Download CR: URGENCIA REFERIDA DEL ADULTO Todo paciente que

Estándares de Calidad
Centros de Responsabilidad
2009
Hospital Luis Tisne
Compromisos de Gestión 2009
Oficina de Calidad, Seguridad e IIH.
Dr Enrique Hering
Enf. Loreto Valdés
Enf. Anamaría Demetrio
Dr. Jorge Varas
CR: URGENCIA REFERIDA DEL ADULTO
1. Todo paciente que consulta en la Unidad de Urgencia tiene un registro de
atención protocolizado DAU, el cual es legible y define seguimiento del
proceso de atención, con registro de horas y responsables.
2. Todo paciente que permanece en observación por más de 6hrs tiene
confeccionada una ficha clínica que señala: ingreso médico, ingreso de
enfermería, hoja de control clínico y cuidados progresivos del paciente.
3. Todo paciente hospitalizado a través de la Unidad de Urgencia se identifica con
un brazalete que consigna su nombre, rut, fecha de nacimiento y nº de cuenta
corriente, el cual solo es retirado al egreso de la institución.
4. Todo paciente que consulta en la Unidad de Urgencia es categorizado según
indice de gravedad (C1-C2-C3-C4) por un Técnico Paramédico entrenado y
capacitado en triage.
CR: PABELLON Y ANESTESIA
1. Todo paciente que ingresa a la Unidad de Pabellón a cirugía programada,
ambulatoria y/o de urgencia tiene aplicada la pauta de chequeo de cirugía segura
(check list).
2. Todo paciente que ingresa a la Unidad de Pabellón para cirugía programada y/o
ambulatoria tiene firmada la hoja de consentimiento informado para
procedimientos anestésicos y cirugía.
3. Todo paciente que ingresa a la Unidad de Pabellón para cirugía programada
tiene vigente su evaluación pre-anestésica según protocolo establecido (ASA III
y IV).
4. Todo paciente que egresa desde la Unidad de Pabellón a Recuperación Central
lleva esquema analgésico según protocolo establecido de manejo del dolor.
5. Toda biopsia diferida es identificada con el nombre del paciente, tipo de
muestra, médico que solicita, responsable del traslado, fecha y hora de la salida
desde el pabellón, y fecha, hora y responsable de la recepción en la Unidad de
Anatomía Patológica.
6. Toda biopsia rápida es identificada con el nombre del paciente, tipo de muestra,
médico que solicita, responsable del traslado, fecha y hora de la salida desde el
pabellón, fecha, hora y responsable de la recepción en la Unidad de Anatomía
Patológica, y fecha, hora y responsable de la recepción del resultado en la
Unidad de Pabellón.
CR: CIRUGÍA
1. Todo paciente que se programa para cirugía mayor cuenta con el consentimiento
informado y firmado mínimo 48hrs antes de su cirugía.
2. Todo paciente que ingresa a cirugía limpia contaminada sea programada o de
urgencia tiene administrado antibioprofilaxis, de acuerdo a protocolo
establecido.
3. Todo paciente programado para la modalidad de cirugía ambulatoria cumple con
los criterios ASA I o ASA II, definidos por la Sociedad de Anestesiología.
4. Todos los pacientes de cirugía ambulatoria son dados de alta por medico tratante
y cuentan con su documentación completa :
a.
b.
c.
d.
e.
Hoja de egreso
Epicrisis
Carnet de alta con indicaciones y receta medica.
Control medico
Información de signos de alarma por los cuales debería consultar antes
del control
5. Todo paciente sometido a procedimientos invasivos tiene aplicadas medidas de
prevención de infecciones del torrente sanguíneo, según protocolo establecido.
6. Todo paciente hospitalizado con nutrición parenteral por vía central, es
manejado estrictamente según protocolo establecido.
CR: MEDICINA
1. Todo paciente que ingresa a Hospitalización de Medicina tiene aplicadas medidas
de seguridad para prevención de caídas, según pauta de evaluación de riesgo.
2. Todo paciente hospitalizado en Medicina con catéter urinario permanente tiene
registro de indicación médica clara y precisa, de instalación y retiro del catéter, de
acuerdo a protocolo establecido.
3. Todo paciente hospitalizado en Medicina que permanece con catéter urinario
permanente tiene supervisado el procedimiento de manejo del catéter, según
protocolo establecido, para reducir al mínimo el riesgo de infección del tracto
urinario.
4. Todo paciente hospitalizado en Medicina, Unidad de Cuidados Intermedios y/o
Intensivos, recibe la administración correcta de medicamentos, en dosis,
preparación, vía y horario.
5. Todo paciente hospitalizado en Medicina, Unidad de Cuidados Intermedios y/o
Intensivos recibe en forma oportuna la prescripción de recetas, con claridad y
completud de los registros respectivos.
6. Todo paciente que requiere hospitalización y/o en que ésta se solicite, tiene
aplicados los criterios de ingreso y egreso a la Unidad de Cuidados Intermedios
y/o Intensivos, según protocolo establecido.
7. Todo paciente que ingresa a la Unidad de Cuidados Intermedios y/o Intensivos
está debidamente identificado según normativa vigente.
8. Todo paciente hospitalizado en la Unidad de Cuidados Intermedios y/o Intensivos
recibe las medidas de prevención de úlceras de decúbito desde el momento de su
ingreso a la unidad, según protocolo establecido.
9. Todo paciente hospitalizado en la Unidad de Cuidados Intensivos recibe medidas
de prevención de infecciones intrahospitalarias del torrente sanguíneo
relacionadas a procedimientos invasivos, según protocolo establecido.
10. Todo paciente hospitalizado en la Unidad de Cuidados Intensivos tiene
consentimiento informado y firmado para los procedimientos de traqueotomía,
toma de muestra para VIH y gastrostomía
CR: GINECOLOGIA-OBSTETRICIA
1. Toda paciente que ingresa al hospital a través de la Unidad de Urgencia
Ginecobstétrica se identifica con un brazalete que consigna su nombre, rut, fecha
de nacimiento y nº de cuenta corriente, el cual solo es retirado al egreso de la
institución.
2. Toda paciente tiene indicación de cesárea de acuerdo a protocolo establecido.
3. Toda paciente que ingresa a Hospitalización de Alto Riesgo Obstétrico tiene una
atención médica multidisciplinaria, que asegura la resolución mas adecuada de
su patología.
4. Toda paciente que ingresa a la Unidad de Pre-parto tiene un manejo
multidisciplinario en el proceso de conducción de su trabajo de parto, según
protocolo establecido.
5. Toda paciente que ingresa a la Unidad de Pre-parto y/o Pabellón Obstétrico
recibe las medidas de prevención de endometris puerperal según norma interna
establecida, en relación al registro y número de tactos vaginales.
6. Toda paciente que se somete a cirugía de mamas tiene su consentimiento
informado y firmado mínimo 48hrs antes de su cirugía.
CR: NEONATOLOGIA
1. Todo paciente que requiere hospitalización y/o en que ésta se solicite, tiene
aplicados los criterios de ingreso y egreso a la Unidad de Cuidados Intensivos de
Neonatología, según protocolo establecido.
2. Todo paciente hospitalizado en la Unidad de Cuidados Intensivos de
Neonatología tiene una atención multidisciplinaria a través de un sistema de
coordinación y supervisión de las actividades clínicas, y en relación a
continuidad y conductas de tratamiento y racionalizacion de solicitud exámenes.
3. Todo paciente hospitalizado en la Unidad de Cuidados Intensivos de
Neonatología recibe medidas de prevención de infecciones intrahospitalarias del
torrente sanguíneo relacionadas a procedimientos invasivos, según protocolo
establecido.
4. Todo paciente hospitalizado en la Unidad de Cuidados Intensivos e Intermedio
de Neonatología tiene su consentimiento informado y firmado por el
representante legal que corresponde.
CR: PENSIONADO
1. Todo paciente hospitalizado en la Unidad de Pensionado tiene el procedimiento
de instalación de vías venosas periféricas realizado estrictamente según
protocolo establecido del hospital.
2. Todo paciente que requiere cateter urinario permanente tiene aplicado el
protocolo establecido por el hospital en la instalación, manejo y retiro de sonda
Folley.
3. Todo paciente hospitalizado en la Unidad de Pensionado recibe medidas de
seguridad para prevención de caídas, según pauta de evaluación de riesgo.
CR: MEDICINA TRANSFUSIONAL
1. Todo paciente sometido a transfusiones recibe medidas de prevención de
reacciones adversas, según protocolo establecido.
2. Todo donante de sangre tiene firmado consentimiento informado del
procedimiento.
CR: ANATOMIA PATOLOGICA
1. Toda biopsia rápida y/o diferida cumple con el procedimiento establecido, desde
la recepción hasta la entrega del informe, que asegura la exactitud del resultado
y oportuna entrega.
2. Toda biopsia diferida tendrá el informe anatomopatológico disponible para el
paciente y el medico tratante, en un plazo no mayor a 15 días hábiles (3
semanas) desde su solicitud inicial.
CR: FARMACIA
1. Todo paciente hospitalizado dispone de sus fármacos prescritos en tiempo y
dosis indicadas, según el protocolo de dispensación de medicamentos que ha
sido establecido.
CR: SUB DIRECCION DE OPERACIONES
1. Todo el instrumental quirúrgico esterilizado cuenta con las certificaciones de
calidad exigidas: indicadores químicos de exposición, indicadores químicos de
proceso, controles biológicos y mantención programada de equipos utilizados.
2. Todas las etapas de esterilización propiamente tal se realizan en la central de
esterilización, según protocolo establecido.
3. Todo paciente hospitalizado dispone de equipamiento médico operativo y con
sus mantenciones al día.
4. Todo paciente hospitalizado dispone de la alimentación que le ha sido prescrita,
en forma oportuna y según el régimen indicado, de acuerdo a protocolo
establecido.
CR: SUBDIRECCION CLINICA
1. Todo paciente recibe atención clínica protocolizada según las guías, protocolos y
manuales de procedimientos establecidos en cada Centro de Responsabilidad,
tanto para los servicios médicos como los servicios de cuidados.
2. Todo paciente recibe atención otorgada por personal cuyas funciones y
responsabilidades están claramente definidas de acuerdo al cargo y tarea que
desempeña.
3. Todo paciente está en conocimiento de la calidad docente – asistencial del
establecimiento y a entregado su consentimiento escrito para las actividades en
que participe.
4. Todo paciente recibe atención donde se le garantizan las medidas efectivamente
comprobadas en prevención y control de IIH.
CR: SUBDIRECCIÓN ADMINISTRATIVA
1. Todo paciente es atendido por profesionales y técnicos cuyas competencias están
debidamente certificadas en el establecimiento.
CR: DIRECCION
1. Todo paciente está en conocimiento de la existencia y aplicación de políticas y
planes de calidad en el establecimiento, así como también de sus derechos en
cuanto a la atención de salud, según normativa vigente.