Download Dolor crónico

Buenas Prácticas en la Gestión del Dolor
de los Servicios de Salud de las Comunidades Autónomas
ATENCIÓN AL DOLOR EN
CASTILLA Y LEÓN
José María Pino Morales
Director General de Asistencia Sanitaria
Gerencia Regional de Salud de Castilla y León
III Encuentro Autonómico Día Mundial del Dolor
Madrid, 17 de octubre de 2011
Contenido
 El problema del dolor crónico
 La situación en Castilla y León
 La Respuesta de la Organización Sanitaria
 Ámbito poblacional
• III Plan de Salud de Castilla y León
 Ámbito asistencial
• Organización
• Recursos
Dolor
En múltiples enfermedades el dolor se
considera, y es aceptado, como un
sufrimiento
innecesario,
que
en
múltiples ocasiones es responsable de
un aumento de enfermedades y fuente
de trastornos psicológicos importantes.
El problema
El dolor crónico como enfermedad total
Demandas asistenciales
insatisfechas
Desarrollo de mecanismos
de afrontamiento
patológicos
Alteración del
entorno familiar
Limitación de la
actividad física
DOLOR
CRÓNICO
Deterioro de la
situación
laboral
Pérdidas
económicas
Limitación del
desarrollo personal
Aislamiento social
Dolor crónico
 Más de 6 meses o que rebasa el periodo de curación
 Etiología no clara
 Gran incapacidad vital sin cuadro orgánico que lo
justifique
 Fármacos y tratamientos habituales no alivian el dolor
 Son los pacientes:
 Más debilitados y quebrantados
 Más exigentes y conflictivos
 Mas insatisfechos dentro de los usuarios de los
servicios asistenciales
Dimensión del problema
Prevalencia del dolor crónico
Estudio “Chronic Pain in Europe”
 Afecta a 1 de cada 5 individuos
 En 1 de cada 3 hogares existe algún miembro que
experimenta dolor
 La mitad de los individuos con dolor crónico sufre
de dolor severo
 Estimación Castilla y León: 493.000 personas
Estudio Pandhora (2010)
Perfil del paciente que acude a Unidad de Dolor en España
No Oncológico
96,3%
Músculo esquelético
86,9%
Lumbar
55,3%
EEII
15,4%
Cervical
13,9%
Contexto y condicionantes
 Expectativas de los involucrados en el proceso:
Paciente, familiares, personal sanitario y
gestores sanitarios.
 Dispersión geográfica de la Población en la
Comunidad de Castilla y León
 Limitación de los recursos
Atención al dolor crónico
Expectativas de los involucrados en el proceso I
¿Qué esperan cada uno de los intervinientes del proceso?
¿Qué tipo de expectativas o necesidades debe satisfacer el proceso?
Cliente del proceso
Expectativas
Paciente
• Aliviar el dolor
• Obtener información sobre su situación médica y alternativas
terapéuticas
• Confianza en el profesional que le atiende
• Restauración o mejoría de su situación física, social y laboral
• Máxima celeridad posible en la atención
• Cercanía a su domicilio
• Dignidad en el trato
Familiar
• Alivio de la situación del paciente
• Restauración o mejoría de la situación familiar
• Comunicación e información correcta y adecuada en tiempo
• Seguridad del profesional que atiende al paciente
• Dignidad en el trato
• Cercanía a su domicilio
• Reducción de los costes familiares
Expectativas de los involucrados en el proceso II
¿Qué esperan cada uno de los intervinientes del proceso?
¿Qué tipo de expectativas o necesidades debe satisfacer el proceso?
Cliente del proceso
Expectativas
Facultativo del
Centro Remitente
• Aliviar al paciente del dolor
• Apoyo diagnóstico y terapéutico en pacientes complejos
• Acceso a técnicas específicas y de alta cualificación
• Realizar el seguimiento del paciente durante todo el proceso
• Proyección profesional
Facultativo del
Centro Receptor
• Aliviar al paciente del dolor
• Acceso a todas las técnicas diagnósticas útiles, y que sean
realizadas por profesionales entrenados en el manejo de
pacientes con dolor crónico
• Desarrollo eficiente de todas las técnicas terapéuticas
existentes para tratar el problema del dolor crónico
• Potenciar la Unidad como Centro de Referencia Regional
• Proyección profesional
Expectativas de los involucrados en el proceso III
¿Qué esperan cada uno de los intervinientes del proceso?
¿Qué tipo de expectativas o necesidades debe satisfacer el proceso?
Cliente del proceso
Expectativas
Responsable del
Hospital
• Satisfacción del usuario.
• Reducción de la frecuentación de este tipo de pacientes dentro
del Sistema sanitario
• Proyección de una imagen pública positiva de su centro
• Contención del presupuesto del Hospital
SACYL
• Satisfacción del usuario
• Disminuir la frecuentación de este tipo de pacientes dentro del
Sistema Sanitario
• Incorporar al paciente a su entorno laboral
• Repercusión pública positiva de la actividad realizada por el
Sistema de Salud de Castilla y León
• Contención del Gasto Sanitario Regional
Los determinantes de la salud y su relación
con la inversión de recursos
Nivel de salud de una población depende de:
 Factores biológicos
 Factores ambientales o del entorno
 Estilos de vida
 Organización de la asistencia sanitaria
factores bioló gicos
factores ambientales
estilos de vida
asistencia sanitaria
43%
27%
19%
11%
7 €
2 €
mejora de la salud
2 €
inversió n sanitaria
89 €
Enfoque bio-psico-social del
tratamiento del dolor
13
La respuesta
Actuaciones sobre el dolor en Castilla y León
 III Plan de Salud de Castilla y León
 Organización asistencial
 El tratamiento multidisciplinar del dolor crónico en
Atención Primaria y Atención Especializada
 Unidades y consultas de dolor en Castilla y León:
recursos humanos y materiales
III Plan de Salud de Castilla y León
2008-2012
 Estrategias e intervenciones para la mejora de la salud
mediante la reducción de la incidencia, de la mortalidad,
de la mortalidad prematura evitable y de la
discapacidad generada por los principales problemas de
salud en la Comunidad.
 Reducir desigualdades en salud de la población de
Castilla y León
 Áreas de actuación
 Problemas de salud
 Hábitos de vida
III Plan de Salud de Castilla y León
2008-2012
Áreas de actuación
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Insuficiencia cardíaca
Cardiopatia isquémica-Síndrome coronario agudo
Ictus
Cáncer de mama
Tumor maligno de pulmón, tráquea y bronquios
Cáncer colorrectal
Diabetes mellitus
Enfermedades crónicas de las vías respiratorias: EPOC
Depresión
Sepsis, Infección grave e infección nosocomial
11.Dolor: patología osteoarticular
12.
13.
14.
15.
16.
Accidentes de tráfico
Salud en el entorno laboral
Seguridad alimentaria
Sanidad ambiental
Dependencia asociada a la enfermedad
III Plan de Salud de Castilla y León
Objetivos en Dolor
 Generales
 Mantener la prevalencia de dolor por patología
osteoarticular en las cifras de referencia
estatal
 Mejorar la calidad de vida percibida por las
personas con dolor osteoarticular
 Reducir la discapacidad asociada a
osteoartrosis
Dolor: Patología Osteoarticular
Objetivos Específicos

Mejorar la prevención de patologías osteoarticulares en el ámbito escolar

Mejorar el diagnóstico y tratamiento de la patología del aparato locomotor en AP
y AE aplicando protocolos de actualización clínica y actividades de
formación

Mejorar el tratamiento facilitando la accesibilidad de los pacientes con dolor
osteoarticular a la rehabilitación en AE, en AP (fisioterapia) y escuelas de
espalda

Mejorar los cuidados de los pacientes con dolor crónico, implantando planes de
cuidados en todas las áreas

Reducir los tiempos de atención entre el diagnóstico y el tratamiento de las
patologías osteoarticulares

Reducir tiempos de acceso a las intervenciones quirúrgicas sobre el A.
Locomotor

Reducir los tiempos de acceso al tratamiento rehabilitador

Mejorar la calidad de la atención integral al dolor implantando “consultas de
dolor” de referencia, en cada una de las áreas.

Reducir el número medio de días de incapacidad temporal por lumbalgias

Mantener un S. de información que integre la información disponible
Dolor: Patología Osteoarticular
Medidas y Estrategias
 Promover el ejercicio y la actividad física
 Medidas de prevención y detección precoz
 Incluir el manejo del dolor osteoarticular en la formación
continuada de atención primaria
 Seleccionar e implantar guías de práctica clínica
 Monitorización del consumo de fármacos analgésicos
 Facilitar el acceso a mayor número de pruebas diagnósticas
específicas desde AP
 Potenciación de la fisioterapia preventiva primaria y
secundaria
 Potenciar el papel de los profesionales implicados en la
atención del dolor osteoarticular (especialistas, enfermería,
fisioterapeutas)
 Establecer una unidad del dolor o un especialista de
referencia en cada una de las áreas, así como unidades
multidisciplinares de referencia en la comunidad
 Promover la formación y la investigación sobre dolor
osteoarticular
Mapa Sanitario de Castilla y León
14 Centros hospitalarios
246 Centros de Salud
3.647 Consultorios locales
34.000 Profesionales trabajando en la
Sanidad de Castilla y León
Sistema de referencias
Atención Especializada
1. Sistema General de Referencias
 Circuito de derivación habitual
 Remisión al nivel inmediatamente superior que pueda
atender la patología
 Dos demarcaciones asistenciales (Zonas de AE Este y
Oeste)
2. Servicios de referencia de ámbito específico
 Servicios disponibles en pocos centros
 Demarcación y cobertura específicas por servicio
 Actualización permanente
Impacto del dolor en Atención
Primaria
 El 40%-60% de las consultas
 Del total de pacientes con dolor crónico,
el 83% se abordan en A tención Primaria
 Derivación a A. Especializada: 17%
Abordaje desde Atención Primaria
 Acceso pruebas diagnósticas
 Guía terapéutica Sacyl
 Guías práctica clínica
 Formación continuada en AP
 Unidades fisioterapia
 Cartera de Servicios de Atención Primaria:
√ Servicio de atención a pacientes terminales
 Cobertura (2010): 2.551 pacientes (59%)
√ Servicio de atención domiciliaria a pacientes
inmovilizados
 Cobertura (2010): 28.838 (46%)
Prescripción de analgésicos en Europa
Opioides Mayores: 5%; Inhib. Cox-2: 6%;
Paracetamol: 18%; Opioides menores: 23%
AINES: 44%
100%
80%
60%
40%
20%
0%
R. UNIDO
FRANCIA
ALEM.
ITALIA
ESPAÑA
12%
4%
4%
0%
3%
6%
8%
7%
PARACETAMOL
38%
38%
2%
6%
OPIOIDES MENORES
50%
19%
20%
9%
13%
50%
28%
14%
8%
22%
15%
AINES
23%
25%
54%
68%
49%
24%
71%
36%
38%
54%
42%
OPIOIDES MAYORES
INHIB. COX-2
NORUEGA
POLONIA
HOLANDA
DINAM.
1%
6%
2%
11%
8%
45%
FINLAND.
BÉLGICA
4%
5%
11%
2%
7%
1%
16%
8%
16%
13%
8%
11%
0%
26%
33%
Consumo de analgésicos en Castilla y León y
vs. SNS (2009)
70,000
60,000
DHD
50,000
40,000
30,000
20,000
10,000
0,000
M01A / AINES
N02A / OPIOIDES
Castilla y León
SNS
N02B / ANALGÉSICOS
MENORES
Millones
Consumo farmacéutico Sacyl (envases)
3,50
3,00
Envases
2,50
2,00
1,50
1,00
0,50
0,00
2005
M01A / AINES
2006
N02A / OPIOIDES
Fuente de Información: Concylia 2010
2007
2008
2009
N02B / ANALGÉSICOS MENORES
Consumo farmacéutico Sacyl (coste)
Millones
25
20
Importe
15
10
Año
5
0
2006
2007
M01A / AINES
Fuente de Información: Concylia 2010
2008
N02A / OPIOIDES
2009
2010 *
N02B / ANALGÉSICOS MENORES
AE: Mapa de Unidades del Dolor
5 Unidades del dolor:
•León
•Salamanca
•Valladolid
•Zamora
Distribución de las Unidades del Dolor (UDO) y Consultas del Dolor (CDO)
El nivel de desarrollo varia en función de la población asistida.
Unidades del dolor
Dispositivos asistenciales, de carácter
multidisciplinar, dedicados a la prevención,
diagnóstico y tratamiento del dolor resistente a la
terapia analgésica convencional
 3.000 pacientes atendidos al año
 7.000 consultas externas
 1.300 técnicas intervencionistas
Principal patología atendida en las
Unidades del Dolor
 Dolor crónico:
 Dolor oncológico, isquémico, fracturas osteoporóticas del
anciano
 Dolor neuropático, neuralgias, síndrome poslaminectomía
 Dolor funcional (lumbalgia, algias faciales, cefaleas, etc.)
 Dolor agudo
 Postoperatorio, obstétrico, fracturas, pancreatitis
 Rehabilitación dolorosa
Recursos
de las Unidades del Dolor
RECURSOS DE LAS UNIDADES DEL DOLOR
SACYL 2011
Recurso
CA León
CAU
Salamanca
HU Río
Hortega
CA Zamora
0/4
2/3
2/4
0/3
Enfermería
2
4
2
1
Otros
-
Fisioterapia
Aux. enfermería
Psicólogo
(tiempo parcial)
Aux. enfermería
Administrativo
Administrativo
Consultas externas (semanales)
5
8
14 (8+5+1)
2
Camas asignadas
6
12
2
4
Tratamiento intervencionista
(nº quirófanos/salas de técnicas
semanales)
0/1
2/0
1,5 / 3,5
1/0
Dependencia funcional
ANR
ANR & Paliativos
ANR
ANR
Inicio funcionamiento
1982
1989
1985
2002
Patología (Dolor agudo/D. crónico)
+/+
0/+
0/+
+/+
P
E
R
S
O
N
A
L
Licenciados Especialistas
(Tiempo Completo/ T. parcial)
Fuente: Información proporcionada por las unidades hospitalarias
(*) Unidad de referencia regional con una doble ubicación: H. Los Montalvos y H. Universitario de Salamanca. La unidad del H. Los Montalvos comparte
instalaciones y personal con la U. Regional de Cuidados Paliativos
Recursos de las
Consultas del Dolor
Recurso
CA PALENCIA
CA BURGOS
H MIRANDA
0/3
0/2
0/2
2
0
0
Consultas externas (semanales)
1
1
1
Camas asignadas
-
-
-
Tratamiento intervencionista
0,5
1
0,5
Dependencia funcional
ANR
ANR
ANR
Patología (Dolor agudo/D. crónico)
0/+
0/+
+/+
Licenciados Especialistas
(Tiempo
T. parcial) DE DOLOR
RECURSOS
DE
LASCompleto/
CONSULTAS
PERSONAL
SACYL 2011 Enfermería
Fuente: Información proporcionada por las unidades hospitalarias
Técnicas empleadas en las UDO
Técnicas diagnosticas
CA León
CAU Salamanca
HU Río Hortega
CA Zamora
RMN
si
si
si
si
EMG-PENS
si
si
si
si
QST
-
si
-
-
Teletermografia IR
-
si
si
-
CA León
CAU Salamanca
HU Río Hortega
CA Zamora
Infiltraciones y Bloqueos
si
si
si
si
Radiofrecuencia
-
-
si
si
Epiduroscopia D&T
-
-
si
-
Sístemas de infusión
implantables
si
si
si
si
Neuroestimuladores
implantables
si
si
si
-
Técnicas
intervencionistas
Conclusión
El dolor crónico es un problema de alta
prevalencia , gran impacto, de consecuencias
importantes de tipo familiar, laboral y social, y
con un coste económico muy elevado
 La gestión asistencial en Castilla y León está enfocada:
 Disponibilidad de dispositivos específicos ambulatorios y
hospitalarios en todas las Áreas
 Intervención multidisciplinar
distintos niveles asistenciales
y
continuada
entre
los
Muchas gracias