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Neuropatía periférica en pacientes sometidos a tratamiento
con bortezomib. Implicación enfermera
Neuropathy perifèrica in patients submitted to treatment with bortezomib.
Implication nurse
Sonia Expósito Vizcaíno
Hosp. Universitari Joan XXIII de Tarragona
1er. Premio Mejor Trabajo de Investigación.
“III Jornada INVESTING. Suport a la recerca Infermera Tarragona”
Resumen: La neuropatía inducida por quimioterapia (NIQ) es una complicación frecuente del tratamiento del cáncer
que afecta de manera significativa a la calidad de vida de los pacientes y constituye un factor limitante de dosis que interfiere con el correcto tratamiento del cáncer. (Argyriou et al. 2008). Desde los primeros días de su uso clínico, la neuropatía periférica se ha convertido en uno de los principales efectos no hematológicos limitantes de bortezomib. La neurotoxicidad puede afectar sustancialmente la calidad de vida de los pacientes y normalmente requiere reducción de la dosis,
retraso e incluso la suspensión prematura de tratamiento. (Delforge M, 2010).
Palabras clave: neuropatía periférica; quimioterapia; implicación enfermera.
Keywords: peripheral neuropathy; chemoterapy; implication nurse.
Introducción
El conocimiento actual de la fisiopatología
de las nuevas formas de neuropatía periférica derivada de la introducción de nuevos fármacos como
talidomida (Chaudry et al.2008) y bortezomib
entre otros es aún limitada. (Dropcho, 2010). Los
mecanismos involucrados dependen de muchos
factores entre los que se encuentran los propios
agentes utilizados (Cavaletti et al.,2010), la existencia de neuropatía previa, la comorbilidad del
paciente, la duración de la exposición y/ o dosis
administrada (Mohty B, et al. 2010) así como probablemente una susceptibilidad o predisposición
del individuo.
Este estudio forma parte de un proyecto más
amplio y complejo que tiene como fin proporcionar herramientas y base para que los profesionales
responsables del cuidado de los pacientes hematológicos, puedan realizar una valoración completa
y una detección precoz de los primeros síntomas
indicativos de lesión neuropática, promover medidas preventivas y evaluar las implicaciones y repercusiones del dolor neuropático en pacientes en tratamiento con bortezomib así como promover medidas preventivas que minimicen y/o limiten en lo
posible las secuelas derivadas de dicho efecto adverso.
Objetivos
General: Realizar un estudio piloto sobre la incidencia y características de la neuropatía periférica
en un grupo de pacientes con mieloma múltiple
(MM) sometidos a tratamiento con bortezomib
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(Velcade) y cómo realizar una detección precoz por
parte de la enfermera.
Específicos: Determinar la incidencia de neuropatía periférica en la población a estudio. Estudiar la
prevalencia de neuropatía en dicha población.
Caracterizar mediante diferentes escalas clínicas el
patrón de neurotoxicidad sobre el nervio periférico (fibra fina o fibra gruesa). Comparar, en los
casos que sea posible y se encuentre disponible, la
información recogida mediante la escala clínica
aplicada con el resultado de las pruebas complementarias que se le han realizado al paciente para el
estudio de la neuropatía (ENG-EMG).
Metodología
Tipo de estudio: Estudio observacional, descripti-
vo, transversal cuali/cuantitativo.
Ámbito de estudio: El estudio se realizó en el ser-
vicio de hematología del Hospital Universitario de
Tarragona Joan XXIII (HUTJ23)
Población de estudio: Pacientes ingresados y/o
ambulatorios del servicio de hematología del
HUTJ23 durante 12 meses de la fase 1 del proyecto
(1/01/13-1/01/2014)
Resultados
El MM debutó en el 62% a una edad ≥65
años sin que hubiese diferencia significativas entre
sexos. Como se observa en el gráfico a pesar del
tamaño muestral el 90% de los casos se corresponden a edades entre los 51-80 años de edad y el 60%
a pacientes >60 años.
Por franja de edad encontramos:
Gráfico 1: Edad y número pacientes
Edad
► La escala LANSS cuyo objetivo es discernir el
dolor neuropático de otro tipo de dolor proporcionó datos contradictorios. La puntuación que
proporcionó el cuestionario no se correspondía con
la clínica, momento de aparición ni evolución del
dolor, datos que orientaban a pensar que sí fuese
dolor de tipo neuropático. Para solventar este problema se decidió pasar otro cuestionario de detección de dolor neuropático (DN-4). Éste último
presenta como característica principal ser más breve y concreto en los conceptos que definen los signos y síntomas neuropáticos. Resultando de la aplicación de dicha escala una puntuación ≥ 3
► En base a las escalas anteriores y según sus resultados podemos concluir que hay un predominio de
signos positivos (hiperexcitabilidad) sobre síntomas
negativos (hipoexcitabilidad) lo que indica una
afectación predominantemente de fibra fina (fibra
C amielínica) con tendencia a la progresión (fibra
Aδ poco mielinizada y posteriormente fibras mielínicas Aβ)
► En relación al resultado anterior sobre el predominio de afectación de fibra fina se traduce en que
los principales síntomas iniciales de dolor neuropático eran la hipoestesia (adormecimiento), parestesia e hiperestesia en los dedos de los pies siendo
estos los síntomas de presentación más frecuentes,
aunque el síntoma prototípico del dolor por NFF
(neuropatía de fibra fina) es el ardor en los pies,
dolor urente (sensación de quemazón). Hecho que
coincide con la revisión bibliográfica, así mismo se
recoge que el 60% de los pacientes describen el
dolor como de aparición espontánea y progresiva
que empeora en reposo y durante la noche (Lauria
G, 2012).
Conclusiones
ÙEn nuestro grupo de estudio no se aprecian diferencias
significativas con respecto al sexo en relación con el mieloma múltiple (MM).
ÙExiste un predominio en la edad de diagnóstico siendo
más frecuente su aparición en adultos >50 años y se observa una tendencia a incrementarse conforme avanza la
edad.
ÙLos principales síntomas indicativos de inicio de cuadro
neuropático son indicativos de afectación de fibra fina con
sensación de hormigueo y pérdida de sensibilidad que
tiene tendencia a evolucionar hacia sensación de dolor
urente o quemazón. La limitación del periodo de estudio
no permite evaluar el incremento o no tanto del grado de
neuropatía como de la evolución clínica la bibliografía y
la experiencia clínica demuestran que un porcentaje de
pacientes evolucionará a un cuadro sensitivo-motor de no
tomar las medidas limitantes oportunas.
ÙLa sensibilización y formación adecuada del personal
asistencial sobre la aparición y evolución de los efectos
adversos de quimioterápicos como bortezomib con efecto
neurotóxico, serán determinantes para una adecuada evaluación y detección precoz de dicha sintomatología.
Por tanto y en base a los resultados obtenidos podemos concluir de forma global que la neuropatía periférica
es el efecto adverso más incapacitante asociado a Velcade
y que no solo puede conllevar a la disminución o supresión del tratamiento sino a una afectación y limitaciones
determinantes en las AVD del paciente.
La continuidad de dicho estudio así como la ampliación
de los objetivos para determinar aspectos y factores predictores de cronicidad tanto del dolor neuropático como de
otros tipos de dolor oncológicos son aspectos determinantes
para conocer y poder afrontar de forma multidisciplinar el
dolor en el paciente oncológico.
Bibliografía
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