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Manual de carga y facturación
Elegibilidad/Verificación de Credencial
Consulta que permite conocer si un Paciente es apto para recibir los servicios del Prestador. Se solicitará el número de
identificación del Prestador (Institución de salud, profesional médico) y el número de identificación del Paciente. La respuesta a esta
consulta será si el Paciente es Elegible, si el plan del Paciente es válido para determinada práctica/prestación y, opcionalmente, la
condición ante IVA del Paciente. Para realizar esta consulta se debe presionar un click sobre el botón izquierdo del mouse,
posicionadose sobre el mensaje Verificación de Credencial.Automáticamente visualizará la siguiente pantalla para el ingreso de datos:
Ingresar los siguientes datos:
•Información del Prestador Solicitante: ingresar el número del CUIT/CUIL, o número de Prestador, si la Financiadora asi lo solicita.
•Información del Paciente: ingresar el número de la Credencial del Paciente.
Una vez ingresados estos datos, presionar el botón Enviar, para efectuar la consulta y de esta forma se visualizará en pantalla la
respuesta.
Respuesta - Afiliado Elegible
Si la respuesta es “AUTORIZADA” significa que el Paciente puede atenderse con el Prestador indicado.
Se visualiza el número de transacción que avala la consulta realizada.
Número de Transacción
La respuesta del mensaje puede contener también los siguiente datos:
•Información del Prestador Solicitante (CUIT/CUIL)
•Información del Afiliado (nombre y apellido, nro. de credencial, el Plan correspondiente, su condición frente al IVA),
•Nro. de Transacción que avala la consulta realizada.
•Observaciones (si las hubiese).
Respuesta - Afiliado NO Elegible
Si la respuesta es “RECHAZADA” significa que el Paciente NO puede atenderse con el Prestador indicado, y el motivo
del rechazo es indicado en la respuesta enviada por la Financiadora.
Motivo del Rechazo
Autorización de Prácticas
Ingresar si lo requiere
la Financiadora
Se debe tener en cuenta a la hora de cargar la prestación, de realizar una correcta codificación del código de consulta
de acuerdo a la especialidad del prestador y la correspondiente matricula.
Este dato es esencial debido a la diferenciación en los valores por consulta diferenciada (Clínicos y Pediatras)
y Nomenclador Qx.
Respuesta – Práctica Autorizada
Si la respuesta es “AUTORIZADA” significa que el Prestador estaba autorizado a efectuar las prácticas solicitadas a dicho Paciente. Se visualiza un número de
autorización que avala la consulta realizada.
Número de Autorización
Detalle de
Prácticas
Autorizadas
La respuesta del mensaje puede contener también los siguiente datos:
•Información de los Prestadores (Tipo de Prestador, Razón Social / Apellido, CUIT/CUIL/Matrícula ó código del prestador
si corresponde).
•Información del Afiliado (nombre y apellido, nro. de credencial, plan correspondiente, su condición frente al IVA).
Si el asociado y la prestación pudieron ser validadas correctamente en
la pagina de TRADITUM; el prestador deberá presentar una planilla con
los datos del socio y la firma correspondiente en una factura aparte de las
prestaciones que no fueron validadas por el sistema de TRADITUM
* No es necesario indicar el numero de transacción que arroja el sistema en la planilla.
Si por alguna circunstancia no se pudo realizar la validación correctamente en
la pagina de TRADITUM (corte de luz, sistema caído); el prestador deberá presentar
una planilla de resumen de atención junto con la correspondiente factura de manera
separado a las prestaciones validadas.