Download Red de Atencion Asistencial de Salud en Atacama

Programa de Diplomado en Salud Pública y Salud Familiar
RED DE ATENCIÓN DE
SALUD EN ATACAMA
Autoras:
Cecilia Tirado H.
M Soledad Troncoso E.
a.
Módulo I: Tendencias en Salud Pública: Salud Familiar y
Comunitaria y Promoción. La Serena, marzo – mayo del 2006
INTRODUCCIÓN
Desde la Carta de Ottawa del año 1986 1 , el enfoque de la promoción de la salud
pública ha orientado su quehacer a la equidad sanitaria, reducir las diferencias en el estado
actual de la salud, asegurar la igualdad de oportunidades y proporcionar los medios que
permitan a toda la población desarrollar al máximo su salud potencial.
Además se señala en
dicho documento, que la responsabilidad de la promoción de la salud por parte de los servicios
sanitarios la comparten los individuos, los grupos comunitarios, los profesionales de la salud, las
instituciones, servicios sanitarios y los gobiernos, debiendo trabajar conjuntamente en la
consecución de un sistema de protección de la salud.
En el año 2000, que marcó la llegada del nuevo milenio, se plantea nuevamente en la 5ª
Conferencia Mundial de Promoción de la Salud 2 , que los Gobiernos deben
compromiso explícito para invertir en salud como parte de una política
contraer un
de desarrollo y
regeneración, debiendo crear las condiciones que faculten a las entidades locales y regionales
para invertir a favor de la salud en forma obligada. Se deberá por tanto
1. Dar prioridad política a la Salud
2. Dar rendición de las mejoras de Salud, responsabilidad por los resultados.
3. Entregar conocimiento público de lo que constituye la salud y como puede promoverse
y preservarse entre la población.
4. Estudiar e invertir a favor de la salud
5. Desarrollar la capacidad de trabajar con otros sectores
a todos los niveles de la
sociedad.
6. Desarrollar incentivos, que permitan ver los beneficios del trabajo conjunto entre los
distintos sectores
7. Señalar los logros no tan sólo civiles y estatales, sino lo que las personas y
comunidades pueden hacer.
8. Adaptar la infraestructura existente para nuevos sistemas de salud.
9. Elaborar datos de Inversión
por indicadores de salud, llegar a indicadores
salutogénicos.
10. Aprender la forma de llevar a cabo la inversión en salud.
1
Módulo I: Tendencias en Salud Pública: Salud Familiar y Comunitaria y Promoción
La Serena, marzo - mayo del 2006
La Reforma de Salud en Chile
La Reforma de Salud Chilena tiene sus bases en la idea que la salud es un derecho y
es esencial para el desarrollo y la cohesión del país, la salud es un bien social, un bien común,
es capital social
Las transformaciones en salud son una necesidad de las personas y también
una
necesidad del país para su desarrollo, su sustentabilidad y cohesión social. Los objetivos
nacionales de salud nos permiten establecer prioridades, definir estrategias y planificar las
actividades necesarias para mejorar la salud de la población. Las metas hacia el 2010 apuntan
a disminuir
las desigualdades en salud, enfrentar los desafíos
del envejecimiento de la
población y los cambios de la sociedad, proveer servicios acordes con las expectativas de la
población y mejorar los logros sanitarios.
Los fundamentos de la Reforma son de carácter
3
ético y técnico .
Desde el punto de vista
ético, es imperativo resolver la profunda inequidad que
caracteriza la atención de salud en Chile. Nuestro país, presenta una negativa figuración en lo
que se refiere a equidad en su sistema de atención, reflejada tanto en la carga financiera que
representa para nuestras familias, como también en la enorme desigualdad en la calidad y
oportunidad de respuesta que se ofrece a sus habitantes.
Los fundamentos de carácter técnico se basan en la necesidad de adaptar el sistema a
los tiempos actuales, de acuerdo a la estructura epidemiológica de nuestro país y a los cambios
científicos y tecnológicos que se producen a diario.
La reforma de Salud incluye cinco leyes:
1. Ley de Autoridad Sanitaria y Gestión
2. Ley de Régimen de Garantías Explícitas
3. Ley de Isapres
4. Ley de Derechos y Deberes de las Personas
5. Ley de Financiamiento.
En su conjunto constituyen una propuesta global para el sistema de salud, que creará la
institucionalidad para que los objetivos de orden ético, político y sanitario se cumplan con éxito.
La sustentabilidad técnica y financiera del sistema requiere de importantes cambios en los
2
modelos de atención y en las entidades que proveen dichos servicio. Por otra parte, es
necesaria una actualización y calificación técnica permanente del personal que hace posible
directa o indirectamente la atención de salud.
Esta reforma tiene implícita la necesidad de desarrollar las actividades de salud del
sector público en el marco de un modelo distinto de gestión, centrado en las personas.
Un Nuevo Modelo de Gestión en Salud 4
Entendemos por sistema de atención, la organización de este proceso, en el cual
intervienen establecimientos de salud con diferentes niveles de complejidad. El objetivo de
producción del sistema es satisfacer las necesidades y expectativas de atención de las
personas en salud, procurando optimizar las intervenciones, mejorar su eficacia y eficiencia,
porque los recursos son y serán limitados.
La Reforma construirá un sistema de atención que reconoce como principios y
características las siguientes:
1. Énfasis en promoción y prevención de la salud, centrado para el área de salud en el
modelo de Salud Familiar.
2. Fortalecer la capacidad resolutiva de la atención primaria
3. Los centros de atención primaria mantendrán una relación fluida con los Consultorios de
Especialidades, Centros de Diagnóstico y Centros de Referencia.
4. La hospitalización será una excepción en la vida de un individuo y debe obedecer a
emergencias, enfermedades graves o la necesidad de profundizar estudios diagnósticos.
5. Optimizar la hospitalización.
6. Trabajo en Red, es decir un ordenamiento de los establecimientos de atención en
salud, operando coordinadamente dentro de un territorio asignado, mediante vínculos
institucionales o contractuales.
Los compromisos del Supremo Gobierno, en el proceso de Reforma, se traducen en:
•
Potenciar el sistema de Salud
•
Garantizar la Salud como un derecho de todos, sin exclusiones, que podrá ser
exigido en términos de calidad y oportunidad.
3
Módulo I: Tendencias en Salud Pública: Salud Familiar y Comunitaria y Promoción
La Serena, marzo - mayo del 2006
•
Construir un sistema equitativo en su acceso y financiamiento
•
Alcanzar los mayores estándares de satisfacción de los usuarios
•
Fortalecer
la autoridad sanitaria, que podrá exigir resultados y asumir la
protección colectiva de la población
•
Aumentar la capacidad resolutiva de la atención primaria integrada a la red y con
énfasis en las acciones de prevención y promoción de la salud
•
Llevar a cabo un cambio institucional e instalar una cultura centrada en los
usuarios.
•
Desarrollar los recursos humanos del sector salud en un marco de participación
en el actual proceso.
Objetivo
El objetivo del presente trabajo es analizar el funcionamiento de la red de salud de
Atacama con la puesta en marcha de la Reforma de Salud y plantear el desarrollo de la Red
Asistencial, con generación de vínculos duraderos y permanentemente evaluados, para
lograr la humanización de la atención a partir del perfeccionamiento de un modelo, que
tradicionalmente se ha centrado en procedimientos exitosos más que en los resultados hacia
los usuarios.
Definición de Red
La RED constituye una modalidad organizativa y de gestión, que adoptan los miembros
que deciden vincularse. Sus características ideales son: complementariedad, adaptabilidad,
flexibilidad, apertura, horizontalidad y fluidez.
La RED EN SALUD, se define como un Conjunto de Organizaciones vinculadas en el
proceso salud – enfermedad, que interactúan en el territorio de un servicio de salud, intra
regionales o más allá de una región (MACROREDES).
Se habla de INTRARED, para graficar las interacciones dentro de un Hospital o
consultorio.
Más allá del campo de salud se habla frecuentemente de REDES SOCIALES, la noción
de red social, implica un proceso de construcción permanente tanto individual como colectivo,
es un sistema abierto, multicéntrico, que a través de un intercambio dinámico
4
entre los
integrantes de un colectivo y con integrantes de otros colectivos, posibilita
potenciar los
recursos que poseen y crear alternativas novedosas para la resolución de problemas o la
satisfacción de necesidades 5 .
El análisis de redes postula que las personas pertenecen a categorías, pero también a
6
redes .
La teoría de redes ha ayudado a tomar conciencia de la importancia que representa el
capital social para conseguir metas.
•
Las redes Sociales son sistemas de auto-organización, es decir surgen y se conforman por
iniciativa propia;
•
Son flexibles, no responden a jerarquías y, por lo tanto
•
Permiten la comunicación transversal.
noción
Esta comunicación es completamente distinta a la
de verticalidad y horizontalidad puesto que surge cuando se efectúa una
comunicación entre los diferentes niveles y en diferentes sentidos. Con esta comunicación
se logra que las personas que intervienen pasen de ser personas objetos a personas
sujeto.
Componentes de una Red
En una Red pueden distinguirse 5 componentes fundamentales:
1. Nodos: Se refiere a los actores, personas grupos u organizaciones que conforman la red;
entre estos componentes se establecen los vínculos.
2. Lazos o Vínculos: es la relación o comunicación que se establece entre los nodos.
3. Sistemas de Vínculos: el conjunto de vínculos entre los nodos, es lo central en la red. La
red no es un conjunto, sino más bien un sistema de vínculos.
4. Intercambio: en la relación entre los nodos se produce un intercambio. Este Intercambio
puede ser en el plano afectivo / emocional, social, material, financiero, etc.
5. Apoyo social: el proceso de intercambio produce apoyo social para los nodos ya que la red
proporciona el marco indispensable para que el apoyo social sea accesible a éstos.
Esto
se traduce en que en los nodos se logra el manejo de mayor cantidad y /o calidad de
información o aumento de conocimiento, o en la potenciación de las acciones locales.
5
Módulo I: Tendencias en Salud Pública: Salud Familiar y Comunitaria y Promoción
La Serena, marzo - mayo del 2006
A la luz de estas consideraciones, la realidad nacional y local de la atención pública de
salud de las personas presenta características de red, constituida por los establecimientos de
salud del sector público, organizados en forma independiente pero integrados a través de su
funcionalidad.
En los hechos, desde la Región de Atacama la imagen de la Red Asistencial de Salud
puede analizarse considerando dos grandes características: su estructura y su funcionalidad.
Análisis de la Estructura
La Red Asistencial de Salud corresponde a un modelo planetario 7 jerarquizado, centrado
en la atención del enfermo, según niveles de complejidad de la atención, entendiendo por tal a
la especialización y subespecialización de los recursos humanos necesarios para brindar la
atención, así como el nivel de sofisticación de la tecnología instrumental requerida para la
atención de los enfermos, ya sea en el área del diagnóstico como en la terapéutica. Las
actividades de rehabilitación se encuentran consideradas como de alta complejidad 8 .
La Red Asistencial de Salud Pública está inserta en una realidad geográfica dada, la
cual necesariamente influye en su estructura, en cuanto a la distribución espacial de sus
componentes (nodos) y en las características de sus sistemas de comunicación y transporte
entre nodos (caminos, vías telefónicas, radiocomunicaciones, etc.). En Chile, la distribución
natural tiende a que la dimensión longitudinal Norte – Sur sea la característica geográfica
fundamental en la red nacional, dada por la forma del territorio continental. En los niveles más
locales, esta dimensión longitudinal va perdiendo trascendencia y las formas geográficas de los
territorios jurisdiccionales de las autoridades administradoras de la red van perfilando a su vez,
las características de la estructura espacial de la red en esos niveles.
Otro factor que influye en la estructura de la red es el nivel de poblamiento humano en el
territorio geográfico correspondiente. Esto puede ejemplificarse al observar la distribución de
establecimientos urbanos y rurales en regiones de gran ruralidad (como la Araucanía, por
ejemplo) y otras de escasa ruralidad (como Atacama); en unas y otras la cantidad de
establecimientos rurales naturalmente tiende a ser diferente, así como su peso relativo en la
estructura de la red.
Un tercer factor que influye en la estructura de la Red es el paradigma dominante, que
se expresa en el ordenamiento de nodos teniendo como centro el hospital, ya que la Red
6
Asistencial de Salud está pensada como una organización de recursos destinada a resolver la
enfermedad, es decir curativa.
Por último, la división administrativa influye en la estructura de la red, existiendo nodos
de importancia comunal, provincial, regional, pluriregional y nacional.
a) Caracterización geográfica:
La Red Asistencial de Salud de Atacama presenta una distribución en tres cuencas
hidrográficas correspondientes a tres ríos de cauces paralelos, separados aproximadamente
por 150 kilómetros entre uno y otro. Esto determina que las distancias entre nodos suelen ser
amplias, y dado el desarrollo caminero, existen algunas condiciones que se hacen críticas en
cuento a que el transporte terrestre tiene solamente una alternativa posible entre ciertos nodos.
Es el caso de las comunas de Huasco, Freirina, Alto del Carmen y Caldera
cuyas rutas
camineras de contacto con otros centros son únicas, sin alternativas. En el caso de Copiapó, en
particular el Hospital, también cuenta con solamente una alternativa de transporte terrestre
hacia centros de mayor complejidad (ruta 5).
b) El nivel de poblamiento:
La distribución espacial de la población de la Región de Atacama sigue un patrón
geográfico dado por la existencia de fuentes de agua 9 y que a su vez se refleja en la división
administrativa. Así, en la Región de Atacama el poblamiento está esencialmente centrado en los
valles de los ríos Salado, Copiapó y Huasco, en los que la población se concentra en ciudades,
por lo que la ruralidad es escasa. El todas las ciudades se han creado consultorios de Atención
Primaria, de administración municipal. En algunas ciudades se han creado hospitales de
administración ministerial y en aquellas de mayor población, sus hospitales cuentan con
mayores niveles de especialidad y tecnología diagnóstica y terapéutica.
En las áreas rurales, la Red Asistencial de Salud de Atacama presenta la existencia de
consultorios generales (Alto del Carmen y Freirina) y quince postas de salud rural. 1
7
1
Fuente: Departamento de Estadísticas de Salud, Servicio de Salud Atacama
Módulo I: Tendencias en Salud Pública: Salud Familiar y Comunitaria y Promoción
La Serena, marzo - mayo del 2006
c) El Paradigma dominante:
La Red Asistencial de Salud en Atacama y en el país es de estructura planetaria y
hospitalocéntrica. La existencia de consultorios de Atención Primaria si bien existen en todas las
comunas, se han ido estableciendo como complemento de las actividades hospitalarias y, en
ocasiones, compartiendo personal profesional que, desde el hospital concurre al consultorio a
efectuar prestaciones (Chañaral y Huasco).
d) La división Administrativa:
La Región Metropolitana concentra la mayor parte de los hospitales que cuentan con
mayor tecnología y subespecialidades. Este efecto se repite en las comunas que son capitales
de regiones, como es el caso de la Región de Atacama. En consecuencia, aquellos nodos de
mayor desarrollo se encuentran en las comunas capitales de regiones y capitales de provincias,
tanto sea el caso de hospitales como consultorios. En la Región de Atacama, los hospitales de
mayor desarrollo son el de Copiapó y de Vallenar; en el caso de la atención primaria, las
comunas que cuentan con mayor desarrollo, en términos de capacidad resolutiva de
sus
establecimientos de Atención Primaria, son Vallenar y Copiapó, que cuentan, por ejemplo, con
laboratorio clínico y ecografía obstétrica, en contraste con otras comunas que solo cuentan con
consultorios sin apoyo diagnóstico básico.
El esquema estructural básico que presenta la Red Asistencial de Salud es el que se
grafica en el esquema siguiente:
ESQUEMA GENERAL 10 .Posta de Salud
Rural A1
Posta de Salud
Rural A2
Consultorio de Atención
Primaria, Comuna A
C.D.T.
Posta de Salud
Rural B1
HOSPITAL
Consultorio de Atención
Primaria, Comuna B
8
URGENCIA
Posta de Salud
Rural B2
Las distancias y calidad de las vías de comunicación desde establecimientos de menor
complejidad hacia aquellos de mayor complejidad son las siguientes:
Cuadro 1.- Distancias en km., tipo de camino y número de alternativas via terrestre entre
Consultorios y postas de Atacama:
Consultorio
Tierra Amarilla
Chañaral
D. de Almagro
Alto del Carmen
Vallenar
Freirían
Huayco
Posta
Los Loros
El Salado
Inca de Oro
El Transito
Conay
San Felix
Las Breas
Incahuasi
Hda. Ventanas
Domeyko
Cachiyuyo
Hda. La Compañia
Carrizalillo
Huasco Bajo
Carrizal Bajo
Distancia (Km)
52
31
45
21
45
22
32
80
14
45
55
22
104
7
40
Tipo de camino 2
Pavimentado
Pavimentado
Pavimentado
Sin Pavimento
Sin Pavimento
Sin Pavimento
Sin Pavimento
Pavimentado
Pavimentado
Pavimentado
Pavimentado
Pavimentado
Sin Pavimento
Pavimentado
Sin Pavimento
Alternativas
Única vía
Única vía
Única vía
Única vía
Única vía
Única vía
Única vía
Única vía
Única vía
Única vía
Única vía
Única vía
Única vía
Única vía
Única vía
Fuente: Dirección de Vialidad, Región de Atacama.
Una de las debilidades estructurales de la red en este nivel, es la inexistencia de
caminos alternativos entre las postas rurales y los consultorios. Esto implica también una
debilidad funcional.
La estructura vial entre consultorios y hospitales en la Región de Atacama, se muestra
en el cuadro siguiente.
9
2
Dirección de Vialidad, M.O.P.
Módulo I: Tendencias en Salud Pública: Salud Familiar y Comunitaria y Promoción
La Serena, marzo - mayo del 2006
Cuadro 2.- Distancias en km., tipo de camino y número de alternativas vía terrestre entre
Consultorios y Hospitales de Atacama:
Hospital de
Consultorio
Distancia
referencia
Tipo de
Alternativas
3
(Km)
camino
B. Melivobsky
2,5
pavimentado
varias
A. Ossa
1,5
pavimentado
varias
M. Rodríguez
0,5
pavimentado
varias
Hospital de
Sta. Elvira
0,4
pavimentado
varias
Copiapó
Juan Martínez
3
pavimentado
varias
Pedro León Gallo
2
pavimentado
varias
C.del Rosario
2
pavimentado
varias
Paipote
8
pavimentado
Única Vía
Tierra Amarilla
22
pavimentado
Única Vía
Caldera
77
pavimentado
Única Vía
Hospital de Chañaral
165
pavimentado
Dos vías
Hosp.. D. de Almagro
145
pavimentado
Dos vías
Alto del Carmen
45
pavimentado
Única vía
Freirina
35
pavimentado
Única vía
Hospital de
Huasco
50
pavimentado
Única vía
Vallenar
J. Carwford
3
pavimentado
varias
Estación
2
pavimentado
varias
H. Carrera
4
pavimentado
varias
Baquedano
3
pavimentado
varias
Fuente: Dirección de Vialidad, Región de Atacama.
Se advierte que los establecimientos urbanos de Copiapó y Vallenar tienen varias
alternativas de conexión por vía terrestre con el hospital de mayor complejidad más cercano; en
cambio los establecimientos que están en otras comunas por lo general tienen una sola vía.
La conectividad por vía terrestre de la red regional de Atacama con la red nacional
puede resumirse en el cuadro siguiente:
3
Dirección de Vialidad, M.O.P.
10
Cuadro 3. Distancias en Km. y número de alternativas, vía terrestre hacia centros de
derivación de enfermos desde Copiapó y Vallenar.
Desde
Copiapó
Vallenar
Hasta centro de derivación
Distancia en Km.
Alternativas
Antofagasta
564
Única vía
La Serena
344
Única vía
Viña del Mar
756
Única vía
Valparaíso
756
Única vía
Santiago
807
Única vía
Copiapó
145
Única vía
Antofagasta
709
Única vía
La Serena
199
Única vía
Viña del Mar
611
Única vía
Valparaíso
611
Única vía
Santiago
662
Única vía
Fuente: Dirección de Vialidad, Región de Atacama.
Las distancias son considerables y significan varias horas de viaje en cada traslado;
existe una sola vía terrestre para el transporte de enfermos, lo que constituye una debilidad
estructural de importancia, considerando que el objetivo central de la red asistencial de salud en
Chile es atender enfermos, los que deberían transitar dentro de la red con la fluidez necesaria
para la obtención de opciones terapéuticas oportunas y eficaces, en diferentes niveles de
complejidad. No existe, como estructura, la vía aérea implementada en forma regular, por lo que
en aquellos casos en los que se requiere acudir a ella, es necesario atenerse a los criterios de
las líneas aéreas comerciales. En ciertas ocasiones, también se cuenta con la colaboración de
la Fuerza Aérea de Chile (trasplantes de órganos).
La relación de la red asistencial pública con establecimientos privados era casi
inexistente antes del año 1990. Recientemente se han iniciado contactos funcionales que
permiten que pacientes beneficiarios del sector público, sean atendidos en establecimientos
privados. Este contacto es funcional y muchas veces temporal, por lo que no puede hablarse de
complementariedad a nivel estructural de la red. Finalmente, es necesario señalar que la red
está compuesta por dos tipos de establecimientos, según su dependencia administrativa: los
que dependen de los Servicios de Salud (hospitales) y, en definitiva, directamente del Ministerio
de Salud a través de los mencionados Servicios, y los establecimientos municipales
(Consultorios y postas).
11
Módulo I: Tendencias en Salud Pública: Salud Familiar y Comunitaria y Promoción
La Serena, marzo - mayo del 2006
Análisis de la Funcionalidad
Este análisis se efectuará en dos niveles:
•
Intraestablecimientos.- Cada establecimiento funciona en forma independiente, con
lineamientos técnicos y administrativos definidos por el Ministerio de Salud, con énfasis
en programas nacionales dirigidos a la atención de pacientes, y con financiamiento
desde el nivel central ministerial, utilizando la metodología de presupuesto histórico para
los hospitales, y con financiamiento mixto los establecimientos municipales, a través de
la asignación de recursos desde el Ministerio de Salud según población inscrita (Per
cápita) y financiamiento municipal. Además se establecen incentivos programáticos en
determinadas líneas de acción, por lo general destinados a resolver la demanda de
pacientes de ciertas enfermedades que han rebasado la oferta de servicios (resolución
de listas de espera) tales como litiasis biliar y cataratas en el caso de hospitales, y
destinados a resolver requerimientos diagnóstico específicos (vicios de refracción y
otros) en los consultorios.
La funcionalidad interna de los establecimientos está regulada por decreto en el caso de
los hospitales, y por normativas internas en el caso de los consultorios. Existen normas
técnicas programáticas esencialmente dirigidas a resolver la demanda de patologías y
actividades de protección específica (vacunas, inserción de diu) y promoción.
Fundamentalmente las funciones de los establecimientos están dirigidas a la atención de
enfermos; las actividades de prevención y promoción no se encuentran priorizadas.
™ La funcionalidad entre establecimientos se basa en el modelo de atención integral
desarrollado por el Ministerio de Salud, expresado en sus documentos de orientaciones
para la programación en red 11 , orientando las funciones a obtener la satisfacción de las
necesidades de diagnóstico y tratamiento de los enfermos de la población, propugnando
que
los
distintos
establecimientos
colaboren
y
se
complementen
entre
sí,
independientemente de su dependencia administrativa, responsabilizándose por la
atención de salud de la comunidad. Se caracteriza por estar centrada en la atención de
enfermos y en que el tránsito de éstos entre niveles de complejidad depende de las
capacidades de atención de los establecimientos que reciben derivaciones y de que se
cumpla con las formalidades administrativas. Los niveles son:
” Nivel Primario, que realiza funciones de promoción de la salud, prevención
específica y principalmente funciones recuperativas aplicando tecnologías de
baja complejidad. Los pacientes cuyos casos no puede resolver, los deriva a un
centro de mayor complejidad, habitualmente a un Centro Diagnóstico
12
Terapéutico, que es donde hay atención de especialidades médicas. Esta
derivación se efectúa confeccionando para cada paciente un documento de
derivación llamado interconsulta, el que debe ser suscrito por el médico. La
dirección principal de estos flujos es desde el nivel primario al secundario
(Consultorio de especialidades) o terciario (hospital), siendo escasa la
contrarreferencia.
” Nivel secundario, representado por los consultorios de especialidades, hoy
llamados Centros de Diagnóstico - Terapéuticos y Centros de Referencia de
Salud. Realizan funciones de tratamiento, rehabilitación y recuperación de
pacientes en forma ambulatoria utilizando tecnología de alta complejidad. Este
nivel recibe pacientes referidos desde el nivel primario, resuelve la confirmación
del diagnóstico y efectúa el tratamiento. En caso de requerirse una
hospitalización gestiona el ingreso del paciente. Si la complejidad del caso
rebasa su capacidad de resolución, este nivel deriva a centros de alta
especialidad de la red nacional, a través de una nueva interconsulta.
” El nivel terciario está compuesto por los hospitales de alta complejidad, que
reciben pacientes derivados de los centros de atención secundaria, o de sus
propios servicios de urgencia.
En particular, en Atacama se ha desarrollado una actividad que puede señalarse como
complementaria entre la red pública y ciertos establecimientos privados en el ámbito de la salud
mental, estos últimos son sostenidos por organizaciones no gubernamentales sin fines de lucro.
La funcionalidad de esta red se caracteriza por la direccionalidad hospitalocéntrica,
centrada en lo administrativo, es decir, la información de cada paciente se va incrementando a
medida que éste transita desde el nivel primario al terciario, pero no siempre la información es
compartida por los tres niveles sino que se queda en el hospital y el nivel primario suele
desconocer la situación final del paciente derivado.
Esto se suma al escaso desarrollo de los
establecimientos en el modelo de salud familiar y una atención asistencial prioritaria más que de
trabajo comunitario, manteniendo alejada la información de las familias, salvo cuando los
usuarios vuelven nuevamente a consultar.
Esto cobra importancia en cuanto a que desde el nivel primario las acciones de salud
incluyen el contacto con la familia y es este el nivel que puede y debe proporcionar apoyo al
núcleo familiar en todos los casos.
13
Módulo I: Tendencias en Salud Pública: Salud Familiar y Comunitaria y Promoción
La Serena, marzo - mayo del 2006
Asimismo, los establecimientos de atención primaria requieren información de la salud
de sus pacientes, incluso de aquellos que hubieran sido derivados a otros centros de atención,
para efectuar análisis de riesgos y caracterización epidemiológica de su área geográfica.
También se advierte una clara deshumanización de la atención, ya que cada paciente
derivado es “una interconsulta” y “no una persona con una familia”, donde el modelo de
referencia y contrarreferencia no incluye evaluaciones que incorporen al usuario, el cual vive
instantes de tensión emocional por la existencia de una enfermedad relativamente compleja,
que no ha sido resuelta por el establecimiento más cercano a la familia (nivel primario) y
además acompañado de un sentimiento de incertidumbre por el curso de la enfermedad.
14
DISCUSIÓN
Nuestra postura plantea la necesidad de una
Dirección del Servicio de Salud, que
potencie la comunicación transversal entre los nodos. Todas las determinaciones programáticas
actualmente se resuelven a través de directrices ministeriales, en forma jerarquizada. Este
carácter excesivamente centralista debe sufrir una transformación, para que el personal de
salud transite desde un actor pasivo a uno proactivo en los establecimientos de los distintos
niveles de atención.
Esta transformación debe lograrse a través de:
•
Incentivar el empoderamiento de los sectores de sus capacidades resolutivas y una vez
logradas en cada área las destrezas necesarias para la resolutividad, mantener su calidad.
•
Evaluar en forma permanente los procesos (referencia y contrarreferencia principalmente),
que indiquen satisfacción usuaria dentro de los nodos y la calidad de los sistemas de
vínculos desarrollados.
•
Comprometer la participación del usuario interno y mostrarle la importancia de su rol en la
red.
•
Aumentar el grado de comunicación formal en aspectos técnicos y administrativos entre
nodos, dada las distancias geográficas las decisiones provinciales cobran mayor
importancia entre los distintos establecimientos de la red.
•
Conocer el apoyo social de las redes locales, que permita la entrega de información y a la
vez el conocimiento por parte de la comunidad del quehacer de los establecimientos, esto
nos permitirá acercarnos y conocer la percepción del usuario interno y externo de la red de
salud, a través de la evaluación.
La funcionalidad de la red asistencial de Atacama, como se presenta en el análisis,
centrada en el hospital, ha estado permitiendo que en forma creciente los hospitales vayan
recibiendo mayor presión asistencial sin que se advierta alguna condición que permita cambiar
esa dinámica.
Los postulados de la Reforma, que plantean el énfasis en la promoción y en el modelo
de salud familiar, pueden permitir obtener la respuesta necesaria. La promoción de la salud es
15
Módulo I: Tendencias en Salud Pública: Salud Familiar y Comunitaria y Promoción
La Serena, marzo - mayo del 2006
una estrategia que permite la integración horizontal de distintos actores de la comunidad, que
desarrollan actividades que favorecen la salud de la gente, de forma tal que constituyan la red
local de salud. De este modo, si se logra un nivel de desarrollo suficiente de esta red local,
puede constituirse en un eslabón más en la red de salud, incluso integrando a las familias como
el primer espacio de atención de salud, conectado con el centro de salud más próximo, “el
centro de salud familiar “. De allí la importancia de priorizar las actividades de promoción de
la salud en el nivel primario de atención y de lograr el tránsito de los consultorios de atención
primaria hacia constituirse en centros de salud familiar.
Complementariamente, es necesario señalar que el cambio de paradigma hacia un
modelo que ponga en el centro de la atención a las personas, con sus atributos, capacidades,
sentimientos y relaciones familiares, sólo puede alcanzarse a través del énfasis en promoción
de salud en los establecimientos de atención primaria.
A su vez, para lograr este cambio al
interior de estos establecimientos, es necesaria una fuerte orientación programática desde el
nivel ministerial, además de desplegar esfuerzos institucionales para capacitar e integrar al
personal en las tareas de promoción. Naturalmente, todo este desarrollo requiere también de un
esfuerzo financiero, que exprese la priorización de las actividades de promoción como la llave
que permita el cambio en la situación de salud de la población. De este modo, este trabajo
permitirá conseguir el empoderamiento de la población en cuanto a desarrollar hábitos de vida
saludables;
podrá obtenerse la reducción de la incidencia de las enfermedades, que hoy
saturan las capacidades de atención de enfermos en los distintos niveles de la red, y revertir
además la situación de gasto desmesuradamente creciente de los servicios de atención de
enfermos. Otro efecto que debería esperarse derivado de un gran impulso a la promoción de la
salud desde el nivel primario, es que la hospitalización de enfermos llegue a ser, en forma
natural, una excepción en la vida familiar y, además, la integración de la familia como un actor
trascendente en la obtención de mejor salud y mayor calidad de vida de la población y así
cambiar la dinámica actual de la red asistencial de Atacama, para lograr las metas de salud al
año 2010.
16
CONCLUSIÓN
La Red Asistencial de Atacama debe:
•
Lograr el cambio del paradigma de red de salud hospitalocéntrica a otro centrado en los
derechos de las persona, para obtener atención integral de salud, integrando con fluidez a
todos los niveles.
•
Acelerar el tránsito de los Consultorios de Salud hacia Centros de Salud Familiar y potenciar
su desarrollo.
•
Transitar la administración de la Red en sus relaciones internas, en especial desde el gestor
de Redes (Servicio de salud), desde un estilo centralista y jerárquico, hacia un estilo
participativo y acogedor, de modo que los usuarios internos no se vean como directivos y
dirigidos, sino como personas que, a través de sus relaciones de trabajo, sientan que se
encuentran trabajando con un fin común.
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Módulo I: Tendencias en Salud Pública: Salud Familiar y Comunitaria y Promoción
La Serena, marzo - mayo del 2006
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