Download Beneficios de atención médica - Blue Cross and Blue Shield of Illinois

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Beneficios de
atención médica
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Índice
Experiencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1
Información general sobre beneficios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
Preguntas frecuentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .12
URAC ha otorgado la acreditación de Administración de la Utilización a Blue Cross and
Blue Shield of Illinois, según los estándares de administración de la utilización médica.
URAC, una organización independiente sin fines de lucro, es líder en la promoción de
calidad de la atención médica a través de programas de acreditación y certificación.
Líder en beneficios
de atención médica
Blue Cross and Blue Shield of Illinois
Prácticamente uno de
Experiencia
cada tres americanos
La atención preventiva es esencial para llevar una vida más saludable y nadie entiende esto
mejor que Blue Cross and Blue Shield of Illinois (BCBSIL). Durante más de 70 años,
BCBSIL ha brindado beneficios y servicios de atención médica de calidad para sus
miembros y comunidades. BCBSIL brinda a los miembros los programas y el apoyo
para crear planes personalizados de acción de bienestary para ayudarlos a administrar
su atención médica.
tiene un producto
de Blue Cross and
Blue Shield.
Su viaje hacia el bienestar
Se define bienestar como el estado de estar sano en cuerpo y alma, especialmente como
resultado de un esfuerzo deliberado. Las decisiones que toma cada día pueden afectar
su salud ahora y en el futuro. Decidir el mejor método para mantener un estilo de
vida más sano puede ser desafiante, pero puede ser más fácil de lo que usted piensa.
BCBSIL ofrece acceso a convenientes herramientas y recursos en
línea para ayudarlo a planear y administrar su atención médica.
Las opciones de atención médica de BCBSIL incluyen elecciones
flexibles con la combinación exacta de beneficios, elección
de proveedores y acceso a una amplia gama de recursos
educativos. Ya sea que esté intentando mejorar su salud
o alcanzar el siguiente nivel de bienestar, BCBSIL está
para ayudarlo.
Tómese un momento para explorar lo que Blue Cross and
Blue Shield of Illinois tiene para ofrecer. Nuestras opciones
de cobertura, herramientas y recursos pueden ayudarlo
en su viaje hacia el bienestar.
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www.bcbsil.com/rrd
Información general
Líder en beneficios de
atención médica
Cuando usted elige la
cobertura de Blue Cross
and Blue Shield of
Illinois, obtiene una
compañía con años de
experiencia y también
una opción de atención
médica accesible,
además de los recursos
para tomar decisiones
informadas acerca de
su salud.
sobre beneficios
A través de Blue Cross and Blue Shield, usted tiene cuatro opciones médicas:
• HSA Basic
• HSA Plus
• HRA Select
• Preferred Access
Sin importar cuál elija, usted contará con estos beneficios:
• Las visitas de atención preventiva y bienestar se pagan en su totalidad y no están
sujetas a su deducible cuando la atención se recibe a través de proveedores dentro
de la red.
• Una gran red de PPO que incluye hospitales, médicos, terapeutas, quiroprácticos,
profesionales de la salud conductual y otros especialistas participantes. Más del
85 por ciento de todos los médicos y hospitales de los Estados Unidos tienen
contrato con esta red de PPO.
• Las herramientas en línea para tomar decisiones aumentan su conciencia
y sus conocimientos sobre temas médicos y lo ayudan a llevar un registro de los
gastos de atención médica.
• Amplia gama de coberturas
✓ Visitas al consultorio
✓ Atención de bienestar para adultos (como controles anuales)
✓ Atención de bienestar para niños (como vacunas para niños y atención al bebé sano)
✓ Atención de emergencia
✓ Atención hospitalaria y quirúrgica
✓ Servicios de maternidad
✓ Exámenes de diagnóstico
✓ Fisioterapia, terapia del lenguaje y terapia ocupacional
✓ Atención de hospicio
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Recordatorios importantes sobre su cobertura médica
Para ayudarlo a aprovechar al máximo su cobertura médica y utilizar sus beneficios de la manera más
efectiva, recuerde esta información:
• Necesidad médica — Sus beneficios de atención médica están sujetos a la necesidad médica. Si
no está seguro de tener cobertura para un servicio, le recomendamos solicitar la autorización de
determinación previa de beneficios. Simplemente llame al número de atención al cliente que figura
al dorso de su tarjeta de identificación.
• Utilice proveedores dentro de la red — Siempre confirme que el médico, el hospital u otro centro
donde obtiene servicios forme parte de la red de PPO antes de recibir atención. Esto le permite
asegurarse de que reciba el nivel más alto de beneficios. Es posible que su médico regular ya sea
parte de la red. También puede recibir atención de proveedores fuera de la red, pero sus beneficios
se pagarán de acuerdo con un nivel inferior y es posible que el proveedor le “facture el saldo”. Es
posible que sus costos en efectivo sean significativamente mayores si utiliza proveedores fuera de
la red. Puede verificar el estado de la red llamando al número gratuito de atención al cliente que
figura en su tarjeta de identificación.
• Transición de la atención — Si está recibiendo tratamiento para una condición grave durante
la transición desde otra empresa de beneficios de atención médica, puede ser elegible para la
cobertura de transición de la atención. Esto le permite continuar recibiendo tratamiento de su
médico actual hasta que pueda cambiarse de manera segura a otro médico dentro de la red de PPO.
Entre las condiciones graves, se encuentran el tratamiento del cáncer, los transplantes de órganos,
el tercer trimestre del embarazo y otras condiciones médicas graves. Para obtener más información,
llame al número de atención al cliente que figura al dorso de su tarjeta de identificación.
Los miembros tienen
acceso a más de
750,000 médicos y
especialistas participantes,
y a aproximadamente
6,000 hospitales
participantes de todo
el país.
HSA Basic*
Esta opción le permite controlar cómo se gasta el dinero destinado a la atención médica. Con esta
opción, usted es elegible para contribuir a una cuenta de ahorros médicos (HSA). Los fondos de la
HSA pueden ahorrarse o utilizarse para pagar el deducible anual. Los beneficios comenzarán una vez
que haya alcanzado el deducible anual. Puede concurrir a cualquier médico cada vez que necesite
atención, pero recibirá el máximo nivel de beneficios cuando elija a proveedores dentro de la red. Si
recibe atención de proveedores fuera de la red, sus beneficios se pagan de acuerdo con un nivel inferior.
HSA Plus*
Esta opción incluye las mismas características que la HSA Basic, pero cuando usted abra una cuenta
de ahorros médicos y realice contribuciones a ella, RR Donnelley también contribuirá a esa cuenta.
¿Qué es una cuenta de ahorros médicos?
Una cuenta de ahorros médicos (HSA) es una cuenta de ahorros libre de impuestos, que está a
disposición de los miembros que tienen cobertura de una opción de salud con un deducible alto.
Las contribuciones, los posibles aumentos de interés y las distribuciones de las HSA no incluyen
impuestos cuando se utilizan para gastos médicos calificados. Los fondos en la cuenta pueden
utilizarse para pagar gastos médicos calificados y para alcanzar el deducible anual. De lo contrario,
tiene la opción de no tocar sus fondos de la HSA para incrementar su medio de ahorro y utilizarlo
para futuros gastos calificados. Los saldos de la HSA se traspasan de un año a otro y la cuenta
es propiedad del empleado. Para obtener más información sobre cuentas HSA, comuníquese
con Alliant Credit Union al 800-328-1935 o a través de www.alliantcreditunion.org†.
Excepción para residentes
de California, New Jersey
y Wisconsin:
Sus contribuciones a la
HSA y sus ingresos están
sujetos a impuestos
estatales sobre la renta;
sin embargo, no están
sujetos a impuestos
federales sobre la renta
o Ley de Contribución
al Seguro Federal (FICA).
†
Alliant Credit Union es una empresa distinta que no ofrece productos ni servicios de Blue Cross and Blue Shield of Illinois.
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Información general sobre beneficios continuación
HRA Select*
Esta opción ofrece características similares a las de las opciones HSA Basic y HSA Plus, pero en lugar
de una cuenta de ahorros médicos, incluye una cuenta de reembolso médico (HRA) financiada por el
empleador. Los fondos de esta cuenta se utilizan automáticamente para pagar gastos elegibles y para
ayudarle a alcanzar el deducible anual.
¿Qué es una cuenta de reembolso médico?
Mediante una cuenta de reembolso médico, todos los años su empleador destina un monto de dinero
específico para usted, que se utiliza para pagar los gastos médicos cubiertos. Procesamiento integrado
de los reclamos significa que los fondos se deducen automáticamente de la cuenta, de manera que
usted no tiene que completar papeleo adicional. Los gastos elegibles se aplican para alcanzar el
deducible. Los saldos de la HRA pueden utilizarse más adelante, siempre y cuando usted permanezca
en la opción HRA Select con BCBSIL, y se agregan a la contribución del año siguiente que realice su
empleador. Cuanto más grande sea el saldo en su HRA, menos dinero tendrá que pagar en efectivo.
Preferred Access
Preferred Access es una opción basada en una PPO, que incluye un deducible anual que usted debe
alcanzar antes de que comiencen los beneficios. Cuando recibe atención de proveedores participantes
de la red PPO, recibe el nivel más alto de beneficios y reduce significativamente el monto de gastos
en efectivo que paga por los servicios médicos. Los gastos médicos calificados se aplican para alcanzar
el deducible. Una vez que alcanza el deducible, usted paga un monto de coseguro por los servicios
cubiertos hasta alcanzar su máximo en efectivo. En ese momento, el seguro médico paga el
100 por ciento de los gastos médicos calificados.
Los términos “cuenta de
reembolso médico” y
“cuenta de atención
médica” tienen el mismo
significado en la industria
de los seguros. Su
declaración de
Explicación de beneficios
(EOB) le mostrará el
saldo y los montos que
se hayan deducido de
su cuenta; no obstante,
en los documentos de
BCBSIL la cuenta se
denominará “cuenta de
atención médica” o HCA.
* Las cuentas de ahorros médicos y las cuentas de reembolso médico tienen impuestos y ramificaciones legales.
Blue Cross and Blue Shield of Illinois no proporciona asesoramiento legal o impositivo, y la información incluida
en este documento no deberá considerarse como asesoramiento legal o impositivo. Estos materiales y cualquier
declaración impositiva no están destinados a utilizarse para evitar multas impositivas y no deberán utilizarse
o basarse en ellos para tal fin. Las declaraciones impositivas, de existir alguna, pueden hacerse por escrito en
referencia a la promoción o publicidad de la(s) transacción(es) o tema(s) tratado(s) por estos materiales.
Basándose en sus circunstancias particulares, debería solicitar el consejo de un asesor impositivo independiente
en referencia a las consecuencias impositivas de las opciones y los productos de seguro médico específicos.
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Cobertura de medicamentos recetados
HSA Basic y HSA Plus
Estas opciones incluyen a Caremark como administrador de sus beneficios de medicamentos
recetados. Los costos dependerán del tipo de medicamento recetado que usted utilice (genérico,
de marca preferida o de marca no preferida) y de cómo lo compre (en la farmacia o por correo).
Utilizará una tarjeta de identificación distinta de Caremark para hacer uso de sus beneficios de
medicamentos recetados. Tanto los gastos de medicamentos recetados como los gastos médicos se
tienen en cuenta para alcanzar el deducible anual y el máximo en efectivo según estas dos opciones
médicas. Si tiene preguntas relacionadas con sus beneficios de medicamentos recetados, comuníquese
con Caremark al (866) 273-8402 o visite www.caremark.com/rrd.
Si tiene preguntas sobre
sus beneficios, llame a
atención al cliente, al
(800) 537-9765.
HRA Select
Prime Therapeutics, el administrador del beneficio de farmacia de BCBSIL, es la empresa que
administra los beneficios de medicamentos recetados de esta opción. Puede llenar sus recetas en la
farmacia o a través del programa de servicio por correo (para medicamentos de mantenimiento). Los
costos dependerán del tipo de medicamento recetado que usted utilice (genérico, de marca preferida
o de marca no preferida) y de cómo lo compre (en la farmacia de venta al público o por correo). Sus
costos en efectivo serán inferiores si utiliza medicamentos genéricos. Con esta opción, usted necesitará
una sola tarjeta de identificación para todos sus servicios médicos y de medicamentos recetados.
Además, los gastos de medicamentos recetados se combinan con los gastos médicos y ambos se tienen
en cuenta para alcanzar el deducible anual y el máximo en efectivo. Asegúrese de mostrar esta tarjeta
en la farmacia cuando llene una receta. Para obtener más información, comuníquese con el Programa
de farmacia al (800) 423-1973 o visite www.bcbsil.com/rrd.
PrimeMail®, la farmacia con servicio de pedidos por correo a través de BCBSIL, le permite registrarse
fácilmente para la entrega a domicilio de sus medicamentos de mantenimiento. Sólo debe llamar al
(877) 579-7627 y proporcionar el nombre y la dosis de su medicamento, junto con el nombre y el
número de teléfono de su médico. PrimeMail se encargará del resto.
Preferred Access
Caremark también administra los beneficios de medicamentos recetados según esta opción médica.
Los costos dependerán del tipo de medicamento recetado que usted utilice (genérico, de marca
preferida o de marca no preferida) y de cómo lo compre (en la farmacia o por correo). Utilizará una
tarjeta de identificación distinta de Caremark para hacer uso de sus beneficios de medicamentos
recetados. Sólo los gastos médicos se tienen en cuenta para alcanzar el deducible anual, pero usted
tiene cargos máximos en efectivo distintos para gastos médicos y para medicamentos recetados según
esta opción médica. Si tiene preguntas relacionadas con sus beneficios de medicamentos recetados,
comuníquese con Caremark al (866) 273-8402 o visite www.caremark.com/rrd.
El formulario, los límites de recetas farmacéuticas y los requisitos de autorización previa para
Caremark y Prime Therapeutics pueden ser diferentes. Para obtener más información, llame a los
números de atención al cliente para medicamentos recetados o visite www.bcbsil.com/rrd.
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www.bcbsil.com/rrd
Información general sobre beneficios continuación
Atención de emergencia
Si usted, como consumidor sensato (con un conocimiento básico de salud y medicina) necesita
dirigirse a la sala de emergencias de un hospital, se cubrirá su atención médica (sujeta a su deducible y
a cualquier coseguro o copago aplicable). En caso de emergencia, debe buscar atención en una sala de
emergencias u otro centro similar. Comuníquese con el 911 o con otros recursos de emergencia de la
comunidad a fin de obtener asistencia en situaciones que ponen en riesgo la vida. Usted, un miembro
de su familia o un amigo debe comunicarse con nosotros si usted es admitido en el hospital.
Cobertura nacional e internacional
Los miembros de Blue
Cross and Blue Shield
pueden recibir atención
médica en cualquier
lugar donde vivan,
trabajen o viajen, a nivel
nacional e internacional.
Nacional
Usted tendrá acceso a nivel nacional a los proveedores participantes de la red PPO a través del programa
BlueCard® cuando usted o sus dependientes cubiertos vivan, trabajen o viajen a cualquier lugar del país.
La red a nivel nacional incluye más del 85 por ciento de todos los médicos y hospitales del país.
Asegúrese de utilizar un proveedor de la red BlueCard para recibir el máximo nivel de beneficios.
Con el programa BlueCard, existen dos formas de ubicar hospitales y médicos participantes:
• Visite nuestro sitio web en www.bcbsil.com/rrd para buscar los nombres de los proveedores y su
ubicación, utilizando Provider Finder®. También se encuentran disponibles mapas y direcciones
sobre cómo llegar en automóvil.
• Llame a atención al cliente al (800) 537-9765. El número también figura al dorso de su tarjeta
de identificación.
Internacional
Cuando viaje fuera de los Estados Unidos y necesite servicios de atención médica, comuníquese
al 800-810-BLUE (800-810-2583) o llame con cobro revertido al 804-673-1177 para obtener más
información. Blue Cross and Blue Shield posee contratos con médicos y hospitales en más de
200 países. Un coordinador de atención, junto con un profesional médico, coordinará su visita
al médico o se encargará de su hospitalización, si fuera necesario.
En la mayoría de los casos, usted no tendrá que pagar por adelantado la atención para pacientes
hospitalizados que reciba en los hospitales que participen del programa BlueCard Worldwide®.
Usted deberá pagar los gastos en efectivo, como deducibles, copagos, coseguros y servicios que
no se encuentren cubiertos. El hospital debe presentar su reclamo.
También cuenta con cobertura en hospitales que no sean participantes, pero deberá pagar al médico
o al hospital la atención recibida al momento del servicio. Luego deberá presentar un formulario de
reclamo internacional con las facturas originales. Llame al número gratuito de atención al cliente que
figura en su tarjeta de identificación para obtener la dirección para enviar el reclamo. Puede solicitar el
formulario de reclamo al servicio de atención al cliente o en línea en www.bcbsil.com/rrd.
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Herramientas en línea que le permiten controlar su salud y atención médica
Una vez inscrito, usted podrá utilizar Blue Access® for Members, nuestro servicio seguro en línea, para
verificar el estado de su reclamo, consultar su explicación de beneficios médicos y confirmar qué
personas tienen cobertura bajo sus beneficios. Otra característica le brinda la opción de recibir un
mensaje de correo electrónico cuando Blue Cross and Blue Shield dé por finalizado un reclamo suyo o
de un dependiente. Usted puede tener acceso a la información en línea sobre la Explicación de
Beneficios (EOB) y optar por no recibir copias impresas. Los miembros que tengan una HRA verán los
montos que se hayan deducido de la cuenta, como así también el saldo de la cuenta, en la EOB.
Un conjunto de
herramientas en línea
permiten a los miembros
aprovechar al máximo
sus beneficios de
atención médica.
Otras herramientas para los miembros:
• Herramienta de comparación de hospitales — Tenga acceso a la información de los resultados de cada
hospital para conocer procedimientos y diagnósticos específicos. Realice una comparación rápida de
los factores de desempeño del hospital, como la duración promedio de la estancia, la cantidad de
procedimientos llevados a cabo por el hospital, los índices de complicaciones y el costo de diversos
procedimientos.
• Treatment Cost AdvisorTM — Obtenga información sobre los costos de los servicios de atención
médica comunes basándose en datos demográficos y geográficos.
Blue Care Connection®
Blue Care Connection brinda atención personalizada, asistencia, recursos en línea y programas
dedicados a la salud para que los miembros obtengan los recursos adecuados, optimicen sus beneficios
de atención médica y controlen sus afecciones médicas.
Asesores de Blue Care® Advisors*
Si tiene ciertas afecciones médicas, es posible que un Asesor de Blue Care (una enfermera matriculada u
otro profesional de atención médica) se comunique con usted para ayudarlo a que adopte hábitos más
saludables y aprenda a tratar las afecciones médicas más efectivamente. Su participación es voluntaria y
absolutamente confidencial.
Administración de casos
En caso de que usted o un miembro de su familia cubierto experimenten problemas médicos múltiples
o complejos, nuestras enfermeras administradoras de casos, enfermeras matriculadas con capacitación
especializada y experiencia clínica, pueden trabajar con usted. En un momento que generalmente es
muy estresante, los administradores de casos pueden ser sus representantes y:
•
•
•
•
•
•
ayudar a explicar sus problemas médicos y planes de tratamiento,
facilitar la comunicación entre muchos proveedores de atención médica,
coordinar planes de tratamiento,
explicarle sus beneficios de atención médica y cómo aprovecharlos al máximo,
ayudarlo a acceder a los recursos y servicios correctos y
asistirlo con las transiciones de un entorno de atención médica a otro.
* Si usted recibe una llamada de un asesor de Blue Care o de un administrador de casos, es posible que haya sido
seleccionado sobre la base de datos de reclamos o farmacia, de otros riesgos identificados o de referencias de los
proveedores. Su participación es voluntaria y confidencial.
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www.bcbsil.com/rrd
La línea de enfermería
24/7 está disponible
para cuando usted
tenga una pregunta
relacionada con la
salud.
La línea de
enfermería 24/7
está disponible para
cuando usted tenga una
pregunta
relacionada con
la salud.
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Información general sobre beneficios continuación
Administración de la utilización
Estos programas pueden ayudarlo a entender sus beneficios e identificar recursos de atención médica.
Es posible que usted, o su médico, deba comunicarse antes de ser admitido para recibir atención para
pacientes hospitalizados, luego de ser admitido en caso de emergencia y en caso de recibir atención
materna (luego de conocer la fecha probable de parto y de su admisión para el parto). El número
gratuito y los requisitos de notificación figuran en su tarjeta de identificación. Si usted o su médico no
se comunican dentro del plazo solicitado, es posible que se reduzcan sus beneficios y usted deba pagar
costos en efectivo más elevados.
Salud mental y dependencia química
Los profesionales de la salud conductual ayudan a los miembros a buscar proveedores para el
tratamiento de la dependencia química y la salud mental y a certificar su hospitalización parcial o
total como miembro. Los miembros del personal se encuentran disponibles para recibir su llamado
las 24 horas del día, los siete días de la semana.
Línea de enfermería 24/7
Comuníquese con la línea de enfermería 24/7 al (800) 299-0274 para obtener respuestas a preguntas
relacionadas con su salud, las 24 horas del día, los siete días de la semana. Además, usted tiene la
opción de consultar más de 1,000 temas de salud por teléfono utilizando el sistema de audio de
la biblioteca.
Special Beginnings ®
Special Beginnings permite a las mujeres embarazadas que sean miembros entender y controlar mejor
su embarazo con material educativo y asistencia, que incluye el control y la evaluación de los riesgos
del embarazo. También tendrá acceso a la línea gratuita BabyLine las 24 horas, atendida por
enfermeras de maternidad.
Ingrese a Blue Access®
for Members en
www.bcbsil.com/rrd
y haga clic en el ícono
de Personal Health
Manager para tener
acceso a:
• Ask A Nurse:
temas relacionados
con la salud
• Ask A Trainer:
asesoramiento sobre
ejercicios
• Ask A Dietitian:
preguntas sobre nutrición
• Ask A Life Coach:
preguntas sobre cómo
controlar el estrés, los
conflictos en el lugar de
trabajo y mucho más
Programa para controlar el peso
Este programa ofrece asistencia y apoyo para ayudarlo a bajar de peso. Utilice las herramientas en
línea para obtener información sobre peso y hábitos alimenticios saludables y consejos para estar más
activo. Fije objetivos y cree un plan de acción para que lo ayuden a cambiar sus conductas y estar
motivado. Además, aproveche los productos y servicios relacionados con el bienestar. Para empezar,
vaya a Personal Health Manager y haga clic en el botón Weight Loss (Pérdida de peso) o comuníquese
con atención al cliente al número que figura al dorso de su tarjeta de identificación.
Programa para dejar de fumar
Si desea dejar de fumar, este programa puede ayudarle mediante herramientas en línea, apoyo y
descuentos en productos y servicios relacionados con el bienestar. Para participar, vaya a Personal
Health Manager y seleccione el botón Stop Smoking (Dejar de fumar), o comuníquese con atención
al cliente.
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Información general sobre beneficios continuación
Personal Health Manager
Una variedad de herramientas e información en línea le permiten controlar su atención médica, ya
sea para mejorar su salud general, controlar una afección médica crónica o prepararse para un
tratamiento médico específico. Usted podrá:
• Crear un registro médico personal para usted y su familia. Con su autorización, los proveedores,
los miembros de su familia y las enfermeras de BCBSIL pueden tener acceso a su historia clínica
para facilitar su atención médica.
• Tener acceso a bibliotecas sobre salud en línea para investigar información médica y de salud, que
incluyen herramientas para el control del bienestar, videos y tutoriales interactivos, varios de ellos
personalizados según sus intereses.
• Buscar información sobre ejercicios, nutrición y temas relacionados con estilos de vida en la
sección For Your Health.
• Recibir por correo electrónico información orientada sobre bienestar para ayudar a controlar
afecciones médicas específicas, incluso avisos para exámenes de control, recordatorios de visitas
médicas y renovaciones de medicamentos.
Además, usted puede obtener Blue PointsSM cada vez que realice una actividad física, informe una
comida o participe en otras actividades en la sección For Your Health del Personal Health Manager.
Los Blue Points se pueden canjear por productos para mejorar la salud, entre otros, en el centro de
canje Blue Points. Las reglas de Blue Points están sujetas a cambios sin aviso.
BlueExtrasSM
Con el programa de descuentos BlueExtras, los miembros son elegibles para ahorrar dinero en
productos y servicios de atención médica con valor agregado que ayudan a adoptar estilos de vida
saludables*. No es necesario presentar reclamos ni se requieren referencias o autorizaciones previas.
Ingrese a Blue Access®
for Members en
www.bcbsil.com/rrd
y haga clic en el ícono
de Personal Health
Manager para tener
acceso a:
• Ask A Nurse:
temas relacionados
con la salud
• Ask A Trainer:
asesoramiento sobre
ejercicios
• Ask A Dietitian:
preguntas sobre nutrición
• Ask A Life Coach:
preguntas sobre cómo
controlar el estrés, los
conflictos en el lugar de
trabajo y mucho más
Programa de descuentos oftalmológicos
Ahorre en exámenes oftalmológicos y accesorios, incluidos marcos, lentes, opciones de lentes y
lentes de contacto permanentes, a través de una red nacional de oftalmólogos, optometristas y
ópticos. También podrá ahorrar en cirugía con láser para la corrección de la visión y lentes de
contacto desechables.
Programa de descuentos en audífonos
Ahorre en audífonos digitales y controle su audición sin costo adicional si el propósito del examen
es que un licenciado en audiología le coloque un instrumento auditivo. Aproveche la garantía de
devolución de su dinero en 45 días, la garantía de dos años y la selección de estilos de audífonos
a precios variados.
*BlueExtras es un programa de descuentos disponible para algunos miembros. Esto no es un seguro. Algunos de los servicios
que se ofrecen a través de BlueExtras pueden estar cubiertos por su plan médico. Consulte su folleto de beneficios o llame al
número de atención al cliente que figura al dorso de su tarjeta de identificación para obtener información específica acerca de
los beneficios de su plan médico. Los descuentos solo están disponibles si consulta médicos que participan en el programa de
descuentos de CAM a través de Healthways. El uso de BlueExtras no afecta su prima, ni los costos de los servicios o productos
de BlueExtras se tienen en cuenta para alcanzar su deducible del plan, año calendario o máximos en vida. Los descuentos
sólo se encuentran disponibles a través de los proveedores participantes. BCBSIL no garantiza ni realiza ningún reclamo o
recomendación con respecto a los servicios o productos que se ofrecen a través de BlueExtras. Probablemente deba consultar
a su médico antes de utilizar estos servicios y productos. Los servicios y productos se encuentran sujetos a la disponibilidad
según ubicación. BCBSIL se reserva el derecho de suspender o cambiar este programa de descuento en cualquier momento.
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www.bcbsil.com/rrd
Programas de descuentos en control de peso
• Jenny Craig es una solución a largo plazo en términos de alimentación, cuerpo y mente que puede
ayudarlo a controlar su peso enseñándole a establecer una relación saludable con los alimentos, a
adoptar un estilo de vida activo y a desarrollar un enfoque de vida equilibrado**. Para buscar el
Centro Jenny Craig más cercano o para inscribirse en Jenny Direct, el programa casero, llame al
(800) 96-Jenny (800-965-3669) o visite el sitio web de Jenny Craig Web en www.jennycraig.com.
Usted puede acceder
al Resumen Descriptivo
del Plan (SPD) en
www.rrdspdxpress.com.
• Curves brinda un programa de ejercicios de 30 minutos que combina entrenamiento de fuerza con
actividad cardiovascular continua utilizando equipamiento de resistencia efectivo**. Para obtener
más información sobre Curves y buscar los centros más cercanos para usted, visite el sitio web de
Curves, www.curves.com, o llame al (800) CURVES-30/(800-287-8373).
• Life Time Fitness ofrece una experiencia de salud y actividad física completa sin importar su nivel
de actividad física, intereses, programa o presupuesto**. Para obtener más información, conéctese
a BAM o visite el sitio web de Life Time Fitness en www.lifetimefitness.com, donde encontrará un
pase de siete días para el lugar que se encuentre más cercano a usted.
Programas de descuentos en medicina alternativa y complementaria
La medicina alternativa y complementaria (CAM) incluye una variedad de terapias que podrán
ayudarle a mejorar su bienestar, prevenir enfermedades y tratar síntomas y condiciones
preexistentes**. Con BlueExtras, usted es elegible automáticamente para recibir descuentos de una
red de más de 35,000 médicos, spa y centros de salud y actividad física. Además, podrá obtener
descuentos en vitaminas, suplementos homeopáticos y revistas de salud. Tenga en cuenta que es
posible que su programa brinde beneficios para servicios quiroprácticos, fisioterapia, terapia
ocupacional y otras terapias, así como para servicios de nutrición.
Si usted es miembro de BCBSIL, ingrese a Blue Access® for Members en www.bcbsil.com/rrd para
obtener más información sobre sus descuentos BlueExtras.
Líneas telefónicas
para usuarios de TTY
Cirugía reconstructiva después de una mastectomía
Inglés
Sólo TTY:
(800) 526-0844
Voz: (800) 526-0857
La legislación federal y estatal de Illinois requiere que los planes médicos grupales y los seguros
médicos cubran la cirugía reconstructiva después de una mastectomía. Específicamente, estas leyes
establecen que los planes médicos que cubren mastectomías también deben brindar cobertura, según
se determine en consulta con el médico del tratamiento y la paciente, para la reconstrucción del seno
en el que se ha realizado la mastectomía, además de la cirugía y la reconstrucción del otro seno para
reproducir una apariencia simétrica, junto con prótesis y tratamientos para complicaciones físicas en
todas las etapas de la mastectomía, incluido el tratamiento de linfedemas.
Su cobertura también puede incluir beneficios para mamografías anuales. Consulte su Resumen
Descriptivo del Plan (SPD) para obtener más detalles.
Línea directa para informar fraudes
Le recomendamos que comunique cualquier información acerca de un fraude en la atención médica.
Puede llamar a nuestra línea directa (800) 543-0867 para informar fraudes las 24 horas del día, los
siete días de la semana. Para obtener más información sobre nuestro programa de concientización
sobre fraudes, ingrese a www.bcbsil.com/sid.
11
Español
Sólo TTY:
(800) 501-0864
Voz: (800) 501-0865
**Blue Cross and Blue Shield of
Illinois y CAM, Jenny Craig,
Curves y Life Time Fitness
están relacionados en calidad
de contratistas independientes.
www.bcbsil.com/rrd
Preguntas frecuentes
Usted puede acceder
al Resumen Descriptivo
del Plan (SPD) en
www.rrdspdxpress.com.
Preguntas frecuentes
¿Con quién me puedo comunicar si tengo preguntas sobre mis beneficios?
Llame a atención al cliente al (800) 537-9765.
¿Cómo puedo buscar un médico de la red?
Ingrese a www.bcbsil.com/rrd y utilice Provider Finder® o llame a atención al cliente.
¿Necesito referencia de mi médico para ver a un especialista?
No. Usted puede consultar a cualquier médico en cualquier momento sin ser referido. Si usted
consulta a un especialista que forma parte de la red de proveedores participantes, recibirá el
máximo nivel de beneficios. También puede consultar a un especialista que no forme parte
de la red, pero sus beneficios se pagarán de acuerdo con un nivel inferior.
Me está atendiendo un médico que no forma parte de la red de PPO.
¿Podré seguir viendo a este médico luego de inscribirme en una
opción de BCBSIL?
Si está recibiendo tratamiento para una condición grave durante la transición a BCBSIL,
usted puede ser elegible para la cobertura de transición de la atención. Esto le permite
continuar recibiendo tratamiento de su médico actual hasta que pueda cambiarse de
manera segura a otro médico dentro de la red de PPO. Entre las condiciones graves, se
encuentran el tratamiento del cáncer, los transplantes de órganos, el tercer trimestre del
embarazo y otras condiciones médicas graves. Comuníquese con atención al cliente para
recibir más información.
¿Qué ocurre si mi médico dice que tengo que ingresar a un hospital
para someterme a una cirugía?
Deberá comunicarse con nosotros antes de su admisión programada como paciente
hospitalizado. Revise su SPD para conocer los requisitos específicos o llame al número
gratuito de atención al cliente que figura al dorso de su tarjeta de identificación.
¿Qué ocurre si me admiten en un hospital en caso de emergencia?
El tratamiento de su condición en caso de emergencia es siempre prioritario. Si es admitido
en un hospital luego de su visita a la sala de emergencias, es posible que usted o alguien que
designe deba llamarnos al número gratuito que figura en su tarjeta de identificación. Revise su
SPD para conocer los requisitos específicos.
¿Se respeta la confidencialidad de mi historia clínica?
Sí. Nos comprometemos a preservar la confidencialidad de toda la información específica del
miembro, especialmente su historia clínica. Toda persona que necesite consultar su historia clínica,
como los médicos o el personal de Blue Cross and Blue Shield, debe respetar la confidencialidad de
su información. Es posible que necesitemos revisar su historia clínica o la información sobre reclamos
(por ejemplo, como parte de una apelación que usted solicita). De ser así, tomaremos todos los
recaudos para preservar la confidencialidad de su información. En muchos casos, no se asociará su
identidad con dicha información.
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www.bcbsil.com/rrd
Las elecciones inteligentes pueden tener un efecto inmediato y positivo
en su salud. Blue Cross and Blue Shield of Illinois se compromete a cuidar
su salud informándole sobre temas de seguridad y salud, en gran parte
evitables, a través de este sitio web.
www.besmartbewell.com
®
Las descripciones provistas en este folleto se basan en documentos oficiales de planes. Se hicieron todos los esfuerzos
posibles para garantizar la exactitud de este material. En el improbable caso de que hubiera una discrepancia entre
este folleto, las descripciones resumidas de los planes y los documentos oficiales de los planes, los últimos regirán.
RR Donnelley se reserva el derecho de suspender o cambiar los planes o los programas en cualquier momento y
por cualquier razón.
www.bcbsil.com/rrd
21648.0909
Una división de Health Care Service Corporation, una compañía mutua de reserva legal, un concesionario independiente de Blue Cross and Blue Shield Association