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Trabajo Práctico No 11
1- Distintos metales interfieren con la síntesis del Hemo . Complete:
Succinil COA
+ Glicina
S aminolevulínico
S aminolev sintetasa
Porfobilinógeno
Uroporf I sintetasa
Uroporfirinógeno
Coproporfirinógeno
Protoporfirinógeno
Hemosintetasa/
ferrolquelatasa
Hemo
2- Discuta con sus compañeros el siguiente caso clínico.
Paciente de 59 años. Sexo: masculino. Reside en el Gran Buenos Aires. Nacionalidad:Argentino.
Ocupación: Constructor y sastre. Enfermedad actual: Paciente con cuadro clínico de un mes de
evolución que refiere dolor, frialdad y sensación de adormecimiento en MMII. El día de la consulta
el paciente presentó una caída desde su propia altura, sin soportar posteriormente la
bipedestación. Es valorado por el servicio de clínica médica que hace impresión diagnóstica de
polineuropatía de origen:
a- Tóxico
b- Carencial
Antecedentes:
Actividades laborales: 14 años antes trabajó como soldador por aproximadamente 7 años.
Tóxicos: Tabaquista 20 cigarrillos/día por 40 años , Bebe vino y cerveza desde hace 4 años en
ocasiones hasta la embriaguez.
Medicamentos: Niega consumo de medicamentos diferentes al ibuprofeno , el cual comenzó a
consumir tres días antes de la consulta. 400mg cada 12 horas.
Examen Físico: TA 145/85 FC 72´ FR 16 Paciente consciente, hidratado, afebril, presenta palidez
de piel y mucosas. MV presente sin ruidos sobreagregados. R1 R2 en cuatro focos, silencios libres.
Abdomen: Blando depresible, sin visceromegalias, RHA + Refiere dolor abdominal de tipo cólico en
forma ocasional.
Sistema nervioso: neuropatía periférica a predominio de miembros inferiores, Tono normal, Fuerza
3/5 MMII y 5/5 MMSS, hipoestesia en bota en MMII a predominio izquierdo, cianosis distal, frialdad
distal.
a) ¿Cuál es su presunción diagnóstica?
b) Plantee diagnósticos diferenciales.
c) De acuerdo a su presunción diagnóstica ¿Qué exámenes complementarios debe solicitar?
d) En base a los resultados de laboratorio que le proporcionará su ayudante. Analice en grupo
e) Confirman la sospecha diagnóstica. ¿Cuál es el tratamiento de elección para este paciente?
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3- Neuropatía periférica – Complete
Arsénico
Mixta
Plomo
A predominio sensitiva
N hexano
OP
Alcohol
4- ¿Cómo se realiza el diagnóstico en la intoxicación con los distintos metales? Complete
PLOMO
ARSÉNICO
MERCURIO
TALIO
5- Artículo Nastri Mariana, Scrigni Adriana, Routabul Carlos, ¨Intoxicación plúmbica con
sintomatología de tumor del sistema nervioso central¨ Arch Arg de pediatría, 2000;98/2:125.
6- Describa el cuadro de intoxicación por gas arsina. ¿Cómo se produce? ¿En que grupo de
pacientes? ¿Cuál es la triada característica?
7- ¿Qué es el HACRE? Las lesiones pueden dividirse en (complete):
- LESIONES CUTANEAS:
- LESIONES EXTRACUTANEAS
NO CANCERIGENAS:
- LESIONES CANCERIGENAS
VISCERALES:
8- ¿Cómo estudiaría a un paciente en el que sospecha Intoxicación por As?
9- ¿Qué es el BAL y para qué fue creado? ¿Cómo se utiliza? ¿Conoce algun otro tratamiento para
la intoxicación por As?
10- Un hombre de 54 años consulta por parestesias en los miembros inferiores y dolor abdominal.
Es fumador de 15 paquetes/año e ingiere 60 g/día de alcohol. Residió siempre en Mendoza,
trabajó desde los 20 años en la industria textil y los últimos 10 años en la vitivinícola. Hace 15 años
tuvo una internación de 20 días por un cuadro de cefalea, opresión torácica, náuseas, vómitos y
diarrea; desarrolló anemia hemolítica e insuficiencia renal pero evolucionó favorablemente sin
secuelas y se interpretó el cuadro como séptico. En los 2 últimos años comenzó con sensación
quemante con distribución en bota, agregándose recientemente debilidad. El último año, refiere
progresión de los episodios de dolor abdominal, de tipo cólico, evaluados en varias ocasiones sin
hallazgos específicos. En el examen físico presenta hiperpigmentación de la piel, hiperqueratosis
de palmas y plantas e hipoestesia en las piernas con disminución bilateral del reflejo aquileano.
¿Cuál es su diagnóstico presuntivo?
a) Hemocromatosis
b) Porfiria intermitente aguda
c) Intoxicación por arsénico
d) Polineuropatía alcohólica
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Trabajo Práctico No 12
1- Una con flechas
Talio
Mercurio
Arsénico
Plomo
Limpieza de pañales
Balas
Plaguicidas
Fabricación de vidrio
Industria de la fotografía
Fabricación de termómetros.
Tuberías
Aleación de metales.
Cremas depilatorias en desuso
Aditivo para nafta
Baterías
Antisépticos
Funguicidas
Roendicida en desuso
Aleación de metales
2- Caso Clínico
Pablo de 37 años se presenta al Htal en el que usted se encuentra de guardia. Se disculpa porque
está un poco sucio, ya que recién sale de trabajar, es albañil. Le comenta que quiere alguna crema
que le cure las lesiones que comenzó teniendo en las manos y que ahora tiene también en la cara.
Usted observa que son en forma de saca bocados, con fondo necrotico. Pablo refiere que cree
tener lesiones similares en sus partes intimas
Además comenta que padece bronquitis crónica, que le dijeron que es por que fuma mucho, pero
que ya hace unos meses que, constantemente tiene, además de la tos y expectoración habitual,
secreciones nasales con un olor raro y que cada tanto le sangra la nariz. Usted le revisa la nariz y
observa que tiene perforación del tabique.
a) Como usted se está especializando en Toxicología supone que se puede tratar de una
intoxicación por:
b) Lo piensa por que:
c) ¿Que estudios le pediría para confirmar su sospecha?
d) ¿Cómo se denominan las lesiones que presenta en la piel?
e) ¿Por qué estas lesiones se presentan en los sectores del cuerpo que Pablo mencionó?
f) ¿Es común en este tipo de intoxicaciones la perforación del tabique? ¿Conoce alguna droga que
produzca también perforación de tabique?
g) ¿Que otros síntomas puede presentar?
h) Esta intoxicación ¿tiene relación con algún tipo de cáncer?
i) ¿Que tratamiento le realizaría?
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3- Unir las columnas
Vómitos con olor a ajo, diarreas, taquicardia, hipotensión
Visión borrosa, excitación, delirio y coma
H.A.C.R.E
Nauseas, vómitos, dolor abdominal, constipación,
Polineuropatias periféricas, alopecia y Sme gripal
PLOMO
Anemia hipocromica, lesiones renales, cólicos abdominales,
Hipertensión endocraneana y ribetes de burton
TALIO
Temblor fino en dedos, parpados y lengua, lesiones renales,
Ribete de Gilbert, lesiones pulmonares y gastrointestinales.
ARSENICO
Hiperhidrosis, hiperqueratosis, melanodermia, epiteloma,
Cáncer de pulmón, próstata, hígado, hueso.
MERCURIO
4- Responda con verdadero o falso
a) Los cólicos saturninitos ceden con gluconato de calcio
b) La detección de talio en materia fecal se negativiza antes que la taluria por eso es que los
quelantes se usan hasta que no se presenten mas rastros de talio en orina.
c) El diagnostico de certeza para arsénico se hace a partir de la determinación de arsénico en
sangre, orina, pelo y uña.
d) El tratamiento para la intoxicación crónica del mercurio se realiza con BAL
e) La ingesta prolongada de agua con altos contenidos de arsénico es lo que se denomina
H.A.C.R.E y no es muy frecuente en nuestro país
f) El tratamiento para la intoxicación crónica del plomo se usa EDTA y BAL para los pacientes que
presentan encefalitis
g) En nuestro país hubo una gran intoxicación por mercurio que afecto a muchos niños de hasta
dos años.
h) El quelante que se usa en el tratamiento para la intoxicación aguda de arsénico es el BAL.
i) El diagnostico de la intoxicación crónica de mercurio se realiza a través de la determinación de la
fuente, los síntomas que presenta el paciente y el dosaje de mercurio en orina de 24 hs y la
determinación de mercurio en el cabello.
j) El diagnostico de la intoxicación aguda por talio se realiza a partir de los síntomas (neurológicos,
gastrointestinales, dermatológicos), mas la determinación de talio en orina durante 24 hs.
k) En la intoxicación aguda de cromo esta indicado loa utilización de ácido ascórbico.
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5- Complete según corresponda
METAL
Construcción de pilas secas
NAFTA sin plomo
Curtido de pieles
Fertilizantes
Antisépticos
Aleación de metales
Fabricación de vidrio
Intoxicación
Aguda
Lagrimeo, conjuntivitis, secreciones
nasales fétidas, ulceras indoloras,
epistaxis, perforación de tabique nasal.
Bronquitis
Dermatitis de contacto
Intoxicación
Crónica
Diagnostico
Dosaje del metal en Orina
Dosaje del metal en Sangre
Exámenes Neurológicos
Exámenes Psiquiátricos
Determinación del metal en
ambiente profesional
Tratamiento
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Trabajo Práctico No 13
1- Sopa de letras
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a) ¿Qué son los warfarinicos y los superwarfarinicos?
b) ¿Qué efecto tienen?
c) Parte de su mecanismo de acción implica el bloqueo de la regeneración de…..?
d) ¿Cómo es la absorción de estos compuestos?
e) ¿Cuál es la principal vía de intoxicación?
f) ¿Cuál es el principal síntoma de una intoxicación por estas sustancias?
g) Este síntoma, ¿cómo puede manifestarse frecuentemente?
h) ¿Y a nivel digestivo?
i) ¿Cómo suele presentarse clínicamente una intoxicación por bajas dosis?
j) ¿Cómo es la vida media de los superwarfarinicos en relación a la de los warfarinicos?
k) ¿Cuánto tiempo puede persistir el efecto anticoagulante por Superwarfarinicos?
l) Dentro de los exámenes de laboratorio, ¿cuál suele dar aumentado sus valores?
m) En una intoxicación accidental por estos compuestos,¿cómo pueden dar los valores de Tiempo
de Quick y de KPTT?
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n) ¿Cuál es la primera medida de tratamiento que debe implementarse en una intoxicación?
o) ¿Cuál es el nombre de la Vitamina K que se emplea en el tratamiento?
p) ¿Cuál es la vía de administración de esta?
q) ¿Durante cuántos días como mínimo debe administrarse?
r) ¿Cuál es uno de los efectos adversos que puede aparecer debido al uso de vitamina K?
Trabajo Práctico No 14
Organoclorados
1- Mencione al organoclorado “histórico” por excelencia. ¿Cuál era su uso principal? ¿Su toxicidad
era baja, moderada o alta?. En la actualidad ¿sigue utilizándoselo?
2- Mencione un organoclorado de uso extendido en la actualidad. ¿Tiene toxicidad baja, moderada
o alta? ¿Para qué se usa?
3- Mencione otros organoclorados, aclarando su nivel de toxicidad y si se encuentran o no
prohibidos.
4- Decida si cada una de las siguientes afirmaciones es Verdadera o Falsa. ¡¡¡Justifique!!!
a) Por su baja liposolubilidad, los organoclorados tienen una vida media prolongada en seres
humanos.
b) El lindano suele encontrarse en concentraciones del 1% para su aplicación tópica.
c) Los organoclorados cruzan la barrera placentaria, llegan a leche materna y cerebro, y se
concentran en el tejido graso.
d) El lindano se absorbe únicamente por vía cutánea, especialmente en contacto prolongado,
superficies amplias, o piel dañada.
e) El mecanismo de acción de los organoclorados se debería al bloqueo de los receptores de
glutamato.
f) Los niveles máximos de lindano se alcanzan 24 hs. después de su aplicación tópica.
g) El bloqueo de los receptores anula el efecto inhibidor del neurotransmisor, dando
manifestaciones neurotóxicas como mareos, temblores, irritabilidad, confusión, convulsiones y
coma.
h) El lindano puede producir arritmias, daño hepático, compromiso renal, agranulocitosis y anemia
aplásica en exposiciones prolongadas.
i) La aspiración del lindano no produce efectos a nivel del aparato respiratorio.
j) El DDT provoca inducción enzimática.
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5- Ojo al Piojo
Describa el tratamiento de la intoxicación por lindano. Considere todas las circunstancias posibles,
tanto de la intoxicación como de las consecuencias de la misma.
6- Defina los siguientes términos:
- Piretro:
-
Piretrina:
-
Piretroide:
7- Mencione algunos piretroides que conozca:
8- Defina “piretroides de tipo 1” y “piretroides de tipo 2” de acuerdo a su mecanismo de acción.
9- Seleccione entre las siguientes manifestaciones, aquellas que corresponden a intoxicación por
piretrinas o piretroides en general, aquellas que corresponden a intoxicación por piretroides de tipo
1, y aquellas que corresponden a intoxicación por piretroides de tipo 2.
- dermatitis por contacto
- náuseas y vómitos
- coreoatetosis
- cólico abdominal
- temblores de las extremidades
- asma
- tos
- diarrea
- sialorrea
- rinitis
- aumento de la temperatura corporal
- irritación corneal
- temblores de todo el cuerpo
- parestesia quemante
- convulsiones
- hipersensibilidad
10- Para…cua?
Describa las intoxicaciones leve, moderada a grave y aguda fulminante tras la ingestión de
paracuat, de acuerdo a la cantidad de producto ingerido, las manifestaciones clínicas y el
resultado esperado.
- Intoxicación leve:
- Intoxicación moderada a grave:
- Intoxicación aguda fulminante:
11- Dicuat vs. Paracuat
Describa las diferencias de toxicidad que espera encontrar entre el dicuat y el paracuat.
Justifiquelas.
12- Malas hierbas
Llega a su guardia un paciente que intentó suicidarse, y en el que se ha determinado que ingirió
una dosis moderada de paracuat hace aproximadamente una hora. Describa la conducta a seguir.
El Trabajo Práctico No 15, correspondiente a Toxicología Ambiental, Embrio y Fetotoxicidad
consistirá en una búsqueda bibliográfica
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