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Medicina Estética
Láser
Boletín Medicina Estética Láser Nº 20 / Agosto 2008
Cirugía estética
Ingeniería biomédica online. El
modelo matemático del láser para
la lipólisis. I parte
Smartlipo MPXTM de
Cynosure recibe el
certificado CE
Consiga su viaje al
Caribe para 2 personas
• Aproveche ya el Plan Renove •Nuevo taller Cynosure • El
verano dulce de las finanzas • La física del láser (1ª parte)
2007 Aesthetic
Trends&Technologies
Premios Láser y Luces
Affirm®
Plataforma de Rejuvenecimiento
La plataforma
antienvejecimiento
Affirm reduce las arrugas
y cicatrices, produce
coagulación dando
lugar a un efecto tensor
del tejido a la vez que
trata las pigmentaciones
y rojeces gracias a las
tecnologías Multiplex®, CAP
y XPL unidas en un solo
equipo • ¿El resultado?
Una solución completa
al rejuvenecimiento de la
piel que ofrece mejores,
más rápidos resultados con
menor dolor y más rápida
recuperación que cualquier
otro producto similar del
mercado.
Sumario
Editorial
Cirugía estética
10
Plan Renove
24
Concepto, cálculo e importancia quirúrgica
de la densidad de energía: Significado de la
superpulsación por el Dr. Hilario Robledo
26
2007 Aesthetic Trends & Technologies TM.
Premios láser y Luces
40
47
Departamento Financiero
54
Smartlipo MPXTM de Cynosure recibe
el certificado CE
56
Depatamento Técnico
64
Dirección: Florentino Breña
Coordinación, redacción, maquetación y diseño: Oliva Viloria y Beatriz Asensio, Dpto. Comunicación y Marketing
Colaboradores: Patricia Homar, Sergio Sánchez y Elías Ibrahím
Imprime: Serviprint S.R.L. Artes Gráficas
Depósito Legal: M- 15115 - 200B
4
Ingeniería Biomédica online. El modelo
matemático del láser para la lipólisis
Departamento Clínico
Todos los
tratamientos láser
con
Cynosure
3
Cynosure España
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laserlipólisis, el efecto paradójico por laserdepilación, la física del láser y mucho más…
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esperamos contar contigo en: 1. Eliminación del vello, lesiones vasculares y pigmentadas y
rejuvenecimiento con un solo equipo láser: el ELITE. 2. Tratamiento de lesiones pigmentadas,
tatuajes traumáticos, nevus de Ota e Ito con distintas opciones; el nuevo QS de Alejandrita
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Boletín Medicina Estética Láser Nº 20/ Agosto 2008
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SmartLipo MPX TM Plataforma Láser para la Lipólisis
Cirugía estética
Cynosure Shanna Hogan;
Scott Kirchhofer; Scott Sheils
/ TRIBUNE
Aunque muchos turistas
vienen a Scottsdale dada
la alta categoría de sus
balnearios, la posibilidad
de hacer golf o ir de
compras, una residente de
Yuma, Nancy Patterson ha
venido aquí por la cirugía
plástica. Se trata de una
entrenadora personal de 41
años que se sometió a un
aumento de mama durante
el fin de semana. Se quedó
unos días y se recuperó en
un lujoso cuarto en el Resort
Double Tree de Scottsdale.
“Yo vivo en un pueblo muy
pequeño y hay algunos
cirujanos plásticos, pero
todo el mundo con el que
hemos hablado se lo había
hecho en otro sitio”, dijo.
Página 4
“Existe la convicción
de que en Scottsdale
los médicos van a ser
mejor.” Scottsdale se ha
ganado la reputación de
ser la meca de la cirugía
plástica debido a la gran
cantidad de cirujanos
altamente cualificados
y la exclusividad de los
procedimientos.
Hay 71 cirujanos estéticos
y plásticos en Scottsdale,
según la Asociación Médica
de Arizona. Esto es sólo tres
menos que en Phoenix,
Chandler, Mesa, Tempe y
Gilbert juntos.
Y en los últimos años, esta
reputación ha impulsado
el mercado de la cirugía
estética, atrayendo a
pacientes, como Patterson,
de todo el estado y de todo
el país.
Cynosure Spain, S.L. “Scottsdale es la meca de
la cirugía plástica, conocida
en todo Estados Unidos”,
asevera el Dr Todd Malan,
un cirujano del Centro
Intimate Rejuvenation
and Innovative Surgery.
“Los pacientes identifican
Scottsdale como un lugar
donde encontrarán una
elevada calidad de
trabajo.”
Tránsito de pacientes
El mes pasado, Malan y su
socio, el Dr Karen Starkey,
trasladaron su consulta de
Chandler a Scottsdale. La
medida era necesaria, no
sólo porque la mayoría de
sus pacientes procedían
de Scottsdale, sino porque
tener la consulta en
Scottsdale, aumenta el
caché” afirma Malan.
“Es algo curioso. Los
pacientes viajarán desde
cualquier lugar del valle
para llegar a Scottsdale“,
dice Malan. “Todavía
tenemos pacientes que
viven en Gilbert o Chandler
que prefieren conducir
hasta Scottsdale.”
Boletín Medicina Estética Láser Nº 20/ Agosto 2008
El centro de Malan está especializado
en la restauración de cirugías vaginales.
Además, él es uno de sólo 15 médicos en
el país en realizar una nueva forma de
liposucción menos invasiva que utiliza
tecnología láser para fundir la grasa.
Debido a que el tipo de procedimientos
que lleva a cabo no se pueden encontrar
en muchas otras partes del país,
aproximadamente el 80 por ciento de los
pacientes de Malan vienen de fuera del
estado. Él reserva incluso los viernes para
los pacientes que vienen fuera del estado
o país, que viajan desde lugares tan lejanos
como Arabia Saudita, afirmó.
Ángeles a Scottsdale”. Los centros turísticos
de Scottsdale también proporcionan la
escapada perfecta para los pacientes que
buscan privacidad, dice Rachel Pearson,
portavoz de la Oficina de Convenciones
y Visitantes de Scottsdale. “Muchos de
nuestros centros turísticos de lujo que
ofrecen privacidad y un lugar donde no ser
vistos y donde les tratan con mucho mimo.
Son una buena opción para alguien que se
está recuperando de la cirugía estética”,
según Cohen.
Intrusismo
Una de las preocupaciones es que debido
al elevado número de expertos cirujanos
Buena reputación
plásticos, también surge cierto número de
Los médicos de Scottsdale que sólo realizan cirujanos no cualificados que se instalan en
procedimientos tradicionales, también
la ciudad, asegura el doctor Robert Meger,
encuentran pacientes procedentes
un cirujano plástico con sede en Phoenix.
de todo el país para hacerse la cirugía
“Debido a la existencia de esta meca,
plástica.
esto está atrayendo a todas estas
“Tengo una gran cantidad de pacientes de personas que no están adecuadamente
todo el estado,” cuenta el doctor Robert
capacitadas”, dijo. “Ellos se llaman a sí
Cohen, del Centro de Cirugía Plástica de
mismos cirujanos estéticos, y no están
Scottsdale. “Tenemos un grupo importante
acreditados como tal”.
de cirujanos plásticos que trabajan fuera
La cirugía estética es un campo lucrativo
de esta zona, y han construido una buena
porque los pacientes pagan por
reputación de nuestra ciudad.”
adelantado y los médicos no tienen que
Los pacientes que viven fuera del estado,
esperar el reembolso a través de seguros
vienen a Scottsdale buscando privacidad, médicos. Debido a la atracción del dólar
o por la habilidad de los cirujanos plásticos
de la cirugía estética, los médicos de otras
o porque el precio de la cirugía es
especialidades han comenzado a realizar
prohibitivo en algunas otras partes del país, procedimientos cosméticos.
asegura Cohen.
Los médicos acreditados como cirujanos
“En Scottsdale, los precios que cobran
plásticos por la Sociedad Americana
los cirujanos plásticos tienen un límite
de Cirujanos Plásticos, han recibido una
razonable”, dijo. “Es definitivamente más
formación específica en cirugía estética y
barato aquí que en Los Ángeles, que creo
por regla general, están más capacitados,
que es algo que atrae a pacientes de Los
afirma Meger.
Boletín Medicina Estética Láser Nº 20/ Agosto 2008
Cynosure Spain, S.L. Página 5
SmartLipo MPX TM Plataforma Láser para la Lipólisis
Sin embargo, las quejas de los pacientes y
las demandas por malas prácticas ya no
son más habituales en la cirugía plástica
que en otras especialidades médicas,
dijo Rodger Downey, portavoz de la Junta
Médica de Arizona. “Nos llegan denuncias
que cubren todas las especialidades”,
dijo. “No he visto ningún incremento
extraordinario en el número de denuncias
en relación con la
cirugía plástica”.
La liposucción
En cuanto al tipo
de procedimientos,
Scottsdale difiere de
otras partes del país.
A nivel nacional,
la liposucción
se considera el
procedimiento
más popular. Sin
embargo, los
médicos locales
afirman que el
procedimiento
que se requiere
más a menudo en
Scottsdale es el aumento de mamas.
“Hay tantos aumentos de pechos que
obtener implantes mamarios ya es como
ponerse un aparato de ortodoncia” dijo
Meger . “Y como población, nuestros
pacientes quieren implantes más grandes
que en otras partes del país.”
El deseo de tener unos pechos más
grandes es lo que atrajo a Cynthia Jahn,
residente en Glendale a Scottsdale.
Página 6
Jahn fue al Centro de cirugía plástica de
Scottsdale para aumentar su tamaño de
copa de una B pequeña a una C.
“Mi marido no quería que lo hiciera, pero
finalmente le dije esto es algo que tengo
que hacer y quiero hacerlo por mí misma,”
dijo.”Estamos sumamente satisfechos con
los resultados.”
Métodos de liposucción
La última técnica de
liposucción, llamada
Smartlipo MPX, ha sido
el método preferido en
Gran Bretaña, Australia,
Asia e Italia durante años.
Recientemente se ha
aprobado su uso en los
EE.UU. y ahora se está
utilizando en Scottsdale.
Técnica tradicional
El procedimiento tiene
una duración de 1 1/2
- 3 horas, dependiendo
de la zona. El paciente
puede volver a trabajar
en una a dos semanas
y la recuperación completa tarda hasta
seis meses. La cantidad de cicatrización
depende del tamaño de la cánula
utilizada y la tendencia de los pacientes a
la cicatrización.
1-Se anestesia al paciente y está
inconsciente durante el procedimiento.
2-Se hace una incisión y se inyecta un fluido
para ayudar a controlar la el sangrado.
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3-La cánula de la liposucción, un dispositivo
que tiene un tip desafilado con agujeros al
final y está conectado a un dispositivo de
succión, se inserta en la incisión.
4-La cánula se empuja y arrastra a través
de los depósitos grasos, rompiéndolos y
aspirándolos.
Técnica del láser Smartlipo MPX
El procedimiento tiene una duración de
45 minutos a dos horas, dependiendo
de la cantidad de grasa a eliminar. Hay
un mínimo de hinchazón y hematoma
en comparación con la liposucción
tradicional. El paciente generalmente
puede volver al trabajo al día siguiente.
1- No se necesita anestesia general y se
requiere que el paciente permanece
despierto durante todo el procedimiento.
2-Se hace una incisión y se llena con una
solución salina para adormecer el área y
encoger los vasos sanguíneos.
3- Una cánula que contiene una fina sonda
láser se coloca debajo de la piel. El láser
se mueve hacia adelante y hacia atrás,
destruyendo las membranas celulares y
liberando depósitos de grasa.
4- Se puede succionar o se puede dejar
que el cuerpo absorba la grasa licuada
en el y, posteriormente, eliminarla a través
del sistema linfático
Boletín Medicina Estética Láser Nº 20/ Agosto 2008
Cynosure Spain, S.L. Página 7
Tras el éxito de las
I Jornadas celebradas el
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Preprograma
Jornadas de Tratamientos Láser Médico
Estético los días 10 y 11 de octubre en el
Colegio Oficial de Médicos de Madrid
Contenidos
• La física del láser
• Interacción del láser con el tejido
•Láser-lipólisis de alta potencia: un sistema revolucionario para la
eliminación de grasas
•La eliminación permanente del vello
• Tratamientos de lesiones pigmentadas y tatuajes
•Terapia láser con dos longitudes de onda y disparo secuencial para
lesiones vasculares
• Rejuvenecimiento con fuentes de luz
Cuadro Docente
• Fernando Bertomeu, Ingeniero de Cynosure
• Dr. Hilario Robledo
• Dr. J. Ignacio Aristondo
• Dr. Javier Vázquez
• Dr. Pablo Boixeda
• Patricia Homar, Dtra. de Servicios Clínicos de Cynosure
• Dr. José Márquez-Serres
• Dra. Inmaculada Ortiz
• Dr. Onofre San Martín
• Dr. Salvador Sánchez Coll
• Dr. César Arroyo
SmartLipo MPX TM Plataforma Láser para la Lipólisis
Ingeniería Biomédica online
El modelo matemático del láser para la lipólisis (I parte)
Serge R. Mordon, Benjamin Wassmer, Jean Pascal Rynaud
y Jaouad Zemmouri / INSERM U 703-IFR 114, Hospital
Universitario Lille, 59037 Lille, Francia, OSYRIS Lasers et
Applications 121 Rue Chanza, 59260 Hellemmes, Francia y
Cemaform, 83000 Toulon, Francia
Serge R. Mordon- mordon@lille.inserm.fr; Benjamin
Wassmer- benjamin.wassmer@osyris.com; Jean Pascal
Reynaud- jean-pascal.reynaud@wanadoo.fr; Jaouad
Zemmouri- jaouad.zemmouri@osyris.com
Antecedentes y objetivos
la liposucción continúa siendo uno de
los procedimientos más populares que
se realizan en cirugía estética. Ya que la
demanda del público de dar forma al
cuerpo continúa, se ha presentado el
láser lipólisis para mejorar los resultados,
minimizar riesgos, optimizar el bienestar
del paciente y reducir el período de
recuperación. Un modelo matemático
del láser lipólisis podría dar una mejor
comprensión del proceso del citado láser
y podría determinar la dosis óptima de
eliminación de grasa.
daño inducido por láser basándose en el
modelo de daño Arrhenius. Se representó
el tejido biológico mediante dos regiones
homogéneas (dermis y capa de grasa)
con un límite no lineal xxxx que incluye una
convección natural.
Las grabaciones de vídeo se usaron para
comprender mejor los movimientos de
la cánula durante el láser lipólisis para
tenerlos en cuenta en nuestro modelo
matemático. También se hicieron vídeos
infrarrojos para comparar las temperaturas
de la superficie actual con nuestros
cálculos. La disminución en el volumen
de grasa se determinó como una función
de la cantidad total de energía aplicada
y, posteriormente, comparada con los
informes médicos de la bibliografía.
Estudio/Materiales y métodos:
Los pacientes a los que se les aplicó una
anestesia tumescente fría, láser 1064
nm Nd:YAG o láser diodo 980 nm: (6 W,
Estudio/Materiales y métodos:
movimiento hacia delante y hacia atrás:
100 mm/s) tuvieron una temperatura de
Se creó un modelo de daño térmico
la superficie de la piel parecida (máx.
óptico usando un programa de análisis de
41º C). Estos resultados concuerdan con
elementos finitos (Femlab 3.1, Comsol Inc).
los obtenidos en el modelo matemático
El modelo general de distribución de luz
realizado con una cánula de 1 mm
simulada usa una difusión aproximada a la insertada dentro de la capa hipodérmica,
de la teoría de transporte, una temperatura a 0,8 cm por debajo de la superficie. De
elevada usando la ecuación biocalor y
igual manera, la reducción del volumen
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Cynosure Spain, S.L. Boletín Medicina Estética Láser Nº 20/ Agosto 2008
de grasa observada en pacientes a
los 6 meses del seguimiento se puede
determinar por el modelo matemático.
Esta reducción de grasa depende de la
energía que se aplique, normalmente 5
cm³ para 3.000 J. Al final, se observó una
retracción de la piel en pacientes a los 6
meses del procedimiento. Esta observación
se puede explicar fácilmente con el
modelo matemático que muestra que el
aumento de temperatura dentro de la
dermis más profunda es suficiente (48-50º
C) para provocar el estiramiento de la piel.
Debate y conclusiones
El láser lipólisis se puede describir mediante
el modelo teórico. La reducción del
volumen de grasa observada en pacientes
concuerda con los cálculos del modelo.
Debido a la difusión del calor, también se
produce un aumento de la temperatura
dentro de la dermis reticular más profunda.
Esta observación tan interesante puede
explicar los cambios en el tejido colaginoso
con la prueba clínica del estiramiento de la
piel.
En conclusión, mientras el calor generado
por la irradiación del láser estimula las
células grasas, el colágeno y la elastina
también se estimulan y producen el
estiramiento de la piel. Este modelo
matemático debe servir como una
herramienta útil para simular y comprender
mejor el mecanismo de acción del láser
lipólisis.
Boletín Medicina Estética Láser Nº 20/ Agosto 2008
Introducción
La capa subcutánea grasa, o hipodermis,
se encuentra entre la dermis más superficial
y los constituyentes internos del cuerpo.
En la mayoría de las distintas partes del
cuerpo esta capa es relativamente
fina, generalmente mide unos cuantos
milímetros. Sin embargo, hay áreas del
cuerpo donde se pueden observar bolsas
de grasa: abdomen, caderas, nalgas,
muslos, rodillas, parte superior de los
brazos, mejillas y cuello. La liposucción es
un procedimiento que puede ayudar a
esculpir el cuerpo mediante la eliminación
de la grasa no deseada de dichas
áreas específicas. La popularidad de la
liposucción ha crecido durante la última
década y hoy en día se encuentra entre
los procedimientos más populares que
esculpen el cuerpo. Esta popularidad en
aumento está asociada a la evolución de
las técnicas y herramientas de eliminación
de grasa y reforma del cuerpo. Además
de la liposucción asistida por succión
tradicional, existen otras opciones asistidas
por ultrasonido y ultrasonido externo, y
láser lipólisis, entre otras. Los esfuerzos por
buscar alternativas y nuevas herramientas
tienen como objetivo reducir el tiempo de
baja, disminuir el esfuerzo del cirujano y su
equipo, reducir la hemorragia y fomentar el
estiramiento de piel.
El láser lipólisis fue descrito por primera
vez en 1994. Esta técnica, actualmente,
está extendida por toda Europa y
Latinoamérica y hace poco se introdujo en
Japón y en Estados Unidos. Las principales
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SmartLipo MPX TM Plataforma Láser para la Lipólisis
ventajas de esta técnica han sido un dolor
menor, una menor hemorragia y menos
trauma.
Tras una adecuada infiltración de la
solución anestésica, se inserta una fibra
óptica flexible a través de una pequeña
cánula dentro del tejido graso. El
posicionamiento de la cánula de 1 mm se
ve gracias a un rayo de color rojo que se
transparente a través de la piel. La energía
del láser se transmite a las células adiposas
que absorben la energía, se hacen
más grandes y se rompen. Los análisis
histológicos de los efectos del láser Nd:YAG
y de la onda continua del láser de diodo
980 nm en el tejido graso humano han
mostrado áreas de daño celular reversible
(tumefacción), daño irreversible del tejido
(lisis) y una reducción en la hemorragia ,
comparado con los productos del tejido
mediante la liposucción normal.
El mecanismo principal en el láser lipólisis
son las temperaturas dependientes. En
primer lugar, sólo se ve tumefacción de
las células adiposas con baja energía y
consecuentemente baja temperatura. Al
usar una energía más alta en la evaluación
histológica realizada por Goldman en
los tejidos eliminados inmediatamente
después del procedimiento, mostró
la ruptura de las células adiposas y la
coagulación de los pequeños vasos en
el tejido graso. Al almacenarse el calor
dentro de las células adiposas, se produce
la ruptura de la membrana. El efecto no es
sólo termal, sino termomecánico.
Página 12
Y lo que es más importante, el grado de
tumefacción y lisis varió proporcionalmente
a la intensidad de energía acumulada en
el objetivo. Badin mostró que la liposucción
normal produce menos daño reversible
(tumefacción) que el láser lipólisis con
1.000 J de energía. Al usar una energía que
variaba de 1.000 a 12.000 J, Kim observó
que a mayor energía, mayor reducción.
Normalmente, se observa una reducción
de 5 cm³ en el volumen de grasa con 3.000
J. Con 12.000 J, se obtiene una reducción
en el volumen de grasa de 20 cm³. Todos
estos estudios muestran claramente que
hay que considerar dos parámetros en
el láser lipólisis: 1) la longitud de onda,
ya que la interacción del láser con el
tejido se consigue mediante la absorción
de la energía del láser que hacen los
cromóforos, lo que provoca suficiente calor
para producir el daño termal deseado.
El calor actúa en las células grasas, en la
matriz extracelular para producir tanto
daño reversible como irreversible en las
células, lo que facilita la liposucción y
causa un menor trauma y hemorragia, 2).
De aquí que existe una relación de energía
dosis-respuesta [6,7].
El objetivo de este escrito es presentar
un modelo matemático de láser lipólisis
usando cambios en el tejido dinámico
basados en el modelo de daño de
Arrhenius. Se han comparado las
simulaciones numéricas con los datos
obtenidos durante el procedimiento
clínico. La reducción en el volumen de
grasa está determinada y comparada con
Cynosure Spain, S.L. Boletín Medicina Estética Láser Nº 20/ Agosto 2008
los datos mencionados anteriormente en
la bibliografía. Una comprensión teórica
del láser lipólisis podría ayudar a mejorar
la técnica y los parámetros óptimos que
surgen de esos cálculos se podrían tener en
cuenta para determinar la dosis óptima de
láser.
Materiales y métodos
Modelo matemático
El modelo optotérmico de láser lipólisis
consiste en cálculos de distribución de luz,
aumento de la temperatura y extensión
del daño térrmico. Las próximas secciones
describen la manera en la que se ha
implementado cada fase en nuestros
cálculos.
dentro de la capa hipodérmica está
aproximadamente a 0,8 cm por debajo
de la superficie, 2- dicha cánula se mueve
de atrás hacia delante en 100 mm en la
capa de grasa a una velocidad de 100
mm/s en un plano paralelo a la superficie.
Este movimiento hacia delante y hacia
atrás se repite 15 veces por cada posición
de la cánula. 3- el ángulo de la cánula
está orientado en el mismo plano, pero
su ángulo se modifica para cubrir un
ángulo de 90 º. Este paso se repite 9 veces
(ángulo de 10º cada vez). 4- Para realizar
un tratamiento homogéneo en la capa de
grasa, la cánula se inserta a una distancia
de 120 mm de la inserción anterior y el
paso 2 y 3 se repiten una segunda vez.
Descripción geométrica del modelo
La geometría usada para simular estaba
basada en un modelo en 3D que consistía
en un volumen de tejido con dos capas
diferentes: una capa dérmica (grosor: 2
mm) y una capa hypodérmica (grososr:
20 mm). Las dimensiones de este volumen
estaban rodeadas de un tejido infinito y
homogéneo (imagen 1). Los cálculos se
realizaron para diferentes posiciones de la
cánula del láser que contenía fibra óptica
dentro.
El modelo de láser lipólisis que se usó se
basaba en la técnica realizada por el
cirujano durante el láser lipólisis submental
(imagen 2 y 2b). Se identificaron cuatro
tipos diferentes: 1- la cánula insertada
Boletín Medicina Estética Láser Nº 20/ Agosto 2008
Imagen 1
Modelo geométrico: modelo en 3D donde se observa
una porción de tejido con dos capas diferentes: capa
dermal (grosor: 2 mm) e hipodermis (grosor: 20 mm). Las
dimensiones de esta porción son 14 cm x 14 cm x 2,2
cm. Esta porción está rodeada de tejido homogéneo e
infinito.
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Página 13
SmartLipo MPX TM Plataforma Láser para la Lipólisis
Imagen 2
a) modelo geométrico: se inserta la cánula en la hipodermis a aproximadamente 0,8 cm por debajo de
la superficie. La cánula se mueve hacia delante y hacia atrás sobre una superficie de 100 mm en la capa
de grasa a una velocidad de 100 mm/en paralelo a la superficie. Dicho movimiento se repite 15 veces
por cada posición de la cánula. Este paso se repite 9 veces (ángulo de 10º cada vez). b) Para realizar
un tratamiento homogéneo en la capa de grasa, la cánula se inserta a una distancia de 120 mm de la
inserción anterior.
Posición de la cánula
El desplazamiento de la cánula en cada
posición angular se puede describir con la
siguiente ecuación:
Donde:
a (mm): amplitud total del desplazamiento
(100 mm)
T (s): periodo de cada movimiento hacia
adelante y hacia atrás (2 s)
Así que yinc y xinc se calculan en cada paso
con la siguiente ecuación:
Página 14
Donde:
Ø (º): posición angular incrementada 10º
cada 30 s.
Para obtener buenos resultados, el cirujano
tiene que seguir los cuatro pasos diferentes
descritos en el protocolo. Gracias a la
imagen de vídeo convencional y a la
imagen de infrarrojos, es posible asegurar
que los distintos pasos se han realizado
adecuadamente.
Distribución de la luz en el tejido
La luz que emite la fibra insertada en la
capa de grasa tiene como modelo una
fuente de punto de radiación isótropa.
Como propuso anteriormente Lizuka, la
distribución espacial se considera que está
dominada por los procesos de dispersión
[8]. El índice de irradiación de la luz
Cynosure Spain, S.L. Boletín Medicina Estética Láser Nº 20/ Agosto 2008
(V.mm-²) de una fuente de punto isótropica
que emite Plaser (W) se puede expresar
como:
La densidad de potencia absorbida
(V.mm‫־‬³) se expresa de la siguiente
manera (Welch 1984):
Donde: Plaser (W): Potencia de la luz
µeff (mm-1): coeficiente de atenuación de
efectividad
r (mm): distancia radial de la fuente
D (mm): distancia de difusión óptica
µeff está determinado por la siguiente
ecuación
µeff = √3µa(µa(+µ´s)
Donde µa( (mm-1): coeficiente de absorción
en el tejido
µ´s (mm-1): coeficiente de dispersión
reducido
µs(mm-1): coeficiente de dispersión
g: factor anisotrópico que incorpora los
efectos de direccionalidad
D (mm) está determinada por la siguiente
ecuación:
Pabs= µø (r)
La irradiación del láser siempre comienza
con las coordenadas (0,0) de la imagen 1.
La posición relativa de la cánula dentro de
la capa de grasa viene dada por:
x´= x-xinc
y´= y-yinc
Donde: zinc(mm) es la posición absoluta de
la cánula dentro de la capa de grasa. La
posición de la cánula se calcula teniendo
en cuenta la velocidad (mm/s) durante los
movimientos hacia delante y hacia atrás.
La posición relativa de la cánula se obtiene
teniendo en cuenta la velocidad de la
cánula:
xinc= t ∙ v
yinc = t ∙ v
Donde: v (mm.s-1) es la velocidad de la
cánula dentro de la capa de grasa en
durante el movimiento hacia delante y
hacia atrás.
Cálculo del incremento de temperatura
r está definida por la siguiente ecuación
La absorción de la luz en el tejido causa
un pequeño aumento local de la
temperatura. Dicho aumento se puede
calcular mediante la siguiente ecuación:
Donde: x,y (mm): dimensiones transversales
z (mm): profundidad
Boletín Medicina Estética Láser Nº 20/ Agosto 2008
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SmartLipo MPX TM Plataforma Láser para la Lipólisis
Donde
T (r,t): temperatura (ºK)
p: densidad del tejido (g mm-³)
C: calor específico del tejido (J.g-1. ºK-1)
Xxx: C.p: capacidad de calor (J.mm- ³.ºK -1)
k= conductividad térmica del tejido
(W.mm-1.ok-1)
r = distancia radial (mm)
t = tiempo (s)
Valores usados para el cálculo de la tabla 1
determina el daño. El daño se considera
un proceso unimolecular, donde las
moléculas naturales pasan a un estado
de coagulación a través de un estado
activado que lleva a la muerte de las
células. El daño se cuantifica usando un
único parámetro Ω, que varía del eje real
positivo y se calcula mediante la ley de
Arrhenius [9]. El daño Ω no tiene dimensión,
depende exponencialmente de la
temperatura y por lo tanto, depende del
tiempo de exposición a la luz.
La convección de la superficie de la piel se
calculó usando la siguiente ecuación:
ØConv= hS∆T
ØConv: flujo de calor a través de la superficie
(W)
h: coeficiente de convección (W.m-2.oK-1)
S: superficie de la interfaz (m²)
ΔT: diferencia entre la temperatura interior y
exterior (ºK)
Las condiciones limítrofes de otras
superficies son
Donde A (s-1) es el factor de frecuencia
Xxx(J.mole-1) es la energía de activación
R (J.mole-1. ºK-1) es la constante universal de
gas,
T (ºK) es la temperatura
coeficiente
óptico
(17-20)
n.k∆T = 0
hipodermis
dermis
µa(mm )
0.1
0.04
µs(mm-1)
9
17
µ´s(mm-1)
0.81
1.53
g native
0.91
0.91
(mm )
0.52
0.43
0.36
0.21
C (J.g .K )
2.87
3.3
p (g.mm-3)
0.86.10-3
1.2.10-3
k (W.mm-1.K-1)
3.02.10-4
4.4.10-4
wb (ml.100g-1.min-1)
21
-
wb (g.mm .s )
3.5.10
-1
-1
n: dirección del flujo de calor
k: conductividad térmica
D (mm)
coeficiente
térmico
(21-23)
Función de daño
El daño térmico en las células y en el tejido
se pueden describir matemáticamente
mediante una ecuación químico-térmica,
en la que el historial de temperatura
Página 16
Cynosure Spain, S.L. -1
-1
-3
-1
-6
-
Boletín Medicina Estética Láser Nº 20/ Agosto 2008
coeficiente
de daño
del tejido
(11)
h (W.m-2.K-1)
-
15
Ea (J.mol-1)
6.28.105
6.28.105
A (s-1)
3.1.1098
3.1.1098
Tabla 1
Lista de parámetros físicos usados por simulación
numérica
µa(mm-1): coeficiente de absorción en l
tejido
µs(mm-1): coeficiente de dispersión
µ´s (mm-1): coeficiente reducido de
dispersión µ´s= µs (1-g)
g : factor anisotrópico µeff(mm-1)
µeff : coeficiente de atenuación efectivo
D (mm): distancia de difusión óptica
C : calor específico del tejido (J.g-1.K-1)
p : densidad del tejido (g.mm-3)
k : conductividad térmica del tejido (W.mm1 -1
.K )
wb : índice de flujo sanguíneo (g.mm-3.s-1)
h : coeficiente de transferencia de calor
(W.m-2.K-1)
Ea : activación de energía (J.mol-1)
A (s-1): factor de frecuencia
El daño Ω es un parámetro que refleja la
dimensión del daño.
A es el factor de frecuencia que describe
la frecuencia con la que se dan los
cambios en la configuración cuando tal
reacción es energéticamente posible, lo
que también depende de la estructura
molecular.
Boletín Medicina Estética Láser Nº 20/ Agosto 2008
La ecuación indica que la medida
del daño describe la probabilidad de
destrucción del tejido. Es el logaritmo del
radio de la concentración inicial del tejido
no dañado a la concentración una vez se
ha acumulado el daño, con el intervalo
de tiempo t = 0 a t = r. Por lo que Ω = 1
corresponde a un daño irreversible con el
100% de las células afectadas.
La bicapa lipídica es la más vulnerable
al calor, debido que los componentes de
sus membranas celulares están unidos por
fuerzas de hidratación. De hecho, sólo a
temperaturas por encima de los 6º C (por
ejemplo 43º C), la integridad estructural de
la bicapa lipídica se pierde [10].
De acuerdo a estudios anteriores, una
activación de energía igual a 628 KJ/mol
y un factor A igual a 3.1e98s-1 se usaron en
nuestro modelo numérico para la lisis de la
membrana celular [11].
Implementación numérica
El modelo de simulación numérico se
construyó con COSMOL Mutiphysics
(COSMOL, Grenoble, Francia). Al usar
este software, la distribución de la luz, la
transferencia de calor y la función de daño
se resolvieron simultáneamente usando el
método de elemento finito.
Se usó un elemento finito irregular de 10
x 60. El tiempo de paso era de 0,1 s. La
tolerancia usada para convergir la solución
era de 10-³. La temperatura inicial se
estableció a 30,4º C después de haber
Cynosure Spain, S.L. Página 17
SmartLipo MPX TM Plataforma Láser para la Lipólisis
administrado la inyección de anestesia
tumescente fría dentro del volumen
tratado.
Para simulaciones numéricas, se usaron
los mismos parámetros que para el láser
lipólisis. Dos longitudes de onda distintas:
se evaluaron 980 nm y 1064 nm (potencia:
6 V), se tuvo en cuenta un láser de fibra
de 400 μm en una cánula de 1mm. La
lista de parámetros físicos usados en esta
simulación numérica está detallada en la
tabla 1.
Gracias a la simulación numérica, la
temperatura de la superficie durante
el tratamiento con láser lipólisis se
determinó para los diferentes parámetros
y se comparó con la temperatura
de la superficie registrada durante el
procedimiento clínico con una cámara
infrarroja. Varios estudios sugieren que la
energía total aplicada en una porción de
tejido es el determinante más importante
de los resultados del tratamiento en
términos de pérdida de volumen [6]. Para
comparar los resultados obtenidos a través
del modelo matemático, se calculó el
total de energía versus la reducción de
volumen.
Procedimiento del láser
Se realizó un láser lipólisis submental a
un paciente para: 1) entender mejor el
procedimiento, en especial la posición
y el movimiento de la cánula del láser
durante el láser lipólisis, 2) tomar muestras
Página 18
de la temperatura de la superficie durante
el procedimiento, 3) comparar dos tipos
distintos de láser usados para el láser
lipólisis: el láser 1064 nm Nd:YAG (Smartlipo,
Deka, Calenzano, Italia) y láser de diodo
980 nm (Pharaon, Osyris, Hellemmes,
Francia).La láser lipólisis se realizó una
vez se obtuvo la autorización del comité
ético y el consentimiento informado del
paciente. Durante este procedimiento se
usó una potencia de 6 V en ambos láser.
La fibra de láser de 400 μm se introdujo
dentro de una cánula de 1 mm (Unimed,
Lausana, Suiza). El procedimiento se realizó
tras la administración de la inyección de
anestesia tumescente. Se usó un doble
control (Aloka 3500, Decines, Francia)
para guiar la inyección de 7-8 mL de
alícuotas de la siguiente solución: 10 ml de
lidocaina con 1% de epinefrina y 10 ml de
lidocaina sin 1% de epinefrina y 60 ml suero
fisiológico. Las inyecciones se aplicaron en
la zona facial.
Grabación de vídeo
Se hizo una grabación del láser lipólisis
submental con una cámara de 500 x
582 pixels (Modelo 802P, Radiospares,
Beauvais, Francia). Las grabaciones de
vídeo se analizaron para saber: 1) la
posición del punto de inserción, 2) las
diferentes posiciones de la cánula durante
el procedimiento, 3) la velocidad del
moviendo hacia delante y hacia atrás de
la cánula. Estos datos se usaron para el
modelo matemático.
Cynosure Spain, S.L. Boletín Medicina Estética Láser Nº 20/ Agosto 2008
Imágenes de vídeo infrarrojo
Resultados
Las imágenes de vídeo infrarrojo se
usaron para medir la temperatura de la
superficie de la piel durante el láser lipólisis.
La distribución de la temperatura de la
superficie de la piel se comparó con el
aumento de temperatura del modelo
matemático tras el láser lipólisis [12]. Se usó
una cámara infrarroja (ThermaCAM™ A20,
Flir systems™, Issy-Les-Moulineaux, Francia)
montada con una lente macro con un
ángulo de 34º x 25º.
Grabaciones de vídeo
Esta cámara detectó diferencias tan
pequeñas en la temperatura como 0,10º
en una extensión que iba de -20º C hasta
más de 900º C y produjo imágenes de alta
resolución (160 x 120 píxeles). La cámara
estaba colocada a una distancia de 30
cm de la superficie de la piel, permitiendo
así un área de imagen de infrarrojos de 20
cm x 20 cm.
El vídeo01 muestra el procedimiento
de láser lipólisis del área submental (ver
documento adicional 1). Se introdujo
una cánula de 1 mm en la capa de la
hipodermis a aproximadamente 0,8 cm
por debajo de la superficie (paso 1) bajo la
administración de la anestesia tumescente
fría. El cirujano era capaz de ver donde
estaba el final de la cánula en todo
momento gracias a la luz roja del láser
que brillaba a través de la piel. La cánula
se movía de atrás hacia delante en 100
mm en la capa de grasa a una velocidad
de 100 mm/s en un plano paralelo a la
superficie. Este movimiento de la cánula
se repetía 15 veces (paso 2). Después, el
cirujano orientaba la cánula
Los resultados obtenidos de la
temperatura de la superficie de la piel
se compararon con los resultados de la
simulación matemática donde se usaron
parámetros de láser parecidos.
Cuantificación de volumen
Para evaluar la reducción de volumen
en el submentón tras el láser lipólisis, se
determinó la reducción de volumen
usando una técnica parecida a la
descrita por Lowe [13].
Boletín Medicina Estética Láser Nº 20/ Agosto 2008
Imagen 3: grabación de vídeo del láser lipólisis en el
submentón. Se grabó simultáneamente un vídeo normal
y uno de infrarrojos.
Cynosure Spain, S.L. Página 19
SmartLipo MPX TM Plataforma Láser para la Lipólisis
hacia el mismo plano pero con un ángulo
diferente (+10º). Se volvía a repetir 15 veces
el movimiento de la cánula. Este paso se
repetía 9 veces (ángulos de 10 º cada
vez) para cubrir un área entera (paso 3).
Para realizar un tratamiento homogéneo
en la capa de grasa, la cánula se volvía
a mover hacia atrás y hacia delante a
una distancia de 120 mm de la inserción
anterior y se repitieron los pasos 2 y 3 una
segunda vez.
Grabaciones de vídeo infrarrojo:
temperatura de la superficie
El vídeo01 muestra una ventana diferente
con la grabación del vídeo infrarrojo del
láser lipólisis en el área submental (ver
documento adicional1). El efecto de la
anestesia tumescente fría se puede ver
claramente al principio del procedimiento.
La temperatura de la superficie de la piel
se pudo reducir hasta 30º C (imagen 3).
El vídeo02 muestra la grabación de vídeo
infrarrojo de la temperatura de la superficie
de la piel durante el láser 980 nm (ver
documento adicional 2). En otra ventana
se muestra una simulación numérica
(imagen 4) con los mismos parámetros
de láser (láser de diodo 980 nm con una
potencia de 6V, CV, movimiento hacia
atrás y hacia adelante: 100mm/s). La
temperatura de la superficie del modelo
matemático parece ser similar a la
temperatura de la superficie registrada
durante el láser lipólisis submental.
Página 20
Al usar estos datos es posible trazar, para
una posición dada, la temperatura máxima
registrada y la temperatura determinada
por el modelo matemático. Parece estar
claro que ambos láser, 980 nm y 1064 nm
(imágenes 5 y 6), son comparables. En la
imagen 5 se puede observar que entre
550~850 s la energía del láser disminuye,
pero la temperatura máxima obtenida de
la simulación oscila. La explicación es la
siguiente: la cánula se mueve hacia atrás
y hacia delante en 100 mm en la capa
de grasa durante el láser lipólisis. Por lo
tanto, para una situación dada (aquí la
temperatura máxima registrada durante
todo el tratamiento de volumen de grasa),
la temperatura máxima desciende. Sin
embargo, cuando el cirujano mueve
la cánula hacia una nueva posición, la
transferencia de calor lleva a un aumento
de la temperatura alrededor de la posición
anterior. La temperatura máxima de la
superficie que nunca se ha excedido es de
40º C.
Imagen 4
grabación de vídeo de infrarrojos en el láser lipólisis
submental (derecha) y modelo matemático de un
área específica (recuadro verde del submentón
del paciente).
Cynosure Spain, S.L. Boletín Medicina Estética Láser Nº 20/ Agosto 2008
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Concepto, cálculo e importancia quirúrgica de la densidad
de energía: Significado de la superpulsación. Capítulo III
(1ª parte)
Dtor. Hilario Robledo
Concepto de la Densidad
de Energía
La densidad de energía
es un parámetro de
funcionamiento tan
importante de un láser
quirúrgico, que debe ser
entendida por el cirujano
para realizar cirugía láser
con seguridad y eficacia.
Los conceptos de energía
y potencia se definieron en
el capítulo uno, donde se
explicaron estas entidades
básicas.
La densidad de energía se
define como la potencia
radiante transmitida por
unidad de área de la
sección de cruce de un haz
de luz láser, o la potencia
Página 26
radiante que choca en
el objetivo del haz por
la unidad del área del
objetivo iluminada por este
rayo láser. En el estudio de
la óptica, la densidad de
energía se refiere como
intensidad. La densidad de
energía es proporcional al
cuadrado de la amplitud
del campo eléctrico de una
onda de luz, como se ha
mostrado en la figura 1-1
(capítulo 1):
Donde Po es el tiempo
medio de la densidad de
energía de la onda de luz
en un punto de rayo, c es
la velocidad de la luz en
el espacio libre, koes la
permisividad del espacio
libre (k0= 1.11265 x 10-10), E
es la amplitud de la onda
del campo eléctrico y =
3.14159-------.
El perfil ideal de la densidad
de energía de un haz de
luz láser es el gausiano, o
modo transverso TEM∞,,ya
explicado en el capítulo 1.
Se prefiere éste, debido a
que puede ser focalizado a
los diámetros eficaces más
Cynosure Spain, S.L. pequeños de un objetivo.
La figura 3-1 muestra la
forma de un perfil gausiano
en cualquier plano axial del
haz. Observe, no que esto
sucede en lo más alto del
eje y cae gradualmente
a una intensidad cero
en una distancia infinita
desde el eje. Debido a este
acercamiento asintótico a
cero, no hay un diámetro
finito que abarque toda la
energía radiante transmitida
por el haz. Sin embargo, por
conveniencia, se puede
definir un diámetro eficaz
como 2w (de la ecuación
1-12). A través de un
diámetro circular 2w (con
el eje), el haz transmite un
86.35% de su ener-gía total.
Si calculamos la energía
que fluye de un círculo
concéntrico cuyo radio
varía de 0 a 1.50w, ver tabla
3-1, en la cual se muestra
en la columna izquierda la
relación r/w, en la columna
media la relación Pr/Po
(energía dentro del círculo
de radio r dividido por la
energía total del haz, y en
la columna derecha la
relación de la densidad
de energía media sobre
el círculo de radio r a el
Boletín Medicina Estética Láser Nº 20/ Agosto 2008
eje del haz. En la tabla puede observarse
que la media de la densidad de energía
que se obtiene depende de forma muy
importante, del valor del radio que se elige
para un círculo concéntrico.
En la tabla 3-1, se puede ver que hay una
transmisión del 98.8% a través de un círculo
coaxial cuyo diámetro es 1.50 veces el
diámetro eficaz. No obstante, la densidad
de energía media sobre este círculo es de
solo un 22% en el eje. El diámetro eficaz es
un valor conveniente para utilizar cuando
se computa la densidad de energía
media en un haz gausiano. Puede verse
igualmente, que la densidad de energía
media, pawr sobre este círculo es de un
43.17% en el centro.
Cálculo de la Densidad de Energía
La fórmula exacta para
calcular la densidad de
energía media dentro del
diámetro eficaz de un rayo
láser gausiano es
Figura 3-1
Diagrama esquemático de un haz de luz láser que incide normalmente en un plano de la superficie del objetivo.
Se ha hecho un corte de un cuadrante del haz cilíndrico para poder observar el perfil en un plano medio de la
densidad de energía en el haz. Reimpresión de Fisher JC. Basic laser physics and intercation of laser light with soft
tissue. In: Shapshay SM, ed. Endoscopic laser surgery handbook. New York: Marcel Dekker, 1987:83
Boletín Medicina Estética Láser Nº 20/ Agosto 2008 Donde Paw es la media de
la densidad de energía
dentro del diámetro eficaz
(2w), Po
es la energía total del haz
y 2w = deaw, el diámetro
eficaz. El factor 110 en
la ecuación 3-2 puede
estar aproximadamente
en 100, que es más fácil
de recordar y para hacer
cálculos mentales en
la densidad de energía
media. El factor 110
incluye el 4/ invertido del
cuadrado del diámetro
eficaz en el denominador
(el área de un círculo
es 4/ x [diámetro]2),el
0.8635 del total de la
energía transmitida desde
www.cynosurespain.com
Página 27
el círculo cuyo diámetro es 2w,
y el factor de 100 para convertir
los milímetros cuadradros del
denominador en centímetros
cuadrados de la expresión final
de la densidad de energía:
0.8635 x 100 x 4/
110.
0 109.94 =
La fórmula aproximada
utilizando un factor de 100, es
lo suficientemente buena para
la mayoría de los cálculos,
ya que es difícil medir con
exactitud el diámetro eficaz del
haz.Observe que la densidad
de energía en todos los puntos
del círculo concéntrico cuyo
diámetro de, es (1/E2) x pc, o,
el 13.53% de la densidad de
energía en el centro del haz.
Es importamte recordar que
la densidad de energía varía
inversamente con el cuadrado
del diámetro focal del haz
(spot). De tal forma, que si
el diámetro focal del haz se
reduce por un factor de 2, la
densidad de energía aumenta
por un factor de 4 y viceversa.
Tabla 3-1
Fracción de la energía radiante total que emerge de círculos coaxiales de diámetro variando de 0 a 1.5 r/w y
cociente de la densidad de energía media sobre esos círculos a la densidad de energía central en el eje para un
haz de luz gausiano. r, radio del círculo coaxial; w, radio eficaz del haz. Pr, energía que emerge a través del círculo
coaxial de radio r. Po , energía total del haz; Par, densidad de energía media en el círculo de radio r; Pc, densidad
de energía del haz en su eje.
Reimpresión de Fisher JC. Basic laser physics and inter¬action of laser light with soft tissue. In: Shapshay SM, ed.
Endoscopic laser surgery handbook. New York: Marcel Dekker, 1987:83.
Página 28
Cynosure Spain, S.L. Para efectos prácticos, el
cálculo se puede resumir con
las siguientes fórmulas:
Dp = P/S, (vatios/cm2), donde
Dp es la densidad de potencia
Boletín Medicina Estética Láser Nº 20/ Agosto 2008
(energía), P es la potencia
en vatios, S es la superficie.
La fluencia que emite un
láser es la densidad de
energía y está en relación
con la potencia (energía)
que emite el láser y se mide
en vatios, el tiempo t (en
milisegundos) y la superficie
irradiada (área del círculo
irradiada), S, por el haz de
luz láser. Esta fluencia se
mide en julios = vatios/cm2,
y se calculan mediante la
siguiente fórmula:
Medición Práctica del
Diámetro Eficaz de un Láser
de CO2
Un método aproximado
muy simple para medir el
diámetro eficaz del haz
de luz que emite un láser
de CO2, es el siguiente.
Configurar el láser para que
emita un solo disparo con
una anchura de pulso de
0,1 segundo de duración y
una energía de 10 vatios.
El panel de control del
láser tiene una pantalla
digital donde se pueden
ajustar ambos valores,
energía y duración de
pulso. Colocar un depresor
lingual perpendicular al
punto focal del haz (spot).
Disparar el láser una vez
y medir el diámetro de la
cavidad en el depresor
con una regla milimétrica
utilizando una lente de
aumento. La densidad
de energía se puede
calcular por la ecuación
3-2 utilizando el valor de
en milímetros y el factor de
aproximación de 100.
La combinación de 10 W
y 0.10 segundos es fácil
de recordar. No deberían
utilizarse valores más altos
para el tiempo y la energía,
debido a que la cavidad
dejada en el depresor
aumenta cuando se utilizan
valores más altos de energía
total entregada. Este mismo
método para enfocar el haz
de luz láser, se puede utilizar
con una pieza de mano o
con un micromanipulador.
Medición del Diámetro
Eficaz para Láseres Visibles
y en el Infrarrojo Cercano
En este caso, la técnica del
depresor no es adecuada
para los láseres que emiten
en el espectro visible
Boletín Medicina Estética Láser Nº 20/ Agosto 2008
o en el infrarrojo cercano
(como el KTP o el Nd:YAG),
debido a que estas
longitudes de onda no
se absorben bien en la
madera poco coloreada
del depresor y el utilizar
energías más altas podría
perforar el depresor. Sin
embargo, ya que la luz
emitida por estos láseres
puede transmitirse casi
siempre por fibras ópticas
de cuarzo delgadas, hay
un método sencillo para
estimar el diámetro eficaz
del haz cuando sale por el
extremo distal de la fibra.
El haz de luz láser que
emerge del mismo láser,
siempre tiene un diámetro
mayor que el núcleo de
la fibra, por eso, se utiliza
una lente positiva que sirve
para focalizar el haz en
el extremo proximal a un
diámetro menor que el del
núcleo. Esto siginifica que
casi toda la energía del
haz se transmite a través
de la fibra, excepto una
pequeña cantidad de
energía que se pierde por
la reflexión con la superficie.
Por simplicidad, podemos
asumir que el 100% de
la energía total entra en
www.cynosurespain.com Página 29
la fibra con una pérdida
del 4% por reflexión de los
materiales dieléctricos, para
una incidencia de los rayos
próxima a lo normal.
La reflexión total interna
repetida de los rayos en
la interfaz núcleo y el
revestimiento, origina una
trasposición de los rayos,
pérdida de la coherencia
espacial y un aplanamiento
del perfil energía-densidad
del haz que emerge
distalmente. Debido a que
ya no es gausiano, el haz no
tiene un diámetro eficaz, en
el sentido más estricto del
término y la forma más fácil
de calcular la densidad de
energía media, es dividir la
energía total del haz por la
sección del área del núcleo
de la fibra:
Donde Pa es la densidad
de energía media dentro
del haz justo en el extremo
proximal, Po es la energía
total del haz y de es el
diámetro del núcleo de
la fibra. Sie el diámetro
se expresa en milímetros,
la energía en vatios y la
densidad de energía en
Página 30
Figura 3-2
Diagrama esquemático de una fibra óptica con un haz de luz divergente emergiendo de su
extremo distal. El haz que enra en el extremo proximal de la fibra, se focaliza a un diámetro
menor que el diámetro del núcleo de la fibra, de tal forma, que virtualmente se transmite toda
la potencia radiante del haz láser en el nterior de la fibra.
centímetros cuadrados, la
ecuacuón 3-3 pasa a ser:
operatoria típica para una
fibra no contactadora es
de un centímetro entre su
extremo distal y el tejido.
La figura 3-2 muestra de
forma esquemática una
fibra óptica con un rayo
láser que sale de su extremo
distal. Según a lo que ya
nos hemos referido en el
capítulo 2, el haz de luz láser
tendrá una divergencia con
un ángulo comprendido
entre los 5º y 15º.
La densidad de energía
en el tejido se puede
calcular aproximadamente
mediante la ecuación 3-4,
haciendo que el diámetro
del haz sea igual al
diámetro de la luz guía del
helio-neón en la superficie
del tejido.
Esta divergencia permite al
operador variar la densidad
de potencia alejando el
exremo distal de la fibra
del objetivo. Una distancia
Cynosure Spain, S.L. Aunque el haz de luz del
He-Ne no siempre tiene
la misma divergencia
que el haz de luz del láser
quirúrgico, la aproximación
es lo suficientemente buena
Boletín Medicina Estética Láser Nº 20/ Agosto 2008
como para poder estimar la
densidad de energía en el
objetivo.
Importancia Quirúrgica de
la Densidad de Energía
Mecanismos de Destrucción
Tisular mediante Luz Láser
Fotoquimiolisis
Los láseres cuyas longitudes
de onda están en la región
ultravioleta del espectro,
donde la energía fotónica,
ep, es lo suficientemente
alta para romper los
enlaces electrónicos
entre átomos y moléculas,
pueden destruir el tejido
por rotura fotoquímica de
las moléculas orgánica
complejas. El láser excímero
está en esta categoría. A
este proceso destructivo se
le denomina fotoquimiolisis.
Fototermolisis
Para todos los láseres
quirúrgicos, excepto para
los excímeros y los Nd:YAG
de pulso ultracorto, el
medio principal por el cual
se destruye tejido es la
conversión de la luz láser
en calor y el aumento de
temperatura consecuente
en el objetivo. Este tema
se discutirá con gran
detalle en el capítulo 4,
pero en este apartado lo
deberíamos considerar
aunque sea brevemente. Si
el objetivo es el de producir
coagulación, el tejido
debe ser calentado a una
temperatura por encima
de los 60º, pero por debajo
de los 100º (el punto de
ebullición del agua a una
presión atmosférica). A este
proceso destructivo se le
denomina fotopirolisis. Si el
objetivo es el de producir
corte o ablación tisular,
entonces la intensidad
del láser debe ser lo
suficiente para aumentar la
temperatura rápidamente
al menos a los 100º C, de
tal forma que el agua en
los tejidos se convertirá en
vapor que rompe las células
y destruye la arquitectura
histológica. A este proceso
se le llama fotovaporolisis.
La fotopirolisis y la
fotovaporolisis son los
procesos componentes
de la fototermolisis, que es
la destrucción del tejido
mediante calor por la
absorción de la energía
radiante.
Boletín Medicina Estética Láser Nº 20/ Agosto 2008
La vaporilisis es el
mecanismo primario por
el cual la mayoríade los
láseres quirúrgicos cortan
o ablacionan el tejido. Es
especialmente efectiva a
cualquier longitud de onda
en la cual el coeficiente
de absorción de agua sea
igual o mayor de 100/cm.
Las longitudes de ondas
quirúrgicas en las cuales la
absorción excede los 100/
cm, son aquellas que están
por encima de los 2.600
nanómetros (nm).
En particular, los lásers de
dióxido de carbono y de
erbio:YAG, están dentro de
esta categoría. El erbio:YAG
no se ha utilizado de
forma rutinaria en cirugía,
debido en gran parte a la
falta de fibras quirúrgicas
apropiadas para su
transmisión. No obstante,
el erbio:YAG, tiene un gran
potencial como un láser
para realizar incisiones
precisas y vaporizar el tejido
de cualquier parte del
organismo. Su haz se puede
entregar mediante un brazo
articulado, como los que se
utilizan habitualmente en los
láseres de CO2.
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Página 31
Fotoplasmolisis
Los láseres como el Nd:YAG,
cuya longitud de onda
se absorbe débilmente
en los tejidos que están
ligeramente pigmentados,
como la córnea, cristalino,
la cápsula del ojo, puede
destruir estos tejidos por
un fenómeno al que se
denomina rotura óptica,
o más apropiadamente,
fotoplasmolisis, en el cual el
campo eléctrico de la onda
de luz es lo suficientemente
fuerte como para ionizar los
átomos del tejido y formar
un plasma, un gas caliente
(a temperaturas de ahsta
15.000º C) que se compone
de concentraciones iguales
de electrones libres y de
iones positivos.
de forma mecánica la
arquitectura histológica.
Debido a que solamente
los láseres con pulsos
ultracortos son capaces
de generar densidades
de energía tan altas, la
extensión de la destrucción
se puede controlar
ajustando la energía por
pulso, que es típicamente
de tan solo unos pocos
milijulios.
Umbrales para la
Fotoquimiolisis
Esto sucede a densidades
de energía de
10.000.000.000 W/cm2.
Este plasma absorbe
ávidamente la radiación
emitida a cualquier
longitud de onda, y una
vez formado, absorve
toda la radiación emitida
posteriormente y se
expande súbitamente
produciendo ondas de
choque que destruyen
La rotura fotoquímica de un
tejido vivo, es un proceso
de rotura de los enlaces
electrónicos entre
átomos en las moléculas
orgánicas mediante
radiaciones energéticas
de onda corta. En la región
ulravioleta
del espectro, esto ocurre
a densidades de energía
media (media sobre el
tiempo y el área) por
debajo de 1 W/cm2,
aunque continuará
sucediendo a densidades
de energía más altas, en
conjunción con otra serie
de efectos que se originan
cuando la densidad de
energía aumenta.
Página 32
Cynosure Spain, S.L. Por debajo de algún límite
inferior de la densidad de
energía en el tejido, incluso
para longitudes de onda
energéticas, no habrá una
rotura neta de las moléculas
orgánicas, debido a que
la rotura de los enlaces
interatómicos se rehacen
tan rápidamente como se
rompen.
Este umbral depende de la
longitud de onda de la luz y
del tipo de molécula que la
absorbe. Puede ser tan solo
una pequeña fracción
de vatio por centímetro
cuadrado, como en el caso
de la luz del sol que cae en
moléculas coloreadas de
telas expuestas al sol, cuya
densidad energética en la
superficie de la tierra es con
frecuencia mayor de 100
milivatios/cm2.
La decoloración de los
colores brillantes expuestos
a la luz del sol, es una
observación frecuente
de las personas que viven
en climas soleados. Los
humanos cuya piel está
expuesta al
efecto de la luz solar intensa
sufren rotura del colágeno
dérmico, elastina y
Boletín Medicina Estética Láser Nº 20/ Agosto 2008
reticulina que proporcionan
a la piel saludable una
textura suave.
Umbrales de Desrtrucción
para la Fototermolisis
Para cualquier longitud de
onda que se absorba por
el agua, hay un umbral de
densidad de energía, por
debajo de la cual, el agua
contenida en el objetivo
no puede ser hervida por
un haz de luz láser. Este
valor para el umbral es más
bajo para las longitudes
de onda que tengan una
absorción mayor y más alto
para aquellas que tengan
una absorción menor. El
umbral existe debido a
que el agua en la cual se
absorve la luz láser, puede
transferir la energía que
ha absorbido, convertida
en forma de calor, por
conducción térmica y < >
por convección al agua
adyacente que no ha sido
impactada directamente
por la luz láser.
Cuando la tasa de entrada
de energía radiante por
unidad de volumen está por
debajo del máximo posible
de la tasa de exéresis
temperatura-energía por
unidad de volumen, el agua
solamente se calienta por
la energía absorbida, pero
no a la temperatura de
ebullición. En la longitudes
de onda donde hay una
dispersión significativa
de la luz dentro del agua,
bien sea por los solutos
o por los suspendidos,
partículas de materia que
no absorben, la densidad
de energía de la luz láser
dentro del agua será
menor del haz incidente,
haciendo la elevación
de la temperatura en la
profundidad aún más difícil,
en términos de la densidad
de energía necesaria en el
rayo láser incidente.
A pesar de esto, las
longitudes de onda en las
que la absorción en el agua
es baja, pero la dispersión
es significante, son bastante
apropiadas para una
pirolisis controlada ya que
cada punto dentro del agua
histológica actúa como
una fuente de calor. El
neodimio:YAG es la síntesis
de dichos láseres.
Boletín Medicina Estética Láser Nº 20/ Agosto 2008
Umbral Fotovaporolítico
para Longitudes de Onda
que son Fuertemente
Absorbidas
Para un láser de CO2, cuya
longitud de onda es de
10.600 nm, el umbral en
agua libre (ej.: el agua
corporal que puede
experimentar convección)
está entre 20 y 100 W/
cm2, dependiendo de
la geometría del agua
corporal y su dimensión
respecto al diámetro del
haz de luz láser. Para el
agua que está confinada
en el interior de las células
(intracelular), o en una
matriz gelatinosa (como
en el humor vítreo del
ojo), la convección es
imposible y únicamente
la conductividad térmica
puede tansportar el calor
fuera del sitio de impacto
del haz láser hasta que
comienza la vaporización.
En el agua que está
confinada de esta forma,
el umbral de vaporización
está en torno a 10 W/cm2.
Puede demostrarse la
existencia de este umbral
para el agua libre con
la ayuda de la luz guía
que tiene la pieza de
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mano de un láser de CO2,
focalizándolo a 100 W/cm2
o más, sobre la superficie
del agua libre contenida
en un envase y observando
como al principio la
ebullición es irregular pero
de forma constante y
posteriormente se para
cuando la pieza de mano
se aleja de la superficie
hasta que la densidad de
energía está por debajo de
su valor crítico.
Si se repite el mismo
experimento con gelatina
como objetivo, puede
observarse que el umbral es
muy inferior, debido a que
la matriz gelatinosa evita
que las moléculas de agua
experimenten convección
como ocurre en el agua
corporal. Sucede lo mismo
cuando se focaliza un haz
de luz láser de CO2 a la
superficie de un cubo de
hielo, donde también el
umbral de convección está
reducido.
Umbral Fotovaporolítico
para Longitudes de Onda
que son Débilmente
Absorbidas
convectora irradiada por un
haz de un láser de
Nd:YAG, cuya longitud
de onda es de 1.064
nm, muy ineficaz para
vaporizar agua, está en
torno a los 40.000 W/cm2
en los tejidos blandos que
no están, o ligeramente
poco pigmentados,
como el cartílago. En los
tejidos pigmentados es
algo inferior, ya que los
cromóforos del pigmento
absorben la luz y conducen
el calor al agua histológica
que se encuentra alrededor.
Para las longitudes de
onda de luz verde, como el
láser de KTP, el agua pura
tiene muy poca absorción,
menos de 0,01/cm.
Para los tejidos ligeramente
pigmentados, como el
cartílago, el umbral de
vaporización a una longitud
de onda de 532 nm, es muy
alta. En el agua pura, el
umbral está en torno a los
400.0000 W/cm2.
El umbral de ebullición
para el agua histológica no
Sin embargo, cuando
hay pigmentos como la
melanina o la hemoglobina,
la absorción aumenta
enormemente en la
longitud de onda verde
Página 34
Cynosure Spain, S.L. y el umbral desciende a
unos cuantos cientos por
centímetro cuadrado. En
el capítulo 4, se discutirá
acerca del cálculo de estos
umbrales.
Umbral de Fotopirolisis
El umbral de la densidad
de energía en el cual la
temperatura del tejido
irradiado por el láser
alcanzará los niveles
necróticos, depende de
su longitud de onda y de
la geometría del tejido
irradiado. En general, es
inferior para las longitudes
de onda que se absorben
fuertemente (>2.600
nm), pero las longitudes
de onda en las cuales
la dispersión es igual o
mayor que la absorción,
son más apropiadas
para necrosar volúmenes
grandes de tejido, aún
cuando el umbral de
ebullición sea más alto.
Como norma muy general,
no habrá una fotopirolisis
significante en los tejidos
blandos(contenido de agua
igual o mayor del 75%) con
una densidad menor de 0,1
W/cm2 a cualquier longitud
de onda.
Boletín Medicina Estética Láser Nº 20/ Agosto 2008
Umbral de Rotura para la
Fotoplasmolisis
Como se mencionó en el
capítulo 2, el umbral de la
densidad de energía para
la fotoplasmolisis depende
de la forma del tejido
irradiado (ej.: el talle focal
del rayo láser), el cociente
entre la superficie del área y
el volumen, y la anchura de
pulso (duración del pulso),
ya que solamente los láseres
pulsados pueden lograr
la densidad de energía
necesaria.
En general, el valor del
umbral más inferior será
aquel en el cual la fuerza
del campo eléctrico de
la onda de luz sea igual
a la fuerza del campo
eléctrico que une al
electrón más externo de
un átomo de su núcleo.
La densidad de energía
radiante correspondiente
a esta fuerza de campo,
está en torno a 1.2 x 1010
W/cm2 para el hidrógeno,
un componente muy
abundante en los tejidos
vivos.
I
mportancia Quirúrgica del
Umbral Destructivo de la
Densidad de Energía
Como se verá en detalle
en el capítulo 4, hay toda
una gama de densidades
de energía dentro de las
cuales suceden una serie
de efectos físicos en los
tejidos vivos. Si el cirujano
desea que uno de los
efectos predomine sobre
los otros, la densidad de
energía del haz de luz láser,
debe exceder el umbral en
el cual suceden los otros
efectos, pero no tanto
que tengan lugar otros
efectos en este exceso de
la densidad de energía.
Estos umbrales, como
ya se ha explicado, son
dependientes de la longitud
de onda (figura 3-3).
sin vaporizarlo, claramente
la densidad de energía del
rayo incidente, cualquiera
que sea su longitud de
onda, no deberá exceder
el umbral de vaporización a
esa longitud de onda.
Por ejemplo, en la utilización
de un láser de Nd:YAG para
la coagular el endometrio
del útero en una paciente
que tenga una menorragia
intratable, el cirujano debe
evitar la utilización de una
densidad de energía lo
suficientemente alta que
produzca una vaporización
inmediata del tejido.
Desafortunadamente, se
ha aplicado el término de
ablación incorrectamente
por algún ginecólogo que
no entienda el significado
físico de este término
Los mecanismos importantes (literalmente cortar).
mediante los cuales la
mayoría de los láseres
Si un cirujano decide
quirúrgicos destruyen el
utilizar un láser como el
tejido vivo son la fotopirolisis de dióxido de carbono
y la fotovaporolisis (ya
para vaporizar parte del
explicados previamente en
ligamento útero-sacro para
este capítulo), ambos están seccionar el nervio que
incluídos en una categoría
transmite el dolor de la
más general de la
dismenorrea, sin lesionar el
fototermolisis. Si un cirujano
tejido adyacente por calor,
desea coagular un tejido
la densidad de energía
Boletín Medicina Estética Láser Nº 20/ Agosto 2008
www.cynosurespain.com. Página 35
que se tiene que aplicar,
debe ser al menos, igual al
umbral de vaporización y
preferiblemente bien por
encima de él, de tal forma
que la exéresis del tejido
diana sea rápida y minimice
el tiempo de exposición
del tejido cercano al calor
conducido por el agua
histológica desde el punto
de ebullición.
y no de la densidad de
energía del rayo láser,
siempre que esté por
encima de los 100 W/cm2.
Esto es debido a que
el agua hierve a una
temperatura constante,
siempre y cuando la
presión sea constante. A
presión atmosférica, esta
temperatura fija es de
100º C. Debido a que la
ebullición rápida del agua
histológica donde impacta
el láser en el tejido ocurre
a una temperatura fija,la
cantidad total de la energía
térmica transmitida al tejido
adyacente depende del
tiempo total de exposición
Así, la vaporilisis mediante
la ebullición fulgurante
del agua histológica en
forma de vapor, tiene
inherentemente un
mecanismo de seguridad
térmico automático.
Siempre y cuando el vapor
pueda salir fácilmente
de la superficie de
ebullición, la presión tisular
será prácticamente la
atmosférica y el tejido
adyacente a la zona
vaporizada solo se
puede dañar mediante
conductividad térmica
desde esta región
isotérmica que está sobre
los 100º C. Ya que la
conductividad térmica
en los tejidos blandos
vivos se debe con mucho
al agua no convectora
dentro y entre las células,
la transferencia de calor
es relativamente lenta. En
modelos experimentales
realizados in vivo, se ha
podido demostrar que tras
el impacto de un haz láser
de CO2 el descenso de
temperatura más allá del
Página 36
Cynosure Spain, S.L. La gran virtud de un láser
de CO2para realizar una
cirugía atraumática y
precisa, es su capacidad
de vaporizar el agua de los
tejidos, usualmente a una
temperatura fija, cercana o
por encima de los 100º C.
cráter es exponencial con la
distancia normal a la pared
del cráter y que la densidad
de energía máxima que
puede ser eliminada por
conductividad térmica está
en torno a los 10 W/cm2.
Por lo tanto si la densidad
de energía aplicada a un
láser de CO2 está bastante
por encima de este valor,
el tejido extirpado puede
eliminarse rápidamente
antes de que el flujo de
calor al tejido adyacente
pueda originar una necrosis
térmica significativa.
Para los láseres precisos
como el CO2, cuya longitud
de onda se absorbe
fuertemente por el agua,
se puede definir un tiempo
de transferencia térmica,
que es una medida de
cuanto tiempo se necesita
para que la temperatura
del tejido adyacente a
una distancia especificada
del sitio del impacto se
eleve por encima de la
temperatura tisular normal.
Este tiempo depende
de varios factores como
el calor específico, la
conductividad térmica, la
densidad de masa tisular y
Boletín Medicina Estética Láser Nº 20/ Agosto 2008
de la elevación de temperatura permisible,
así como la distancia entre el sitio del
impacto láser a la del tejido normal. Para el
tejido adyacente que esté a una distancia
de 0.2 mm del sitio de impacto de un haz
láser de CO2, el tiempo necesario para
que se eleve la temperatura 5ºC será
aproximadamente de 90 milisegundos,
con una densidad de energía es de 700
W/cm2 y un diámetro del haz incidente
de 1.8mm. Si este rayo láser irradiase el
tejido solamente durante 1 milisegundo, el
aumento de temperatura a una distancia
de 0.2 mm sería negligible.
Reduciendo el tiempo de irradiación tisular,
se puede disminuir el daño térmico de
la zona adyacente. Esto se puede lograr
mediante una de las dos formas siguientes:
1. Elevando la densidad de energía a
fluencias tan altas que el tejido se destruye
en un tiempo muy corto;
2. Aplicando densidades de energía altas
pero controlables al tejido en secuencias
regulares mediante pulsos muy cortos, con
periodos de enfriamiento relativamente
largos de potencia cero entre ellos.
La primera técnica requiere mucha
destreza y coordinación por parte del
cirujano para no destruir más tejido del
necesario, por lo que la segunda es la
preferida. A este método se le denomina
mediante el término de superpulso (luz
emitida por láseres superpulsados).
Boletín Medicina Estética Láser Nº 20/ Agosto 2008
Superpulsación con Láseres de CO2
La superpulsación es un modo temporal
temporal especial de emisión cíclica de
luz por parte de un láser de dióxido de
carbono al tejido para mantener una
densidad de energía alta durante una
secuencia de pulsos cortos que están
separados por periodos relativamente
largos de energía cero. Habitualmente se
logra mediante un sistema de encendido
y apagado de la fuente de alimentación
que bombea el láser. En teoría, este
superpulso podría efectuarse mediante un
Q-switchado repetitivo del láser, aunque
esto no se ha fabricado comercialmente
para láseres quirúrgicos.
Propósitos del Superpulso
El superpulso tiene dos propósitos:
1. Permitir al cirujano controlar la fracción
de tiempo de destrucción tisular,
manteniendo una densidad de energía
alta en el haz del láser.
2. Minimizar el daño térmico del tejido
adyacente.
Como ya se ha mencionado
anteriormente, se podría limitar el daño
térmico simplemente utilizando una
densidad de energía muy alta en modo
contínuo, pero muy pocos, si existe
algún cirujano que tenga la necesaria
coordinación visual, mental y manual
lo sufientemente rápida para controlar
la destrucción tisular a densidades de
energía tan altas como las obtenidas en el
superpulso.
www.cynosurespain.com. Página 37
Figura 3-3
Efectos biológicos de la radiación láser entre 100 nm y 10.600 nm como funciones de la
media (sobre el tiempo y el espacio) de una densidad de energía en los tejidos blandos.
Las líneas correspondientes
al límite en declive entre
regiones de efectos
diferentes denota el hecho
de que el coeficiente de
absorción y < > o energía
fotónica varían con la
longitud de onda. El pico de
cada uno de los tres límites
inferiores se corresponden a
la longitud de onda que tiene
el coeficiente de absorción
más bajo en un tejido
en particular y las curvas
ascendentes y descendentes
de las líneas se corresponden
a la longitud de onda que
tiene el coeficiente de
absorción más alto. El límite
más inferior es prácticamente
independiente de la longitud
de onda y representa la
variación del umbral de la
densidad de energía de
la rotura óptica como una
función de la duración del
pulso y la geometría focal del
haz de luz láser. Reimpresión
de Fisher JC. Basic laser
physics and interaction of
laser light with soft tissue. In:
Shapshay SM, ed. Endoscopic
laser surgery handbook. New
York: Marcel Dekker, 1987: Fig.
29, p. 109.
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MARTES
MIÉRCOLES
JUEVES
VIERNES
SÁBADO
DOMINGO
7
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5
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6
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20
27
11 y 12 I Jornadas de Tratamientos Láser Médico Estético - Colegio
Oficial de Médicos de Valencia
LUNES
4
11
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25
MARTES
5
12
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26
MIÉRCOLES
6
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27
JUEVES
VIERNES
SÁBADO
DOMINGO
7
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23
3
10
17
24
1-6
AAD American Academy of Dermatology 66th Annual
Meeting - San Antonio (Texas)
15
Taller práctico en oficinas de Cynosure Spain en Madrid
21-23
XIII Congreso Nacional de Medicina Estética SEME 2008 - Clínica Planas en Barcelona
ABRIL
LUNES
3
10
17
24
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MARTES
4
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MIÉRCOLES
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5
12
19
26
6
13
20
27
ASLMS (LASER 2008) Annual Conference - Florida
Taller práctico en oficinas de Cynosure Spain en Madrid
SELMQ XVI Congreso de la Sociedad Española de Láser Médico Quirúrgico - Córdoba
LUNES
5
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MARTES
6
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27
MIÉRCOLES
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VIERNES
SÁBADO
DOMINGO
JUEVES
VIERNES
SÁBADO
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7-10
XVI Curso Internacional de Cirugía Plástica y Estética - Clínica Planas, Barcelona
9-10
XVIas Jornadas Mediterráneas de Confrontaciones Terapéuticas en Medicina y Cirugía Cosmética - Sitges
29-31
54 Congreso Nacional de la Sociedad Española de Angiología
y Cirugía VAscular - Barcelona
29-30
III Curso Teórico Práctico sobre aplicaciones dermatológicas
del láser y luz intensa pulsada - Barcelona
7
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1
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12
19
26
6
13
20
27
LUNES
4
11
18
25
MARTES
5
12
19
26
MIÉRCOLES
6
13
20
27
SÁBADO
DOMINGO
7
14
21
28
1
8
15
22
29
2
9
16
23
30
6-7
Curso Internacional de Oncología y Dermatología - Clínica Universitaria de Navarra
LUNES
MARTES
MIÉRCOLES
JUEVES
VIERNES
SÁBADO
DOMINGO
2
9
16
23
30
3
10
17
24
4
11
18
25
5
12
19
26
6
13
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27
7
14
21
28
1
8
15
22
29
11-14
XXXVI Congreso Nacional de Dermatología (AEDV) - Barcelona
18-20
SECPRE - Zaragoza
20-23
FIBELL - Bilbao
27 Jornada de 4 talleres prácticos en oficinas de
Cynosure Spain en Madrid
AGOSTO
MARTES
VIERNES
JUNIO
MIÉRCOLES
JULIO
LUNES
JUEVES
6
13
20
27
MAYO
LUNES
2-6
25
18-20
MARZO
FEBRERO
ENERO
LUNES
SEPTIEMBRE
JUEVES
VIERNES
SÁBADO
DOMINGO
LUNES
MARTES
MIÉRCOLES
JUEVES
VIERNES
SÁBADO
DOMINGO
7
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1
8
15
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29
2
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3
10
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31
1
8
15
22
29
2
9
16
23
30
3
10
17
24
4
11
18
25
5
12
19
26
6
13
20
27
7
14
21
28
12
Taller práctico en oficinas de Cynosure Spain en
Madrid
17-21
OCTUBRE
LUNES
6
13
20
27
3-4
EADV Congreso Anual - París
NOVIEMBRE
MARTES
MIÉRCOLES
JUEVES
VIERNES
SÁBADO
DOMINGO
7
14
21
28
1
8
15
22
29
2
9
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23
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3
10
17
24
31
4
11
18
25
5
12
19
26
SEMAL - Valencia
11-12 II Jornadas Tratamientos Láser Médico-Estético en
el Ilmo. Colegio de Médicos de Madrid
23-25
III Congreso Nacional de la Asociación Española de cirugía
Estética (AECEP) y I Congreso de la European Association of Societies of
Aesthetic Plastic Surgery (EASAPS) - Madrid
LUNES
3
10
17
24
MARTES
4
11
18
25
MIÉRCOLES
5
12
19
26
JUEVES
6
13
20
27
DICIEMBRE
VIERNES
SÁBADO
DOMINGO
LUNES
MARTES
MIÉRCOLES
JUEVES
VIERNES
SÁBADO
DOMINGO
7
14
21
28
1
8
15
22
29
2
9
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23
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1
8
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5
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6
13
20
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7
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14
Taller práctico en oficinas de Cynosure Spain en
Madrid
14 -15 XX Reunión GEDCT - Grupo Español de Dermatología Cosmética y Terapéutica -Madrid
28-29
VIII Encuentro Intenacional en Técnicas de Medicina Estética y
Antienvejecimiento - Madrid
* En algún caso, las fechas señaladas están sujetas a posibles cambios
Página 50
Cynosure Spain, S.L. Boletín Medicina Estética Láser Nº 20/ Agosto 2008
Elite, el láser que permite
tratamientos durante todo el año
Incluso en verano, este equipo elimina el
vello no deseado en todo tipo de pieles
El láser Elite consiste en un equipo
modular compuesto por la combinación
de los láseres Alejandrita y Neodimio
YAG, integrados en una plataforma
láser única que permite multiples
posibilidades en un sólo equipo.
Cortesía del Dr. José Ignacio Aristondo
• Eliminación del pelo incluso en
fototipos oscuros y pieles bronceadas
• Fotorejuvenecimiento
• Eliminación de lesiones pigmentadas
• Tratamiento de varículas en rostro y
en piernas
Cynosure le ofrece ahora dos
opciones para tratar lesiones
pigmentadas, tatuajes y Nevus
de Ota
¡¡¡NUEVO QS
de Alejandrita!!!
Nuevo Accolade
Affinity
Antes
Después
Cortesia del Dr. Wang Hong-Wei, Pekin Union Medical Hospital
Antes
Cortesia de la Dra. Esperanza Barrachina
Después
Antes
Cortesia del Dr. Lu Zhoug Huashan Hospital
Después
Departamento Clínico
El efecto paradójico tras la depilación con láser
Dr. Abdulmajeed Alajlan, Dr. Jerry Shapiro, FRCPC, Dr. Jason K. Rivers, FRCPC, Nina MacDonald, BScN, Judy Wiggin, RN y
Dr. Harvey Lui, FRCPC.
Vancouver, British Columbia, Canadá
En Cynosure siempre damos respuesta a las consultas de
nuestros clientes. Por ello y tras diversas preguntas sobre el efecto
paradójico de la depilación, desde el Departamento Clínico que
dirijo, quiero presentar este artículo que me han hecho llegar
desde EEUU al respecto y que considero muy interesante.
Patricia Homar, Directora Clínica
de Cynosure Spain
Objetivo
La eliminación de vello usando láser o luz pulsada se ha convertido
en uno de los procedimientos médicos más utilizado hoy en día.
En nuestro centro, una pequeña proporción de pacientes han
informado sobre lo que pensaban que era un aumento en el
crecimiento de vello en zonas anteriormente depiladas. Buscamos
en las respectivas revisiones la prevalencia de características de
este efecto paradójico.
Métodos
Este fue un estudio retrospectivo de un sólo centro que incluye a todos los pacientes
que se sometieron al láser de eliminación de vello durante un periodo de cuatro años
con el láser alejandrita. Todos los casos de hipertricosis inducida por el láser se evaluaron
clínicamente mediante el historial, examen y pruebas de laboratorio y se confirmó
mediante una revisión de las fotografías clínicas hechas durante la duración del
tratamiento láser. La característica clínica de los pacientes con hipertricosis después del
láser se comparó con 50 pacientes seleccionados al azar de entre todos aquellos que se
sometieron a la eliminación de vello con láser en nuestro centro.
Resultados
De 489 pacientes, 3 (0,6%, 95% confidence interval: 0,01-1,9%) tratados con el láser
alejandrita (755nm) de pulso largo informaron del aumento del vello tras la depilación
láser. La tendencia de este efecto secundario era darse en grupos con fototipos de
piel oscura (IV) y con pelo negro en comparación con el grupo no afectado (n=50). Sin
embargo, el pequeño número de casos (n=3) no dan suficiente información para tratar
factores como edad, sexo, tratamiento y número de sesiones de manera estadística.
Conclusiones
La hipertricosis después del láser es un caso real, pero raro en nuestra experiencia.
(Journal American Academy of Dermatology 2005; 53:85-8.)
Boletín Medicina Estética Láser Nº 20/ Agosto 2008
www.cynosurespain.com
Página 47
Departamento Clínico
Hipertricosis paradójica después de la depilación láser
De la División de Dermatología, Instituto
de Estudios de saludo de Vancouver,
Universidad de British Columbia.
El vello no deseado es una preocupación
cosmética para muchos pacientes. En
1996, la Administración de Alimentos y
Fármacos (Food and Drug Administration,
FDA) aprobó la depilación láser como
práctica médica1. Desde entonces, han
estado disponibles varios sistemas láser y
de luz pulsada para la depilación, cada
uno de ellos con diferentes parámetros
de luces, eficacia y efectos secundarios.
Durante un periodo de cuatro años
en nuestro centro universitario hemos
observado un efecto paradójico que es
raro, pero llamativo, en el que los pacientes
informan de un crecimiento del vello en
zonas previamente depiladas con láser.
Recientemente, se ha informado sobre
observaciones parecidas en dos grupo
diferentes2,3. El primero implica a cinco
pacientes tratados con luz pulsada para
la fotodepilación2; el otro informe es de 14
pacientes que recibieron el tratamiento
con el láser alejandrita 755 nm3. Buscamos
este efecto poco usual, estimar su
frecuencia y explorar los posibles factores
contribuyentes a su ocurrencia.
tratamiento de eliminación de vello en un
sólo centro entre junio de 1999 y junio de
2003. Se usó en todos los pacientes un láser
alejandrita 755 nm (Epitouch 5100, Lumenis
Ltd, Santa Clara, California). La mayoría de
los procedimientos de láser los realizaron
enfermeras cualificadas bajo la supervisión
directa de dermatólogos; el resto de los
procedimientos los realizaron dermatólogos
cualificados. Los pacientes que se
incluyeron en este estudio fueron aquellos
a los que el personal clínico, o ellos mismos,
detectó un aumento en el crecimiento
de vello de una zona anteriormente
depilada con láser. A todos los pacientes
que se suponía que tenían hipertricosis
se les hicieron fotogafías antes y durante
el seguimiento tras la terapia láser. A los
pacientes que inicialmente pensaban
que tenían hipertricosis se les hizo una
entrevista y se les trató. Se excluyó de este
estudio a los pacientes cuyas fotografías no
apoyaban el crecimiento de vello.
Métodos
Este estudios retrospectivo incluye a
todos los pacientes que se sometieron al
Página 48
Cynosure Spain, S.L. Boletín Medicina Estética Láser Nº 20/ Agosto 2008
La hipertricosis después del láser se definió
como el aumento de vello, densidad,
color, grosor o una combinación de esto
en áreas tratadas en comparación con las
fotografías iniciales clínicas en la ausencia
de otra causa conocida de Hipertricosis.
Los casos de hipertricosis causada por
láser se compraron con un grupo de 50
pacientes que no habían desarrollado
hipertricosis después del láser. Este grupo
de pacientes se seleccionó aleatoriamente
de entre todos los pacientes (n=489) que
recibieron al menos un tratamiento de
eliminación de vello en nuestro centro. Se
compararon las diferencias en la edad,
sexo, fototipo de piel, color del vello,
número de sesiones y los ajustes del láser.
Informe de casos
Caso 1
Mujer de 39 años con raíces mediterráneas,
tipo de piel IV y vello negro. Se sometió
a un tratamiento de eliminación de vello
facial en junio de 1999. Con los ajustes
iniciales de láser (7 mm de spot, duración
de pulso de 30 milisegundos y una fluencia
de 23 J/cm2 ) hubo una disminución del
vello expuesto, pero esta disminución
inmediata se volvió más resistente con las
sesiones sucesivas. Informó de un aumento
gradual del vello facial a pesar se las
continuas sesiones de láser. Esto se hizo
evidente en las fotografías clínicas de la
séptima sesión (imagen 1).
Recibió hasta 13 sesiones de láser
hasta febrero de 2003 y aunque se
aumentó la fluencia hasta 37 J/cm2, no
Boletín Medicina Estética Láser Nº 20/ Agosto 2008
hubo mejora alguna en la eliminación
del vello. No había signos, síntomas o
pruebas de laboratorio que sugirieran
hiperandrogenismo.
Caso 2
Un hombre blanco sano de 30 años con
un tipo de piel IV se sometió en diciembre
de 2000 a un tratamiento de eliminación
de vello negro de sus brazos y espalda.
Los ajustes iniciales del láser tenían una
tamaño de spot de 7 mm, un pulso de 10
milisegundos y una fluencia de
27 J/cm2, tras los cuales hubo una
disminución satisfactoria del vello durante
las primeras sesiones. Con el continuo
tratamiento se volvió más difícil la
eliminación del vello a pesar de poner
fluencias más altas. En la sexta sesión,
observó un inequívoco aumento del vello
en todas las zonas tratadas (imagen 2).
Por esto el láser de aumentó hasta 20
milisegundos y una fluencia de 40 J/cm2
(máxima fluencia de láser) sin mejora
alguna. Completó 13 sesiones hasta
diciembre de 2002.
Caso 3
Hombre chino de 21 años con pelo negro
y tipo de piel IV empezó el tratamiento de
eliminación de vello facial en octubre de
2001. Tras la décimo primera sesión con
una fluencia de 15 J/cm2, fue evidente un
aumento del vello facial. Se aumentó la
fluencia en las siguientes sesiones, pero no
más de 20 J/cm2 debido al dolor.
www.cynosurespain.com Página 49
Departamento Clínico
No hubo mejora a pesar de haberse
sometido a 13 sesiones, la última en
junio de 2003. Este paciente empezó un
tratamiento con finasteride (1 mg) alopecia
androgénica de Hamilton grado II a III, 2
meses antes del aumento del crecimiento
de pelo.
Resultados
De 489 pacientes, 3 informaron de
hipertricosis tras la depilación láser
durante un periodo de 4 años (0,6%,
95% confidence intervalo: 0,1-1,9%)). En
aquellos pacientes, se consideró que la
causa más probable de hipertricosis eran
los tratamientos láser, ya que el crecimiento
de vello sólo ocurría en zonas tratadas. 3
de nuestros pacientes tenían pelo negro y
un fototipo de piel IV. La media de edad,
la raza, el tipo de piel, color de pelo y
los ajustes del tratamiento para estos
individuos y el grupo de comparación se
resumen en la tabla 1.
En comparación con sujetos no afectados,
había una tendencia de este efecto
secundario en personas con pelo negro y
piel oscura (tipo IV).
Otras variables como la edad, el sexo,
los ajustes del tratamiento, el número de
sesiones y el intervalo de tiempo entre
sesiones eran parecidos en ambos grupos.
El pequeño número de casos no da
suficientes datos para tratar estos factores
estadísticamente.
Página 50
Debate
Años después de que la FDA aprobara
los dispositivos de láser para la
eliminación de vello surgió la hipertricosis,
efecto paradójico raro de este tipo
de tratamiento. Moreno-Arias, Hirsch
y sus respectivos colegas informaron
independientemente un grupo de casos
en los cuales se desarrolló un aumento de
vello tras la depilación con luz pulsada y un
láser alejandrita 755 nm, respectivamente.
Del mismo modo, en nuestro centro hemos
observado este efecto raro para el que
hemos buscado factores contribuyentes.
En nuestras series, encontramos que
todos los individuos afectados tenían piel
oscura (tipo IV) y vello negro. No se puede
verificar con este número tan pequeño de
pacientes (n=3) si estas variables son riesgos
reales.
El paciente 3 usó finasteride (1 mg diario)
para la alopecia androgénica durante 2
meses antes de observar el aumento de
vello. Es poco probable que la finasteride
contribuyera a la hipertricosis facial del
paciente por dos razones. La primera es
que se empezó en los dos últimos meses
del tratamiento láser, por lo que era
muy pronto para que el medicamento
mostrara algún efecto. Además, no se ha
demostrado que el finasteride aumente
el vello facial, de hecho ha sido usado
para disminuir el hirsutismo en mujeres. En
el informe de Moreno-Arias los pacientes
desarrollaron vello fino terminal tras
haberse expuesto a luz pulsada para
Cynosure Spain, S.L. Boletín Medicina Estética Láser Nº 20/ Agosto 2008
la fotodepilación. El autor sugiere que
la causa ha podido ser las fluencias
subóptimas, que pueden tener el efecto
paradójico en el folículo del vello. Estos
datos los apoyan en parte nuestros datos,
ya que la fluencia media en nuestros
pacientes (27,5 J/cm2) está los índices
más bajos efectivos. En el informe de
Hirsch, se describieron efectos similares
en 14 pacientes tras el tratamiento con
la luz pulsada alejandrita 755 nm. Ests
encontraron que de todos sus pacientes
con fototipo de piel III-V, el 93% eran
mujeres y el 86%, tenía vello en la cara. La
información en el informe de Hirsch era
limitada en cuanto a otras variables con
las que comparar. Sin embargo, nuestra
información y la de Hirsch sugieren que los
pacientes con pieles más oscuras (tipos
III-V) pueden correr un mayor riesgo de
desarrollar la hipertricosis paradójica. El
hecho de que la mayoría de tratamientos
láser se realice en mujeres y en la cara
sugiere que el sexo y el lugar no son
factores de riesgo independientes. Además
del potencial de la luz para hacer crecer el
vello, una posible explicación de nuestros
hallazgos puede estar relacionada con el
concepto que el proceso de depilación
láser puede servir para sincronizar el
ciclo del crecimiento de vello con los
tratamientos láser en alguna zona. Por
ejemplo, si todo el vello de un área está en
fase anagen (de crecimiento), la densidad
general puede parecer mayor comparado
con la situación en la que el vello es
asincrónico.
Boletín Medicina Estética Láser Nº 20/ Agosto 2008
Tres pacientes adicionales en nuestro
centro observaron un aumento del
crecimiento del vello tras el tratamiento
láser. En uno de ellos se observó un
aumento importante del vello terminal en
ambas partes de la frente. Sin embargo,
esta hipertricosis probablemente no estaba
relacionada con el tratamiento láser ya
que el vello creció después de que ella
empezara a tomar minoxidil tópico 5% dos
veces al día para tratar la caída de pelo
en mujeres. La localización de aumento
en el crecimiento de vello en la frente
es típica de la hipetricosis inducida por
minoxidil. Otros dos pacientes percibieron
más vello en áreas faciales no tratadas
y al compararlas con las fotografías
iniciales, era evidente que las áreas no
tratadas no habían cambiado, mientras
que había mucho menos vello en áreas
www.cynosurespain.com Página 51
Departamento Clínico
tratadas. Denominamos
este último fenómeno como
“pseudohipertricosis” ya que
se debe a un malentendido
del paciente en los
resultados. Esto refuerza
la necesidad de hacer
buenas fotografías antes del
tratamiento cuando se trata
a pacientes para este u otro
procedimiento cosmético.
Nuestro estudio subestima
el predominio real de
la hipertricosis inducida
por láser ya que algunos
pacientes han podido
dejar de querer continuar
con el seguimiento si
experimentaban resultados
clínicos subóptimos. Los
estudios prospectivos
ayudarían en caracterizar
a este fenómeno de una
manera más completa.
que se estima en un 95%
ocurre en 0,01% de 1,9%
en pacientes tratados. Los
individuos con piel oscura y
vello negro son el grupo de
mayor riesgo. Este efecto
adverso se debe comunicar
durante el proceso de
consentimiento informado.
A los autores les gustaría
reconocer la ayuda de las
enfermeras de la Clínica de
Láser y Luz de Eliminación
de Vello del Centro de
Cuidado de la Piel en el
Instituto de investigación de
Vancouver y al Dr. Michael
Schulzer.
REFERENCIAS
1
Tanzi El, Lupton JR, Alster TS.
Laser in dermatology: four decades
of progress. J Am Acad. Dermatol.
2003; 49:1-31.
En conclusión, la hipertricosis
inducida por láser es un
fenómeno real pero extraño
2
Moreno-Arias CA, CasteloBranco C, Ferrando J. Side-effects after IPL
photodepilation. Dermatol. Surg. 2002, 28:
1131-4
Página 52
Cynosure Spain, S.L. 3
Hirsch RJ, Farinelli WA, Laughlin
SA, Campos V, Dover JS, Pon K, et al. Hair
removal induced by laser hair removal
(abstract) Lasers Surg. Med. 2003;32 (suppl
15):63
4
Lucas KJ. Finasteride cream in
hirsutism. Endocr. Pract. 2001;7:5-10
5
Handrick C, Alster TS. Comparison of long-pulsed diode and long-pulsed
alexandrite lasers forhair removal: a longterm clinical and histologic study. Dermatol. Surg. 2001;27: 622-6
6
Nanni CA, Alster TS. Long pulsed
alexandrite laser. assisted hair removal at
5, 10 and 20 milisecond pulse durations.
Lasers Surg 1999;24:332-7.
7
Eremia S, Li C, Newman N. Laser
hair removal: long-term results with a 755
nm alexandrite laser. Dermatol. Surg.
2001;27:925-30
8
Finkel B, Eliezri YD, Waldman A,
Slatkine M. Puse alexandrite laser technology form noninvasive hair removal. J Clin
Laser Med. Surg. 1997; 15:225-9.
9
McDaniel Dh, Lord J, Asch K,
Newman J, Zukowski M. Laser hair removal:
a review and report on the use of the longpulsed alexandrite laser for hair reduction
of the upper lip, leg, back and bikini regio.
Dermatol. Surg. 1999; 25::425-30.
10 Peluso AM, Misciali C, Vincenzi
C, Tosti A. Diffuse hipertrichosis during
treatment with 5% topical solution and
in normal control. J Eur. Acad. Dermatol.
Venereol. 2003;17:271-5.
Boletín Medicina Estética Láser Nº 20/ Agosto 2008
Cynosure
celebra nuevos talleres el
12 de septiembre
• PLATAFORMA LÁSER MÉDICO ESTÉTICA ELITE. Tratamientos de
eliminación del vello, lesiones vasculares y rejuvenecimiento en
un solo equipo.
• SISTEMAS LÁSER PARA EL TRATAMIENTO DE LESIONES
PIGMENTADAS, ELIMINACIÓN DE TATUAJES, LÉNTIGOS Y NEVUS DE
OTA E ITO. Láser Affinity QS con dos longitudes de onda 1064 nm
y 532 nm y el láser Accolade, un potente Alejandrita de 755 nm.
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y en el 91 383 40 00
Departamento Financiero
Verano dulce
Este 5,43% de revalorización en el mercado
bursátil aparte de ser una muy estupenda cifra,
es un indicador de que estamos haciendo las
cosas bien.
La última
cotización de
Cynosure en
el momento
Sergio Sánchez Torres
que escribo
Jefe de Contabilidad y Finanzas
estas líneas
se sitúa en 24,09 US $, un 5,43% superior a la
cotización del último cierre de la tecnológica
NASDAQ.
En este mes, he querido adjuntar la gráfica
que muestra el “share volume” o lo que es lo
mismo, el “volumen de acciones”. Se entiende
por volumen de acciones el número total de
acciones con las que se hacen transacciones
en el mercado con respecto a la comparativa
del sector, en un lenguaje más coloquial, que
porción de tarta abarcan las acciones de
cada compañía en el mercado en el que se
mueve.
Como se puede ver en la gráfica Cynosure
mueve un “share volume” de 183.000 que
respecto a las cifras
de sus competidores
directos supone
un buen “trozo de
pastel”. Nuestra
apuesta por la
diversificación de
los productos, así
como el desarrollo
de nuevas
tecnologías nos
está distanciando
de nuestros
competidores y
eso los inversores
lo advierten y
mantienen sus
dividendos en
nuestra compañía.
!
Página 54
Cynosure Spain, S.L. Boletín Medicina Estética Láser Nº 20/ Agosto 2008
Elimine de forma
sencilla e indolora con
la liposucción asistida
por láser, la grasa que
las dietas y el ejercicio
no pueden
Nuevo sistema láser para la eliminación de la grasa a través
de Laserlipólisis con el SmartLipo MPX de Cynosure
Potencia y Seguridad
Con la tecnología Multiplex (MPX) de
Cynosure, NUEVO sistema de disparo
secuencial con dos longitudes de onda,
1064 nm y 1320 nm
Smartlipo MPXTM de Cynosure recibe el certificado CE
Compañía que lanza una
tecnología innovadora
de láser lipólisis en la
Unión Europea WESTFORD,
Massachussets, 22 de julio,
PRNewswire -FirstCall –
Cynosure, Inc. (Nasdaq:
CYNO), en España a través
de su filial, Cynosure
Spain, fabricante que
desarrolla una amplia
selección de sistemas
de tratamientos
estéticos basados
en luz, ha recibido
la certificación CE
europea gracias a
Smartlipo MPX™.
Smartlipo MPX a través
de sus filiales en la Unión
Europea. Cynosure
ha comercializado y
promocionado Smartlipo
MPX en los Estados Unidos
desde mediados del 2008.
mercado internacional”,
según el director y
presidente Michael Davin.
Smartlipo MPX es un
equipo láser médico
estético de doble
longitud de onda con
alta potencia que sirve
para licuar la grasa y
estirar la piel a través
de la remodelación del
colágeno. La marca CE
certifica que el Smartlipo
MPX cumple con los
requisitos necesarios de
salud y seguridad de la
Directiva Europea de
Instrumentos Médicos.
Cynosure espera lanzar
“La calidad asociada con
la rama de Smartlipo es un
elemento diferenciador
de Cynosure entre los
consumidores y clientes
en EE.UU y esperamos que
pase lo mismo al introducir
Smartlipo MPX en el
“La UE representa
la próxima fase de
nuestra estrategia para
expandir el alcance
geográfico de nuestra
tecnología Smartlipo. Ya
se ha empezado con la
formación de Smartlipo
Página 56
Cynosure Spain, S.L. “Creemos que la
integración de nuestra
tecnología MultiPlex™ y
nuestro sistema inteligente
de liberación de energía
SmartSense™ hacen
de Smartlipo MPX la
plataforma perfecta para
la remodelación del cuerpo
y el estiramiento del tejido
a través de la coagulación.
Juntas, estas aplicaciones
son la ayuda para llevar
al mercado estético de
8,4 billones de dólares en
2007 a más de 15 billones
en 2011. Esperamos que el
centrarnos en la innovación
permita a Cynosure
permanecer en primera
línea de este gran mercado
en crecimiento”.
Boletín Medicina Estética Láser Nº 20/ Agosto 2008
MPX en nuestras
filiales europeas y
están impacientes por
introducir el producto
en sus mercados. Esta
extensión irá seguida
de un lanzamiento en
países seleccionados
de Oriente Medio y de
submisiones continuas
para la aprobación
reguladora en la región
del Pacífico Asiático”.
A cerca de Cynosure,
Inc.
Cynosure desarrolla y
promociona sistemas
láser médico estéticos
que emplean médicos
y otros profesionales
para realizar
procedimientos mínimamente invasivos
o no invasivos de eliminación de vello,
Boletín Medicina Estética Láser Nº 20/ Agosto 2008
tratamiento para las lesiones
vasculares, rejuvenecimiento
de la piel a través de la
desaparición de lesiones
vasculares y pigmentadas,
láser lipólisis y reducción de la
celulitis.
Los productos de Cynosure
incluyen una gran variedad
de láser y otras fuentes de
energía de luz que incluyen el
alejandrita, láser decolorante,
Nd:YAG y láser diodos, al igual
que la luz pulsada. Cynosure
fue fundado en 1991.
Para más información contacte
con Cynosure Spain en
91383400, envíen un mail a
info@cynosurespain.com o visite
nuestra página web
http://www.cynosurespain.com/
www.cynosurespain.com Página 57
Departamento Técnico
La física del láser (I parte)
Estos procesos abarcan
desde la mecánica más
elemental a complicados
fenómenos de mecánica
cuántica, pasando por una
electrónica de mayor y
menor complicación.
Elías Ibrahím, Ingeniero Técnico
en Telecomunicaciones del Dpto.
Técnico de Cynosure Spain
Aquellos de ustedes
que estén habituados a
trabajar con láser, saben
que para trabajar con él,
es necesario encender la
máquina, permitir un tiempo
de calentamiento, fijar los
parámetros de trabajo,
usar la pieza de mano
adecuada al tratamiento y
comenzar a disparar.
El láser no es una máquina,
aunque nos refiramos a ella
como tal. Nuestra máquina
es un conjunto de sistemas
orientados a controlar un
cierto tipo de radiación
electromagnética que
se produce en el interior
de ella. Vamos a explicar
en una serie de números
algunas generalidades para
comprender qué es, cómo
se produce y como se
controla la radiación láser.
¿Qué es el láser?
Algo tan sencillo, aunque
a la vez tan complicado
como ¡¡¡LUZ!!! En efecto,
el láser no es más que un
tipo particular de luz, con
unas características que la
hacen especial, diferente
a la que pueda producir
cualquier otra fuente de
luz de uso cotidiano, como
podría ser una bombilla.
A pesar de ser diferentes,
también comparten
importantes características
comunes, la más importante
Lo que pocos se paran
a pensar es la cantidad
de procesos internos que
se dan para que todos
estos pasos lleven a la
consecución de unos
resultados satisfactorios.
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Cynosure Spain, S.L. Boletín Medicina Estética Láser Nº 20/ Agosto 2008
de ellas: la longitud de onda, representada
como .
Para entender este concepto, imaginemos
cualquier radiación electromagnética (en
nuestro caso, la luz) como una inmensa
cantidad de partículas (llamadas fotones)
en desplazamiento lineal que avanzan por
el espacio formando ondas sinusoidales,
con sus crestas y sus valles, a la velocidad
de la luz (recordemos que esta velocidad
es de aproximadamente 300.000 kms/s).
Si medimos la distancia que hay entre
una cresta y la siguiente en el movimiento
oscilatorio de un fotón, obtendríamos la
longitud de onda de esa radiación.
Medidas de la longitud de onda
Cuando hablamos de longitud de onda,
generalmente usamos un submúltiplo
del metro para cuantificarla, ya que las
longitudes de onda son pequeñísimas.
Usamos el micrómetro (μm, equivalente
a una millonésima parte del metro) o
el nanómetro (nm, equivalente a una
milmillonésima parte de un metro). Para
Boletín Medicina Estética Láser Nº 20/ Agosto 2008
determinados tipos de radiaciones, se usan
otros submúltiplos. Existen muchos tipos de
radiaciones electromagnéticas, pero para
nuestro caso particular, nos centraremos en
la que conocemos como luz.
La luz que el ojo humano puede captar
es únicamente una pequeña porción
de las que existen, y es la que está
comprendida entre los 400nm y los 700nm
aproximadamente.
Dentro de ese rango, apreciamos
una longitud de onda de otra por la
tonalidad de dicha luz, desde el violeta
al rojo, pasando por todos los colores que
podemos apreciar en un arco iris.
La luz inmediatamente por debajo de
ese rango se denomina ultravioleta
(ampliamente conocida, especialmente
en verano), y la que está inmediatamente
por encima se denomina infrarrojos.
Los equipos láser de Cynosure están en el
rango del visible e infrarrojos, es decir, su
longitud de onda es mayor de 400nm.
Cynosure Spain, S.L. Página 59
Departamento Técnico
En función de cual sea la longitud de onda de nuestro láser, nos permite realizar los
distintos tipos de tratamientos, es por esto, que la característica que consideremos más
importante es la longitud de onda.
¿Qué determina la longitud de onda de un equipo?
En alguna ocasión, hemos hablado de que los equipos están compuestos por un
resonador, en el centro del cual existe un compuesto, llamado medio activo, que es
diferente para cada tipo de láser. Este es el secreto que proporciona una u otra longitud
de onda. Sí, pero ¿qué es lo que hace que un determinado compuesto proporcione una
determinada longitud de onda?
Para explicar esto, nos remitiremos al próximo número, donde explicaremos los
mecanismos que se producen en el interior del medio activo a nivel atómico, además de
explicar de donde proviene el término LASER.
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