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nº 33
www.anea.es
Proyecto de Orden Ministerial del ROTT
ANEA propone autorizar las
empresas en lugar de los
vehículos...
Carlos
Magdaleno,
Presidente de
SANITRANS y
vicepresidente de ANEA
Asistencia
sanitaria
en accidentes
de múltiples
víctimas y triage
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NACIONAL DE EMPRESARIOS DE AMBULANCIAS). **Ambulancias NO Asistenciales o de traslado individual (Tipo A-1) y NO
Asistenciales o de traslado colectivo (Tipo A-2). Ambulancias Asistenciales:
Soporte Vital Básico (Tipo B) y Soporte Vital Avanzado (Tipo C).
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02/12/10 16:34
editorial
En este número seguiremos avanzando las reformas
sobre el transporte sanitario en nuestro país, que
están formulando los ministerios de Fomento y
Sanidad conjuntamente.
En términos generales, esta revisión y actualización
viene dada en un momento idóneo, donde
no cabe esperar que se produzca un impacto
muy significativo en el Sector. Las diferentes
innovaciones producidas en los últimos veinte años
en el ámbito tecnológico y formativo, entre otras,
han hecho que el sector ya haya adoptado cambios
y realizado inversiones que mejoren la calidad de
prestación de este tipo de servicios, demandando
ahora su inclusión en el articulado de la norma en
tramitación. Por lo que la necesidad y la oportunidad
se dan simultáneamente.
Una de las novedades que se dan en esta reforma la
encontramos en el artículo 3 del Real Decreto sobre
características de los vehículos, al incorporar en su
apartado segundo la norma UNE-EN 1789:2007
que fija condiciones adicionales a cumplir por los
vehículos.
Otra novedad se refiere al artículo 4 en materia
de personal, en cuanto a la exigencia aplicable
a los técnicos de transporte sanitario de tener
que contar con el título de enseñanza oficial o
certificado de profesionalidad derivado del Real
Decreto 295/2004, en materia de Cualificaciones
Profesionales.
Aparentemente son dos novedades que podrían
preocupar a priori a las empresas y al personal
de transporte sanitario. ANEA quiere dar un halo
de calma y prudencia al Sector ya que, en ambos
casos, la norma otorga a las empresas y a los
trabajadores un plazo transitorio de adaptación de
cinco y ocho años, respectivamente, lo que suaviza
considerablemente la adaptación del Sector a estas
reformas.
ANEA y sus empresas siempre han ido un paso
por delante en su búsqueda de poner en valor los
servicios que prestan, por lo que esta reforma no
los pillará desprevenidos, todo lo contrario, por una
vez la normativa que regula el transporte sanitario
estará en consonancia con los criterios que vienen
aplicando las empresas de transporte sanitario.
Además, ANEA tiene una presencia consolidada
en los órganos de decisión en los diferentes
organismos encargados de actualizar e interpretar
las normas que son de aplicación. Lo que otorga una
garantía al Sector en cuanto a que se escucharán y
se tendrán muy en cuenta sus opiniones e intereses.
La Federación Nacional de Empresarios de
ambulancias es miembro de AENOR, además forma
parte como Vocal de los Comités Técnicos:
AEN/CTN 179/GT 4
“CALIDAD EN LAS EMPRESAS DE TRANSPORTE
SANITARIO” cuya secretaría desempeña AENOR
CTN 111/SC 9
“EQUIPAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE
EMERGENCIA.” Cuya secretaría desempeña FENIN
ANEA también es miembro, desde sus inicios,
del grupo de trabajo de transporte sanitario del
Comité Consultivo del Consejo Interterritorial del
Sistema Nacional de Salud; del CNTC Departamento
de Viajeros, entre otros organismos y entidades
públicas y privadas.
Todo ello dota a ANEA de una posición privilegiada
para velar por los intereses de sus asociados, dando
tranquilidad allí donde otros ven preocupación.
sumario
Directora
Isabel Comps
Director de Arte
Juan Vicuña
Diseño y Maquetación
pez
Imprime
Gráficas Olimar
6 ANEA propone autorizar las empresas en lugar de los vehículos
12 Entrevista: Carlos Magdaleno, Presidente
de SANITRANS y vicepresidente de ANEA
18 ANEA patrocina el skill de Caring en las Olimpiadas de FP
20 Laboral. Despido nulo por enfermedad grave
Número 33 Publicación bimestral
Distribución gratuita. Depósito legal: Z-3506-2005
Edita: FEDERACION NACIONAL DE EMPRESARIOS DE AMBULANCIAS, ANEA
Tel.: 915 547 190 Fax: 915 539 759, e-mail. anea@anea.e.telefonica.net
Se imprimen 4.000 ejemplares dirigidos a profesionales del sector,empresas de transporte sanitario, hospitales, clínicas, servicios de urgencia
y cargos públicos de sanidad. La empresa editora no se hace responsable de las opiniones de los colaboradores en artículos firmados.
PROTECCIÓN DE DATOS
En cumplimiento de lo establecido en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, le informamos que sus datos personales quedarán incorporados y serán tratados en un fichero automatizado propiedad de la Federación Nacional de Empresarios de Ambulancias con la finalidad
de mantenerle informado sobre cuestiones relativas a la actividad de nuestra Federación y sus servicios, envío de información de interés para el sector así como
para la divulgación de nuestra revista. Queda igualmente informado sobre la posibilidad de ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición,
en los términos establecidos en la legislación vigente. El responsable del fichero es: ANEA, donde a efecto también se podrá dirigir por escrito en el caso de que lo
encontrara necesario.
Proyecto de Orden Ministerial que desarrolla
el Reglamento de la Ley de Ordenación de los
Transportes Terrestres
ANEA propone autorizar
las empresas de transporte
sanitario y vincular los vehículos
a la autorización de la empresa
Tras la revisión del Real Decreto 619/98 que regulaba
las características técnicas, el equipamiento sanitario
y la dotación del personal de las ambulancias, resulta
oportuno en consecuencia, actualizar también el régimen jurídico de las autorizaciones de transporte sanitario por carretera, contenidos en la orden conjunta de los
Ministerios de Fomento y de Sanidad de 3 de septiembre de 1998, con criterios que ya son de aplicación en el
conjunto de autorizaciones de transporte. Así, los dos
Ministerios implicados están de acuerdo con la propuesta de ANEA de pasar de un concepto de autorización
por vehículo a un concepto de autorización por empresa,
para, a continuación, vincular las ambulancias a esta autorización, y de esta manera, los vehículos estarán asociados a la autorización de la empresa. Por tanto, esta
Orden cuyo plazo de aprobación se estima a mediados
de año, tiene por objeto establecer el régimen jurídico
de obtención y uso de las autorizaciones de transporte
sanitario por carretera, que hasta el momento desarrolla
el Reglamento de la Ley de Ordenación de Transportes
Terrestres (ROTT).
cada uno de los vehículos de que disponga la empresa
autorizada, se expedirá una copia certificada de la autorización de transporte.
La nueva orden ministerial que se prepara supone un
giro copernicano en el transporte sanitario, y se sostiene
sobre la base de empresa habilitada, cuando antes lo
hacía sobre el vehículo autorizado. Además, establece
unos criterios de solidez para las empresas de ambulancias, y fija en un mínimo de 15 los trabajadores contratados en plantilla y de 8 vehículos disponibles al menos,
para llevar a cabo transporte sanitario público.
a)Tener personalidad jurídica propia e independiente
de la de las personas que, en su caso, la integren.
b) Tener la nacionalidad de un Estado miembro de la
Unión Europea o de un Estado no miembro con el que,
en virtud de lo dispuesto en los tratados o convenios
internacionales suscritos por España, no sea exigible
el citado requisito.
c) Cumplir las obligaciones de carácter fiscal establecidas en la legislación vigente.
d) Cumplir las obligaciones laborales y sociales establecidas en la legislación correspondiente.
e) Disponer de un local abierto al público, distinto del
domicilio privado de su titular, en el que disponga de
un centro coordinador, abierto 24 horas, con los medios y la tecnología que permitan la comunicación y
transmisión de datos a sus medios asistenciales, así
como la localización por GPS de las ambulancias. La
disposición del local se acreditará mediante la presentación de la correspondiente licencia municipal de
apertura.
f) Disponer de al menos, ocho vehículos en propiedad,
arrendamiento o leasing.
g) Disponer en todo momento, como mínimo, de quince
trabajadores en plantilla de la empresa, de los cuales, al
menos seis deberán contar con el permiso de conducción y los niveles de formación exigibles para conducir
los vehículos de la empresa, de conformidad con lo dispuesto en el Real Decreto de próxima publicación.
Este es un gran paso en la senda de la calidad y la profesionalidad del transporte sanitario, y un enorme avance
contra la atomización que aún persiste en el sector. La
nueva normativa aboga por empresas de ambulancias
fuertes que pueden demostrar que cumplen con las
normas UNE, es decir, con la europea EN 1789 y con la
ISO 9001, según marca la norma 179.002 específica del
transporte sanitario; además, las empresas de ambulancias deben cumplir con las normativas de residuos
sanitarios, de prevención de riesgos laborales y vigilancia de la salud y con la Ley de Protección de Datos.
Así, para realizar transporte sanitario por carretera, ya
sea público o privado, las personas que pretendan llevarlo a cabo, necesitarán la correspondiente autorización administrativa que habilite su prestación y en las
tarjetas de transporte se especificará este número de
autorización, su titularidad, domicilio, etc. que determine la Dirección General de Transporte Terrestre. Y para
Las autorizaciones tienen vigencia en todo el territorio
español, sin limitaciones respecto a su radio de acción, y
se establecen sin plazo de duración prefijado, aunque se
realizará el visado cada 2 años.
Las autorizaciones de transporte público deberán estar
domiciliadas donde su titular tenga el domicilio fiscal,
aunque excepcionalmente, cuando el titular justifique
que su actividad principal no es la de transporte sanitario, puede domiciliarla en los locales abiertos al público
en los que pretende centralizar la actividad de transporte sanitario.
Requisitos de obtención
La empresa que quiera una autorización de transporte
sanitario público deberá cumplir los siguientes requisitos:
h) Sin perjuicio de lo dispuesto en el apartado anterior,
la empresa deberá disponer, en todo caso, de un número de conductores igual o superior al 80 por ciento del
número de vehículos de que disponga, redondeándose
por defecto a la unidad el número de conductores resultante.
i) Acreditar la solvencia técnica necesaria para el ejercicio de la actividad.
Solvencia técnica
Esta solvencia técnica se centra en el cumplimiento de la
legislación sobre protección de datos, protección de residuos sanitarios, sobre prevención de riesgos laborales y
contempla también estar en posesión del certificado ISO
9001, según los requisitos de la norma UNE 179.002, de
sistemas de gestión de calidad para empresas de transporte sanitario.
solvencia técnica necesaria hasta que hayan transcurrido
tres años, contados desde la fecha de entrada en vigor de
esta orden.
Autorizaciones de transporte sanitario
privado complementario
La nueva norma también contempla los casos de compañías privadas que disponen de su propia ambulancia de
empresa por ejemplo. Para realizar transporte sanitario
privado, la empresa deberá justificar la necesidad de realizarlo, de acuerdo con la naturaleza y volumen de la actividad de la empresa. Esta empresa propietaria de la ambulancia deberá estar dedicada a una finalidad principal
distinta de la de transporte sanitario y deberá acreditarlo.
El resto de requisitos serán iguales que para el transporte
sanitario público.
Requisitos para la certificación técnico-sanitaria
En el apartado de formación, junto al próximo real decreto que ya contempla el que los técnicos de las empresas
sean titulados, esta nueva orden amplía la formación al
equipo directivo de empresa y le exige contar con un profesional que haya superado el Curso Superior en Gestión
del transporte sanitario u otra titulación superior relacionada con la materia, entre las personas que dirijan la
empresa.
Tres años de adaptación
La nueva orden ministerial contempla, no obstante, un
periodo de adaptación de tres años. Las empresas que,
en la fecha de entrada en vigor de esta orden, sean ya
titulares de una autorización de transporte sanitario no
estarán obligadas a disponer de un local abierto al público
24 horas, tampoco de tener al menos, ocho vehículos en
propiedad, arrendamiento o leasing, o de tener como mínimo, a quince trabajadores en plantilla, ni de acreditar la
Para que los vehículos de transporte sanitario obtengan
la certificación técnico-sanitaria será necesario acreditar
los siguientes requisitos:
a) El vehículo deberá estar matriculado y habilitado para
circular y no podrá superar la antigüedad de ocho años,
contados desde su primera matriculación.
b) Deberá hallarse vigente la última inspección técnica
periódica que, con arreglo a las normas vigentes en materia de industria, legalmente corresponda realizar en
relación con el vehículo.
c) El vehículo deberá cumplir las condiciones técnico sanitarias que para la clase de vehículos sanitarios a que
pertenezca se exigen en el Real Decreto por el que se
establecen las características técnicas, el equipamiento
sanitario y la dotación de personal de los vehículos de
transporte sanitario por carretera.
d) La empresa deberá disponer del personal adecuado
y con la cualificación necesaria que, con arreglo a lo especificado en el Real Decreto que establece las características técnicas, el equipamiento sanitario y la dotación
de personal de los vehículos de transporte sanitario por
carretera, y, en su caso, en las normas de la comunidad
autónoma en que se encuentre domiciliada la empresa,
resulte necesario para el servicio del tipo de vehículo de
que se trate.
e) La empresa deberá tener cubierta su responsabilidad civil por los daños que se causen con ocasión del
transporte, hasta la cantidad de 50 millones de euros
al menos.
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Solicitud de la certificación
Para la obtención de la certificación técnico-sanitaria,
será necesario presentar ante el órgano competente el
impreso oficial normalizado de solicitud, al que habrá de
acompañarse de original o fotocopia compulsada de la
siguiente documentación:
a) Permiso de circulación del vehículo al que se pretenda referir la certificación, en el que conste como destino
del vehículo la actividad del transporte sanitario.
b) Ficha de inspección técnica del vehículo en la que figure hallarse vigente el reconocimiento periódico legalmente establecido.
c) Memoria referida al vehículo en la que consten sus
características técnicas y equipamiento técnico-sanitario y dotación de personal, conforme a las especificaciones que para el tipo de vehículo de que se trate se
encuentren establecidas en el anexo del Real Decreto
por el que se establecen las características técnicas, el
equipamiento sanitario y la dotación de personal de los
vehículos de transporte sanitario por carretera, y, en su
caso, en las normas de la comunidad autónoma en que
se ubique el domicilio indicado en el correspondiente
permiso de circulación.
d) Justificante de la suscripción del seguro de responsabilidad civil.
La certificación técnico-sanitaria se otorgará por un
plazo de duración de dos años para vehículos nuevos y
anual a partir del segundo año de antigüedad, hasta los
ocho que se fijan como antigüedad máxima.
Registro autonómico de
certificaciones técnico-sanitarias
Todas las certificaciones técnico-sanitarias que se encuentren vigentes deberán figurar inscritas en un Registro específico, que mantendrá el órgano competente en
materia de sanidad en cada comunidad autónoma o territorio. Cualquier cambio en la titularidad de la empresa
o de los vehículos deberá ser comunicado al Registro por
el órgano competente en materia de transportes en el correspondiente territorio, así como las bajas o ceses en la
actividad de los mismos.
El caso de Cruz Roja
Los transportes sanitarios prestados por la Cruz Roja
Española y otras entidades cuya actividad principal sea
la prestación de servicios de asistencia sanitaria con una
finalidad humanitaria y social de carácter general, se con-
siderarán complemento necesario de ésta, y, en consecuencia se conceptuarán como transporte privado complementario, en los siguientes supuestos:
a) Transporte de personas cuya asistencia sanitaria realice la propia entidad benéfica.
b) Transportes sanitarios que se realicen sin percibir retribución alguna.
c) Transportes sanitarios derivados de situaciones especiales tales como operaciones de rescate y salvamento, accidentes, catástrofes, calamidades públicas,
conflictos sociales, epidemias, riesgos o siniestros colectivos y sucesos similares.
d) Transportes sanitarios derivados de urgencias o
emergencias no previsibles.
e) Transporte inmediato de los lesionados en accidentes de tráfico al correspondiente centro hospitalario o
asistencial.
f) Transportes realizados con ocasión de la cobertura
sanitaria por la entidad benéfica de que se trate de actividades deportivas, culturales y recreativas.
g) Servicios de transporte sanitario que se desarrollen
en un territorio en que los medios de transporte público
y oficial existentes resulten insuficientes para atender
las necesidades de esta clase de transporte en dicho
territorio.
h)Servicios de transporte sanitario que se desarrollen
en un territorio en que el nivel de competencia sea insuficiente o inadecuado para garantizar la libre elección de
usuario, a juicio del órgano que ostente la competencia
en materia de sanidad en dicho territorio.
La Cruz Roja Española y demás entidades benéficas
dedicadas legalmente a la prestación de servicios de
asistencia sanitaria sin ánimo de lucro estarán exentas
de justificar que se dedica a una finalidad distinta de la
transporte sanitario, no tiene que presentar documentación de encontrarse al corriente de obligaciones fiscales,
laborales y sociales y sustituye la documentación relativa
a la formación por otra que acredite la relación desinteresada que guardan los correspondientes conductores con
Cruz Roja.
La confianza
se gana con la calidad
Una empresa sólo es verdaderamente competitiva cuando ha conseguido
la confianza de sus clientes. Las certificaciones de AENOR son las más reconocidas,
porque apoyan el esfuerzo de las organizaciones que trabajan para
ser cada vez mejores, abordando con calidad su compromiso en ámbitos como
el medio ambiente, la seguridad o la oferta de productos y servicios fiables.
Cada vez que veas una etiqueta de AENOR estarás viendo a una empresa o institución
que responde cien por cien a tu confianza.
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El futuro de
Sanitrans es
quedar integrado
definitivamente
dentro de ANEA
Carlos Magdaleno,
Presidente de SANITRANS y vicepresidente de ANEA
Isabel Comps
Le conocí en el 2000 como presidente de SANITRANS,
y su liderazgo permanece sin fisuras ¿Qué les da a los
empresarios? ¿Cuáles son las razones de esa fortaleza?
Siempre he tratado de ver el futuro del transporte sanitario a largo plazo, tratando de adelantarme a los acontecimientos. Desde que yo estoy en el sector, lo único que
he buscado es intentar ir por delante de los tiempos para
poder orientar a las empresas por ese camino.
Además, es vicepresidente de ANEA desde junio de
2008. Después de estos tres años, ¿cómo valora esta
unificación? ¿Ha cubierto sus expectativas?
Era un objetivo que teníamos desde hace mucho tiempo.
El sector tiene ahora una Asociación Empresarial muy potente que sirve para luchar por unos objetivos comunes,
de todo el sector, independientemente de cómo se reparta el mercado a nivel territorial. Las asociaciones tienen
que ser las que colaboren en la regulación del transporte
sanitario, en cuanto a normativa, a convenio colectivo, a
reclamaciones y negociaciones con otras instituciones de
ámbito superior.
Por esto la unificación es buena, porque los objetivos
son comunes a todos. De hecho, el futuro de Sanitrans
es quedarse integrado definitivamente dentro de ANEA.
Lo que no es correcto, a mi modo de ver, es considerar las
asociaciones empresariales como un paraguas que nos
proteja frente a lo que vienen de fuera. Las asociaciones
empresariales tienen que modernizar y regular el sector
con lo que todos queramos y ahí acaba su función. Luego
queda el libre mercado.
Las grandes corporaciones como Ferrovial (a través de
su empresa de servicios Ferroser), se ha adjudicado el
transporte urgente de la Comunidad de Madrid, y en
Cataluña, el grupo italiano Investindustrial tiene ultimada la compra de dos empresas, Transport Sanitari
de Catalunya y Ambulancias Condal, que suponen un
34% del sector en la comunidad.
Usted mismo acaba de firmar la entrada de un fondo
de capital en el grupo de su propiedad, Ambuibérica,
que se ha convertido así en el socio mayoritario, aunque Ud. sigue liderando el proyecto como consejero
delegado y accionista, junto a Ascensión Martín, su
directora general. ¿Era el momento de vender?
Seguimos tratando de ir un paso por delante. El transporte sanitario sigue muy atomizado, excepto en algunas
regiones, y esa estructura no vale para el futuro. Eso es
consecuencia de nuestro origen como empresas familiares, que en el mejor de los casos se han ido agrupando.
Cuando aumentan los contratos en número de años y se
amplían la zonas y por consiguiente la facturación, llama
la atención de empresas que tienen que diversificar sus
inversiones y los sectores en los que trabajan. Hace años
ya que las empresas constructoras están interesadas en
el transporte sanitario. Desde Ambuibérica he intentado tener una estructura que pueda hacer competencia
a esas empresas que tienen gran potencial económico.
Si el “saber hacer” lo tenemos los empresarios y el dinero lo tenemos en otro lado, yo creo que volvemos a
ponernos por delante. Las constructoras vendrán con su
dinero, pero si los empresarios sabemos cómo hacerlo y
tenemos el capital suficiente, volvemos a adelantarnos a
los acontecimientos. No tenemos tiempo de ir creciendo
poco a poco. La velocidad de los acontecimientos no la
marcamos nosotros.
¿Con la crisis, el transporte sanitario se ha convertido
en un sector refugio para invertir, con ganancias aseguradas?
No lo creo.
El transporte sanitario
tiene los beneficios más
ajustados de
toda su historia ahora.
Es
cuando
menos dinero
ganamos las
empresas de
ambulancias.
¿Por qué es
así? Porque
no
somos
ajenos a la
crisis. El año
pasado
ha
dejado marcados tres acontecimientos que nos han destrozado: el alto precio del combustible, la subida del IVA
al 18%, cuando para nosotros, todo el IVA es gasto, porque no cobramos IVA y la subida del IPC; cuando estaba
previsto que fuera moderado, el IPC ha cerrado el año con
un 3%, lo que ha hecho que las revisiones de los convenios colectivos con carácter retroactivo, suban bastante
más de lo previsto. Ahora es cuando menos dinero se
está ganando, pero curiosamente, también se lucha contra la atomización y al ser más grandes y profesionales,
eso también atrae a otras empresas u otros fondos. Es
más facil comprar una empresa grande que 200 empre-
sas pequeñas. Como la empresa familiar no tiene que dar
cuentas a nadie —y mi origen es familiar— es difícil de auditar para un grupo que quiera entrar en esto. Cuando la
empresa es más grande, las cuentas ya están auditadas y
se ajusta más a los requisitos que buscan.
En el nº 18 de esta revista, a finales de 2007, Usted ya
mostraba su preocupación por ser competitivos frente
a otras empresas ajenas que empezaban a considerar
atractivo nuestro sector. Y ha resultado profético.
Estaba clarísimo que el transporte sanitario iba a resultar
atractivo. Es un proceso que no sabemos si lo activamos
nosotros o reaccionamos a él. Vienen empresas porque
nosotros preparamos las estructuras para competir con
esas grandes empresas, con lo que a la vez las hacemos
atractivas para otras empresas…
Hablando de profecías, en tres o cuatro años va a haber
5 ó 6 grupos de transporte sanitario mucho más grandes que los demás y luego habrá otras empresas no tan
grandes que
operen
de
forma concreta en un
territorio. Lo
que tienen
los días contados
son
las pequeñas
empresas
que no estén
d i s p u e st a s
a hacer una
operación de
este tipo.
Ambuibérica, su empresa, con
una
flota
superior a
500 ambulancias y una facturación de 48 millones de
euros en 2010, está acudiendo a muchos concursos:
en Baleares, en Madrid, en Guadalajara… es evidente
que su política de gestión incluye ampliar su mercado
y su ámbito de actuación. ¿Apuesta por una economía
de escala o piensa convertirse en la mayor empresa del
país?
Trato de tener volumen. En primer lugar, una empresa de
transporte sanitario no puede depender de un solo cliente. Todos sabemos que en la comunidad de Madrid, empresas bien gestionadas, ejemplares, han quedado fuera
del sector al perder el concurso. Es un riesgo tremendo
que una empresa dependa de un solo cliente. No se debe
hacer así. ¿Hasta dónde se puede avanzar? Ambuibérica
pretende ser una gran empresa de este sector ,y una de
las primeras si no la primera, de transporte sanitario de
este país. Porque las primeras empresas tienen la obligación de marcar la dirección del futuro en transporte sanitario, y quiero que Ambuibérica marque las tendencias
de futuro de nuestro sector. Creo que es bueno, para el
sector y para Ambuibérica.
ANEA ha impulsado una profunda reforma normativa
que dará la vuelta a las empresas de transporte sanitario, con numerosos requisitos nuevos para quien quiera
introducirse en él. ¿Cómo valora esta reforma que se
aprobará en breve?
Muy positivamente. No sé si todos vemos la dirección que
ha cogido la Federación. ANEA se ha centrado en lo que
yo creo que se tiene que centrar: la regulación, formación
y modernización del sector. La labor que está haciendo
ANEA, y especialmente el trabajo que está haciendo Javier Rodríguez, nadie lo puede valorar negativamente. Se
está regulando el sector porque había que hacerlo. Además, estamos sentados en las mesas de negociación,
donde nuestra opinión es muy importante y casi siempre
vinculante, y los empresarios nos tenemos que felicitar y
también agradecer a ANEA, que está haciendo un gran
trabajo.
Ambuibérica es muy activa en formación y parece apostar fuerte por profesionalizar el sector. Creo que para
septiembre de este año tienen previsto inaugurar en Valladolid el instituto de grado medio de FP que impartirá
los cursos de Emergencias Sanitarias. Cuéntenos.
Hay una revolución en el transporte sanitario con la nueva
normativa sobre la formación y la capacitación de nuestros trabajadores. En Ambuibérica siempre decimos que
los trabajadores son nuestro principal activo, y tenemos
que vigilar mucho la formación que reciben. Vamos a abrir
un instituto que va a servir, en primer lugar, para formar
jóvenes que acaban la educación secundaria, y quieren
hacer esta FP de grado medio. En nuestro instituto se
pueden formar tanto presencialmente como a distancia;
este último formato muy importante para los trabajadores que están ahora en las empresas. También haremos la
formación continua de nuestro personal y además, abrir
un departamento de investigación, desarrollo e innova-
En tres o cuatro años va a haber
5 ó 6 grupos de transporte
sanitario mucho más grandes
que los demás y otras empresas
no tan grandes que operen de
forma concreta en un territorio.
Lo que tienen los días contados
son las pequeñas empresas que
no estén dispuestas a agruparse.
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ción, todo eso es la labor que encomendamos a nuestro
instituto.
Es tan importante la formación para muestra compañía,
que la directora del instituto es la directora de formación
de Ambuibérica, para vincular nuestra empresa con ese
mundo de la Formación Profesional. Está separado, porque el que quiera hacer el grado medio, puede hacerlo,
pero así preparamos cantera para nosotros o para otras
empresas y además, somos capaces de plasmar nuestra
experiencia en transporte sanitario en los futuros técnicos.
Es una experiencia innovadora, pero estoy seguro de que
va a marcar tendencia. Estamos construyendo un Centro
Formativo con adelantos tecnológicos importantes que
sirvan para dar la máxima calidad posible a los profesionales.
¿Esto surge por alguna carencia en Valladolid?
No, no. En las provincias en que trabaja Ambuibérica, hay
muchas que ya tienen institutos que imparten esta especialidad y en Valladolid lo van a poner. Esto va a ir creciendo, porque es una demanda de la sociedad, pero no tratamos de suplir lo que hace la Administración. Nosotros
tratamos de especializar. El instituto nace con criterios de
calidad. Nosotros sabemos las dificultades de horarios
de nuestros trabajadores, sabemos los problemas reales.
Nadie sabe tanto de transporte sanitario como los que
estamos en este sector ¿quién puede enseñar mejor este
oficio que nosotros? Nadie. Desde ANEA hemos estado
año tras año formando a los formadores de los institutos,
eso quiere decir que si somos capaces de formar a los
formadores, a los alumnos… pues mejor, con criterios de
calidad superiores.
ANEA está preparando ya el 3º encuentro de Urgencia y
Transporte Sanitario, que se celebrará en otoño en Castellón.
¿Cómo lo valora? ¿Son realmente valiosos los congresos?
Los congresos siempre son valiosos. Lo primero que
aportan es convivencia, sin entrar en la valoración de las
ponencias. Y de esa comunicación con los empresarios,
siempre se aprende algo, y esos días se aprende más que
otros. Hay días que se aprende qué hay que hacer y otros
lo que no hay que hacer… Además, sirven para comparar diferentes sistemas en diferentes zonas. Lo que trajo
el Estado de las Autonomías ha sido que cada uno ha
avanzado según su criterio y tiene que haber un momento donde nos sentemos a analizar todo esto y modificar
lo propio. Eso es importante. Y además, hay responsables de los servicios de salud, que ven lo que se hace en
una zona y lo quieren también en la suya. Eso hace que
los empresarios tengamos que esforzarnos más, pero
así nos profesionalizamos todos. Ahora hay que tratar
de mostrar en condiciones lo que tienes, porque si no,
alguien se va a encargar de mostrarlo y no bien explicado,
probablemente. Por eso digo que los congresos que ha
organizado ANEA han sido muy importantes. En ANEA
estamos prácticamente todos y como acudimos mucha
gente a los congresos, al final sacas conclusiones de cada
una de las autonomías.
¿Cómo ve el transporte sanitario dentro de diez años?
¿Cuáles deben ser nuestros próximos retos? ¿Qué papel tiene ANEA en ese proyecto?
Tenemos por delante diez años en los que se van a marcar las grandes plataformas de transporte sanitario que
van a ser las líderes, las que van a definir el sector. El
transporte sanitario está muy vinculado a las nuevas tecnologías, y tiene que ser muy profesional en cuanto a los
recursos humanos y un sector perfectamente regulado
en cuanto a normativas. Y ahí está el papel de ANEA.
Cuando hay que regular y marcar tendencias, ANEA tiene
que ser la que diseñe el dibujo final de lo que tiene que
ser el futuro, junto con las plataformas, para que marque
tendencia y lo represente. La Federación tiene que ser la
enciclopedia donde todos los que tengamos que aportar,
aportemos. ANEA tiene una gran responsabilidad, pero
todos tenemos que pensar en que tenemos también una
gran responsabilidad, empezando por el presidente, el
gerente y toda la junta directiva
Una empresa de transporte
sanitario no puede depender de
un solo cliente.
Es un riesgo tremendo. No se
debe hacer así. ¿Hasta dónde se
puede avanzar? Ambuibérica
pretende ser una de las primeras
empresas de transporte sanitario
de este país. Porque las primeras
empresas tienen la obligación de
marcar la dirección del futuro y
quiero que Ambuibérica marque
las tendencias de futuro de
nuestro sector.
ANEA patrocina el skill de
Caring en las olimpiadas de FP
La princesa de Asturias, Doña Letizia, asistió a la jornada
inaugural de las Olimpiadas de Formación Profesional, denominadas Spain Skills, en las que ANEA participa mediante el patrocinio del skill de Cuidados, dentro de Servicios
a las personas, en el que se ha encuadrado el transporte
sanitario. Doña Letizia aseguró que “la FP es el motor de
crecimiento de cualquier país y es el instrumento educativo
imprescindible que puede reorientar el modelo económico
y favorecer el desarrollo personal y profesional”. El ministro
de Educación, Ángel Gabilondo, que acompañó a la Princesa en la inauguración, le agradeció “su compromiso permanente de apoyo a la educación y en concreto a la FP”, y
defendió la unión entre pasión y conocimiento que debe impulsar a los estudiantes, además de la satisfacción personal
que representa el trabajo bien hecho”. Gabilondo destacó
también que “la FP se prestigia a sí misma, con 570.000
alumnos, que han aumentado un 6,4% este año”.
Dos UVI móviles y sus correspondientes dotaciones de personal, pertenecientes a dos empresas asociadas, han representado también al transporte sanitario y han colaborado
en la realización de una de las pruebas de la competición, en
la que han participado cinco equipos, dos de Ceuta, dos de
Melilla y uno de Aragón. Al final del proceso de evaluación,
el jurado, compuesto por un experto de cada una de las Comunidades Autónomas participantes, otorgó la medalla de
oro a Ceuta, la de plata a Ceuta y la de bronce a Melilla. Tras
una competición bastante reñida, los expertos destacaron
el alto nivel de los equipos participantes.
Esta es la segunda edición en la que ANEA participa en este
skill, tras la creación y puesta en marcha de esta habilidad
formativa en 2009. Este año, Spain Skills ha contado con
266 participantes y más de 200 expertos venidos de todas
las comunidades autónomas, además de Ceuta y Melilla.
Estas Olimpiadas de FP se celebraron del 4 al 9 de abril, en
IFEMA y los ganadores serán los representantes de España
en el Euroskills, la competición a nivel europeo, que tendrá
lugar en octubre en Londres.
La idea de los skills surgió del español Francisco Albert,
quien puso en marcha los concursos de Formación Profesional, y España se convirtió así en la fundadora de estos
concursos internacionales, que se iniciaron en Madrid en
1950, hasta el último celebrado que fue en Shizuoka (Japón) en 2007. En 1983 el evento deja de celebrarse en España, que vuelve a participar a partir de 1989.
Dos UVI móviles
pertenecientes a sendas
empresas asociadas, han
representado al transporte
sanitario y han colaborado en
la realización de una de las
pruebas de la competición
Despido nulo por enfermedad grave
reflexión sobre “buenos” y “malos”
L. Javier Cabrejas
Asesor Jurídico Laboral de ANEA
Hace algunas semanas hemos conocido la Sentencia del Tribunal Superior de Justicia de Canarias por la que, revocando
la que había dado la razón a la empresa (por cierto, perteneciente a nuestro sector) en primera instancia, declara NULO
por discriminatorio el despido de un trabajador que padecía
un cáncer.
Decepciona, pero no sorprende ya, el tratamiento sensacionalista y lacrimógeno que los protagonistas de la historia
(abogado laboralista y afectado) ofrecen a los medios de
comunicación para ganarse su atención. Y los periodistas,
que no son expertos juristas ni lo pretenden, así lo trasladan
a los lectores, sin juzgar si lo que el experto abogado afirma
sea cierto o no y dejando a cada uno ser dueño de sus propias palabras. No obstante, la repercusión de la noticia sobre
la gran mayoría de la población profana en la materia, es demoledora, pues efectivamente terminan por formar criterio
u opinión sin el análisis y rigor necesario.
Afirma el abogado laboralista que se trata de una sentencia “pionera”, y que sienta jurisprudencia “menor”,
palabras que pueden transmitir la idea de que estamos
ante un hecho valiente, positivo, en términos de avance
social, etc. “Se ha hecho justicia”, “ya está bien de que
estén vacilando y abusando de los trabajadores”, “les hemos dado un buen bofetón”, dice el trabajador, sujeto de
la sentencia. Decepciona otra vez, pero tampoco sorprende, la acogida social tan entusiasta que han tenido estas
palabras. En mi opinión, la sociedad se halla tan carente
de objetivos definidos y referencias que le den seguridad,
que cualquier atisbo de identificación de causa justa a la
que apuntarnos, enardece los ánimos de la masa y le provoca un cierto sosiego… Por fin, hemos localizado a los
“malos”. A por ellos compañeros. En mi opinión personal,
la Sentencia del TSJ de Canarias reseñada, es al Estado
de Derecho, lo que Belen Esteban al orden social y los
patrones éticos.
¿Hay alguien que no repruebe y lamente que el papá rico
y torero, presuntamente no preste la atención debida a
su hija? Seguramente serán los mismos que no lamenten
la existencia de una grave enfermedad en un trabajador,
o la desgracia de un padre de familia que no puede cumplir con los pagos de la hipoteca y el banco no se da por
saldado con la entrega de la casa hipotecada (Sentencia
reciente de Navarra, de efímero resplandor). Es decir, serán cuatro gatos sin corazón. No obstante, el debate no
es ése, sino ¿quién paga los platos rotos de ese problema
social?
Si se me permite la expresión, la Sentencia de Canarias
tiene de pionera lo mismo que el conductor suicida que
circula en dirección contraria por un tramo de autopista,
es decir, que no se le había ocurrido antes a casi nadie. Y
sienta la misma jurisprudencia “menor”, que si en lugar
de ser uno el conductor suicida, son dos seguidos. Su incidencia representa el mismo avance que la labor de los
suicidas para conseguir que la Dirección General de Tráfico cambie el código de circulación para obligar a hacerlo
por la izquierda de la calzada.
El Estado de Derecho garantiza que nuestra justicia es
tan importante como la de los demás, y por tanto debemos abordar los problemas sin falsos complejos siempre
que nuestras actuaciones estén permitidas en la Ley. Las
empresas nacen de la iniciativa privada con un legítimo
ánimo de lucro que les obliga a gestionarse con los necesarios criterios de rentabilidad económica. Esta afirmación tan agresiva tiene el mismo amparo constitucional
que el recogido en el artículo 41 de la Constitución Española, según el cual los poderes públicos mantendrán un
régimen de Seguridad Social para todos los ciudadanos,
que garantice la asistencia y prestaciones sociales ante
situaciones de necesidad. Aquí deberíamos de empezar
a preocuparnos pues parece que no es la empresa la
institución llamada constitucionalmente a proteger las
situaciones de necesidad sino el sistema público de Seguridad Social. La idea de que lo que es bueno para Dios,
no es bueno para los Santos es difícilmente explicable y
en consecuencia la sociedad no puede exigir a la Institución Empresarial una solidaridad económica que no está
dispuesta a asumir ella misma, bien de forma colectiva o
individual.
El respeto a las normas legales es la esencia del Estado
de Derecho. La empresa debe tener la seguridad jurídica
de que el marco legal que conoce y fundamenta sus decisiones, será respetado por todos, ya que en caso contrario el caos está asegurado.
Es el propio parlamento español el que en 1995 reforma
el artículo 108 de la Ley de Procedimiento Laboral para
dejar claro que el despido con el contrato suspendido
(como sucede en la incapacidad temporal) deja de ser
NULO desde ese momento. Es decir, las normas hasta
entonces decían lo contrario, pero el pueblo soberano decide cambiarlas. Nada tengo que objetar ni a la situación
anterior ni a la posterior a ese cambio, pero el Parlamento
ha hablado y esas son las reglas del juego democrático, al
menos hasta que vuelva a hablar.
A los jueces les corresponde la interpretación de las normas legales, pero bajo ningún concepto les corresponde sustituir al poder legislativo en su función de legislar,
por mucho apoyo popular que despierte su iniciativa. No
estoy criticando la actitud de la inmensa mayoría de los
jueces y tribunales que hacen estupendamente su función como demostraré a continuación, sino la de aquellos
órganos jurisdiccionales que se sienten legitimados para
cambiar las reglas sin respetar las reglas.
La verdadera jurisprudencia (Mayor, que no menor) es la
que sienta el Tribunal Supremo, y el debate está resuelto
con claridad meridiana. Busquen ustedes la Sentencia del
Tribunal Supremo de 12 de julio de 2004, entre otras, que
unos llevan la fama,
declara sin tapujos que “procede calificar de improcedente Y NO NULO el despido de una trabajadora producido
por causas que tienen relación con la enfermedad por la
que estaba pasando. No hay discriminación ni violación
de derechos fundamentales”. ¿Sorprendidos? La discriminación es un concepto jurídico recogido en el artículo
14 de la Constitución, y el propio Tribunal Constitucional
(STC 166/1988), nadie más legitimado en la materia, nos
dice que no debemos confundir discriminación con desigualdad de trato, y reitera que la enfermedad en sentido
genérico, desde una perspectiva estrictamente funcional
de incapacidad para el trabajo, no puede ser considerada
en principio, como un motivo o factor discriminatorio en
el ámbito de un contrato de trabajo. Se trata, por una parte, de una contingencia inherente a la condición humana
y no específica de un grupo o colectivo de personas, razas, religiones o trabajadores. Se trata además de una situación cuyo acaecimiento puede determinar, cuando se
produce con frecuencia inusitada, que “el mantenimiento
del contrato de trabajo no se considere rentable por parte
de la empresa” (STS 29-1-2001), de ahí que si el empresario decide despedir al trabajador afectado, podría ciertamente incurrir en una conducta ilícita, que le obligará
a indemnizar por ello al declararse la improcedencia del
despido, pero no en una actuación viciada de nulidad radical por discriminación. Naturalmente no hablamos de
supuestos en los que la “enfermedad” tiene que ver, por
ejemplo, con la condición sexual del trabajador, como sucede con todas aquellas derivadas del embarazo, donde sí
que existe una discriminación por razón de sexo, y no por
enfermedad, al resultar imposible que esa circunstancia
se dé en un hombre.
Si tenemos baja nuestra autoestima como sociedad y no
confiamos en el rigor e imparcialidad de las Sentencias
del Tribunal Supremo y del Constitucional, podemos fijarnos en lo que dicen al respecto las instituciones europeas
en cuyo espejo nos miramos con deseo. El Tribunal de
Justicia de las Comunidades Europeas, Gran Sala, Sentencia de 11-7-2006, Asunto C-13/05, concluye “La enfermedad en cuanto tal no puede considerarse un motivo
que venga a añadirse a aquellos otros motivos en relación
con los cuales la Directiva 2000/78 prohíbe toda discriminación”.
¿Y ahora qué? Podemos debatir en el parlamento si como
sociedad queremos amparar, mas allá de lo que lo está,
la situación del trabajador afectado de cáncer y pagar el
coste entre todos. Podemos también exigir al Estado de
bienestar que le declare en situación de Incapacidad Permanente Total en el grado que sea, para que tenga derecho a una pensión vitalicia (o revisable si se cura), con
cargo a nuestro sistema de Seguridad Social. Pero, en
mi opinión, no podemos tolerar que ninguna institución
decida que la protección de esa situación de necesidad
indiscutible, recaiga sobre las espaldas de una empresa,
comprometiendo la rentabilidad y competitividad de la
misma.
Desde hace tiempo se viene observando la tendencia del
Estado a invitar con el dinero de otros y esa sí que es
una tendencia a atajar. Les dejo dos antecedentes y un
vaticinio en ese sentido, para que no perdamos de vista
el norte:
1.- Hace varios años que la prestación por enfermedad
común hasta el décimo quinto día, dejó de pagarla el sistema de Seguridad Social y se traspasó sin justificación
alguna al bolsillo de las empresas. Téngase en cuenta que
las bajas de duración inferior a 15 días son la inmensa
mayoría, y saquen sus propias conclusiones.
2.- En junio del año pasado asistimos a la “rebaja del despido” generalizando el pago de 8 días de salario por año
de servicio en algunos contratos a cargo del Fondo de Garantía Salarial, como un guiño a las empresas. Téngase en
cuenta que el Fondo de Garantía Salarial se nutre exclusivamente de las aportaciones de los propios empresarios
y saquen sus propias conclusiones una vez más, sobre
quien paga esta ronda.
3.- Estén atentos a la nueva prestación de incapacidad
temporal a la que tienen derecho los progenitores de
aquellos menores que se vean afectados por cáncer y
otras enfermedades graves. Todos tenemos sentimientos y nos solidarizamos con la familia de un niño afectado
de cáncer. ¿Todos? entonces… ¿por qué esa prestación se
va a financiar con las cuotas de contingencias profesionales que pagan exclusivamente las empresas y no con el
dinero de todos?
Como dice un viejo refrán, me da la impresión de que
“unos llevan la fama, y otros cardan la lana”. Es hora de
respetar, dignificar y reconocer la figura del empresario
y la labor social que desarrolla creando riqueza (no sustituyendo a la Seguridad Social), y de que algunos dejen
de tener tan claro quienes son los buenos y quienes son
los malos.
y otros cardan la lana
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Francisco Ruiz Calzada,
elegido presidente de la FNTS
El hasta ahora vicepresidente de la Fundación Nacional
del Transporte Sanitario, Francisco Ruiz Calzada se hace
cargo de su presidencia tras la Reunión de Patronato
de 16 de febrero, en la que se renovaron los cargos que
regirán la Fundación durante los próximos dos años.
El presidente saliente, Manuel Quevedo, con anterioridad,
había puesto a disposición del Patronato su cargo
en la misma reunión, tras manifestar su deseo de no
presentarse a la reelección. Tras adoptar la fórmula de
propuesta anónima de aspirantes, Francisco Ruiz Calzada
fue el candidato más votado, con ocho votos, por lo
que fue elegido presidente. Acto seguido, Ruiz Calzada
propuso a Antonio Osuna, hasta la fecha Presidente de
Honor, como vicepresidente, y como Secretario General
a Javier Rodríguez Mercadilla y mantuvo en su cargo al
tesorero Pere Mª Martínez.
La FNTS se fundó en 2003 y tiene como fin principal
la realización de todas aquellas actividades relacionadas
con la promoción, la educación, el desarrollo, la
investigación, la capacitación técnica y científica, la
formación especializada, la cooperación para el desarrollo
y el apoyo al transporte sanitario de urgencia, emergencia
y asistencia extra hospitalaria, nacional o internacional.
Eulalia Fontán, gerente del Consorcio
Extremeño de Transporte Sanitario
El Consorcio Extremeño de Transporte Sanitario estrena
nueva gerente, Eulalia Fontán, que hasta el pasado mes
de febrero se ocupaba de dirigir el Centro Coordinador del
Transporte Sanitario de la comunidad y la gestión administrativa del mismo, donde trabajan 41 empleados.
Este ascenso se produce tras la marcha del anterior gerente, Antonio Ríos, que ha decidido jubilarse y convierte
a Eulalia Fontán en la primera mujer al frente del transporte sanitario de una comunidad autónoma.
Con una flota conjunta de 450 ambulancias, el Consorcio
Extremeño de Transporte Sanitario agrupa a siete empresas (todas las que desarrollan actividad de transporte
sanitario), cuatro de la provincia de Badajoz y tres de Cáceres, desde que se unieron en 2003 y dan trabajo a 850
personas.
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Continuidad de negocio
Gabriel Curiel Enrique - Gobernanza, Riesgos y Cumplimiento-AUREN
Recientemente un Gerente de una empresa de transportes de treinta empleados me dijo “eso de la Continuidad
de Negocio no es para nosotros, es para empresas que
tengan muchos ordenadores, nosotros tenemos camiones”. “¿Y si te quedas sin gasolina?” le contesté.
La continuidad de negocio es para todo tipo de empresas, negocios, sectores, etc. En esta empresa, la continuidad del negocio depende de tener un camión disponible, combustible, una orden de entrega y un conductor.
La diferencia entre continuidad de negocio y Gestión de
la Continuidad del Negocio es que, en el primer caso,
cuando se tiene un problema se soluciona sobre la marcha. La Gestión de la Continuidad de Negocio es igual,
pero aplicando criterios de Planificación del Negocio. Debido a nuestra actividad, en el Sector de las Ambulancias,
la continuidad del negocio es vital. Atender a nuestros
clientes no es un objetivo, es una necesidad.
Nuestra empresa y el entorno
La selección de proveedores exclusivos para reducir costes supone dependencia de los mismos. Se debe contemplar como factor de riesgo que dicho proveedor sufra
interrupciones o que su falta de capacidad de recuperación afecte a nuestro propio negocio. Conocer los planes
de continuidad de negocio de nuestros proveedores es
casi obligatorio.
Ahorro de costes
El ahorro de costes internos es otra razón para la implantación de Gestión de Continuidad de Negocio. Es sencillo
identificar situaciones en la propia organización de interrupción de negocio, las soluciones aplicadas en su momento y el coste que supusieron. Frente a ello habría que
establecer el ahorro que supone que dichas soluciones
hubieran estado previstas, planificadas y valoradas.
Las interrupciones no solo significan pérdida en cuanto
a lo que la empresa deja de ingresar. También hay que
contabilizar la inversión que se realiza para recuperarse.
Conformidad legal
El Real Decreto 3/2010, regula el Esquema Nacional de
Seguridad. Establece las necesidades mínimas que la
Administración Electrónica debe garantizar en el desempeño de sus tareas y que se “establecerán los mecanismos necesarios para garantizar la continuidad de las
operaciones, en caso de pérdida de los medios habituales
de trabajo”. La Administración exigirá a sus proveedores
la máxima profesionalidad en cuanto a continuidad de
las operaciones por lo que tener planes de continuidad
sumará puntos en los concursos públicos.
Ejemplos como la huelga de controladores nos dan una
clara idea de lo que se protege con este tipo de normas.
Es evidente que hay situaciones imprevistas, pero quizás,
establecer un protocolo de actuación hubiera impedido
que 300 personas paralizaran un país.
Estandarización y alineamiento
Establecer un Plan de Continuidad de Negocio puede
mejorar nuestra empresa. Pero no basta que sea bueno
para nuestra empresa. Los planes de continuidad deben
estar alineados a nivel interno y externo. En grandes corporaciones donde las Unidades de Negocio tienen gran
capacidad de gestión suele ocurrir que se acometan planes de continuidad parciales. Esto puede suponer que los
planes estén descoordinados.
Del mismo modo, hemos de orientar nuestros planes
más allá del horizonte de nuestra compañía. Es más efectivo afrontarlos con una visión de alineamiento dependiente del sector en el que nos encontremos. Para ello lo
más adecuado es utilizar un mismo lenguaje.
El marco normativo será la primera referencia a tomar. En
éste se hace referencia a que los planes se desarrollarán
en base a los “nuevos estándares internacionales”. Por
lo tanto, es acertado suponer que establecerlos según
los estándares internacionales nos acercará al cumplimiento normativo. Asimismo, la normalización según
estándares internacionales hará que nuestros planes de
continuidad “hablen” el mismo idioma que la mayoría de
nuestros clientes y proveedores.
La BS 25999 norma certificable de BSI en esta materia y su Especificación, la BS 25999-2:2007 nos dan
los requisitos de un sistema de gestión de continuidad
de negocio basado en buenas prácticas para su uso en
todo tipo de organizaciones. Recientemente AENOR ha
publicado la UNE 71599, con la misma estructura en dos
partes.
Cualquiera de ellas nos servirá de marco de referencia a la
hora de afrontar un proyecto de Continuidad de Negocio
reconocible y alineado con los planes de continuidad con
los que nuestro plan deba relacionarse.
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7. apoyo psicológico en situaciones
de eMergencia
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8. teleeMergencias
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9. planes de eMergencias y dispositivos
de riesgos previsibles
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10. anatoMofisiología y patología básicas
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11. forMación en centros de trabajo
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La incidencia de factores ajenos en las
condiciones de trabajo del técnico
de transporte sanitario
Isabel Dieguez Rodríguez-Montero
Laura Martínez Ortega
Departamento Desarrollo de Proyectos e Innovación
SGS Tecnos
Es incuestionable el papel tan importante que el
transporte sanitario desarrolla en la sociedad. En los
últimos años, se viene experimentando una constante
evolución y desarrollo en el sector, que se constata
de forma fehaciente en la cualificación del personal
técnico del transporte sanitario.
Desde un punto de vista organizacional, incide la
tipología de turnos que se realizan: turnos de trabajo
demasiado largos, o cortos periodos de descanso,
pueden llegar a producir un ritmo de trabajo acelerado,
estrés, ansiedad, etc., afectando a la salud de los
trabajadores, así como a su vida laboral y familiar.
El trabajo que desarrolla un Técnico de Transporte
Sanitario implica la realización de una serie de tareas
específicas de gran responsabilidad legal, moral
y ética. Tal y como se refleja en la “Guía Técnica
preventiva de buenas prácticas en seguridad y
salud laboral para los empresarios y trabajadores
del sector del transporte sanitario” 1 , los riesgos que
pueden repercutir en la seguridad y la salud laboral del
Técnico de Transporte Sanitario están relacionados,
principalmente, con la carga física (sobreesfuerzos,
posturas forzadas, etc.) y la carga psíquica (estrés,
ritmo de trabajo acelerado, trato con el paciente y
familiares, etc.).
Por otro lado, la propia naturaleza del trabajo que se
realiza, implica una atención con el paciente y familiares
que contempla un trato y una atención encaminadas a
entender y comprender sus necesidades, proporcionar
un trato agradable y llevar a cabo su trabajo de forma
que el paciente se sienta seguro, tranquilo y llegue en
perfectas condiciones a su destino.
El conjunto de factores directamente relacionados con
la carga física y psíquica en este trabajo, responde,
tanto a elementos organizacionales, elementos de la
propia naturaleza del trabajo que se realiza, como a
factores externos.
1
Adicionalmente, en el análisis que se realiza del Técnico
de Transporte Sanitario (TTS), bajo el marco de la
Prevención de Riesgos Laborales, se hace necesario
contemplar los factores ajenos que inciden sobre sus
condiciones de trabajo, pudiendo agravarlas en cuanto
a su severidad y probabilidad, que además son difíciles
de controlar y ante los que no resulta fácil establecer
medidas y soluciones.
Entre los factores ajenos más relevantes que afectan
al TTS, nos encontramos los siguientes:
Proyecto financiado por la Fundación para la Prevención de Riesgos Laborales, convocatoria 2009, realizado por SGS TECNOS,
y promovido por la Asociación de Empresas de Ambulancias, la Confederación Nacional de Transporte Sanitario y Socorro, la
Federación Estatal de Transportes, Comunicaciones y Mar de UGT, la Federación Nacional de Empresarios de Ambulancias y la
Federación de Servicios a la Ciudadanía de CCOO.
1. Factores ajenos que contribuyen
a aumentar la Carga Psíquica del trabajador.
·Factores externos relacionados con la conducción y con la Seguridad Vial: condiciones meteorológicas, que hacen más difícil y tensa la conducción
(lluvia, nieve, niebla,..), el tráfico intenso de la ciudad, los atascos, y en múltiples ocasiones, la conducción del resto de conductores de la vía pública.
·Factores externos relacionados con el trato con
el paciente y los familiares, hacen que los Técnicos
de Transporte Sanitario se puedan encontrar en
ocasiones involucrados en peleas, agresiones físicas cuando se trata de pacientes violentos, con un
elevado grado de alcoholemia, problemas psiquiátricos, etc., o bien estar expuestos a agresiones
verbales por parte de los pacientes o de los acompañantes.
Todos estos factores externos pueden desencadenar un estado de alerta, nerviosismo y estrés, que
contribuye a aumentar la carga psíquica del trabajador.
2. Factores ajenos que contribuyen
a aumentar la Carga Física del trabajador.
En la movilización y traslado de pacientes, ante
factores como la falta de ayudante, características
inadecuadas de medios técnicos, etc., la empresa
puede establecer medidas de prevención y
protección encaminadas a contrarrestar los efectos
negativos del trabajo que se realiza.
Sin embargo, existen otros factores ajenos a las
características propias del trabajo o de la empresa
que no se pueden controlar, y de los que depende
que al trabajador le supongan mayor o menor
esfuerzo físico las tareas a llevar a cabo:
·Las características fisiológicas del paciente
(movilidad reducida, tamaño, peso, etc.), implican
que su traslado y movilización se lleve a cabo en
condiciones que, en ocasiones, dificultan el empleo
por parte de los trabajadores de métodos de trabajo
ergonómicos y saludables.
Tal y como indican los trabajadores del sector en la
“Guía Técnica preventiva”: “un paciente no es una
caja, es una persona, que se mueve, que tiene un
determinado peso, etc. “
·Las características del entorno o del lugar donde
se recoge a los pacientes, muchas veces no son
fácilmente accesibles. Puede tratarse de inmuebles
antiguos que carecen de ascensor, con escaleras
estrechas, espacio reducido, suelo resbaladizo,
etc., que impiden que la movilización del paciente
se lleve a cabo en unas condiciones de seguridad y
salud adecuadas.
Por ello, y atendiendo tanto a las características
fisiológicas del paciente como a las del lugar o
entorno de trabajo, en muchas ocasiones, los
trabajadores se ven obligados a:
- Adoptar posturas incorrectas perjudiciales para la
salud.
- Superar el límite establecido, en cuanto al peso
a la hora de movilizar al paciente, incluso si dicha
movilización se lleva a cabo entre dos personas.
- Soportar el peso durante períodos prolongados.
- Exposición a posibles caídas al mismo nivel,
choques o golpes debido a la falta de espacio,
pavimento irregular, resbaladizo, etc.
Todo ello nos conduce a la confirmación de que los factores ajenos al
trabajo que realiza el TTS, sobre los que la empresa no puede adoptar
medidas de prevención y/o protección, inciden en sus condiciones del
trabajo y se deben contemplar en la evaluación de riesgos laborales del
puesto, como posibles agravantes de la carga física y psíquica.
Antiinflamatorios
no esteroideos
(AINEs) en el dolor
Dr. Conrado Ruiz Pardo
Médico Especialista en Medicina Intensiva
Los antiinflamatorios no esteroideos (abreviado AINE)
son un grupo variado y químicamente heterogéneo de
fármacos principalmente antiinflamatorios, analgésicos y
antipiréticos. Como analgésicos se caracterizan por actuar
bloqueando la síntesis de prostaglandinas (PG), que son
sustancias que participan en las respuestas inflamatorias
al estimular las terminales nerviosas del dolor, y por otra
parte, las prostaglandinas se ocupan de mantener la integridad y proliferación de la mucosa gástrica, al asegurarle
un adecuado riego sanguíneo, motivo por lo que los AINEs, al inhibir a las PG, dejan a la mucosa gástrica vulnerable frente al ácido del estómago y aumenta el riesgo de
sufrir erosiones y úlceras.
Historia
La corteza de sauce blanco (árbol con varias variantes) ha
sido usada desde tiempo inmemorial para el alivio de la
fiebre y del dolor, ya desde Hipócrates en el siglo V a. C.,
que lo utilizó por primera vez y por los antiguos egipcios
y los amerindios. Celso en el año 30 a. C. describió los
signos de la inflamación y también utilizó corteza de sauce para mitigarlo. El ingrediente activo de la corteza del
tronco de sauce es un glucósido amargo llamado salicina,
aislado por primera vez en forma pura por Henri Leroux
en 1829 y quien también describió su efecto antipirético.
Por hidrólisis, la salicina libera glucosa y alcohol salicílico
que puede ser convertido en ácido salicílico o Salicilato,
tanto in vivo como por manipulación química. Este ácido
resultó más efectivo que la salicilina pero resultó demasiado corrosivo para la mucosa del estómago. Fue entre
1893 y 1897 que el químico alemán Felix Hoffmann, de la
Compañía Bayer, inició una nueva etapa en la farmacología al convertir el ácido salicílico en ácido acetilsalicílico, al
que Heinrich Dreser llamó aspirina. En el siglo XX, desde
la década del 50, surgió el resto de los AntiInflamatorios
No Esteroideos (AINEs).
Manejo de AINEs en dolor agudo
Los AINEs, son analgésicos de primera línea en dolor agudo, leve a moderado, por su comodidad de manejo, escasa
afectación de la motilidad intestinal y del sensorio, y a corto plazo, sus efectos adversos son muy reducidos.
Normas de manejo de los AINEs en dolor agudo:
• Son útiles en dolor agudo de grado leve- moderado.
• Se dispone para su administración de vía oral, intravenosa e intramuscular.
• Administrar dosis elevadas para obtener la máxima eficacia analgésica.
• Elegirlos según se precise una mayor capacidad analgésica o antiinflamatoria.
• Son de elección en pacientes con dolor agudo que presenten afectación de conciencia o del estado respiratorio.
• En pacientes con gastropatías previas, manejar los menos gastrolesivos.
• Evitar su utilización en pacientes con antecedentes severos de situaciones asmáticas.
• Se pueden potenciar si los combinamos con un opiáceo.
Indicaciones de los AINEs en dolor agudo:
• Analgesia en dolor cólico (nefrítico, biliar)
• Analgesia en politraumatizados
• Analgesia en quemados
• Analgesia postoperatoria
Principales AINEs utilizados por vía parenteral
Principio Activo
Dósis
Forma de
administración
Sueros
compatibles
Observaciones
Paracetamol
Adultos: 1 gr. / 6-8 h.
Niños: 15 mg / kg.
Intravenosa
S. Fisiológico
S. Glucosado 5%
Propiedades analgésicas y antipiréticas
No efectos gastrolesivos ni sobre coagulación
Intravenosa
S. Fisiológico
S. Glucosado 5%
Riesgo de agranulocitosis
Escaso efecto gastrolesivo y sobre coagulación
Alto poder gastrolesivo
Metamizol magnesio 2 gr. / 8 h.
Ketorolaco
Trometamol
10-30 mg/ 4-6 h., según Intravenosa
Intramuscular
intensidad de dolor.
S. Fisiológico
S. Glucosado 5%
Dexketoprofeno
Trometamol
50 mg / 8-12 h.
Intravenosa
Intramuscular
S. Fisiológico
S. Glucosado 5%
Diclofenaco sodico
75 mg / 12-24 h.
Intravenoso
Intramuscular
S. Fisiológico
S. Glucosado 5%
Principio Activo
Dósis
Potente analgésico y antiinflamatorio
Observaciones
Paracetamol
325-650 mg/4-6 h. o 1 gr/6-8 h.
Metamizol
575-1150 mg/6-12 h.
Acido acetil salicilico (aas)
Dolor-fiebre: 325-650 mg/4 h.
Inflamación: 750-1000 mg/8 h.
Ibuprofeno
600 mg/8-12 h.
Baja incidencia de lesiones gástricas
Naproxeno
250-500 mg/12 h.
Ketorolaco
10 mg/4-6 h.
Mayor incidencia de efectos gastrointestinales
y neurológicos (somnolencia, mereos, cefalea)
No aconsejable más de 5 días
Diclofenaco
50 mg/8 h.
Potente analgésico y antiinflamatorio
Piroxicam
20 mg/día
Dosis única
Celecoxib
200 mg/día
No efectos gastrointestinales ni antitrombóticos,
pero riesgo de trombosis
Propiedades analgésicas y antipiréticas
No efectos gastrolesivos ni sobre coagulación
Riesgo de agranulocitosis
Escaso efecto gastrolesivo y sobre coagulación
Provoca irritación gástrica y reacciones alérgicas
Podemos concluir que los AINEs representan, en nuestra actividad profesional, unos analgésicos de buen perfil de seguridad y fácil
aplicación, así como muy resolutivos en el dolor agudo leve y moderado inflamatorio o incluso en el dolor intenso asociado a opiáceos.
Formación a distancia como
entorno de aprendizaje estratégico
Hoy día, el vertiginoso ritmo cotidiano obliga a una adecuada gestión de nuestro tiempo para poder llegar a cubrir con eficacia todas las parcelas de nuestra vida. La
necesidad de un óptimo aprovechamiento del tiempo
también ha trascendido al mundo de la docencia, que
aprovechando las nuevas tecnologías ha sabido adaptarse a la situación actual y dar respuesta a una necesidad
real de nuestros días.
En este sentido la formación a distancia es otra forma
de aprendizaje que cada vez más, va ganando la partida
como consecuencia de la gran variedad de ventajas que
aporta.
Éste es un ámbito en constante cambio y actualización
y es importante contar con todos aquellos recursos tecnológicos y didácticos de los que disponemos, recursos
que dan mayor sentido al concepto de teleformación, elearning o formación a distancia.
Recursos como Facebook, Linkedin o los blogs y grupos
de debate en internet tan usados en la actualidad, aportan un valor añadido a la formación online y a distancia,
permitiendo a las personas que la realizan, aprender a
partir de experiencias reales y de intercambios de información con personas de diferentes entornos y ámbitos y
en cualquier momento.
Distinguimos los diferentes tipos de formación a distancia:
Calidad didáctica del sistema
“e-learning”: este tipo de educación a distancia combina Internet con otros sistemas de educación multimedia.
Criteria ha formado a + de 60.000 personas, de las cuales un 98% repiten.
“blended”: se trata de la combinación de formación online y algunas sesiones de clases presenciales.
Gran abanico de áreas formativas disponibles
En soporte papel o multimedia: el alumnado recibe los
contenidos a través de recursos multimedia como pueden ser DVD, la PDA, videos, cintas de audio, CD-Roms,
libros,apuntes, manuales …
Las ventajas de la formación a distancia son las siguientes:
La formación a distancia es un sistema de estudio totalmente flexible y personalizado en el que todo el alumnado encuentra la que más se adecúa a sus necesidades y
objetivos.
Conciliación familiar y laboral
La formación a distancia permite al alumnado marcar su
propio ritmo de aprendizaje, ajustándose a sus necesidades, sin limitación geográfica ni horaria.
Total flexibilidad
El alumnado puede elegir el momento en que desea iniciar la formación.
Criteria dispone de un amplio y variado catálogo de formación a distancia en constante actualización. Disponemos de tutoría especializada en más de 100 cursos.
Contamos con + de 5.000 docentes homologados.
Ventajas añadidas para empresas
Posibilidad de bonificarse la formación
(formación de demanda)
Todas las empresas disponen de un crédito anual para la
Formación Continua pudiendo recuperar la totalidad del
coste de la formación realizada.
Criteria realiza los trámites ante la FTFE para la gestión
de la bonificación para todas las empresas.
Posibilidad de realizar la formación mediante
planes de formación sectoriales e intersectoriales
(formación de oferta)
Elección de sus objetivos y también sus metas
El objetivo de estas subvenciones es financiar planes de
formación dirigidos a las personas trabajadoras, prioritariamente ocupadas. Optan a la solicitud de estas
iniciativas: asociaciones, federaciones, agentes sociales
y patronales,… Todas ellas entidades representativas
de los diferentes sectores o que negocien convenio. Y
como participantes en las acciones formativas de estos
planes de formación todas aquellas personas que están
en activo (incluyendo en la actualidad un porcentaje de
personas desempleadas).
Se puede elegir si estudiar todo un temario o por especialidades. Todos nuestros programas se adaptan a las
necesidades de nuestro alumnado, tanto en el contenido, objetivo de la formación y duración.
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programa y si eres empresa o participante interesado/a
pone a tu disposición su catálogo de cursos sectoriales
e intersectoriales sin coste alguno.
Posibilidad de llegar a un mayor número de personas
Permite dar formación simultánea a un departamento
o, incluso, a toda una empresa, estructurando dicha formación en grupos que faciliten el aprendizaje en cualquier momento y lugar.
Ahorro de tiempo y costes
No es necesario desplazarse. El/la participante puede
estudiar en cualquier lugar y en cualquier momento.
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Asistencia sanitaria en accidentes
de múltiples víctimas y triage
José Damián Cortés
Las situaciones de pérdida de salud que afectan a múltiples víctimas han planteado grandes dificultades a la
hora de dar una respuesta adecuada a todas ellas. Por
ello, ha sido necesario buscar un sistema que garantice
que la atención a las víctimas se realice según criterios
de gravedad o pronóstico, que vayan en beneficio de la
mayoría, y que vamos a denominar triage.
Accidente con múltiples víctimas es aquel que para su
resolución requiere la participación de varias Unidades
Sanitarias, sin superar el total de los recursos existentes. Es decir, el Sistema Sanitario es capaz de proporcionar una respuesta adecuada en tiempo y forma.
Denominamos catástrofe a aquel siniestro que precisa
la actuación de un número importante de recursos sanitarios, superando el total disponible de los mismos.
Es decir, el Sistema Sanitario se ve desbordado, al menos en los primeros momentos, y no es capaz de dar
una respuesta adecuada.
En cualquier caso, ambas situaciones van a precisar el
establecimiento de PRIORIDADES en el tratamiento de
los pacientes. Será precisa la realización de un TRIAGE,
esto es, una priorización en función de la gravedad y el
pronóstico, lo que implica que no siempre será tratado
en primer lugar el más grave, sino el que mayores probabilidades de supervivencia tenga.
Niveles de actuación
La asistencia urgente en estas situaciones exige una
adecuada actuación a tres niveles:
A.- Nivel Organizativo.
Es imprescindible la existencia de una Cadena de Mando, con un Máximo Responsable,
B.- Control del Escenario:
El ESCENARIO es el marco geográfico en el que se sitúa la catástrofe o el accidente. En el ámbito asistencial
se establecen 3 sectores o áreas asistenciales:
Área de
base
Área de
socorro
Área de
salvamento
Área de salvamento
Es el área de mayor impacto del siniestro, y por ello, donde más desorden hay. En él van a actuar, en un primer
momento, los supervivientes y los testigos, y después,
los equipos de salvamento.
Área de socorro
Es el límite externo a la zona de salvamento, una zona de
transición entre la zona afectada y la zona indemne.
Es donde se sitúan los Servicios Sanitarios, y en él se llevan a cabo las siguientes acciones:
a. Primera Clasificación o Primer Triage. Es la principal
actuación en esta zona.
b. Estabilización Inicial de las Víctimas, aplicando las
técnicas imprescindibles para salvar vidas: Aseguramiento de la Vía Aérea, Drenaje de Neumotórax a
Tensión, control de Hemorragias, Canalización de Vías
Venosas para aporte de Fluidos, etc.
c. Traslado de las víctimas hacia el área base.
Área base
Es el espacio limítrofe con la zona de socorro, donde se
disponen:
a. Asistencia Especializada, para la realización de la
2ª Clasificación o del 2º Triage, y estabilización más
completa de los heridos, previa a su traslado.
b. Zona de Ambulancias, con fácil accesibilidad, y perfecta organización de las Norias de evacuación (zona
de entrada y zona de salida).
c. Puesto de Mando Sanitario. Desde donde se realizarán funciones organizativas y de coordinación,
como filiación de los heridos, coordinación interhospitalaria, gestión de recursos, etc.
d. Puesto de Mando Avanzado. Constituido por los
Puestos de Mando de las distintas Instituciones involucradas en la atención a la catástrofe.
C. – Asistencia a las Víctimas.
Como hemos sugerido ya, va a comprender dos acciones
principales:
− Clasificación o Triage.
− Asistencia sanitaria propiamente dicha.
Triage
“Triage” es una palabra francesa que significa selección,
clasificación. El triage se lleva a cabo en los Desastres y
en los accidentes con múltiples víctimas.
Es el conjunto de procedimientos asistenciales que ejecu-
tados sobre una víctima orientan sobre sus posibilidades
de supervivencia inmediata, determinan las maniobras
básicas previas a su evacuación y establecen la prelación
en el transporte.
Triage, por tanto, supone un proceso que hace una selección de las víctimas teniendo en cuenta los recursos
disponibles y una elección de las víctimas sobre las que
se va a actuar, atendiendo no sólo a criterios de gravedad, sino también a sus posibilidades de supervivencia.
Por eso, debe ser ejecutado por una persona con un perfil
específico, con experiencia.
En definitiva, su fin va a ser rentabilizar los recursos disponibles para atender con éxito al mayor número posible
de heridos.
Principios del triage
En definitiva, el fin del triage va a ser rentabilizar los recursos disponibles para atender con éxito al mayor número posible de heridos. Es una necesidad que viene
determinada por el número de victimas, la naturaleza de
sus lesiones, el rendimiento de los recursos sanitarios, la
distancia a los hospitales y la esperanza asistencial, teniendo como principios básicos:
− La salvación de la vida tiene preferencia sobre la de
un miembro, y la conservación de la función sobre la
corrección del defecto anatómico.
− Las principales amenazas para la vida están constituidas por la asfixia, la hemorragia y el shock.
− La clasificación debe conseguir identificar ante todo,
aquellos pacientes críticos que necesitan reanimación
inmediata; además, de aquellos que no deberán recibir asistencia bien por ser leves y sólo precisar autocuidados, bien porque sufran lesiones objetivamente
mortales.
Características del triage
La clasificación precisa de una disciplina de trabajo rigurosa y mantenida, que debe cumplir las siguientes características:
− Dinámica: ininterrumpida, eficiente, regular en el
tiempo empleado en cada víctima.
− Permanente: en toda la cadena asistencial, reevaluando permanentemente a todas las víctimas en todos los escalones asistenciales.
− Adaptada: al número de heridos, distancia a los
hospitales, medios de transporte, capacidad asistencial en la zona o según vayan aumentando los medios
disponibles
− Rápida: sin retrasar la atención de las victimas, no
debe retomarse una victima ya clasificada y estabilizada demorando su evacuación.
− Completa y Personalizada: Ninguna victima debe
evacuarse antes de ser clasificada, con las excepciones de oscuridad, condiciones meteorológicas adversas o existencia de riesgo potencial importante.
− Precisa y Segura: ya que todo error inicial puede ser
fatal para una urgencia grave. En una situación en la
que existan sustancias peligrosas se debe posponer
el triage, hasta la descontaminación de las víctimas.
− Anterógrada: las víctimas van siempre de un escalón inferior a otro superior.
Métodos de clasificación de víctimas
No hay método predictivo con fiabilidad absoluta ya que
siempre coexisten múltiples factores pronósticos.
Los vamos a clasificar según valoremos unos determinantes u otros, enumerando sólo los que pueden utilizar
los primeros intervinientes (por ejemplo, los técnicos de
transporte sanitario), ya que existen muchos pero realizables por personal médico o enfermero.
Según su fundamento operativo:
1. Funcionales: valoran funciones vitales básicas.
a) S.T.A.R.T. (Simple Triage and Rapid Treatment): Es
un método sencillo, rápido, con una alta sensibilidad
en la detección de heridos graves y puede ser utilizado por personal no médico. Clasifica por exceso la
gravedad. Sin embargo, tiende a la clasificación por
exceso (Sobretriage).
Es un método muy útil para un PRIMER TRIGE por personal PARASANITARIO y PRIMEROS INTERVINIENTES.
Consta de 4 apartados, en los que secuencialmente se
valoran:
a. La posibilidad o no de deambular.
b. La existencia o no de ventilación, así como la calidad de la misma.
c. El estado circulatorio, mediante el relleno capilar.
d. El nivel de consciencia, comprobando si obedecen
o no a órdenes sencillas.
b) M.R.C.C. (Método Rápido de Clasificación en Catástrofes): Es una variante simplificada del START, para
utilizarlo personal no médico. Es igualmente sencillo y
rápido de aplicar.
2. Lesionales: clasifican a las víctimas según las lesiones
que presenten.
a)Sistema METTAG (Medical Emergency Triage
Tag): Identifica a las víctimas mediante unas tarjetas de colores y con símbolos según prioridades de
tratamiento y traslado. Es la tarjeta que objetiva los
datos constatados a través del START y se objetiviza
en 4 categorías.
3. Mixtos: determinan la gravedad de las víctimas según
las funciones vitales y las lesiones que presenta cada
víctima.
a) C.R.A.M.C.: Valora sucesivamente la circulación,
respiración, lesiones en abdomen y tórax, aspecto
motor y el habla.
Según el momento en el que se realiza:
1. Primer triage: Es el que se realiza en la zona de salvamento o en la entrada del área de socorro, y tiene como
objetivo la clasificación en función de la necesidad de
tratamiento inmediato.
Debe ser rápido y sencillo, no emplear más de un minuto
por víctima, y por ello no va a ser excesivamente preciso.
Se utilizan Métodos Funcionales, tipo START o MRCC,
que sólo tienen en cuenta las funciones vitales (respiración, pulso y conciencia), sin considerar las lesiones.
Las únicas maniobras permitidas durante el triage que
pueden salvar vidas son: abrir vía aérea con tracción
mandibular y cánula orofaríngea, posición lateral de seguridad, cohibir hemorragias con compresión directa o
vendajes. Puede ser realizado por personal no sanitario
adiestrado o con conocimientos mínimos de la materia
(primeros intervinientes, bomberos, policías, conductores de ambulancia, socorristas).
2. Segundo triage: Es el que se realiza en la zona de socorro, en los escalones médicos más avanzados (puesto medico avanzado, puesto de evacuación, hospitales)
y tiene como objetivo la clasificación en función de la
urgencia en la evacuación a un centro hospitalario. Se
realiza una vez los heridos han sido estabilizados.
Categorización de los heridos
Los heridos de un accidente de múltiples víctimas pueden ser clasificados en 2, 3, 4, 5 o incluso más categorías, según el sistema de clasificación elegido. Pero el
más utilizado es el de 4 categorías.
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Cuatro categorías
Dispositivos para la clasificación
Es el más extendido, y permite clasificar
a los heridos en 4 Categorías:
Se utilizan de muy diferentes modelos. Los más extendidos son los que utilizan códigos de colores, y dentro
de ellos, las TARJETAS de TRIAGE. Las tarjetas deben ir
atadas a la muñeca o tobillo del paciente; nunca adheridas a la ropa.
1 Categoría, o Prioridad uno, o Extrema Urgencia,
o ETIQUETA ROJA:
· Incluye pacientes que presentan lesiones que deben
ser tratadas en el lugar, porque si no se tratan, conducen irremisiblemente a la muerte en pocos minutos.
· Son, en definitiva, los enfermos GRAVES e
INESTABLES, pero RECUPERABLES.
2 Categoría, o Prioridad Dos, o Urgentes,
o ETIQUETA AMARILLA:
· Incluye pacientes con heridas graves, pero cuya asistencia puede demorarse hasta 4-6 horas, sin que ello
repercuta en su pronóstico vital.
· Son, en definitiva, pacientes GRAVES,
pero ESTABLES.
Las más utilizadas en nuestro país son las llamadas
TARJETAS METTAG (Medical Emergency Triage Tag),
diseñadas en la convención de Chicago de 1970. Permiten la clasificación de heridos en 4 Categorías, las cuales
quedan marcadas por solapas desprendibles que llevan
estas tarjetas en su parte inferior. Además, permiten la
introducción de datos básicos, como la identificación de
la víctima, su dirección y país, la topografía de las lesiones
más importantes, y la medicación administrada.
3 Categoría, o Prioridad Tres, o No Urgentes,
o ETIQUETA VERDE:
· Incluye pacientes con lesiones menores, cuya
asistencia puede demorarse durante más de 6 horas.
Estarían incluidos.
· Son pacientes LEVES
4 Categoría, o Sin Prioridad, o ETIQUETA NEGRA:
· Pacientes sin ninguna posibilidad de sobrevivir, en
los que no debe intentarse ninguna maniobra terapéutica.
· Son los pacientes FALLECIDOS o en situación
AGÓNICA e IRREVERSIBLE.
MÉTODO S.T.A.R.T
MÉTODO S.T.A.R.T
Paso 1
SÍ
¿Puede andar?
Paso 3
NO
> 2 seg.
Relleno Capilar
< 2 seg.
> 120 lpm
< 120 lpm
Paso 2
Paso 2
NO
¿Existe
ventilación?
SÍ
Paso 4
Abrir vía aérea
> 30 rpm
NO
¿Existe
ventilación?
< 30 rpm
SÍ
Paso 4
Estado Mental
No sigue
órdenes
sencillas
Paso 3
Sigue
órdenes
sencillas
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