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Rev Panam Infectol 2008;10 (4 Supl 1):S134-140
Profilaxis quirúrgica en cuatro hospitales
de Asunción
Surgery prophylaxis in four hospitals in Asuncion
Celia Martínez de Cuellar1
Pablo Rodríguez2
Lariza Genes3
Analía Gracia4
Sara Vinader5
Gloria Colmán6
Castor Samaniego4
Hospital de Clínicas, Universidad Nacional de
Asunción, Asunción, Paraguay.
2
Servicio de Pediatría, Centro de Emergencias
Médicas, Asunción, Paraguay.
3
Cátedra de Pediatría, Centro Materno Infantil
de San Lorenzo, Universidad Nacional de Asunción, Asunción, Paraguay.
4
Cátedra de Traumatología, Hospital de Clínicas, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Asunción.
5
Servicio de Epidemiología, Instituto de Previsión Social.
6
Cátedra de Ginecología y Obstetricia. Centro
Materno Infantil de San Lorenzo. Facultad de
Medicina. Universidad Nacional de Asunción.
1
Rev Panam Infectol 2008;10 (4 Supl 1):S134-140
Resumen
Este es un estudio retrospectivo realizado en cuatro hospitales
del Paraguay con el objeto de evaluar las prácticas de administración
de antimicrobianos en la profilaxis de apendicetomías, cesáreas
y cirugías de fracturas desplazadas no expuestas. Los objetivos
del trabajo fueron 1) determinar si los esquemas antimicrobianos
utilizados para profilaxis en cirugía siguen las recomendaciones
publicadas; 2) conocer los esquemas antimicrobianos utilizados
en la profilaxis de las cirugías mencionadas y 3) realizar una estimación del costo de la quimioprofilaxis. Se consideraron esquemas
adecuados de profilaxis quirúrgica los que figuran en la Guía de
Tratamiento de Enfermedades Infecciosas publicada por la OPS.
El estudio, de carácter retrospectivo, se realizó en tres hospitales
formadores de profesionales de la salud de los cuales se obtuvieron
las historias clínicas de pacientes sometidos a apendicectomía,
cesárea y cirugía de fracturas desplazadas no expuestas.
En ningún centro asistencial se utiliza el esquema de profilaxis
antimicrobiana recomendado, ni siquiera en el que cuenta con
una guía de tratamiento y profilaxis. La selección de antimicrobianos para profilaxis de cesárea y apendicectomía es inadecuada
en algunos servicios, y se utiliza un número de dosis superior al
recomendado en las guías de tratamiento en esas cirugías y en
las de fracturas desplazadas no expuestas. El hecho de no utilizar
protocolos o guías generó costos en exceso en todas las cirugías y
hospitales estudiados.
Palabras clave: Resistencia a las drogas, prescripción de medicamentos, profilaxis antibiótica, cirugía, cesárea. Abstract
This is a retrospective study conducted in four hospitals of Paraguay for the purpose of evaluating the practices of antimicrobial
drug administration in the prophylaxis of appendectomies, caesarean sections, and surgeries of unexposed displaced fractures. The
objectives of the study were 1) to determine whether antimicrobial
regimens used for prophylaxis in surgery followed published recommendations; 2) to learn what antimicrobial regimens are being
used in the prophylaxis of the aforementioned surgeries, and 3) to
estimate the cost of chemoprophylaxis. Surgical prophylaxis regimens considered adequate were those published in the infectious
diseases treatment guidelines published by PAHO.
The study was conducted in three health professional training
hospitals, which provided the clinical histories of patients submit-
134
Cuellar CM, et al • Profilaxis quirúrgica en cuatro hospitales de Asunción
ted to appendectomy, caesarean section and surgery
of unexposed displaced fractures.
None of the hospitals where the study was conducted used the recommended regimen of antimicrobial
prophylaxis, not even the one where treatment and
prophylaxis guidelines were available. The selection
of antimicrobial drugs for prophylaxis of caesarean
section and appendectomy was found to be improper
in some services, and the number of antibiotic doses
administered was higher than what is recommended
in the treatment guidelines. The non use of protocols
or guidelines for antimicrobial prophylaxis generated
costs in excess in all the surgical procedures and
hospitals studied.
Key words: Drug resistance, drug prescription, antibiotic prophylaxis, surgery, caesarean section.
Introducción
Entre las infecciones nosocomiales, las de herida
operatoria son frecuentes tanto en el mundo desarrollado como en los países en vías de desarrollo y tienen
como consecuencia el aumento de la mortalidad, la
prolongación de la estancia hospitalaria y el incremento
de los costos de la atención sanitaria.(1-6)
La eficacia de la profilaxis antibiótica administrada en el período preoperatorio para prevenir la
infección de la herida después de un procedimiento
quirúrgico está comprobada. (7) Los beneficios de
su administración temprana se han demostrado en
numerosas investigaciones con modelos animales,
agentes patógenos y antimicrobianos diferentes, al
igual que en estudios clínicos.(7-9) No obstante lo
anterior, la utilización indiscriminada de fármacos
antimicrobianos en la profilaxis quirúrgica agrega un
costo considerable a la atención médica de los pacientes sometidos a cirugía. También podría favorecer
la aparición de resistencia a los antibióticos y generar
efectos adversos.(10)
En la profilaxis quirúrgica, los antibióticos deben
administrarse antes del inicio de la cirugía, de preferencia durante la inducción anestésica, con el fin de
mantener concentraciones séricas y tisulares adecua­
das durante la incisión, durante el acto quirúrgico
propiamente dicho y, en ocasiones, por unas pocas
horas después de finalizada la operación.(11-16)
Por otra parte, algunos estudios retrospectivos han
demostrado que es frecuente que algunos pacientes
que deberían haber recibido profilaxis antimicrobiana
en el momento preoperatorio óptimo no se les administra el antibiótico o se le administra uno que no corresponde. También a veces se da una dosis incorrecta o
se usa una vía de administración inapropiada.(17,18) De
todos modos, la profilaxis quirúrgica con antibióticos
administrada correctamente es también una estrategia
para contener la resistencia a esos fármacos, que es
endémica en los hospitales, y sirve como indicador de
la calidad de la atención.
Este trabajo constituye un estudio retrospectivo
realizado en cuatro hospitales del Paraguay para
evaluar las características de la administración de
antimicrobianos en la profilaxis de apendicetomías,
cesáreas y cirugías de fracturas desplazadas no expuestas. Los objetivos del trabajo fueron 1) determinar si los esquemas antimicrobianos utilizados para
profilaxis en cirugía corresponden a recomendados
por las Guías de Tratamiento de las Enfermedades
Infecciosas publicadas por la Organización Panamericana de la Salud;(13) 2) conocer los esquemas
antimicrobianos utilizados en la profilaxis de las
cirugías mencionadas y 3) realizar una estimación
del costo de la quimioprofilaxis.
Materiales y método
Se hizo un estudio retrospectivo en tres hospitales
formadores de profesionales de la salud de la ciudad
de Asunción y uno de la ciudad de San Lorenzo. El
Hospital de Clínicas (HC) es el hospital escuela de
la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad
Nacional de Asunción. Es un hospital general de 342
camas, que no cuenta con una guía estandarizada de
profilaxis en cirugía.
El Centro Materno Infantil (CMI) también es hospital escuela de la Facultad de Ciencias Médicas de
la Universidad Nacional de Asunción. Es un centro
de atención terciaria de 140 camas y tiene a su cargo
la formación de recursos humanos en ginecología y
obstetricia, neonatología y pediatría. Este servicio
tampoco tiene una guía estandarizada de profilaxis
quirúrgica.
El Hospital Central del Instituto de Previsión Social
(IPS) es de carácter general y cuenta con 750 camas de
atención terciaria; en él se atiende a los participantes
de la seguridad social. El servicio no cuenta con una
guía estandarizada de profilaxis quirúrgica. En ese
hospital se evaluaron por separado las historias clínicas de los pacientes internados en servicio de cirugía
pediátrica y cirugía de adultos.
Por último, el Centro de Emergencias Médicas
(CEM) es un hospital de tercer nivel y de referencia
nacional para urgencias traumatológicas y médicoquirúrgicas. Cuenta con 240 camas, y es la única
institución de las estudiadas que cuenta con una
guía estandarizada de profilaxis quirúrgica. En este
hospital se evaluaron por separado historias clínicas
de pacientes internados en cirugía pediátrica y en
cirugía de adultos.
Recolección de datos. Se solicitó al director de cada
centro asistencial que designara a un médico respon-
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Rev Panam Infectol 2008;10 (4 Supl 1):S134-140
sable de la tarea de obtener la información, quien fue
posteriormente capacitado en el uso de una planilla
electrónica preparada con el propósito específico de
ingresar los datos para el estudio. De la historia clínica
de cada uno de los procedimientos quirúrgicos estudiados se obtuvieron los siguientes datos: el antibiótico
utilizado, la dosis, el número de dosis administradas
y el momento de la administración (antes, durante o
después de la cirugía).
Criterios de inclusión de las historias clínicas
• Apendicectomía: se seleccionaron sucesivamente todas las historias clínicas de pacientes de 0
a 49 años de edad sometidos a apendicectomía con
diagnóstico posquirúrgico de apendicitis congestiva
o flegmonosa. Se tomaron las historias desde enero
de 2004 hasta completar el tamaño de la muestra
de conveniencia (n = 100). Este proceso fue el
mismo en los hospitales Central del IPS, Centro
de Emergencias Médicas (CEM) y Centro Materno
Infantil (CMI). El tamaño de la muestra se completó en 8 meses y 6 meses, en el CEM y en el CMI,
respectivamente.
• Cesárea: se incluyeron sucesivamente todas
las historias clínicas de pacientes sometidas a cesárea a partir de enero de 2004 hasta completar el
tamaño de la muestra de conveniencia (n = 100) en
el Hospital Central del IPS y en el Centro Materno
Infantil. El tamaño de la muestra se completo en
45 días y 60 días, en el IPS y en el CMI, respectivamente.
• Fracturas: se seleccionaron sucesivamente
todas las historias clínicas de pacientes sometidos
a cirugía traumatológica por fractura desplazada no
expuesta, desde enero de 2004 hasta completar el
tamaño de la muestra de conveniencia (n = 100) en
cada uno de los siguientes hospitales: Central del IPS,
Centro de Emergencias Médicas (CEM) y Hospital de
Clínicas (HC). El tamaño de la muestra se completo
en un año en el IPS, tres meses en el CEM y ocho
meses en el HC.
• Criterios de exclusión
1.Historias clínicas de pacientes con complicaciones posquirúrgicas
Cuadro 1. Número y distribución porcentual de historias clínicas estudiadas,
según hospital y procedimiento quirúrgico
Procedimiento
Hospital
CMI
IPS
HC
CEM
Total
Apendicectomía
Cesárea
Fractura
2.Historias clínicas de pacientes con infecciones
de herida operatoria
3.Historias clínicas de pacientes sometidos a
apendicetomía con diagnóstico posquirúrgico de apendicitis gangrenosa o peritonitis
4.Historias clínicas de pacientes sometidos a
cirugía por fractura expuesta
Se consideraron esquemas adecuados de profilaxis quirúrgica los que figuran en la Guía de Tratamiento de Enfermedades Infecciosas de la OPS/
OMS, (13) a saber: para cesárea, cefazolina 2 g por
vía intravenosa en dosis única luego de clampar el
cordón umbilical; para apendicectomía, amoxicilina/sulbactam por vía intravenosa en dosis única,
1,5 g para adultos y 50 mg/kp para niños, en ambos
casos administrada no más de 2 horas antes de la
cirugía; y en casos de cirugía para colocar material de osteosíntesis en fracturas desplazadas no
expuestas, cefazolina por vía intravenosa 2 g para
los adultos y 25 mg/kp para niños, administrada
no más de 2 horas antes de la cirugía y 2 dosis
posteriores a la cirugía.
Para el costo de los antimicrobianos se obtuvieron
los precios de cada producto en farmacias de venta
al público, ya que en el Paraguay los medicamentos
utilizados en la atención del paciente (excepto para
los pacientes de la Seguridad Social) tienen que ser
procurados por el propio paciente o su familia.
Resultados
Se revisó un total de 1076 historias clínicas de
cirugías: 199 (19%) de cesáreas; 537 (50%) de
apendicetomías y 340 (31%) de cirugías por fracturas
Cuadro 2. Número y porcentaje de antimicrobianos utilizados para profilaxis de apendicectomía según servicio y hospital
Hospital
N
CEM_CP
CEM-CA
CMI
HC
IPS – CP
IPS- CA
Total
85
68
96
93
95
100
537
Amoxicilina/sulbactam
79 (93)
34 (50)
92 (96)
19 (21)
84 (89)
308 (57)
Número de apendicectomías por antimicrobiano (%)
Cefazolina
Cefotaxima
Ciprofloxacina
3 (3.5)
11 (16)
70 (75)
3 (3)
1 (1)
6 (6)
79 (79)
169 (31)
3 (1)
1 (0.1)
Otros*
3 (3.5)
23 (34)
4 (4)
5 (5)
21 (21)
56 (10)
* Combinación de antimicrobianos. CEM – CP, Centro Emergencias Médicas - cirugía pediátrica; CEM – CA, Centro Emergencias Médicas - cirugía adultos; CMI, Centro Materno Infantil; HC, Hospital
de Clínicas; IPS – CP, Instituto Previsión Social- cirugía pediátrica; IPS – CA Instituto Previsión Social - cirugía adultos
136
Total
Número Porcentaje Número Porcentaje Número Porcentaje
96
18
99
50
-195
195
37
100
50
139
41
434
93
17
133
39
226
153
28
68
20
221
537
100
199
100
340
100
1.076
Cuellar CM, et al • Profilaxis quirúrgica en cuatro hospitales de Asunción
desplazadas no expuestas. En el cuadro 1 se presenta
el número de historias clínicas estudiadas en cada
hospital. Se encontró que de un total 1076 cirugías,
en 991 (92%) se administraron antibióticos.
dad, siendo nuevamente el Servicio de Cirugía Pediátrica del Centro de Emergencias Médicas donde
el esquema recomendado se administró con mayor
frecuencia (P<0,000001 OR: 220. IC: 95%).
Apendicectomía
Se revisó un total de 537 historias clínicas
de pacientes sometidos a apendicectomías en los
cuatro hospitales. En el cuadro 2, se observa que
los fármacos utilizados con mayor frecuencia para
la profilaxis de esta operación fueron amoxicilina/
sulbactam y cefazolina. Esta última se usó con
mayor frecuencia en las cirugías realizadas en los
servicios de adultos.
En un total de 537 apendicectomías, se usaron
2.154 dosis de antimicrobianos, es decir, un promedio de 4,01 dosis por paciente sometido a ese
procedimiento. El mayor número de dosis por paciente se observó en los casos de cirugía pediátrica
del Instituto de Previsión Social, y el más bajo, en
el servicio de cirugía de adultos del mismo hospital
(cuadro 3).
Cuadro 4. Número y porcentaje de apendicectomías en las que
se administró el esquema de profilaxis correcto y costo de la
profilaxis, según hospital y servicio
Cuadro 3. Número de dosis de antimicrobianos utilizados en
apendicectomía, según servicio y hospital
Hospital
CEM – CP
CEM –CA
CMI
HC
IPS – CP
IPS – CA
Total
Cirugías
85
68
96
93
95
100
537
Número de
Dosis de
Promedio de
antibióticos dosis/paciente
268
3,15
229
3,36
451
4,69
405
4,35
554
5,83
247
2.47
2154
4.01
Dosis
innecesarias
186
160
355
312
459
147
1.619
CEM – CP Centro Emergencias Médicas - cirugía pediátrica; CEM – CA Centro Emergencias
Médicas - cirugía adultos; IPS – CP Instituto Previsión Social - cirugía pediátrica; IPS – CP
Instituto Previsión Social – cirugía adultos
Con respecto a las recomendaciones de la Guía
de Tratamiento ya mencionada, en 61% de las apendicectomías practicadas en los cuatro hospitales se
utilizó el fármaco indicado. El mejor cumplimiento
se dio en el Centro Materno Infantil y en el Servicio
de Cirugía Pediátrica del Centro de Emergencias Médicas. El análisis del momento en que se administró
la profilaxis antimicrobiana señaló que solo en 18%
de los casos los pacientes habían recibido el antibió­
tico cuando es debido. El mejor cumplimiento de
esta norma se dio en el Servicio de Cirugía Pediátrica
del Centro de Emergencias Médicas. Finalmente,
cuando se analizó si se utilizaba el antimicrobiano
adecuado y se administraba en el momento indicado
(entre 30 minutos y 2 horas antes de la cirugía) y
en el número de dosis recomendadas en las Guías
de Tratamiento, se observó que solo en 9% de las
cirugías las indicaciones se cumplían en su totali-
Antibiótico
Costo (US$)
PromeNo. de Fármaco* ATB + TTO† Esquema§
InneceTotal dio por
cirugías N (%)
N (%)
N (%)
sario
paciente
915
CEM-CP
85
78 (95)
50 (61)
47 (57)¥ 1.331 15,60
CEM- CA
68
35 (51)
12 (17)
0 (0)
1.196 17,50
809
CMI
96
92 (96)
31 (32)
2 (2)
1.334 13,80 1.065
HC
93
19 (20)
4 (4)
0 (0)
1.959 21,06 1.637
IPS – CP
195
105 (54)
0 (0)
0 (0)
2.151 11,03 1.604
Total
537
329 (61)
97 (18)
49 (9)
7.911 14,70 6.030
Hospital
*Antibiótico correcto. † Antibiótico apropiado en el momento indicado. § Antibiótico en el
momento y número de dosis indicados. ¥ p<0,000001. OR: 220. IC: 95%; CEM – CP Centro
Emergencias Médicas - cirugía pediátrica; CEM – CA Centro Emergencias Médicas - cirugía
adultos; IPS – CP Instituto Previsión Social - cirugía pediátrica; IPS – CP Instituto Previsión
Social - cirugía adultos
El costo de la profilaxis antimicrobiana debería
ser de US$ 5,2,1 si se utilizara una sola dosis de
amoxicilina/sulbactam antes de la cirugía; sin embargo el costo promedio de la profilaxis por paciente en
casos de apendicectomía fue de $14,70, equivalente
a un costo adicional e innecesario de $6.029,80
para el total de 537 pacientes sometidos a apendicectomía en los cuatro hospitales. El hospital con
mayor costo por paciente por concepto de profilaxis
antimicrobiana fue el de Clínicas (cuadro 4).
Cesárea
Se revisaron 199 historias clínicas de pacientes
con cesárea de dos hospitales, a saber, el Centro Materno Infantil y el Instituto de Previsión Social. En el
primero, todas las pacientes recibieron antimicrobianos, 49 (42%) de ellas, cefazolina por vía intravenosa.
En 50% de los casos la vía de administración de los
antimicrobianos fue oral (cefalexina, cefadroxilo) y después de la cirugía. En el Instituto de Previsión Social,
solo 15% de las pacientes recibieron antimicrobianos,
de los que la ampicilina fue el fármaco utilizado con
mayor frecuencia para esta profilaxis.
En total, se utilizaron 942 dosis de antimicrobianos: 888 en el CMI y 54 en el IPS (cuadro 5).
En el CMI todas las pacientes sometidas a cesárea
reciben antimicrobianos, a diferencia del IPS, donde
los mismos solo son administrados a las pacientes
atendidas por cesárea de urgencia. No obstante, en
ambos centros asistenciales se utilizó un número
más alto de dosis de lo que recomiendan las Guías
de Tratamiento (cuadro 5).
1
Todos los costos proporcionados en este trabajo están en dólares
de los Estados Unidos de América (US$).
137
Rev Panam Infectol 2008;10 (4 Supl 1):S134-140
Cuadro 5. Número de dosis de antimicrobianos administradas en
casos de cesárea, según hospital
Hospital
CMI
IPS
Total
Cirugías
99
100
199
Número de:
Promedio
dosis por
paciente
888
8,9
54
3,6
942
4,7
Dosis
utilizadas
Dosis
innecesarias
789
39
828
En el CMI, 42 pacientes recibieron el antimicrobiano recomendado por las Guías de Tratamiento, pero
en ningún caso se administró en el momento indicado
ni según el esquema recomendado. En el IPS, solo
una paciente recibió el antimicrobiano recomendado
por las Guías de Tratamiento, y no lo recibió según el
esquema indicado (cuadro 6).
Cuadro 6. Número y porcentaje de cesáreas en que se administró
el esquema de profilaxis correcto y costo de la profilaxis, según
hospital
Antibiótico
Costo
Promedio InneceHospital Total Fármaco* ATB + TTO† Esquema§
Total
No. (%)
No. (%)
No. (%)
por paciente sario
CMI
99
42 (42)
0 (0)
0 (0)
1.525
15.40
967
IPS
100
1 (1)
0 (0)
0 (0)
109
7.20
67
Total
199 43 (22)
0 (0)
0 (0)
1.634
14.30
1.034
*Antibiótico correcto. † Antibiótico apropiado en el momento indicado. § Antibiótico en el
momento y número de dosis indicados
El costo promedio de la profilaxis de cada cesárea fue de $14,30. En el Centro Materno Infantil el
promedio fue de $15,40 y en el Instituto de Previ­
sión Social, de $7,20. El gasto innecesario fue mayor
en el CMI, debido a que en ese hospital se utilizan
antimicrobianos en todas las cesáreas (cuadro 6).
El análisis de las cirugías traumatológicas por fractura desplazada no expuesta mostró que la cefazolina
fue el antibiótico más usado (96% de los casos) en
el conjunto de los hospitales estudiados. En las 68
cirugías traumatológicas realizadas en el Centro de
Emergencias Médicas ese fue el antibiótico de opción,
al igual que en 95% de las del Hospital de Clínicas
(n = 133) y en 94% de las del IPS (n=139). En este
último centro asistencial se administró ciprofloxacina
a tres pacientes y vancomicina y cefotaxima a un
paciente cada una. Seis pacientes del Hospital de
Clínicas y cuatro del IPS recibieron una combinación
de antibióticos.
Se administraron 2.364 dosis de antimicrobianos a
pacientes sometidos a cirugía por fractura no expuesta,
con un promedio de 6,9 dosis por paciente. El mayor
número de dosis por paciente se administró en el IPS.
Asimismo, 96% de los pacientes recibieron el antibiótico profiláctico recomendado en las Guías, aunque
solo 37% de ellos el momento de la administración
fue apropiado y solo 1% lo recibió según el esquema
propuesto (cuadro 7).
138
Cuadro 6. Número de dosis de antimicrobianos administradas en
cirugías de por fractura no expuesta, según hospital
Hospital
CEM
HC
IPS
Total
Cirugías
68
133
139
340
Número de:
Promedio
dosis por
paciente
322
4,8
817
6,1
1.215
8,7
2364
6,9
Dosis
administradas
Dosis
innecesarias
264
684
1.076
2.024
El costo promedio por paciente de la profilaxis fue
de $17,80 en cirugías traumatológicas, aunque en el
Centro de Emergencias Médicas este llegó a $45 por
paciente (cuadro 7).
Cuadro 7. Número y porcentaje de cirugías por fractura no expuesta
en las que se administró el esquema de profilaxis correcto y costo
de la profilaxis, por hospital
Hospital
CEM
HC
IPS
Total
Antibiótico
Costo (US$)
Número
Fármaco* ATB + TTO† Esquema§
Costo por Costo
Costo
de cirugías
N (%)
N (%)
N (%)
paciente innecesario
68
68 (100)
52 (76)
0 (0)
3.066
45
2.535.5
133
127 (95)
46 (35)
2 (15)
2.110
16
1.747.3
139
130 (94)
21(15)
0 (0)
905
6.5
719.6
340
325 (96)
119 (37)
2
6.081
17.8
5.002.4
* Antibiótico correcto. † Antibiótico correcto en el momento adecuado. § Antibiótico en el
momento adecuado y número de dosis correcto.
Al analizar 1.076 historias clínicas de pacientes sometidos a apendicectomía, cesárea y cirugía
por fractura no expuesta, se observa que el costo
promedio por paciente es más alto en las cirugías
por fractura, que alcanza más del doble del costo
promedio de la profilaxis antibiótica de cesárea
(figura 1).
Discusión
En el conjunto de las infecciones intrahospitalarias, las de sitio quirúrgico constituyen una proporción
importante del total.(4-6) Su prevención depende de
Figura 1. Costo (US$) de la profilaxis antibiótica, por
paciente, según tipo de cirugía en cuatro hospitales
paraguayos
Cuellar CM, et al • Profilaxis quirúrgica en cuatro hospitales de Asunción
varios factores, como son la utilización de una técnica quirúrgica adecuada; quirófanos limpios, ropa
apropiada y equipo estéril. También contribuyen a
prevenir las infecciones la preparación del paciente
y la profilaxis antibiótica preoperatoria, y el hecho de
que el hospital cuente con un programa de vigilancia
de las infecciones nosocomiales.(7,16) Está demostrada
la utilidad de la profilaxis antibiótica para disminuir la
incidencia de infección posquirúrgica con la administración de un antibiótico que alcance las concentraciones tisulares necesarias para contener la infección
por bacterias que contaminan la herida operatoria.(7)
La elección del antibiótico, el momento de inicio y la
corta duración de su administración son elementos
clave de una buena práctica, y han sido investigados
por varios autores.(16,19-21)
El antibiótico seleccionado para la profilaxis
debe ser eficaz contra los microorganismos causales
de infección de sitio quirúrgico más comunes. Para
obtener concentraciones adecuadas del antibiótico,
debería ser suficiente una dosis única, habitualmente
intravenosa, aunque dependiendo del procedimiento
podría indicarse otra vía de administración. El antibiótico debe ser administrado en el período preoperatorio,
30 minutos a 1 hora antes del inicio de la cirugía,
aunque esto también depende del procedimiento en
cuestión.(7,13-15,22-24)
Para cada tipo de cirugía existen varias recomendaciones de diversas fuentes, que por lo general
coinciden.(13-15,25,26) En los casos de cesárea, la administración de profilaxis antibiótica en situaciones de alto
riesgo reduce significativamente las tasas de endometritis puerperal e infección del sitio quirúrgico.(27)
En el ámbito de este estudio, la situación de los
cuatro hospitales analizados debe mejorar. En ningún
centro asistencial se constató la utilización de esquemas de profilaxis antimicrobiana adecuados, ni siquiera
en el CEM, que cuenta con una guía de tratamiento y
profilaxis. Se observó que la selección de antimicrobianos para profilaxis de cesárea y apendicectomía es
inadecuada en algunos servicios, y que se utiliza un
número de dosis superior al recomendado en las guías
de tratamiento en esas cirugías y en las de fracturas
desplazadas no expuestas. El hecho de no utilizar
protocolos o guías generó costos en exceso en todas
las cirugías y hospitales estudiados.
Este trabajo nos permitió verificar la falta de normas para el uso de antimicrobianos en la profilaxis
quirúrgica, aún en hospitales formadores de recursos
humanos. Estos hallazgos demuestran la necesidad de
estandarizar la conducta de prescripción relacionada
con la profilaxis en cirugía y de difundir las guías de
tratamiento antimicrobiano, supervisando su implementación en los servicios de salud. Por otro lado pone
de manifiesto la urgencia de realizar intervenciones
para cambiar estas conductas y de crear comités terapéuticos funcionales, que puedan supervisar el uso
correcto y prudente de antimicrobianos en los hospitales, además de formular periódicamente directrices
apropiadas relacionadas con la administración correcta
de esos fármacos.
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Correspondencia:
Celia Martínez de Cuellar
San Jorge 628
Asunción - Paraguay.
Fax: 290.238.
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