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Fiebre Amarilla y vacunación para viajeros
Fiebre amarilla
Descripción de la enfermedad
Se trata de una enfermedad infecciosa aguda de origen viral, que tiene una duración breve y
gravedad variable. La infección puede progresar hacia la denominada etapa de intoxicación, con
síntomas de insuficiencia hepato – renal, con hematemesis, melena y otras manifestaciones
hemorrágicas.
Agente infeccioso: virus de la Fiebre Amarilla, arbovirus perteneciente a la familia Flaviviridae.
Reservorio: en zonas urbanas los humanos y selvática principalmente monos.
Modo de transmisión: en la Fiebre Amarilla Urbana, la transmisión se da por la picadura del mosquito
Aedes aegypti. En América del Sur, la Fiebre Amarilla Selvatica es transmitida por especies de
mosquitos del género Haemagogus o Sabethes. Los mosquitos se infectan al alimentarse de monos
con el virus.
Período de transmisibilidad: para los mosquitos, la sangre de los enfermos es infectante desde las 24
a 48 horas antes del inicio de la fiebre, y hasta 3 a 5 días luego del inicio de la enfermedad.
Período de incubación: varía de 3 á 6 días.
¿Cuándo sospechar Fiebre Amarilla?
Se debe sospechar fiebre amarilla en todo caso de síndrome febril, definido como un paciente de
cualquier edad y sexo que presente fiebre de menos de 7 días de duración, acompañado de mialgias
o cefalea, sin afección de las vías aéreas superiores y sin etiología definida, procedente de área de
riesgo para fiebre amarilla y/o de ocurrencia de casos de fiebre amarilla y sin vacuna antiamarílica
previa.
El cuadro es más sospechoso aun en presencia de ictericia, signos de sangrado o insuficiencia renal.
A los pacientes con sospecha de Fiebre Amarilla, se les deben solicitar los siguientes exámenes de
laboratorio que ayudarán al diagnóstico de causa y de severidad:
• Hemograma (con Plaquetas),
• Hepatograma (GOT, GPT, bilirrubina),
• Función renal
¿Cómo se confirma la Fiebre Amarilla?
Se considera Caso Confirmado a todo paciente sospechoso que tenga un diagnóstico confirmatorio
de fiebre amarilla por laboratorio.
La confirmación del diagnóstico de fiebre amarilla se hace por alguna de las siguientes técnicas,
dependiendo del momento del inicio de los síntomas y la toma de la muestra:
- Si la muestra es tomada antes de los 5 días de iniciados los síntomas:
• Aislamiento del virus de la fiebre amarilla,
• Detección de secuencias genómicas virales por PCR en suero.
- Si la muestra es tomada más de 5 días después de iniciados los síntomas:
• Aumento de por lo menos 4 veces de los anticuerpos de IG G del virus de la fiebre amarilla
(seroconversión) en muestras de suero obtenidas en fase aguda y de convalecencia, en pacientes
sin historia reciente de vacunación, y descartando reacciones cruzadas con otros virus de la familia
Flaviviridae.
Mapa de riesgo en Argentina:
• Misiones y Formosa: todos los departamentos
• Chaco: Departamento de Bermejo
• Provincia de Corrientes: Departamentos de Berón de Astrada, Capital, General Alvear, General
Paz, Ituzaingó, Itatí, Paso de los Libres, San Cosme, San Miguel, San Martín y Santo Tomé
• Provincia de Jujuy: Departamento de Valle Grande, Ledesma, Santa Bárbara y San Pedro
• Provincia de Salta: Departamento de General José de San Martín, Oran, Rivadavia y Anta
Vacuna contra la fiebre amarilla
Es una vacuna a virus vivos atenuados que puede aplicarse a partir de los 12 meses de edad
aunque en situaciones de riesgo puede administrase a partir de los 6 meses
Se recomienda la vacunación con Fiebre Amarilla a:
• Poblaciones que viven en áreas de alto riesgo (Misiones Departamentos de las provincias de
Formosa, Chaco, Corrientes, Salta y Jujuy; que sean limítrofes con Bolivia, Paraguay y Brasil)
• Viajeros que, por actividades laborales o recreativas, transiten dentro de áreas de alto riesgo del
país, mencionadas anteriormente, o de otros países. Esto incluye a los viajeros que se dirijan a la
costa de Brasil (no considerada zona de transmisión) por vía terrestre a través de las áreas de
riesgo.
Se recomienda vacunar a todas las personas que tengan como destino turístico en Brasil ciudades
dentro de las zonas de “Riesgo de transmisión” las cuales incluyen:
• Los estados de Acre, Amapá, Amazonas, el Distrito Federal, Goiás, Maranhão, Mato Grosso,
Mato Grosso do Sul, Minas Gerais, Pará, Rondônia, Roraima and Tocantins.
• Áreas específicas de otros estados como Bahia, Espírito Santo, Paraná, Piauí, Rio Grande do Sul,
Santa Catarina y São Paulo.
Esta recomendación no alcanza a las zonas de costa atlántica de los estados de Alagoas, Bahia,
Ceará, Espírito Santo, Paraiba, Paraná, Pernambuco, Piauí, Rio de Janeiro, Rio Grande do Norte,
São Paulo, Santa Catarina, Sergipe y Rio Grande do Sul que no son consideradas áreas de riesgo
para fiebre amarilla, y por lo tanto los viajeros que se dirijan a estos destinos por vía aérea no
requieren vacunarse..
Se recomienda también la vacunación a los viajeros que se dirijan a Paraguay
Se aplica una dosis de 0,5 ml tanto en niños como en adultos por vía intramuscular o subcutánea,
en la región anterolateral del muslo o parte superior del brazo (músculo deltoides).
La eficacia es mayor al 95% y la protección se alcanza después de los 10 días de aplicada la vacuna.
La inmunidad es duradera, probablemente para toda la vida, no siendo necesaria la revacunación
rutinaria pero por el reglamento sanitario internacional el Certificado Internacional de Vacunación
contra la fiebre amarilla, exige revacunaciones cada 10 años en caso de viajes a zonas endémicas o
en caso de epidemia.
En general, es bien tolerada pero en el 2 al 5% de los vacunados es posible que ocurran entre el 5º
y 10º día postvacunación efectos adversos:
— Locales: eritema, dolor.
—Generales: fiebre moderada, cefalea, mialgia y malestar. Hipersensibilidad inmediata, caracterizada
por rash, urticaria y/o asma, es extremadamente rara (Tasa 5 - 20/1.000.000 de dosis) y ocurre en
personas con historia de alergia al huevo. Excepcionalmente puede producir encefalitis, sobre todo
en menores de 4 meses de edad (Tasa 500 - 4.000/1.000.000 de dosis en menores de 6 meses). Por
esta razón la vacuna está contraindicada en el primer semestre de vida.
Ha sido reportada la ocurrencia, en personas inmunocompetentes que han recibido la vacuna, de
una enfermedad multisistémica semejante a la producida por la infección natural por el virus de la
fiebre amarilla. El virus vacunal fue aislado y en el secuenciamiento del genoma de los virus, no fue
posible demostrar ninguna mutación capaz de explicar esta alteración en la característica biológica.
Son eventos muy raros determinados por factores estrictamente individuales aún desconocidos.
Está contraindicada en:
— Niños menores de 6 meses de vida.
— Reacción anafiláctica a la ingestión de huevos y sus derivados.
— Inmunocomprometidos.
— Embarazo.
La vacuna contra la fiebre amarilla se puede administrar simultáneamente con cualquier vacuna,
incluso con otras vacunas inyectables de virus vivos atenuados (sarampión, rubéola, paperas,
varicela); siempre y cuando sean aplicadas en sitios diferentes.
Si la vacuna antiamarílica no se administra simultáneamente con las vacunas inyectables de virus
vivos (sarampión, rubéola, paperas, varicela), se deberán aplicar respetando un intervalo mínimo de
4 semanas.
Se puede administrar la vacuna antiamarílica a personas que reciben profilaxis antimalaria, no
afectándose la respuesta inmunitaria.
Las gamaglobulinas no interfieren la respuesta inmunitaria de la vacuna.
Lugares para la vacunación de Fiebre Amarilla en Ciudad de Buenos Aires y conourbano
bonaerense.
Ingeniero Huergo 690
Lunes a viernes de 9 a 16 horas
4 343 1190/ 4334 6028/ 4334 1875
Reconocimiento Médico del Ministerio de Salud de la Nación
Ramón Carrillo 478 Lunes a viernes de 9 a 15 horas
4 304 4122
Hospital Posadas
Pte. Illia y Marconi , El Palomar
Lunes a viernes 7,30 a 13 horas
4 469 9300
Ministerio de Salud de la Nación
9 de Julio 1925 PB
Lunes a viernes 15,30 a 19 hs.
Facultad de Medicina
Paraguay 2155
Lunes a viernes 10 a 15 hs.
Terminal de Retiro
Antártica Argentina y calle 10
Puerta 5
Lunes a viernes 11 a 16 hs.
Hospital Garraham
Pichincha 1890
Lunes a viernes 8 a 13 hs.
Hospital Francés
La Rioja 951
Lunes a viernes 8 a 17 hs.