Download Santa Fe, 13 de Mayo de 2009 - Colegio de Farmaceuticos Santa Fe

COLEGIO DE FARMACÉUTICOS
DE LA PROVINCIA DE SANTA FE
1ª Circunscripción
DAP DEPARTAMENTO DE ACTUALIZACIÓN
SIM
PROFESIONAL
Sistema de Información de
Medicamentos
16-12-2010
FIEBRE AMARILLA (FA)
Descripción de la enfermedad
Se trata de una enfermedad infecciosa aguda viral, de breve duración y variable gravedad variable. La
infección puede progresar hacia la denominada etapa de intoxicación, con síntomas de insuficiencia
hepato – renal, con hematemesis, melena y otras manifestaciones hemorrágicas.
Agente infeccioso
Virus de la Fiebre Amarilla, arbovirus perteneciente a la familia Flaviviridae.
Reservorio
En zonas urbanas: los humanos y en zona selvática: principalmente los monos.
Modo de transmisión
En la Fiebre Amarilla Urbana (FAU), la transmisión se da por la picadura del mosquito Aedes aegypti. En
América del Sur, la Fiebre Amarilla Selvática (FAS) es transmitida por especies de mosquitos del género
Haemagogus o Sabethes. Los mosquitos se infectan al alimentarse de monos con el virus.
Período de transmisibilidad
Para los mosquitos, la sangre de los enfermos es infectante desde las 24 a 48 horas antes del inicio de
la fiebre, y hasta 3 a 5 días luego del inicio de la enfermedad.
Período de incubación
Varía de 3 á 6 días.
Caso sospechoso de FA
Se debe sospechar FA en todo caso de síndrome febril, definido como un paciente de cualquier edad y
sexo que presente fiebre de menos de 7 días de duración, acompañado de mialgias o cefalea, sin
afección de las vías aéreas superiores y sin etiología definida, procedente de área de riesgo para fiebre
amarilla y/o de ocurrencia de casos de fiebre amarilla y sin vacuna antiamarílica previa
El cuadro es más sospechoso aun en presencia de ictericia, signos de sangrado o insuficiencia renal.
A los pacientes con sospecha de fiebre amarilla, se les deben solicitar los siguientes exámenes de
laboratorio que ayudarán al diagnóstico de causa y de severidad:
• Hemograma (con Plaquetas)- Hepatograma (GOT, GPT, bilirrubina)- Función renal
Confirmación del diagnóstico
Se considera Caso Confirmado a todo paciente sospechoso que tenga un diagnóstico confirmatorio de
FA por laboratorio.
La confirmación del diagnóstico de fiebre amarilla se hace por alguna de las siguientes técnicas,
dependiendo del momento del inicio de los síntomas y la toma de la muestra:
Si la muestra es tomada antes de los 5 días de iniciados los síntomas:
• Aislamiento del virus de la FA.
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• Detección de secuencias genómicas virales por PCR en suero.
Si la muestra es tomada más de 5 días después de iniciados los síntomas:
• Aumento de por lo menos 4 veces de los anticuerpos de IG G del virus de la FA (seroconversión) en
muestras de suero obtenidas en fase aguda y de convalecencia, en pacientes sin historia reciente de
vacunación, y descartando reacciones cruzadas con otros virus de la familia Flaviviridae.
Vigilancia epidemiológica
La vigilancia epidemiológica de FA en Argentina contempla los siguientes aspectos:
Ante toda persona que cumpla con la definición de caso sospechoso de FA se debe:
 Completar la primera parte de la ficha de investigación epidemiológica de sindrome febril.
 Notificar en forma inmediata a la Dirección de Epidemiología de la provincia para que se realicen
las acciones de control y la investigación epidemiológica correspondiente.
 Tomar una muestra de suero y remitirla al laboratorio a través de la red de laboratorio de la
provincia.
AFRICA
LATINOAMERICA
La zona de ocurrencia de casos de fiebre amarilla selvática (FAS) está restringida a la región norte del
continente sudamericano, e incluye la Guayana Francesa, Suriname, Guyana, Venezuela, Trinidad y
Tobago, Colombia, Ecuador, Perú, Bolivia, y la región Centro -oriental del Brasil.
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BRASIL
Las zonas endémicas de FA en Brasil son: Estados de Acre, Amapá, Amazonas, Goias, Maranhao, Mato
Grosso, Mato Grosso do Sul, Minas Gerais, Para, Rondonia, Roraima y Tocantins, determinadas áreas
de los estados de Bahia (noroeste y oeste), San Pablo (norte y oeste), Paraná (oeste y centro) Piaui
(sudoeste), Río Grande do Sul (noroeste y oeste central), Distrito Federal de Brasilia y oeste de Santa
Catarina. Las Cataratas de Iguazú son también áreas de riesgo.
Las ciudades costeras como Río de Janeiro, San Pablo, Salvador, Recife y Fortaleza NO son
zonas endémicas
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ARGENTINA
Las áreas de riesgo de FA comprenden las zonas boscosas norte y noreste de la Argentina, incluyendo
las Cataratas del Iguazú y todas las zonas limítrofes con Paraguay y Brasil
Lugares con riesgo de FA y requerimiento de vacuna desde cualquier destino:
Angola- Benin- Burkina Faso-Burundi- Cameroon- Rep. Central Africa-Congo-Cote d IvoireGabón- Ghana- Liberia- Mali- Niger-Ruanda-Sao Tome and Principe-Sierra Leona-Togo
Lugares con riesgo de FA y requerimiento de vacuna desde ciertos destinos:
Bolivia- Chad- Ecuador- Guinea-Etiopía-Gambia-Guyana-Kenia-Mauritania-Nigeria-Panamá
Paraguay-Senegal-Somalía-Sudán-Surinam-Trinidad & Tobago-Uganda Tanzania
Lugares con riesgo de FA y sin requerimiento de vacuna:
Argentina- Brasil-Colombia-Perú- Venezuela
Lugares sin riesgo de FA y con requerimiento de vacuna:
India
VACUNA ANTIAMARILICA
INDICACIONES
Es una vacuna inscripta en el Reglamento Sanitario Internacional, que se indica a:
 Personal de laboratorio que maneje material contaminado con el virus.
 Viajeros que ingresan a zonas endémicas o epidémicas.
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 Residentes de zonas endémicas o epidémicas infestadas por el mosquito Aedes aegypti.
 Población de provincias limítrofes con áreas de riesgo: en la actualidad existe en nuestro
país, un programa de vacunación antiamarílica en las provincias de Misiones, Corrientes,
Entre Ríos, Salta, Jujuy, Formosa y Chaco
La vacuna está incluida en la vacunación rutinaria de niños en áreas de riesgo y aplicada a partir de los
12 meses de edad, de preferencia simultánea a la vacunación contra el sarampión, rubéola y parotiditis.
Vacuna:
Dosis / vía de aplicación:
Se aplica una dosis de 0,5 ml tanto en niños como en adultos por vía intramuscular o subcutánea, en la
región anterolateral del muslo o parte superior del brazo (músculo deltoides).
Protección
La eficacia es mayor al 95% y la protección se alcanza después de los 10 días de aplicada la vacuna.
Por ello no está recomendado aplicar la vacuna con menos de 5 días antes de viajar. La inmunidad es
duradera, probablemente para toda la vida, no siendo necesaria la revacunación rutinaria. Tras la
vacunación aparecen anticuerpos protectores a los 10 días en el 90% de los vacunados y a los 30 días
en el 99%. Sin embargo, el Reglamento Sanitario Internacional, para validar el Certificado Internacional
de Vacunación contra la FA, exige revacunaciones cada 10 años en caso de viajes a zona endémica o
en caso de epidemia.
Certificado
Luego de la vacunación se entrega un Certificado Internacional de Vacunación contra la FA.
Requerimiento de vacuna
La vacuna se exige en determinados países para el ingreso y por el reglamento sanitario internacional
se debe revacunaciones cada 10 años en caso de viajes a zonas endémicas o en caso de epidemia.
Efectos adversos
En general, es una vacuna muy bien tolerada.
Los niños <6 meses de vida y las personas >60 años tienen mayor probabilidad de presentar reacciones
adversas.
Los efectos adversos se pueden clasificar en:
Leves a moderados
Se presentan en 0- 42% de los vacunados, ocurren entre el 5º y 10º día postvacunación y los más
frecuentes son los siguientes:
- Locales: eritema y dolor en el sitio de inyección.
- Generales: cefalea, fiebre moderada, mialgia, malestar.
Severos
Son mucho más raros y ocurren a diferentes intervalos de tiempo después de la de la vacuna. Los más
importantes son los siguientes:
Enfermedad viscerotrópica:
• Es un cuadro similar a la enfermedad, generalmente fatal.
• Existe poca información sobre las condiciones subyacentes del paciente que favorecen su aparición.
• Ocurre generalmente 1-7 días postvacunación.
• La incidencia estimada es de 1-3 casos por 1 millón de dosis, aunque Brasil ha reportado 1 caso por 10
millones en población 1-60 años.
• En personas >60 años la incidencia puede ser mas alta: 1 caso por 40.000 – 50.000 dosis aplicadas
según datos de EE UU.
Encefalopatía:
• Aparece 7-21 días postvacunación y se caracteriza por fiebre y signos neurológicos variables que
incluyen confusión, meningismo, convulsiones y paresias.
• La incidencia es de 0-1 caso por 1 millón de dosis en población 1-60 años y de 500 - 4.000 por 1 millón
de dosis en menores de 6 meses.
Anafilaxia:
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• Aparece generalmente en la 1ra hora postvacunación, aunque se han descrito algunos síndromes de
enfermedad del suero hasta 3-7 días después.
• En general se produce en personas con alergia previa al huevo, pero la ausencia del antecedente no la
descarta.
• La incidencia es de 20 casos por 1 millón de dosis.
Precauciones
-
Enfermedad aguda moderada o severa con o sin fiebre.
Lactantes de 6 a 11 meses. La vacunación en este grupo etáreo puede realizarse en caso de
brotes. Si no hay un riesgo inminente, es mejor vacunar después del año de edad.
Personas >60 años. Evaluar individualmente el riesgo epidemiológico de adquirir la enfermedad,
frente al riesgo de aparición de un evento adverso a viajeros a zonas endémicas.
Lactancia. Se recomienda evitar la vacunación a las madres durante la lactancia. Sin embargo, si
no se puede evitar o posponer el viaje a una zona endémica de alta riesgo de FA, debería
vacunarse.
Contraindicaciones
-
Niños menores de 6 meses de vida
Reacción anafiláctica a la ingestión de huevos y sus derivados.
Inmunocomprometidos.
Embarazo.
Uso simultáneo con otras vacunas
La vacuna contra la FA se puede administrar simultáneamente con cualquier vacuna, incluso con otras
vacunas inyectables de virus vivos atenuados (sarampión, rubéola, paperas, varicela); siempre y cuando
sean aplicadas en sitios diferentes.
Si la vacuna antiamarílica no se administra simultáneamente con las vacunas inyectables de virus vivos
(sarampión, rubéola, paperas, varicela), se deberán aplicar respetando un intervalo mínimo de 4
semanas.
Se puede administrar la vacuna antiamarílica a personas que reciben profilaxis antimalaria, no se afecta
la respuesta inmunitaria.
Las gammaglobulinas no interfieren la respuesta inmunitaria de la vacuna.
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Hospitales que vacunan con Fiebre Amarilla
Hospital
Cañada de Gomez
Reconquista
Villa Ocampo
Calchaquí
Vera
Helvecia
San Javier
Hosp.Venado Tuerto
Hospital Firmat
Hospital Rufino
Jaime Ferré
S. Cristobal
Sunchales
Ceres
Arrufo
San Vicente
Domicilio
Urquiza 750
H. Irigoyen 1580
Dr. Ferran y Espora
Bv. E. López 951
Juan de Garay 2260
S. de Iriondo s/nº
Madrejon 1320
A. Gutierrez 53
Santa Fe 1820
G. Daireaux 1227
L. de la Torre 737
Cochabamba 1456
Av. Belgrano s/nº
Av. I. Irigoyen 293
Dr. Iglesias 323
Belgrano 565
Hospital Alassia
Cullen
Iturraspe
Santo Tomé
Coronda
Esperanza
San Justo
Gdor. Crespo
San Carlos
Tostado Sub- Nodo
Villa Minetti
Unid.
Sanidad
Fronteras(Rosario)
Mendoza 4151
Av. Freyre 2150
Pellegrini 3551
Azcuenaga s/nª
España 2307
Rdo. P. A Jansen 2693
Italia 2865
C. San Lorenzo 453
Pedro Suchón 2351
San Martín 1670
Solit. Montoto 748
y
Av. Belgrano 836
Días
Viernes
*
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Jueves
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Martes
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Lunmiércviernes
Martes y viernes
Miércoles
Martes y Jueves
Miércoles
*
Miércoles
Miércoles
Martes
*
*
Lunmiércviernes
Horarios
7 a12 Hs.
8,30 a 12 Hs.
13 a14 Hs.
8 a 12 Hs.
8 a 12 Hs.
8 a 13 Hs.
7a13 y 14-16 Hs
6 a 11 hs
9 a 12 Hs.
15 a 20 Hs.
8.30 a 12.30 Hs.
7 a 12 Hs.
8 a 12 Hs.
10 a 12 Hs.
* Vacunan agrupando a las personas para no desperdiciar dosis.
Información suministrada por la Dirección Prov. Promoción y Prevención de la Salud. Bv.
Galvez N°1563- 2º Piso-TE. 0342-4573714/15/58. rvesf_direccion@hotmail.com.
Dirección Prov. Promoción y Prevención de la Salud. Programa Provincial de
Inmunizaciones
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