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Educación para la salud en Cáncer de Mama
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
Charo Ruiz
INSTITUTO
VALENCIANO
DE ONCOLOGÍA
16 Junio 2016
ÍNDICE
1. ¿Qué son las TC?
2. Términos
3. Clasificación de las TC
4. Breve descripción de TC
5. Uso de TC
6. Evidencia científica sobre uso de TC en Ca. Mama
7. Recomendaciones
¿QUÉ SON LAS TERAPIAS COMPLEMENTARIAS?
“Grupo formado por distintos sistemas médicos y de atención
de la salud, prácticas y productos que no se consideran en la
actualidad como parte de la Medicina Convencional”.
National Center for Complementary and Integrative Health (NCCIH)
TÉRMINOS
Terapias o Medicinas Alternativas
Medicina Tradicional y Complementaria
OMS
T. No Convencionales
RD 1277/ 2003
T. Naturales
MSPSI (2011)
T. Complementarias
NCCIH
T. Integrativas
SEOM
TÉRMINOS
TERAPIAS
COMPLEMENTARIAS
+
MEDICINA
CONVENCIONAL
ONCOLOGÍA
INTEGRATIVA
=
MEDICINA
INTEGRATIVA
TÉCNICAS / TERAPIAS
Análisis de situación de las Terapias Naturales en España. Ministerio Sanidad. 2011.
139
CLASIFICACIÓN (MSPSI - NCCIH)
23
Ministerio de
Sanidad - NCCIH
Análisis de situación de las terapias naturales en España. MSPSI. 2011.
1. SISTEMAS INTEGRALES
HOMEOPATÍA
MEDICINA
NATURISTA /
NATUROPATÍA
AYURVEDA
Análisis de situación de las terapias naturales en España. MSPSI. 2011.
MEDICINA
TRADICIONAL CHINA
ACUPUNTURA
2. PRÁCTICAS BIOLÓGICAS
FITOTERAPIA
TERAPIA NUTRICIONAL
TTO CON SUPLEMENTOS
NUTRICIONALES Y VITAMINAS
Análisis de situación de las terapias naturales en España. MSPSI. 2011.
3. PRÁCTICAS DE MANIPULACIÓN Y
BASADAS EN EL CUERPO
OSTEOPATÍA
REFLEXOLOGÍA
AROMATERAPIA
Análisis de situación de las terapias naturales en España. MSPSI. 2011.
QUIROPRAXIA,
QUIROMASAJE Y
DRENAJE LINFÁTICO
SHIATSU, SOTAI
4. TÉCNICAS MENTE - CUERPO
YOGA
MEDITACIÓN, ORACIÓN
KINESIOLOGÍA
HIPNOTERAPIA
MUSICOTERAPIA, ARTETERAPIA
Análisis de situación de las terapias naturales en España. MSPSI. 2011.
5. TÉCNICAS SOBRE LA BASE DE LA ENERGÍA
REIKI
QI-GONG O CHI-KUNG
TERAPIA FLORAL
TERAPIA BIOMAGNÉTICA O CON
CAMPOS MAGNÉTICOS
Análisis de situación de las terapias naturales en España. MSPSI. 2011.
USO DE TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
OBSERVATORIO DE LAS TERAPIAS NATURALES
(COFENAT, CONAMAD, TENACAT)
1er estudio sobre uso y hábitos de consumo de las terapias naturales en
España. 2008.
Más utilizadas:
Población general.
Yoga 32,5%
Acupuntura 31,5%
23,6% (1 de c/4)
Quiromasaje 28,4%
Usó alguna vez
Homeopatía 23%
Elevado grado de satisfacción
APTN-COFENAT. Perfil de los usuarios de terapias complementarias. Observatorio de las Terapias Naturales.
2008: 1-28.
USO DE TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
2009, U.S.A.
75% adultos encuestados han usado alguna TC
80% de Pac Oncológico usaron TC durante tto
40% han usado TC tras Tto Oncológico Convencional
38 - 60% Pac Oncol usa TC sin informar a su Equipo Médico.
- nadie les preguntó
MOTIVOS:
- no pensaron que fuera importante comunicarlo
- piensan que el tema será tratado con indiferencia
- el profesional de la salud no va a saber cómo responder o evitará iniciar una discusión que
consuma el tiempo de consulta
Evidence-Based Clinical Practice Guidelines for Integrative Oncology: Complementary Therapies and Botanicals. J
Soc Integr Oncol. 2009; 7(3): 85-120.
USO DE TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
2013, E.E.U.U.
Estudio sobre uso y beneficios TC.
Abramson Cancer Center. University of Pennsylvania. Philadelphia.
61,3%
usaron TC tras Diagnóstico Oncológico (+ frec en Ca Mama)
Beneficios:
-
Atención centrada en el paciente.
La relación terapeuta-paciente proporciona mayor apoyo emocional
que la relación con su médico convencional.
“Empoderamiento” del paciente.
Garland, SN. Complementary and Alternative Medicine Use and Benefit Finding Among Cancer Patients.
J Altern Complement Med. 2013;19(11): 876-881.
USO DE TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
INSTITUTO VALENCIANO DE ONCOLOGÍA (F.I.V.O.):
Estudios uso TC paciente oncológico.
•
•
2006. F.I.V.O. Dra Ruiz, Dr. Climent.
30% Ca Mama y Ca. Urológico habían usado TC.
2012. F.I.V.O. Enfermera H.Día. Hervás S.
32,4% las habían utilizado.
53%
NO
comunica a su
oncólogo
Más utilizadas: Dietoterapia, Reiki y Meditación.
Climent MA, Ruiz A. Prevalencia del uso de la medicina alternativa y complementaria entre los pacientes con cáncer de mama o urológicos en
una población española.Congreso SEOM de Cuidados Continuos. 2006.
Hervás S. Estudio sobre el uso de técnicas y terapias no convencionales en pacientes oncohematógicos. X Congreso
SECPAL. 2012.
COMUNICACIÓN PROFESIONAL / PACIENTE
¡Importante! Establecer Buena Comunicación.
NATURAL
NO es sinónimo de
RIESGOS
• Interacciones
• Potenciación de efectos tóxicos
• Disminuir la eficacia de los tratamientos administrados
SEGURO
INTERACCIONES
HIPÉRICO
(H. SAN JUAN)
→ Antidepresivos
(Amitrip,Fluoxet…)
Zolpidem
Alprazolam
Estatinas
→ Oxycodona
Anticoagulantes (Plavix..)
→ Anticonceptivos
Digoxina
→ Depresión leve-moderada
Insomnio
Síntomas vasomotores (“Acaloradas”)
Dolor neuropático
Cicatrización de heridas
CITOSTÁTICOS:
Irinotecan
Imatinib (Gleevec)
Docetaxel (Taxotere)
Terapias Biológicas
About Herbs. https://www.mskcc.org/cancer-care/treatments/symptom-management/integrative-medicine/herbs
INTERACCIONES
●
Matricaria, Ajo, Jengibre, Ginkgo - Propiedades anticoagulantes
●
Trébol rojo, Regaliz - No usar en mujeres tratadas con Tamoxifeno o
Inhibidores de la aromatasa → contienen fitoestrógenos.
●
Zumo de pomelo - Inhibe la enzima CYP3A4, aumentaría los niveles
plasmáticos de los fármacos prescritos. Interacción con Lapatinib.
Deng GE.et al. Evidence-Based Clinical Practice Guidelines for Integrative Oncology: Complementary Therapies and Botanicals.
J Soc Integr Oncol. 2009; 7(3): 85-120.
INTERACCIONES
●
Suplementos vitamínicos con dosis elevadas de Ácido fólico
●
Suplementos vitamínicos que contienen isoflavonas de la Soja
●
Ginseng Asiático (Panax ginseng) - No usar en tumores
Pueden interferir con QT (Metotrexate).
Evitar en Cáncer de mama con receptores estrogénicos +.
hormonodependientes por su actividad estrogénica.
Deng GE.et al. Evidence-Based Clinical Practice Guidelines for Integrative Oncology: Complementary Therapies and Botanicals. J Soc Integr Oncol.
2009; 7(3): 85-120.
¡PRECAUCIÓN!
●
Té verde→ Hepatotoxicidad suplementos
●
No usar Acupuntura si presenta:
→ Neutropenia, Trombocitopenia…
Deng GE.et al. Evidence-Based Clinical Practice Guidelines for Integrative Oncology: Complementary Therapies and Botanicals. J Soc Integr Oncol.
2009; 7(3): 85-120.
Mazzanti G et al. Hepatotoxixity from green tea: a review of the literature and two unpublished cases. Eur J Clin Pharmacol. 2009; 65 (4): 331-341.
¿DÓNDE SITUARNOS?
ESCEPTICISMO
NO INFORMADO
ENTUSIASMO
NO CRÍTICO
MEDICINA
BASADA EN LA
EVIDENCIA
ASPECTOS POSITIVOS
• Imagen global beneficiosa.
• Propician un CAMBIO en el ESTILO DE VIDA (facilita a
los profesionales EpS).
• Algunas son compatibles con la Medicina Convencional y
la complementan.
DIFICULTADES
Acceso a información fiable
Ausencia de normativa específica estatal (RD 2003, RD Cataluña ….)
Seguridad: técnicas y profesionales
Formación: profesionales cualificados
Aspecto económico
¡ EVIDENCIA
CIENTÍFICA !
Gran parte de la investigación → etapa preclínica, la información que
se divulga se basa en estudios “in vitro” o en animales.
EVIDENCIA CIENTÍFICA
REVISTA INSTITUTO NACIONAL DEL CÁNCER, E.E.U.U. (JNCI)
MONOGRAFIA: “El papel de la Oncología integrativa en la supervivencia del
cáncer”. 2014.
Artículo: Guías de práctica clínica sobre el uso de terapias integrativas como tratamiento
de soporte en pacientes tratadas por cáncer de mama.
Revisión sistemática ECA’s últimos 23 años sobre uso TC durante el tto convencional de
Ca. mama (Cirugía, QT, Terapia Hormonal /Biológica y RT).
Heather Greenlee, LG et al. Clinical practice guidelines on the use of integrative therapies as supportive care in patients
treated for breast cancer. J Natl Cancer Inst Monogr 2014;50:346-358.
→ ANSIEDAD / REDUCCIÓN DEL ESTRÉS
TERAPIA
RECOMENDACIONES
Nivel de evidencia
Musicoterapia
Durante sesiones RT y QT
B
Manejo del estrés
Durante el tto (mejores resultados: programas de grupo
de larga duración en lugar de programas cortos o
programas autoadministrables en casa)
B
Meditación
Yoga
Durante RT
Durante RT +/- QT y se sugiere para la astenia
B
B
Heather Greenlee, LG et al. Clinical practice guidelines on the use of integrative therapies as supportive care in patients
treated for breast cancer. J Natl Cancer Inst Monogr 2014;50:346-358.
→ DEPRESIÓN / ESTADO DE ÁNIMO
TERAPIA
RECOMENDACIONES
Nivel de evidencia
Meditación
En particular Mindfulness durante RT
A
Yoga
Mejora el estado de ánimo en mujeres tratadas con RT +/- QT y en
mujeres con astenia
A
Relajación
Masaje
Musicoterapia
Para mejoraría del estado de ánimo y los síntomas depresivos
utilizada junto con el tratamiento estándar
A
Para mejorar las alteraciones del estado de ánimo post-tratamiento
B
Mejora el estado de ánimo en los nuevos diagnósticos
B
Heather Greenlee, LG et al. Clinical practice guidelines on the use of integrative therapies as supportive care in patients
treated for breast cancer. J Natl Cancer Inst Monogr 2014;50:346-358.
→ SUEÑO
TERAPIA
RECOMENDACIONES
Técnicas manejo de estrés Para tratar la interrupción del sueño
Yoga suave
Para tratar la interrupción del sueño
Nivel de
evidencia
C
C
Heather Greenlee, LG et al. Clinical practice guidelines on the use of integrative therapies as supportive care in patients
treated for breast cancer. J Natl Cancer Inst Monogr 2014;50:346-358.
→ CALIDAD DE VIDA Y FORMA FÍSICA
TERAPIAS
RECOMENDACIONES
Nivel de
evidencia
Meditación
Mejora la CV en Ca Mama
Mejora CV
C
Manejo del estrés
Puede mejorar la CV
C
Visualización guiada
A
Heather Greenlee, LG et al. Clinical practice guidelines on the use of integrative therapies as supportive care in patients
treated for breast cancer. J Natl Cancer Inst Monogr 2014;50:346-358.
→ NÁUSEAS Y VÓMITOS INDUCIDOS POR QT
TERAPIAS
Acupresión
Electroacupuntura
RECOMENDACIONES
Durante QT junto con antieméticos
Durante QT junto con antieméticos para el control de los
vómitos
Nivel de
evidencia
B
B
Heather Greenlee, LG et al. Clinical practice guidelines on the use of integrative therapies as supportive care in patients
treated for breast cancer. J Natl Cancer Inst Monogr 2014;50:346-358.
→ DOLOR
TERAPIAS
RECOMENDACIONES
Nivel de
evidencia
Musicoterapia
Alivia dolor asociado a cirugía
Acupuntura
Tto a corto plazo de síntomas musculoesqueléticos
asociados a inhibidores de la aromatasa
C
Electroacupuntura
Tto a corto plazo de síntomas musculoesqueléticos
asociados a inhibidores de la aromatasa
C
Programa de entrenamiento
físico (Cuerpo-mente)
Alivia dolor asociado a cirugía de mama
C
C
Heather Greenlee, LG et al. Clinical practice guidelines on the use of integrative therapies as supportive care in patients
treated for breast cancer. J Natl Cancer Inst Monogr 2014;50:346-358.
→ NEUROPATÍA INDUCIDA POR TAXANOS
TERAPIAS
Acetil-L-carnitina
RECOMENDACIONES
No tiene efecto para prevención de neuropatía en
Ca de mama
Nivel de
evidencia
H
Heather Greenlee, LG et al. Clinical practice guidelines on the use of integrative therapies as supportive care in patients
treated for breast cancer. J Natl Cancer Inst Monogr 2014;50:346-358.
→ SÍNTOMAS VASOMOTORES (“ACALORADAS”)
TERAPIAS
RECOMENDACIONES
Nivel de
evidencia
Acupuntura
Disminuye la frecuencia de ataques de calor
C
Electroacupuntura
Disminuye la frecuencia de ataques de calor
C
Soja y extractos de
isoflavonas de soja
No se ha demostrado su eficacia
D
Heather Greenlee, LG et al. Clinical practice guidelines on the use of integrative therapies as supportive care in patients
treated for breast cancer. J Natl Cancer Inst Monogr 2014;50:346-358.
→ NIVEL DE EVIDENCIA :
A
DEPRESIÓN /
ESTADO DE ÁNIMO
Yoga
Meditación
Relajación
CV /
FORMA FÍSICA
Meditación
Heather Greenlee, LG et al. Clinical practice guidelines on the use of integrative therapies as supportive care in patients
treated for breast cancer. J Natl Cancer Inst Monogr 2014;50:346-358.
→ NIVEL DE EVIDENCIA :
ANSIEDAD /
REDUCCIÓN DE ESTRÉS
DEPRESIÓN /
ESTADO DE ÁNIMO
NÁUSEAS / VÓMITOS
Inducidos por QT
B
Musicoterapia
Meditación
Manejo del estrés
Masaje
Musicoterapia
Acupresión
Electroacupuntura
Heather Greenlee, LG et al. Clinical practice guidelines on the use of integrative therapies as supportive care in patients
treated for breast cancer. J Natl Cancer Inst Monogr 2014;50:346-358.
YOGA
ASHTANGA
TANTRA
BIKRAM
KUNDALINI
IYENGAR
AÉREO
ACROBÁTICO
DINÁMICO
HATHA
Ensayo clínico: Impacto de Yoga en la Inflamación, el Estado de
Ánimo y el Cansancio en supervivientes de Cáncer Mama.
REVISTA DE ONCOLOGÍA CLÍNICA. 2014.
200 pers Ca Mama
Hatha Yoga
Sesiones 90’, 2/sem x 12 sem
Grupo control: lista de espera
BENEFICIOS Inmediatos:
Aumento vitalidad
BENEFICIOS a los 3 meses:
- Cansancio
+ Vitalidad
Mejoría del sueño
Citoquinas proinflamatorias (IL-6, IL-1, TNF)
Fuerte asociación: al aumentar la práctica sigue disminuyendo las citoquinas.
Kiecolt-Glaser JK. et al. Yoga’s impact on Inflammation, Mood, and Fatigue in Breast Cancer Survivors: A Randomized
Controlled Trial. J Clin Oncol. 2014; 32(10): 1040-51.
Ensayo clínico sobre Yoga en pacientes con Ca Mama y RT.
REVISTA ONCOLOGÍA CLÍNICA. 2014.
Ca Mama estadío 0 - III
Grupo estudio:Yoga
(3 v/sem x 6 sem RT)
Grupo control: Estiramientos
BENEFICIOS:
QOL
Cansancio
Mayor disminución Cortisol
Mejor forma física
Chandwani KD et al. Randomized controlled trial of yoga in women with breast cancer undergoing radiotherapy.
J Clin Oncol. 2014; 32: 1058-1065.
Estudio piloto sobre el uso de Yoga para Linfedema en Ca Mama.
2014
Linfedema grado I
Grupo control: Lista de espera
Programa: 8 sem
Clase semanal: 90’ instructor
Clase diaria: 40’ DVD
Al finalizar:
Induración de tejido
No aumento volumen brazo
Síntomas (LYMQOL)
A las 4 sem:
Volumen brazo
Loudon et al. Yoga management of breast cancer-related lymphoedema: a randomised controlled pilot-trial.
BMC Complementary and Alternative Medicine. 2014, 14: 214.
Estudio piloto. 2012.
Intervención: Pranayama (ejercicios respiración yóguica)
4 técnicas de resp: 1v/sem clase; práctica diaria. Durante 2 ciclos QT.
BENEFICIOS:
. Probl sueño
. Ansiedad
. QOL
Relación dosis-respuesta:
Pranayama-Beneficios
Dhruva A et al. Yoga breathing for cancer chemotherapy-associated symptoms and quality of life: results of a pilot randomized
controlled trial. J Alt Compl Med. 2012; 18 (5): 473-479.
REVISTA BREAST CANCER. 2015.
Programa YOCAS (yoga for Cancer Survivors). Univ Rochester. NYork.
2 v/sem, 75’ c/sesión, 4 sem. 167 mujeres.
Tto: AI o Tamoxifeno→ 50%
presentan:
. síntomas musculoesqueléticos
. pérdida masa ósea
. síntomas menopausia
YOCAS
. Asanas Hatha yoga
. Ejercicios de respiración
. Mindfulness
MEJORA:
. Algias articulares
. Dolores musculares
Peppone LJ et al. The effect of YOCAS yoga for musculoskeletal symptoms among breast cancer survivors on
hormonal therapy. Breast Cancer Res Treat. 2015 ; 150(3): 597-604.
Estudio sobre beneficio de Qigong para Cansancio en superv. Ca mama.
245 mujeres. Estadío 0- III.
Progr: 12 sem (Adiestr: 2 1ª sem: 2v /sem, post 1/sem. En casa: 30’/día x 5 días/sem)
Evaluaciones sobre Cansancio, Calidad de Sueño y Depresión (al inicio, al fin y 3 meses
post-interv)
BENEFICIOS:
TA
Mejora Eq Neurohormonal (cortisol,
prot C react, insulina)
Ansiedad/ Depresión
Cansancio asociado a enf. (incl. 3
meses post)
TRABAJO:
- Movimientos
suaves
- Respiración lenta
y profunda
Larkey LK et al. Randomized controlled trial of Qigong/Tai Chi Easy on cancer-related fatigue in breast cancer survivors.
Ann Behav Med. 2015 April ; 49(2): 165–176
MEDITACIÓN
MEDITACIÓN
MEDITACIÓN
Meditación Mindfulness para las supervivientes jóvenes de Ca mama:
ensayo controlado aleatorio. 2015.
Mujeres < 50 años
Tto Oncológico ya finalizado
Grupo estudio: meditación 6 sem
Grupo control: lista de espera
BENEFICIOS
Mejoran síntomas depresivos
Percepción del estrés
Actividad inflamatoria
Trastornos del sueño
Cansancio
Acaloradas
Bower JE et al. Mindfulness meditation for younger breast cancer survivors: a randomized controlled trial. Cancer. 2015.
Apr 15;121(8):1231-40.
ESPAÑA → INICIATIVAS
• Las Palmas de Gran Canaria. Hospitales San Roque
El Dr. Juan Carlos Duran, director de la unidad de Medicina Integrativa
creada en 2013. Colaboración con MD Anderson.
Aplican Yoga tibetano, nutrición, masaje terapéutico, acupuntura y
técnicas de relajación.
• Madrid. Hospital Puerta de Hierro.
Enfermos oncológicos tienen la posibilidad de recibir Reiki. Voluntarios
fundación Sauce.
ESPAÑA → INICIATIVAS
• Barcelona.
-Hospital Clínic (pacientes oncol). Voluntarios de
l’Associació Reiki Catalunya. Desde 2008.
-Hospital de Terrassa. Unidad de Salud integrativa.
Armonización energética en Ca. Mama.
-Hospital Sant Pau. Arteterapia.
VALENCIA, Fundación IVO
● Unidad de Psicología:
- Terapia Cognitiva basada en Mindfulness (Desde 2012)
Pacientes que han recaído. Programa de 8 semanas. Martes 9:30
- Entrenamiento en Compasión con base cognitiva (Desde 2015)
Pacientes con cáncer de mama terminados los ttos. Programa de 8 semanas. Lunes 11.15
-
Grupos de práctica regular
● Hospital de día: Musicoterapia Pasiva. Hospital de día.
● Consulta de Nutrición: Programa Obesidad.
EXTRAMUROS…
• N York. Memorial Sloan Kettering Cancer Center.
Investigaciones en curso:
Acupuntura para tratar Linfedema.
Acupresión para náuseas.
• Houston. MD Anderson Cancer Center. Estudios:
Acupuntura
Meditación
Musicoterapia
Yoga Tibetano
RECOMENDACIONES
Webs con Evidencia Científica sobre TC
Deng GE. et al. Evidence-Based Clinical Practice Guidelines for Integrative Oncology: Complementary Therapies and Botanicals.
J Soc Integr Oncol. 2009; 7(3): 85-120.
RECOMENDACIONES
NATIONAL CENTER FOR COMPLEMENTARY AND INTEGRATIVE HEALTH (NCCIH)
https://nccih.nih.gov
RECOMENDACIONES
NIH ESPAÑOL
www.cancer.gov/espanol
RECOMENDACIONES
Memorial Sloan Kettering Cancer Center:
App ABOUT HERBS
www.mskcc.org
RECOMENDACIONES
SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ONCOLOGÍA MÉDICA (SEOM)
www.seom.org
www.oncosaludable.es
RECOMENDACIONES
ASOCIACIÓN ESPAÑOLA CONTRA EL CÁNCER (AECC)
ww.aecc.es
RECOMENDACIONES
BIBLIOTECA NACIONAL DE MEDICINA. E.E.U.U.
MEDLINE PLUS.
Fitoterapia y Suplementos nutricionales → www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish
WEBS DE INTERÉS
NATIONAL CENTER FOR COMPLEMENTARY AND INTEGRATIVE HEALTH (NCCIH) https://nccih.nih.gov
INSTITUTO NACIONAL DEL CÁNCER → www.cancer.gov/espanol
MEMORIAL SLOAN KETTERING CANCER CENTER → www.mskcc.org
App ABOUT HERBS
SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ONCOLOGÍA MÉDICA (SEOM) → www.seom.org
ASOCIACIÓN ESPAÑOLA CONTRA EL CÁNCER → www.aecc.es
BIBLIOTECA NACIONAL DE MEDICINA DE E.E.U.U.
MEDLINEPLUS → www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish
CONCLUSIONES
El pilar FUNDAMENTAL en el tratamiento del Cáncer:
TRATAMIENTO CONVENCIONAL
(Cirugía, QT, RT, Tratamiento Hormonal, Dianas terapéuticas, etc…)
Algunas TERAPIAS COMPLEMENTARIAS pueden ayudarnos:
en el manejo de SÍNTOMAS relacionados con la enfermedad
con los EFECTOS SECUNDARIOS de los tratamientos convencionales
Para la Integración es vital la COMUNICACIÓN.
¡ GRACIAS !