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EL DENTISTA MODERNO - NUM. 8 / NOVIEMBRE / DICIEMBRE 2014
AÑO I • NUMERO 8 • NOVIEMBRE / DICIEMBRE 2014
ENTREVISTA
El DR. JOSÉ NART, PRESIDENTE DE LA REUNIÓN DE SEPA 2015,
NOS DESCUBRE LOS RETOS PARA LA PERIODONCIA E IMPLANTES
PATOLOGÍA ORAL
DE LA SINUSITIS DE ORIGEN ODONTOGÉNICO A LAS COMPLICACIONES
NASOSINUSALES DE PATOLOGÍA O TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO
PERIODONCIA & IMPLANTOLOGÍA
NUEVAS TENDENCIAS EN LA REHABILITACIÓN DEL DIENTE UNITARIO
NOV/
DIC
‘14
CIRUGÍA
REHABILITACIÓN ORAL MEDIANTE IMPLANTES OSTEOCONECTADOS
EN UNA PACIENTE CON DISTONÍA DE TORSIÓN IDIOPÁTICA
sumario
P noviembre / diciembre 2014 sumario
DM eldentistamoderno
Año I -Número 8- Noviembre / Diciembre 2014
e-mail: eldentistamoderno@tecnipublicaciones.com
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EDITORIAL
“Dientes en un día: mito o realidad”
Por el Dr. Juan Manuel Vadillo
ildentistamoderno
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EL DENTISTA MODERNO - NUM. 8 / NOVIEMBRE / DICIEMBRE 2014
ENTREVISTA: PERIODONCIA
“A falta de cuatro meses superamos los 1.900 inscritos en la
49 Reunión de SEPA y esperamos compartir el congreso con
unos 2.500 profesionales”
Entrevista al Dr. José Nart, jefe del Departamento de Periodoncia y Director del Máster de
Periodoncia, Universitat Internacional de Catalunya (UIC). Presidente de la 49 Reunión anual
SEPA Barcelona 2015 y Miembro del comité científico de SEPA 2013-16.
AÑO I • NUMERO 8 • NOVIEMBRE / DICIEMBRE 2014
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INVESTIGACIÓN: ODONTOPEDIATRÍA
Estudio comparativo de la microfiltración entre compómeros
y composites en cavidades clase II
Autores: Neus Pizà Moragues, Sandra Broch Alvarez, Francisco Guinot Jimeno, Cristina Cuadros Fernández, Ana Isabel Lorente Rodríguez
ENTREVISTA
El DR. JOSÉ NART, PRESIDENTE DE LA REUNIÓN DE SEPA 2015,
NOS DESCUBRE LOS RETOS PARA LA PERIODONCIA E IMPLANTES
PATOLOGÍA ORAL
DE LA SINUSITIS DE ORIGEN ODONTOGÉNICO A LAS COMPLICACIONES
NASOSINUSALES DE PATOLOGÍA O TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO
PERIODONCIA & IMPLANTOLOGÍA
NUEVAS TENDENCIAS EN LA REHABILITACIÓN DEL DIENTE UNITARIO
CIRUGÍA
REHABILITACIÓN ORAL MEDIANTE IMPLANTES OSTEOCONECTADOS
EN UNA PACIENTE CON DISTONÍA DE TORSIÓN IDIOPÁTICA
NOV/
DIC
‘14
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En portada:
Volumen vestibular final tras la restauración final
atornillada con pilar NobelProcera ASC en el sector
anterosuperior. Paciente de 38 años con ausencia
de un incisivo lateral.
DIRECTOR GENERAL EDITORIAL
Francisco Moreno
Autores: Alberto Maria Saibene, Giorgia Carlotta Pipolo, Paolo Lozza, Roberto Borloni, Matteo
Chiapasco, Giovanni Felisati
34
DIRECTORA
Silvia de Castro
silvia.decastro@tecnipublicaciones.com
COMITÉ CIENTÍFICO
Javier de la Cruz, José Nart, Juan López Palafox,
Miguel Burgueño, Juan Manuel Vadillo,
Fernando Durán-Sindreu Terol, Luis Jané Noblom,
Ana Lorente Rodríguez, Guillermo Galván
DOCUMENTACIÓN
documentacion@tecnipublicaciones.com
ACTUALIZACIÓN MONOGRÁFICA: PATOLOGÍA ORAL
De las sinusitis de origen odontogénico a las complicaciones
nasosinusales de patología o tratamiento odontológico: un
importante cambio de perspectiva
PERIODONCIA & IMPLANTOLOGÍA
Nuevas tendencias en la rehabilitación del diente unitario.
Caso clínico
Autor: David García Baeza
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CIRUGÍA
Rehabilitación oral mediante implantes osteoconectados en
una paciente con distonía de torsión idiopática. Caso clínico
Autores: Massimo Corigliano, Donjeta Docaj, Marco Re, Edoardo Baldoni
DISEÑO Y FOTOGRAFÍA
Departamentos propios
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MAQUETACIÓN
Marcelo De Esteban
DIRECTOR GENERAL COMERCIAL
Ramón Segón
DIRECTORA DE CUENTAS
Emiliana Rodríguez
emi.rodriguez@tecnipublicaciones.com
COORDINADORA DE PUBLICIDAD
Ana Peinado
TRADUCCIÓN
Traductores Españoles y Eikatrad SCP
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nov/dic 2014
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junio/julio 2014
sumario
P noviembre / diciembre 2014 sumario
SUSCRIPCIONES
Teléfono de atención al cliente: 902 999 829
Horario: 08:00 h. a 14:00 h.
suscripciones@tecnipublicaciones.com
Ejemplar
Suscripción anual
(10 números en papel)
Suscripción anual digital
Suscripción anual multimedia
(10 revistas y todos los
servicios digitales)
NACIONAL
14€
INTERNACIONAL
31€
80€
160€
45€
45€
90€
170€
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Autores: Riccardo Caricasulo, Giacomo Cavalleri
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ESTÉTICA
*Análisis de la resistencia a la fractura y al corte de varios tipos
de cerámica para fundas con subestructura de circona
*Valoración clínica de las fundas de porcelana cementadas
en composite fotopolimerizable: resultados a 7 años
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ACTUALIDAD
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GESTION, COMUNICACIÓN Y MARKETING
El vínculo de confianza entre el paciente y el team dental
Las reclamaciones de ejemplares serán atendidas en los tres
meses siguientes a la fecha de edición de la revista
OFICINAS
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Teléfono 91 297 20 00 - Fax: 91 297 21 55
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EDITA
GRUPO TECNIPUBLICACIONES, S. L.
www.grupotecnipublicaciones.com
Impresión: Gama Color
Depósito Legal: M-33444-2013
ISSN: 2340-9703
Por Leticia Rodríguez Silvera, odontóloga, coacher clínica y de management.
Dirige su empresa Letman & Mon, especializada en “consultoría de acción e implicación”
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Copyright: Grupo Tecnipublicaciones, S.L.
Se prohíbe cualquier adaptación o reproducción total o
parcial de los artículos publicados en este número.
En particular, la Editorial, a los efectos previstos en el art. 32.1
párrafo 2 del vigente TRLPI, se opone
expresamente a que cualquier fragmento de esta obra sea
utilizado para la realización de resúmenes de prensa, salvo
que cuente con la autorización específica. Diríjase a CEDRO
(Centro Español de Derechos Reprográficos) si necesita
fotocopiar, escanear, distribuir o poner a disposición de otros
usuarios algún fragmento de esta obra, o si quiere utilizarla
para elaborar resúmenes de prensa (www.conlicencia.com; 91
702 19 70 / 93 272 04 47).
Las opiniones y conceptos vertidos en los artículos firmados
sin que la revista los comparta necesariamente
CONSERVADORA
Traumatología dental:
una solución adhesiva directa para la región anterior
GESTION, COMUNICACIÓN Y MARKETING
La adaptación del mystery shopper al ámbito sanitario
una técnica en auge para medir la calidad
Por José María Camps, presidente de AgioGlobal, consultora de Recursos Humanos que
ayuda a empresas y personas a establecer relaciones duraderas en un contexto empresarial
en continua evolución.
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NOVEDADES
Equipamiento, instrumental y material protésico dental y clínico
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EN LA BIBLIOTECA
Novedades bibliográficas
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AGENDA
Cursos, congresos y ferias
Fotografía el
código QR con el lector
de tu smartphone
para acceder
a El Dentista Moderno
El Dentista Moderno es fruto de una asociación
entre el grupo editorial Tecniche Nuove SpA, Italia,
y Grupo Tecnipublicaciones. Parte de los artículos
publicados son reproducidos y traducidos de la
edición italiana, il Dentista Moderno.
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nov/dic 2014
P instrucciones para publicar
Instrucciones para publicar en “El Dentista Moderno”
OBJETIVOS
El Dentista Moderno es una publicación dirigida al odontólogo profesional.
Sus objetivos son la difusión y el intercambio de los conocimientos más
avanzados en el campo dental, buscando alcanzar una actualización
permanente sobre todas las cuestiones que atañen a su profesión con
especial importancia en la actividad clínica.
TIPOLOGÍA DE LOS ARTÍCULOS
El Dentista Moderno, se rige por las normas de calidad para la indexación de
revistas científicas españolas, buscando principalmente los siguientes tipos
de artículos:
■ Artículo de investigación científica y tecnológica. Documento que
presenta, de manera detallada, los resultados originales de proyectos
terminados de investigación.
■ Artículos sobre descripciones de nuevas metodologías o técnicas y/o
materiales.
■ Artículos sobre casos clínicos. En los que se espera que se presenten
situaciones clínicas particulares tanto por sus hallazgos como por su
tratamiento.
■ Artículos de revisión sobre literatura ya publicada.
POLÍTICAS EDITORIALES
■ Originalidad.
Todos los artículos o reseñas que se sometan al proceso de arbitraje de El
Dentista Moderno deben ser inéditos. Solicitamos a los autores abstenerse
de remitir trabajos que ya han sido publicados parcial o completamente
por otros medios -salvo publicaciones en línea de documentos de trabajo
(working papers)- o en traducciones a otros idiomas. Si se detectan
evidencias de documentos similares o idénticos ya publicados, el trabajo
será rechazado automáticamente.
■ Sistema de arbitraje.
Todos los artículos que se presenten a la revista para sus ediciones serán
sometidos a un proceso de arbitraje “doble ciego” que se realizará con ayuda
de pares expertos en cada temática. La participación de los pares será ad
honórem y se espera que sea asumido como un pacto de reciprocidad
académica, en el que se intenta aportar de manera constructiva a fortalecer
(y validar) la investigación y los aportes de otros colegas dentro de la
disciplina. En el caso de las reseñas, que son documentos de difusión,
podrán ser revisadas por el editor mismo o por otros miembros del
equipo editorial de la revista. Su publicación se decidirá de acuerdo con su
coherencia temática y textual, su relevancia para el área o según el interés o
vigencia de la discusión que proponga.
■ Exclusividad.
Los artículos que se sometan a arbitraje en El Dentista Moderno no pueden
estar siendo evaluados por otras revistas, ni deben presentarse de manera
simultánea a otros procesos de arbitraje.
■ Confidencialidad.
Como el arbitraje se realizará a través de un sistema “doble ciego”, con el
fin de garantizar una mayor independencia de la partes (ni los autores ni
los evaluadores tendrán entre sí datos de su identidad, perfil académico
o procedencia), esa información solo será tratada por los responsables de
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eldentistamoderno
nov/dic 2014
la revista y no se revelará a terceras partes. Los soportes del proceso de
cada artículo se conservarán para efectos de indexación o verificación del
arbitraje.
PAUTAS DE PRESENTACIÓN
La solicitud de publicación de cualquier trabajo debe ir acompañada de
una carta, firmada por los autores, donde se exponga y declare que el
artículo es original y que no está sujeto a una posible publicación en otras
revistas. Al mismo tiempo, se debe ceder la propiedad literaria a la editorial,
que podrá disponer del trabajo para su publicación en su totalidad o en
parte, en España y en el extranjero, sin previa comunicación a los autores.
Si el artículo aparece encabezado por una Institución, la carta debe contener
la aprobación del director o de otro posible responsable de la misma.
Los artículos deberá atenerse al siguiente estructura:
■ Título y eventual subtítulo:
En una página aparte, con nombres y apellidos de los autores y sus
diferentes datos de contacto: teléfono, fax y eventual dirección de e-mail.
El título podrá sufrir, por necesidades de espacio, pequeñas variaciones de
redacción.
■ Resumen:
Deben ser de 250 palabras y comprender, en forma discursiva, los siguientes
subcapíulos: objetivos, metodología, resultados y conclusiones para las
investigaciones originales; En el caso de las actualizaciones de la literatura
ya publicada, deben comprender: objetivos, datos, fuentes, selecciónde los
artículos analizados y conclusiones.
■ Palabras clave:
En la página del título deberán incluirse también las palabras clave, hasta un
máximo de diez.
■ Introducción:
Repasará de manera concisa las problemáticas en cuestión mediante una
sucinta revisión de la bibliografía reciente y pertinente, el estado actual de
los conocimientos y los fines y los objetivos de la investigación propuesta.
■ Materiales y metodología:
Se realizará una descripción detallada de los materiales y las metodologías
utilizadas. Si las metodologías son ya utilizadas por otros autores es necesario
mencionar el trabajo de las que se extraen.
■ Resultados:
Exponer de manera clara y concisa los resultados del trabajo, si fuera posible
con un análisis estadístico detallado y con la ayuda de oportunas tablas y
gráficos.
■ Debate:
Recogerá los comentarios de los resultados obtenidos y las comparaciones
con otros presentes en literatura. En el debate deberán estar presentes
las virtudes y los límites de la metodología utilizada, la importancia de los
resultados y sus cotejos clínicos, las hipótesis y las implicaciones futuras.
■ Conclusiones:
Significación de los resultados y su aplicabilidad clínica.
■ Idiomas:
Serán aceptados los artículos escritos en español y en inglés.
■ Extensión:
Los artículos podrán tener una extensión mínima de cuatro mil palabras
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P instrucciones para publicar
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(4000) y máxima de ocho mil (8000). Las reseñas críticas no deben superar
las mil quinientas palabras (1500).
■ Formato del texto:
El texto ha de enviarse en Word o rtf, con las tablas y gráficos elaborados con
Office pegados en ellos. Además de pegarlas en el Word (rtf, odt...), las fotos
y otros materiales gráficos deben enviarse aparte [siempre en la versión
■ ORIGINAL
De la aplicación utilizada: Photoshop, PowerPoint, Acrobat, Excel...]. Las fotos y
capturas deben ir en ficheros jpg, con una resolución de unos 300 ppp (para
tener una idea, cada foto, ilustración o pantallazo en jpg debe tener unos 200
KB como mínimo). También se admiten ilustraciones en pdf (siempre con el
fichero original pdf separado, y además pegadas en el Word).
Nota muy importante: Una vez pegadas en el Word (o rtf, odt...) las
imágenes ya no pueden publicarse impresas en papel. Por ello no puede
cumplirse el requisito anterior de enviar ficheros sueltos jpg a base de volver
a copiar una imagen ya pegada.
■ Vídeo:
Se aceptan películas con los siguientes requisitos: Formato: Flash vídeo;
resolución: 640X480 pixel -24 frame/segundo; video mínimo: 750 kbit/sec;
audio mínimo: 64 kbit/sec. Duración máxima 5 minutos. Los vídeos serán
incluidos en la versión digital de la publicación.
■ Envío:
Junto con el artículo, cada uno de los autores incluirá un breve curriculum
con sus datos de contacto. El archivo original y sus adjuntos deben ser
remitidos a la atención del editor de la revista y al correo electrónico: silvia.
decastro@tecnipublicaciones.com.
registrarse comenzando por el apellido y las iniciales de su nombre: “[2]
Grotendieck A.”. A continuación, mostraremos el esquema de cómo se
debe citar un libro, un capítulo de libro y un artículo de revista, con algunos
ejemplos para cada caso:
■ Libro:
Apellidos AA. Título. # ed. Ciudad: Editorial; año.
[1] Gardner E, Simmons MJ, Snutad DP. Principies of genetics. 8th edition.
New York: John Willey & sons; 1995.
■ Capítulo libro:
Apellidos AA, Apellidos BB. Título del capítulo o la entrada. En: Apellidos AA,
Apellidos BB, editores. Título del libro. Ciudad: Editorial; año. p. xx-xx.
[1] Prins R, Clarke RT. Microbial ecology or the rumen. En: Ruckebusch P,
Thivend B, editors. Digestive physiology and metabolism in ruminants. 2a
ed. Wesport,Connecticut: AVI Publishing company; 1980. p. 179-204.
■ Artículo revista:
Apellidos AA, Apellidos BB, Apellidos CC. Título del artículo.
Título. Rev. Año; volumen(número): xx-xx.
[1] Corona M, Díaz G, Paez J, Ferré Z, Ramones E. Extracción y caracterización
de pectinas de la corteza de parchita. Rev. Odont. 1996; 13(6): 785-791.
Las Normas Vancouver sugieren que las revistas que se citen en la lista
de referencias aparezcan en su forma abreviada, por lo tanto El Dentista
Moderno sugiere que se revisen los siguientes enlaces:
http://www.erevistas.csic.es/especial_revistas/revistas54.htm
http://www.metodo.uab.cat/docs/Requisitos_de_Uniformidad.pdf
http://www.metodo.uab.cat/docs/Requisitos_de_Uniformidad_Ejemplos_
de_referencias.pdf
ESTILO DE CITACIÓN: BMJ-NORMAS VANCOUVER
■ Cuerpo del texto:
Aunque no es necesario en las Normas Vancouver mencionar al autor
(es) cuando se hace una referencia en el cuerpo del texto, El Dentista
Moderno, para evitar confusiones gramaticales o de redacción, prefiere
que en la mayoría de los casos se mencionen los apellidos de los autores
de los cuales se están tomando ideas, y después se inserte entre corchetes
el número de la referencia completa que debe aparecer en el listado final
del artículo. Por ejemplo: “Ortiz [1] presenta una metodología para el
análisis de este tipo de problemas”. A propósito, todas las referencias que
se incorporen en el cuerpo del texto deben relacionarse en la lista de
referencias del final del artículo. Igualmente, en el listado de referencias
no debe aparecer bibliografía que no se haya usado y citado en el texto
(es decir, la correspondencia entre ambas partes debe ser exacta). Las
referencias que se vayan incorporando en el texto se deben numerar por
orden de aparición entre corchetes “Ortiz [1], Grothendieck [2], Gómez
[3] “, y deben organizarse de esa forma en el listado final, no por orden
alfabético. Por último, si una misma referencia se usa varias veces en el
cuerpo del texto pero es necesario incorporar nueva información sobre
el apartado del texto al que se refiere o alguna otra particularidad, se
debe indicar luego del número de la referencia, así: “Ortiz [1, p. 84] o Ortiz
[1, Fig. 16]”.
■ Listado de referencias:
El listado de referencias debe organizarse por orden numérico que se
determina de acuerdo con la aparición de cada referencia en el texto (el
primer autor o texto que se cita es el número [1], el segundo el [2] y así
sucesivamente). A diferencia de otros estilos, como no hay una organización
alfabética de las referencias por apellido, los nombres de los autores deben
NOTA LEGAL
Las perspectivas o puntos de vista expresados en los artículos y
textos que publica El Dentista Moderno son responsabilidad de sus
autores y no comprometen en ninguna medida a la revista, a la Grupo
TecniPublicaciones. Asimismo, el propósito fundamental de la revista es
prestar un servicio a la comunidad académica y al avance del conocimiento
en odontología, por lo que el proceso de selección del material que
publica contempla aspectos académicos, editoriales y legales que son
evaluados en cada caso para decidir sobre los manuscritos que se reciben.
Supeditada a estos factores, la revista no está obligada a la publicación de
ningún texto y podrá declinar su publicación en cualquier fase del proceso,
si estima que no corresponde a su línea editorial o si contradice alguna de
sus políticas editoriales. De igual forma, cualquier reclamación por parte
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reproducidos parcialmente en textos académicos, siempre y cuando se citen
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Sectores
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Y LOGÍSTICA
P instrucciones para publicar
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eldentistamoderno
nov/dic 2014
editorial
P editorial
Dientes en un día:
mito o realidad
Juan Manuel Vadillo
Coordinador del Máster
de Cirugía Implantológica,
Prótesis y Periimplantología
de la UAX.
Miembro del Comité
Científico de El DM
Es cierto que la implantología oral ha evolucionado enormemente en los últimos 50 años, alcanzando
actualmente cifras de predictibilidad cercanas al 95%. También es verdad que no todos los implantes
son iguales, presentando entre ellos formas macro o microscópicas distintas y desarrollos tecnológicos y
científicos diferentes.
Además, sabemos que no todos los pacientes presentan unas características generales similares
(disminuyendo las tasas de éxito en fumadores o diabéticos), o locales (en cuanto a la cantidad y calidad
ósea), por lo que los procedimientos rehabilitadores deben ser personalizados a cada uno de ellos en
cuanto a técnicas quirúrgicas básicas y asociadas (regeneraciones óseas, etc.).
Tampoco podemos olvidar que hace algunos años los implantes necesitaban un periodo de integración
ósea largo (3- 6 meses) y hoy los periodos de integración han disminuido a las 6-12 semanas e incluso la
carga inmediata (0-48 horas), presenta evidencia científica en algunos casos.
Si mezclamos los primeros conceptos con la necesidad o expectativa de los pacientes de tener una
rehabilitación dental rápida (¡YA¡), hace que actualmente los odontólogos podamos ofrecer y ofrezcamos
el concepto restaurador de “dientes en un día” como opción terapéutica a los pacientes a los que hay que
extraer todos sus dientes con pronóstico malo o imposible o a los desdentados totales de evolución. Pero
esto, ¿es un concepto válido, seguro, predecible o simplemente una estrategia de marketing?.
Existe evidencia científica en el concepto “All on Four” para rehabilitar pacientes edéntulos con
solamente cuatro implantes por arcada y prótesis fija. También existe evidencia de éxito en desdentados
totales con colocación de un mayor número de implantes y prótesis implantosoportada e incluso en
rehabilitaciones mandibulares sobre barras y prótesis removibles. Estos procedimientos presentan estudios
de viabilidad para algunos pacientes, aunque no todo el mundo es candidato para poder desarrollarlos.
También, este procedimiento de “dientes en un día” se ha aplicado a la restauración inmediata de
dientes únicos y de pacientes parcialmente desdentados, donde la literatura muestra de nuevo que
los criterios de inclusión de los pacientes y los procedimientos terapéuticos asociados juegan un papel
fundamental en el éxito de los mismos y aunque no existe una evidencia científica a largo plazo, si hay
buenos resultados.
La experiencia clínica muestra que en la actualidad este concepto rehabilitador puede tener éxito, y
de hecho lo tiene, pero sólo en unos pacientes que presenten unas características generales y clínicas
propicias y adecuadas. Además, no hay que olvidar que son procedimientos muy sensibles al operador,
por lo que la formación del equipo odontológico, la selección correcta de los implantes y materiales y las
técnicas quirúrgicas y restauradoras son fundamentales.
Por todo ello, como profesionales tenemos que ser cautos y objetivos. Por encima de modas o de unos
criterios publicitarios mal entendidos, están los criterios éticos y científicos. Aunque todo es prometedor,
actualmente el conocimiento, la investigación, la literatura y la experiencia clínica no son suficientes
para obtener unos resultados predecibles en cada individuo. No debemos extraer dientes de pronóstico
cuestionable con el fin de colocar implantes y dientes de manera inmediata, prometiendo un éxito cercano
al 100%, ya que hay demasiadas variables que no se conocen todavía y podemos encontrarnos casos
exitosos unas veces y los fracasos más estrepitosos otras.
COMITÉ CIENTÍFICO
Miguel Burgueño
Javier de la Cruz
Fernando Durán-Sindreu Guillermo Galván
Juan López Palafox
Ana Lorente
Luis Jané Noblom
José Nart
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eldentistamoderno
nov/dic 2014
P la entrevista
“A falta de cuatro meses superamos los 1.900
inscritos y esperamos compartir el congreso
con unos 2.500 profesionales de la odontología”
Pese a sus 36 años, el Dr. José Nart se ha convertido en un referente de la Periodoncia e Implantes
en España. Su formación universitaria, entusiasmo, dedicación y capacidad de comunicación
le han situado como uno de los ponentes habituales en los congresos de la odontología española.
En 2015, el Jefe del Departamento de Periodoncia y Director del Máster de Periodoncia de la Universitat
Internacional de Catalunya (UIC), será el Presidente de la 49 Reunión anual de SEPA en Barcelona,
E
previsiblemente el congreso dental nacional con mayor asistencia de profesionales en la historia.
Fotógrafo: Ignacio Vaquero
El Dentista Moderno.Cuéntenos de forma resumida,
¿cómo ha evolucionado
el desarrollo de su labor
profesional?
Dr. José Nart-Acabé la
licenciatura en Odontología en
2001 y tras trabajar tres años
como dentista general fui a la
Universidad de Tufts, Boston,
a realizar la especialidad de
Periodoncia e Implantes durante
tres años, hasta agosto de 2007.
Desde entonces he centrado
mi actividad profesional en
Periodoncia e Implantes en Nart
Clínica Dental en Barcelona, y
mi actividad académica en el
departamento de Periodoncia
de la Universitat Internacional
de Catalunya (UIC) en Barcelona.
En 2010, defendí mi Tesis
Doctoral y desde 2011 dirijo el
Departamento de Periodoncia y
Máster en la UIC.
El DM.- ¿Desarrolla actividad
pública o privada?; ¿dónde
ejerce en la actualidad?
Dr. J.N.-Desarrollé actividad
pública en un centro de atención
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eldentistamoderno
nov/dic 2014
Entrevista/ Dr. José Nart, jefe del Departamento de Periodoncia y Director del Máster de Periodoncia, Universitat
Internacional de Catalunya (UIC). Presidente, 49 Reunión anual SEPA Barcelona 2015 y Miembro del comité científico
de SEPA 2013-16. Doctor en Odontología, Universitat Internacional de Catalunya (UIC). Certificado en Periodoncia e
Implantes, Tufts University, Boston, USA. Diplomate, American Board of Periodontology.
primaria en Barcelona desde
2008 a 2010 pero actualmente
reparto mi actividad entre Nart
Clínica Dental Barcelona, donde
soy el director médico, y el
Departamento de Periodoncia
de la UIC.
El DM.- Como presidente
del Comité Organizador de
SEPA BCN 2015 nos puede
adelantar las novedades que
nos encontraremos en esta
edición. ¿Cuáles serán los
temas estrella?
Dr. J.N.-¡Esta edición promete!
Y no solo para el periodoncista
sino para todo el equipo dental.
Durante tres días ahondaremos
en la odontología interdisciplinar
más moderna, con temas como
la regeneración ósea, periodontal
y mucogingival, el tratamiento
de la periimplantitis, la realidad
clínica de la odontología digital,
las superficies inteligentes de los
implantes dentales, las soluciones
a los problemas estéticos
con implantes, los diseños en
los pilares sobre implantes y
preparaciones sobre dientes y el
efecto de las corticotomías en el
tiempo de los tratamientos de
ortodoncia.
No todos los pacientes son candidatos
a implantes dentales. No nos banalicemos,
los pacientes deben ganarse el tratamiento
Me inquietan las enfermedades periimplantarias,
la desinformación de los pacintes y profesionales,
las situaciones incómodas que se generan
en las clínicas dentales y la poca predecibilidad
de su tratamiento
El DM.- ¿Cómo van las
inscripciones?; ¿qué cifras de
asistencia manejan y esperan?
Dr. J.N.-A falta de cuatro meses
superamos los 1.900 inscritos y
esperamos compartir el congreso
con unos 2.500 profesionales de
la odontología.
El DM.-¿Qué iniciativas se
están desarrollando y se van
a desarrollar para superar
las altas cifras de los últimos
años?
Dr. J.N.-Hemos preparado
un programa científico
que incorpore a todo el
equipo de la clínica dental,
por el que prostodoncistas,
implantólogos, ortodoncistas,
dentistas generales, higienistas,
endodoncistas, cirujanos orales
y maxilofaciales, técnicos
de laboratorio, además de
periodoncistas tengan interés.
Estamos realizando varias
actividades de promoción
como sesiones científicas
con los patrocinadores de
SEPA, el Simposio europeo de
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eldentistamoderno
nov/dic 2014
P la entrevista
Incorporar las BMPs o inductores a la regeneración
ósea y consolidar el flujo digital de la A a la Z,
además disfrutar de implantes cortos
o muy cortos y estrechos reduciendo tratamientos y
morbilidades, son algunos de los retos
para la periodoncia en los próximos años
12
eldentistamoderno
nov/dic 2014
Periimplantitis en Barcelona, y el
gran apoyo que recibimos de la
industria dental animando a sus
clientes, nuestros colegas.
tratando temas de máximo
interés desde el rigor y la
independencia. La base social de
SEPA es además muy extensa.
El DM.- ¿Cuáles cree que son
las notas diferenciadoras
(o las claves del éxito) de
los Congresos de SEPA,
que marcan la diferencia
con respecto a otras
organizaciones?
Dr. J.N.- Intentamos ofrecer
ponentes de reconocido
prestigio clínico y académico,
El DM.- ¿Cree que la formación
continua debería ser obligatoria
como lo es en otros países?;
¿y qué papel pueden jugar las
sociedades en este tema?
Dr. J.N.- Sin duda la formación
continua debería ser obligatoria.
La ciencia y en este caso la
odontología evoluciona a una
velocidad de vértigo y solo con
formación continua de calidad y
controlada podemos asegurar a
nuestros pacientes los mayores
estándares de calidad. Las
sociedades científicas, el consejo,
los colegios profesionales y
universidades deberían estar
involucrados en los programas
de formación continua
asegurando su idoniedad, rigor e
independencia.
El DM.- ¿Cuál es su opinión
con respecto a que en nuestro
país no existan especialidades
odontológicas oficiales? En
el caso de estar a favor de su
existencia, ¿cuál debería ser
el modelo adecuado para
dibujar un mapa competencial
que tienda a la excelencia en
nuestro país?
Dr. J.N.- Una vez más vamos
retrasados en comparación al
grueso de países europeos los
cuales tienen especialidades
odontológicas. Creo en las
especialidades odontológicas y
en su necesidad de establecerlas
para mejorar la atención
buco-dental de los pacientes.
El modelo de educación post-
La formación/educación debe basarse
en la evidencia científica por encima de cualquier
otro criterio. Por supuesto, la selección
de los candidatos debe estar objetivada y la entrada
accesible a todas las posibilidades económicas
graduada o máster universitario
de tres años de duración,
estandarizado a nivel europeo
sería ideal. La formación/
educación debe basarse en la
evidencia científica por encima
de cualquier otro criterio. Por
supuesto, la selección de los
candidatos debe estar objetivada
y la entrada accesible a todas las
posibilidades económicas.
El DM.- ¿Qué le parece que el
Consejo General de Dentistas
haya puesto en marcha sus
Títulos Propios de Dentista
Especialista?
Dr. J.N.- Tienen toda la libertad
para hacerlo. Pero según mi
criterio, ojalá hubiesen invertido
toda esa energía en apostar
de forma determinada por las
especialidades odontológicas.
Su modelo de formación se basa
en la práctica clínica con mínima
o escasa carga en formación
teórica u odontología basada
en la evidencia científica. En
definitiva, un modelo educativo
del pasado, no estandarizado.
El DM.- Como experto en
Periodoncia, y ante la alta
incidencia y prevalencia
de las enfermedades
periimplantarias, ¿qué
recomendaciones puede
plantear a los clínicos a la
hora de previnir y tratarlas?;
¿actualmente se pueden tratar
de manera eficaz?
Dr. J.N.- Me inquietan las
enfermedades periimplantarias,
la desinformación de los pacintes
Creo en las especialidades odontológicas
y en su necesidad de establecerlas para mejorar
la atención buco-dental de los pacientes
y profesionales, las situaciones
incómodas que se generan en
las clínicas dentales y la poca
predecibilidad de su tratamiento.
Sin duda la mejor apuesta es
la prevención; empezando por
mejorar el control de placa de
nuestros pacientes, reducir el
tabaco, tratar las enfermedades
periodontales antes de la terapia
de implantes, realizar prótesis
higienizables sobre implantes
y concienciar y convencer de la
necesidad de un mantenimiento
profesional periódico para cada
paciente. No todos los pacientes
son candidatos a implantes
dentales. No nos banalicemos,
los pacientes deben ganarse el
tratamiento.
El DM.- ¿Cuáles son los retos
a superar que marcarán la
evolución en los próximos
años de su especialidad?
Dr. J.N.- Sin duda el primero
es reducir la prevalencia de las
enfermedades periimplantarias.
A la vez, incorporar las BMPs o
inductores a la regeneración
ósea, y consolidar el flujo digital
de la A a la Z. Además disfrutar
de implantes cortos o muy
cortos y estrechos reduciendo
tratamientos y morbilidades.
¡Apasionante!
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eldentistamoderno
nov/dic 2014
investigación
P odontopediatría
Estudio comparativo de la
microfiltración entre compómeros
y composites en cavidades clase II
I
para este tipo de restauraciones. Su poca
son que poseen sensibilidad a la humedad,
Durante las últimas décadas, se han
estética y tallado poco conservador ha llevado
estética pobre, baja resistencia al desgaste y
introducido diversos materiales restauradores
a la búsqueda de materiales igual de útiles,
compresión5.
para la reparación de los dientes temporales.
pero mejores en cuanto a la estética. Con este
Con el objetivo de mejorar su estética
El objetivo de esta incorporación de
propósito se han ido desarrollando nuevos
surgieron, a finales de los 80, los iónomeros
materiales ha sido mejorar sus propiedades en
materiales2.
de vidrio modificados con resina, pero sus
términos de durabilidad, estética, retención y
Alrededor de los años 70, aparecieron los
indicaciones se limitaron a cavidades con baja
desgaste1.
composites, que han ido evolucionando
carga oclusal5.
La era actual de la odontología basada en
hasta los que conocemos actualmente,
Los últimos materiales que se han introducido
la evidencia, las elevadas demandas de los
proporcionando excelente estética y buenas
para su utilización principalmente en
pacientes y los recursos limitados contribuyen
propiedades mecánicas. Aunque sufren
dentición temporal han sido los compómeros,
a que los odontopediatras necesiten
contracción durante la polimerización3.
empezando a comercializarse alrededor de
propuestas probadas científicamente a la hora
Wilson y Kent introdujeron en 1969 los
19936.
de seleccionar el material más óptimo para
iónomeros de vidrio, aportando liberación
Los compómeros fueron definidos por
restaurar la dentición temporal .
de flúor, unión química a esmalte y dentina
McLean et al. 7 como poliácidos modificados
La amalgama de plata ha sido uno de los
y un coeficiente de expansión similar a los
con resina. Son esencialmente resinas de
materiales más usados y durante más tiempo
tejidos dentarios. Sus principales desventajas
composite con la diferencia de que contienen
4
Resumen
Objetivo: Evaluar y comparar la microfiltración del compómero Dyract-Extra® y del
composite EvoTetrac® en cavidades clase II de molares temporales.
Material y métodos: 36 molares temporales extraídos fueron divididos en 2 grupos (A y B),
según el tipo de material restaurador utilizado. Cada grupo fue dividido en tres subgrupos,
según el sistema de adhesión. Grupo A1: compómero y adhesivo autograbante. Grupo
A2: compómero y adhesivo de dos pasos. Grupo A3: compómero y adhesivo de tres
pasos. Grupo B1: composite y adhesivo autograbante. Grupo B2: composite y adhesivo de
dos pasos. Grupo B3: composite y adhesivo de tres pasos. A continuación, los dientes se
termociclaron en agua (3000 ciclos entre 5º y 55ºC) y se tiñeron en azul de metileno al 2%
durante 48 horas. Finalmente, se utilizó Isomet 1000 Buehler para recortar la muestra en
sentido mesiodistal. Posteriormente, se fotografió cada muestra con esteromicroscopio y
seis examinadores evaluaron la microfiltración.
Resultados: Hubo diferencias estadísticamente significativas (P<0.05) con la aplicación
de adhesivos autograbantes, siendo éstos junto con los compómeros los que obtuvieron
menor índice de microfiltración.
Conclusiones: La microfiltración en dientes temporales es menor con compómeros
que con composites. El uso de adhesivos autograbantes para las cavidades clase II con
composite y compómeros proporciona una menor microfiltración en dentición temporal.
eldentistamoderno
nov/dic 2014
1. Máster en Odontopediatría Integral.
2. Profesor Asociado del Departamento de
Odontopediatría.
3. Directora del Máster en Odontopediatría Integral.
4. Jefa del Departamento de Odontopediatría.
Centro de trabajo: Universitat Internacional de
Catalunya. Facultad de Odontología. Departamento de
Odontopediatría.
INTRODUCCIÓN
1
14
Neus Pizà Moragues 1
Sandra Broch Alvarez 1
Francisco Guinot Jimeno 2
Cristina Cuadros Fernández 3
Ana Isabel Lorente Rodríguez 4
Summary
Objective: To evaluate and compare microleakage of the Dyract-Extra® compomer
and EvoTetrac® composite in class II cavities in primary molars.
Material and methods: 36 extracted primary molars were divided into 2 groups (A
and B) according to the type of restoration material used. Each group was then divided
into three subgroups according to the adhesion system. Group A1: compomer and selfetching adhesive. Group A2: compomer and two-step adhesive, Group A3: compomer
and three-step adhesive, Group B1: composite and self-etching adhesive, Group B2:
composite and two-step adhesive, and Group B3: composite and three-step adhesive.
Thereafter, the teeth were thermocycled (for 3000 cycles between 5ºC and 55ºC) and
stained with 2% methylene blue for 48 hours. Finally, each sample was photographed
with a stereomicroscope and a double blind evaluation of the microleakage was carried
out by 6 researchers.
Results: Statistically significant differences were found (p< 0.05) with the self-etching
adhesives, and were more microleakage was found in the cavities where composites
had been used.
Conclusions: Microleakage in compomers and composites was similar when the etchand-rinse technique was used as an adhesive. However, the compomers showed less
microleakage when the self-etching adhesive was used.
un grupo ácido funcional capaz de participar
en la reacción ácido/base del iónomero de
vidrio después de la polimerización de la
molécula de resina. Fueron introducidos con
la intención de conseguir un material que
Material
Esmalte
Dentina
COMPÓMERO
0.62963
1.2963
COMPOSITE
1.0
2.2037
P-valor
0.0291
0.00001
Tabla I: Valores de la microfiltración en relación a los materiales.
Sistema
adhesivo
Adhesivo
Autograbante
Sistema
adhesivo 2 pasos
Sistema adhesivo
3 pasos
P-valor
Actualmente, los materiales restauradores
Esmalte
0.666667
0.833333
0.944444
0.3975
basados en resina, tales como compómero
Dentina
1.08333
1.88889
2.27778
0.00001
combinara las ventajas de los iónomeros de
vidrio y de los composites6-8.
y composite, son los materiales más
Tabla II: Valores de la microfiltración en relación a los sistemas adhesivos.
frecuentemente utilizados tanto en la
odontopediatría como en la odontología
MATERIAL Y MÉTODOS
diamante no.S6830RL 314 014 (Komet, Lemgo,
general9. Las resinas de composite en dientes
Selección de la muestra:
Germany) bajo spray de aire-agua constante.
temporales han registrado un elevado
Se recolectaron 36 molares temporales
Los márgenes se localizaron:
porcentaje de fracasos10,11.
exfoliados o extraídos por razones
■■ A nivel de esmalte en la superficie oclusal.
Por ello, se ha sugerido el uso de los
ortodónticas, libres de obturaciones y/o
■■ A nivel de la unión amelocementaria en el
compómeros para este fin. Este material posee
caries y con suficiente estructura coronaria.
mayor tolerancia a la humedad y tiene la
Se almacenaron en suero fisiológico hasta su
La dimensión de cada cavidad (anchura
habilidad de liberar flúor. Sin embargo, ambos
utilización.
vestíbulo-lingual 4mm, altura ocluso-gingival
materiales comparten las mismas desventajas:
La muestra se dividió en dos grupos
4 mm y profundidad pulpar 5 mm) fue
al ser resinas, requieren el uso de sistemas
dependiendo del material restaurador
verificada con un pie de rey. Entre cada paso
adhesivos para su adhesión a los tejidos
utilizado:
del estudio, los dientes fueron almacenados
dentarios, poseen una elevada expansión
Grupo A: Compómero Dyract-EXTRA®
en agua destilada. El tallado de todas las
térmica y contracción por polimerización .
(DeTrey/Dentsply, Konstanz, Germany)
cavidades se realizó bajo la observación del
La microfiltración es una de las principales
Grupo B: Composite EvoTetrac® (DeTrey/
microscopio óptico.
razones del fracaso de las restauraciones
Dentsply, Konstanz, Germany).
realizadas con composite y compómero. La
Cada uno de los grupos anteriores, fue
Acondicionamiento y obturación
microfiltración se define como el paso de
subdividido a su vez en tres subgrupos de 6
de las cavidades
bacterias, fluidos, moléculas o iones entre la
dientes cada uno, según el tipo de adhesivo
Cada grupo de 6 dientes fue acondicionado
12
margen gingival.
pared de la cavidad y el material colocado . La
utilizado. Grupo 1: adhesivo autograbante
con el sistema adhesivo asignado y siguiendo
microfiltración se debe a la presencia de gaps
AdperTM ScotchbondTM SE (3M ESPE,St Paul,
las indicaciones del fabricante. A continuación,
marginales entre la restauración y la pared
Minn), Grupo 2: adhesivo de dos pasos Prime
se obturaron en 3 capas incrementales
de la cavidad. Estos gaps son causados por
& Bond NT (Dentsply®, Konstanz, Germany) y
de 2 mm aproximadamente, utilizando el
la contracción que se produce en el material
Grupo 3 adhesivo de tres pasos Plus Adper
compómero Dyract-Extra® en el grupo 1 y el
restaurador durante la polimerización y por la
ScotchbondTM (3M ESPE, St Paul, Minn) (Figura
composite EvoTetrac® en el grupo 2. Se utilizó
adhesión inadecuada de la interfase diente-
1). Las muestran fueron montadas en moldes
una luz fotopolimerizable tipo led Blue Phase
restauración. La forma y tipo de cavidad
resina epóxica de rápida polimerización, para
II® (Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein)
también pueden influenciar la microfiltración
facilitar la realización de las cavidades.
para polimerizar los agentes de unión y los
alrededor de la restauración9,14.
Se realizó una profilaxis con cepillo y contra-
materiales restauradores.
Como la contracción de polimerización
ángulo a baja velocidad, antes de realizar
A continuación, se pulieron todas las
es una de las principales desventajas de
las cavidades, para eliminar tejido gingival
restauraciones con discos de pulir Sof-Lex
los compómeros, el objetivo del presente
remanente o el acúmulo de placa.
XT Pop On® (3M/ESPE, Seefeld, Germany)
13
de mayor a menor grosor de grano,
estudio fue comparar la microfiltración
entre compómeros y composite utilizando
Preparación de la cavidad
comprobando bajo el microscopio óptico
diferentes sistemas de adhesión en
En todos los dientes se realizaron cavidades
que la interfase diente-material restaurador
restauraciones clase II.
clase II estandarizadas con fresa de turbina de
estuviera bien pulida.
15
eldentistamoderno
nov/dic 2014
P odontopediatría
• Grupo 1: Adhesivo autograbante
excepto 1 mm alrededor de la restauración.
diferencias estadísticamente significativas
Las preparaciones se secaron ligeramente y
Las muestras se sumergieron en azul de
(p>0.05) entre los sistemas adhesivos de dos
se aplicó el líquido A (disolución de Hema
metileno al 2% durante 48h para permitir
y tres pasos. De igual forma que en el esmalte,
y agua, no tiene capacidad de grabado,
la penetración del tinte. Posteriormente,
hubo diferencias significativas entre los dos
su función es controlar la aplicación de la
se lavaron las muestras con agua y se
materiales restauradores utilizados (p<0,05),
solución) en toda la zona de adhesión hasta
seccionaron con un disco recubierto de
siendo el compómero el que obtuvo un
conseguir una capa continua de color rojo
diamante Isomet-Plus (Buehler, Lake Bluff, Ill,
menor índice de microfiltración. (Tablas 1 y 2)
en la superficie. A continuación colocamos el
EE.UU). Se realizó un corte mesiodistal en cada
líquido B (disolución de monómeros ácidos
diente, separando la superficie lingual de la
DISCUSIÓN
con capacidad de grabado al mezclarse con
vestibular. Las secciones se evaluaron bajo
El pilar básico para lograr el éxito clínico en
el líquido A) en toda la superficie humedecida
el microscópio óptico a 20X. Se realizaron
las restauraciones clase II consiste en evitar
del área de adhesión y se dejó secar al aire
fotografías de todos los cortes y fueron 6
la microfiltración. La diferencia que existe
10 segundos. Pasado ese tiempo, se volvió a
observadores licenciados en Odontología y
entre el coeficiente de expansión térmica
aplicar de nuevo el líquido B. Finalmente, se
previamente calibrados, quienes evaluaron el
de los materiales y la estructura del diente,
polimerizó durante 20 segundos.
grado de filtración según la escala de valores
aumenta potencialmente la microfiltración16.
realizada por Sidhu y Pucket
.
15,16
• Grupo 2: Sistema adhesivo 2 pasos
Análisis estadístico
unión de los compómeros y composites
ortofosfórico al 37% durante 20 segundos en
Los datos fueron analizados mediante un
a los dientes primarios, también ayudan a
esmalte y 10 segundos en dentina. Trascurrido
análisis estadístico Test Anova multifactorial.
contrarrestar la contracción de polimerización
el tiempo establecido, se lavaron las cavidades
Se realizaron dos análisis estadísticos para
que se produce durante su polimerización17.
con agua a presión y se secaron con la
evaluar la microfiltración en esmalte y
La adhesión a esmalte es bastante predecible,
jeringa triple acción. Se aplicó el adhesivo
dentina con respecto a los sistemas adhesivos
debido su mayor porcentaje de contenido
de dos pasos Prime & Bond . Por último,
utilizados y al material restaurador.
inorgánico (92%) y baja permeabilidad. En
después de secar ligeramente la superficie, se
fotopolimerizó por 20 segundos.
eldentistamoderno
nov/dic 2014
esmalte y dentina, aparte de permitir la
Las preparaciones fueron grabadas con ácido
NT
16
El desarrollo de los sistemas adhesivos a
RESULTADOS
cambio, la adhesión a dentina es menos
predecible que la unión a esmalte. La
En relación al esmalte, no se obtuvieron
dentina posee una estructura histológica
• Grupo 3: Sistema adhesivo 3 pasos
diferencias estadísticamente significativas
más compleja, que varía según la localización
Las preparaciones fueron grabadas
(p>0.05) según el sistema adhesivo utilizado.
de ésta y sólo tiene un 42 % de contenido
con ácido ortofosfórico sobre esmalte
Aunque sí que se observó una tendencia
inorgánico. A pesar de que se han hecho
y dentina. Después de esperar unos
a menor microfiltración con el sistema
numerosos avances en relación a la adhesión
segundos, las cavidades fueron lavadas
autograbante y mayor microfiltración con
a dentina en dentición permanente, debido
durante 15 segundos y secadas durante 5
el sistema adhesivo 3 pasos, aunque las
a las diferencias estructurales existentes con
segundos. Se aplicó el primer Plus Adper
diferencias no fueron estadísticamente
la dentición temporal, no se consiguen los
ScotchbondTM sobre esmalte y dentina y se
significativas. Por el contrario, se observó
mismos resultados, siendo la adhesión a
secó suavemente. A continuación se aplicó
una menor microfiltración estadísticamente
dentina primaria bastante comprometida18.
el adhesivo Plus Adper ScotchbondTM y se
significativa (p<0.05) en las restauraciones
Bordin-Aykroyd et al.19 sugirieron que la fuerza
fotopolimerizó por 10 segundos.
realizadas con compómero en relación con las
de adhesión de los adhesivos dentinarios
restauradas con composite.
dependen de los niveles de calcio o del área
Evaluación de la microfiltración
Con respecto a la dentina, se obtuvieron
total de dentina sólida disponible. Cuando
Las muestras se sometieron a la técnica de
diferencias estadísticamente significativas
la dentina se aproxima hacia la pulpa, los
termociclado con un número de 3000 ciclos
(p<0.05) al relacionar los tres sistemas
niveles de calcio disminuyen, lo que conlleva
térmicos, de 2 minutos de duración cada ciclo
adhesivos. El adhesivo autograbante
una fuerza de adhesión menor. En los dientes
y en un rango de temperatura de 5ºC a 55ºC.
fue el que obtuvo menores índices de
primarios la cámara pulpar es relativamente
Finalizado el termociclado, los dientes fueron
microfiltración, en relación a los otros
grande y el grosor de dentina es menor que
recubiertos por dos capas de barniz de uñas,
dos sistemas adhesivos, no obteniendo
en los dientes permanentes. Un estudio in
Figura 1: Distribución de la muestra del estudio.
vitro realizado por Hirayama et al. reveló que
La matriz orgánica de los compómeros difiere
En este estudio también se valoró la
la dentina peritubular primaria es más delgada
de la de los composites con respecto a la
microfiltración dependiendo del sistema
que la permanente, debido a que la densidad
mezcla de monómeros bifuncionales que
adhesivo utilizado, tanto en esmalte como
de los túbulos dentinarios y su diámetro es
contienen simultáneamente dos grupos
en dentina. En esmalte no hubo diferencias
mayor en los dientes primarios. Teniendo en
carboxilos y dos dobles enlaces de carbono
significativas en relación al sistema adhesivo
cuenta que la dentina intertubular es la mayor
en el grupo funcional (TBC, DCDM, entre
utilizado, a diferencia que en la dentina,
área de adhesión (capa híbrida), la dentina
otros) , en comparación con los monómeros
dónde el adhesivo autograbante fue el
primaria proporciona una menor fuerza de
de metacrilato modificados (BisGMA, UDM,
que mostró menor microfiltración junto
20
entre otros) . En los compómeros, se produce
con el compómero. Entre los restantes
En el presente estudio, se evaluó la
una reacción ácido/base adicional entre los
sistemas adhesivos de dos y tres pasos no
microfiltración de compómeros y
monómeros polimerizables y las partículas
se encontraron diferencias estadísticamente
composites utilizando diferentes sistemas
de vidrio después de la polimerización del
significativas.
adhesivos en clase II. Tanto en esmalte
material en condiciones húmedas . Después
Comparándolo con nuestro estudio,
como en dentina se obtuvieron diferencias
de esta polimerización adicional, que no se
Frankenberger et al.27 determinaron la fuerza de
estadísticamente significativas en relación
da en los composites y que comporta una
adhesión a dentina de un sistema autograbante
al material restaurador utilizado, siendo el
absorción de agua, se produce una expansión
Prompt-L-Pop® (3M ESPE, Seefeld, Germany) y
compómero el que obtuvo valores menores
higroscópica del material. Se cree que esta
un adhesivo a dos pasos, tanto en compómeros
de microfiltración. Nuestros resultados
expansión puede compensar a la contracción
como en composites. Obtuvieron una mayor
coinciden con los de Jumlongras et al. ,
de polimerización . Chen et al. en el 2003
fuerza de adhesión al utilizar el adhesivo
estos autores observaron una mayor fuerza
evaluaron y compararon la magnitud de
autograbante junto con el compómero.
de adhesión del compómero en comparación
la contracción de polimerización de siete
Igualmente, Irie et al.28 también obtuvieron
con el composite en dientes primarios. Esto
compómeros y dos composites. Obtuvieron
menor microfiltración con el adhesivo
indicaría, como se ha descrito en la literatura,
como resultados que el compómero
autograbante Prompt-L-Pop® (3M ESPE, Seefeld,
que los adhesivos dentinarios no poseen
Dyract® logró menor contracción de
Germany) en dentina junto con el compómero.
una buena unión a dentina primaria y que la
polimerización estadísticamente significativa,
Ambos estudios, a diferencia del nuestro, se
diferencia de composición entre compómeros
en comparación con los demás materiales
realizaron en dientes permanentes y utilizaron
y composites puede ser la causa de la mayor
testados, entre los cuáles se encontraba en
un sistema adhesivo autograbante diferente del
adhesión de los compómeros a la dentina
composite Tetric Ceram® (Vivadent, Schaan,
nuestro, aunque compartían características al ser
primaria.
Liechtenstein).
todos hidrofílicos.
adhesión que la dentina permanente
.
21,22
23
24
20
25
26
17
ildentistamoderno
nov/dic 2014
P odontopediatría
A diferencia de estos estudios, Germán de
estudios que encontramos que comparen el
Cecilia et al. valoraron la fuerza de adhesión
CONCLUSIONES
composite con el compómero son estudios
a dentina de un sistema autograbante Adper
in vivo que evalúan el comportamiento
Prompt-L-Pop® (3M ESPE, Seefeld, Germany)
clínico de ambos materiales. En ninguno
y un sistema dos pasos en compómeros y
de ellos se encuentran diferencias
composites, tanto en dentición temporal
estadísticamente significativas entre ambos
como en dentición permanente. No
materiales, por lo que se concluye que los
obtuvieron diferencias estadísticamente
dos pueden ser utilizados para la restauración
significativas en relación al tipo de dentición,
de los dientes temporales 30-32. Los resultados
pero si con respecto al sistema adhesivo y
obtenidos en estos estudios no se pueden
material utilizado, siendo el sistema adhesivo
comparar con los obtenidosen el nuestro
2 pasos y el composite los que lograron mayor
debido a las diferencias que existen entre
fuerza de adhesión. La divergencia entre los
los estudios in vivo e in vitro. En la cavidad
resultados de este estudio con los anteriores
oral existen una serie de condiciones, tales
1) La microfiltración obtenida con el
compómero Dyract-Extra® es menor a la
producida por el composite EvoTetrac® en
restauraciones clase II de molares temporales.
2) En dentina, el uso de adhesivos
autograbantes proporciona una menor
microfiltración con respecto a los sistemas
adhesivos de dos y tres pasos en molares
temporales.
3) En esmalte, no existen diferencias
estadísticamente significativas en relación a la
microfiltración con el uso de los tres sistemas
adhesivos en molares temporales.
■
puede deberse a la composición del sistema
como; cambios de temperatura, la fatiga de
Correspondencia
autograbante utilizado, debido a que el
la unión diente-material debido a la flexión
utilizado por Frankenberg et al. y por Irie et al.
del diente, presencia de enzimas bacterianas
es hidrofílico, al igual que los compómeros, lo
y el ambiente aquosos que pueden afectar
que puede favorecer la adhesión.
a la restauración que no podemos evaluar in
Revisando la literatura, la mayoría de
vitro33.
Dra. Ana Isabel Lorente Rodríguez
e-mail: alorente@uic.es
Universitat Internacional de Catalunya. Facultad de
Odontología. Departamento de Odontopediatría.
Hospital General de Catalunya
Josep Trueta, s/n.
08190 - St. Cugat del Vallès (Barcelona)
29
© DERECHOS RESERVADOS
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P Actualización monográfica: patología oral
De las sinusitis de origen
odontogénico a las complicaciones
nasosinusales de patología o
tratamiento odontológico: un
importante cambio de perspectiva
L
Las sinusitis de origen odontogénico
representan una parte destacada y bien
conocida de las patologías infecciosas de los
senos paranasales: se considera que del 10 al
30% de las sinusitis maxilares son de origen
odontogénico12 y en el 8% de las patologías
tratadas con cirugía endoscópica nasal se
reconoce una etiología odontogénica3.
Aunque el número de pacientes afectados
por estas patologías es importante, durante
muchos años las sinusitis de origen
odontogénico se han considerado por
parte de los otorrinolaringólogos como
una enfermedad en vías de desaparición,
típica de situaciones extremas debido a
una ausencia importante de asistencia
sanitaria dental, como la que se produce en
20
eldentistamoderno
nov/dic 2014
• Alberto Maria Saibene1
• Giorgia Carlotta Pipolo1
• Paolo Lozza1
• Roberto Borloni2
• Matteo Chiapasco3
• Giovanni Felisati1
1
Clínica de Otorrinolaringología, Hospital de San Pablo,
Departamento de Ciencias de la Salud, Universidad de Milán
2
Unidad Operativa de Cirugía Maxilofacial, Instituto de
Estomatología Italiano, Milán
3
Unidad de Cirugía Bucal, Clínica de Otorrinolaringología,
Departamento de Ciencias de la Salud, Universidad de Milán
muchos países en vías de desarrollo. Este
escaso interés por parte de los especialistas
en ORL se reflejó también en la deficiente
producción de literatura científica inherente
a este argumento hasta los años noventa.
Efectivamente, solo a partir de la segunda
mitad de la última década las sinusitis de
origen odontogénico han vuelto a ser
argumento de interés para la comunidad de
otorrinolaringólogos, debido a un aumento
en la incidencia de esta patología en los
últimos 15 años, que afecta especialmente
a los países occidentales3. Este aumento
puede resultar cuanto menos curioso si
pensamos en la extensión del cuidado dental
disponible actualmente para la población
general. Sin embargo, en un análisis más
profundo, se observa que por un lado se
ha mantenido prácticamente constante
el número de pacientes con problemas
nasosinusales causados por problemas
dentales frecuentes (accesos apicales,
granulomas, penetración de materiales
endodónticos, etc.) mientras que por otro
ha aumentado vertiginosamente el número
de pacientes que presentan complicaciones
ligadas a intervenciones de cirugía bucal de
carácter implantológico o preimplantológico.
Como es bien sabido, en los últimos treinta
años la odontología ha sufrido una notable
evolución, en especial en lo que respecta
a la rehabilitación protésica mediante
implantes dentales. El elevado porcentaje
de supervivencia a medio y largo plazo de
Resumen
Summary
La sinusitis de origen odontogénico es una patología en el límite entre la cirugía
bucal y la otorrinolaringología. Su impacto sobre la práctica clínica está adquiriendo
dimensiones cada vez más importantes por la difusión cada vez más extendida del
procedimiento de rehabilitación implantológica del maxilar superior. Patología que hace
pocos años estaba en vías de desaparición, la sinusitis de origen odontogénico ha sido
objeto de un interés científico creciente desde el año 2000. La publicación de informes
de varios casos y de estudios originales, seguida de la ubicua introducción en la práctica
clínica de técnicas diagnósticas y quirúrgicas de endoscopia nasosinusales, han traído
importantes cambios de perspectiva en el tratamiento de esta patología. Junto con las
sinusitis de origen odontogénico clásicas, unidas a la patología dental, se ha pasado a
incluir en el tratamiento las complicaciones, tanto inflamatorias como no inflamatorias,
de los tratamientos periimplantológicos, implantológicos y dentales clásicos. Esta
evolución nosológica ha llevado a la introducción del concepto de complicaciones
nasosinuales por patología o tratamiento odontológico (complicaciones nasosinusales
de patología o tratamiento odontológico, SCDDT, por sus siglas en inglés). Debido
a este cuadro complejo de formas nosológicas se han introducido clasificaciones y
protocolos de tratamiento específicos. Este artículo quiere ser una actualización sobre
las sinusitis de origen odontogénico y las SCDDT, proponiendo, mediante el filtro de
nuestra experiencia de décadas, una revisión de la literatura centrada en el tratamiento
multidisciplinar que contempla a la odontología, la cirugía bucal/maxilofacial y la
otorrinolaringología como aliados en el tratamiento de forma integrada de estas
patologías. También se recogen los protocolos de clasificación y de tratamiento útiles
en el manejo del paciente e información importante sobre el tratamiento tanto clínico
como quirúrgico de las complicaciones agudas y cronificadas.
From odontogenic sinusitis to sinonasal complications of dental disease or
treatment
Odontogenic sinusitis is a condition lying on the fine line between Oral surgery and
Otolaryngology. Its burden on everyday clinical practice is getting more and more
important, also due to the wide spread of oral implants to support prosthetic restorations
of the upper jaw. Though considered on the wane until a few years ago, odontogenic
sinusitis have gathered growing scientific interest since the 00’s. Various case reports and
original research articles, along with the ubiquitous diffusion of sinonasal endoscopic
diagnostic and surgical tools, gradually shifted the perspective in managing these
conditions. Along with classic odontogenic sinusitis, caused by dental conditions,
otolaryngologists have begun to include in their practice inflammatory and noninflammatory complications following dental treatments implant placement in the
partially or totally edentulous maxilla, or pre-implant reconstructive procedures such as
the sinus grafting techniques. This conceptual evolution led to introduce the definition
of “sinonasal complications of dental disease or treatment” (SCDDT), along with specific
classifications and defined treatment protocols.
This article is intended as an update on odontogenic sinusitis and SCDDTs and as a review
of the existing literature through the eyes of our ultra-decennial experience, focusing
on the multidisciplinary treatment of these borderline conditions, based on the alliance
between oral/maxillofacial surgeons and otolaryngologists. The Authors will also discuss
classification and treatment protocols which may be useful in managing the patient, both
during acute and chronic complications.
los implantes (superior al 90%) ha llevado
a una utilización cada vez mayor de estos
dispositivos: se estima, de hecho, que hoy
en día en Italia se colocan aproximadamente
1,5 millones de implantes al año. En el caso
específico del maxilar lateral posterior, los
implantes se insertan tanto en presencia de
condiciones favorables del hueso alveolar
residual (volumen suficiente) como en
caso de atrofia más o menos acentuada,
en asociación con técnicas de aumento
del hueso, como la elevación del seno
maxilar o, en casos particulares, mediante
injertos óseos por aposición o interposición.
Aunque las técnicas de implantología y
las de reconstrucción preimplantológica
se consideran hoy en día seguras y fiables
(porcentaje de fracaso y complicaciones intra
y postoperatorias inferior al 10%)4, el enorme
número de procedimientos realizados
determina inevitablemente un número
significativo de complicaciones, como por
ejemplo, la penetración de los implantes o
de materiales de injerto en el seno maxilar
con sinusitis secundaria por «cuerpo
extraño».
Por tanto, al tratamiento de las
complicaciones odontogénicas «clásicas»
se une el de las complicaciones por
procedimientos implantológicos y
preimplantológicos. Tanto el odontólogo
como el otorrinolaringólogo pueden
encontrarse con complicaciones más o
menos graves que requieran tratamientos
integrales en ocasiones extremadamente
diferentes. En base a una experiencia de
décadas en el ámbito de las sinusitis de
origen odontogénico, nuestro grupo
propuso en 2013 una clasificación de estas
patologías, con el objetivo de proporcionar
una sistematización de la materia, ofrecer
una base para comparar los resultados
quirúrgicos y proponer una serie de
protocolos para un tratamiento exhaustivo y
eficaz5. Sobre la base de esta sistematización,
el viejo concepto de sinusitis de origen
odontogénico, más limitado y limitante,
ha sido sustituido en la literatura por el
concepto de complicación nasosinusal
de patología o tratamiento odontológico
(SCDDT, por sus siglas en inglés) terminó al
que se hará referencia en esta monografía.
Por consiguiente, las SCDDT se
corresponden con todas las sinusitis de
origen odontogénico o reactivas tras la
inserción de implantes o injertos, que se
suman a las complicaciones no inflamatorias
resultado de una cirugía dental (migración
de implantes, desplazamiento de cuerpos
extraños o injertos sin signos de inflamación
en curso). En este contexto, las sinusitis de
origen odontogénico representan, como
se ha mencionado, el elemento principal.
Se trata de sinusitis típicamente maxilares
en su inicio que pueden, posteriormente,
afectar a la cavidad nasal y a los demás senos
paranasales. La sinusitis crónica maxilar de
origen dental es una patología sobre la que
tienen competencia, en mayor o menor
grado, tanto odontólogos como cirujanos
maxilofaciales u otorrinolaringólogos. A
menudo, estas diferentes figuras se alternan
en el tratamiento de cada caso individual
creando la necesidad de numerosos
tratamientos quirúrgicos sucesivos, sobre
todo cuando la patología está cronificada
desde hace tiempo o escapa a los límites
del propio seno maxilar y, en particular,
a su parte inferior. La aparición de la
endoscopia ha representado una enorme
novedad diagnóstica y quirúrgica que ha
modificado radicalmente la aproximación
a la patología nasosinusal de origen
odontogénico. En el campo de la cirugía
nasosinusal, la endoscopia ha proporcionado
nuevas técnicas quirúrgicas miniinvasivas,
normalmente identificada con el acrónimo
inglés FESS (Functional Endoscopic Sinus
Surgery; Cirugía funcional endoscópica de
los senos paranasales).
En la patología a examen las ventajas de
las técnicas endoscópicas son múltiples.
Estas pueden permitir el acceso al seno
maxilar, con una pequeña perforación ósea
practicada a nivel de la fosa canina, que
supone toda una ventaja para posibilidades
técnicas adicionales que permiten, pasando
por la nariz y sin cicatrices externas, el control
de la región de la salida natural del seno
maxilar y, cuando sea necesario, de todas las
fosas nasales y todos los senos paranasales.
La FESS se está convirtiendo en el «criterio
de referencia» para el tratamiento quirúrgico
de todas las formas de sinusitis, debido a
su limitada invasividad y, en particular, en
relación con su capacidad para restaurar
el drenaje, ventilación y función normales
del epitelio ciliado sinusal. Incluso antes de
la sistematización de nuestra propuesta,
en la literatura ya se habían publicado
señalizaciones esporádicas de casos en
los que se había utilizado FESS en caso
de patología del seno maxilar de origen
odontogénico (por ejemplo, para eliminar
implantes migrados al seno maxilar)6-8 y ya
se había publicado un trabajo científico en el
que se analizaba la posibilidad de un nuevo
tratamiento combinado en una serie limitada
de diferentes patologías dentales.
Clasificación
y cuadros patológicos
La clasificación de las SCDDT propuesta
por Felisati y col.5 incluye 3 macrogrupos,
definidos en función de la etiología
de la complicación (tratamiento
preimplantológico, implantológico u
odontológico clásico). Cada grupo se
subdivide además en un número variable de
clases individuales. En total se identifican 7
clases homogéneas diferentes (tabla 1).
En el caso de pacientes complejos, con
características que hacen que puedan
atribuirse a diversas clases patológicas,
se prevé una priorización, resumida en el
diagrama de la figura 1 que hace unívoca la
atribución de cada caso clínico a una clase
específica. La escala de prioridad coloca en
su extremo superior a las complicaciones del
tratamiento preimplantológico, en las que
la homeostasis sinusal está alterada en gran
medida y presentan la mayor dificultad de
tratamiento, y termina con las sinusitis de
origen odontogénico «clásicas» en las que el
tratamiento endoscópico nasosinusal per se
es suficiente para resolver la patología.
Antes de pasar al examen de los casos
21
eldentistamoderno
nov/dic 2014
P Actualización monográfica: patología oral
TABLA 1: Clasificación y protocolos quirúrgicos: en la tabla se presenta la clasificación
en grupos y clases de las SCDDT. Junto a la clase se recoge el tipo de tratamiento
quirúrgico propuesto, con especial atención a la utilización de combinaciones bucales
y nasales adecuadas. Debe recordarse que con el término comunicación bucosinusal
(CBS) se indica en la clasificación tanto la fístula existente en el momento de la
presentación del paciente como las comunicaciones iatrogénicas que se realizan para
permitir el propio tratamiento quirúrgico. FESS = cirugía funcional endoscópica de los
senos paranasales.
Tratamiento
I - Complicaciones del tratamiento preimplantológico
Combinado: FESS + retirada del material infectado por
vía transnasal o transbucal + cierre de CBS
II – Complicaciones del tratamiento implantológico
2a
Sinusitis en osteítis
periimplantar/implante
yuxtaóseo con CBS
2b
Sinusitis en desplazamiento
Combinado: FESS + retirada del implante + cierre de CBS
del implante con CBS
2c
Sinusitis en desplazamiento
FESS + retirada del implante
del implante
2d
Desplazamiento del
implante en ausencia de
sinusitis
1. Diagrama de flujo de clasificación El diagrama
de flujo permite la clasificación unívoca de
cada caso de SCDDT que se le presenta a un
profesional. La clasificación, propuesta por
Felisati y col.5 es útil no solo para la comparación
entre los resultados de las diversas clases sino
también porque está directamente relacionada
con los protocolos de tratamiento propuestos
por los propios autores. CBS: comunicación
bucosinusal.
Retirada del implante con: técnica bucal exclusiva
(asistida por endoscopia a través de la fosa canina,
colgajo óseo pediculado), método endoscópico
transnasal exclusivo
III - Complicaciones de patología o tratamiento odontológico “clásico”
3a
Sinusitis con CBS
Combinado: FESS + cierre de CBS
3b
Sinusitis
FESS
9
9
Sí
¿Periimplantitis
o implante
yuxtaóseo?
9
Clase 2a: Sinusitis
en periimplantitis
o consecuencia de
implante yuxtaóseo
con CBS
9
9
No
Sí
9
Clase 2b: Sinusitis
en desplazamiento
del implante con
CBS
9
9
¿Presencia de CBS?
9
Clase 2d:
Desplazamiento
del implante sin
sinusitis
¿Presencia
de sinusitis?
9
9
Sí
Sí
¿Presencia de CBS?
No
Sí
No
Clase 3a: sinusitis
odontogénica con CBS
Clase 3b: sinusitis
odontogénica
9
Clase 2c: Sinusitis
en desplazamiento
del implante
¿Anamnesis
positiva para
patología o
tratamientos
odontológicos
clásicos?
No
9
9
9
nov/dic 2014
Sí
Sí
No
9
eldentistamoderno
Clase 1ª: Sinusitis
como consecuencia
de cirugía
preimplatológica
¿Anamnesis positiva
para tratamientos
implantológicos?
9
22
No
9
El grupo 1 al que pertenecen las
complicaciones del tratamiento
preimplantológico comprende
fundamentalmente todas las sinusitis que
siguen a las intervenciones de elevación del
seno maxilar, ya sea con material autólogo,
homólogo, heterólogo y con materiales
sintéticos (hidroxiapatita, fosfato tricálcico,
¿Anamnesis positivo
para tratamientos
preimplantológicos?
9
Grupo 1
Paciente
con SCDDT
9
individuales y de los cuadros patológicos
asociados, recordemos que según la
clasificación actual de las SCDDT deben
considerarse como comunicaciones
bucosinusales tanto las identificadas
en el momento del diagnóstico de la
complicación como las que se verifican
durante el tratamiento de la propia
complicación, por ejemplo, durante la
eliminación de cuerpos extraños con acceso
endobucal.
9
Combinado: FESS + retirada del implante + cierre de CBS
9
1
9
Sinusitis como
consecuencia de la
elevación del seno maxilar
con CBS
9
Patología
9
Clase
9
Grupo
mezclas, etc.). Como es sabido, la técnica
fundamental (gran elevación) prevé un
acceso al suelo del seno maxilar, donde
se coloca el injerto en un espacio creado
levantando delicadamente la mucosa del
seno (membrana de Schneider).
En la elevación del seno las complicaciones
pueden afectar solo al material del injerto,
o superar la mucosa que reviste el suelo
del seno y dar lugar a manifestaciones
propias con sinusitis agudas y crónicas.
En caso de que el seno maxilar esté libre
de infecciones, es posible proceder a la
exclusiva eliminación del material injertado
lo que, junto con un tratamiento antibiótico
adecuado, es generalmente suficiente para
garantizar la curación del paciente. Este
tipo de tratamiento conservador por vía
transbucal está ampliamente compartido por
otorrinolaringólogos y cirujanos bucales10 y
ofrece una buena posibilidad de control de
la progresión de la enfermedad. En caso de
perforaciones accidentales de la membrana
de Schneider durante el procedimiento, el
injerto se ve expuesto a un riesgo mayor
de infección por contaminación con la flora
microbiana de las vías respiratorias y también
es mayor el riesgo de desarrollo de una
sinusitis maxilar, que puede extenderse a los
demás senos paranasales, también de forma
bilateral (figura 2).
En presencia de sinusitis, el material injertado
actúa como «reservorio» bacteriológico
y, como tal, hace difícil el tratamiento. Un
reconocimiento precoz de la complicación
en su lugar puede permitir un control inicial
de la progresión de la enfermedad mediante
el tratamiento antibiótico adecuado (véase
el apartado «Terapia médica»); en la mayor
parte de los casos, sin embargo, para tratar
la patología, incluso en la etapa inicial, se
hace necesaria la retirada de todo el material
injertado. Un reconocimiento precoz de los
signos de infección del injerto permite el
tratamiento de la patología, que idealmente
se realizará mediante la retirada del material
antes de que se desarrolle una sinusitis
crónica declarada. Además de la perforación
de la membrana de Schneider, otra posible
causa del fracaso de una elevación del seno
maxilar está representada por un obstáculo
en la ventilación y el drenaje del seno maxilar
previo a la intervención de rehabilitación y
no identificado correctamente durante la
fase preoperatoria11-12.
Una elevación del seno maxilar que no
presenta patología previa (patologías
inflamatorias tales como la sinusitis crónica,
probablemente silente, poliposis nasosinusal)
ni anomalía anatómica obstructiva del
complejo osteomeatal (desvío del tabique,
degeneración de tipo concha bullosa de los
cornetes medios, curvatura paradójica de los
cornetes medios) y en la que la ventilación
y el drenaje fisiológico sean óptimos, tiene
en teoría una alta probabilidad de éxito. A
pesar de todo esto, de hecho, la elevación
2. Sinusitis etmoidal maxilar bilateral y frontal derecha como consecuencia de elevación del seno
(SCDDT de clase 1a). Izquierda: reconstrucción por TC coronal que muestra la afectación bilateral
de las cavidades paranasales. Se observan claramente los fragmentos óseos (en este caso del banco
de huesos) desplazados al interior del seno. Sobre el suelo del seno maxilar a la derecha se observa
bien una amplia comunicación bucosinusal, siempre consecuencia del injerto fallido. Derecha:
reconstrucción por TC en plano sagital que pasa por el eje mayor del seno maxilar derecho. Se
reconocen fácilmente fragmentos adicionales del injerto debido a los elementos fijadores, uno de
los cuales sobrepasa parcialmente el seno debido al fracaso del injerto.
supone una alteración de la anatomía local y
una posible (aunque temporal) modificación
del drenaje de las secreciones mucosas
y de la homeostasis nasosinusal. Por el
contrario, si la elevación del seno maxilar
se efectúa en presencia de un bloque de la
zona anatómica definido como «complejo
osteomeatal», en la que se produce el paso
fisiológico de las secreciones del seno
maxilar, existe un riesgo consistente de
fracaso del procedimiento. Esta situación
puede verificarse en caso de anomalía
anatómica potencialmente obstructiva
(desvío del tabique, alteraciones de los
cornetes medios como concha bullosa,
curvatura paradójica de los cornetes medios)
o patología inflamatoria (sinusitis crónica,
probablemente silente, poliposis nasosinusal,
quistes mucosos del seno maxilar de
dimensiones importantes) ya que pueden
influir negativamente sobre el drenaje y
la ventilación del seno maxilar. También
algunas patologías sistémicas, como la
fibrosis quística, o resultados de tratamientos
locales, como por ejemplo, destrucciones
amplias por patología neoplásica de los
senos paranasales o tratamientos de
radioterapia, pueden alterar de forma
definitiva el drenaje de las secreciones
mucosas, con el debido y consecuente
riesgo elevado de infección del material
injertado. Por tanto, es fundamental una
valoración preoperatoria de los candidatos
a una implantología y, en particular, a una
preimplantología, con un estudio por
imagen adecuado (TC del hueso facial
completo) que incluya no solo los senos
maxilares en su totalidad sino también el
complejo osteomeatal. En caso de que la
TC (hoy en día generalmente de tipo haz
cónico) muestre una patología de los senos
maxilares y del complejo osteomeatal será
necesaria una consulta con el especialista
de ORL para valorar la presencia o ausencia
de cuadros previamente descritos. El
otorrinolaringólogo, en estos casos, solicitará
generalmente la realización de una TC
completa de todos los senos paranasales,
ampliada a la base del cráneo. Por esta razón,
y teniendo en cuenta la fuerte reducción
de las radiaciones ionizantes inducidas tras
la introducción de la tecnología de haz
cónico, se está extendiendo hoy en día
el principio de solicitar inmediatamente
una TC completa del hueso facial en cada
programación de implantología completa.
23
eldentistamoderno
nov/dic 2014
P Actualización monográfica: patología oral
Como ya se ha puesto de manifiesto en
Pignataro y col.11, las contraindicaciones de
la elevación del seno maxilar pueden ser de
tipo absoluto, por tanto no solucionables
(por ejemplo, la fibrosis quística, el
tratamiento radiactivo del hueso facial en
particular con dosis superiores a 48 Gy,
una anamnesis positiva para neoplasia
maligna de los senos paranasales) o de
tipo relativo, por tanto tratables (desvío
del tabique nasal, hipertrofia o alteración
anatómica de los cornetes nasales, sinusitis
crónica con o sin poliposis nasosinusal, que
pueden interferir con la ventilación normal
de los senos paranasales). El tratamiento
de las contraindicaciones de esta segunda
categoría permite realizar con seguridad
la elevación del seno. Felisati y col.13 han
publicado una casuística personal sobre un
grupo seleccionado de estas patologías en
las que potencialmente está contraindicado
el tratamiento preimplantológico que han
aparecido en un único tiempo quirúrgico
conjuntamente con la elevación del seno
maxilar. Los resultados han sido excelentes,
aunque esta técnica ha generado un
acalorado debate entre los especialista
en ORL que trabajan en el campo de la
SCDDT14,15.
En la figura 3 se muestra de forma
estructurada el caso de un paciente
candidato a la elevación del seno maxilar
tratado con una estrategia combinada
en presencia de contraindicaciones
nasosinusales durante el procedimiento.
Volviendo a las complicaciones del grupo
1, es bueno recordar que en algunos
casos raros (figura 4), las infecciones del
material injertado pueden afectar también
a pacientes sometidos a osteotomía de
Le Fort para el tratamiento de dismorfosis
que afecta al tercio medio de la cara16.
Sin embargo, desde el momento en
que este tipo de intervención prevé una
planificación sistemática más precisa
y la hospitalización del paciente, el
reconocimiento de la complicación se
produce de modo más precoz y se facilita
el tratamiento antibiótico adecuado con
24
eldentistamoderno
nov/dic 2014
3. Tratamiento combinado del seno maxilar con fines preimplantológicos. En las imágenes se
muestra el caso de un paciente candidato a la elevación bilateral del seno maxilar con evidentes
contraindicaciones al procedimiento desde el punto de vista otorrinolaringológico. El paciente se
ha sometido con éxito a un procedimiento combinado con endoscopia y método transbucal que
ha permitido, en una única intervención, tratar las contraindicaciones de la elevación del seno y
realizar una elevación del seno bilateral con injerto óseo de la cresta ilíaca. A: imagen de TC en
proyección coronal. Es posible apreciar una desviación abierta sinistroconvexa del tabique nasal,
una amplia concha bullosa (neumatización) del cornete medio derecho y la presencia bilateral de
los quistes mucosos del suelo del seno maxilar. Los tres hallazgos citados pueden representar un
obstáculo para el drenaje sinusal de modo que se ponga en riesgo el éxito del injerto. B: la concha
bullosa del cornete medio se ha tratado con endoscopia nasal eliminando la porción ósea lateral
del cornete medio, liberando el complejo oteomeatal derecho. C: a la derecha, después de realizar
una antrostomía meatal media que permite el acceso endoscópico al seno maxilar, el quiste mucoso
visible en la TC se abre, se extirpa parcialmente (manteniendo la integridad de la membrana de
Schneider) y se envía a examen histológico. D: tras haber eliminado el quiste es posible observar el
seno maxilar en endoscopia, de modo que se verifica la ausencia de restos patológicos. La mucosa
del suelo del seno maxilar está íntegra. E: tras la creación de una ventana ósea, se realiza el injerto
óseo de la cresta ilíaca, en este caso con la técnica de Toulasne, mediante un método tradicional
transbucal, realizado al mismo tiempo que el procedimiento endoscópico. F: en la revisión de los
3 meses en la fibroscopia es posible observar el seno maxilar izquierdo mediante la antrostomía
realizada durante la intervención quirúrgica. El seno maxilar aparece recubierto de mucosa
normotrófica y no se observan signos de patología o extrusión del material injertado.
respecto a lo que generalmente sucede en
los pacientes ambulatorios. Sin embargo, la
imposibilidad en algunos casos de eliminar
cuerpos extraños, tales como placas o
tornillos, por el riesgo de comprometer la
intervención, o la escasa eficacia antibiótica
con respecto a algunas cepas bacterianas,
permite el establecimiento de una sinusitis
crónica farmacorresistente, que necesita
un tratamiento quirúrgico endoscópico
nasosinusal generalmente combinado con
un tratamiento por vía oral.
Grupo 2
Al grupo 2 pertenecen, a excepción de los
casos ya clasificados en el grupo 1, todos los
pacientes que desarrollan una complicación
nasosinusal tras la colocación de implantes
de cualquier tipo, tanto endoóseos (el
tipo de implante considerablemente más
utilizado y respaldado por la literatura
científica cualificada) o los implantes
yuxtaóseos o subperiósticos (con un
respaldo mucho menor de la literatura y
que, por suerte, actualmente se utilizan
muy poco). Todos los implantes, tanto de
nueva como de vieja concepción, pueden
actuar como cuerpos extraños si se infectan
4. Sinusitis maxilar como consecuencia de
osteotomía de Le Fort (clase 1a). Imagen de
TC coronal en la que es posible observar como
el proceso inflamatorio en este caso se limita
exclusivamente al seno maxilar derecho, donde
sobresale un implante y es posible observar,
a nivel de la pared lateral, la presencia de
residuos mediante síntesis que pueden
posteriormente actuar como foco infeccioso.
o penetran en el seno maxilar17. Por tanto,
los implantes afectados por procesos
infecciosos (periimplantitis), que penetran
parcialmente dentro del seno con exposición
de la superficie dentro de la mucosa sinusal
o, como es fácil de entender, los implantes
completamente desplazados dentro de los
senos paranasales, pueden suponer el origen
de una patología nasosinusal (figura 5)18,19.
A la clase 2a pertenecen las dos entidades
nosológicas de más complejo tratamiento y
diagnóstico (dentro del grupo 2). Por un lado
se encuentran los implantes con la superficie
contaminada por bacterias con un cuadro
infeccioso conocido como periimplantitis:
estos implantes deben ser eliminados en
la mayor parte de los casos (incluso en
los casos dudosos) so pena de falta de
recuperación del paciente. Según nuestra
experiencia, buena parte de las recidivas
de las sinusitis encontradas, sometidas a
medidas correctoras, estaban vinculadas
a la persistencia de implantes endoóseos
«con superficie infectada» que no fueron
retirados de inmediato. En esta misma
clase se encuentran también los implantes
yuxtaóseos (subperiósticos). Estos, muy en
boga en los años sesenta y setenta, deben
evitarse hoy en día debido al alto porcentaje
de fracasos20, por la frecuente ausencia de
osteointegración y el alto porcentaje de
infecciones periimplantares.
Estos implantes provocan con frecuencia
notables pérdidas óseas y, en el caso
de inserción en el maxilar superior
posterolateral, pueden «hundirse» en el
seno maxilar, generalmente, después
de varios años de inserción, causando
sinusitis y comunicaciones bucosinusales
y buconasales importantes. Como se verá
a continuación, el tratamiento de este tipo
de complicaciones requiere en ocasiones
amplias reconstrucciones y se agrava por
una alteración importante de la homeostasis
nasosinusal. A la clase 2b pertenecen
los casos clínicos en los que, frente al
desplazamiento de un implante a nivel de
la cavidad nasosinual, se verifica un proceso
infeccioso (sinusitis) facilitado también
5. Sinusitis etmoidal maxilar bilateral
consecuencia de la cirugía implantológica
con periimplantitis (clase 2a). Superior:
oropantomografía en la que es posible
observar múltiples elementos fijadores, dos
de los cuales, a la derecha, sobresalen del seno
maxilar y se caracterizan por periimplantitis,
mientras que un tercero a la izquierda, está
completamente desplazado dentro del
seno. En la OPT ya es posible observar en la
parte superior del seno maxilar derecho una
tenue radioopacidad propia de la infección
micótica dentro del seno. Inferior: imagen
de TC coronal en la que puede apreciarse
la extensión de la sinusitis, la presencia de
material radioopaco de naturaleza fúngica
dentro del seno maxilar izquierdo y, como ya
se anticipó, la presencia de un elemento fijador
completamente desplazado al interior del seno
maxilar izquierdo (durante la intervención no
se observó material del injerto como podría
haberse supuesto a partir de las imágenes).
por la presencia de una comunicación
bucosinusal, probablemente resultado del
propio desplazamiento del implante. En
este caso, el posible origen de la infección
es doble: el implante proporciona una
superficie de colonización para las bacterias,
sobre todo las cepas productoras de
25
eldentistamoderno
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P Actualización monográfica: patología oral
6. Sinusitis maxilar
derecha con
comunicación bucosinusal
consecuencia de la
extracción dentaria (clase
3a). Imagen de TC coronal
que permite apreciar la
amplia comunicación
bucosinusal ocurrida
tras la extracción de
un molar; se aprecia
también el proceso
inflamatorio, en este caso
limitado exclusivamente
al seno maxilar
izquierdo, consecuencia
de la comunicación
bucosinusal.
biopelículas que muestran una fácil adhesión
a una superficie implantar normalmente
rugosa (para favorecer la osteointegración),
mientras que la comunicación bucosinusal
permite la colonización directa de la
cavidad nasosinusal por las bacterias que
normalmente ocupan la cavidad bucal. La
situación claramente más sencilla es la de la
clase 2c, donde el origen de la problemática
sinusítica debe referirse a la exclusiva
presencia de un implante desplazado en el
seno: este último debe ser retirado con el
fin de permitir la resolución de la patología
sinusal.
Recordemos que el desplazamiento de los
implantes no se produce exclusivamente
dentro del seno maxilar que, generalmente,
es el primero afectado: los movimientos
del paciente con la ayuda del aclaramiento
mucociliar pueden mover el implante desde
el seno maxilar a la fosa nasal o a los otros
senos paranasales; o desde los cuadrantes
anteriores los implantes pueden alcanzar
directamente las fosas nasales. Se han
documentado casos en los que los implantes
han llevado al interior de la órbita, o a la fosa
craneal anterior o media.
La última clase de este grupo, la 2d,
comprende a todos aquellos pacientes
en los que el reconocimiento del
desplazamiento implantar ha precedido al
establecimiento de un proceso sinusítico. No
existen datos en la literatura que permitan
predecir cuándo un implante desplazado
a los senos paranasales provocará a un
26
eldentistamoderno
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proceso inflamatorio aunque, en general, se
considera necesario la retirada de un cuerpo
extraño de la cavidad nasosinusal, también
en virtud de la reducidísima invasividad de
las técnicas propuestas.
Grupo 3
El grupo 3 es el más grande en número
de pacientes y el más diverso en cuanto
a su etiología21. Desde el punto de vista
meramente de clasificación, se prevén dos
subdivisiones del grupo en clases: 3a y 3b,
que se diferencian respectivamente por
la presencia o ausencia de comunicación
bucosinusal (figura 6). La presencia de una
comunicación hace necesario un paso
quirúrgico posterior de cierre mediante
métodos bucales. Algunos autores
mantienen que la atención de la sinusitis
puede, en muchos casos, llevar a la curación
secundaria de la comunicación sin que esta
tenga que tratarse primariamente. Nuestra
experiencia sobre este punto es negativa
en el único caso en que la comunicación se
descuidó deliberadamente en el transcurso
del tratamiento principal y, en general,
consideramos que la fístula representa un
foco infeccioso importante, cuya falta de
atención podría afectar al éxito de toda la
intervención de drenaje. Más allá de los
cuadros de clasificación, resulta útil recordar
que las complicaciones pertenecientes
a este grupo (3a y 3b) responden a dos
subcategorias principales. Por un lado se
encuentran todas las complicaciones de
origen odontogénico clásicas, o las que dan
lugar a periodontitis, necrosis o infección
pulpar consecuencia de una caries no
curada o una superinfección de quistes
odontogénicos. Por otro se encuentran
las complicaciones consecuencia de los
tratamientos que incluyen, entre otras,
endodoncias difíciles o realizadas de forma
incorrecta, y extracciones de dientes que
dan lugar a la aparición de comunicaciones
bucosinusales.
Para cerrar esta amplia disquisición sobre
la clasificación de las sinusitis de origen
odontogénico es útil recordar que no todas
las formas inflamatorias presentadas pueden
adscribirse a una etiopatogénesis puramente
bacteriana.
Si bien en la clasificación se omite este
aspecto diferencial tanto por motivos
de simplicidad como porque en ambos
casos el tratamiento propuesto no resulta
sustancialmente diferente, en muchas
SCDDT inflamatorias se reconoce una
etiología fúngica22.
Las SCDDT micóticas están representadas
en los tres grupos, invariablemente, por la
considerada bola fúngica, una concreción
de hifas parduscas que obstruyen en parte
o por completo una o más cavidades
sinusales. La bola fúngica no se diferencia de
otras sinusitis en cuanto a sintomatología y
pronóstico, pero tiene en muchos casos un
aspecto patognomónico en el diagnóstico
por imagen.
En las TC, la bola fúngica deja en el seno
afectado una pista de alta densidad que
genera una señal «similar al hierro» que se
confunde en algunos casos con la que deja
un elemento fijador desplazado (figura 7).
Por el contrario en la RM, en la secuencia
en T2, deja una señal de vacío que permite
fácilmente el diagnóstico. En el tratamiento
quirúrgico de esta patología es obligatoria la
retirada completa de la concreción micótica,
para evitar la recidiva de la patología. No es
necesario el tratamiento con antimicóticos
ya que se trata de una micosis extramucosa
no invasiva, aunque se debe seguir un
tratamiento con antibióticos para la
7. Bola fúngica en el
maxilar derecho (clase
3b). Superior: imagen
de TC coronal en la que
se observa una sinusitis
maxilar derecha con
evidente reabsorción
ósea del proceso alveolar
consecuencia de la
infección dental. Inferior:
imagen de TC coronal
del mismo paciente en la
que es posible apreciar
el signo patognomónico
hiperdenso «similar al
hierro» que caracteriza a
la bola fúngica (micosis).
La ausencia de espirales
en la imagen permite
normalmente distinguir
esta señal «similar al
hierro» del elemento
fijador desplazado, en los
casos en que no es posible
inferir este dato de la
anamnesis del paciente.
coinfección bacteriana que se encuentra
constantemente en este tipo de pacientes23.
Protocolos quirúrgicos
Felisati y col. han propuesto en 2013 un
protocolo de tratamiento quirúrgico para
las SCDDT resistentes a la terapia médica5.
Este método quirúrgico viene dictado por
la situación clínica según la clasificación
propuesta (véase la tabla 1). Puede consistir
en un único método endoscópico nasosinusal
(FESS limitada al seno maxilar o extendida a
la nariz o a los demás senos paranasales), o
combinarse con una técnica realizada por vía
endobucal; puede considerarse la eliminación
de diferentes tipos de materiales expuestos
o infectados y, eventualmente, requerir de la
realización de colgajos locales que permitan el
cierre de la comunicación bucosinusal más o
menos amplia.
Grupo 1: el tratamiento combinado (FESS
+ método endobucal) es indispensable
para obtener éxito terapéutico. Los tiempos
fundamentales del tratamiento son la
exposición de la amplia comunicación
sinumeatal generalmente presente y la
meticulosa eliminación del hueso infectado
(autólogo, heterólogo o aloplástico)
insertado para la realización de la elevación
de seno maxilar24. La primera fase de
la intervención se realiza mediante un
método endoscópico transnasal (FESS) que
permite el control de la cavidad nasal, del
seno maxilar y de los demás senos (si están
afectados) y la eliminación del material del
injerto desplazado a los senos paranasales
y/o a la cavidad nasal. La FESS por sí sola
puede, sin embargo, presentar limitaciones
en lo que respecta a la eliminación del
material del injerto localizado en el receso
medial e inferior del seno maxilar, debido
a las limitaciones relacionadas con la
técnica y el instrumental. En estos casos
un método intrabucal permite el control
de la parte menos «accesible» del seno
maxilar y el cierre concomitante de posibles
comunicaciones bucosinusales. En más raras
ocasiones puede suceder que se observen
complicaciones debidas a una osteotomía de
Le Fort I, en la que la eliminación del material
aloplástico infectado debe estar asociada
a la eliminación de los posibles medios de
síntesis metálicos presentes. En la figura 8 se
presenta el caso de un paciente tratado por
una complicación de clase 1a.
Grupo 2: si aparece infección periimplantar
(2a) el tratamiento con FESS debe estar
asociado a la eliminación de todos los
implantes infectados que puedan estar
relacionados con el seno maxilar y el cierre
de la fístula bucosinusal resultante18,19,
so pena de fracaso del tratamiento con
recidiva de la sinusitis. La presencia de un
implante yuxtaóseo representa una situación
clínica particular, siempre asociada con la
analogía del tratamiento de la clase 2a. El
tratamiento quirúrgico prevé una FESS más
o menos prolongada y la eliminación del
implante de la cavidad bucal con el cierre
de las comunicaciones bucosinusales y
buconasales que se hayan creado. En caso
de desplazamiento del implante completo
al seno asociado con sinusitis (clases 2b y 2c)
es obligatorio el tratamiento mediante FESS
con el fin de restaurar la permeabilidad de
las aberturas sinusales. La endoscopia nasal
puede ser útil también para la recuperación
de implantes desplazados al seno maxilar o
a cualquier otro seno paranasal. En la figura
9 se presenta el caso de un paciente tratado
por una complicación de clase 2c. En el
caso de que se presenten comunicaciones
bucosinusales residuales (clase 2b) su cierre
mediante colgajos locales con un método
intrabucal (por ejemplo, colgajo de mucosa
vestibular de Rehrmann, colgajo de bola
adiposa de Bichat o combinación de ambos)
es necesario tanto para limitar la posibilidad
de contaminación del seno maxilar con la flora
bacteriana de la cavidad bucal, como para
evitar el paso de líquidos/sólidos de la cavidad
bucal a los senos paranasales. En presencia
de un implante desplazado sin sinusitis
superpuesta (2d) se procede a la eliminación
del implante de los senos paranasales o de
27
eldentistamoderno
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P Actualización monográfica: patología oral
la nariz, incluso en el caso de un paciente
asintomático, para evitar su evolución hacia
complicaciones infecciosas. La eliminación
puede ir seguida de diversas técnicas:
endoscopia nasosinusal o intrabucal, subdivida
a su vez en: acceso con técnica de Caldwel-Luc
modificada, técnica endoscópica miniinvasiva
de la foca canina25, técnica «double barrell»26
o con la creación de ventanas de osteotomía
que quedan inclinadas con respecto a la
membrana de Schneider27.
■■ Grupo
3: incluye, como ya se ha descrito,
las complicaciones resultantes de una
patología de interés odontológicos
(pulpitis, periodontitis, abscesos
odontogénicos, superinfección de quistes
odontogénicos) o de tratamientos
endodónticos, apicectomía, extracciones
con complicaciones, y se manifiestan en
forma de sinusitis maxilar tanto bacteriana
como micótica. En estos casos es
necesario utilizar un método endoscópico
nasosinual destinado a reestablecer la
completa permeabilidad de las aberturas
sinusales en todos los senos afectados.
En pacientes 3b es suficiente con el método
transnasal, pero en pacientes del grupo 3a
debe ir asociada con un método bucal con
cierre de las comunicaciones bucosinusales
mediante un colgajo de Rehrmann o de bola
adiposa (de Bichart). Obviamente, también
es básica la resolución de la patología dental
8. Sinusitis maxilar crónica consecuencia de la elevación del seno maxilar izquierdo (SCDDT de clase 1a). En las imágenes se muestra el caso de una
paciente que había mostrado signos de sinusitis crónica con rinorrea purulenta, cacosmia y dolor en el tercio medio de la cara un mes después de un
procedimiento de elevación del seno maxilar izquierdo con hueso del banco de huesos. La paciente se trató inicialmente con un método transbucal
exclusivo destinado a eliminar el material del injerto y cerrar la comunicación bucosinusal, mostrando una remisión exclusivamente temporal de los
síntomas. Tras el hallazgo en una nueva exploración por TC de permanencia de algunos fragmentos de injerto dentro del seno maxilar, la paciente se
trató con éxito con un procedimiento endoscópico de drenaje del seno maxilar con eliminación de los residuos óseos. El caso representa una excepción
al protocolo estándar de tratamiento de esta complicación con un método combinado transbucal y endoscópica. El cierre anterior de la comunicación
ha permitido de hecho realizar tan solo una técnica endoscópica. A: imagen de TC axial del hueso facial. La exploración, realizada antes de someter a
la paciente a la eliminación por vía transbucal del material del injerto, muestra el seno maxilar izquierdo completamente opaco debido a la presencia
de material inflamatorio, intercalado con el cual es posible apreciar el injerto óseo desplazado del suelo del seno debido a la infección. B: imagen de TC
coronal del hueso facial. La exploración, realizada tras la reaparición de la sintomatología al poco tiempo del tratamiento por vía transbucal, documenta
la persistencia tanto de material inflamatorio como de fragmentos de injerto dentro del seno maxilar izquierdo. Es posible apreciar también un amplio
defecto óseo del suelo del seno maxilar izquierdo, consecuencia tanto del tratamiento inicial preimplantológico como del primer intento de tratamiento
de la SCDDT. C: imagen intraoperatoria que muestra la ausencia de comunicación bucosinusal visible antes de proceder al tratamiento endoscópico de
la SCDDT. D: una amplia antrostomía meatal media derecha realizada mediante endoscopia nasal permite apreciar el seno maxilar que se caracteriza
por mucosa hiperémica y extremadamente edematosa; una vez realizada la antrostomía es posible visualizar los restos del injerto en la parte inferior
del seno. E: siempre con endoscopia y con una cureta se procede a eliminar con precisión cada fragmento residual del injerto. La eliminación de todos
los fragmentos, junto con una amplia antrostomía meatal media permite garantizar un correcto drenaje de las secreciones, lo cual es indispensable
para garantizar la curación del paciente. F: en la revisión de los tres meses es posible visualizar mediante endoscopia el seno maxilar a través de la
antrostomía realizada previamente. La mucosa está sana y no se observan signos de patología inflamatoria activa.
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eldentistamoderno
nov/dic 2014
responsable del proceso inflamatorio y
debe realizarse concomitantemente para
obtener una completa curación del paciente,
así como la retirada (mediante acceso
endoscópico o transbucal) de posibles
cuerpos extraños como piezas dentales
(completas o fragmentadas), material
endodóntico extravasado o fragmentos
de instrumental de odontología (palancas,
etc.). En la figura 10 se presenta el caso
de un paciente sometido a tratamiento
combinado debido a una SCDDT de
clase 3a. Una gran cantidad de pacientes
clasificados en el grupo 3 se ven afectados
por sinusitis fúngica extramucosa, patología
que, como ya se ha dicho, se denominan
frecuentemente «bola fúngica». En estos
pacientes, en la mayor parte de los casos
a nivel del seno maxilar, se desarrolla una
concreción de hifas semisólidas de color
pardusco, visibles en las exploraciones por
como una señal pseudometálica. La bola
fúngica, aunque no es invasiva ni peligrosa
para el paciente, se sobreinfecta fácilmente
con microorganismos y representa una
fuente de reinfecciones sustancialmente
evidente para el paciente. El tratamiento
endoscópico de un sujeto con bola fúngica
debe proporcionar la mejor eliminación
9. Sinusitis crónica en el desplazamiento del
implante (SCDDT de clase 2c). Las imágenes
ilustran el caso de un paciente que había
mostrado sintomatología sospechosa de
sinusitis crónica tres meses después de
la colocación de dos elementos fijadores
en el maxilar superior, uno en cada lado.
En el estudio por imagen se muestra el
desplazamiento del elemento fijador derecho
con un proceso inflamatorio en el seno
maxilar homolateral. El paciente se sometió
a tratamiento endoscópico con drenaje del
seno y a eliminación del implante desplazado
con completa resolución de la sintomatología.
A: telerradiografía del cráneo en proyección
latero-lateral. Se aprecian ambos elementos
fijadores, de los cuales uno aparece deslazado
hacia arriba. B: ortopantomografía realizada como complemento diagnóstico, que confirma el desplazamiento del elemento fijador izquierdo al
interior del seno maxilar. C: al final de la planificación preoperatoria se realiza una TC de haz cónico en la que es posible observar una opacidad
sospechosa de inflamación del seno maxilar izquierdo: se da, por tanto, indicaciones de tratamiento endoscópico nasosinusal. D: en la endoscopia
nasosinusal se observa un drenaje purulento procedente del meato medio izquierdo, signo patognomónico de sinusitis. E: una vez realizada la
antrostomía se encuentra dentro del seno maxilar un quiste voluminoso, responsable en parte de la opacidad visible en el haz cónico, que se elimina
mediante endoscopia transnasal. F: en el suelo del seno maxilar, también gracias al uso de óptica angular, se identifica el elemento fijador desplazado
en la submucosa. G: el elemento fijador se elimina siempre mediante endoscopia. H: en la revisión de los tres meses es posible apreciar mediante
endoscopia la completa curación del seno maxilar mediante la antrostomía quirúrgica realizada previamente.
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P Actualización monográfica: patología oral
posible de las concreciones micóticas,
acompañada de abundantes lavados de la
cavidad nasosinusal con H2O2 para resolver
las infecciones micóticas.
En la figura 11 se presenta el caso de un
paciente afectado por una bola fúngica
maxilar consecuencia de un tratamiento de
endodoncia.
Aunque resulte redundante recordarlo,
es obligatorio el seguimiento
postoperatorio del paciente, bajo el perfil
otorrinolaringológico y/u odontológico
según el tipo de acceso quirúrgico
efectuado. Desde el punto de vista
otorrinolaringológico, un control del
paciente a los 7, 14 y 28 días permite
eliminar las costras más resistentes que
puedan formarse en las fosas nasales
tras la intervención, las cuales pueden
reacondicionar la restenosis de las aberturas
sinusales, en especial de la antrostomía
maxilar, y además en general, valorar
el estado de curación y la observación
escrupulosa por parte del paciente de las
normas postquirúrgicas. Por el contrario,
el control por parte del odontólogo, cuyos
calendarios son más variables en función
del tipo de absceso y de las maniobras
quirúrgicas efectuadas, está destinado a
constatar la buena curación de la sutura y
10. Sinusitis etmoidal maxilar izquierda con
comunicación bucosinusal consecuencia de
la extracción dentaria (SCDDT de clase 3a).
En las imágenes se muestra el caso de un
paciente sometido a extracción de la pieza
26 que ha llegado a nuestro conocimiento
por aparición progresiva de cacosmía,
cacogeusia, tumefacción modesta de la región
geniana izquierda y dolor en el tercio medio
de la cara en el intervalo de seis meses. En la
exploración se muestra la presencia de una
fístula bucosinusal a la izquierda confirmada
mediante el estudio por imagen que muestra
un proceso inflamatorio en el seno maxilar
y en las celdas etmoidales izquierdas. El
paciente se sometió a tratamiento combinado
de endoscopia nasosinusal con drenaje de los senos afectados y cierre de la comunicación bucosinusal por vía transbucal. A: imagen de TC coronal
en la que es posible apreciar la opacidad de naturaleza inflamatoria del seno maxilar izquierdo y de las celdas etmoidales homolaterales y el gran
defecto óseo del suelo del seno maxilar como consecuencia de la extracción. B: El gran defecto óseo del suelo del seno maxilar izquierdo se observa
también en la reconstrucción tridimensional de los huesos del cráneo, realizada a partir de las imágenes de TC mediante un software específico. C:
sondaje intraoperatorio por vía transbucal de la fístula. D: tras realizar una amplia antrostomía meatal media también puede verse en la endoscopia
nasal la sonda utilizada para sondar la fístula; se confirma por tanto la presencia de una comunicación bucosinusal. E: la fístula se escinde por vía
transbucal y el hueso residual se somete a un minucioso curetaje. F: la fístula se cierra siempre mediante una técnica transbucal con la realización de
un colgajo local en bola de Bichat. G y H: en la revisión de los tres meses fue posible verificar la completa curación del paciente y el cierre de la fístula,
respectivamente a nivel nasosinusal en endoscopia (G) y mediante inspección de la cavidad bucal (H).
30
eldentistamoderno
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Estas resistencias están relacionadas con
múltiples factores, entre los cuales los
más importantes son: polimicrobicidad,
producción de biopelícula, presencia de
sustratos que actúan como reservorio
(cuerpos extraños) y frecuentes tratamientos
antibióticos inadecuados suministrados
antes de la remisión al especialista.
Fase aguda
11. Bola fúngica maxilar consecuencia de tratamiento endodóntico (SCDDT de clase 3b). En las
imágenes se muestra el caso de un paciente con signos y síntomas de sinusitis que respondió
solo parcialmente al tratamiento con antibióticos presentes desde hacía más de 18 meses.
La anamnesis resultó positiva para numerosos tratamientos endodónticos de los dientes del
arco superior. En el estudio por imagen se muestran signos de sinusitis maxilar con sospecha
de coinfección micótica; el paciente se sometió por tanto con éxito a un tratamiento exclusivo
mediante endoscopia nasosinusal que confirmó la presencia de una bola fúngica. A: imagen de TC
coronal que muestra, incluso en presencia de fuertes artefactos de induración de la fascia ligada
a los tratamientos endodónticos y a la presencia de prótesis parciales fijas en el arco superior,
una afectación inflamatoria del seno maxilar izquierdo. En la parte alta del seno maxilar, próximo
al hueso, se observa una imagen radioopaca «similar al hierro», patognomónica de la presencia
de una bola fúngica. B: en la endoscopia nasosinusal, después de haber realizado la antrostomía
meatal media, el seno maxilar aparece lleno de concreciones parduscas densas de naturaleza
micótica; con lavados endosinusales e instrumentación endoscópica, la masa de hifas se elimina
completamente. C: último fragmento micótico en el fondo del seno maxilar. Es fundamental la
completa eliminación de la masa micótica para garantizar la curación del paciente. D: mediante la
antrostomía meatal media, en la revisión endoscópica de los tres meses la mucosa del seno maxilar
aparece completamente curada, sin signos residuales de infección micótica.
el mantenimiento del cierre de las posibles
comunicaciones, así como la ausencia
de signos de inflamación o abiertamente
infecciosos a nivel local.
Terapia médica
La terapia médica es de gran importancia
en las SCDDT inflamatorias. Un buen
tratamiento médico, tanto con antibióticos
como con terapias auxiliares adecuadas,
es fundamental en la fase aguda, lo que
permite en ciertos casos resolver la SCDDT
antes de su cronificación casi inevitable.
Por el contrario, el apoyo de un buen
tratamiento antibiótico y auxiliar es de
fundamental importancia para el éxito de las
intervenciones quirúrgicas para las SCDDT
cronificadas.
La terapia médica se resume en la tabla 2.
La terapia de las SCDDT, tanto en la fase
aguda como en la fase postquirúrgica,
es particularmente diferente de la de las
sinusitis «clásicas». Las diferencias están
relacionadas con la enorme difusión de la
resistencia bacteriana en los patógenos
responsables.
El tratamiento de primera elección en la
infección aguda de patógenos de las vías
respiratorias superiores en el adulto está
representado por amoxicilina combinada
con ácido clavulánico. Este tratamiento
antibiótico está indicado y es absolutamente
correcto en primera instancia incluso en
casos de infección aguda ante la aparición
de una SCDDT. Para optimizar la respuesta al
tratamiento, la dosis debe ser de un gramo
cada 8 horas durante 8-10 días: tres dosis al
día garantizan una mejor farmacocinética y
hacen que la terapia sea extremadamente
más eficaz reduciendo al mínimo la aparición
de resistencia. Si no está contraindicado
para alguna otra comorbilidad del paciente
(diabetes descompensada, glaucoma,
hipertensión mal controlada), puede
añadirse tratamiento con corticosteroides a
dosis intermedias para reducir la congestión
mucosa y la sintomatología. Un buen
tratamiento con corticosteroides por vía
oral está constituido por la toma de 25 mg
de prednisolona durante 5 días seguido de
otros 5 días a mitad de dosis, acompañado
eventualmente de la adecuada protección
gástrica con inhibidores de la bomba de
protones. La gestión completa de una
SCDDT en fase aguda debe comprender
también una terapia nasal tópica, diseñada
para mantener patente el complejo
osteomeatal, facilitar el drenaje nasosinusal
y mejorar la limpieza de las secreciones.
Para este propósito nuestra experiencia
recomienda asociar un vasoconstrictor
local (nafazolina o similares) en nebulizador,
aplicado localmente 3-4 veces al día durante
no más de 5 días, añadir abundantes lavado
nasales con solución fisiológica que deben
31
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TABLA 2: TRATAMIENTO MÉDICO
Momento
Tratamiento antibiótico Tratamiento antibiótico Tratamiento con
de elección
de elección
corticosteroides
Tratamientos complementarios
En fase
aguda
Levofloxacina 750 mg
Amoxicillina + ácido
durante 3 días; seguido
clavulánico 1 g cada 8 horas
de levofloxacina 500 mg
durante 10 días
durante 7-10 días
Prednisolona 25 mg
durante 5 días; seguido
de prednisolona 12,5 mg
durante 5 días
Vasoconstrictor nasal (nafazolina o similar) 4 veces al día durante
un máximo de 5 días; lavados nasales con solución fisiológica
3 veces al día hasta la resolución de los síntomas; colutorio de
clorhexidina al 0,2%, 3 veces al día durante 7-10 días.
Post
quirúrgico
Levofloxacina 750 mg
durante 3 días; seguido
de levofloxacina 500 mg
durante 7-10 días
No indicada
Lavados nasales con solución fisiológica al menos 3 veces al día
durante 30 días; aceite emoliente nasal 3 veces al día durante
20 días; mupirocina nasal 2 veces al día durante 20 días; higiene
bucal cuidadosa; colutorio con clorhexidina al 0,2% 3 veces al
día durante 7-10 días.
Según el antibiograma del
tampón nasal
mantenerse hasta la regresión completa de
la sintomatología. Tampoco debe olvidarse
la parte oral de la patología: los colutorios
a base de clorhexidina asociados a una
impecable higiene bucal son indispensables
para eliminar la carga bacteriana de la
cavidad bucal. Muy a menudo en el periodo
que sigue a un tratamiento dental o a
una cirugía bucal el paciente abandona la
práctica común de higiene bucal por temor
a poner en riesgo la cirugía con el cepillado.
Por tanto, debe indicarse siempre al paciente,
con mayor motivo durante el transcurso de
una SCDDT aguda, que cuide su higiene oral,
si es necesario utilizando cepillos de dientes
de cerdas suaves en presencia de una sutura
extensa en la mucosa bucal.
En el caso de alergia a los antibióticos
de clase betalactama o de fracaso del
tratamiento de primer nivel, es posible
pasar directamente al tratamiento
antibiótico de segundo nivel, que está
formado por antibióticos del grupo de las
fluoroquinolonas. Nuestra experiencia clínica
ve en la levofloxacina un buen fármaco,
con escasa resistencia bacteriana y una
buena farmacocinética, escasos efectos
colaterales y óptimo cumplimiento por parte
de los pacientes gracias a la monodosis
diaria. En el tratamiento de la SCDDT se
deberá considerar la administración de
750 mg de levofloxacina durante 5 días,
seguido de la administración de 500 mg
de levofloxacina durante otros 10 días. Este
tratamiento de segundo nivel debe estar
siempre acompañado de una adecuada
32
eldentistamoderno
nov/dic 2014
higiene nasal con lavados y la asociación
con vasoconstrictores locales durante los
primeros 5 días de tratamiento, así como las
normas de higiene bucal.
En cuanto a su agresividad, una buena y
oportuna terapia médica puede permitir la
resolución de las complicaciones en muchas
clases de SCCDT inflamatorias. Es posible
asistir al cierre espontáneo de las fístulas
bucosinusales si, de hecho, son de reciente
aparición, o a la extrusión espontánea de
la abertura del maxilar de injerto óseo de
pequeño calibre desplazado del suelo del
seno tras el fracaso de una elevación del seno.
Es necesario decir que en algunos casos no se
ha previsto beneficio alguno frente a la terapia
médica, en cuanto oportuna y bien realizada:
el desplazamiento de cuerpos extraños de
dimensiones superiores a 3-4 mm en el seno
maxilar (dientes, implantes, fragmentos de
instrumental odontológico, astillas grandes
de hueso para reconstrucciones, etc.) hace
necesaria una intervención quirúrgica para la
eliminación del cuerpo extraño que garantice
la curación del paciente; estos sujetos
deberán ser dirigidos simplemente hacia el
tratamiento quirúrgico.
Fase postquirúrgica
Una de las principales causas de fracaso del
tratamiento quirúrgico de las SCDDT en
nuestra experiencia de décadas es un mal o
incompleto manejo del paciente en el periodo
inmediatamente posterior a la intervención.
Este manejo, de forma análoga al de una
SCDDT en fase aguda, se basa en dos pilares
principales: son necesarios por un lado un
tratamiento antibiótico adecuado y, por otro,
toda una serie de tratamientos auxiliares no
solo nasales, sino también bucales en caso de
acceso quirúrgicos combinados.
El tratamiento antibiótico que mejor permite
superar la resistencia generalizada de las
bacterias responsables de las infecciones de
carácter odontogénico es con levofloxacina.
De forma análoga a lo propuesto para el
tratamiento en la fase aguda, el tratamiento
prevé la administración de 750 mg de
levofloxacina en monodosis durante 5
días seguido de 500 mg en monodosis
durante otros 10 días. En caso de alergias
relacionadas con antibióticos de clase
fluoroquinolonas, también está indicado
el uso de una cefalosporina de tercera
generación, aunque tenga una eficiencia
ligeramente inferior. En caso de fracaso de
la terapia antibiótica con persistencia de
secreciones purulentas, es aconsejable a su
término utilizar un tampón nasal después
de al menos 48 h de lavado farmacológico
e iniciar un nuevo tratamiento según el
resultado del antibiograma.
Las terapias auxiliares están destinadas a
garantizar una rápida y óptima obtención
de los resultados quirúrgicos y, obviamente,
a evitar la recidiva de la infección. A nivel
nasal son necesarios lavados con solución
fisiológica (no menos de 3 veces al día
durante 30 días) y aplicaciones tópicas de
aceites esenciales emolientes (2-3 veces
al día durante al menos 20 días) y de una
crema antibiótica a base de mupirocina
(2-3 veces al días durante 20 días). A nivel
bucal, de forma análoga a lo descrito para la
fase aguda, es necesaria una buena higiene
mediante cepillado o con colutorios a base
de clorhexidina durante 7-10 días.
Conclusiones
Las SCDDT representan un escenario
complejo, que a menudo es subestimado
por odontólogos, cirujanos maxilofaciales
y otorrinolaringólogos, o se trata de
forma aproximada o parcial. Por un lado,
los odontólogos a veces carecen de un
conocimiento suficientemente profundo de
la fisiología y la patología sinusal necesario
para el tratamiento de estos casos; por otro
lado intentan minimizar la complicación
por el temor a las consecuencias legales.
Los cirujanos maxilofaciales no tienen
generalmente experiencia con la técnica
endoscópica nasosinusal y tienden a
centrarse exclusivamente en el seno maxilar
mediante una vía no fisiológica sin resolver los
problemas de la abertura sinusal. Por último, los
otorrinolaringólogos a menudo superponen
esta patología a las sinusitis crónicas comunes
y agudas, descuidando en su tratamiento los
aspectos etiológicos dentales, lo que lleva a
menudo al fracaso del tratamiento.
En cualquier caso los otorrinolaringólogos no
son conscientes de la problemática relativa
a una futura rehabilitación implantológica.
Un conocimiento completo de la patología,
las aplicaciones de criterios de clasificación
que permitan confrontar los resultados y
el uso de protocolos quirúrgicos validados
científicamente son fundamentales para
un correcto tratamiento del paciente,
maximizando la posibilidad de curación y
minimizando posibles contenciosos.
Nuestra propuesta se contrapone a
la frecuente observación de casos
que, afectados ya por complicaciones
del tratamiento dental, se someten
normalmente a intervenciones que afrontan
solo parcialmente la patología en sí.
La solución más actual es el tratamiento
multidisciplinar que combina las habilidades
de los cirujanos individuales. En esta línea
debe quedar bien claro en qué casos la
cooperación es efectivamente necesaria y
cuales son competencia de cada cirujano.
■
© DERECHOS RESERVADOS
Correspondencia
Doctor Alberto M. Saibene
Clínica de Otorrinolaringología
Hospital de San Pablo, via A. di Rudini 8 - 20142 Milán
Tel. 02 81844349 -alberto.saibene@gmail.
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33
eldentistamoderno
nov/dic 2014
P periodoncia & implantología
Nuevas tendencias en la rehabilitación
del diente unitario. Caso clínico
R
Restaurar la ausencia de una pieza dentaria
es uno de los tratamientos más frecuentes en
la práctica diaria de una consulta. La razones
por las que se pierde un diente son muchas
y muy variadas. El hecho de extraer una pieza
hace que se produzcan una serie de cambios
en el proceso alveolar1,2. En la actualidad, la
literatura describe de forma muy detallada
cuáles son esos procesos y qué técnicas se
pueden utilizar para minimizar los cambios
morfológicos que implican un problema
estético añadido en el sector anterior3,4,5.
Cuando la pieza ha sido extraída con
anterioridad, esos cambios morfológicos
ya se han producido y la mayor parte de la
pérdida de volumen se produce en la tabla
ósea vestibular y, por lo tanto, también existe
un defecto en altura en la zona6,7.
Ante esta situación se hace necesario no solo
la restauración de la pieza dentaria sino de
los tejidos de soporte de la pieza ausente
en un área tan exigente como es el sector
anterior8,9.
Esta falta de volumen se puede compensar
mediante la regeneración de los tejidos duros
34
eldentistamoderno
nov/dic 2014
David García Baeza1 DMD, MS
1
Profesor asociado Master de
Periodoncia UEM. Profesor colaborador
Master de Estética UCM. Práctica
privada Madrid
perdidos con técnicas10 de regeneración ósea
guiada o con aumento de tejidos blandos con
diferentes técnicas de cirugía mucogingival.
Podemos encontrar en la literatura referencias
que defienden los distintos caminos que
podemos tomar18.
El hecho de no tener anchura ósea suficiente
para la colocación de un implante en la zona
edéntula haría decantarse por la vía de la
regeneración de los tejidos duros perdidos,
ya que es necesario un aumento para la
colocación del implante y así corregir la
pérdida ósea vestibular11.
Pero en el caso de tener suficiente hueso
residual para la colocación del implante12,13,14
nos podemos plantear la posibilidad de
recuperar dicho volumen mediante el
manejo de tejido blando15. Esta opción no
quiere decir que sea más sencilla pero sí que
suele producir un mejor postoperatorio para
el paciente ya que permite abrir un campo
quirúrgico más pequeño. Por el contrario, el
empleo de un injerto de conectivo implica
también crear otra zona de herida, la zona
donante16.
Resumen
Abstract
La ausencia de un diente es una situación habitual en nuestra práctica diaria. En el
sector anterior no solo se necesita reponer la pieza sino los tejidos que lo rodean.
Cada vez disponemos de un abanico mayor de posibilidades para tratar estos casos.
El Slim Abutment nos ofrece un nueva manera de enfrentarse a estos casos haciendo
que el procedimiento de colocación del injerto sea más rápido y fácil. Este estrecho
aditamento nos permite obtener un extra de tejido blando que podremos manipular
para conseguir un mejor resultado estético.
The loss of a tooth is common situation in our daily practice. In the anterior area not
only does the tooth have to be restored but also the tissues surrounding it. Nowadays
we have more and more ways of treatment available for these cases. The Slim Abutment
offers a new way to handle such cases, making the graft procedure faster and easier. This
extremely narrow abutment provides an extra soft tissue volume which can be managed
in order to obtein a better aesthetic result.
Figura 1. Visión frontal del sector anterosuperior.
Figura 2. Visión oclusal en la que se observa la pérdida de volumen.
Figura 3. Visión frontal para valoración del injerto.
Figura 4. Visión lateral en la que se puede observar el volumen obtenido.
Caso clínico
Figura 5. CB de la zona edéntula.
En este caso presentamos a un paciente
de 38 años de edad, con la ausencia de un
incisivo lateral. La pieza se extrajo dos años
antes por un problema de fisura vertical de
la raíz y desde entonces el paciente ha usado
una prótesis parcial removible. Cansado
de este tipo de tratamiento decide buscar
una opción más cómoda, una solución con
prótesis fija. Después del estudio clínico
y radiográfico del caso, se observa que es
posible la colocación de un implante de
diámetro estrecho.
Al poder colocar un implante sin la
necesidad de regeneración ósea guiada se
decide compensar la pérdida de volumen
vestibular con un injerto de tejido conectivo.
Ante esta elección, hay que considerar varios
factores a la hora de seleccionar la zona
donante para obtener dicho injerto y qué
técnica utilizar para corregir ese defecto
mediante el tejido blando.
Dos son las zonas donantes más frecuentes
para este tipo de injertos, el paladar y la
tuberosidad, este último nos ofrece un
tejido más fibroso, en el paladar el tejido
está más vNobelProcera ASCularizado17.
Como lo que buscamos es ganar volumen
elegimos la zona de tuberosidad como zona
donante, obteniendo así un injerto de forma
rectangular y de un aspecto más blanquecino
característico de su naturaleza fibrosa.
En cuanto a la técnica, la literatura nos presenta
multitud de opciones para realizar este tipo de
intervención con muy buenos resultados a corto
y largo plazo. Uno de los factores comunes en
todas las técnicas es la estabilización del injerto
como clave para un buen resultado.
35
eldentistamoderno
nov/dic 2014
P periodoncia & implantología
El Slim Abutment, que
permite “trinchar” el injerto
En este caso conseguimos la estabilización
del injerto obtenido de la tuberosidad
gracias a un aditamento que irá enroscado
en el implante, se trata de un pilar diseñado
por el Dr. Gamborena y fabricado por la casa
Nobel Biocare; el Slim Abutment, que permite
“trinchar” el injerto.
Este pilar, no sólo estabiliza el injerto en la
posición que queremos de una manera
sencilla y sin necesidad de sutura, sino que
además da un soporte vertical para ganar
también algo de altura.Toda reabsorción
horizontal lleva consigo una pequeña pérdida
en altura que también es necesario reponer.
Una de las cualidades de este Slim Abutment
es que es muy estrecho, prácticamente del
mismo diámetro que el destornillador que
se utiliza para su colocación. Esto permite
atravesar el injerto, pero sobretodo ofrece una
gran facilidad a la hora de suturar los colgajos
vestibular y palatino, obteniendo así un buen
cierre primario aumentando el volumen de
la zona, hecho primordial para una buena
cicatrización.
Es necesario tiempo para la osteointegración
del implante y la maduración de los
tejidos blandos de la zona intervenida,
transcurrido este periodo se observa
un aumento de volumen de los tejidos
alrededor del Slim Abutment. Es en este
momento, cuando se cambia por un pilar
de cicatrización convencional. Al cambiar
este aditamento por uno con un diámetro
mayor, conseguimos seguir desplazando
los tejidos hacía vestibular, consiguiendo
más volumen. En las imágenes 16 a,b,c se
aprecia la isquemia del tejido vestibular
nada más cambiar del Slim Abutment al pilar
convencional.
El siguiente paso será tomar la impresión
definitiva para poder confeccionar la prótesis
definitiva. En este caso decidimos hacer una
corona con sustrato de zirconia, un pilar Procera.
En las situaciones donde hay reabsorción
de la parte vestibular del proceso alveolar,
como en este caso, el implante se coloca con
una inclinación muy marcada, obligando
a realizar una prótesis cementada puesto
que el acceso del tornillo de la restauración
coincide con el borde incisal o incluso en
ocasiones la cara vestibular19,20.
Es este caso se elige un pilar NobelProcera
ASC que ofrece varias ventajas: una es
confeccionar un pilar de Zirconia Procera
con conexión metálica y, la otra, nos permite
Figura 6 A, B, C, D, E. Slim Abutment
para conexión Np de 5 mm de altura.
36
eldentistamoderno
noviembre 2014
Figura 7. Colocación de implante 3,5x11,5 mm CC
y comprobación del Slim Abutment.
Figura 8. Colocación del Slim Abutment con el injerto conectivo.
Figura 9 y 10. Cirugía terminada, injerto estabilizado mediante el Slim Abutment y dos puntos simples para cerrar la zona intervenida.
Figura 11 y 12. Tres meses después de la cirugía, se observan los tejidos cicatrizados.
37
eldentistamoderno
noviembre 2014
P periodoncia & implantología
Figura 13 y 14. Cambio del Slim Abutment al pilar tradicional. Visión oclusal.
Figura 15 (a, b y c). Desconexión del Slim Abutment.
Figura 16 (a, b y c). Conexión del pilar de cicatrización estándar.
Figura 17 (a,b y c). Radiografías con los distintos pilares del procedimiento.
38
eldentistamoderno
noviembre 2014
Figura 18. Volumen final. Injerto más cambio de pilares.
Figura 20. Destornillador Omnigrip.
Figura 22. Diseño del pilar NobelProcera ASC y cambio de angulación
de la chimenea.
Figura 19. Toma de impresión NP CC.
Figura 21. Restartación terminada con pilar NobelProcera ASC.
Figura 23. Volumen vestibular final tras la colocación
de la restauración definitiva.
39
eldentistamoderno
nov/dic 2014
P periodoncia & implantología
inclinar la trayectoria de la chimenea
haciendo que la restauración se pueda
atornillar desde palatino.
Con la ayuda del software de Procera,
se analiza cuanto es necesario desviar la
trayectoria de la chimenea. Esta tecnología
permite variar la angulación de dicha
trayectoria un máximo de 25 grados.
Este pilar requiere un tipo de tornillo
especialmente diseñado para esta situación,
así como un destornillador característico,
que permita dar torque a ese tornillo y de
este modo fijar nuestra restauración con
la suficiente fuerza para obtener un buen
resultado funcional a largo plazo.
Conclusión
La ausencía de una pieza dentaria es una
de las situaciones más frecuentes que se
tratan en el día a día de nuestra práctica.
Existen multitud de técnicas descritas
para la rehabilitación de una pieza y la
compensación de los tejidos perdidos.
Figura 24. Colocación de la restauración final atornillada con pilar NobelProcera ASC.
Una vez colocado el implante en la posición
adecuada, el hecho de estabilizar el injerto
de tejido conectivo mediante este nuevo
pilar de cicatrización hace que la técnica sea
más rapida y sencilla que la estabilización
clásica mediante sutura. Además que el pilar
sea tan estrecho nos permite también cerrar
la herida abierta de una forma más cómoda.
Desde el punto de vista restaurador, poder
desviar la vía de acceso del tornillo permite
realizar restauraciones atornilladas donde
antes era obligado confeccionar prótesis
cementadas. Al acceder al tornillo desde la
cara palatina conseguimos contar con un
mayor control a largo plazo21.
■
© DERECHOS RESERVADOS
Correspondencia
Dr. David García Baeza
david@cimdental.es
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P cirugía
Rehabilitación oral mediante
implantes osteoconectados
en una paciente con distonía
de torsión idiopática. Caso clínico
Corigliano Massimo DDS, PhD, OS,
Docaj Donjeta,
1
Re Marco,
2
Baldoni Edoardo.
1
1
1
Academia Internacional de
Implantoprótesis y Osteoconexión
2
Universidad de Sassari. Escuela Dental
Sassari, Departamento de Material
Dental, Director: prof. E. Baldoni
I
Introducción
La distonía de torsión constituye un
grupo heterogéneo de enfermedades
caracterizadas por movimientos lentos
involuntarios de rotación y torsión de cuello,
tronco y extremidades producidos por
potentes contracciones musculares que
inducen a posturas anómalas mantenidas.
Existen formas particulares de distonía como:
distonía de Segawa, distonía de torsión,
distonía mioclónica, distonía oromandibular,
distonía sensible a dopamina1. La distonía
de torsión idiopática (DTI) es con mayor
frecuencia una enfermedad autosómica
dominante con reducida penetrabilidad y
expresión variable. Se ha identificado un
locus en el brazo largo distal del cromosoma
42
eldentistamoderno
nov/dic 2014
Figura1. Radiografía panorámica realizada sosteniendo la cabeza de la paciente afectada
de síndrome cerebeloso.
Resumen
Summary
El síndrome de Brueghel o distonía oromandibular con blefaroespasmo es un
síndrome del adulto y se produce con mayor frecuencia en mujeres. Los pacientes con
este trastorno muestran contorsiones faciales extrañas y con frecuencias presentan
discapacidad.
En este síndrome, los movimientos distónicos orofaciales son normalmente lentos
e intensos y tienen una duración de 20 a 30 segundos. Los movimientos pueden
desencadenarse por estrés emocional, leer, ver la televisión, fatiga o al hablar. Tanto
el blefaroespasmo como la distonía orofacial pueden producirse en pacientes con
enfermedades conocidas de los ganglios basales, como aquellas que causan distonía
de torsión sintomática o a las que están sometidas a tratamiento con agentes
antipsicóticos. El blefaroespasmo consiste en un cierre involuntario de los párpados
y se caracteriza por la presencia de contracciones arrítmicas tónicas bilaterales y más
o menos simétricas de los músculos orbitales. A su vez, la distonía oromandibular
consiste en contracciones espasmódicas prolongadas de los músculos de la boca y las
mandíbulas. En el siguiente artículo se describe el caso de una paciente con distonía
oromandibular que fue rehabilitada con terapia protésica de implante.
The Brueghel’s sindrome or oromandibular dystonia with blepharospasm is an adult
sindrome and its occurs more frequently in women. Patients with this disorder disorder
exhibit bizzarre facial contortions and are frequently disabled. In this syndrome the
orofacial dystonic movements are characteristically slow and intense and last for 20 to 30
seconds. The movements can be triggered by emotional stress,reading,watching tv, fatigue
or speech. Both blepharospasm and orofacial dystonia may occur in patiens with known
diseases of the basal ganglia such as those that cause symptomatic torsion dystonia,or
are subject to treatment with antipsychotic agents. Blepharospasm consist of involuntary
shutting of the eyelids and is characterized by the presence of tonic bilateral and more
or less symmetric and arrhythmic contractions of the orbital muscles. Oromandibular
dystonia in turn consist of prolonged spasmodic contractions of the muscles of the mouth
and jaws, these dystonic.
The present article describes a patient with oromandibular dystonia who was rehabilitated
with implant prothestic therapy.
Figura 2. Imagen de la corona fracturada de la pieza 33 y de la lesión de
caries que ha determinado la rotura.
Figura 3. Radiografía panorámica tras la cirugía implantar superior
izquierda y derecha.
Figura 4. Inserción de la raíz protésica en la ROP (Reparación Ósea
Primaria), la tipología es posterior a la extracción con especial atención
sobre la adaptación al nuevo alvéolo implantar.
Figura 5. Adaptación finalizada de la prótesis radicular; es importante el
tipo de tratamiento de los tejidos blandos que no están sufriendo ya que
no aparecen cortados ni lacerados.
9 en una gran familia no judía y en varías
familias judías. La mutación está en el gen
DYT1, localizado en el cromosoma 9, que es
responsable de la mayoría de los casos de
distonía juvenil de inicio temprano (antes de
los 25 años), incluso si se han identificado
en otra carga de cromosomas. De hecho,
existen diferentes formas de distonía: focal,
multifocal, generalizada y segmentaria.
Cuando está afectada solo una zona del
cuerpo se define como distonía focal4,5.
Cuando se ven afectados músculos de dos
o más partes adyacentes del organismo, se
denomina distonía segmentaria. Cuando
se sufre en más zonas no contiguas
se define como distonía multifocal y
distonía generalizada cuando afecta a las
extremidades inferiores además de a otras
partes del organismo. También se incluyen
formas que aparecen durante la infancia
o la juventud y variaciones típicas de la
edad adulta. En el primer caso, los síntomas
aparecen antes de los 20 años y afectan
con mayor frecuencia a una extremidad
inferior, aunque se extienden gradualmente
a muchas otras partes del organismo (dando
lugar a las formas generalizadas). En adultos,
a menudo es una distonía focal que afecta
normalmente al cuello (distonía cervical) y a
la cara (blefaroespasmo). Otra distonía típica
del adulto es la distonía de acción (véanse los
calambres del escritor, el músico, etc.)1,2.
Todas estas formas se conocen como
síndrome de Brueghel, síndrome de Meige
o distonía orofacial idiopática. Esta distonía
de torsión idiopática (síndrome de Brueghel,
síndrome de Meige) es un trastorno de
adultos (la edad normal de aparición
es pasados los 50 años) con etiología
desconocida caracterizada principalmente
por contracciones distónicas simétricas
prolongadas de los músculos orofaciales.
43
eldentistamoderno
nov/dic 2014
P cirugía
El síndrome de Brueghel o distonía
oromandibular con blefaroespasmo es
un síndrome del adulto y se produce con
mayor frecuencia en mujeres. Los pacientes
con este trastorno muestran contorsiones
faciales extrañas y con frecuencias presentan
discapacidad.
En este síndrome, los movimientos
distónicos orofaciales son normalmente
lentos e intensos y tienen una duración de
20 a 30 segundos. Los movimientos pueden
desencadenarse por estrés emocional, leer,
ver la televisión, fatiga o al hablar. Tanto el
44
eldentistamoderno
nov/dic 2014
blefaroespasmo como la distonía orofacial
pueden producirse en pacientes con
enfermedades conocidas de los ganglios
basales, como aquellas que causan distonía
de torsión sintomática o a las que están
sometidas a tratamiento con agentes
antipsicóticos4,5. El blefaroespasmo consiste
en un cierre involuntario de los párpados
y se caracteriza por la presencia de
contracciones arrítmicas tónicas bilaterales
y más o menos simétricas de los músculos
orbitales. A su vez, la distonía oromandibular
consiste en contracciones espasmódicas
prolongadas de los músculos de la boca
y las mandíbulas. Estos movimientos
distónicos parecen diferenciarse de los
movimiento de masticación, chasquido
de labios o enrollado coreiforme de la
lengua observados en la disquinesia
orofacial familiar. A menudo este trastorno
se asocia con una distonía facial crónica
denominada síndrome de Meige o
espasmo facial mediano. En ocasiones, el
trastorno se relaciona con el síndrome del
puborrectal1,2,3.
En el presente artículo se describe el caso
Figura 6. Radiografía panorámica realizada como control general
postquirúrgico inmediato. No se aprecian la corona ni el muñón protésico
ya que son radiotransparentes.
Figura 7. Corona protésica provisional aplicada inmediatamente. El
cuidado rebase y pulido permiten reducir al mínimo la inflamación.
Control de la curación de la mucosa ocho días después de la cirugía. El
estado de los tejidos es óptimo.
Figura 8. Control a los 28 días del estado de maduración de la mucosa y de
la función canina.
Figura 9. Verificación del perfecto acondicionamiento del trayecto
mucoso antes de proceder con la prótesis definitiva.
Figura 10. Muñón definitivo fabricado en aleación de CrCo controlada
sobre el implante. Se aprecia la correcta adaptación al margen de la encía.
Figura 11. Corona definitiva de aleación cerámica recién montada.
Figura 12. Visión lateral de la oclusión central.
Figura 13. Control central de la oclusión en el que, a pesar de las
restauraciones viejas y de los problemas actuales, nuestro artefacto ha
podido integrarse sin problemas.
de una paciente con distonía oromandibular
que fue rehabilitada con terapia protésica de
implante.
Caso clínico
Mujer de 67 años de edad diagnosticada de
DTI hace 13 años. Durante los últimos años
había perdido varios dientes. La paciente no
tomaba ningún tratamiento convencional.
La exploración física mostró distonía cervical,
también denominada distonía focal. La
paciente está afectada de torsión de cabeza
hacia la derecha con espasmos y nistagmo.
La distonía se trata con infiltración cada tres
meses de toxina botulínica en los músculos
esternocleidomastoideo y elevador del
hombro. Los fármacos más importantes
utilizados son: un comprimido y medio
de Lorans 25 (UCB Pharma) que es una
benzodiacepina, un comprimido de INDERAL
40 (Astrazeneca) que es un betabloqueante,
suspendido en la actualidad debido a la
mejoría de los síntomas, y un comprimido
de ARTANE 2mg (Teofarma) que es un
antagonista de receptores muscarínicos. La
exploración oralreveló numerosos espacios
sin dientes en ambas mandíbulas, que
impedían una oclusión estable y causaban
múltiples ulceraciones de la mucosa de
los procesos alveolares; tras una cuidadosa
planificación del tratamiento se decidió
realizar una rehabilitación protésica de
implantes (fig. 1). En las zonas 15 y 16 del
primer cuadrante se colocaron dos implantes
TMI (True Max Implant, HTB, Italia) con 3,3 y
3,7 mm de diámetro y 13 mm de longitud.
En la zonas 26 y 27 del segundo cuadrante
se colocaron dos implantes TMI (True Max
Implant, HTB, Italia) que medían 4,2 mm
de diámetro y 11 mm de longitud (fig. 2).
En el tercer cuadrante se colocaron cinco
implantes TMI (True Max Implant, HTB,
45
eldentistamoderno
noviembre 2014
P cirugía
Figura 14. Verificación radiológica y control de la adaptación general, del
buen estado de salud del hueso y de la restauración implantoprotésica.
Italia) que medían 3,7 mm de diámetro y 13
mm de longitud. En el ultimo cuadrante se
habían colocado implantes PHI (PHI, Italia)
hacia tiempo, que presentaban fracturas
en el cuello del implante. A los tres meses,
se cargaron los implantes con prótesis
temporales y un año después se colocó
la prótesis final (fig. 3). No obstante, cinco
años después de colocar los implantes,
la restauración mostró osteoconexión
continua con estabilidad de la dentadura y
el mantenimiento de una oclusión adecuada
(fig. 4).
Discusión
La importancia de las alteraciones dentales
observadas en pacientes con distonía
de torsión no está clara. Mientras que la
pérdida de dientes con el envejecimiento
se observa de forma constante en la
población general, en pacientes con distonía
de torsión que tienen dificultades para
manejar los instrumentos necesarios para
la rutina de higiene bucal parece inevitable
que se produzcan más casos de pérdidas
de dientes4,5. Sin embargo, la pérdida de
dientes o, específicamente, el traumatismo
dental puede inducir a una disminución
de los impulsos proprioceptivos y una
alteración de los mecanismos de modulación
del sistema nervioso central que pueden
46
eldentistamoderno
nov/dic 2014
Figura 15. Verificación radiológica y control de la adaptación general, del
buen estado de salud del hueso y de la restauración implantoprotésica.
empeorar la distonía. Según Fletcher y col.,
la distonía puede verse precipitada por
lesiones periféricas. Un fenómeno similar
puede observarse en condiciones similares,
como en el síndrome de Brueghels (distonía
oromandibular con blefaroespasmo)
o en el síndrome de Meige (distonía
orofacial idiopática). En estas condiciones,
los movimientos distónicos orofaciales
empeoran por la falta de oclusión estable,
lo que evita la correcta modulación de este
impulso nervioso. En algunos pacientes
se ha observado la aparición de distonía
tras un tratamiento dental, antecedentes
de procedimiento de enfermedad ocular,
documentándose en aproximadamente
el 12% de los casos4. Se ha comprobado el
mismo fenómeno en la disquinesia tardía.
Así mismo, la distonía orofacial complica la
adecuada fabricación de las prótesis dentales
y contribuye a la pérdida de oclusión estable.
El tratamiento de los aspectos dentales de la
afección debería buscar conservar la mayor
cantidad posible de tejido. La rehabilitación
protésica es importante como ayuda para
garantizar una oclusión normal que sea
capaz de asegurar posiciones estables,
específicamente una posición mandibular y
un apoyo muscular adecuados sin empeorar
los movimientos distónicos5.
■
© DERECHOS RESERVADOS
Correspondencia
Dr. Massimo Corigliano
massimocorigliano@gmail.com
CTU del Tribunal Civil de Roma
Director del “Centro de la Sonrisa”
via J.F.Kennedy 98/c
00015 Montrotondo (RM) - Italia
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P PhotoShow Conservadora
Traumatología dental: una solución
adhesiva directa para la región anterior
I
y en ausencia de complicaciones1. Junto
goma, se realizó una toma de color, con la
nuestra clínica como resultado de un trauma
con el paciente y su padre se programó la
programación preoperatoria de las diferentes
ocasionado por un accidente durante una
reconstrucción de los dos elementos dentales
masas de material compuesto a utilizar. A
actividad deportiva, que le ha ocasionado la
traumatizados mediante técnica adhesiva
continuación, se colocó el dique de goma,
fractura de los elementos dentales 1.1 y 2.1. En el
directa, para lo cual se han empleado los
aislando los elementos 14 hasta 24, con el
examen, ambos elementos presentan (Figura 1):
materiales compuestos Venus Pearl (Heraeus
fin de obtener una zona operatoria amplia
■■ una fractura de esmalte-dentina sin afectación
Kulzer). El uso correcto de este método
que permitiese el alojamiento de la máscara
permite restaurar estética y funcionalmente
de silicona. Casi no hubo preparación de la
los dos elementos dentales con la ventaja de:
superficie, bastando la simple regularización
■■ el elemento 1.1 presenta una línea de fractura
oblicua que sale desde el borde incisal hasta
la superficie interproximal mesial, finalizando
subgingival 0,5-1 mm aproximadamente;
■■ el elemento 2.1 presenta afectación del borde
nov/dic 2014
■■ conservar lo máximo posible los tejidos
dentales residuales;
de los bordes de la fractura mediante la
eliminación de algunos prismas de esmalte
■■ en su caso, poder volver a intervenir sin el
sueltos, a lo que siguió el grabado selectivo
peligro de dañar piezas protésicas si los dos
del esmalte y la dentina (Figura 4) y la
elementos traumatizados manifestaran
aplicación de gluma solid bond primer y gluma
■■ no hay movilidad fisiológica;
signos y/o síntomas de patología durante el
solid bond bonding (Figura 5).
■■ prueba de vitalidad al frío y eléctrica
seguimiento, lo cual podría ocurrir incluso
Con la ayuda de la máscara de silicona,
positivos. Al no haber movilidad dental, no
después, transcurrido un largo periodo desde
previamente cortada con un bisturí
fue necesario realizar un entablillado de los
el accidente;
para insertar una matriz transparente, se
y del ángulo incisal distal;
eldentistamoderno
1
Profesor de Odontología Restauradora
y Endodoncia, Universidad de Verona
II. D., joven de 15 años de edad, acude a
del tejido pulpar (Clase II Ellis);
48
• Riccardo Caricasulo
• Giacomo Cavalleri1
elementos y el examen de rayos X confirmó
■■ minimizar el tiempo y los costes.
reconstruyó la cara palatina de los dos
el diagnóstico clínico de fractura coronal sin la
Con el fin de obtener un resultado óptimo,
elementos y mesial del elemento 1,1 (Figura
afectación de la pulpa vital ni de la parte de la
se tomaron impresiones de ambos arcos
6), extendiendo hasta, aproximadamente, la
raíz. Se introdujo al paciente en un programa
dentales para realizar sobre los modelos de
mitad del grosor del borde incisal una masa
de seguimiento generalmente adoptado para
yeso una cera de diagnóstico, a partir de la
de esmalte CL. Seguidamente, se añadieron
los pacientes que han sufrido un traumatismo
cual, se realizó seguidamente una máscara
incrementos sucesivos de composite Venus
dental, que prevé controles periódicos
de silicona rígida, que sirvió como guía en
Pearl (OLC, A2, A1 y CL), completando así la
con periodicidad corta inicial para pasar
las primeras etapas de estratificación del
estratificación (Figura 7-11).
después a las visitas anuales, a menos que
material compuesto (Figura 3). Antes de
El pulido se realizó con fresas de grano fino, discos
aparezcan señales o síntomas de enfermedad
aislar el campo quirúrgico con un dique de
de pulido y puntas de goma (Figuras 12-14).
Resumen
Summary
Los traumas de los dientes permanentes de la región anterior constituyen una
situación clínica frecuente en la práctica diaria, que significa para el paciente
un déficit estético y funcional. El uso de materiales adhesivos compuestos para
reconstruir los elementos traumatizados directamente permite una rápida
restauración de la función y de la estética, limitando la invasividad y los gastos del
tratamiento. También permite una fácil reintervención allí donde se constate la
necesidad durante el período de seguimiento.
Dental traumatology: a direct adhesive solution for anterior region
Dental traumas of frontal permanent teeth are a frequent clinic situation in the daily practice,
that causes both a functional and aesthetic deficit for the patient. The use of adhesive
composite materials to directly restore traumatized teeth permits a quick reintegration of
function and aesthetics limiting invasivity and cost of the treatment.
It also lets the easy re-intervention, when necessary, during the period of follow-up.
2. Aislamiento con dique de goma
y los lazos de hilo encerado.
ñ
ñ
ñ
1. Imagen intraoral de los elementos
1.1 y 2.1: situación inicial.
3. Colocación de la
máscara de silicona
realizada a partir de
la cera diagnóstica y
previamente cortada
para introducir la matriz
transparente y la cuña
de madera.
49
eldentistamoderno
nov/dic 2014
P PhotoShow Conservadora
ñ
4. Grabado selectivo
previo a la colocación de
la matriz transparente y
de la cuña de madera.
ñ
ñ
5. Aplicación del sistema
adhesivo (Gluma Solid
Bond P y S).
6. Primer incremento de
la masa de esmalte CL
palatal obtenida gracias a
la máscara.
50
eldentistamoderno
nov/dic 2014
7. Aporte de masa de
dentina opaca OLC.
ñ
ñ
8. Aumento de
composite con masa
universal A2.
ñ
9. Posterior
incremento de masa
universal A1.
51
eldentistamoderno
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P PhotoShow Conservadora
ñ
10. Estratificación
finalizada con una sutil
capa de esmalte CL.
ñ
ñ
11. Acabado y pulido con
fresas diamantadas de
diferente granulometría,
discos abrasivos y puntas de
goma.
12. Restauración completada después de
una semana tras la rehidratación de los
elementos dentales.
52
eldentistamoderno
nov/dic 2014
ñ
13. Sonrisa del
paciente antes de la
reconstrucción.
14. Sonrisa del paciente
durante la visita de control
prevista en el programa de
seguimiento.
ñ
bibliografía
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Correspondencia
Riccardo Caricasulo, riccardo.caricasulo@gmail.com
53
eldentistamoderno
nov/dic 2014
investigación
P de la literatura internacional
MATERIALES
Odontología estética:
nuevas fronteras en la
elección de los materiales
Editado por Claudia Dellavia
En la actualidad, las fundas dentales son el estándar más apreciado en la odontología
estética. Debido a su fiabilidad a largo plazo y a su óptimo rendimiento estético, las
fundas son consideras el tratamiento de primera elección para crear una sonrisa lo más
natural posible. Una ventaja de las fundas es que mejoran - y, a veces, resuelven - no solo
problemas como las discromías y las manchas dentales, sino también que modifican,
ligeramente, la inclinación de los propios dientes. Otra ventaja importante de las fundas
estéticas consiste en la técnica de preparación del diente. A diferencia de las coronas
totales, las fundas permiten a los profesionales “salvar” la estructura dental y ser mucho
más conservadores. El estado actual de la técnica permite la selección de una muy amplia
variedad de materiales para la realización de la restauración estética de la región anterior.
El compromiso buscado en cada pieza es el del rendimiento estético y la predecibilidad
del material utilizado.
Análisis de la resistencia a la fractura y al corte de varios
tipos de cerámica para fundas con subestructura de circona
Fracture and shear bond strength analyses of diff erent dental veneering
ceramics to zirconia
Diniz AC, Nascimento RM, Souza JC, Henriques BB, Carreiro AF. Materials Science and Engineering 2014 C;38:79-84.
La cerámica es uno de los materiales más utilizados en la rehabilitación oral, especialmente en la región
anterior, por sus características estéticas y su efecto camaleónico. Hasta la fecha, numerosos estudios han
analizado y comparado las diferentes propiedades de este material. En la selección del tratamiento de
restauración, también se valora la posibilidad de recurrir a una funda “full-ceramic” o de una con subestructura
metálica. En este estudio se han comparado algunas propiedades físicas de estas dos posibles restauraciones.
El propósito de este estudio ha sido evaluar la
un microscopio electrónico de barrido (SEM).
significativo. Todos los tipos de cerámica
resistencia al corte de los diferentes tipos de
Los resultados de estos ensayos fueron
demostraron fallos de tipo cohesivo a nivel
cerámicas utilizadas en un núcleo de circona,
analizados, desde un punto de vista
de la propia porcelana y adhesivo a nivel de
analizar en el microscopio las eventuales
estadístico, mediante el test ANOVA, con un
la interfaz porcelana-sustrato. Este estudio ha
fracturas superficiales presentes y comparar la
nivel de significancia de p<0,05. Los valores de
demostrado que el sistema cerámica-circona
resistencia al corte de las fundas de cerámica
resistencia al corte de las cerámicas fundidas
no presenta los mismos valores de resistencia
sobre circona con la de las fundas de cerámica
en la aleación Ni-Cr resultó ser de (25,3 ± 7,1
al corte del sistema cerámica-metal.
sobre metal. La hipótesis cero de este estudio
MPa), valores significativamente superiores
Así, a diferencia de los resultados estéticos de
es que los dos materiales se comportan
a los registrados para todas las diferentes
las restauraciones “full ceramic”, la adherencia
de forma similar en cuanto a la resistencia
cerámicas fundidas en circona: Zirkonzanh
entre la cerámica y la subestructura de
al corte. Se han comparado cuatro tipos
(18,8 ± 1 MPa), Ceramco (18,2 ± 4,7 MPa) e
circona es considerada, hasta la fecha, un
diferentes de cerámica mediante la prueba de
IPS (16 ± 4,5 MPa), a excepción de la cerámica
punto crítico, teniendo en cuenta el éxito
resistencia al corte y el examen microscópico.
VM9 sobre circona (23,2 ± 5,1 MPa). Este
a largo plazo que deben garantizar estas
Los grupos de ensayo fueron los siguientes:
último resultado no es estadísticamente
restauraciones.
VM9, Zirkonzanh, Ceramco, IPS. Después
de fundir estos cuatro tipos de cerámica en
Implicaciones clínicas
los núcleos de circona cilíndricos (8 mm de
Los resultados de este estudio demuestran que solo la cerámica VM9 sobre circona
presenta valores de resistencia al corte similares a la porcelana fundida sobre
aleación. El resto de cerámicas sobre circona han demostrado valores de resistencia
al corte significativamente inferiores respecto del grupo control. El análisis SEM de las
microfacturas superficiales ha revelado un fallo de tipo cohesivo a nivel de la cerámica y
adhesivo a nivel de la interfaz. A la luz de los resultados, la única cerámica sobre circona
que presenta las características a la altura de la cerámica fusionada es la VM9.
diámetro y 12 mm de altura), se procedió con
el análisis de las características físicas de los
mismos.
También se realizó el mismo proceso con
cilindros metálicos (Ni-Cr). Posteriormente, se
analizó la superficie de los cilindros mediante
54
eldentistamoderno
nov/dic 2014
Valoración clínica de las fundas de porcelana cementadas
en composite fotopolimerizable: resultados de 7 años
Clinical evaluation on porcelain laminate veneers bonded with light-cured
composite: results up to 7 years
D’Arcangelo C, De Angelis F, Vadini M, D’Amario M. Clin Oral Invest 2012;16:1071-9.
En la actualidad, las fundas de porcelana son una de las opciones clínicas más utilizadas en los procedimientos
de restauración de la región anterior. Esta difusión se debe principalmente a los numerosos beneficios estéticos
y a la predecibilidad a largo plazo que ofrece esta técnica restauradora. El éxito a largo plazo de las fundas se
debe a las propiedades físico-químicas de los materiales utilizados, a la resistencia a la fractura de la cerámica
y al sistema adhesivo empleado. Otros factores implicados en su éxito clínico son: la adaptación marginal de
las fundas, la correcta elección de la preparación del diente y las condiciones morfológicas y funcionales del
elemento a restaurar. Además, las fundas parecen ser una excelente selección incluso para los los dientes tratados
con endodoncia. Limitar la preparación para el complejo del esmalte, obtener una preparación de acuerdo con
un protocolo específico, tratar las superficies adecuadamente y elegir el material de cementación más adecuado
son los requisitos previos para obtener una unión entre la restauración y el diente óptima y estable en el tiempo
y, así, garantizar el éxito del tratamiento.
El propósito de este estudio ha sido valorar el
Alfa. Después de 7 años, los resultados de
rendimiento clínico de las fundas de cerámica
los ensayos clínicos relativos a la adaptación
cementadas con cemento compuesto
y a la decoloración marginal revelaron solo
fotopolimerizable (Figura 1). Para ello, se
un 2,5% y 4,2% respectivamente. Utilizando
cementaron 119 fundas en 30 pacientes,
las restauraciones protésicas como unidades
con un seguimiento clínico posterior
estadísticas, la tasa de supervivencia fue del
comprendido entre el momento “cero” hasta
97,5 %, con una elevada probabilidad de
7 años con visitas anuales. Siguiendo los
éxito de 0,843 a los 7 años. Por el contrario,
criterios del Servicio de Salud Pública de los
utilizando el paciente como unidad estática,
Estados Unidos, se examinaron los siguientes
la tasa de supervivencia fue del 90 % y la
resultados clínicos: adaptación marginal,
probabilidad de éxito estimada a 7 años fue
eventuales discromías marginales, caries
de 0,824. La respuesta gingival a la funda está
secundarias, correspondencia de los colores
dentro del rango de aceptabilidad. Las fundas
diente/restauración y algunas características
de porcelana ofrecen resultados clínicos
morfológicas relevantes. A continuación,
predecibles y satisfactorios, que permiten la
se analizó cada una de las fundas en la
máxima preservación de la estructura dental.
búsqueda del número de fracturas, grietas
La preparación, la cementación y la fase de
y descementaciones. En cada control
acabado se consideran los “factores clave” para
también se comprobaba la vitalidad pulpar.
lograr unos resultados estéticos óptimos y el
También se registraron los índices de placa
éxito a largo plazo.
Figura 1. a)
Fotografía
preoperatoria
que muestra
evidentes
problemas de
morfología y
alineación de
los elementos
frontales.
b) Preparativos
protésicos para
seis fundas
de cerámica.
Todas las
preparaciones
se han limitado
al esmalte.
c) Fotografía
postoperatoria
realizada
después de la
cementación
de las fundas.
se advierte
la excelente
adaptación de
la encía.
y sangrado y la aparición de la recesión
gingival. La cuantificación del éxito o fracaso
de la restauración se determinó mediante un
análisis estadístico relacionado con la propia
restauración o con las características clínicas
intraorales posteriores al tratamiento. Sobre la
base de los criterios utilizados, la mayoría de
las restauraciones fueron clasificadas como
Implicaciones clínicas
Dadas las limitaciones metodológicas de este estudio clínico, vinculadas sobre todo al hecho
de que no se trata de un trabajo prospectivo, se puede llegar a la conclusión de que,
el seguimiento cuidadoso de un protocolo de preparación supragingival del elemento dental,
la cementación de las fundas con un compuesto fotopolimerizable con constante aislamiento
del dique de goma y la realización con un acabado prestando la máxima atención a la pieza
protésica son todos los pasos que conducen a una alta tasa de supervivencia.
55
eldentistamoderno
nov/dic 2014
P actualidad
Con un programa científico liderado por el Dr. Iñaki Gamborena y un panel de 30 expertos interdisciplinares
Nobel Biocare nos pone “en la piel del paciente” en un Simposium cargado de novedades
En el Kursaal de Donosti, una sede espectacular junto al Cantábrico, ha tenido lugar el Symposium que este
año Nobel Biocare ha organizado con un panel de dictantes internacionales y nacionales de máximo nivel,
liderados por el Dr. Iñaki Gamborena. Un evento, que ha querido diferenciarse, con un enfoque humano
y una visión holística, orientada a aportar valor con la presentación de nuevas técnicas quirúrgicas y
protésicas, tratamientos innovadores con los protocolos más contrastados y nuevos productos y servicios
que ayuden al profesional a renovarse, mejorar, pero sobre todo a “ponerse en la piel del paciente”.
Durante todo el programa, desarrollado los pasados días
31 de octubre al 2 de noviembre, los pacientes fueron el
centro de atención. Primero con la participación de uno
de los pacientes del Dr. Gamborena en su presentación
inicial, que contó a todos los asistentes su experiencia
durante y después del tratamiento. Después, con
vídeos de pacientes que comentaron sus emociones y
sensaciones en distintas ponencias de otros dictantes
participantes, además de darles cabida en una mesa
redonda celebrada el sábado enfocada en la experiencia
del paciente y en la calidad de vida asociada a la salud
oral y con talleres, como el de comunicación con el
paciente, desarrollado por la Dra. Leticia Rodríguez.
El programa se estructuró en una sesión principal,
sesiones paralelas, talleres, mesas redondas y una cirugía
en directo.
La inauguración corrió a cargo del Director de Nobel
Biocare de España y Portugal, Antonio Moutinho, y del
anfitrión, el Dr. Gamborena. El Sr. Moutinho reflexionó
en su presentación sobre la importancia de renovarse,
mejorar e innovar, pero recalcando que “no sólamente
se verán las mejores y más innovadoras técnicas
56
eldentistamoderno
nov-dic 2014
quirúrgicas y protésicas, sino que vivirán el enfoque
humano y la experiencia del paciente en primera
persona. Porque el objetivo de Nobel Biocare es ayudar
a nuestros clientes a tener más pacientes”.
En cuanto al Dr. Gamborena, que a lo largo de los tres
días del evento mostró su lado más humano tanto
dentro como fuera de la sala de conferencias, no dejó
indiferente a nadie asegurando emocionado que “todo
se ha alineado para que presente mi libro (Evolution.
Comtemporary protocols for anterior single tooth
implants) en mi tierra y en el Simposium de Nobel
Biocare”, en su primera intervención durante el acto
inaugural.
El evento también fue el lugar escogido para el
lanzamiento mundial de los nuevos pilares provisionales y
de cicatrización Slim ideados por el Dr. Iñaki Gamoberena
y fabricados por Nobel Biocare. El diseño estrecho de
estos nuevos pilares, diseñados para casos de diente
unitario en la zona estética, proporciona el máximo
espacio para un injerto de tejido blando, facilitando la
amplitud necesaria para desarrollar un gran volumen de
encía saludable o un mayor espacio a los tejidos blandos
con la posibilidad de colocar una corona provisional.
Los doctores Egon Euwe, Tristan Staas y David
García Baeza, partiendo del reto estético en el sector
anterior, abordaron en sus ponencias el diagnóstico
y la planificación en 3D, la importancia de la prótesis
inmediata y definitiva, el manejo de los tejidos blandos y
la estética a largo plazo. Los ponentes nos mostraron el
antes y después de los casos y quisieron enseñar cómo
y porqué se realizan los diferentes procedimientos,
cuándo y en que indicaciones hay que hacerlo y porqué
eligen las soluciones de Nobel Biocare para tratar a sus
pacientes.
Abordaje biológico y humanista
La primera jornada finalizó con la ponencia del Dr.
Mario Alonso Puig “La salud en el Siglo XXI: Un abordaje
biológico y humanista”. Con la perspectiva holística de
que nuestra salud o nuestra enfermedad tienen una clara
conexión con nuestras emociones y el estado en que se
encuentre nuestra mente, para el Dr. Alonso la relación del
médico-paciente tiene un gran impacto en los resultados
del tratamiento, porque “lo psicológico, físico y emocional
forman parte de la persona, en sus distintas dimensiones”
y está demostrado que “los pensamientos y las palabras
generan impacto en la salud”, añadió.
Planificación en 3D, cirugía guiada
y técnica One-Shot
La sesión principal del segundo día abordó la
Planificación en 3D y cirugía guiada de la mano de la
Dra. Carmen Pomares y el Dr. Carlos Concejo.
El Dr. Iñaki Gamborena
durante su presentación
“En la piel del paciente:
casos con alta demanda
estética teniendo en
cuenta los factores sociales
y emocionales del paciente
a la hora de plantear el
tratamiento de forma
individualizada”.
El Dr. David García Baeza
durante su conferencia en
la que habló de implantes
inmediatos en el sector
anterior, detallando las
premisas quirúrgicas
fundamentales, los
conocimientos protésicos
y la importancia del
provisional para alcanzar
el éxito.
Cirugía en directo
Uno de los momentos estrella del Simposium fue la
retransmisión en directo desde la clínica del Dr. Iñaki
Gamborena de un caso de implante inmediato postextracción en el sector anterior, con injerto conectivo
y preparación del provisional. Siguiendo el proceso
de tratamiento integrado de Nobel Biocare, pudieron
seguirse todos los pasos en directo a tiempo real y con
el Dr. Egon Euwe en el escenario como moderador
y el Sr. Luc Rutten explicando los procedimientos de
laboratorio.
Durante toda la intervención, los participantes
pudieron plantear sus preguntas al moderador con
mensajes por sms.
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eldentistamoderno
nov-dic 2013
P actualidad
Ambiente
en la zona
de exposición
durante uno
de los descansos.
La zona de exposición
contó con una clínica
dental con innovadoras
soluciones de
comunicación que pueden
ayudar al equipo de la
clínica a tratar a más
pacientes mejor.
58
eldentistamoderno
nov-dic 2013
También el Dr. Enric Pintado propuso soluciones a la
pérdida de uno o varios molares; una ponencia que
fue seguida por la del Dr. Javier Alández, uno de los
periodoncistas más refutados de nuestro país, que
expuso así su su nueva técnica para la elevación del
seno maxilar y la regeneración intra-sinusal: One-Shot
Protocol. “Un nueva técnica muy sensible de moderada
morbilidad y alta predictibilidad que permite desarrollar
un tratamiento menos invasivo y en una sola cirugía
abordar una atrofía osea maxilar posterior en la que
Asistentes viendo un vídeo
de cirugía en 3D en la Sesión
principal.
contamos con menos de 5 milímetros”.
El Dr. Ángel Fernández Bustillo, que participó a
continuación con una ponencia sobre el “Abordaje
quirúrgico en los senos maxilares”, felicitó al Dr. Alández
por la técnica One Shot: “me ha encantado y creo que
por ahí va a ir la técnica del futuro”. Posteriormente,
expuso la técnica personal que viene aplicando en los
últimos años, incluyendo la colocación del implante, el
pilar y función inmediata en casos complejos.
Por la tarde, los Dres. Rubén Davó y José Antonio Arruti
fueron los dictantes de ponencias sobre la reconstrucción
de la función y la estética en máxilares atróficos. El Dr.
Davó completó su participación en el Simposium con
una mesa redonda que compartió con la Dra. Leticia
Rodríguez y pacientes donde se resaltó la importancia del
tratamiento individualizado atendiendo a las necesidades
del individuo y a la influencia de su entorno.
Sesiones paralelas y talleres
Las sesiones paralelas y talleres, llevados a cabo por
jóvenes profesionales, tuvieron un gran éxito de
participación y fueron altamente valorados, lo que
demuestra una vez más el acierto de la apuesta que
Nobel Biocare está haciendo hace tiempo por el
desarrollo de las nuevas generaciones.
Taller “Comunicación con el paciente” impartido por la
Dra. Leticia Rodríguez estuvo dirigido a personal auxiliar
y a clínicos. Con un formato innovador, contó con
un grupo de actores que interpretaron las diferentes
situaciones que se producen en una clínica dental y
revivieron la experiencia del paciente desde que llama
por primera vez a la clínica, la atención en su primera
visita, la realización del diagnóstico, la explicación de su
tratamiento y la entrega del presupuesto. Una sesión
interactiva y didáctica que fue completada por otras
sesiones paralelas de hands-on en grupos reducidos,
que dispusieron del mejor material e instrumental para
practicar diferentes técnicas quirúrgicas y protésicas.
La clausura del evento corrió a manos del anfitrión, el
Dr. Iñaki Gamborena y la presentación de su nuevo libro
“Evolution. Contemporary protocols for anterior single
tooth implants”, que quiso dedicar a su madre, presente
entre el público.
Todos los participantes pudieron disfrutar por la noche
de una cena con espectáculo y fiesta en el Museo
Balenciaga de la población de Guetaria.
Sesión de técnicos
dentales y dentistas
restauradores, impartidas
por los Sres. Luc Rutten
y Patrick Rutten y el Dr.
Juan Zufia y Sr. Santiago
Dalmau.
El taller de manejo
de tejidos blandos y
regeneración ósea
guiada, llevado a cabo
por Dr. César Colina,
Dra. Isabel Villarreal y
Dr. Sergio Rodríguez,
dispuso del mejor
material e instrumental
para practicar diferentes
técnicas quirúrgicas.
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eldentistamoderno
nov-dic 2013
P actualidad
Contarán con programas teórico-prácticos con una duración de tres años
El Consejo General pone en marcha sus Títulos Propios de Dentista Especialista
El Consejo General de Dentistas
ha iniciado este año académico
con la puesta en marcha
de la primera edición de los
Títulos Propios de Dentista
Especialista del Consejo
General. “Una formación de
postgrado de calidad basada
en el modelo de residencia con
la que los odontólogos tienen
la oportunidad de adquirir
conocimientos especializados
sobre Cirugía Bucal,
Implantología Oral, Periodoncia y
Oseointegración y Ortodoncia y
Ortopedia Dento-Facial. Además,
todos los alumnos obtendrán
también el Título Propio de
Experto en Gestión de Clínica
Dental”.
Se trata de un Programa teóricopráctico con una duración de
tres años, con el que se puede
adquirir de forma progresiva
los conocimientos, destrezas y
aptitudes para acreditarse como
“Dentista Especialista del Consejo
General de Dentistas y Experto
en Gestión Clínica Dental”. Una
titulación que, aunque no es
oficial, contará con la garantía y el
aval de calidad de la Organización
Colegial de Odontólogos y
Estomatólogos de España.
Durante los tres años que dura
el postgrado, el alumno recibirá
formación teórica (120 créditos
ECTS) que se impartirá de forma
online gracias al acuerdo de
colaboración alcanzado con
la Universidad a Distancia de
Madrid (Udima). Asimismo, el
estudiante realizará prácticas que
serán remuneradas durante el
último año.
Entre otros aspectos, cabe
destacar el nivel de calidad de
las clínicas seleccionadas que
impartirán esta formación, como
es el caso de la clínica burgalesa
“Esencial” del Dr. Alfredo Aragüés
que ha recibido recientemente
el premio FAE Innovación 2014
otorgado por la Confederación
de Asociaciones Empresariales de
Burgos (FAE).
Con este galardón FAE ha querido
reconocer la innovación de esta
clínica y en especial su trabajo
de investigación sobre el uso
del láser en el tratamiento de la
periodontitis. Gracias a la técnica
desarrollada por el Dr. Alfredo
Aragüés se consigue recuperar los
tejidos de soporte del diente con
los mismos resultados que con el
tratamiento quirúrgico pero sin
necesidad de cirugía, sin anestesia,
en tan solo varias sesiones de
entre cinco y diez minutos, y con
un notable beneficio estético
ya que, en algunos casos en los
que se aplicaba el tratamiento
quirúrgico convencional, la
estética del paciente empeoraba.
Ahora, los alumnos que cursen el
Título de Dentista Especialista en
Periodoncia y Oseointegración
impartido por el Consejo General
tienen la oportunidad de conocer
de primera mano esta novedosa
técnica.
Con la puesta en marcha de
estos títulos, “el Consejo General
de Dentistas responde así a las
necesidades de nuestro país
de contar con una formación
especializada de calidad cuyos
criterios de acceso son objetivos
y comunes para toda España, y
cuyos costes de matriculación
- similares a los de los Másteres
Oficiales- sean asequibles para
todos los dentistas. De esta
forma, se consigue que todos los
profesionales tengan una mayor
igualdad de oportunidades a la
hora de acceder a una adecuada
formación de postgrado”,
concluyen desde el Consejo.
Dentaid patrocina la Comisión para “Discapacitados intelectuales y pacientes especiales”
del Colegio de Higienistas de la Comunidad de Madrid
Dentaid ha firmado un
acuerdo de colaboración
como patrocinador de la
Comisión para “Discapacitados
intelectuales y pacientes
especiales” del Colegio
Profesional de Higienistas
Dentales de la Comunidad de
Madrid, participando de ahora
en adelante en las jornadas,
ciclos, seminarios y eventos que
se organicen dirigidos a estos
pacientes. “Desde hace más de
30 años, nuestro compromiso
es mejorar el bienestar y la
salud bucal de la sociedad.
60
eldentistamoderno
nov/dic 2014
(De izquierda a derecha) D. Isidro Muñoz, de lab. Dentaid, Dña. Sonia Rodriguez,
Dña. Cristina Navarro, miembros de la Comisión y Dña. Leonor Martín Pero,
del departamento de formación del Colegio.
Con iniciativas como ésta
queremos dar un paso más
para acercarnos a las personas y
contribuir en su calidad de vida”,
añade Marc Costa, director de
comunicación de Dentaid.
La obra social y sin ánimo
de lucro de la Comisión
“Discapacitados intelectuales
y pacientes especiales”
nace bajo la voluntad de
mejorar la salud oral de este
colectivo así como su calidad
de vida disminuyendo el
riesgo de padecer o agravar
enfermedades sistémicas.
La industria apoyó el congreso con más de 40 estands
SEPES reúne en su 44 Reunión Anual a 2.000 asistentes profesionales,
un 50% más que la media de sus últimos congresos
El congreso anual de SEPES
celebrado el pasado mes de
octubre en Málaga y presidido por
el Dr. Eduardo Crooke ha reunido
alrededor de 2.000 participantes en
torno al tema de la innovación y la
predictibilidad. El alto nivel de las
conferencias y de ponentes como
Ignazio Loi o Crhistian Coachman
hicieron que los auditorios
estuvieran al completo.
Crhistian Coachman acaparó
durante toda la primera jornada
a un auditorio de 1.100 personas
e Ignazio Loi completó aforo con
su espectacular técnica BOPT.
Mientras que la industria apoyó
el congreso de SEPES con más de
40 estands.
Para los organizadores, el resultado
de esta 44 Reunión Anual de
SEPES ha sido de “un absoluto
éxito. El número de inscritos
supera en un 50% la media de los
últimos cinco congresos de SEPES,
dato que refuerza la opinión de
que SEPES está en uno de sus
mejores momentos, tanto en
lo que se refiere a número de
asociados, 3.100 (incremento
de un 25% en el último año),
como en actividades científicas
programadas”, argumentan desde
la entidad.
La Junta Directiva de SEPES,
La inauguración del congreso contó con la asistencia de Dª Celia Villalobos, Vicepresidenta primera del Congreso de los Diputados
y de D. Francisco de la Torre, Alcalde de Málaga.
presidida por el Dr. Nacho
Rodríguez, ha apostado en estos
dos años que llevan al frente de la
sociedad por ofrecer a los socios
cursos y congresos de gran
calidad con unas tarifas reducidas
y unos descuentos especiales en
el congreso anual.
Su 1ª Beca Solidaria
para la Fundación COEM
SEPES otorga su 1ª Beca Solidaria
a la Fundación COEM. Comisión
de Compromiso Social por su
proyecto Salud Oral básica en
zona marginal de Madrid: Cañada
Real y El Gallinero. El fin de este
proyecto es llevar a la población
infantil marginal de La Cañada
Real Galiana educación para la
salud oral, asistencia odontológica
y promover el funcionamiento
del sistema de Salud Pública.
El proyecto galardonado por
SEPES quiere ser un medio para
favorecer la inserción de esta
población en la sociedad.
La beca fue entregada por el
Presidente de SEPES, Dr. Nacho
Rodríguez, en la velada de
clausura del congreso anual de
la sociedad. El presidente del
COEM, Dr. Ramón Soto-Yarritu
junto a la Dra. Silvana Escuder,
Vocal de la Comisión de
Compromiso Social del COEM y
otros miembros del equipo de
la clínica solidaria acudieron a
recoger el premio.
Miembros de la junta directiva de SEPES con algunos de sus esponsors como BTI (esponsor VIP de SEPES), Biomet y Dentsply.
61
eldentistamoderno
nov/dic 2014
P actualidad
3M Unitek organiza el I Encuentro de Jóvenes Ortodoncistas
En total cinco centros,
con una inversión
de 2,5 millones y
la creación de100
empleos directos
Dentix amplía
su presencia en
la Comunidad
Valenciana con la
apertura de una
clínica en Castellón
Dentix amplía su presencia
en la Comunidad Valenciana
con la apertura de una nueva
clínica en Castellón, la quinta
que la entidad tiene en la
comunidad valenciana tras las
dos aperturas en Valencia, una
en Alicante y otra en Elche.
62
eldentistamoderno
nov/dic 2014
El I Encuentro de Jóvenes Orotodoncistas ha servido para que las nuevas generaciones profundicen en las principales cuestiones
de la actualidad ortodóncica
Además, antes de final de año,
3M Unitek, la división de
linguales de 3M. Este sistema
El I Encuentro de Jóvenes
Dentix tiene previsto llegar a
ortodoncia de la multinacional
es el único 100% personalizado
Orotodoncistas ha servido para
siete clínicas en la región con
estadounidense, en su constante
para cada paciente, ofreciendo
que las nuevas generaciones de
la inauguración de dos centros
colaboración con los estudiantes
un tratamiento totalmente
ortodoncistas profundicen en
más en Orihuela y San Vicente
y postgraduados, ha organizado
diferenciado.
las principales cuestiones de la
de Raspeig.
el I Encuentro de Jóvenes
Por su parte, el Dr. Fernando
actualidad ortodóncica de la mano
Las cinco clínicas han supuesto
Ortodoncistas. Más de 150
de la Iglesia expuso una visión
de 3M, en un entorno moderno e
una inversión de 2,5 Millones
estudiantes procedentes de
global de la ortodoncia y la
innovador como Medialab-Prado
de Euros y la creación de unos
distintas universidades españolas
cirugía dental, mientras que el
dedicado a la cultura digital y
100 empleos directos.
se dieron cita en Madrid a finales
Dr. Leandro Fernández centró
a la producción de proyectos
La nueva clínica de Dentix en
de septiembre, y tuvieron la
su ponencia en el sistema
de carácter multidisciplinar y
Castellón se encuadra dentro
oportunidad de disfrutar del
SmartClipTM y ClarityTM SL. Por
con una metodología abierta y
del plan de expansión en
conocimiento y experiencia
su parte, el Dr. Fernando Rubio
colaborativa.
España, donde prevé pasar
profesional de reconocidas
profundizó en el uso de los
“El objetivo del I Encuentro
de 50 a más de 100 centros
personalidades del panorama
brackets cerámicos Clarity
de Jóvenes Ortodoncistas es
en todo el territorio español al
ortodóncico nacional.
Advanced, que permiten tener
compartir experiencias de los
término de 2014. Así mismo,
Durante la jornada se
un tratamiento estético sin
profesionales actuales y aumentar
la compañía se encuentra
presentaron diferentes ponencias
renunciar a la comodidad. Para
el conocimiento de los jóvenes
también inmersa en un proceso
sobre principios y avances
finalizar, Víctor Küppers puso en
profesionales, un sector que ha
de internacionalización, y
ortodóncicos. Entre ellos,
escena una dinámica reflexión
experimentado un desarrollo
tiene previsto contar a lo largo
destacaron las de la Dra. Elena
sobre la gestión del entusiasmo,
vertiginoso en estos últimos
de este año con clínicas en
Bonilla y del Dr. Iñaki Zamalloa
explicando a los participantes la
años” ha comentado Jesús Gil,
Latinoamérica e Italia.
sobre las soluciones que ofrece el
importancia de la actitud personal
responsable de 3M Unitek en
sistema Incognito™, los brackets
en un entorno profesional.
España y Portugal.
TM
El grupo unifica sus unidades de formación en una reforzada división
Plénido Dental unifica sus marcas y apuesta por el nuevo claim: “Expertos en tu sonrisa”
Plénido unifica el portfolio de
nombres de sus clínicas para ser
Plénido Dental. Tras un período
de transición, Plénido Dental
agrupa los valores de todas las
marcas que componían el grupo
hasta ahora (Buccal, Clínica
Aparicio, Dental Sagrada Familia,
Oralis, Perio, Aparicio Formación
y Perioformación) y transmite la
voluntad integradora y de servicio al
cliente que comunica en su nuevo
claim: “Expertos en tu sonrisa”.
“Esta imagen común y unitaria es
reflejo de empresa transparente
y en vanguardia, comprometida
con sus clientes, empleados e
inversores y sirve para posicionar
a la compañía de una forma clara
como actor importante en el
mercado dental con más de 25
años de experiencia, generando
un único mensaje de lo que
Plénido Dental y sus profesionales
representan”, explican desde la
compañía.
Lanzamiento de Plénido
Dental School
Además, el Grupo reforzará
El ICOEV descubre a una falsa odontóloga
que acaba en busca y captura
El juzgado de instrucción número
4 de Valencia ha emitido una
orden de busca y captura contra
una supuesta falsa odontóloga
que atendía pacientes en una
clínica situada en un bajo
comercial del barrio de Patraix.
El caso fue descubierto por
el Colegio de Odontólogos
y Estomatólogos de Valencia
(ICOEV) y puesto en
conocimiento del juzgado por
un presunto delito de intrusismo
profesional. La diligente labor
judicial permitió una rápida
acción de la Policía Nacional que
acudió a la clínica situada en la
calle General Barroso en busca de
evidencias.
Tal y como denunció el ICOEV, la
propietaria del centro dental se
presentaba como odontóloga
y trataba pacientes a pesar de
carecer del correspondiente
título habilitador en España.
Pocos días después de la
intervención policial, la clínica
fue cerrada sin dar explicación
alguna a pacientes afectados
y no se descarta que la intrusa
haya abandonado el país y
actualmente esté en un país
sudamericano. Después de
sucesivas incomparecencias
en el juzgado para dilucidar las
investigaciones, la juez decidió
decretar la pasada semana un
auto de búsqueda y detención
contra la implicada de origen
latinoamericano.
Desde el Colegio de Odontólogos
y Estomatólogos de Valencia
(ICOEV), que ejerce la acusación
particular en este caso, se insta a
los pacientes que hayan podido
ser tratados por la presunta
intrusa a denunciar la situación
en el juzgado y sumarse al
proceso tanto por posible delito
de intrusismo como por posible
estafa en el caso de que hubiesen
adelantado dinero.
su apuesta por la formación
unificando Perioformación y
Aparicio Formación y lanza
Plénido Dental School con dos
campus, en Madrid y Barcelona,
y con una amplia oferta de
cursos y masters en los que ya
se han formado más de 2000
odontólogos.
El cambio de identidad
corporativa ya se ha realizado en
todos los centros, se ha lanzado
una nueva web corporativa www.
plenido.com y se han incorporado
nuevos canales de comunicación
con pacientes y profesionales
como Facebook , Twitter, You tube
y Google +.
Plénido Dental cuenta con 8
clínicas en Alcorcón, Barcelona,
Madrid, Manresa, Valladolid,
Palencia y Zamora y más de 250
profesionales.
Por considerarla engañosa e indebida
El Consejo General de Dentistas solicita a
CareDENT que retire información de su web
El Consejo General de Colegios
de Dentistas ha solicitado
a una clínica de CareDENT
que no utilice el logotipo
del Consejo General en su
página web (www.caredentleganes-central.com) como
aval de garantía de los servicios
ofrecidos por dicha clínica.
El Consejo quiere aclarar que,
en ningún momento, ha
autorizado a ninguna clínica de
CareDENT el uso de su logotipo
ni para este fin ni para ningún
otro.
Por otro lado, la citada página
web de CareDENT ofrece
información que podría inducir
a error a la población ya que en
ella se habla de “especialidades”
y presenta a sus dentistas
como “especialistas”, algo
que no es correcto ya que
en España no existen las
especialidades oficiales en
Odontología.
Por estos motivos, el Consejo
General considera que
CareDENT estaría divulgando
una información engañosa al
utilizar de forma indebida el
logotipo del Consejo General
para acreditar la calidad de
los servicios odontológicos
que ofrece. Asimismo,
se estaría induciendo a
error entre los pacientes
al hablar de una supuesta
especialización.
La citada página web también
estaría vulnerando el artículo
78.6 de la ley 29/2006, de 26 de
julio (“Ley del Medicamento”)
al anunciar de forma indebida
una información dirigida al
público general relativa a dos
productos sanitarios exclusivos
para profesionales.
63
eldentistamoderno
nov/dic 2014
P actualidad
En el marco del Congreso Anual de FDI World Dental Federation
El Consejo General de Dentistas apoya la fluoración del agua
como forma para ayudar a prevenir la caries dental de la población
Una representación del Comité
Ejecutivo del Consejo General
de Dentistas de España asistió
al Congreso Anual de FDI World
Dental Federation celebrado
del 11 al 14 de septiembre en
Nueva Delhi (India). La delegación
española encabezada por el
presidente del Consejo General,
el Dr. Óscar Castro Reino, estuvo
formada por los doctores Joaquín
de Dios Varillas, Francisco García
Lorente y Luis Rasal Ortigas. Allí, se
aprobaron distintas Declaraciones
de Principios, entre las que
destacan el apoyo incondicional
a la fluoración de las aguas como
forma para ayudar a la población
a prevenir la aparición de caries,
y la declaración referida a las
actuales medidas de bioseguridad
en el uso de la amalgama dental
con las que quedan garantizadas
la salud y seguridad tanto para
el paciente, los profesionales
sanitarios así como para la
población en general. Ambas
fueron respaldadas por los
representantes del Comité
Ejecutivo del Consejo General de
Dentistas.
En reconocimiento de la
importancia de promover la
salud bucodental mediante la
fluoración del agua, la FDI afirma
que:
• Más de setenta años de
investigación y recientes
evaluaciones sistemáticas han
demostrado que la fluoración
del agua constituye una medida
de salud pública eficaz para la
prevención de la caries dental en
niños y adultos.
• La fluoración del agua resulta
particularmente apropiada
64
eldentistamoderno
nov/dic 2014
(De izquierda a derecha) Dr. Luis Rasal Ortigas, representante de la delegación española del Consejo General de Dentistas; Dr.
Juan Carlos Llodra Calvo, presidente del Comité de Salud Pública de la FDI; Dra. Tin Chun Wong, presidenta de la FDI; Dr. Óscar Castro Reino, presidente del Consejo General de Dentistas; Dres. Francisco García Lorente y Joaquín de Dios Varillas, representantes
de la delegación española del Consejo General de Dentistas.
para aquellas poblaciones
que presentan un riesgo entre
moderado y alto de padecer
caries dental.
• La fluoración del agua permite
conseguir un ahorro muy positivo
en el gasto sanitario y contribuye
a reducir las desigualdades en
las tasas de caries dental de las
comunidades.
• La investigación y las
evaluaciones científicas
demuestran que las
concentraciones de flúor
recomendadas para la prevención
de la caries dental no son nocivas
para la salud humana en general.
Los beneficios en salud pública
que la fluoración del agua aporta
para la prevención de la caries
dental compensan con creces el
posible riesgo de sufrir fluorosis
dental en grado leve/muy leve.
A la hora de determinar el nivel
de flúor recomendado que debe
alcanzar el agua para prevenir la
caries dental, es necesario que
las autoridades sanitarias sean
conscientes de la importancia
de mantener el equilibrio entre
prevención de la caries y fluorosis
dental. A este fin, las autoridades
sanitarias deben tener en cuenta
la temperatura máxima del aire
ambiental, la disponibilidad de
otras fuentes de flúor y la forma
en que estas se utilizan así como
las costumbres dietéticas y
culturales de la comunidad en la
primera y segunda infancia.
Las aguas de consumo que se
vayan a tratar con flúor deben ser
fiables y hay que contar con las
medidas de control de calidad, las
instalaciones y la pericia técnica
necesarias para realizar y controlar
la fluoración del agua.
La fluoración del agua consiste
en ajustar las concentraciones de
flúor en las aguas de consumo
deficitarias en esta sustancia hasta
alcanzar el nivel recomendado
para promover una salud
bucodental óptima. Más de 370
millones de personas de más
de 27 países distintos disfrutan
de los beneficios que aporta la
fluoración del agua.También son
fuentes de flúor la pasta dentífrica
fluorada, la sal y la leche fluoradas,
los enjuagues bucales con flúor y
toda una serie de productos con
flúor de uso profesional.
La FDI recomienda aplicar un
enfoque preventivo integral como
método idóneo para reducir la
onerosa carga que supone la
caries a nivel mundial y, junto con
la OMS, apoya la fluoración del
agua como una medida de salud
pública importante.
Asimismo, durante el Congreso
de la FDI se presentó la 3ª Fase
del Programa Live, Learn, Laugh
(LLL) patrocinado por Univelever
con la que se pondrá en marcha
un programa de salud pública en
cerca de 30 países en el mundo.
Trabaja con la Fundación CDC y otras organizaciones de ayuda médica
Henry Schein y sus socios donarán más de un millón de dólares
en la lucha contra el ébola
Henry Schein, Inc., ha anunciado
brote como una “emergencia
una organización conforme al
esta semana que, junto con
de salud pública de ámbito
artículo 501 (c) (3) que apoya y
sus socios proveedores, donará
internacional”.
promueve un mayor acceso a la
SECIB y CCMIJU
realizan
el XI Curso
de Microcirugía
en Odontología
y Cirugía Bucal
más de un millón de dólares
La donación de Henry Schein se
atención médica a nivel mundial,
Los días 3 y 4 de octubre
en equipos de protección
dividirá en 500.000 dólares para
ha establecido también un
tuvo lugar la XI edición del
personal para ayudar a prevenir la
la Fundación CDC en productos
Fondo de ayuda médica contra
Curso de Microcirugía en
propagación del ébola.
como mascarillas, guantes y
el ébola (Ebola Relief Fund).
Odontología y Cirugía Bucal
La empresa está trabajando
batas, desinfectante para las
Los fondos recaudados por la
que anualmente desarrollan
estrechamente con la Fundación
manos, buzos deshechables y
Fundación serán donados a las
el Centro de Cirugía de
CDC y organizaciones
otros equipos de protección
organizaciones que proporcionan
Mínima Invasión Jesús Usón
colaboradoras de ayuda
personal. El resto será donado
ayuda médica.
(CCMIJU) y la Sociedad
médica, tales como AmeriCares,
a las ONG colaboradoras
Los miembros del Team Schein y
Española de Cirugía Bucal
Direct Refilif, International
estratégicas de la compañía que
otros que estén interesados en
(SECIB).
Medical Corps y MedShare,
proporcionan ayuda médica
apoyar los esfuerzos de ayuda
El curso se realizó en las
para suprevisar y evaluar de
(AmeriCares, Direct Refilif,
pueden contribuir al Fondo. Las
magníficas instalaciones que
manera continua la necesidad
International Medical Corps
donaciones a este fondo serán
el CCMIJ tiene en Cáceres.
de suministros médicos para
y MedShare). Esta respuesta
igualadas por Henry Schein.
Ocupó toda la jornada del
combatir el brote de ébola en
de la compañía al brote de
Mientras el Fondo permanezca
viernes y la mitad del sábado
África Occidental, considerada
ébola integra el apoyo de sus
abierto, las personas y empresas
y fue coordinado por el Dr.
la epidemia más grande, grave
socios proveedores, entre los
que deseen contribuir pueden
Javier Cabezas por parte de
y compleja de la historia de la
que se encuentran Crosstex
realizar una donación económica
SECIB y la Dra. Carmen Calles
región. El virus ya se ha cobrado
International, Inc., KaVo Kerr
o de productos. Se pueden
por parte del CCMIJ.
casi 4.000 vidas de los más de
Group, Medicom LLC y PDI
realizar donaciones mediante
Junto a ellos, el Dr. Manuel
8.400 casos, lo que ha llevado
Healthcare.
tarjeta de crédito a través de la
García Calderón, el Dr.
a la Organización Mundial de
Además de estas donaciones, la
página web de Henry Schein
Alberto Ballestín y la Dra.
la Salud (OMS) a declarar el
Henry Schein Cares Foundation,
Cares Fundation.
Elena Abellán se encargaron
Archivo: 123RF
de impartir el curso que se
dividió en dos partes, una
teórica y otra práctica.
Durante la parte teórica
del curso los asistentes
pudieron conocer y ampliar
conocimientos entorno a la
microcirugía. Respecto a la
parte práctica, desarrollaron
destrezas y capacidades
manuales mediante la
utilización del microscopio
para distintas técnicas
quirúrgicas en modelos
animales.
65
eldentistamoderno
nov/dic 2014
P actualidad
SECIB presente en el VIII Congreso Europeo de la EFOSS
La Sociedad Española de Cirugía
de la SECIB que se celebrará
Bucal estuvo presente en el VIII
en Málaga en 2016, con la
Congreso Europeo de la EFOSS
ponencia “Factores influyentes
(European Board of Oral Surgery
del mantenimiento del implante
Societies) que se celebró en Berlín,
de hueso”, como también la
Alemania, del 2 al 4 de octubre. La
consecución del título de Board
delegación de la Junta Directiva
Europeo de Cirugía Bucal por 11
SECIB estuvo formada por su
miembros de SECIB.
presidente, el Dr. David Gallego, el
SECIB forma parte de la
Dr. Daniel Torres, vicepresidente
de la Junta y el Dr. Rui Figueiredo,
Federación Europea de
31 Congreso Anual de la BDO. De izq. a dcha. Dr. David Gallego, Dr. Pablo Galindo, Dr.
Cosme Gay Escoda y Dr. Daniel Torres.
vocal de la misma. Todos ellos
desde el año de su fundación,
estuvieron también presentes en
María Peñarrocha y la Sra. Marta
del examen de Board Europeo
en 1998, siendo por tanto una
la Asamblea General de la EFOSS
Ventura, directora de Relaciones
de Cirugía Bucal. Cabe destacar
de las sociedades fundadoras,
convocada dentro del marco
Institucionales de la Sociedad.
tanto la participación en el
junto a otras sociedades como
del VIII Congreso Europeo, a la
Coincidiendo con el VIII Congreso
Congreso en representación
de Francia, Italia, Portugal
que también asistieron como
Europeo de la EFOSS se celebró
de SECIB de Pablo Galindo,
y Alemania. Cabe destacar
representantes europeos de la
el Congreso Anual de la BDO
Doctor en Odontología por
también que es la única sociedad
SECIB, los Dres. Eduard Valmaseda
(Association of German Oral
la Universidad de Granada y
española del sector que forma
y Cosme Gay Escoda, la Dra.
Surgeons) y una convocatoria
Copresidente del XVI Congreso
parte de la EFOSS.
Casa Schmidt organiza cursos
teórico-prácticos de endodoncia
rotatoria con el sistema F-360
Casa schmidt ha
organizado en el pasado
mes de octubre cuatro
cursos teórico- prácticos
de endodoncia rotatoria
con el sistema F-360.
Todos los cursos
fueron impartidos
por endodoncistas de
reconocido prestigio,
que realizan su actividad
profesional en distintas
ciudades de España.
Los cursos tenían la
finalidad de acercar
el sistema F-360 de
endodoncia rotatoria al
66
eldentistamoderno
nov/dic 2014
Sociedades de Cirugía Oral
profesional que busca un
sistema fácil y seguro para
realizar esta práctica en
su clínica. Los grupos de
profesionales que acudieron
a los cursos fueron muy
heterogéneos, pero muy
proactivos.
“La experiencia para Casa
Schmidt ha sido muy
positiva y nos alienta a
seguir buscando acciones
encaminadas a satisfacer las
inquietudes de formación de
toda la clase odontológica”,
concluyen fuentes de la
compañía.
Eckermann cubre expectativas
en su CNE Madrid 2014
Pie de foto 12: Los ponentes trataron la innovadoras soluciones en sistemas dentales
de implantes de Eckermann
El pasado 18 de octubre, la
multinacional Eckermann celebró
en Madrid una nueva edición de
su Congreso Nacional, la octava
reunión de implantología que
organiza la compañía en nuestro
país, y que en este ocasión tuvo
como eje central el sistema de
prótesis dental Easy Link, que
se presenta fija para el paciente
y resersible para el clínico.El Dr.
Pedro Ariño Domingo fue el
presidente de este congreso que
abarcó: una actualización de las
técnicas protésicas con el citado
sistema; los avances y nuevas
soluciones con tecnología de
última generación CAD/CAM,
y revisión de protocolos, entre
otros.
Los Dres. Jesús Toboso, Fernando
Moraleda, Rafael Pérez Díez, María
Toboso García, José Ángel Ávila
Crespo, Romualdo Alfaro y Daniel
Cárcamo completaron el panel
de ponentes.
Orientadas a cubrir los desafíos del futuro entre las clínicas y los laboratorios
Henry Schein España se reúne con la prensa para presentar sus últimas soluciones
y ofertas de servicio integral en salud dental
Henry Schein celebró el pasado
mes de octubre de 2014, en el
Centro Tecnológico de Henry
Schein en Madrid, su primer
encuentro en exclusiva con la
prensa especializada del sector
en España. Varios representantes
de la prensa especializada en
salud dental, entre ellos de
nuestra publicación El Dentista
Moderno, se reunieron con el fin
de conocer los últimos avances
de la compañía y sus ofertas
de servicio integral, así como la
opinión de la multinacional sobre
el futuro de la odontología en
España.
Este primer encuentro de medios
Juan M. Molina, director general de Henry Schein en España y Portugal, durante su presentación.
comenzó con una presentación
conocer más acerca de los
Molina, director general de Henry
tecnológicas del sector en cada
acerca de los desafíos en el
productos y los diferentes
Schein en España y Portugal.
momento, cámaras de captación
mercado español de la salud
servicios de este distribuidor
“La digitalización está ganando
intraoral, sistemas de elaboración
dental, las innovaciones en
especializado en salud dental
importancia en el sector de
de prótesis (CAD/CAM para
el portfolio de productos y
mediante demos de información
la salud dental. Por ello, con
clínica y laboratorio), equipos
servicios de la compañía, así
interactivas. El equipo de
Connect Dental, Henry Schein se
de radiología 2D y 3D, nuevas
como ConnectDental. Desde la
especialistas informó a la prensa
quiere adelantar a estos cambios
unidades de tratamiento, etc.
introducción con éxito, durante
especializada en salud dental
y está bien preparado para
Según Juan M. Molina, Director
Expodental en marzo de este
sobre las mejores prácticas en los
ofrecer estos servicios a nuestros
General de Henry Schein España
año, del programa de solución
ámbitos de los sistemas ópticos
clientes. Un factor crucial para
y Portugal: “Esta sede nos permite
completa ConnectDental, que
de CAD/CAM y los sistemas
nuestro éxito es nuestro equipo
mostrar a los profesionales de la
se centra en la digitalización
digitales, las radiografías digitales,
y la estrecha colaboración de
región lo último en innovación
odontológica y en el flujo de
la higiene, así como sobre los
nuestros especialistas en todas
tecnológica en el sector para
trabajo digital óptimo entre
sistemas láser.
las áreas, así como con nuestros
ayudarles a obtener una mejor
la consulta del dentista y el
“Estamos muy contentos de
socios proveedores”.
rentabilidad en sus clínicas y
laboratorio, Henry Schein España
que tantos periodistas hayan
ha integrado varios productos
aceptado nuestra invitación
Nuevas oficinas en Sevilla
paciente.”
adicionales bajo el paraguas
para tener información de
La compañía también ha
En la inauguración, la empresa
ConnectDental que ayudan a
primera mano sobre Henry
inagurado el pasado mes de
cuenta con la presencia de la
mejorar la eficiencia de la consulta
Schein. Como proveedor de
octubre oficinas y una nueva
Junta Directiva del Colegio de
y del laboratorio y, por ende, la
servicios integrales, el desarrollo
sala tecnológica en Sevilla.
Dentistas de Sevilla y del Consejo
calidad de la atención al paciente.
continuo de nuestros equipos
Este showroom ofrecerá al
Andaluz, representado por el Dr.
A continuación, los participantes
y de nuestros servicios es un
odontólogo la posibilidad
Luis Cáceres, así como algunos
tuvieron la oportunidad de
factor esencial”, subrayó Juan M.
de conocer las novedades
clientes y amigos.
prestar un mejor servicio al
67
eldentistamoderno
nov/dic 2014
P gestión, comunicación y marketing
El vínculo de confianza
entre el paciente y el team dental
C
Dra. Leticia Rodriguez Silvera
letmanmon@gmail.com
Licenciada en Odontología (1994) por
la Universidad de Barcelona, combina
su pasión de tratar pacientes como
especialista clínica en odontología
integral, con la dirección de su empresa y
su inquietud por la formación continuada.
Se ha formado con los mejores
especialistas en las áreas de
Implantología (clínica Teknon y clínica
Aparicio), Periodoncia (Cambra Clinics y
clínica Perio) y Estética (Sidney Kina),
especializándose en Rehabilitación
Oral (Máster en la Universidad de
Barcelona), Diploma en Implant Dentistry
(Universidad de Göteborg), Diploma in
Clinical Periodontology (Universidad de
Göteborg) y Postgrado en Estética Dental
(Cidesid).
Coacher de doctores, tras graduarse
en la Universidad de Navarra (IESE) en
el Programa Desarrollo Directivo, otra
de sus inquietudes es ayudar a otros
profesionales en su formación continuada
que aplica como coach clínica y de
management en la Residencia de Clínica
Aparicio y como profesora del Máster de
Implantología y Prostodoncia en Cidesid.
También dirige su empresa Letman &
Mon donde realiza “Consultoría de Acción
e Implicación” en empresas líderes del
sector dental desarrollando estrategias de
posicionamiento de marca, implantación
de protocolos clínicos y de atención al
paciente, tangibilización de resultados y
optimización de los recursos, formación
de equipos clínicos en mejora continua,
creatividad, gestión de oportunidades,
etc. Todo enfocado en aumentar la
calidad y rentabilidad de las clínicas.
Cuando un paciente pide cita en nuestra
de nuestra clínica- hasta conocernos por
clínica tiene el motivo de satisfacer una
primera vez.
necesidad. Puede ser que venga referido por
Es por ello que debemos ser conscientes
algún otro paciente o que nos haya conocido
de que hay un camino largo hasta que el
a través de otro medio de comunicación
paciente pueda evaluar por sí mismo si
o circunstancia. El caso es que el paciente
respondemos a sus expectativas, si somos
ha percibido (sin tener capacidad de
lo que dicen o pensamos, excelentes
evaluar nuestro trabajo clínico), que somos
profesionales clínicos.
profesionales y, por tanto, merecedores de su
Por lo tanto, en ese recorrido si no damos
confianza.
coherencia y demostramos con actos que
Este principio intangible se transformará en
somos merecedores de su confianza, el
un juicio de apreciaciones tangibles desde
paciente por más que hagamos un final de la
el primer contacto telefónico que tenga con
visita excelente, no se quedará con nosotros
nuestro equipo, pasando por el recibimiento
y, en el caso de que lo hiciera, pondría
en la clínica, la incertidumbre en la sala de
difícil la resolución de objeciones acerca del
espera -interactúando también con personal
tratamiento. Pudiendo, finalmente, influir
Somos los odontólogos de confianza que hacemos de la formación continuada
un estilo de vida para incorporar a nuestra práctica nuevas habilidades clínicas
y humanas que nos permitan ofrecer una atención de la máxima calidad
Archivo: 123RF
68
eldentistamoderno
nov/dic 2014
El paciente después del tratamiento.
El paciente antes de ser tratado.
negativamente en la toma de decisión de
quedarse.
La confianza es un valor que actualmente puede ser una ventaja
competitiva con respecto a aquellas clínicas orientadas a precio
He tenido fortuna en aprovechar
oportunidades de desarrollo clínico, en
objeciones clínicas y administrativas.
confianza que estamos desarrollando nuestro
diferentes organizaciones dentales localizadas
El clínico con su presencia, tono de voz y
trabajo en los mismos centros desde hace
en ciudades, pueblos y con estrategias muy
lenguaje corporal conseguirá captar la atención
tiempo y respondemos siempre frente a las
diversas orientadas o condicionadas por los
del paciente en 30 segundos, lo que acumulado
objeciones de nuestros pacientes.
siguientes factores:
a las certezas demostradas por el equipo que le
■■Somos los profesionales resultantes de
■■la economía del paciente;
ha atendido previamente le permitirá aseverar
todo un desarrollo profesional, que cuando
■■devolverle la salud (esta es mi opción
que somos de su confianza.
acudan a revisarse, con sus hijos, con sus
personal).
El clínico es el que suma y finaliza la ecuación
mayores, con sus nietos...siempre estaremos
■■equipos cohesionados, equipos
que hace que el paciente decida hacerse el
ahí para atenderlos.
fracturados...
tratamiento en nuestra clínica.
■■Somos los odontólogos de confianza,
Y la opinión que he podido recibir de primera
El clínico sabiendo el motivo de consulta del
los que dejamos a las nuevas generaciones
mano de los pacientes sobre que ha hecho
paciente expondrá cuáles son los problemas
aceptar los retos presentes, prepararnos juntos
que una clínica consiga el éxito de fidelizarle
del paciente, cuáles son sus consecuencias
para el futuro y contagiarnos de su energía,
se puede resumir básicamente en dos
de no tratar la patología que presenta y
para crear nuevos vínculos de confianza.
factores: La positiva percepción que tienen
qué soluciones le presentamos, siempre
■■Somos los odontólogos y equipos de
del equipo que le ha atendido y del clínico
argumentadas.
confianza que incorporamos y utilizamos
que lo ha tratado por primera vez.
El clínico con su seguridad, determinación
tecnología de vanguardia que nos permite
Para lograr dicho éxito, desde el primer
y motivación hacia el paciente para hacerse
mejorar en los diagnósticos clínicos de
contacto el equipo debe transmitir
el tratamiento en la clínica es el que cierra el
nuestros pacientes.
una exquisita atención, seguridad,
círculo de la calidad del servicio que estamos
■■Somos los odontólogos y equipos de
profesionalidad..., en definitiva, que se
dando ya que es el que puede tangibilizar ese
confianza que hacemos de la formación
perciba la imagen de una clínica enfocada al
servicio clínico.
continuada un estilo de vida: nos formamos
paciente, en la que se busca como eje central
La confianza es un valor que actualmente
los fines de semana en cursos clínicos y de
de nuestro servicio satisfacer sus necesidades.
puede ser una ventaja competitiva con
gestión para incorporar en nuestra práctica
Debemos crear una atmósfera donde el
respecto aquellas clínicas orientadas a precio
nuevas habilidades clínicas y humanas que
paciente se sienta seguro, tranquilo para que
que podemos argumentarle a nuestros
nos permitan ofrecer una atención de la
pueda expresar todas sus inquietudes, para
pacientes así:
máxima calidad, tanto a los pacientes como a
hacerlas nuestras y utilizarlas para resolver sus
■■Somos los odontólogos y equipos de
nuestras propias organizaciones.
69
eldentistamoderno
nov/dic 2014
P gestión, comunicación y marketing
La adaptación del mystery shopper al ámbito sanitario
una técnica en auge para medir la calidad
Por José María Camps
E
Presidente de AgioGlobal, estudió
Ciencias Empresariales en la Universidad
Complutense de Madrid. Durante los
primeros años de carrera profesional
desarrolló sus conocimientos en las
áreas financiera y de auditoría de
diferentes empresas multinacionales,
para pasar progresivamente a la dirección
general y gestión de equipos creando
y desarrollando diferentes líneas de
negocio en el sector de los recursos
humanos.
Actualmente preside el grupo AgioGlobal,
consultora de Recursos Humanos que
ayuda a empresas y personas a establecer
relaciones duraderas en un contexto
empresarial en continua evolución. Para
ello, consta de divisiones especializadas
en Trabajo Temporal, Outsourcing,
Consultoría y Technology.
La figura del mystery shopper o
cliente misterioso se ha consolidado
como uno de los barómetros más
fiables para obtener información
veraz sobre un servicio
70
eldentistamoderno
nov/dic 2014
En un contexto de consumo tan complejo
análisis ayuda a crear una cultura de mejora
como el actual, cualquier organización que
continua.
preste un servicio directo de atención al
La investigación de mercados lleva tiempo
público debe conocer cómo es la experiencia
trabajando en esta cuestión y proponiendo
que ofrece en cada uno de sus puntos
técnicas novedosas con las que afinar
de contacto. La satisfacción del cliente ha
en su diagnóstico. Encuestas, análisis de
trascendido los propósitos de una buena
indicadores internos, buzones de sugerencias
gestión empresarial. De hecho, la norma ISO
y otros métodos pueden revelarse como
9001 incluye su evaluación como requisito y
técnicas eficaces a la hora de que un centro
el modelo EFQM (European Foundation for
estudie una matriz de información no
Quality Management) la considera el criterio
siempre bien estructurada. No obstante,
de mayor peso específico. De este modo, nos
en ocasiones no resultan suficientes y es
encontramos ante un indicador clave para
necesario dar un paso más para obtener un
el desempeño global de una entidad y su
análisis tanto cuantitativo como cualitativo.
Archivo: 123RF
Obtener información veraz
En este sentido, la figura del mystery shopper
o cliente misterioso se ha consolidado como
uno de los barómetros más fiables para
obtener información veraz sobre un servicio.
Desde su surgimiento en la década de
1940 en Estados Unidos, este método ha
conservado su proceder prácticamente
intacto. Si bien al comienzo era utilizado por
los propietarios de comercios y franquicias
para evaluar la efectividad de sus empleados,
poco a poco fue extendiéndose a grandes
sectores hasta convertirse en una técnica
de gran utilidad. Por ello, su empleo es muy
común en áreas como la restauración y la
hostelería, la distribución, el comercio, las
Archivo: 123RF
incremento de la demanda de este perfil de
Cada vez son más las clínicas dentales que ponen en práctica iniciativas
con el objetivo de mejorar su servicio, incentivar sus fortalezas
y solventar sus carencias
un 30% en los últimos tres años.
pasar por un paciente y, sin revelar su
pacientes y usuarios, reducir incidencias y
El ámbito sanitario también ha sabido
identidad, evalúa una serie de indicadores
quejas o identificar oportunidades.
entender las ventajas de un método que
tales como el estado de las instalaciones, el
En otro orden de cosas, el recurso a esta
pretende medir la imagen y la calidad de la
precio, la rapidez del servicio o la atención
técnica debe entenderse como un estímulo.
atención proporcionada, algo imprescindible
recibida. Estos datos son recogidos en un
Se trata de una herramienta que aporta
si se atiende a la excelencia en el trato que
informe que, una vez completado, hace
una información de un gran valor para una
exige. Cerrando aún más el foco, cada vez
llegar al centro odontológico para que
entidad, que podrá fortalecerse al conocer de
son más las clínicas dentales que ponen
pueda valorar si es necesario o no modificar
forma directa sus fortalezas y al saber cuál es
en práctica iniciativas con el objetivo de
determinados procedimientos.
la visión real de los pacientes sobre el servicio
mejorar su servicio, incentivar sus fortalezas y
Así pues, se trata de un mecanismo sencillo
que proporcionan. Por ello, puede suponer
solventar sus carencias.
cuyas ventajas son evidentes. Por ejemplo,
una fuente de motivación encaminada a
En este caso, los parámetros a medir difieren
las clínicas pueden obtener información
mejorar el rendimiento de los trabajadores,
notablemente de los estudiados cuando se
muy precisa sobre el servicio que prestan.
puede ayudar a cuantificar determinados
aplica sobre otros sectores más versátiles ya que
Más allá de la diagnosis, le permite conocer
aspectos fijados previamente e, incluso,
cada entorno exige una adaptación con base
la percepción de sus pacientes sobre
emplearse como una herramienta de gestión
en sus propias características. Sin embargo, el
cuestiones como la atención por teléfono,
con consecuencias, incluso, en la estrategia
analista sigue trabajando de forma encubierta
el recibimiento a su llegada al centro o
del centro.
en el examen cualitativo de diferentes variables
los márgenes presupuestarios. Por otro
En resumen, la aplicación de la técnica del
predefinidas, para luego realizar propuestas de
lado, los datos recogidos son analizados
cliente misterioso en el ámbito sanitario
mejora en torno a la verificación del trabajo y la
exhaustivamente, lo que permite adoptar
puede contribuir a que las clínicas aumenten
auditoría de la calidad.
decisiones con una repercusión directa sobre
la calidad de su servicio. Mediante este
El procedimiento tras la técnica es sencillo. El
el negocio. Asimismo, permite conocer de
método, las organizaciones pueden obtener
investigador acude a un centro haciéndose
primera mano las impresiones que reciben
una información precisa sobre su negocio y
estaciones de servicios y la automoción. Es
más, en AgioGlobal hemos registrado un
tomar las medidas estratégicas oportunas.
El mystery shopper permite conocer de primera mano
las impresiones que reciben pacientes y usuarios,
reducir incidencias y quejas o identificar oportunidades
Del mismo modo, puede ser una fuente
de motivación del personal y conllevar un
incremento de la rentabilidad.
71
eldentistamoderno
nov/dic 2014
P materiales, instrumental & equipo
Nueva función para las estructuras de implantes Atlantis Isus:
el acceso del tornillo angulado
Dentsply Implants presenta
una nueva función para las
estructuras de implantes
Atlantis Isus: el acceso del
tornillo angulado. Mediante la
angulación de hasta 30 grados
del acceso del tornillo, ahora
se puede corregir de forma
óptima la emergencia del
tornillo prostético y mejorar
la función y la estética de las
restauraciones de puente e
híbrida.
Con esta novedad, cada
conexión es diseñada de
manera personalizada
mediante el Atlantis Isus
CAD, teniendo en cuenta los
parámetros de angulación y
de altura de cada plataforma,
con el fin de satisfacer las
necesidades del cliente.
Asimismo, toda conexión con
el nuevo acceso del tornillo
angulado se suministra
con el correspondiente
tornillo prostético Atlantis
Isus. Los tornillos se diseñan
específicamente para su uso
con la función de acceso al
tornillo angulado. Por otro
lado, el diseño hexalobular
del destornillador hace que la
conexión del tornillo sea sencilla
y garantiza que las fuerzas de
inserción se apliquen en todo
Acteon/Satelec® presenta el nuevo equipo
panorámico extraoral X-Mind Novus “E”
Acteon/Satelec® ha presentado el nuevo equipo X-Mind Novus “E”,
que aporta varias novedades con respecto al modelo X-Mind Novus
anterior. Las diferentes evoluciones, reflejadas en la “E” del nombre
comercial, mejoran notablemente el manejo del equipo: el Novus
“E” incorpora el programa Bitewing –Aleta de mordida- de serie. Los
programas se amplían a cuatro: panorámica adulta y niños, ATM y
Aleta, para una mayor versatilidad. Además, cuenta con un nuevo
panel táctil “ClearTouchTM” que facilita el proceso operativo con
teclas sencillas y claras. En cuanto a la calidad de imagen, el Novus
“E”, ya reconocido en el mercado, ofrece un mayor rango de valores
comprendidos entre 63 y 77 Kv. El tiempo de exposición no cambia:
nueve segundos para una panorámica adulta y 8 seg. para niños,
de los más cortos del mercado, sin lugar a dudas. Y con el nuevo
parámetro “multiconexión”, podrá trabajar en conexión simultánea
con varias estaciones de trabajo. Por todo ello, el nuevo equipo le
permitirá obtener panorámicas rápida y fácilmente.
72
eldentistamoderno
nov/dic 2014
Acteon Médico-Dental Ibérica S.A.U.
(Grupo Acteon)
info@es.acteongroup.com
www.es.acteongroup.com
momento perpendicularmente
al eje del tornillo.
DENTSPLY Implants
iolanda.royo@dentsply.com
www.dentsplyimplants.es
Henry Schein España amplía su gama de productos con la nueva unidad de tratamiento Intego
Ya está disponible en Henry
Schein España la nueva unidad
de tratamiento de Sirona, Intego.
La unidad de tratamiento Intego
combina la alta calidad de Sirona
y diversas posibilidades de
configuración con un precio muy
atractivo.
La nueva unidad de tratamiento
está disponible en dos versiones:
Intego e Intego pro. Cada modelo
se suministra con sistema de
mangueras colgantes (TS) o
colibrí (CS), en una amplia gama
de colores. Intego pro ofrece
funcionalidades adicionales.
Algunas funciones, como el
pedal en cruz y el módulo de
desinfección automático se
incluyen de manera estándar en
el modelo básico de Intego pro.
Entre los extras disponibles, el
Intego pro tiene, por ejemplo, el
panel de control EasyTouch, con
localizador de ápices opcional
y una función de saneamiento
integrada.
Intego está basada en un
concepto que garantiza las
cuatro dimensiones de la
ergonomía: forma de sentarse
intuitiva, posicionamiento
cómodo, visibilidad óptima y
flujos de trabajo integrados.
De esta forma, se garantiza al
profesional la obtención de los
mejores resultados. Las funciones
individuales, los instrumentos y
las configuraciones son fáciles de
seleccionar y operar a través de
una interfaz de usuario intuitiva.
Intego es un complemento
ideal para la línea de unidades
de tratamiento de Sirona,
que de esta forma responde
a las exigencias de un gran
número de dentistas. Gracias al
diseño duradero, los materiales
robustos, la calidad alemana y un
enfoque especial
a los procesos
ergonómicos
y la comodidad
del paciente, esta
unidad de tratamiento está
preparada para los retos del
futuro y contribuye a optimizar
el trabajo diario de dentistas y
auxiliares.
Henry Schein España
www.henryschein.es
Sirona Intego pro (CS)
Nueva turbina con 5 LEDs en el cabezal de W&H
W&H despunta una vez más con
otra novedad a nivel mundial: La
turbina Synea Vison con anillo
LED quíntuple, que permite
disponer por primera vez de una
zona de tratamiento sin sombras.
Esta nueva turbina dispone
de las mejores condiciones de
luz y visibilidad, gracias a su
notablemente ampliado flujo
luminoso de 6,0 lúmenes, se
obtiene un campo de trabajo
bien iluminado que permite
ver perfectamente todas las
superficies del diente, así como
su entorno.
Gracias a esta magnífica luz,
podrá evitar cambios de postura
nada ergonómicos realizados
automáticamente y de forma
involuntaria de espalda y manos,
como los que se realizan hasta
ahora en el caso del uso de
pequeños focos o lámparas
externas mono haz situadas
encima del paciente. Además
es muy práctica para breves
revisiones: Al pulsar el pedal de
control de la unidad dental se
ilumina todo suavemente sin
agua ni rotación de la fresa.
Además la nueva gama de
turbinas Synea Vision dispone
del tamaño de cabezal necesario
para cada aplicación.
Con un diámetro de 9 a 13,5
mm, podrá elegir la turbina
que mejor se adapte a sus
necesidades y las de sus
pacientes, como es el caso de
odontopediatría y el trabajo sin
obstáculos en bocas pequeñas
de forma segura.
También hay que destacar la
ligereza de esta nueva gama,
que varía de 39 a 70 gramos,
y su bajo sonido de fondo de
57 dB (aprox.), que reduce
considerablemente la carga de
estrés por ruido en la consulta.
Por lo tanto, en la rutina diaria
del odontólogo que puede sufrir
sobrecargas sobre todo en las
zonas de la nuca y la espalda,
Synea Vision ofrece un alivio a
corto y largo plazo.
W&H apuesta no solo por las
mejores condiciones ergonómicas
de los instrumentos, sino también
por una visión óptima del lugar de
tratamiento, y sigue mejorando
día a día teniendo presente las
necesidades especiales tanto
de los doctores como de sus
pacientes.
W&H Ibérica
oficinas.es@wh.com
www.wh.com
73
eldentistamoderno
nov/dic 2014
P materiales, instrumental & equipo
Johnson & Johnson lanza una nueva gama de colutorios profesional para el canal Farmacia
Johnson & Johnson ha
lanzado una nueva gama de
colutorios de venta exclusiva
en Farmacia y Parafarmacia:
Listerine Professional. Esta
nueva gama se compone de
tres referencias:
• Listerine Professional
Tratamiento para la sensibilidad
dental, que contiene Oxalato
dipotásico (1,4%) y Flúor (220
ppm). Actúa bloqueando los
túbulos abiertos depositando
cristales estables en su parte
profunda y en la superficie
de la dentina, inhibiendo por
tanto el movimiento del fluido
dentinario.
• Listerine Profesional
Tratamiento Gingival. Indicado
en casos de gingivitis, su
principio activo es el Etil Lauroil
Arginato (LAE). Este producto
trata y previene la gingivitis
creando una barrera protectora
que repele los gérmenes que
forman la placa.
• Listerine Professional
Protección Anticaries, con
aceites esenciales y Flúor (450
ppm). Refuerza el esmalte dental
gracias a su alto contenido en
flúor, elimina los gérmenes y
reduce la placa retrasando el
crecimiento bacteriano.
Johnson & Johnson
www.jnj.com
jnjresponde@its.jnj.com
Nueva solución GK420TM para Sanidad de Zebra Technologies
Zebra Technologies
Corporation ha anunciado el
lanzamiento de la impresora de
sobremesa GK420™ Healthcare,
pensada para entornos de
trabajo estériles, ya que es
resistente a los desinfectantes
hospitalarios. Este lanzamiento
amplía su cartera de productos
para Sanidad y se une a la
impresora portátil QLn para
Sanidad recientemente lanzada
y a la impresora de brazaletes
HC100 para continuar con
el compromiso de Zebra
de mejorar la seguridad
del paciente en el entorno
sanitario.
“La ampliación de nuestra
74
eldentistamoderno
nov/dic 2014
sólida cartera de soluciones
para Sanidad con la impresora
GK420 Healthcare posiciona
a Zebra como empresa
de referencia a la hora de
proporcionar un mayor nivel
de seguridad a los pacientes y
una mejora de la productividad
del personal”, comenta Marco
González, Territory Manager
de Zebra Iberia. “Además de
permitir identificar pacientes,
muestras o medicamentos, las
soluciones de Zebra optimizan
los flujos de trabajo y mejoran
la precisión en entornos
sanitarios”, concluye.
Diseñada para su uso en
ambientes estériles, la GK420™
Healthcare es resistente a
las limpiezas periódicas con
soluciones desinfectantes y
permite a los profesionales
etiquetar los medicamentos
y muestras antes y durante la
cirugía en el mismo quirófano,
haciendo el proceso más
seguro y más eficiente.
Otras posibles
aplicaciones
relevantes son:
Procesamiento
de muestras en
el laboratorio;
identificación
de tejidos en
los servicios
de cirugía;
etiquetado de registros
médicos, etc.
Zebra Technologies
Corporation
www.zebra.com
Ajuste oclusal en implantes y dientes naturales
Este libro, editado por
Quintessence, ayudará a aquellos
interesados en un factor tan
fundamental como es la oclusión,
un tema que el autor, el Dr.
Vicente Jiménez López, domina
y practica con responsabilidad,
conocimiento y maestría
ejemplares. Será una referencia
de estudio para dentistas y
protésicos y se lo agradecerán los
pacientes, la osteointegración y la
implantología.
El libro, de 220 páginas,
comienza exponiendo los
conceptos fundamentales de
la oclusión de una manera
clara y didáctica, lo que nos
conducirá al objetivo primero y
último de la oclusión, que está
en nuestra mano conseguirlo:
resolver problemas y evitar
conflictos. Actualmente, en
muchas publicaciones vemos
rehabilitaciones estéticamente
perfectas, en el sector anterior,
pero no sólo es importante la
estética sino la función que es
lo que intenta demostrar el Dr.
Vicente Jiménez. La realidad es
que el paciente pide confort y
eficacia masticatoria además
de estética. Todos los capítulos
son muy interesantes, pero es
definitivamente magistral la
exposición, análisis y estudio de
la etiopatogenia y fisiopatología
de la articulación témporomandibular. La explicación de
una articulación tan compleja,
resulta fácilmente comprensible
y aclaratoria de muchas de las
situaciones que se nos presentan
en el diagnóstico y que nos va
a facilitar la planificación de un
correcto tratamiento.
Resulta un acierto la inclusión
de un ilustrativo CD, realizado
por un experto en medios
audiovisuales porque siempre es
más didáctico complementar la
lectura con el visionado de las
cosas en movimiento.
Editorial: Quintessence
Autor: Dr. Vicente Jiménez López
Págs.: 220
Precio: 148 Euros
Idioma: Castellano
ISBN: 978-84-89873-58-2
de las técnicas terapéuticas más
actuales. Además, para conseguir
esos resultados es necesario
conocer los problemas que afean
la sonrisa, es decir, es preciso
saber diagnosticar.
El objetivo de este libro será
enseñar a los profesionales a
diagnosticar dichos problemas
de una manera metódica,
sencilla y eficaz. El formato
de Decálogo nos va a servir
de regla nemotécnica que
permitirá, siguiendo unas líneas,
ver rápidamente cuáles son
los problemas de la sonrisa en
cada caso concreto. De este
modo, podremos elaborar un
plan de tratamiento desde la
primera visita, causando una
sensación muy positiva en el
paciente que percibe cómo sus
problemas forman parte de una
sistematización diagnóstica y no
de una casuística dispersa.
La segunda parte del libro
se plantea como un plan de
autoaprendizaje para el lector:
Consta de casos clínicos reales
tratados por el autor, donde
se muestra con abundante
iconografía las sonrisas de
pacientes reales que demandan
mejoras. El lector deberá seguir
el Decálogo para lograr hallar las
normas alteradas. A continuación
se da una solución terapéutica
para cada caso que se justifica
adecuadamente para validar la
elección por la que el autor optó.
Décalogo de la estética dental
En la actualidad, cada vez
abundan más los pacientes que
acuden a la consulta dental
en demanda de tratamientos
estéticos para mejorar su sonrisa.
Para realizar tratamientos que
Editorial: Quintessence
Autor: Dr. Manuel Cueto
Págs.: 249
Precio: 194 Euros
Idioma: Castellano
ISBN: 978-84-89873-52-0
satisfagan sus expectativas
y que consigan además de
embellecerlos aumentar su
autoestima, el dentista actual
debe de ser un buen conocedor
tanto de los materiales como
75
eldentistamoderno
nov/dic 2014
cursos & congresos
P cursos & congresos
CURSOS &
CONGRESOS
NOVIEMBRE
CURSOS DE FORMACIÓN DE DVD
Fecha: Noviembre y diciembre de 2014
Lugar: A Coruña, Badajoz, Barcelona,
Bilbao, Burgos, Granada, Madrid,
Palma, Salamanca, San Sebastián,
Sevilla y Valencia
Organiza: DVD
Contenido: La compañía ha puesto
en marcha sus nuevos cursos de
formación, que contaráncon más de 20
jornadas dirigidas a profesionales de
la odontología que tendrán lugar en
A Coruña, Badajoz, Barcelona, Bilbao,
Burgos, Granada, Madrid, Palma,
Salamanca, San Sebastián, Sevilla y
Valencia.
Los cursos, cuyo plazo de inscripción
se inició en septiembre, ofrecen un
programa completo orientado a las
necesidades y problemáticas reales de
estas disciplinas: sedación con óxido
nitroso, radiología 3D, diseño de clínicas,
redes sociales, posicionamiento web
y planes de marketing para clínicas
dentales.
Los cursos son los siguientes:
• Sedación consciente en la clínica
dental: Se impartirá en Madrid
(17/10/2014) y Sevilla (14/11/2014).
• Sedación consciente en la
práctica dental: Se impartirá en
Palma (26/09/2014), San Sebastián
(10/10/2014), Barcelona (24/10/2014),
Burgos (21/11/2014) y Badajoz
(12/12/2014).
• Aplicaciones de las imágenes 3D en la
práctica diaria: Se impartirá en Madrid
(19/09/2014), Sevilla (17/10/2014),
Valencia (21/11/2014) y Barcelona
(12/12/2014).
76
eldentistamoderno
nov/dic 2014
• Utilización del Cone Beam en la
práctica diaria: Se impartirá en A Coruña
(19/09/2014), Granada (17/10/2014) y
Salamanca (21/11/2014).
• Diseño, imagen y comunicación para
clínicas en el nuevo sector dental: Se
impartirá en Sevilla (26/09/2014), Bilbao
(24/10/2014), Madrid (07/11/2014) y
Barcelona (28/11/2014).
• Master Class Marketing dental: Se
impartirá en Sevilla (26/09/2014), Bilbao
(24/10/2014), Madrid (07/11/2014) y
Barcelona (28/11/2014).
Información:
http://www.dvd-dental.com catalogo2@dvd-dental.com
NOVIEMBRE
SEPES Y LA UCM CELEBRÁN SU I JORNADA
CONJUNTA DE INVESTIGACIÓN
Fecha: 7 y 8 de noviembre
Lugar: Facultad de Odontología de la
Universidad Complutense de Madrid
Organiza: SEPEs y UCM
Contenido: La primera de estas aulas será
dirigida por el Prof. Dr. Guillermo Pradíes y
tendrá como tema central la metodología
de la investigación en prótesis y estética.
Los ponentes de esta cita científica serán
clínicos y docentes de gran importancia
dentro de la profesión como los doctores
Mariano Sanz, José Carlos de la Macorra,
María Peraire, Manuel Toledano, Francisco
Martínez Rus, Elena Figuero y el propio
Guillermo Pradíes.
El curso está dirigido a profesionales
interesados en introducirse en técnicas
de investigación en prótesis y estética:
¿cualés son los pilares del método
científico?; ¿qué tipos y grado de evidencia
científica generan los distintos tipos de
publicaciones científicas?; ¿qué conceptos
estadísticos básicos se deben conocer
para interpretar correctamente un artículo
científico?; ¿cómo elaborar un manuscrito
para una publicación sobre protésis y
estética?, ¿y de dónde obtengo los fondos
para la financiación del estudio? Son las
cuestiones a las que los docentes darán
respuesta en este aula de investigación.
Información: www.sepes.org
SEPA JOVEN CELEBRA SU DÉCIMO
ANIVERSARIO
Fecha: 7 y 8 de Noviembre
Lugar: Facultad de Medicina
de Santiago de Compostela
Organiza: SEPA
Contenido: La décima edición de SEPA
Joven abordará “El papel de los tejidos
blandos en el éxito del tratamiento
multidisciplinar”. Dos sesiones principales
vertebran su programa científico: El
viernes, 7 de noviembre por la tarde,
la Dra. Patricia Solano hablará sobre la
estética gingival en el plan de tratamiento;
por su parte, la Dra. Laurence Adriaens
profundizará en el enfoque multidisciplinar
de la planificación prostodóncica y
quirúrgica. Sobre tratamiento quirúrgico
de las complicaciones estéticas (técnicas
y limitaciones) centrará su presentación
el Dr. Nacho Sanz Martín. Las soluciones
restauradoras a las complicaciones estéticas
serán expuestas por el Dr. Jon Gurrea.
Ya en la jornada del sábado, día 8, los
doctores Josune Antía y Rafael Naranjo
abordarán aspectos básicos de la
cirugía mucogingival, exponiendo sus
conocimientos y experiencias desde el
recubrimiento radicular al tratamiento
multidisciplinar.
Información: www.sepa.es
XXVII CONGRESO NACIONAL Y XX
CONGRESO INTERNACIONAL DE LA SEI
Fecha: 13 al 15 de Noviembre
Lugar: Madrid
Organiza: Sociedad Española de Implantes
Contenido: Enmarcado dentro de la I
Semana de la Implantologia, el XXVII
Congreso Nacional y XX Internacional de la
Sociedad Española de Implantes prepara
un programa científico del máximo nivel,
acorde con su comité científico, presidido
por el Dr. Fidel San Román, y compuesto,
entre otros, por dos de los miembros del
Comité de esta publicación, los doctores
Juan Manuel Vadillo y Miguel Burgueño.
Información: www.seimadrid2014.es
77
eldentistamoderno
nov/dic 2014
cursos & congresos
P cursos & congresos
Fecha: 20 al 22 de Noviembre
Lugar: Facultad de Odontología de la
universidad de Santiago
de Compostela
Lugar: Salamanca
Organiza: Inibsa Dental
Organiza: SECIB
Contenido: La jornada está dirigida
a alumnos que están cursando los
últimos años de carrera de odontología,
así como los alumnos de máster y
también a los propios profesores de la
Universidad. Se prevé una asistencia al
acto de aproximadamente 100 personas.
El programa multidisciplinar (cirugía;
control del dolor; control de infecciones;
rellenos dérmicos; y restauración
y prótesis), ofrece una visión muy
completa de las diferentes categorías
que conllevan ésta práctica y abarca
tres temas fundamentales: “Tratamiento
maxilar posterior atrófico. One shot
procedure”, del Dr. Javier Alández, del
Grupo Plénido; “Los rellenos periorales
como complemento en un tratamiento
estético”, del Dr. Luís Vázquez, de la
Universidad rey Juan Carlos de Madrid,
y “Anestesia local en odontología:
selección de anestésicos y avances”, del
Dr.Rui Figueiredo, de la Universidad de
Barcelona.
XII CONGRESO SECIB 2014
Contenido: Desde que hace un par de
años se eligió Salamanca como sede del
XII Congreso de la Sociedad Española
de Cirugía Bucal (SECIB), los integrantes
del Comité Organizador, presidido por
Antonio López-Valverde Centeno, y con
la estrecha colaboración de la Junta
Directiva de SECIB, han preparado un
programa de alto nivel científico. Un
programa que combine actualidad y
cotidianeidad, donde estarán presentes
las principales novedades del ámbito
de la odontología e implantología y el
día a día de nuestras clínicas y centros
especializados.
El Comité Organizador también ha
incluido dos mesas redondas. En la
primera se tratará del procedimiento
para abordar el dolor postquirúrgico,
y en la segunda se hablará sobre los
aspectos más relevantes en cuanto a
detección precoz del cáncer oral.
IX JORNADAS DE ACTUALIZACIÓN
EN IMPLANTOLOGÍA DE MOZO-GRAU
Fecha: 30 de enero
Lugar: Auditorio Mitxelena de la
Universidad del País Vasco (Bilbao)
Organiza: Mozo-Grau
Contenido: Tras el éxito de su VIII
Congreso de Actualización en
Implantología, Mozo-Grau ya prepara
sus próximas Jornadas de “Actualización
en Implantología”. La novena edición
de esta cita se desarrollará el día 30 de
enero de 2015, en el Auditorio Mitxelena
de la Universidad del País Vasco (Bilbao).
Aunque en anteriores ediciones las
Jornadas celebradas en años impares
tuvieron lugar en Barcelona, de ahora
en adelante serán itinerantes para
que todos los profesionales del sector
puedan disfrutar de este evento sin tener
realizar un largo desplazamiento. Del
mismo modo, y como ya es costumbre,
el Congreso de Actualización en
Implantología celebrado en Madrid
seguirá manteniendo su cita en los años
pares.
Información: www.secib2014.es
Información: www.inibsa.com
TECNOLOGÍA CAD-CAM,
IMPLEMENTACIÓN Y PROTOCOLOS DE UN
LABORATORIO DENTAL
eldentistamoderno
nov/dic 2014
NUEVA EDICIÓN DEL CURSO DIAGNÓSTICO
Y TRATAMIENTO PERIODONTAL DE SEPA
2º CONGRESO SOBRE ACTUALIZACIÓN
MULTIDISCIPLINAR EN ODONTOLOGÍA
DEL COEM
Fecha: 21 de Noviembre
Fecha: Enero-Abril de 2015
Fecha: 6 y 7 de Febrero de 2015
Lugar: Hotel Gran Vía de Barcelona
Lugar: Madrid
Lugar: Madrid
Organiza: Mozo-Grau
Organiza: SEPA
Contenido: El curso “Tecnología Cad-CAM,
implementación y protocolos en el día a
día de un laboratorio dental” será impartido
por el Sr. Agustín Hurtado Orna, en
colaboración con Protechno y contará con
el desarrollo de un taller de escaseado. El
curso dispone de 60 plazas y está destinado
a todos los protésicos colegiados.
II JORNADA UNIVERSITARIA
MULTIDISCIPLINAR EN ODONTOLOGÍA
Contenido: Esta nueva edición del curso
Diagnóstico y Tratamiento Periodontal
estará coordinada por el Dr. Miguel
Carasol y la Dra. Ana Carrillo de Albornoz,
y será eminentemente práctico con:
*Cirugías periodontales en directo:
Retransmisión por circuito cerrado con
sonido bidireccional de un caso;
*prácticas en mandíbulas de animal y/o
fantomas, y
*vídeos sobre casos clínicos.
El curso cuenta con un formato
presencial y organizado en 6 módulos,
dirigido a dentistas.
Fecha: 27 de Noviembre
Información: www.sepa.es
Información:www.mozo-grau.com/cursos
78
ENERO
FEBRERO
Organiza: Colegio de Odontólogos
y Estomatólogos de Madrid (COEM)
Contenido: El 2º Congreso bienal que
organiza el COEM sobre “Actualización
Multidisciplinar en Odontología” contará
nuevamente con la participación de
destacados especialistas internacionales
en las distintas disciplinas, que acercarán
su experiencia y novedades en
Odontología a nuestros dentistas.
Los ponentes del Congreso científico
de esta edición serán, para Ortodoncia,
el Dr. Francesco Amato (Italia);
Estética, el Dr. Edson Araujo (Brasil);
Endodoncia, el Dr. Guiseppe Cantatore
(Italia); Odontopediatría, la Dra. Marie
Therese Flores (Chile); Implantología
y Regeneración, el Dr. Istvan Urban
(Hungría) yPrótesis, el Dr. Ricardo Mitrani
(Méjico).
Paralelamente, el 2º Congreso COEM
ofrecerá un amplio programa dirigido
a jóvenes dentistas, estudiantes de
odontología, higienistas, auxiliares,
protésicos y comerciales.
El Congreso COEM cuenta con el
apoyo de la Comunidad de Madrid,
las Universidades y las principales
Sociedades Científicas del sector.
Información: www.coem.org.es/congreso2015/
implantes, corticotomías, odontología
digital y el valor de mantener dientes,
entre otros.
También se darán a conocer datos
científicos en referencia a las novedades
de la prótesis y estética sobre implantes,
evaluación crítica de las corticotomías
a largo plazo, últimos materiales
regenerativos, técnicas más novedosas
en tejidos blandos... El presidente del
Comité Organizador es el Dr. José Nart,
miembro del Comité Científico de El
Dentista Moderno.
9 REUNIÓN ANUAL SEPA
Información: www.sepa.es/web_update/wp-content/
uploads/2014/05/BCN15-programa1.pdf
Fecha: 26 al 28 de Febrero
plataforma óptima para los profesionales
del sector dental, donde se desarrollarán
foros de debate, una amplia exposición
industrial, congresos y jornadas
científicas de alto nivel, así como un
espacio dedicado a la formación con
la realización de cursos dirigidos por
especialistas de reconocido prestigio.
Información: www.forum-dental.es
XXVII REUNIÓN ANUAL
DE ODONTOPEDIATRÍA
Fecha: Del 14 al 16 de Mayo
Lugar: Denia
MAYO 2015
Lugar: Barcelona
FORUM DENTAL
DEL MEDITERRANEO 2015
Organiza: SEPA
Contenido: SEPA BCN 2015 tendrá
como eje principal de su programa la
“Visión de equipo de la clínicas y sus
profesionales”. Un programa científico
que incluye todos los temas estrella
como la regeneración ósea, periodontal
y mucogingival, periimplantitis,
estética y tejidos blandos en implantes,
preparaciones en dientes y pilares para
Fecha: Del 7 al 9 de Mayo
Lugar: Palacio de Congresos de Fira
de Barcelona
Organiza: FDM
Contenido: El Forum Dental del
Mediterraneo (FDM) se muestra como la
Organiza: Sociedad Española
de Odontopediatría
Contenido: La Dra. Ana Gandía preside
esta nueva edición de la reunión anual
de SEOP que tratará entre otros temas la
odontopediatría mínimamente invasiva,
laser en odontopediatría, ortodoncia sin
brackets y restauración Cad-Cam.
Información: www.seopdenia2015.es
www.odontologiapediatrica.com/img/
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nov/dic 2014
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EN EL SECTOR
DE ODONTOLOGÍA Y
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Por domiciliación. IBAN:
Titular
SWIFT/BIC:
La información que nos facilita se
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en un fichero propiedad de
Grupo TecniPublicaciones. Da su
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para enviarme información sobre
nuevos productos y/o actividades, y
propuestas informativas y comerciales
emitidas por empresas ajenas al Grupo
TecniPublicaciones adaptadas a mi
perfil profesional y personal. En virtud
de la Ley Orgánica 15/1999 de 13 de
diciembre de protección de datos de
carácter personal, usted tiene derecho
a acceder a esa información para
oponerse, modificarla o cancelarla,
mediante simple notificación por escrito
a Grupo TecniPublicaciones:
Avda. Cuarta, bloque 1 2ª planta 28022 Madrid – España.
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EL DENTISTA MODERNO - NUM. 8 / NOVIEMBRE / DICIEMBRE 2014
AÑO I • NUMERO 8 • NOVIEMBRE / DICIEMBRE 2014
ENTREVISTA
El DR. JOSÉ NART, PRESIDENTE DE LA REUNIÓN DE SEPA 2015,
NOS DESCUBRE LOS RETOS PARA LA PERIODONCIA E IMPLANTES
PATOLOGÍA ORAL
DE LA SINUSITIS DE ORIGEN ODONTOGÉNICO A LAS COMPLICACIONES
NASOSINUSALES DE PATOLOGÍA O TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO
PERIODONCIA & IMPLANTOLOGÍA
NUEVAS TENDENCIAS EN LA REHABILITACIÓN DEL DIENTE UNITARIO
NOV/
DIC
‘14
CIRUGÍA
REHABILITACIÓN ORAL MEDIANTE IMPLANTES OSTEOCONECTADOS
EN UNA PACIENTE CON DISTONÍA DE TORSIÓN IDIOPÁTICA