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XXI CONGRESO NACIONAL DE ENFERMERÍA EN
CARDIOLOGÍA.
PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADO
PARA EL PACIENTE con
BRADIARRITMIAs
H.U.G.T.P
HOSPITAL UNIVERSITARIO GERMANS
TRIAS I PUJOL
UNIDAD DE HOSPITALIZACIÓN DE CARDIOLOGÍA
DIRECCIÓN DE ENFERMERÍA
Abril 2000
XXI Congreso Nacional de Enfermería en Cardiología
PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADO
PARA EL PACIENTE CON
BRADIARRITMIAS
AUTORES:
Molina M./ Murcia M./ Linares J./ Abril X./ Borrego F./ Gondon E./
Vila E./ Quilez
CENTRO:
Hospital Universitario Germans Trias i Pujol, Badalona. Barcelona.
INTRODUCCIÓN
La unidad de Cardiología del H.U.G.T.P., se integró en 1998 en el
proyecto de implementación de la metodología del Plan de Cuidados
en las unidades de hospitalización, iniciado en nuestro centro en
1996. Desde la perspectiva que nos ofreció la experiencia obtenida
con la aplicación de Planes de cuidados individualizados en las
primeras fases del proyecto, asumimos la elaboración de guías
estandarizadas para las patologías más habituales en nuestra unidad.
Con el convencimiento de que mejoran nuestras intervenciones y
posibilitan nuestro desarrollo profesional, reflejado en intervenciones
más activas de análisis y reflexión sobre "lo que hacemos y como lo
hacemos", centrando nuestra atención bajo una orientación más
integral del cuidado.
El gran número de casos con distintas patologías en el sistema de
conducción, que indican un ritmo lento del corazón y que requerirán
un mismo plan de cuidados, nos llevó a la necesidad de integrar en
un solo plan estandarizado todos los pacientes con bradiarritmias.
Incluimos en este los casos más severos que requieran una
implantación de marcapasos. A pesar de abarcar pacientes con edad,
actividad física y tolerancias distintas, se vio que el número de
pacientes de edad avanzada estaba aumentando en el servicio, por lo
cual nos vimos obligados a retocar nuestro plan de cuidados
fusionándolo, con el plan de cuidados del paciente geriátrico.
A continuación presentamos los diferentes problemas planteados y
agrupados según categorías para facilitar la exposición. En el plan de
cuidados aparecen ordenadas según prioridad de aparición o de
atención, teniendo en cuenta que la estancia media para esta
patología es de 48-72 horas.
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OBJETIVOS:
 Elaborar un plan de cuidados estandarizado (PCE) para el
paciente afecto de Bradiarritmias
 Garantizar la unidad, continuidad y calidad de la atención
de enfermería
 Proporcionar una guía a los profesionales que facilite la
adecuada atención integral a este grupo de pacientes.
MATERIAL Y MÉTODOS
Población de estudio: Pacientes ingresados en la unidad de
cardiología con diagnóstico de Bradiarritmias durante el periodo de
referencia
Marco teórico: Modelo de enfermería de Virginia Henderson
Metodología:
 Organización de los cuidados enfermeros siguiendo la
metodología científica y utilizando el instrumento de
trabajo Plan de Cuidados
 Utilización de la taxonomía diagnostica de NANDA, para
denominar los diferentes problemas de salud
identificados.
El proceso de elaboración del Plan de cuidados estandarizado se
desarrollo en el periodo comprendido entre Octubre de 1998 y Enero
de 1999, pasando por las siguientes etapas o fases:
1. Elaboración por el personal de enfermería de la unidad de
Planes de cuidados individualizados (PCI) basados en la
valoración detallada de la persona al ingreso, así como de su
evolución durante el periodo de hospitalización.
2. Revisión metodológica de los Planes de cuidados
individualizados por la Comisión Técnica responsable del
proyecto.
3. Búsqueda y aportaciones bibliográficas.
4. Elaboración del Plan de cuidados estandarizado (PCE), a
través de la discusión y consenso entre profesionales y
responsables del proyecto.
5. Validación en la práctica diaria
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6. Implantación definitiva
7. Introducción
continua.
de
modificaciones
mediante
la
revisión
RESULTADOS
Durante el periodo comprendido entre Febrero y Noviembre de 1999
en nuestra unidad hubo un total de 145 pacientes ingresados con el
diagnóstico de Bradiarritmias. Se aplicó el plan de cuidados
estandarizado a 144, alcanzando un índice de implantación del 99%.
Noviembre
Octubre
Septiembre
Agosto
Julio
Junio
Mayo
Abril
Marzo
Febrero
0
2
4
6
8
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PACIENTES CANDIDATOS PLAN DE CUIDADOS
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PLANES DE CUIDADOS IMPLANTADOS
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A continuación presentamos el Plan de cuidados estandarizado, que
incluye aquellos problemas de salud experimentados normalmente
por los pacientes afectos de Bradiarritmia.
Durante el proceso de elaboración del PCE, observamos que las
necesidades más alteradas eran las siguientes:
-
respiración
eliminación
movilización
reposo y sueño
-
seguridad
higiene
realización
Para facilitar la exposición de este plan de cuidados, se ha decidido
agrupar los problemas observados en tres grupos por todos ya
conocidos: Diagnósticos de enfermería (DE), Problemas
interdependientes (PI) y Complicaciones potenciales (CP), a pesar
de que, en la práctica cotidiana, utilizamos un orden cronológico en
función de la detección de cada problema y de las prioridades de
intervención.
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DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA.
1. MIEDO R/C LA AMENAZA DE LA INTEGRIDAD
FÍSICA Y/O PSICOLÓGICA.
Objetivo: El paciente expresará una disminución de la ansiedad
durante su hospitalización.
En el
ante:
-
paciente con bradiarritmias se hace patente la inquietud
la hospitalización
la sintomatología que le provoca molestias físicas
la propia implantación del marcapasos como intervención
quirúrgica
La atención de enfermería debe estar dirigida a dar soporte
emocional y ayuda con el fin de disminuir el miedo durante su
estancia hospitalaria. Le proporcionaremos información sobre el
método de inserción y la posterior desaparición de la
sintomatología tras la implantación del marcapasos definitivo y
que a partir del alta hospitalaria podrá realizar todas las
actividades con igual normalidad que antes del procedimiento.
2. DÉFICIT DE AUTOCUIDADO PARCIAL/TOTAL
R/C LA LIMITACIÓN DE LA MOVILIDAD.
Objetivo: El paciente mantendrá sus necesidades cubiertas
durante la hospitalización.
La sintomatología que acompaña a las bradiarritmias conllevará
una limitación parcial de la movilidad en los pacientes que las
toleran mal, o total en los pacientes portadores de marcapasos
provisional (sobretodo si es por vía femoral).
Los cuidados irán encaminados a cubrir las necesidades del
paciente, supliendo su incapacidad temporal e intentando que
participe en su autocuidado hasta su recuperación (marcapasos
provisional post infarto, intoxicación por fármacos) o hasta la
implantación del marcapasos definitivo.
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3. DÉFICIT DE CONOCIMIENTOS R/C LOS
CUIDADOS EN SU DOMICILIO Y LAS MEDIDAS
DE PREVENCIÓN.
Objetivo: El paciente y su familia han de adquirir los
conocimientos sobre los cuidados en el domicilio y la
identificación de los signos de reagudización de la enfermedad.
En el momento del alta, estos pacientes deben haber adquirido el
nivel de autonomía anterior a la aparición de la bradiarritmia,. La
educación sanitaria estará a proporcionar todos los
conocimientos necesarios, para que el paciente realice
adecuadamente sus cuidados y conozca los signos de alarma que
debe comunicar a su médico.
Los cuidados estarán basados en:
-
-
-
-
-
-
instruir a los pacientes y su familia acerca de la finalidad,
los fundamentos y la función básica del marcapasos.
describir signos y síntomas del fallo del marcapasos,
incluyendo los mareos, sensación de inestabilidad cefálica
y disminución de la frecuencia establecida para el
marcapasos.
explicarle la necesidad de continuar con las visitas de
seguimiento y que precisa, en el plazo de 6-10 años un
cambio del generador.
explicar al paciente signos y síntomas de la infección de
la herida o de la bolsa y que debe comunicar al médico la
aparición de fiebre o de drenaje.
instruir al paciente y familia como realizar el cuidado de
la herida quirúrgica.
explicarle que puede sentirse dolorido y rígido durante
aproximadamente una semana. El ejercicio cuidadoso con
el brazo, el cuello y los hombros le ayudarán a relajar sus
músculos
explicar al paciente que ha de llevar consigo una tarjeta
de identificación del marcapasos, ya que en ella se
incluye el nombre de su médico, el hospital, el tipo de
marcapasos y la fecha de implantación.
remarcar al paciente y familia la importancia de que
notifiquen inmediatamente a su médico la aparición de
cualquiera de los siguientes síntomas: frecuencia del
pulso más rápida o más lenta de la normal, dificultad
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-
para respirar, dolor en el pecho, mareos o desmayos,
hinchazón en las piernas y los tobillos, hipo prolongado
(más de dos horas).
enseñar al paciente a controlarse el pulso radial cada a día
a la misma hora, después de descansar cinco minutos y
reforzar las pautas para informar de los signos
significativos, particularmente descenso de 3 a 5 latidos
por minuto por debajo del límite marcado en el
marcapasos o frecuencia cardiaca errática y
persistentemente alta.
PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES.
1. INTOLERANCIA A LA INMOVILIDAD.
En nuestra unidad la implantación de marcapasos provisional se
hace habitualmente por vía femoral, lo que supone que el
paciente debe mantener una posición de decúbito supino con
total inmovilidad de la extremidad inferior afectada, hasta la
implantación del marcapasos definitivo.
Para conseguir su colaboración le explicaremos la importancia y
las razones por las que tiene que mantener la inmovilidad. Le
proporcionaremos medidas de confort que le ayuden a
sobrellevar el reposo prescrito.
Ocasionalmente, podemos observar la aparición de signos de
agitación y desorientación relacionados con la propia patología
y/o edad, por lo que deberemos evitar estímulos externos e
intentar en lo posible la compañía de algún familiar para
favorecer la acomodación del paciente al entorno.
2. DIABETES.
Nuestros cuidados están dirigidos a conseguir un buen control
metabólico valorando cambios en signos y síntomas durante el
proceso de hospitalización.
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3. ARRITMIA.
Los motivos de ingreso por bradiarritmias en nuestra unidad son:
-
BAVC
Síncope
Bradiarritmias
recambio de generador del marcapasos
Esta clasificación del problema permite adaptar las actividades
en función de cada uno de ellos.
Nuestro objetivo será detectar con la máxima rapidez un
empeoramiento de su arrritmia que pueda poner en peligro su
vida.
COMPLICACIONES POTENCIALES.
1. DISFUNCIÓN DEL MARCAPASOS PROVISIONAL
Y/O DEFINITIVO.
Después de la inserción de un marcapasos provisional y/o
definitivo, se puede presentar una alteración de la perfusión
tisular cardiopulmonar y periférica relacionada con la
interrupción del flujo sanguíneo secundaria al mal
funcionamiento del marcapasos.
Nuestras actividades irán encaminadas a prevenir y detectar
signos y síntomas de una disfunción de marcapasos durante toda
la hospitalización del paciente.
2. NEUMOTÓRAX.
3. EROSIÓN
DE
LA
PIEL
POR
APÓSITO
COMPRESIVO EN LA ZONA DE INSERCIÓN.
4. HERIDA QUIRÚRGICA.
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Englobamos las siguientes complicaciones potenciales por
entender que todas ellas están en estrecha relación con el
procedimiento de implantación del marcapasos definitivo y/o
provisional. La vigilancia de los diversos signos y síntomas nos
permitirá su detección precoz.
La vigilancia en relación al neumotórax como la complicación
potencial más grave y de aparición más inmediata, así como las
actividades de prevención dirigidas a evitar la aparición de
hematoma, serán nuestra prioridad durante las primeras horas
tras su implantación.
6. FLEBITIS.
Valoraremos la aparición de signos y síntomas relacionados con
los dispositivos de acceso venoso.
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CONCLUSIONES FINALES.
Para finalizar y como conclusiones hemos podido determinar que la
aplicación de esta metodología de trabajo nos permite:
1. Proporcionar una atención integral al paciente
2. Facilitar la rápida detección de problemas específicos.
3. Integrar todos los cuidados necesarios en el breve periodo
que el paciente permanece hospitalizado.
4. Evaluar los resultados obtenidos en el proceso de cuidados
5. Reflejar la realidad en nuestro centro y nuestras posibilidades
de intervención
6. Ayudar a la adaptación, del personal de nueva incorporación,
a la dinámica de trabajo establecida
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BIBLIOGRAFÍA.
1. BEARE-MYERS.: El tratado de Enfermería Mosby. Editorial
Harcourt-Brace. 1998.
2. BONNIE WEJORICK.: Estandares de Calidad para Cuidados
de Enfermería. Editorial Doyma.
3. BRUNNIER y SUDDARTH.:
Editorial Mc Graw Hill. 1997.
Enfermería
Quirúrgica.
4. UGALDE APALATEGUI, M; y RIGOL CUADRA. A.:
Diagnósticos de Enfermería. Taxonomía NANDA. Editorial
Masson. 1995.
5. LONG, B. C; y PHIPPS,
Medicoquirúrgica. 2ª Edición.
W.
J.:
Enfermería
6. CABARROCAS, M. T.: Documentación del curso;
Concepció de Cures Específiques d'Infermería i Procés de
Cures.
7. LUIS. M. T.: Diagnósticos Enfermeros. HARCOURT
BRACE. 3ª Edición. 1999.
8. HYGIA: Revista Científica de Enfermería. Nº 43. (15-23).
Colegio de Enfermería de Sevilla. 1999.
9. SCHLANT, R.G; y WAYNE ALEXANDER, R; El corazón.
Manual HURST. Editorial Interamericana Mc Graw Hill 8ª
Edición 1995.
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