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Revista Dental de Chile
2005; 96 (3): 3-6
Artículo de Interés General
Autores:
Atención de Urgencia Odontológica en el
Hospital de Urgencia Asistencia Pública
Dental Emergency Attention at a Public Assistance
Hospital
Dr. Andrés Fodor B.1
Dr. Enrique Navarrete F.1
Dr. Eliseo Cáceres C.1
Dr. Francisco Muñoz T.1
1. Odontólogos de Urgencia del Hospital de
Urgencia de la Asistencia Pública.
Avda. Portugal 125
andresfodor@hotmail.com.
Trabajo recibido el 18/04/2005. Aprobado para su publicación el 16/06/2005.
Resumen
El objetivo de este estudio es contribuir al mejor conocimiento de las características de la atención en un Servicio de Urgencia Odontológico
de alta demanda como es el del HUAP; mediante una caracterización de la población consultante.
Se analiza el volumen de las consultas anuales, mensuales y diarias, segmentando horarios de demanda.
Se evalúa el perfil del usuario en las variables de sexo, edad, condición socio-económica, lugar de residencia, motivos principales de
consulta y patologías generales concomitantes.
A través del conocimiento de estos factores tendremos una mejor visualización de los problemas de urgencia odontológicos y con ello
incentivar una planificación adecuada desde el punto de vista asistencial, material de infraestructura y docente.
Palabras claves: emergencias dentales, perfil de paciente.
Summary
The purpose of this study is to help understand highly specialized dental emergency centers using characterization of the referring population.
We analyzed the data yearly, monthly and on a daily basis using hour based segments. Patients’ statistical information including sex, age,
social and economic status, residence, motivation of consultation and general associated pathologies was obtained. Using the knowledge of
this data we pretend to have a better overview of dental emergency problems and help design future policies.
Key Words: dental emergencies, patients profile.
Introducción
Diversos son los factores socio-culturales y de conocimientos que intervienen
y modulan la percepción del proceso salud-enfermedad, determinando la demanda de una atención de urgencia, de resolución inmediata, que está influenciada
por las vivencias subjetivas de problemas
reales o supuestos, por los cuales el enfermo busca y necesita solucionar “su
problema”(4).
En Chile, casi la mitad de todas las atenciones de salud que se brindan en un año,
sumadas las del sector público y privado, corresponden a las otorgadas en los
servicios de urgencia del país, según datos del Instituto Nacional de Estadísticas.
Estas suman 13 millones de atenciones
anuales.(3)
Las patologías bucales que afectan a la
población son de alta prevalencia y se-
veridad, especialmente en la población
adulta, la que presenta los mayores daños por no haber accedido a programas
preventivos, medidas de auto cuidado y
tratamientos curativos eficientes y oportunos.
Si a este perfil epidemiológico se agrega
la limitación de los recursos
odontológicos necesarios para prevenir,
curar y rehabilitar toda la patología existente en la población, debemos prever
que se continuará presentando una demanda de atención de urgencia en los
servicios odontológicos por algunos
años, hasta que se obtenga el impacto
esperado con el desarrollo de las estrategias promocionales y preventivas, así
como del aumento en las coberturas de
atención y cambios culturales(4).
En el año 2000, cuando se estudió el mo-
tivo de consulta de los pacientes que hacían fila a tempranas horas en los Consultorios de Nivel Primario, se encontró
que aproximadamente 40% de ellos demandaba por atención odontológica(9).
Similares índices se confirman en el
HUAP con una demanda anual por urgencias generales de 157.456 pacientes de
los cuales 66.772 acudieron por consulta
odontológica, lo que constituye un 42,4%
del global de consultas(5). Está demostrado que la mayoría de estas patologías
pueden ser resueltas mayoritariamente
por odontólogos de urgencia entrenados
y actualizados en un entorno de infraestructura adecuados, sin embargo el enfrentar estos volúmenes de demanda son
un reto de organización en eficiencia y
calidad para cualquier servicio clínico de
urgencia.
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atención inmediata e impostergable(4). En
salud bucal, si bien los riesgos vitales son
poco frecuentes, se presentan también severos compromisos del estado de salud general en ciertos cuadros infecciosos agudos
o en grandes traumatismos máxilo-faciales.
En estos casos el odontólogo debe intervenir formando parte de equipos de salud
multidisciplinarios, puesto que sus conocimientos y destrezas le permiten un tra-
bajo integrado, con una rápida y adecuada
evaluación y contribución en el tratamiento indicado.
Debido a la naturaleza de este quehacer, es
conveniente que todo servicio de urgencia
hospitalaria contemple la participación de
odontólogos capacitados y entrenados para
formar parte de estos equipos especializados;
en esta forma los pacientes recibirán una atención eficiente y de óptima calidad.
tuó la tabulación de 696 pacientes, repartidos en distintos horarios, mañana ,tarde
y noche; diferentes días de la semana y
festivos con el fin de tener una muestra
representativa. Se utilizó como fuente de
información principal los Datos de Atención de Urgencia. Asimismo se encuestó
la duración de los síntomas y causas de
preferencia de atención en el HUAP.
Todo ello se presenta mediante gráficos
adjuntos.
Con el fin de simplificar la tabulación de
diagnósticos se clasificó en procesos derivados de caries dentaria (hasta procesos
infecciosos derivados), patología
periododontal y derivados, trauma, patología de erupción (pericoronarítis), complicaciones de cirugías previas y misceláneas.
El nivel socio económico se tabuló según
Fonasa A, B, C, y D, afiliados a isapres y
particulares.
Se observa a través de 10 años de atención en el HUAP, la tendencia casi constante de aproximadamente entre 40 y 42%
de demanda por consulta odontológica, del
total de consultas en el HUAP (Figura 1).
Ello representa entre 60.000 a 80.000 personas atendidas al año. Es probable que la
pertinencia de la consulta o gravedad de
los casos mantengan una similar relación
con las consultas médicas, sin embargo ha
aumentado en forma notoria la gravedad
y complejidad de las derivaciones recibidas, casos de traumatismos y procesos infecciosos buco maxilo faciales de causa
odontogénica.
La distribución mensual de las consultas
es casi constante y no presenta
estacionalidad, se observa en rangos entre
5.000 y 6.000 personas mensuales (Figura
2).
Con respecto a los días de la semana la demanda es muy similar, descendiendo leve-
mente durante sábado y domingo en el día,
sin embargo presenta notable aumento de
las consultas nocturnas. Asimismo, durante
la semana en general es notable la gran cantidad de consultas nocturnas, ello debido a
la escasa cobertura en horarios útiles para
grupos etáreos que trabajan o tienen actividades diferentes durante el día, asociado
a la falta de resolutividad de otros establecimientos durante el día, lo cual repercute
en la consulta nocturna (Figura 3).
Figura 1. Tendencia atención médica y dental
1994 - 2003.
Figura 2. Variación mensual de la demanda.
Figura 3. Variación horaria de la demanda durante
los días de la semana.
Para cumplir este desafío es preciso tener un conocimiento acabado de las características de la población consultante, sus
patologías, nivel socio económico y cultural tratando de compatibilizar la oferta con
la demanda y sus variables.
El objetivo general de toda atención de urgencia es evaluar y tratar toda lesión o enfermedad, que por la intensidad o gravedad de sus manifestaciones, requiere de una
Material y Método
Para la obtención de datos generales como
volumen anual de consultas, relación con
cantidad de consultas médicas, volumen
mensual, semanal y horaria, se utilizaron
informes de gestión del HUAP(5) y estadísticas del Servicio Dental(6). Otras variables consideradas fueron edad del
consultante, sexo y lugar de residencia.
Para el análisis de factores más específicos como diagnósticos, patologías concomitantes, nivel socio económico se efec-
Resultados y Discusión
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Atención de Urgencia Odontológica en el Hospital de Urgencia Asistencia Pública
Se observa un ligero predominio de
sexo masculino (54,49%, Figura 4). En
cuanto a edad domina el grupo etáreo
entre 20 y 50 años, grupo laboralmente
activo (69,8%), con escasas posibilidades de consultar en policlínicos o en
forma privada, ya que como se obser-
Masculino
va en el gráfico correspondiente a nivel
socioeconómico
de
los
consultantes predomina los grupos
Fonasa A y B (Figuras 5 y 6).
Evidentemente al clasificar las causas
de consulta por diagnóstico y al haber
agrupado en caries y consecuencias en
un solo grupo este predomina con un
80%, seguido de lejos por enfermedades periodontales y sus secuelas 7,3%.
Es sobre estas enfermedades que debieran en algún tiempo más repercutir las
políticas adecuadas de prevención y
educación.
Figura 5. Distribución por edad.
Figura 6. Clasificación socio económica.
Femenino
Figura 4. Distribución por género.
El paciente que consulta debido a urgencia odontológica es en general una
incógnita desde el punto de vista de su
estado de salud general. Sabemos que
en la población en general tenemos
porcentajes constantes de diversas patologías como diabetes e hipertensión
por lo cual debemos estar preparados
técnica y materialmente para su atención. Si bien, cierto número está informado de ser portador de algún tipo de
enfermedad general, ocasionalmente
bajo control (ver cuadro anexo sobre
patologías pesquisadas mediante
anamnesis, Figura 8), hay algunos,
como portadores de VIH, TBC,
neoplasias, hemofilias u otras que
ocultan sus enfermedades debido a que
han sufrido discriminación o rechazos
de atención por ellas. Es evidente que
desde el punto de vista ético y médico
no deben existir rechazos de atención
por estas causas, como tampoco resulta menos cierto que las precauciones
que se deben tomar durante o previa a
su atención producen demoras y problemas en momentos de alta demanda.
Asimismo, el envejecimiento de la población en general hace que aparezca
un aumento de la vulnerabilidad, afectando todos los órganos y sistemas y
por lo tanto, en la medida que el individuo tiene mas edad, el compromiso
Figura 7. Diagnósticos.
Figura 8. Patologías anexas.
Figura 9. Residencias de origen más frecuentes.
sistémico es más diverso y complejo
y el sistema inmunitario más lábil.
Esto es real ya en nuestro medio, por
lo cual también incide en la atención
de urgencia odontológica (11) .
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Es por estos problemas que se hace indispensable tener un dominio claro de
las Normas Odontológicas de Urgencia (4) y asimismo tener protocolos claros de atención para el enfermo
médicamente afectado que requiere
atención odontológica de urgencia.
Si bien se supone que por localización
el HUAP debiera atender el sector de
Santiago Centro y a lo más comunas
aledañas, al encuestar el lugar de residencia de los consultantes queda claro
que se recibe pacientes de todas las
comunas del Area Metropolitana (Figura 9). Al pesquisar las razones de
ello, existen causas heterogéneas tales
como: ubicación del lugar de trabajo,
confianza y seguridad en el Servicio
debido a experiencias personales o de
referencia, derivación de casos de alta
complejidad desde policlínicos, SAPU,
Servicios Dentales de Hospitales que
no atienden en otro horario, casas de
reposo, etc.,
debido a la alta
resolutividad de este Servicio.
urgencias odontológicas disminuiría
la gran afluencia de pacientes a los
Servicios de Urgencia de alta complejidad. La resolución rápida del motivo de consulta es un factor altamente
considerado por el usuario, prefiriendo éstos la resolución práctica y
sintomática de sus problemas. La solicitud de hora en consultorios y consultas privadas, las restricciones horarias de consultorios, costo económico y otros factores son motivos impor-
tantes por los cuales los usuarios optan por servicios de urgencia.
6. Estadísticas Servicio Dental de Urgencia HUAP.
la Región Metropolitana. Marzo 2000.
7. Sayers M et al. Experiences in a dental emergency clinic.
Eur. J Prosthodon Restor Dent 2004 Mar,12 (1):5-8.
10. Cohen LA, Magder LS, Manski RJ, Mullins CD.
Hospital admissions associated with nontraumatic
dental emergencies in a Medicaid population. Am J
Emerg Med. 2003 Nov;21(7):540-4.
Conclusión
1 . U n S e r v i c i o d e U rg e n c i a
Odontológico debe ser parte integrante de todo hospital que pretenda dar
una cobertura completa en Urgencia.
El minimizar la patología buco dentaria y maxilo-facial, puede producir
aumento de costos, prolongación de
tratamientos, complicaciones, sufrimiento innecesario y por ende frustración en el usuario.
2. El funcionamiento de una red de
atención coordinada y capacitada en
3. Mientras no exista la red de atención mencionada, funcionando de manera eficiente y óptima con recurso
humano debidamente capacitado, es
indispensable mantener este Servicio
Dental de Urgencia con una dotación
suficiente, con los elementos adecuados, procedimientos rigurosamente
protocolizados y a cargo de personas
idóneas.
Referencias Bibliográficas
1. Galaz C y cols. Patrones de conducta de los usuarios de
un Servicio de Urgencia adosado a Hospital Tipo 4. Rev
Chil Salud Pública 2004;vol8 (2);84-92.
2. Leiva H y cols. Perfil de la consulta de urgencia infantil
en el Hospital Regional Rancagua 2002-2003. Rev Chil
de Salud Pública 2004; Vol 8 (2) : 72-7.
3. Instituto Nacional de Estadísticas. Censo 2002.
4. Departamento de Salud Bucal Minsal 2003. Norma Técnica de Urgencia Odontológica.
5. Informe de Gestión HUAP 2003.
6
8. Khaleeq-Ur-Rehman. Emergency dental services:review
of the Community Health. Prim Dent Care .2003
Jul:10(3);93-6.
9. División de Atención Primaria, Ministerio de Salud. Diagnóstico de Situación de Filas a temprana
hora en establecimientos de atención primaria de
11. Claudio San Martín y col. Cambios Sistémicos
e n e l P a c i e n t e A d u l t o M a y o r. R e v D e n t C h i l e
2002;93(2):11-3.