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UNIVERSIDAD PRIVADA ANTONIO GUILLERMO URRELO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
Carrera Profesional de Farmacia y Bioquímica
CASO 09
PROFESORA:
Q.F. NIDIA HERNANDEZ ZAMBRANO
CURSO:
Farmacología II
ALUMNAS:





Aguirre Rosales, Arturo
Mamani Esquiche, Medalit
RámirezRaico, Deysi Marley
Saldaña Camacho, Cristian Paul
Salazar Vilca, Amelia
CICLO:
VIII
Cajamarca, Diciembre de 2013
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INTRODUCCIÓN
En este caso clínico que se analizara hablaremos sobre el hipertiroidismo, ya que
es un síntoma claves de la enfermedad de graves.
El hipertiroidismo ocurre cuando la tiroides libera demasiada cantidad de
hormonas en un período de tiempo corto (aguda) o largo (crónica). Es un tipo
de tirotoxicosis caracterizado por un trastorno metabólico en el que el exceso de
función de la glándula tiroides conlleva una hipersecreción de hormonas
tiroideas (tiroxina (T4) libre o de triyodotironina (T3) libre, o ambas) y niveles
plasmáticos anormalmente elevados de dichas hormonas. Como consecuencia
aparecen
síntomas tales
como taquicardia, pérdida
de
peso, nerviosismo y
temblores. En los seres humanos, las principales causas de este padecimiento
son la enfermedad de Graves.
La enfermedad de Graves ocurre cuando el sistema inmune (que normalmente
protege al cuerpo y ayuda a combatir las enfermedades) ataca la glándula tiroides,
haciéndola crecer y producir un exceso de hormona tiroidea (una condición
llamada hipertiroidismo). La enfermedad afecta aproximadamente a cinco
personas de cada 10,000 en los Estados Unidos. Aunque puede ocurrir a
cualquier edad en hombres o mujeres, es más común en las mujeres de 20 a 50
años
de
edad
que
frecuentemente
enfermedades en la tiroides.
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tienen
antecedentes
familiares
de
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OBJETIVOS:
 Analizar el problema que presenta la paciente del caso 9 (Antitiroideos) así
como los signos, síntomas y otras manifestaciones que nos conllevan a
diagnosticar la enfermedad de Graves.
 Justificar y analizar
los fármacos administrados en el tratamiento de la
paciente del caso 9 (Antitiroideos).
 Estudiar los efectos adversos y secundarios de los fármacos administrados
en el tratamiento que pudieron conllevar a la paciente
manifestaciones.
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a ciertas
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PALABRAS CLAVES

Insomnio: se define como una alteración de la cantidad y calidad del sueño que
deteriora el funcionamiento.

Nerviosismo: El nerviosismo puede ser, un problema poco frecuente vinculado
circunstancialmente, o podría ser el resultado de otro trastorno más grave. De
cualquier manera, hay ayuda disponible, y si se trata adecuadamente, el
nerviosismo se puede controlar.

Exoftalmos: caracterizado por una protrusión marcada de los globos oculares,
que suele ser el resultado del aumento de volumen del contenido de la órbita,
producido por un tumor; por tumefacción asociada a hemorragia o edema cerebral,
intraocular o intraorbitario; por parálisis y traumatismo de los músculos
extraoculares, o por trombosis del seno cavernoso. También puede ser producida
por procesos endocrinos y la enfermedad de graves, por venas varicosas en la
órbita o por lesión de los huesos orbitarios. Suele verse afectada la agudeza
visual, pudiéndose registrar, además, queratitis, ulceración, infección y ceguera.

Hiperreflexia: Es una reacción del sistema nervioso autónomo (involuntario) a la
estimulación excesiva. Dicha reacción puede incluir cambio en la frecuencia
cardíaca, sudoración excesiva, hipertensión arterial, espasmos musculares,
cambios en el color de la piel (palidez, enrojecimiento, color azul grisáceo de la
piel).

Lesiones cutáneas: es toda alteración de la integridad de la piel. Estas pueden
ser primarias y secundarias).

Mucosa labial: La mucosa es la sustancia humedad que reviste la cavidades y
sirve de comunicante con el exterior, entonces la mucosa bucal reviste la cavidad
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bucal y es lugar de transición entre la piel y el resto del aparato digestivo. La
humedad de la mucosa lo segregan las glándulas salivales.

Sepsis: Para la medicina, la sepsis es el síndrome de respuesta inflamatoria
sistémica ante una infección grave, caracterizada por una lesión del endotelio
vascular. Esta respuesta surge frente a la presencia de los microbios que
producen el daño endotelial.

Shock séptico: forma de shock que aparece en la septicemia cuando son
liberadas a la circulación sanguínea las endotoxinas o exotoxinas fabricadas por
ciertas bacterias. Estas toxinas provocan una vasodilatación, dando lugar a un
brusco descenso de la presión arterial. También se puede producir fiebre,
taquicardia, taquipnea y confusión o coma. A veces el shock séptico puede estar
causado por la presencia de hongos o virus en la sangre.
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Martina, de 39 años de edad, acude a un hospital por presentar insomnio y nerviosismo
que han empeorado durante los últimos meses, manifiesta también que presenta ciclos
menstruales irregulares. Refiere que su trabajo le produce mucha tensión y atribuye parte
de su nerviosismo a este hecho; reporta que ha perdido más de cinco Kg de peso.
Pulso: 135 lpm y regular
FR: 20 x min
PA: 140/85 mm Hg
T°: 37.5°C
La exploración física reveló exoftalmos con músculos extraoculares debilitados, la
glándula tiroides se notó crecida, con uniformidad y ausencia de nódulos o masas
palpables, presentaba manos temblorosas y ligera hiperreflexia.
Las pruebas de laboratorio revelaron elevación de la tiroxina (T4) y disminución ligera de
la hormona estimulante de tiroides (TSH). Todas las demás pruebas de laboratorio se
encontraban dentro de los límites normales.
Diagnostico: Enfermedad de Graves.
Se instauró el siguiente plan farmacoterapeútico: Tapazol® 30mg dos veces por día;
Inderal® 80mg tres veces al día y Valium® 10mg dos veces al día. Al cabo de una
semana las manifestaciones (palpitaciones cardiacas y temblores) cedieron. Se le retira el
Inderal® y Valium®, continuando con Tapazol® a la dosis establecida.
Después de tres meses de tratamiento la paciente regresa al hospital, pues presenta
fiebre y dolor de garganta, ante este problema deciden instaurar una aminopenicilina junto
con un analgésico. A la semana la paciente nuevamente regresa al hospital, pues ahora
presenta lesiones cutáneas en el tronco, mucosa labial y en la palma de manos, además
presenta un episodio febril. Es internada en el hospital, al día siguiente desarrolla sepsis
generalizada, le administran Rocephin® más Amikin®, sin embargo a las 48 horas de su
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ingreso al hospital desarrolla shock séptico. En los hemocultivos se aislaron Klebsiella
oxytoca y S. pneumoiae
CUESTIONARIO
1. Analice el problema que padece Martina
2. Analice el tratamiento instaurado, cuestione o justifique cada fármaco
3. ¿Por qué la manifestación luego del tratamiento?
4. ¿Qué ocasionó el shock séptico de la paciente?
5. ¿Se pudo haber evitado la complicación de salud de la paciente?
Desarrollo.
1. Analice el problema que padece Martina
Analizando el problema que padece Martina:

Comprobamos
que
presenta
insomnio
y
nerviosismo
corroborando de esta manera que son síntomas claves de
hipertiroidismo, asimismo la disminución de peso, la temperatura
(37.5ºC) que está un poco elevada, y la ligera hiperreflexia nos da
un indicador clave de sospecha.

Por otro lado los ciclos anovulatorios que presenta, conllevaría a
otro factor importante que es el estrés laboral que acarrea.

También podemos ver que su presión arterial se encuentra
elevada presentando
hipertensión arterial estadio 1 según el
séptimo reporte de Journald.
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Según el pulso que presenta la paciente (135 lpm), corroboramos
teóricamente que el valor indicado se encuentra elevado por ende
damos por sospecha una taquicardia

A la exploración física reveló exoftalmos con músculos extra
oculares debilitados, la glándula tiroides se notó crecida.

Según las pruebas de laboratorio que se le realizaron
a la
paciente, revelaron elevación de la tiroxina (T4) y disminución
ligera de la hormona estimulante
de tiroides (TSH), que son
indicaciones para hipertiroidismo.

Por lo que detectan en la paciente la enfermedad de graves ya
que los síntomas más comunes, engloban al hipertiroidismo.
2. Analice el tratamiento instaurado, cuestione o justifique cada
fármaco.
Según nuestro análisis en el tratamiento instaurado:
 Analizando al Tapazol® (metimazol) le administran 30mg dos veces
por día, por lo cual discrepamos debido a que este medicamento
está indicado para este tratamiento solo una vez por día a una
dosis de 5 a 10 mg VO de 12-24 meses.. Ya que al adminístrale
una dosis mayor por día (como en este caso), ocasionan en la
paciente un aumento de los efectos adversos del mismo.
 El Inderal® (propanolol) este medicamento β-Bloqueante se le
administra para la sintomatología de la enfermedad y también para
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inhibir la conversión de T4 a T3 controlando la enfermedad, según
la Guía de Referencia Rápida en Diagnóstico y Tratamiento de la
Enfermedad de Graves en >18 años del instituto mexicano del
seguro social recomienda para el tratamiento asintomático una
dosis de 10 a 40 mg por día; en el caso de nuestra paciente la
dosis se encuentra muy elevada (80 mg por tres veces al día).
 En cuanto al medicamento Valium® (diazepam), lo utilizan para el
insomnio y el nerviosismo que presenta la paciente.
A los tres meses de tratamiento la paciente va al hospital porque
presenta dolor de garganta y fiebre que son efectos secundarios del
medicamento (metimazol), Ante este problema deciden instaurar una
aminopenicilina junto con un analgésico, sin embargo
presenta
complicaciones por lo que desarrolla sepsis generalizada, y le siguen
administrando otros antibacterianos como Rocephin® más Amikin®, y
sin embargo s. pneumoniae es resistentes a la penicilina de forma que
reduce la afinidad por estos antibióticos.
Y por último Las bacterias Klebsiella siguieron colonizando normalmente
debido a que la paciente tiene su sistema inmunológico debilitado.
3. ¿Por qué la manifestación luego del tratamiento?
Las manifestaciones se dan después del tratamiento debido a las interacciones
que muestran los medicamentos entre ellos, y también a sus reacciones
adversas por las cantidades excesivas de los medicamentos recomendados
como:
o
Reacciones Adversas del Metimazol: Las reacciones secundarias
de mayor importancia incluyen inhibición de mielopoyesis
(agranulocitosis, granulocitopenia y trombocitopenia), anemia
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aplástica, fiebre medicamentosa, síndrome semejante al lupus
eritematoso, síndrome autoinmune de insulina (el cual puede
resultar en coma hipoglucémico), hepatitis (la ictericia puede
persistir durante varias semanas después de haber dejado de
administrar el medicamento), periarteritis e hipoprotrombinemia.
La nefritis es muy rara. Las reacciones secundarias de
importancia
menor,
incluyen
erupción
cutánea,
urticaria,
náuseas, vómito, malestar epigástrico, artralgias, parestesias,
pérdida del sentido del gusto, alopecia, mialgias, cefalea, prurito,
somnolencia, neuritis, edema, vértigo, pigmentación cutánea,
ictericia, sialoadenopatía y linfadenopatía. Debe señalarse que
aproximadamente el 10% de los pacientes con hipertiroidismo no
tratado presentan leucopenia (recuento leucocitario de menos de
4,000 leucocitos por mm3), a menudo con granulocitopenia
relativa.
o Interacciones del metimazol: Potencia efecto de: anticoagulantes
orales,
propranolol
u
otros
ß-bloqueantes,
glucósidos
digitálicos, teofilina. Respuesta disminuida con: amiodarona,
glicerol iodado, yodo o yoduro potásico. Disminuye la captación
tiroidea de 131.
o
Reacciones Adversas del Propanolol: suele ser bien tolerado. Los
efectos secundarios menores tales como extremidades frías,
trastornos gastrointestinales, alteraciones del sueño, lasitud y
cansancio,
son
a
menudo
transitorios.
Puede
ocurrir
ocasionalmente deterioro de la insuficiencia cardíaca y cambios
en el humor, y raramente, precipitación de bloqueo cardíaco en
pacientes susceptibles. Se han señalado casos aislados de
parestesia de las manos. Se han registrado asimismo raros casos
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de alopecia, bradicardia, mareos, hipotensión postural a veces
asociada con síncope, hipoglucemia en niños, trombocitopenia,
púrpura, reacciones cutáneas de tipo psoriático, alteraciones
de la vista y síntomas en el Sistema Nervioso Central,
incluyendo alucinaciones y psicosis.
o Reacciones Adversas del Diazepam: Los efectos no deseados
reportados con más frecuencia incluyen: fatiga, somnolencia y
debilidad muscular, generalmente relacionados con la dosis.
Estos fenómenos ocurren predominantemente al principio de la
terapia y usualmente desaparecen con la administración
prolongada.
Para un mejor tratamiento seria: realizar un buen diagnostico
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4. ¿Qué ocasionó el shock séptico de la paciente?
El shock séptico de la paciente lo ocasionó la dosis alta de tapazol que
a más de 40mg por día causa agranulositosis que consiste en una
disminución de los neutrófilos, eósinofilos y basófilos en sangre. Estas
células forman parte del sistema inmune. Una disminución en su número
puede acarrear graves infecciones potencialmente mortales ya que no
tenemos posibilidad de defendernos de ellas. El shock séptico ocurre
justamente en personas con sistema inmunológico debilitado.
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CONCLUSIONES:
 Se analizó el problema que presenta la paciente del caso 9 (Antitiroideos)
así como los signos, síntomas y otras manifestaciones que nos conllevan a
diagnosticar la enfermedad de Graves.
 Se justificó y analizó los fármacos administrados en el tratamiento de la
paciente del caso 9 (Antitiroideos).
 Se estudiaron lo efectos adversos y secundarios de
los fármacos
administrados en el tratamiento que pudieron conllevar a la paciente a
ciertas manifestaciones.
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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
 Farmacología Básica y Clínica, Velazquez y col.
18º Edición, Editorial
Medica Panamericana, 2009.
 Diccionario de Medicina, Lois E. Anderson, Editorial Oceano
Mosby,
edición en Español: MMV.
 Nuevo Manual Merck, Merck Sharp y Dohme, Editorial Océano, Edicion en
Español MMVII.
 Inmunología Celular y Molecular, Abul K. Abbas – Andrew H, Lichtman –
Shiv Pillai. Editorial Gea Constitutoria, VII Edicion, 2012.g
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ANEXOS
1.- DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE GRAVES EN
>DE 18 AÑOS.
o URL: http://www.imss.gob.mx/profesionales/guiasclinicas/Documents/514GRR.pdf
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