASLP_2011
44
Proceso de Aplicación de CF
Pacientes
METAS
TERAPEUTICAS
Plan Terapéutico
Farmacéuticos
Otros Profesionales de la Salud
Diseño
Implementación
JJH_UASLP_2011
Monitoreo
45
Proceso de Aplicación de CF
Establecer Relación Farmacéutico‐Paciente Establecer las metas farmacoterapéuticas
Diseñar e implementar el plan de fármaco‐
vigilancia
Obtener, resumir e interpretar la información del paciente
Determinar las alternativas terapéuticas disponibles
Preparar y suministrar los medicamentos
Identificar, evaluar y valorar los problemas relacionados con los medicamentos
Seleccionar la “mejor” solución terapéutica e individualizar el régimen a utilizar Vigilar los resultados terapéuticos
JJH_UASLP_2011
46
Destrezas y Necesidades del CF
Las destrezas necesarias para diseñar, implementar y monitorear un plan terapéutico para cumplir con unas metas de CF van mas allá de lo que tradicionalmente se espera de un farmacéutico
JJH_UASLP_2011
47
Destrezas y Necesidades del CF
•
•
•
•
•
•
Científico
Administrador
Educador
Receptor
Comunicador
Organizado
JJH_UASLP_2011
48