Download Médico rural - SMUMFYC Sociedad Murciana de Medicina Familiar

Médico rural
Mundo rural
Rotación rural
Juan Ignacio Cauto Valera
C. S. Zarandona
Médico rural
-Es
una opción profesional. El mundo rural ofrece al médico
mayores posibilidades para ejercer una verdadera medicina
de cabecera ,integral e integrada.
-Es
un reto único en la vida profesional de un médico, a la
vez que ofrece un alta calidad de vida.
-Vocación
estimulante, agotadora en ocasiones y
satisfactoria siempre.
- Sirve para desarrollarte como persona, para aprender a
escuchar y para comprender a los demás.
Los médicos rurales, una figura tan
imprescindible en los pueblos como
incomprendida entre la profesión.
Poblaciones
INE:
- Hábitat rural < 2.000 habitantes
- Semiurbano o semirural:
semirural: 2.0002.000-10.000 hab
hab..
- Urbano >10.0000 hab
hab..
SNS:
- Tiene en cuenta otros criterios como la
dispersión geográfica (distancias entre los
diferentes núcleos que pertenecen al centro
de salud hasta el municipio de cabecera).
Población rural Europa
- Bosnia: 51,38
-
Portugal: 39,30
Médicos
Grecia:38,59
Italia:31,64
Rusia:26,83
24%
Alemania: 26,15
76%
España:22,6%
Noruega:20,59
Reino Unido:
20,36
OMS, 2006
Francia: 14,75
Bélgica: 2,59
Mónaco: 0
EEUU: 20
Población mundial
50%
Zonas rurales 50%
Zonas urbanas
Rural
Urbana
ONU, 2007
Hábitat rural España
Galicia, León, Ávila, Segovia, Teruel > 50%
Cantabria, Palencia, Burgos, Soria, Cáceres, S
alamanca, Cuenca, Huesca, Lérida. >33%
Albacete, Granada, Almería, Murcia
Murcia,, Navarra,
Gerona, Rioja, Canarias : 20 %
Población rural
Cierta homogeneidad
Dispersión geográfica,
geográfica, en un marco bien
delimitado, fácil conocer la población
diana y su problemática.
Cada vez menos diferencia con los núcleos
urbanos ( agua
potable, luz, asfaltado, alcantarillado, com
unicaciones, telf.).
Economía cerrada, agrícola/ganadera o
trabajo en casa .
Construcción, servicios, confección.
confección.
A veces se busca sustento fuera de los
municipios, los pueblos más cercanos a la
ciudad tiene un aumento de la población
buscando calidad de vida pero con
dependencia social y laboral de las grandes
urbes.
Hay una 2º vivienda, rural, aumentando la
población en primavera y verano.
Sociología rudimentaria:
rudimentaria:
-aislamiento
-intimidad familiar
-ritmo vital parsimonioso
-comunidad con la naturaleza
-fuerte interrelación personas y familias del propio
pueblo
-“comadreo”:con transmisión rápida de sucesos y
opiniones, a veces deformados, incluyendo los
ocurridos dentro de la consulta.
Los pueblos están llenos de secretos a voces
Características culturales
Sistema de creencias de salud
Modelo de familia extensa,
extensa, la mujer es la
responsable del cuidado de la casa y las
personas , cuidan de los mayores y
enfermos.
Hay una red social y familiar más fuerte,
fuerte, el
anciano permanece en su domicilio, es raro
la institucionalización.
El enfermo terminal demanda morir en
casa, el urbano desea ingreso hospitalario.
Fallecimiento.
La despoblación ocasiona que los ancianos
queden desamparados ante un problema de
salud, y haya que tratarlos en casa de los
hijos en domicilio urbanos.
Se preocupan más por lo que tienen que
hacer para encontrarse mejor y por el
pronóstico de la enfermedad.
P. urbana se preguntan más por la causa de
su enfermedad y que tiene que hacer para
evitarla..
evitarla
Resistencia a practicar actividades preventivas.
preventivas.
Refractarios a ser sujetos activos en su propia
salud.
Adoptan una actitud pasiva ante la enfermedad y
exigen una medicina más practica y menos
intervencionista y agresiva.
Aceptan la enfermedad como un mal natural
extrínseco que lleva a una rebeldía en el
cumplimiento de las medidas terapéuticas, s/t las
que exigen actitud activa o las que no tiene efecto
inmediato sobre su enfermedad (ttº
(ttº
cardiovascular, “familia de…”).
Indiferencia ante patologías que para
muchos no son tales, pérdida agudeza
visual y auditiva con la
edad, demencia, temblor, impotencia, obe
sidad.
Tendencia a culpar a agentes externos de
su molestias (T.A., azúcar, colesterol) y a
buscar remedios externos que la
combatan.
Ello hace que la figura del médico paternalista y
con autoridad haya prendido con tanta fuerza en
el medio rural, que ha destrozado los muros del
autocuidado,, uno de los desafíos más
autocuidado
importante de la medicina rural.
En el mundo rural , el médico lo es de todo el
pueblo, sus actos serán objeto de observación y
comentarios, ello genera presión sobre la
relación médicomédico-paciente y provoca a largo plazo
una insatisfacción
insatisfacción.. En la ciudad la relación es
más individual.
Población es más cordial, afable y más respetuosa
en el trato.
Relación mas estrecha, pero la confianza hay que
ganársela.
La bajas laborales son más cortas, lo puedes
encontrar en la tienda, bar….
Muchas consultas se resuelven charlando en lugar
de recetando.
El conocer la comunidad permite intervenir
con mayor eficacia a nivel comunitario, la
población tiene una mayor confianza.
Los médicos pueden sufrir mayor presión
para mantener su independencia
(confidencialidad, igualdad..) debido a las
redes familiares densas.
Entrevista clínica:
clínica: es más cálida, mayor empatía
con los pacientes, debería ser más participativa
y menos autoritaria.
Mayor accesibilidad a los servicios sanitarios
locales, aspecto negativo de presión sobre el
médico, pero lo más positivo que favorece el
seguimiento de pacientes, la atención a la
familia y la comunidad.
Menor accesibilidad al 2º nivel,
nivel, hay una mayor
capacidad de resolución por parte del médico de
AP, menor demanda de servicios especializados.
Población demanda del médico una
pluripontecialidad,, se le exige una
pluripontecialidad
resolución en un día.
-exigencia de la población
-precariedad de recursos
Acentúa la incertidumbre a la hora de
tomar decisiones.
Incertidumbre
Falta de certidumbre: certeza
(conocimiento seguro y claro de algo).
Inseguridad, duda. Estado del que no
sabe cierta cosa con seguridad.
En la practica clínica: escasez de recursos
técnicos y materiales, aislamiento
geográfico, amplitud de tareas a realizar.
realizar.
Búsqueda de la evidencia. MBP
Análisis de decisiones
Consenso de profesionales
Estrategias para aumentar la capacidad de
enfrentarnos a la incertidumbre
Razón, emociones
Compartir las decisiones con el paciente,
estrategias a seguir.
Diagnosticar en el medio
rural
Fonendo y manos.
manos.
Tópicos
Fomentados por la administración
administración,, por
especialistas o por nosotros mismos:
mismos:
- baja cualificación del personal que trabaja
en el medio rural.
- escasa práctica que el médico puede
desarrollar en el medio rural en comparación
con especialista 2 º nivel urbanos.
Intentando demostrar que hay vida
inteligente... más allá del hospital
Problemas en el medio rural
Escasa o nula relación con otros
profesionales de la
sanidad, veterinarios, farmacéuticos. Se
trabaja independientemente.
Aislamiento profesional, insatisfacción.
Realizar la consulta en solitario,
solitario, a veces
no hay enfermeras (problemática). Asumir
tareas como
ECG, administrativa, mantenimiento…..
”profesional multiuso”.
Asumir la atención pediátrica.
pediátrica.
AC: hay demanda de asistencia no urgente fuera del
horario establecido….y si vives en la misma localidad se
abusa.
Uso de vehículo propio, desplazamientos nocturnos en
solitario, no se contemplan riesgos. En algunas
comunidades hay seguro para casos de accidente tráfico
(Aragón, Baleares, Castilla y León).
Problemas urgentes desean que se resuelvan en el
domicilio del paciente, dispersión, falta de medios
locomoción, falta de confianza en las posibilidades
técnicas del centro, provoca una atención indebidamente
justificada.
Se acude a urgencias hospitalarias por el
encanto de la tecnología
(Rx, Escáner, Resonancia, análisis..), a veces
no están informados de los servicios que se
ofrecen.
Reuniones en equipo escasas, poco
resolutivas y con reducida asistencia.
No existe autonomía real en los equipos.
Dificultades para acceder a cursos con
presencia física.
La FMC se realiza dependiendo del interés
individual.
Oportunidades
Hay una continuidad de la asistencia.
asistencia.
Accesibilidad es mayor (aunque la a. física este
dificultada por las distancias), más satisfechos con
el tiempo que se le dedica en consulta y facilidad
para conseguir una cita.
Conocimiento más cercano del medio de trabajo y
del hábitat del paciente.
Medicina mas integrada, integral y activa.
activa.
La visita a domicilio constituye el mejor modo de
conocimiento del medio en el que vive el paciente
o de valorar el grado de autonomía de un anciano
en su domicilio.
Oportunidades
Realizar habilidades
habilidades:: intubación, cirugía
menor..
Planificar actividades de sanidad local y salud
medioambiental.. Conocimiento mas cercano
medioambiental
de riesgos atribuibles al medio
(agua, residuos sólidos, industrias de la
zona..).
Prevención en
enfermedades, brucelosis, hidatidosis…
Oportunidades
Investigación:
Investigación:
- enf. Infecciosa
- urgencias
- enf. terminales
- geriatría
- salud comunitaria
- atención al niño
- educación para salud
Objetivos para trabajar y reflexionar durante la
rotación rural de los residentes de familia
-Importancia confidencialidad, derecho a la autonomía y privacidad del
paciente en el mundo rural.
-Red social
-Conocer refranero popular
-Creencia populares respecto enfermedades, pruebas, medicamentos.
-Diagnosticar fonendo, manos, con cabeza que piense.
-Manejo de la agenda
-Avisos a domicilio
-Dispersión geográfica, soledad de estar en consultorio.
-Familia extensa, elegir al cuidador más capacitado como agente de salud.
-Guía de recursos s/t en población anciana.
-FMC, autoaprendizaje, formación on line.
-Relación enfermería
-Urgencias
-Atención al niño
-Conocer enfermedades profesionales en relación al medio donde se trabaja.
-Conversión a ciudad dormitorio
dormitorio--residencial.
La resiliencia
- La resiliencia es la capacidad que posee un individuo frente a las
adversidades, para mantenerse en pie de lucha, con dosis de
perseverancia, tenacidad, actitud positiva y acciones, que permiten avanzar
en contra de la corriente y superarlas.
E. Chávez y E. Yturralde (2006)
- Habilidad para resurgir de la adversidad, adaptarse, recuperarse y acceder a
una vida significativa y productiva.
ICCB, Institute on Child Resilience and Family (1994)
-El arte de vencer las adversidades con los pies en la madre tierra.
Jorge Montoya Avecías (2006)
-Capacidad de soportar y superar las dificultades.
dificultades.
¿Es el mundo rural un marco idílico?
Somatización
Estrés
Depresión
Evaluación de las rotaciones rurales
Preguntas para debatir
La rotación en medicina rural. ¿Existe? ¿Vale la
pena?
Se establece un modelo–guión de preguntas a realizar a los residentes de la promoción tras su rotación rural:
1.Has notado alguna diferencia en la atención que se prestaba en el centro de salud con respecto a la
atención realizada en los consultorios.
2.Crees que estas diferencias son atribuibles a las diferentes poblaciones atendidas: población más anciana,
trabajadores agrícolas y ganaderos, diferente nivel cultural), o son meras diferencias estructurales.
3.Se trabaja mejor o peor en los mini equipos que componen los consultorios.
4.Cambia la relación con enfermería o administración en los consultorios.
5.Se mantienen relaciones con el resto del equipo ¿cómo?.
6.Has notado diferencias en la organización de la consulta.
7.Se realiza algún tipo de actividad comunitaria. Has conocido a los farmacéuticos, los alcaldes, personal del
ayuntamiento, trabajadores sociales municipales, etc...
8.Reflexiona sobre algún conocimiento, técnica o habilidad que hayas adquirido durante esta rotación
(respeto, confidencialidad, conocimiento sobre la red social, sobre la familia, aspectos clínicos...)
9.Grado de autonomía alcanzado en la consulta.
10.La organización de la consulta es similar a la que teníais en el centro de salud, ¿en qué ha cambiado?
11.El tutor/a te ha parecido docente.
12.Te ha parecido positiva la experiencia en general.
13.Te ha gustado volver a Atención Primaria.
14.Realizarías algún cambio en esta rotación que nos ayudara a mejorar en el futuro.
15.El tiempo pasado en esta rotación (3 meses), te parece:
•Mucho.
•Adecuado.
•Poco.
¿Se valora al tutor rural?
¿ Se debe incentivar/motivar a los tutores
rurales?
¿ Existe coordinación tutor principal/tutor rural?
¿Qué piensan los residentes de la rotación
rural?
¿ Hay que cambiar algo, y quién debe hacerlo?
Gracias
Paciente de 25 años con fiebre, artromialgias.
AP, AF, alergias: no
Anamnesis, exploración, D.D.
Diagnostico: Gripe.
TTº:
Claritromicina 500:12 h.
Ibuprofeno 600:8 h
Paracetamol 1 g.: 8 h.
Omeprazol: 24 h.
Acetilcisteina 600: 24 h.
Paciente de 21 años con fiebre, odinofagia.
AP, AF, alergias: no
Exploración: cumple criterios de Centor.
D.D.
Diagnostico: amigdalitis bacteriana.
TTº:
Claritromicina 500
o Cefixima 400
o Ciprofloxacino 500
o Levofloxacino 500
Penicilina…………
Soluciones a la incertidumbre
Método centrado en el paciente:
-problemas del paciente
-opiniones, creencias, expectativas
-emociones (responsables de los aspectos médicos del
problema).Quejas, signos y síntomas como expresión de
tensiones, conflictos y problemas.
-informar para autoresponsabilidad.
autoresponsabilidad.
-dolencia y enfermedad
-el paciente transmita la mayor información
posible, incluyendo la expresión de sus sentimientos:
escucha activa, respuesta verbal y no verbal.
-búsqueda de acuerdos
-dedicar más tiempo
Soluciones
Modelos toma decisiones:
-reconocimientos de patrones
-estrategia hipotéticohipotético-deductiva
deductiva::
• Recolección de datos
• Formular hipótesis
• Interpretar información
• Comprobar hipótesis
Aumentar el acceso del personal sanitario a las zonas más
remotas y rurales mejorando la retención.
“Casi todos los países, tanto ricos como pobres, hacen frente a
una escasez critica de personal sanitario competente en las
zonas rurales, donde la necesidad de atención básica suele ser
mayor.”
Margaret Chan, D.G. OMS.
Las páginas de internet más útiles para Atención
Primaria
HERRAMIENTAS PRÁCTICAS PARA LA CONSULTA
http://www.fisterra.com
Recursos útiles para la consulta en Atención Primaria, guías clínicas, directorios de
recursos, para AP de elaboración propia, calculadoras, enlaces a otros recursos
de interés, etc.
http://www.imedicinas.com/GPTage/
Guía de Prescripción Terapéutica. Edición online de la GPT, información de
medicamentos elaborada por la Agencia Española del Medicamento.
http://www.vademecum.medicom.es/
Edición online del clásico vademécum. Precisa registro gratuito para la versión
completa.
http://www.hipocrates.com/vademe/
Medicamentos del nomenclator español
GUÍAS CLÍNICAS
http://www.san.gva.es/cas/prof/homeprof.html
Guías de práctica clínica de la AVS
http://www.fesemi.org/
Web de la Sociedad Española de Medicina interna. Con protocolos y guías de
acceso libre.
http://www.nzgg.org.nz/index.cfm?
Guías de práctica clínica de las más prestigiosas a nivel mundial.
http://www.sign.ac.uk/
Guías de práctica clínica de los colegios de médicos de Escocia.
http://www.guideline.gov/
Página web de la National Guideline Clearinghouse de EE.UU., que contiene una
base de datos de guías de práctica clínica y otros recursos de interés.
INSTITUCIONES CIENTÍFICAS
http://www.semfyc.es
Página web de la semFYC, que contiene información sobre la Sociedad y las
actividades y servicios que ofrece, así como enlaces con las Sociedades
Federadas.
http://www.svmfyc.org/
Página web de la SVMFiC, que contiene información sobre la Sociedad
Valenciana, las actividades y servicios que ofrece.
http://www.semergen.es
Página web de la SEMERGEN, que contiene información sobre la Sociedad
Valenciana, las actividades y servicios que ofrece.
http://www.papps.org
Página del Programa de Actividades Preventivas y de Promoción de la Salud en
Atención Primaria de la semFYC, con información sobre sus actividades,
recomendaciones y publicaciones, grupos de trabajo, resultados de las
evaluaciones, etc.
http://www.globalfamilydoctor.com
WONCA, Organización Mundial de Medicina de Familia. Incluye información
sobre la organización, noticias, actividades, publicaciones, etc., así como gran
cantidad de enlaces de interés en atención primaria.
http://www.woncaeurope.org/
Wonca Europa. Con información sobre conferencias y congresos a nivel europeo,
la revista The European Journal of General Practice,
http://www.vdgm.eu/
Sección de Wonca Europa dedicada al ámbito del Joven Médico de Familia,
aquel con menos de 5 años de experiencia como especialista.
http://www.cimfweb.org
Página web de la Confederación Iberoamericana de Medicina Familiar, WONCA
Iberoamericana, que incluye, además de información sobre dicho organismo,
recursos sobre salud mental, epidemiología, gestión, temas clínicos, etc.
http://www.aafp.org
Página web de la American Academy of Family Physicians, que permite el
acceso a múltiples recursos profesionales y de formación continuada.
http://www.san.gva.es/
Página web de la Conselleria de Sanitat. Con acceso a guías de actuación y de
práctica clínica en la sección “profesionales”
www.comv.es
www.coma.es
www.comcas.es
Colegios Oficiales de Médicos de las tres provincias
http://www.msc.es
Página web del Ministerio de Sanidad y Consumo, que sirve de puerta de
entrada a servicios y organismos dependientes del Ministerio, como el Instituto
Nacional de la Salud, el Instituto de Salud Carlos III o la Agencia Española del
Medicamento, así como a informaciones estadísticas y sanitarias de interés.
http://www.isciii.es
Página web del Instituto de Salud Carlos III, que además de información sobre el
propio Instituto permite el acceso a organismos como el Fondo de Investigación
Sanitaria (FIS), la Escuela Nacional de Sanidad, la Agencia de Evaluación de
Tecnologías Sanitarias o el Centro Nacional de Epidemiología.
http://www.ine.es
Página del Instituto Nacional de Estadística, que proporciona acceso a
informaciones estadísticas del propio Instituto y de otros organismos del Sistema
Estadístico Nacional, con gran cantidad de información demográfica y sanitaria.
BÚSQUEDA BIBLIOGRÁFICA
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed/
Página de acceso a la base de datos bibliográfica MEDLINE, dependiente de la
National Library de EE.UU., que puede ser consultada a través de PubMed.
http://bmv.uv.es/
Biblioteca médica del Colegio Oficial de Médicos de Valencia. Con acceso
gratuito, entre otros, a EMBASE. Acceso gratuito a colegiados del COMV y socios
de SVMFiC.
http://sumsearch.uthscsa.edu/espanol.htm
Acceso en castellano al buscador SUMSearch. Localización de información de
interés tanto bibliográfica como de guías de práctica clínica.
http://www.rima.es/
Revistas científicas a texto completo, MBE, BOEs…Gratuito para colegiados del
Colegio Oficial de Médicos de Alicante
REVISTAS Y COLECCIÓN DE ARTÍCULOS
http://www.cap-semfyc.com/
Revista electrónica de la semFYC con actualizaciones, guías, formación
continuada, biblioteca y noticias.
http://www.atencionprimaria.com
Página web de la revista ATENCIÓN PRIMARIA, publicación oficial de la semFYC,
que permite el acceso a texto completo a todos sus contenidos.
http://www.atheneum.doyma.es
Hemeroteca de artículos, así como a una base de datos de artículos españoles
sobre atención primaria y otros recursos de formación continuada.
http://www.infodoctor.org/bandolera
Versión española de la publicación electrónica inglesa Bandolier, sistema de
alerta bibliográfica que selecciona y comenta críticamente los artículos de
mayor interés recientemente en la bibliografía.
MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA.
http://www.bibliotecacochrane.net/
Página web del Centro Cochrane Iberoamericano, con información sobre la
Colaboración Cochrane y sus grupos de trabajo, artículos y guías.
http://www.cebm.net/
Página web del Centro para la Medicina Basada en la Evidencia de Oxford, con
gran cantidad de enlaces de interés, así como de materiales de todo tipo para la
promoción y la práctica de la medicina basada en la evidencia.
PORTALES DE INFORMACIÓN VARIADA
http://infodoctor.org/rafabravo/
Página de interés por su fácil manejo y utilidad práctica, con información médica
actualizada. Guías, blogs, crítica de artículos…
http://www.elmedicointeractivo.com/
Portal sanitario orientado básicamente a la información, con acceso a la revista
E1 Médico Interactivo y a recursos de formación continuada.
http://www.saludaliamedica.com
Guías, artículos, congresos…