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Título: Comportamiento clínico epidemiológico del Chagas en la comunidad “Las Agüitas” del Estado Carabobo, Venezuela. Nombre: Dra Yoandra Núñez Mateo Dirección particular: Colón #44, entre Agramonte y David Díaz. Santo Domingo. Villa Clara. Cuba. Teléfono: 403903 Email:Especialidad: Especialista de Primer grado de MGI. Centro de trabajo: Policlínico Integral: “Manuel Piti Fajardo” Categoría científica: Profesor Instructor RESUMEN Se realizó un estudio descriptivo- retrospectivo en 184 habitantes y 2 pacientes de la comunidad “Las Agüitas”. Estado Carabobo. Venezuela, con diagnóstico de Chagas, en el período comprendido de enero del 2009 hasta enero del 2010, con el fin de conocer cómo se comportan algunas variables clínico epidemiológicas en pacientes portadores de Chagas en esta comunidad. La información se obtuvo a través de encuestas realizadas a las pacientes; revisión de historias clínicas individuales y el consentimiento informado. El grupo etario predominante fue el intervalo de 12 a 14 años de edad, con un total de 82 personas, que representa un 44,6% del total de habitantes en estudio. El habitar en chozas, donde se anidan con facilidad toda clase de insectos, entre ellos, chinches y chipos, trabajo entre matorrales como sembradíos o plantaciones de caucho, banano, fueron factores de riesgo más frecuente presente en la población estudiada. El tipo de tratamiento que recibieron fue mediante los fármacos Nifutimox y el Benzinidasol. Se concluye que el comportamiento de la enfermedad el Chagas en la población es similar a otros estudios realizados. Recomienda que se realice un pesquizaje activo por tratarse de una patología con una alta incidencia. Lo más significativo del trabajo radica en su carácter preventivo al proponer una estrategia de intervención educativa, para evitar la enfermedad sobre la base de la unión de gobiernos, organizaciones, sector privado y sociedad civil para trabajar en acoplamiento los sectores educación, salud y ambiente como única manera de erradicar la misma en el 2015. El estado de salud de la población es la categoría de la higiene social que expresa de forma sintética para un momento histórico concreto, el nivel alcanzado en la relación del hombre con la naturaleza y, entre los propios hombres, respecto a su salud en el plano físico, psíquico y social. En el Sistema de Atención Primaria surge el diagnóstico de salud con el propósito de hacer un estudio más detallado del estado de salud de la población analizando las características de la misma, los indicadores de salud y los principales factores de riesgo que favorecen la aparición de enfermedades. El estado de salud de la población es un reflejo fiel del estado de desarrollo material y espiritual de una sociedad en lo referente a la salud social. Es un sistema valioso para evaluar la eficiencia y eficacia del sistema de salud y un instrumento para la demostración de la superioridad de la medicina preventiva sobre la puramente curativa. La enfermedad o Mal de Chagas, es un padecimiento infeccioso de naturaleza tropical, transmitido por un parásito denominado Trypanosoma cruzi, que penetra al cuerpo tras la picadura de insectos como chinches, vinchucas y chipos previamente infectados. Pese a ser una enfermedad diagnosticada y tratada desde principios del siglo pasado, la Tripanosomiasis americana, como también se le conoce, es considerada actualmente, un problema de salud pública en Centro y Sur América, y ha logrado extenderse a Estados Unidos y Europa, debido a los constantes desplazamientos de inmigrantes latinos. Cifras conservadoras registran un promedio de 15 millones de personas alrededor del mundo, en su mayoría niños, que padecen este mal. Debe su nombre al médico sanitarista brasileño Carlos Ribeiro Das Chagas, quien la identificó 1909. Si bien el doctor Das Chagas registro el flagelo en 1909, fue a principios de 1960, cuando la enfermedad fue reconocida por autoridades académicas y sanitarias, gracias al trabajo tesonero del médico argentino Salvador Mazza, quien a comienzos de 1926, se dedicó a estudiar el mal y a divulgar su relevancia. Hasta entonces, no se consideraba una patología. En el hombre, la enfermedad presenta tres estados: la fase aguda, poco después de la infección, la fase indeterminada y la fase crónica que puede desarrollarse incluso pasados diez años. En la fase aguda, un nódulo cutáneo local llamado chagoma puede aparecer en el sitio de inoculación. Cuando el sitio de inoculación es la membrana mucosa conjuntival, el paciente puede desarrollar edema periorbital unilateral, conjuntivitis y linfadenitis preauricular. Esta constelación de manifestaciones se refiere como signo de Romaña el cual está presente en muy pocos casos. La fase indeterminada suele ser asintomática, pero pueden presentarse fiebre, anorexia, linfadenopatía, hepatosplenomegalia leve y miocarditis. Algunos casos agudos (10 a 20%) se resuelven en un periodo de dos a tres meses dando lugar a una fase crónica asintomática ahora llamada fase indeterminada, la cual se caracteriza por la persistencia de la infección sin presentar problemas clínicos para reaparecer sólo varios años más tarde. La fase crónica es sintomática y puede aparecer años o décadas después de la infección inicial. La enfermedad afecta al sistema nervioso, al sistema digestivo y al corazón. Infecciones crónicas dan como resultado desórdenes neurológicos como por ejemplo la demencia, daño en el músculo cardíaco (miocardiopatía) y algunas veces la dilatación del tracto digestivo (megacolon y megaesófago) así como también puede haber pérdida de peso. Problemas de deglución pueden desembocar en la desnutrición del paciente. Después de pasar varios años en un estado asintomático, 27% de aquellos infectados desarrollarán daños cardíacos, 6% tendrán daños digestivos y un 3% presentarán con trastornos del sistema nervioso periférico. Sin tratamiento, la enfermedad de Chagas puede ser mortal, por lo general debido al componente de miocardiopatía. En la comunidad “La Agüitas”, del Estado de Carabobo, Venezuela no existen estudios realizados anteriormente que se puedan usar como referencia. Todo lo anterior motivó a resolver el siguiente problema científico: ¿Cómo se comportan algunas variables clínico - epidemiológicos en pacientes con Chagas de la comunidad “Las Agüitas”, del Estado Carabobo, en Venezuela? Para lo cual se plantean los siguientes objetivos. OBJETIVO GENERAL Determinar el comportamiento clínico epidemiológico de la enfermedad Chagas en la población de la comunidad “Las Agüitas”, del Estado Carabobo, Venezuela, en el periodo comprendido de enero del 2009 hasta enero del 2010. OBJETIVOS ESPECÍFICOS 1.- Identificar los principales síntomas y signos del Chagas en la muestra. 2.- Determinar la frecuencia de algunos factores de riesgo presentes en la población. 3.- Identificar el tratamiento impuesto en los pacientes con Chagas. 4.- Proponer y aplicar una estrategia de intervención educativa en habitantes de la comunidad “Las Agüitas”, del Estado Carabobo, Venezuela para evitar los efectos de dicha enfermedad. 5.- Comparar el nivel de conocimiento y grado de satisfacción de la población ante y después de la estrategia de intervención educativa. 6.- Evaluar el cumplimiento de la estrategia de intervención educativa y su ejecución La Enfermedad de Chagas. Signos, Síntomas y Tratamiento. La enfermedad de Chagas es uno de los problemas de salud de mayor envergadura lo constituyen las enfermedades parasitarias transmitidas por vectores (Malaria, Tripanosomiasis, y Leishmaniasis) que afectan a millones de personas en el mundo (OPS, 1998). En América una de las enfermedades más relevante es el Chagas tropical, causada por un parásito que se encuentra en la sangre es capaz de invadir varios órganos, principalmente el corazón, los intestinos, el esófago y sistema nervioso del hombre. El agente causal es el Trypanosoma cruzi, parásito que afecta a los mamíferos y en el hombre coloniza todos los tejidos del cuerpo, aun cuando muestra cierta predilección por el tejido muscular y particularmente el tejido cardiaco. Formas de contagio y transmisión: Un insecto es portador del parasito, si se alimentó previamente de la sangre de una persona o animal contaminado con tripanosoma cruzi. Cuando pica de nuevo, vacía su contenido intestinal cerca de la picadura, la persona se rasca lesionando la piel y esto facilita la introducción del parasito al torrente sanguíneo. Las circunstancias en las cuales una persona puede infectarse son variadas: Vectorial: Es la vía más común de contagio, y se da a través del contacto con materia fecal. Aproximadamente el 80% de los humanos contagiados, pertenece a este grupo Por hemotransfusión: Se produce al recibir sangre de un donante infectado. Esto sucede porque en muchos casos la enfermedad es asintomática por mucho tiempo, y la persona no sabe que la padece. En este caso la evolución y gravedad, dependerán de la cepa infectante y de la inmunidad del organismo receptor Trasplacentaria: Ocurre cuando la infección logra pasar a la placenta desde la sangre de la madre, y para ello la enfermedad debe estar en fase aguda o crónica Por leche materna: Es considerada una forma excepcional de contagio, no obstante, está plenamente comprobada, por lo se aconseja un buen chequeo médico a las mujeres que viven en condiciones de riesgo Por contacto con animales contaminados: En aquellos casos en los que las personas manipulan carne y sangre contaminada por razones de trabajo, tal es el caso de los desolladores y personal de mataderos. Así mismo, el trato promiscuo con perros y gatos con infección acentuada, pues se ha encontrado el tripanosoma en la saliva Por contaminación en el laboratorio: Se dan con una frecuencia más alta de lo estipulado como riesgo, debido a que los investigadores tienen contacto con gran cantidad de transmisores: Chinches, chipos, cultivos del parásito y materiales biológicos extraídos de personas en fase grave Por ingestión de alimentos contaminados: Son casos poco frecuentes y no revisten importancia desde el punto de vista epidemiológico. Se trata de comidas expuestas al contacto con materia fecal de un chinche u otro insecto transmisor, o la ingesta de carnes poco cocidas de animales silvestres ¿Cuándo se está en riesgo de contaminarse? La enfermedad es propia de regiones pobres de América Latina, sobre todo, de zonas rurales, de poco acceso a programas sanitarios y educativos, de forma que los pobladores de estos sectores, tienen altas posibilidades de contaminarse. Existen también otros factores tales como: Habitar en una choza: Este tipo de construcción emplea listones de caña brava u otros arbustos, que se rellenan de adobe (barro). Siendo un producto artesanal y rústico, deja múltiples rendijas y orificios, donde anidan con facilidad toda clase de insectos, entre ellos, chinches y chipos Trabajar entre matorrales como sembradíos o plantaciones de caucho, banano y similares Alimentarse de la caza silvestre: El reservorio natural del parásito lo constituyen animales de sangre caliente como marsupiales, cachicamos o armadillos, roedores, monos y más recientemente especies domésticas como perros y gatos. En regiones de extrema pobreza, la caza incluye algunos de estos especímenes Recibir una transfusión de donante infectado: Dado que la enfermedad tarda en manifestarse, algunas personas donan sangre sin saber que portan el parásito. Se registran tres fases claramente definidas: 1. Fase aguda: Puede ser asintomática, o por el contrario, presentar inflamación del área de la picadura, malestar general, fiebre elevada, inflamación de un ojo (párpado) 2. Fase intermedia o indeterminada: La enfermedad entra en un período de remisión asintomática, que puede durar meses o años, durante los cuales persiste la infección sin manifestaciones clínicas. Cuando se reanuda, presentan los siguientes síntomas: Problemas digestivos, estreñimiento, dificultad para deglutir y dolor abdominal 3. Fase Crónica: Es sintomática y aparece años después de contraída la infección. En este punto muestra daños en los sistemas nervioso y digestivo así como en el corazón, además de problemas de deglución que pueden llevar a la desnutrición. En las personas afectadas sin tratamiento, las consecuencias pueden ser mortales, casi siempre debido a cardiopatías. Para la caracterización de la comunidad se tuvo en cuenta los siguientes aspectos: Ubicación y características geográficas. Principales organizaciones de la comunidad (participación comunitaria). Estructura de la población por sexos y grupos de edades. Nivel educacional. Ocupación laboral. Principales síntomas. Signos clínicos. Factores de riesgo. Tratamiento impuesto. Nivel de conocimiento. Grado de satisfacción. Evaluación de la encuesta de satisfacción. Después de analizar los resultados, se decidió elaborar una Estrategia de Intervención Educativa de preparación a la población de la comunidad Las Agüitas, en el Estado Carabobo, que aborde diferentes contenidos sobre la enfermedad Chagas, para elevar el nivel de conocimiento sobre la misma con carácter preventivo. Se partió de la siguiente interrogante: ¿Qué es una estrategia? Estrategia: Dirección para la transformación del estado real al estado deseado del objeto a modificar, que condiciona todo el sistema de acciones entre el subsistema dirigente y el subsistema dirigido para alcanzar los objetivos de máximo nivel. Rasgos generales de una estrategia: Concepción con enfoque sistemático en el que predominan las relaciones de coordinación, aunque no dejan de estar presentes las relaciones de subordinación y dependencia. Estructuración a partir de fases o etapas relacionadas con acciones de orientación, ejecución y control, independientemente de la disímil nomenclatura que se utiliza para su denominación. Para elaborar una estrategia hay que tener en cuenta su metodología: 1- Introducción: Fundamentación. Se establece el contexto y ubicación de la problemática a resolver, ideas y puntos de partida que fundamentan la estrategia. 2- Diagnóstico: Indica el estado real del objeto y evidencia el problema en torno al cual gira y se desarrolla la estrategia. 3- Planteamiento del objetivo general. 4- Planeación estratégica: Se definen metas u objetivos a corto y mediano plazo que permiten la transformación del objeto desde su estado real hasta el estado deseado. Planificación por etapas de las acciones, recursos, medios y métodos que corresponden a estos objetivos. 5- Instrumentación: Explicar cómo se aplicará, bajo qué condiciones, durante qué tiempo, responsable y participantes. 6- Evaluación: Definición de los logros, obstáculos que se han ido venciendo, valoración de la aproximación lograda al estado deseado. En esta investigación la autora seleccionó el término según fuentes bibliográficas. Estrategia Educativa: “Sistema de acción educativa para alcanzar objetivos dirigidos a encaminar, desarrollar y perfeccionar las facultades morales intelectuales de las nuevas generaciones. Tiene tres etapas: constatativa, de ejecución y de control”. (Rodríguez Becerra y otros. Diagnóstico de la gestión educativa de la familia en el contexto de su comunidad. En revista electrónica Varela Nº 4 w w w. MED, cu-f-m-a-m/2003). La Estrategia Educativa constituye parte de un proceso que se inicia con el Diagnóstico Integral, este constituye un valioso instrumento para el facilitador porque le permite conocer cuáles son las dificultades y potencialidades de la comunidad para llevar a cabo la estrategia de Intervención Educativa, condicionado por las relaciones que establece con la realidad que los rodea. Para lograr la preparación de la población, se propuso como vía de trabajo una Estrategia Educativa, la cual se desarrolla sobre la base de un enfoque integral contextual dado a partir de los contenidos y procedimientos, dando su evidencia la relación médico- familiacomunidad. La propuesta responde a las exigencias sociales que la sociedad venezolana actual plantea a todo el personal que se dispone a conducir con la interacción de agentes como médico - familia - comunidad. La propuesta de la Estrategia es flexible y permite que la población participe en su diseño mediante el perfeccionamiento sistemático y de acuerdo con los resultados del diagnóstico integral. Se definieron las siguientes metas y objetivos a corto, mediano y largo plazo. Las metas: - La labor educativa y preventiva de la comunidad en los efectos de la enfermedad Chagas. - Los objetivos específicos son: - Reestructurar las vías dirigidas al trabajo de orientación comunitaria. Redimensionar las formas y mecanismos organizacionales que permiten la materialización de las relaciones en el vínculo con la comunidad. - Elaborar acciones dirigidas a la preparación de la comunidad sobre los efectos de la enfermedad Chagas. La propuesta aporta diferentes vías dirigidas a preparar a la comunidad “Las Agüitas” en cómo debe proceder para prevenir la enfermedad. Para esta estrategia se proponen actividades como: Talleres de Reflexión Comunitaria. Fichas Circulantes. Mural Educativo de Orientación Comunitaria. Plegables. Charlas, entrevistas, carteles, pancartas sobre la enfermedad el Chagas. Cómo proceder para dar cumplimiento a esta Estrategia Educativa. Para el desarrollo de los Talleres de Reflexión Comunitaria, se tuvo en cuenta los tres momentos: Introducción, desarrollo y conclusiones. Es válido analizar en qué consiste un Taller de Reflexión Comunitaria, no es más que la capacitación a partir de consideraciones de las propias interpretaciones de los habitantes de la comunidad implicada, acerca de la enfermedad el Chagas y su prevención. Se asume esta modalidad de capacitación como forma de trabajo generadora de aprendizajes tanto individuales como colectivos, sobre la base de la participación de los participantes. En las Fichas Circulantes se procedió como sigue a continuación: Previamente se hizo una selección de diferentes temas recopilados de periódicos, revistas, folletos, libros, tabloides y se confeccionan fichas de contenidos sobre la enfermedad el Chagas, para circular en los habitantes de la comunidad “Las Agüitas”. Antes de circular la ficha, se le explicó el objetivo de la misma, en aras de profundizar en esta enfermedad e influir positivamente para su prevención. La misma recogió uno o dos temas mensuales y se controló la preparación alcanzada por la comunidad a través del intercambio sistemático, los modos de actuar y la visita al hogar. Cómo proceder en el Mural Educativo de Orientación Comunitaria. Se presentó mensualmente diferentes mensajes educativos en función de la enfermedad Chagas, para elevar el nivel de preparación de la comunidad, los mismos fueron sencillos, claros y reflejaron de forma explícita el sentido de lo que se quiso expresar. Plegables: Constituyó una herramienta valiosa mediante los cuales se le orienta a la comunidad diversos aspectos concernientes a la enfermedad Chagas. Estrategia de Intervención Educativa. Comunidad “Las Agüitas”. Estado de Carabobo. Objetivo: Capacitar a los habitantes de dicha comunidad en los efectos de la enfermedad el Chagas y cómo prevenirla. - Acciones Contenidos Medios Preparar a los habitantes en cómo proceder para prevenir la enfermedad el Chagas. ¿En qué consiste la enfermedad el Chagas? ¿Cómo prevenirla? Cartillas Técnicas sobre Chagas. Vías Talleres de Reflexión Comunitaria Métodos Conversación Elaboración Conjunta. Explicación Fecha de Cumplimie nto mensual Capacitar a la comunidad sobre el Chagas y su prevención. Preparar a los habitantes de la comunidad en aspectos relacionados con Chagas y su carácter preventivo. Preparar a la comunidad sobre el Chagas y su prevención. Los efectos que provoca la enfermedad Chagas y su prevención. Papel de los habitantes de la comunidad para prevenirla. Efectos nocivos y su prevención. Se orienta a la comunidad en aspectos concernientes al Chagas y su carácter preventivo. Educación Sanitaria Cartillas Técnicas sobre Chagas. Fichas Circulantes. Análisis y síntesis mensual Fichas. Murales Cartillas Técnicas sobre Chagas. Plegable. Plegable Locales y habilitados Charlas, para entrevistas, las actividades. carteles, Uso de pancartas láminas, fotos sobre la e enfermedad ilustraciones. Chagas. Análisis síntesis Conversación Elaboración Conjunta. Explicación trimestral Supervisión bimensual por el médico de la comunidad. Las acciones propuestas tienen un tiempo de duración de 1 a 2 horas aproximadamente. Participante: habitantes de la comunidad “Las Agüitas”. Responsable: Médico, enfermera, líderes de la comunidad. Lugar: Hogar, consultas. En coordinación con las organizaciones de masa. Se procedió a la aplicación de la Estrategia de Intervención Educativa, a través del experimento científico, dadas las características de la muestra seleccionada y el tema a investigar. El experimento científico, en su modalidad de preexperimento, con un pretest y un postest. Se desarrolló desde enero del 2009 hasta enero del 2010, o sea 12 meses. Se aplicó en tres etapas: diagnóstico, ejecución y evaluación. En la etapa de diagnóstico o pre test se aplicó una entrevista de tipo informativa para medir el nivel de conocimientos de los habitantes de la comunidad “Las Agüitas” sobre la enfermedad Chagas y consecuencias. Se realizó una evaluación clínica completa para continuar con el ajuste medicamentoso hasta lograr estabilidad en el cuadro clínico en los 2 pacientes infectados de dicha enfermedad. Distribución de la población según nivel educacional. Comunidad: Las Agüitas. Estado Carabobo. Enero 2010. Nivel educacional No Primaria sin terminar 59 Primaria terminada 82 Secundaria terminada 40 Técnico medio 3 Pre Universitario terminado 0 Universitario 0 Total 184 Fuente: Historia Clínica Familiar. Encuesta realizada. % 32,06 44,6 21,7 1,64 0 0 100 Distribución de la población según nivel educacional 200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 No % Primaria sin Primaria Secundaria terminar terminada terminada Técnico medio Pre Universitario Universitario terminado TOTAL Se efectuaron estudios diagnósticos iniciales, visitas al hogar y revisión médica quincenal. Etapa de ejecución: Se aplicó la Estrategia de Intervención Educativa en el período comprendido desde enero del 2009 hasta enero del 2010. Para ello se ejecutaron diversas acciones que contribuyeron elevar el nivel de conocimientos de los habitantes de dicha comunidad. Se crearon las condiciones para la aplicación de la propuesta. Se ofrecieron explicaciones acerca de las condiciones de trabajo, los medios que se necesitan y el tiempo de duración, así como las formas de organización que se utilizarán y el proceder en cada una de las actividades que se desarrollarán para cumplimentar el accionar de la estrategia educativa. La etapa de evaluación o post test se desarrolló simultáneamente con la aplicación de la propuesta, para ello se auxilió de diferentes instrumentos que permitieron evaluar la efectividad de la propuesta. La tabla 5, se refleja una comparación entre los resultados obtenidos en la encuesta de conocimiento sobre la enfermedad de Chagas según grupos de edades antes y después de aplicada la estrategia de intervención educativa, donde se evidencian resultados superiores en el post test, con relación a la etapa del pre test, lo que denota un efecto positivo la estrategia educativa al elevar el nivel de conocimiento de la población de la comunidad “Las Agüitas” sobre el Chagas y cómo prevenir la enfermedad. Al evaluar las encuestas de conocimientos sobre Chagas se obtuvo como resultados que de un total de 164 encuestados el 20,7% de la población tiene una evaluación de bien y el 29,3% de regular, en la etapa de diagnóstico o pre test. Después de la aplicación de la Estrategia de intervención Educativa el 90,3% obtuvo evaluación de bien, lo que representa 148 habitantes de la comunidad “Las Agüitas” , sólo el 9,7% obtuvo evaluación de regular, lo que equivale al 9,7%. TABLA # 5: Encuesta de conocimiento sobre la enfermedad de Chagas según grupos de edades. Comunidad: Las Agüitas. Estado Carabobo. Enero 2010. GRUPOS DE EDADES EVALUACIÓN BIEN REGULAR TOTAL 12 a 18 Antes Después No % No % 0 0 86 91,4 12 12,7 8 8,6 12, 94 94 100 7 19 - 34 Antes No % 0 0 Después No % 20 76,9 26 100 6 23,1 26 100 26 100 35 - 59 60 y más Antes Después o N % No % 0 0 8 80 10 100 2 20 Antes Después o N % No % 34 100 34 100 0 0 0 0 10 34 100 10 100 100 34 100 Fuente: Encuestas de conocimientos sobre la enfermedad Chagas Simbología: Antes (Pre test) y Después (Post test). Se concluyó que el diagnóstico realizado a la muestra seleccionada de la población de la comunidad “Las Agüitas” permitió identificar los principales síntomas y 2 casos con la enfermedad Chagas. Se determinó los factores de riesgo presentes en la población. El tratamiento que recibieron los pacientes críticos del estudio fue con Nifutimox y el Benzinidasol. Se diseñó y aplicó una Estrategia de Intervención Educativa en dichos habitantes para evitar los efectos de dicha enfermedad, donde se obtuvo buenos resultados, al elevar el nivel de conocimientos de los habitantes de dicha comunidad sobre el Chagas y cómo prevenirla. Se Comparó el nivel de conocimiento y grado de satisfacción de la población ante y después de la aplicación de la estrategia de intervención educativa y se obtuvo resultados satisfactorios con relación a la aplicación de la propuesta. Al evaluar el cumplimiento de la misma se obtuvo que con la aplicación y validación de esta se contribuyera a elevar el nivel de conocimientos de la población sobre el Chagas y cómo prevenir dicha enfermedad. Se recomienda continuar profundizando en esta línea de investigación, por lo necesario que resulta el nivel de vida de la población y divulgar los resultados en eventos científicos. Bibliografía. 1.- AFP Descubren cura para mal de chagas. El Nuevo Diario. Consultado el 14 de mayo de 2010. La combinación de amiodarona y posaconazol pueden aniquilar el parásito Trypanosoma cruzi, 27 de febrero de 2006. 2.- Botero, D. y Restrepo, M. Parasitosis Humana.3ra Edición C/B. 457 pág. Medellín Colombia, 1998. 3.- Enfermedad de Chagas o Tripanosomiasis americana Secretaría de Salud de Estado de México. Accedido: 20 de julio de 2008. 4.- Guhl, Felipe. Enfermedad de Chagas o Tripanosomiasis americana. Situación actual en Colombia. Academia Nacional de Medicina de Colombia. encolombia.com. Consultado el 1907-2008. 5.- M. Carlomagno, E.Cura, A. Pérez y E. Segura. Informe sobre Chagas (en castellano). Revista de Divulgación Científica y Tecnológica de la Asociación Ciencia Hoy. Consultado el 8 de diciembre de 2008. "Hinchazón de los párpados (signo de Romaña) en un niño afectado por la enfermedad de Chagas. Se presenta en no más del 5% de los casos”, 1989 6.- Médicos Sin Fronteras. Chagas: Diagnóstico y tratamiento. (En castellano). Consultado el 2 de agosto de 2008. 7.- Prata A. (1995). Tripanosomiasis Americana (enfermedad de Chagas) En: Goldsmith R, Hayneman D. Parasitología y medicina tropical. México DF: Manual Moderno: 346-359. 8.- Proyecto de Prevención y Control de Enfermedades. II Reunión sub.-regional Andina. Maracay. OMS/OPS Venezuela, 1999. 9.- Torrealba, J.F. Investigaciones sobre el del mal de Chagas y otras enfermedades en Venezuela. Publicaciones de la Secretaria de la U.C.V. Tomos I y II. Caracas Venezuela, 1992. 900 pp. 10.- _____________ Investigaciones sobre la enfermedad de Chagas en San Juan de los Morros. Estado Guárico, Venezuela. Implantación. Caracas, 1963. 387pp.