Download 2005 2010 - Hospital Italiano de Buenos Aires

Informática Médica y
Gestión Hospitalaria:
Experiencia
p
del Hospital
p
Italiano de Buenos Aires
F á González
Fernán
G ál Bernaldo
B
ld de
d Quirós
Q i ó
fernan.quiros@hospitalitaliano.org.ar
Vice Director Médico
Hospital Italiano de Buenos Aires
Hospital Italiano de Buenos Aires
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Red sanitaria sin fines de lucro con un
Hospital de alta complejidad fundado en 1853.
Red de provisión de servicios con:
→ 2 Hospitales
→ 25 Centros Ambulatorios
→ 150 Consultorios Particulares
Instituto de Ciencias Básicas y Medicina
p
Experimental.
Universidad propia: (Enfermería,
Medicina, Farmacia y Bioquímica).
750 camas (200 cuidados críticos)
500 camas d
de medicina
di i d
domiciliaria
i ili i
2.500.000 consultas anuales
50.000 egresos anuales
6.300 personas
→ 2.300 médicos asistenciales
ƒ
800 (Residentes y Fellows)
→ 2.500 equipo de salud
→ 1.500 administrativos
Agenda
• Algunos problemas actuales de los sistemas de salud:
→La armonía entre eficiencia,
eficiencia efectividad y equidad
equidad.
→Los sistemas de información y su integración con la estrategia.
→La representación de las opiniones médicas y la creación de
conocimiento
conocimiento.
→El modelo de provisión de servicios y la epidemia de enf. crónicas.
→Como es el ROI de los proyectos informáticos.
→Como construir equipos para la Informática en Salud.
• Reingeniería del sistema en el HI y sus resultados
Problemática de los sistemas de salud
Costos
(eficiencia)
Proceso de cuidado
dependiente de la
decisión del equipo de salud
Calidad
(efectividad)
Satisfacción
(Humanidad)
Accesibilidad
(equidad)
Agenda
• Algunos problemas actuales de los sistemas de salud:
→La armonía entre eficiencia,
eficiencia efectividad y equidad
equidad.
→Los sistemas de información y su integración con la estrategia.
→La representación de las opiniones médicas y la creación de
conocimiento
conocimiento.
→El modelo de provisión de servicios y la epidemia de enf. crónicas.
→Como es el ROI de los proyectos informáticos.
→Como construir equipos para la Informática en Salud.
• Reingeniería del sistema en el HI y sus resultados
Problemática de los sistemas de salud
Modelo Histórico de los SIS
Planeamiento Estratégico é
Organizacional
Planeamiento Estratégico
é
Profesional
Plan de Sustentabilidad Económica
Proyecto Médico
Sistemas de Información para la Administración y Gestión Económica
Sistemas de Información Clínicos Independientes
Modelo de Gobernancia
Sustentable.
Plan Estratégico
(Propósito – Misión –
Visión)
Proyecto
y
Médico
Plan de Plan
de
Sustentabilidad Económica
(Asistencial – Educativo –
Investigación – Gestión Clínica)
Sistema de Información
Healthcare Informatics
Estrategia de Manejo de la Información
Proyecto de TIC
Proyecto de
y
Gestión del Conocimiento
Historia Clínica Electrónica
• Centrada en el paciente y orientada a problemas
→Registro
g
longitudinal
g
ƒ HC ambulatoria
→Registro episódicos
ƒ HC Emergencias
ƒ HC Internación
ƒ HC Cuidados Domiciliarios
• Sistemas de capturas de órdenes médicas (CPOE) en todos
•
•
los niveles con Soporte para la toma de decisiones.
Integración
g
con efectores de estudios complementarios
p
de la
red.
Ingreso estructurado de fichas de investigación.
Sistema de Información Clínica de
Componentes
p
Basada en Servicios
Historia Clínica Multimedia
Evolución Paciente con EPOC
16/11/2007 Consulta Ambulatoria con MC
Revisa epicrisis de internaciones / Solicita estudios de control
02/11/2007 – 05/11/2007 internación domiciliaria
O2 domiciliario y ATB endovenoso
21/10/2007 – 1/11/2007 internado por neumonía
Dx Principal: Neumonía / Alta a Internación Domiciliaria con O2 y ATB ev
20/10/2007 consulta guardia
MC Disnea Dx: Neumonía
27/09/2007 Consulta Ambulatoria con Neumonólogo
Evalúa disnea CF II-III
Agenda
• Algunos problemas actuales de los sistemas de salud:
→La armonía entre eficiencia,
eficiencia efectividad y equidad
equidad.
→Los sistemas de información y su integración con la estrategia.
→La representación de las opiniones médicas y la creación de
conocimiento
conocimiento.
→El modelo de provisión de servicios y la epidemia de enf. crónicas.
→Como es el ROI de los proyectos informáticos.
→Como construir equipos para la Informática en Salud.
• Reingeniería del sistema en el HI y sus resultados
El problema de la representación del
Conocimiento Médico
• Lenguaje natural:
•
→Expresivo
p
→Ambiguo
→Polisemia
→Sinonimia
→Dependiente del contexto
Código para la captura:
→Limita la descripción
→Comprensible por la PC
→Difícil de utilizar para los CDSS y la asistencia
Problemática de los sistemas de salud
p
del conocimiento médico
Representación
• Se implemento un Servidor de Terminología Central.
• Se creó una terminología de interfase (thesaurus) local
•
•
•
en base a 3 millones de ingresos de textos libres.
Los términos del thesaurus se dividen en conceptos
( tid d clínicas
(entidades
lí i
reales)
l ) y descripciones
d
i i
(sinónimos).
El thesaurus tiene diferentes dominios
dominios.
Dominio “Problemas” contiene aproximadamente
23.000 conceptos y 63.000 descripciones.
Servicios de Terminología
•
Sistema que da servicios terminológicos al HIS
→ Contiene el vocabulario de interfase
ƒ Tesauro del HIBA con diferentes dominios y relacionado al vocabulario de
referencia.
→ Contiene el vocabulario de referencia
ƒ SNOMED CT en español relacionado a las clasificaciones
→ Contiene Cross Mapping con vocabularios de salida (clasificaciones)
ƒ UMLS, CIE10, CIE9CM, CIAP, ATC, LOINC
•
Permite que el usuario ingrese textos libres y el sistema reconozca una
Ontología automáticamente y pueda reportar una clasificación, siempre
conservando la expresión
p
original
g
y una ontología
g g
granular y específica.
p
Servidor de Terminología
Interface Terminology
THESAURUS
Feedback
No
Subsets
SUBSETS
Errors, Auditing,
Processing
g
A diti and
Auditing
d manuall coding
di
ICD9CM
ICD10
LOINC
Aggrregate
Vocab
bulary
Auto coded?
Inteerface Vocabula
V
ary
Structured Data Entry
Natural Languag
L
ge
Problems List
Procedures
Discharge Summary
Drugs
Etc.
Yes
Referrence
SNOMED
S
D CT
Vocab
bulary
Free Data Entry in
different applications
Concepts
Descriptions
Relations
Synonyms
ICPC-2
UMLS
Others ?
Agenda
• Algunos problemas actuales de los sistemas de salud:
→La armonía entre eficiencia,
eficiencia efectividad y equidad
equidad.
→Los sistemas de información y su integración con la estrategia.
→La representación de las opiniones médicas y la creación de
conocimiento
conocimiento.
→El modelo de provisión de servicios y la epidemia de enf. crónicas.
→Como es el ROI de los proyectos informáticos.
→Como construir equipos para la Informática en Salud.
• Reingeniería del sistema en el HI y sus resultados
Problemática de los sistemas de salud
Modelo de atención habitual para enfermedades agudas
Modelo del Radar
1.
El paciente con la
enfermedad se detecta.
2.
El paciente es tratado.
3.
El paciente es dado de alta
del sistema de alerta.
4
4.
D
Desaparece
d
dell radar.
d
Problemática de los sistemas de salud
El modelo de atención de los enfermos crónicos
ƒ
Multiples estrategias para disminuir la brecha entre el
conocimiento y las intervenciones en terreno
terreno.
¾ Filosofía centrada en el paciente y su entorno.
¾ Trabajo en equipo interdisciplinario integrado al proceso asistencial.
¾ El equipo
i d
de AP y su médico
édi d
de cabecera
b
titienen un roll central.
t l
ƒ
Diferentes componentes:
¾
¾
¾
¾
¾
SIS con HCE y un sistema de vigilancia informatizado
Estrategias de soporte para el auto-manejo
Intervenciones individuales y poblacionales
Rediseño de los sistemas de provisión de servicios.
Sistemas informáticos para el soporte de la toma de desiciones.
Diagrama de software de vigilancia
INPUT
REGLAS
OUTPUT
Lista de Vigilancia
MPI
Mensajes
Servicios
Terminologicos
Paciente
Médicos
Reglas
(Motor de
Inferencia))
Repositorio de
datos clínicos
Ordenes de
Procedimientos
EHR
Recordatorios
PACS
T
Turnos
Laboratorio
PHR
G
Georeferenciamiento
f
i i t
Portal Personal de Salud
Agenda
• Algunos problemas actuales de los sistemas de salud:
→La armonía entre eficiencia,
eficiencia efectividad y equidad
equidad.
→Los sistemas de información y su integración con la estrategia.
→La representación de las opiniones médicas y la creación de
conocimiento
conocimiento.
→El modelo de provisión de servicios y la epidemia de enf. crónicas.
→Como es el ROI de los proyectos informáticos.
→Como construir equipos para la Informática en Salud.
• Reingeniería del sistema en el HI y sus resultados
Problemática de los sistemas de salud
ROI: Nuestra Experiencia
Evidentes
● So
Software:
t a e Inicial
ca y
Mantenimiento
● Hardware y Red: inicial y
humanos
● Manejo de vocabularios y
terminologías
● Implementación y
entrenamiento
● Costo de oportunidad
● Ingreso estructurado de
● Aumento en la eficiencia tanto del
mantenimiento
Costos
● Usuarios entrenándose
● Cambios de procesos médicos-
administrativos
● Empadronamiento institucional
● Implementación de estándares
● Mesa de ayuda 24hs
● Costos operativos de insumos (papel,
toner)
● Aumento de RRHH en captura de datos
● Pago de licencias de bases de
conocimiento
● Formación de recursos
Beneficios
Ocultos
órdenes médicas (POE)
● Menos uso indebido de
recursos (pe:
(
ATB))
● Disminución de errores
médicos (aparición de nuevos
errores)
control como de la cobranza y
facturación
● Disminución
ó de RRHH en el back-office y
archivos
● Mejoría e integración de procesos
redundantes
● Evitar el uso indebido del sistema de
aseguramiento
● Posibilidad de planificación sanitaria y
desarrollar “Disease management”
Intangibles e
Imponderables
● Co
Conductas
ductas inapropiadas
ap op adas frente
e te a
al
cambio
● Concesiones político-económicas en las
implementaciones
● Costos de contingencias
● Continuidad de Información en la red
● Mejora de la calidad asistencial por
coordinación y continuidad de cuidados
● Análisis de costos con ajustes de casemix por “producto”
d
● Dominio de los procesos médicos
● Implementación de workflow
asistenciales
● Construcción de cohortes de enfermos
para intervenir
● Seguimiento de la realización de
prácticas preventivas y control de
enfermedades
● Gobernancia del Sistema
Agenda
• Algunos problemas actuales de los sistemas de salud:
→La armonía entre eficiencia,
eficiencia efectividad y equidad
equidad.
→Los sistemas de información y su integración con la estrategia.
→La representación de las opiniones médicas y la creación de
conocimiento
conocimiento.
→El modelo de provisión de servicios y la epidemia de enf. crónicas.
→Como es el ROI de los proyectos informáticos.
→Como construir equipos para la Informática en Salud.
• Reingeniería del sistema en el HI y sus resultados
Problemática de los sistemas de salud
Esquema
q
de Líneas y Staff
Tecnoestructura:
•
•
•
•
•
•
•
•
Planeamiento Estratégico
Planeamiento Operativo
Sistemas de Información
Organización y Método
Análisis de Costos
Control del Desempeño
Estadísticas e Indicadores
C lid d
Calidad
Mintzberg H. Structure in 5's: A
Synthesis of the Research on
Organization Design
Design. Management
science. 1980;26(3):322-41.
Problemática de los sistemas de salud
Burocracia Profesional
La formación de los equipos transdisciplinarios
Para la construcción de una tecnoestructura profesional
Mintzberg H. Structure in 5's: A Synthesis of the Research on Organization Design.
Management science. 1980;26(3):322-41.
Residencia de Informática en salud
• Inicia en el año 2000.
• Ingresan 2 médicos por año
año.
• Foco en Informática Clínica y AdministrativaAdministrativa-Gestional.
• Duración del pprograma
g
4 años
→2 años de entrenamiento clínico
ƒ 1 año en Medicina Interna
ƒ 1 año en Cuidados ambulatorios y emergencias
•
•
→2 años de entrenamiento en Informática en Salud
Aprobada por el Ministerio de Educación (Título
Título de
E
Especialista
i li t en IM)
IM).
Se han graduado 12 residentes.
Numero anual de alumnos de los cursos relacionados
con IM dictados en el Campus
p Virtual del HIBA
1000
900
800
700
600
500
400
300
200
100
0
801
870
882
595
2006
2007
2008
2009
GB de Quirós F, et al. Yearb Med Inform 2009; 147-52
Agenda
• Algunos problemas actuales de los sistemas de salud:
→La armonía entre eficiencia,
eficiencia efectividad y equidad
equidad.
→Los sistemas de información y su integración con la estrategia.
→La representación de las opiniones médicas y la creación de
conocimiento
conocimiento.
→El modelo de provisión de servicios y la epidemia de enf. crónicas.
→Como es el ROI de los proyectos informáticos.
→Como construir equipos para la Informática en Salud.
• Reingeniería del sistema en el HI y sus resultados
•
Informe HEDIS
2005-2010
2005
2010
Efectividad del cuidado médico
→ Manejo del perfil lipídico después de un síndrome coronario agudo
Solicitud del LDL-colesterol
LDL-colesterol ≤ 130 mg/dl
2010
2010
2009
2009
2008
2008
2007
2007
2006
2006
2005
2005
0
20
40
60
80
100
0
20
40
60
80
100
•
Informe HEDIS
2005-2010
2005
2010
Efectividad del cuidado médico
→ Manejo de la población diabética
Solicitud del Hb
Glicosilada
Hb Glicosilada ≤ 7
g/dl
2010
2010
2009
2009
2008
2008
2007
2007
2006
2006
2005
2005
0
20
40
60
80
100
0
20
40
60
80
100
Informe HEDIS
2005-2010
2005
2010
•
Efectividad del cuidado médico
→ Control de la tensión arterial
2010
2009
2008
2007
2006
2005
0
20
40
60
80
100
•
Informe HEDIS
2005-2010
2005
2010
Efectividad del cuidado médico
→ Screening de cáncer de mama
2010
2009
2008
2007
2006
2005
0
20
40
60
80
100
Informe HEDIS
2005-2010
2005
2010
•
Efectividad del cuidado médico
→ Screening cáncer de cuello
2010
2009
2008
2007
2006
2005
0
20
40
60
80
100
•
Informe HEDIS
2005-2010
2005
2010
Efectividad del cuidado médico
→ Screening de cáncer de colon
2010
2009
2008
2007
2006
2005
0
20
40
60
80
100
•
Informe HEDIS
2005-2010
2005
2010
Efectividad del cuidado médico
→ Tratamiento de la osteoporosis post-fractura de cadera
2010
2009
2008
2007
2006
2005
0
20
40
60
80
100
Medidas HEDIS
•
Informe HEDIS
2005-2010
2005
2010
DRG de patologías prevalentes
DRG Accidente cerebrovascular
0,4
7
DRG Sindrome Coronario Agudo
0,35
00,33
0,25
0,2
0,15
00,11
0,05
0
6
5
2,5
6
4
DRG Procedimientos ortopédicos mayores en cadera y rodilla
5
2
3
Altas/1000
afiliados
4
2
8
8
15
1,5
ALOS
Altas/1000
7
7
3
1
afiliados
1
6
6
0
2
ALOS
4
12
5
2005 0,5 2006
20075
2008
2009
2010
3,5
1
Altas/1000
10
4
4
3
afiliados
0
0
3
3
8
2,5
2005
2007
2008
2009
2010
22006
2
ALOS
6
2
1
1
1,5
4
0
0
1
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2
0,5
DRG Neumonía
0
0
2005
2006
2007
2008
2009
2010
Altas/1000
afiliados
ALOS
Informe HEDIS
2005-2010
2005
2010
•
Satisfacción con el cuidado
Calificación del médico de cabecera
2010
2009
7-10 puntos
2008
Calificación del Especialista
5 -6 puntos
2007
1-4 p
puntos
2006
2010
2005
2009
0
100
200
300
400
500
2008
7-10 puntos
5 -6 puntos
2007
1-4 puntos
2006
2005
0
100
200
300
400
500
Disease Management
Dis Manag. 2004 Fall;7(3):235-43.
Effects of educational models on blood pressure control in
the elderly: a randomized controlled trial.
Objetivo:
Evaluar el modelo educativo de empoderamiento Vs la transmisión
de información,
información para cambios de hábitos,
hábitos y su impacto en la
reducción de la presión arterial.
Ensayo clínico controlado
144
142
140
-2.6
142,6
140,29
140
mm Hg
138
Δ -5.85
136
-8.45
134
132
cases
controls
131,83
130
128
126
basal
final
Am J Hypertens. 2006 Jul;19(7):737-43
Incremental cost-effectiveness between
the Program vs. Usual Care
Perman, G. et al. Cost Effectiveness and Resource Allocation 2011 (in press)
Muchas gracias….
F á González
Fernán
G ál Bernaldo
B
ld de
d Quirós
Q i ó
fernan.quiros@hospitalitaliano.org.ar
Vice Director Médico de Planeamiento Estratégico
Hospital Italiano de Buenos Aires