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BOLETÍN INFORMATIVO Nº 9/ III TRIMESTRE DE 2014 Unión Sanitaria Médico Quirúrgica Mutualidad de Previsión Social JUNTA DIRECTIVA PRESIDENTE: Don José Antonio Cercós Ondárroa VICEPRESIDENTE: Don Cándido Narciso Muñoz López SUMARIO INTERVENTOR: Don Luis García Patiño SECRETARIO GENERAL: Don Manuel Sánchez Díaz VICESECRETARIO: Don Juan García Doncel VOCALES: Don Teodoro Gutiérrez Diezquijada Don Vicente García Fernández COMISIÓN DE CONTROL Doña Nélida Hernández Calvo Don Francisco Hortelano Notario Don Narciso Muñoz Maestroarena DEFENSOR DEL MUTUALISTA Don Jesús Alfonso Peral Pacheco Editorial3 Actualidad 4 Vicente García Fernández, vocal de la USMQ La EPO podría reducir el daño cerebral en 6 bebés prematuros Juan Luna Rodríguez, 8 especialista en Ginecología y Obstetricia España sigue siendo líder mundial 10 en trasplantes COMISIÓN EJECUTIVA 10 El 10 por ciento de la población sufre síndrome de colon irritable Don José Antonio Cercós Ondárroa Don Cándido Narciso Muñoz López Don Manuel Sánchez Díaz Don Luis García Patiño 10 Después del verano, atención al melanoma 12 Juan De Miguel Sáez, traumatólogo Unión Sanitaria Medico Quirúrgica C/ Marqués del Duero, 6 bajo dcha. 28001 Madrid Tlf.: 91 575 27 81 / 650 073 377 La inhibición de Myc, eficaz en la reducción 14 y prevención del glioma Fax.: 91 577 73 91 usanitaria@usanitaria.es www.usanitaria.es M - 38410- 2012 2 Consumir fruta regularmente disminuye 14 un 40 por ciento el riesgo cardiovascular 18 Más de 2.000 muertos por el brote del virus del Ébola 18 La importancia de la espirometría en la EPO EDITORIAL Con la publicación del pasado Boletín trimestral de Unión Sanitaria Médico Quirúrgica cerramos el segundo aniversario de esta revista que, dada su aceptación y según las informaciones recibidas, nos anima a seguir en la misma línea de elaboración. No obstante, en los próximos números y paulatinamente, nuestra Redacción ampliará los contenidos con mayor número de informaciones actuales y entrevistas con los profesionales del Cuadro Médico. Estamos convencidos de que estas entrevistas, además de dar a conocer a nuestros colaboradores médicos y sanitarios, ilustran a los mutualistas con su exposición especializada, información que en muchas ocasiones les sirve de orientación y agradecen. Una forma más de colaborar con el Boletín es la posibilidad de insertar publicidad de los Centros Médicos, sus profesionales y sus especialidades, lo que, sin duda, revierte en consultas y pruebas por parte de nuestros mutualistas. Las condiciones para estas páginas publicitarias pueden solicitarse al departamento comercial de USMQ, cuyo responsable es D. Daniel García. Los datos de contacto, teléfono fax y correo electrónico, son los que figuran insertos en cada una de las publicaciones. Los precios son prácticamente simbólicos y, si bien no cubren el coste de la publicación, contribuyen a la reducción del gasto y a la mejora en su economía. Con el aliento recibido y la posible colaboración, este Boletín continúa a disposición de todos, tanto mutualistas como Centros Médicos y especialistas. José A. Cercós Ondárroa Presidente UNIÓN SANITARIA MÉDICO QUIRÚRGICA hemos implantado los directivos de la USMQ, con el Presidente a la cabeza. Creo que la creación de los cheques médicos fue una de las medidas a tomar. No se hacía un uso adecuado de las prestaciones, sobre todo con respecto a las pruebas y por eso decidimos instaurar los cheques médicos. Algunos mutualistas no se daban cuenta de la necesidad de no duplicar, por ejemplo, una radiografía. Si se considera necesario acudir a más de un especialista para contrastar diagnósticos, hay que hacerlo utilizando las pruebas ya realizadas. Eso repercute en beneficio de todos. VICENTE GARCÍA FERNÁNDEZ, VOCAL DE LA USMQ “El gran patrimonio de la USMQ no es económico sino humano” Mutualista desde su nacimiento, usted ha pasado por casi todos los cargos directivos de la USMQ. Durante una década fue Presidente, viviendo momentos difíciles para la entidad, ¿cómo recuerda aquella etapa? Fue una época dura porque la Dirección General de Seguros nos inspeccionó y exigió que 4 cumplimentásemos una serie de requerimientos técnicos y no teníamos las coberturas adecuadas para resolver la situación en ese momento. Mutualistas y directivos hicimos un gran esfuerzo y a partir de 2002 las cosas mejoraron. Es importante una administración y contabilidad transparente y eficaz, y buenos servicios a precios ajustados como los que ahora ¿Consideraron en alguna ocasión fusionarse con otras entidades? Mantuvimos conversaciones con varias entidades sin llegar a acuerdos. Los términos no eran beneficiosos para la USMQ, que ofrecía mayores prestaciones y, lo que es más importante, nuestra Junta Directiva no percibía retribución económica alguna y así queríamos que siguiera siendo. Estuvimos muy cerca de una fusión con la Mutuelle Myriade de Francia, una mutualidad que quería expandirse por España aprovechando subvenciones del gobierno francés. Incluso el actual Presidente, siendo en ese momento Secretario General, se desplazó a visitar el centro de Myriade. Desgraciadamente, cambiaron al Director General, pasó el tiempo de actuación y la UNIÓN SANITARIA MÉDICO QUIRÚRGICA fusión no pudo realizarse. Pero seguiremos trabajando en esa línea porque es el futuro de mutualidades como la nuestra. Dejemos atrás los malos momentos y resaltemos los positivos. ¿Cuáles destacaría? El reconocimiento a los profesionales de Correos, Teléfonos y Telégrafos, a los de la Unión Sanitaria de Funcionarios Civiles y al colectivo de profesionales de RTVE. Estos tres grupos fortalecieron la entidad y con su criterio abierto y participativo permitieron implantar mejoras en la USMQ. La mutualidad, además, debe de reconocer con su agradecimiento la labor del colectivo médico y el personal sanitario. Durante todos estos años nos han demostrado su atención y afecto familiar, y su integración en la mutualidad, incluso pasando sus consultas de padres a hijos. El gran patrimonio de la USMQ no es económico sino humano. La situación económica actual de la USMQ es favorable aunque siempre se puede mejorar. ¿Qué mensaje quiere trasladar a los mutualistas? El mismo que planteamos en todas las Asambleas Generales: la necesidad de captación de socios entre amigos, vecinos y familiares. Atravesamos un momento complicado y la gente pasa por dificultades económicas, sin embargo, si todos los mutualistas colaboramos en este tema tendremos un gran futuro por delante. 5 UNIÓN SANITARIA MÉDICO QUIRÚRGICA La EPO podría reducir el daño cerebral en bebés prematuros P opularizada por su papel en el dopaje, la EPO o eritropoyetina sintética, utilizada para tratar la anemia en los prematuros, parece tener también un efecto neuroprotector y disminuye significativamente el daño cerebral en los bebés. Esta hormona, tan influyente en el rendimiento deportivo puesto que estimula la producción de los glóbulos rojos, reduciría el número de lesiones en la materia blanca y gris del cerebro de los bebés pretérmino siempre que se administrara, en dosis altas, inmediatamente después del parto. En la actualidad, más de 2,5 millones de niños nacen cada año en el mundo antes de la semana 32 de embarazo, lo que implica un aumento de las alteraciones a largo plazo en el desarrollo neurológico, con un mayor riesgo de sufrir parálisis cerebral, anomalías visuales o auditivas y trastornos del aprendizaje. 6 UNIÓN SANITARIA MÉDICO QUIRÚRGICA 7 UNIÓN SANITARIA MÉDICO QUIRÚRGICA Dr. Luna, ¿esterilidad es lo mismo que infertilidad? No, estéril es la mujer que no consigue embarazarse; infértil la que se embaraza pero acaba abortando. Cada vez hay más debido a múltiples factores, siendo la edad de la mujer el más relevante. A los 40 años la tasa promedio de aborto se aproxima al 50 por ciento cuando en edades inferiores no llega al 30. Luego está el tipo de vida, la alimentación, el tabaquismo, los contaminantes, las hormonas que se emplean en múltiples productos... Respecto al varón tenemos que destacar la calidad del semen que ha descendido significativamente en el último medio siglo por las mismas causas. Juan Luna Rodríguez, especialista en Ginecología y Obstetricia, Maternidad y Unidad de Mama “El parto natural es el método ideal para parir” Doctor en Medicina y Cirugía por la Universidad de Málaga, Juan Luna ha sido médico militar, especialista en ginecología y obstetricia en la medicina pública y en 1994 entra a formar parte del cuadro médico del Hospital La Milagrosa de Madrid. En 2004 es designado Jefe del Servicio de Ginecología del mismo hospital, donde también pertenece al Comité de Tumores de la Unidad de Cáncer de Mama. Desde principios de este año compagina su labor habitual con el cargo de Director Médico de La Milagrosa. 8 ¿A qué se debe el aumento significativo en las cesáreas? Sobre todo a que las parejas no quieren asumir el riesgo materno fetal y, sin existir mala praxis, cada vez hay más denuncias y reclamaciones jurídicas que los médicos tampoco quieren asumir. Incluso muchas parejas rechazan el parto instrumental. Te dicen que quieren parto natural pero que, si llegado el momento hay que usar fórceps, quieren cesárea. Y esto no es blanco o negro, hay momentos que en el parto no hay marcha atrás. Y con la epidural el parto instrumental se dispara, aunque sea sólo de ayuda expulsiva. ¿Usted que asiste a más de 30 partos mensuales opina que UNIÓN SANITARIA MÉDICO QUIRÚRGICA el parto natural sigue siendo la mejor opción? ¿Es cierto que el bebé sufre más? En un parto por cesárea la posibilidad de que el feto pueda sufrir es mínima pero también tarda más en adaptación extrauterina, muchas veces no vacía bien las secreciones pulmonares y puede tener problemas iniciales para respirar, entre otras cosas. El parto natural les hace prepararse para salir a la vida y, desde luego, es el método ideal para parir. Los datos dicen que, pasados los 65 años, sólo una de cada tres mujeres continúa visitando al ginecólogo habitualmente, ¿deberían hacerlo todas? Por supuesto. Dejar de acudir a los controles rutinarios anuales es renunciar a cuidarse, cuando además vivimos en un país con una esperanza de vida de las más altas del mundo. En esas edades el estudio ginecológico tiene que ir enfocado fundamentalmente hacia una profilaxis temprana de patología oncológica. De hecho hay ciertos cánceres femeninos que son más frecuentes en la postmenopausia, como es el de endometrio, el de ovarios y el de mama. Y luego está la patología asociada a la menopausia: osteoporosis, pérdida de libido, sequedad vaginal, atrofia, etc. La cistitis de repetición está muy asociada también a la menopausia, ¿podemos prevenirla? Difícilmente porque son cistitis relacionadas con la falta de estrógenos. Cuando esto ocurre se altera la mucosa vaginal y también, parcialmente, la mucosa vesical. Se puede poner un tratamiento de hormonas sustitutivo, si bien sólo durante un tiempo limitado y en pacientes sin antecedentes oncológicos u otras patologías, y hay tratamientos antibióticos de eficacia relativa pero poco más. También recomendamos la vitamina C y el arándano que se ha demostrado que va bien para la infección por la bacteria Escherichia coli. compagina con su consulta habitual? ¿A qué edad recomienda hacerse la primera mamografía y con qué periodicidad debería repetirse? La Milagrosa está a punto de acabar las reformas de remodelación y ampliación en obstetricia ¿en qué consisten? No nos ponemos de acuerdo en este aspecto. Algunos ginecólogos dudan de su eficacia frente al pronóstico de cáncer y otros, como los de la Sociedad Americana de Oncología Mamaria, recomiendan comenzar con el estudio mamográfico entre los 32 y los 40 años. Para mí es un instrumento muy útil e imprescindible y la mando, anualmente, a partir de los 40 años. No porque no pueda haber cáncer antes de esa edad, sino porque la mamografía pierde su valor predictivo según la densidad mamaria que es mayor cuanto más joven es la paciente. El 1 de octubre estará todo operativo. Tendremos 8 quirófanos, una nueva sala de despertar, 8 paritorios, 8 box de dilatación y otros tantos de hospital de día, para cirugías de corta estancia sin ingreso en planta… En definitiva, una unidad de obstetricia de las más punteras de Madrid. Recientemente ha sido nombrado Director Médico de La Milagrosa. ¿En qué consiste su nuevo cargo y cómo lo El Director Médico coordina todos los servicios del Hospital. Hay que reunirse semanalmente con Gerencia, supervisar los ingresos especiales y estar pendiente de problemas en planta, en quirófanos, etc. Y lo compagino pasándome literalmente todo el día aquí. Eso sin contar los partos que hay que hacer por la noche, las cirugías plásticas mamarias que realizo los sábados o cualquier complicación que haya que atender en fin de semana. Dr. Juan Luna Rodriguez HOSPITAL LA MILAGROSA C/ Modesto Lafuente, 14 Tel. 91 447 21 00 9 UNIÓN SANITARIA MÉDICO QUIRÚRGICA España sigue siendo líder mundial en trasplantes S egún los recientes datos ofrecidos por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, España vuelve a revalidar el liderazgo mundial, que mantiene desde hace 23 años, en relación con los trasplantes. En 2013 se registraron en nuestro país 4.279 trasplantes (2.552 renales, 1.093 hepáticos, 249 cardíacos, 285 pulmonares, 92 de páncreas y 8 de intestino) y 1.655 donantes de órganos, lo que representa una tasa de 35,3 donantes por millón de personas, muy por encima de la media de la Unión Europea y la de Estados Unidos. La donación renal de vivo y la donación en asistolia (fallecimiento tras parada cardiorrespiratoria irreversible) se consolidan como las dos vías más claras de expansión del número de donantes españoles. La donación renal de vivo representa el 15 por ciento del total de los trasplantes renales, mientras que la donación en asistolia supone el 10 por ciento del total de donantes. El 14% de todos los trasplantes en la Unión Europea y el 4% de todos los del mundo se realizan en nuestro país 10 UNIÓN SANITARIA MÉDICO QUIRÚRGICA El 10% de la población sufre síndrome de colon irritable E l síndrome de colon o intestino irritable es una patología de suma importancia para los gastroenterólogos porque puede generar alrededor del 30 por ciento de las visitas en sus consultas. Los síntomas más comunes de este trastorno funcional, del que no se ha encontrado alteración bioquímica o estructural que lo explique, son el dolor abdominal y el estreñimiento o diarrea. Puede afectar a pacientes de cualquier edad, aunque lo habitual es que comience en la adolescencia o a principios de la vida adulta, y es mucho más frecuente en mujeres que en hombres. Después del verano, atención al melanoma D urante los meses de verano, la piel está más expuesta a las radiaciones ultravioletas del sol, el principal factor de riesgo conocido para el desarrollo del cáncer de piel o melanoma. Debido a ello, tras este periodo es fundamental revisarse, frente a un espejo, todas las partes del cuerpo para detectar posibles manchas sospechosas que aparezcan en zonas expuestas al sol o visibles. La variación en la forma de los lunares, la sequedad y el enrojecimiento de la piel son signos de alarma que deben ser consultados con un profesional. Las personas de piel clara, con profusión de lunares, que sufren quemaduras solares con facilidad o tienen más de 50 años deben prestar especial atención a su piel. También es imprescindible hacerlo cuando existen antecedentes familiares de melanoma o en el caso de trasplantados. 11 UNIÓN SANITARIA MÉDICO QUIRÚRGICA Dr. De Miguel comencemos con el hombro, ¿por qué es tan frecuente la patología del manguito rotador? Juan De Miguel Sáez, traumatólogo especialista en codo y hombro y socio fundador de Traumatólogos Asociados SL. “El futuro está en la medicina genética” Formado en la Universidad Complutense de Madrid, Juan De Miguel adquiere su especialización en el Hospital de La Paz y realiza diversos cursos de Post-grado en Francia y EEUU. Durante 10 años gestiona una consulta privada hasta que en 1996 crea, junto a los doctores Beltrán y Miranda, Traumatólogos Asociados, un proyecto donde compartir su trabajo diario con la investigación en nuevas técnicas de cirugía para ofrecer al paciente una mejor recuperación y calidad de vida. 12 Porque el desgaste o la rotura del manguito, los tendones que hacen que el hombro se mueva, es casi biológico. Los tendones son tejidos vivos que están trabajando, sufriendo traumatismos y regenerándose constantemente. Con el tiempo la capacidad de regeneración disminuye, las células se siguen muriendo pero ya no hay capacidad de recuperarlas Por encima de los 70 años, más de un 30 por ciento de la población tiene roturas del manguito, lo que ocurre es que muchas veces son asintomáticas, no molestan y no necesitan tratamiento. ¿Qué es el síndrome del hombro congelado? Es un dolor brusco que aparece en una articulación previamente normal, a veces en relación con un pequeño golpe o sobreesfuerzo, que desencadena calcificaciones en los manguitos y provoca una reacción inflamatoria tremendamente dolorosa. En esta patología están muy indicadas las infiltraciones. Llega una persona a urgencias, le pones una infiltración y sale moviendo el hombro y sin dolor. Es casi mágico. ¿Los infiltraciones son perjudiciales o lo son los productos que se utilizan para realizarlas, como los corticoides? En un hombro congelado pones un corticoide y no sólo quitas el dolor sino que solucionas el pro- UNIÓN SANITARIA MÉDICO QUIRÚRGICA blema porque la calcificación se disuelve. Pero los corticoides acaban con las células inflamatorias y también con los fibroblastos. En lesiones tendinosas, rotura de manguito o degeneración del tendón son pan para hoy y hambre para mañana, porque machacan todavía más esas células ya debilitadas. Hay que saber para qué usamos las infiltraciones y no caer en la tentación de ir a la vía rápida. hembra, en las prótesis invertidas es al revés. Son prótesis que se usan cuando no hay tendones en el hombro, el manguito de rotadores se ha degenerado o roto y no es reparable y el único músculo que nos queda es el deltoides, algo que ocurre con mucha frecuencia en las personas mayores. Es un truco biomecánico: cambiamos el punto de rotación para mover el hombro usando el deltoides. Dados los avances, ¿es cierto que los pacientes hemos perdido el miedo a la cirugía traumatológica? El codo de tenista es una lesión que se produce en muchas personas que no practican este deporte, ¿a qué se debe? Sí, hay cierto consumismo y no tenemos en cuenta que la cirugía es el fracaso de la medicina. Los cirujanos no curamos. Cuando operamos una epicondilitis o una rotura en el manguito rotador lo que hacemos es poner los tendones en condiciones para que puedan cicatrizar nuevamente. No hay que sobrevalorar a la cirugía, que lo que hace es ayudar a la biología y cuando ésta no funciona tenemos que pasar a la mecánica, a las prótesis. Las nuevas tecnologías van encaminadas a intentar que las prótesis duren más y su funcionamiento sea lo más parecido posible a la naturaleza. Hábleme de las prótesis invertidas de hombro. ¿Son la alternativa para pacientes mayores? En un hombro normal el húmero es el macho y la escápula la El codo de tenista o epicondilitis es la lesión de los tendones de la parte externa del codo. Ocurre por un problema biológico, porque el tendón en esos pacientes no tiene capacidad de regenerarse de manera natural. Es una lesión que puede tardar hasta un año en recuperarse aunque, afortunadamente, el 95 por ciento se cura por sí misma. solucionará a través de la medicina genética. ¿Hacia dónde se encaminan las investigaciones? Fundamentalmente a tratar de regenerar los tendones y el cartílago, cosa muy complicada. Todos conocemos los famosos factores de crecimiento, células madre, los tratamientos de Rafa Nadal, etc… Los factores de crecimiento hoy en día tienen clara ventaja en todo lo que son patologías tendinosas, tejidos con poca capacidad de regeneración que conseguimos aumentar con los factores de crecimiento. Pero eso no ocurre con las lesiones cartilaginosas porque el cartílago es un tejido muy especial. El tema de los materiales es otro de los campos que sigue en evolución y ya hay estudios avanzados de la utilización de placas con fibras de carbono radiotransparentes. ¿Existen causas genéticas en la cronificación de ciertas patologías traumatológicas? Cada vez estamos más convencidos de que la mayoría de los problemas relacionados con la ortopedia, o sea con los desgastes, son de origen genético. La artrosis y la escoliosis son muy hereditarias, sobre todo por vía materna. En estos momentos estamos simplemente escarbando en la superficie pero en el futuro probablemente todo se Dr. Juan De Miguel Sáez Sanatorio Nuestra Señora del Rosario C/ Castelló, 80 Tel. 917 813 690 13 UNIÓN SANITARIA MÉDICO QUIRÚRGICA La inhibición de Myc, eficaz en la reducción y prevención del glioma L a investigación, liderada por el Instituto de Oncología Vall d’Hebron (Barcelona), presenta los resultados pre-clínicos más completos, a día de hoy, que validan la inhibición de la proteína Myc como estrategia terapéutica en glioma, el tumor cerebral más frecuente y agresivo. Este trabajo no sólo supone un nuevo enfoque terapéutico para este tipo de cáncer, sino que también aporta novedades sobre la biología de Myc que pueden repercutir en su impacto terapéutico. La inhibición de Myc, además de actuar contra el glioma una vez formado también lo hace contra sus células progenitoras impidiendo que se dividan, proliferen y desarrollen de nuevo el tumor. Equipo de Modelización de Terapias Antitumorales de Vall d’Hebron Consumir fruta regularmente disminuye un 40 por ciento el riesgo cardiovascular E studios llevados a cabo por la Universidad de Oxford ponen de manifiesto los beneficios del consumo diario de fruta y su capacidad para reducir la presión arterial y el riesgo cardiovascular en un 40 por ciento. En concreto el riesgo de padecer enfermedad isquémica del corazón disminuye alrededor de un 15 por ciento, el de ictus isquémico un 25 por ciento y el de ictus hemorrágico un 40 por ciento. Los expertos también encontraron una significativa relación entre la ingesta de fruta y la disminución de la presión arterial (PA), ya que aquellos que consumían fruta de forma habitual poseían una reducción de 3.4 mmHg en sus niveles de PA sistólica y de un 4.1 mmHg en sus niveles de PA diastólica. Estas conclusiones han sido expuestas en el último Congreso de la European Society of Cardiology (Sociedad Europea de Cardiología), el mayor encuentro médico de Europa, celebrado en Barcelona a principios del mes de septiembre. Representada por más de 80.000 cardiólogos, la ESC tiene como misión mejorar la calidad de vida de los ciudadanos europeos a través del cuidado cardiovascular. 14 UNIÓN SANITARIA MÉDICO QUIRÚRGICA 15 UNIÓN SANITARIA MÉDICO QUIRÚRGICA 16 UNIÓN SANITARIA MÉDICO QUIRÚRGICA 17 UNIÓN SANITARIA MÉDICO QUIRÚRGICA Más de 2.000 muertos por el brote del virus del Ébola S egún los últimos datos de la OMS ya se han producido 2.296 muertos de los 4.293 casos registrados en los países de África Occidental afectados por el virus del Ébola. El actual brote se corresponde con la variedad Zaire, asociada con una tasa de mortalidad de hasta el 90 por ciento. Su origen es desconocido aunque se sabe que procede de un único humano que entró en contacto con un animal infectado. Esta es la mayor epidemia de Ébola desde que el virus se descubrió en 1976 en la República Democrática del Congo (antiguo Zaire), y es la primera vez que se da en África Occidental. El virus del Ébola, que se transmite por contacto directo con los fluidos corporales, tiene un periodo de incubación entre dos y veintiún días. Sus principales síntomas son fiebre alta y repentina, dolor muscular, dolor de cabeza, dolor de garganta, vómitos, diarrea, sarpullido y hemorragia. La agencia sanitaria de Naciones Unidas indicó que el número de casos "continúa acelerándose" en los tres países más afectados, Guinea Conakry, Liberia y Sierra Leona, donde existe "amplia e intensa transmisión". La importancia de la espirometría en la EPOC A pesar de las 18.000 muertes anuales que supone la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) en España, el 73 por ciento de los afectados no está diagnosticado. Todos los especialistas coinciden en la importancia del diagnóstico precoz de la enfermedad que se realiza mediante un espirometría, una prueba muy simple y completamente indolora de función pulmonar. El problema reside en concienciar a la población que presenta síntomas para que acuda al médico. Con el diagnóstico precoz, el coste de tratamiento es menor y se mejora en gran medida la calidad de vida y la capacidad respiratoria del paciente. Si además se consigue que el paciente deje de fumar, se puede alargar su esperanza de vida. La EPOC puede causar tos con producción de grandes cantidades de mucosidad, sibilancias (silbidos al respirar), falta de aliento, presión en el pecho y otros síntomas. UNIÓN SANITARIA MÉDICO QUIRÚRGICA 19