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DESFILADEROS
Los desfiladeros son compartimientos osteo-músculo-aponeuróticos
aponeuróticos, donde discurren estructuras vasculares, nerviosas, o ambas.
o
intermúsculo-
Los síntomas pueden ser:
 Vasculares:
• Manos frías
• Cianosis
• Edema.
• Disminución y alteraciones en el ritmo del pulso.
 Musculares:
• Dolor isquémico.
• Cansancio muscular temprano que aumenta más cuando el paciente mantiene sus brazos
por encima de los 90o.
 Neurológicos:
• Hiperestesia (primero), hipoestesia (después), anestesia (si hay una compresión con una
denervación muy importante) en la zona del dermatoma correspondiente.
• Hipertonía (primero), hipotonía (después) en los músculos del miotoma correspondiente.
• Hipotrofia
La cintura escapular tiene una interrelación directa con la columna cervical; no solamente con
inserción muscular, sino porque todos los músculos que trabajan en la cintura escapular están
inervados por el plexo braquial. El plexo braquial sale por los agujeros de conjunción desde
C4/C5-D1.
Los desfiladeros son lugares que el kinesiólogo debe evaluar para saber cuál es el punto de
irritación en el nervio periférico.
El síndrome de los desfiladeros toracobraquiales es un conjunto de síntomas que afectan
a las extremidades superiores y que son secundarios a trastornos mecánicos generando
compresión en los elementos neurovasculares del sistema (arterias, venas y estructuras del
plexo braquial).
ANATOMIA:
Las ramas ventarles que contienen fibras de C5 y C6, se unen para formar el primer tronco
primario, las fibras de C7 forman el segundo tronco primario y las fibras de C8 y D1
forman el tercer tronco primario.
Inmediatamente los troncos primarios se dividen en división anterior y división posterior. Las
divisiones anteriores del primer y segundo troncos primarios (compuestas por fibras C5, C6 y
C7), se unen para formar el tronco secundario anteroexterno; la división anterior del tercer
tronco primario (compuesta por fibras de C8 y D1) forman el tronco secundario
anterointerno; y las divisiones posteriores de los tres troncos primarios (compuestos por las
fibras de C5 a C8) forman el tronco secundario posterior.
Los cordones mas tarde se reúnen y se dividen en ramas que serán los nervios periféricos. Una
rama del tronco secundario anteroexterno se convierte en el nervio músculocutaneo. Unas
ramas del tronco secundario anterointerno terminan como los nervios cubital, braquial
cutáneo interno y accesorio del braquial cutáneo interno. Una rama del tronco
secundario anteroexterno se une con una del tronco secundario anterointerno para formar el
nervio mediano. Las ramas del tronco secundario posterior formaran los nervios radial y
circunflejo
AGUJERO DE CONJUNCIÓN
El agujero de conjugación está limitado por arriba por el pedículo de la vértebra suprayacente,
por delante por el disco y las articulaciones unciformes, por detrás por las articulaciones de las
apófisis articulares, y por debajo por los pedículos de la vértebra subyacente.
La compresión en esta zona será responsable de éstasis y mala vascularización de las raíces
raquideas, provocando la sintomatología. Lo que busca la movilización o la manipulación es un
reflejo neurovascular para evitar el éstasis de toda esa región.
Diagnóstico:
Test de Jackson
» Es el primer test que se realiza cuando viene un paciente con cervicobraquialgia o en
algún proceso que implique el miembro superior, debido a que va a determinar si hay
compresión en el agujero de conjunción y si existe una discopatía peligrosa de movilizar.
» En caso de discopatías el paciente refiere que, cuando está acostado no tiene dolor,
pero al incorporarse, el dolor comienza. Esto se debe a que, cuando se incorpora,
comienza a actuar la gravedad; si a la gravedad se le suma una compresión (propia de
la prueba) y allí aumenta el dolor y la irradiación, quiere decir, que hay un problema de
disco.
» La prueba de Jackson puede reproducir con bastante fidelidad el dolor reflejado hacia
el miembro superior desde la columna cervical, y al hacerlo, ayuda a localizar el nivel
neurológico de cualquier alteración patológica existente.
 La prueba consiste en hacer una compresión en el vertex durante unos segundos, para ver
si se dispara la sintomatología. Lo importante es que la cabeza no se encuentre ni en flexión, ni
en extensión, ni en rotación. Los codos del kinesiólogo se encuentran por delante de los
hombros del paciente para darle estabilidad a la maniobra.
 El test de Jackson se puede realizar inclinando la cabeza hacia un lado y hacia el otro. La
inclinación de la cabeza va a depender del nivel vertebral que se quiere evaluar. A mayor
flexión lateral, más bajo es el nivel que se evalúa.
- Si el síntoma se agudiza cuando la cabeza se inclina al lado contrario y se comprime, es
posible que sea por una protrusión discal (que protegía más en éste posicionamiento) o por una
FRS.
- Si en cambio, si el síntoma se agudiza cuando la cabeza está inclinada hacia el mismo lado y
se comprime, es posible que sea por una extrusión discal, por una osteofitosis o por una ERS.
 Cuando hay un Jackson positivo, hay que tener mucho cuidado con las maniobras de
rotación ya que al rotar, los osteofitos puede provocar alguna alteración en el nervio periférico y
si hay una protrusión, lo mismo. Por eso, las movilizaciones van a ser de lateralidad,
aprovechando que la columna cervical tiene las articulaciones uncovertebrales.
Tratamiento:
Energía muscular
Descompresión de cóndilos
Desplazamientos laterales con el fin de abrir carillas articulares.
DESFILADERO INTERESCALÉNICO
Está limitado por la primera costilla en su parte inferior, el escaleno anterior por delante, el
escaleno medio por detrás.
Contiene la arteria subclavia y los troncos primarios del plexo braquial.
Diagnóstico:
Test de Adson
» Determina si en el desfiladero de los escalenos hay compresión. Sabiendo que los
escalenos pueden comprimir el tronco primario y la arteria subclavia:
 Se toma el pulso radial al paciente a nivel de la muñeca.
 Se le lleva el miembro del paciente a abducción, extensión y rotación externa.
 Se le pide al paciente que realice una inspiración profunda y que rote la cabeza
hacia el mismo lado para que la contracción de los escalenos comprima el
desfiladero.
- También se le puede pedir una inclinación y rotación heterolateral de la cabeza,
junto con una espiración, buscando la tensión facial. Si solamente se inclina la
cabeza, puede haber una hipertonía de escalenos y no llega a dar sintomatología,
pero si se ponen todas las fascias en tensión (con rotación de cabeza y abducción bien marcada
del miembro superior) puede darse la sintomatología.
Puede aumentar la sintomatología nerviosa, y si hay compromiso de la arteria subclavia
notaremos que el pulso desaparece o disminuye.
Tratamiento:
Stretching del escaleno
Punto gatillo
Energía muscular
DESFILADERO COSTOCLAVICULAR
- Cara superior: cara inferior de clavícula
- Cara inferior: cara superior de la primer costilla
- Cara interna: esternón
- Cara externa: subclavio
Contenido: de dentro hacia fuera VAN (vena y arteria subclavia y nervios).
Diagnóstico:
Maniobra de Eden
» Para determinar si hay compresión en el desfiladero costoclavicular.
 Se toma el pulso radial (durante toda la maniobra).
 Se coloca la otra mano tomando la cintura escapular (acromion y clavícula).
 Se baja el hombro, se lo lleva a retropulsión y se le pide al paciente una inspiración forzada.
Si el pulso desaparece o disminuye se debe a que la 1o costilla esta alta y comprime la arteria
contra la clavícula.
DESFILADERO DEL PECTORAL MENOR
Los nervios del plexo braquial pasan luego por debajo del pectoral menor, que es un músculo
que, a pesar de ser corto, tiene gran cantidad de tejido conectivo, por lo cual, es
un músculo que se retrae mucho en las alteraciones posturales

Contenido: troncos secundarios, arteria y vena axilar.
Diagnóstico:
Maniobra de Wright
» Para evaluar si hay una retracción aguda o crónica del pectoral menor.
 Se le toma el pulso radial (durante toda la maniobra).
 Se lleva a una abducción, rotación externa y retropulsión para aumentar la tensión del
pectoral menor. De esta manera el músculo se adosa más a las costillas.
 Se le pide espiración forzada con el fin de descender aún más las inserciones distales del
pectoral menor.
Si desaparece el pulso es por compresión de la arteria axilar.
Tratamiento:
Pompage, streching y energía muscular
AXILA




Pared
Pared
Pared
Pared
anterior: pectoral mayor
posterior: dorsal ancho, redondo mayor y subescapular
interna: serrato mayor
lateral: surco bicipital
Tratamiento:
Liberación de la axila
Subescapular en Decubito Dorsal
PRONADOR REDONDO
Este músculo tiene dos haces por los cuales pasa el nervio mediano.
Diagnóstico:
Test de Tinel
 Se coloca el brazo en extensión y supinación de antebrazo y se realizan
percusiones sobre el nervio, a la altura del desfiladero, en la zona del pronador
redondo. Si se producen parestesias o dolor en la mano, el test es positivo.
Tratamiento:
Stretching
Energía muscular
Pto. Gatillo
CANAL EPITROCLEOLECRANEANO
El nervio cubital pasa entre la epitróclea y el olécranon, relacionándose a ese nivel con el
ligamento lateral interno del codo.
Diagnóstico:
Dolor a la palpación del canal epitrocleo-olecraneano, acompañado a veces de parestesias.
Test de Tinel: percutir sobre el canal.
Tratamiento:
Energía muscular, punto gatillo y stretching en los músculos afectados.
CANAL DE GUYÓN
Inserción del cubital anterior.
Tratamiento:
• Stretching del ligamento anular anterior del carpo, del abductor y flexor
corto del meñique, del palmar menor y del cubital anterior. Refuerzo de los
músculos débiles.
TÚNEL CARPIANO
Tenosinovitis de los flexores de los dedos. Es una inflamación de la vaina
sinovial de los flexores. El edema y la inflamación de las vainas provocan
una compresión del nervio mediano, bajo el ligamento anular anterior del
carpo, que a menudo esta más espeso.
Test de Tinel
British test:
 Consiste en tomar la muñeca del paciente a nivel del carpo y apretar fuertemente durante un
minuto. Si aparecen enseguida los síntomas, el test es positivo.
Prueba de Phalen:
 Colocar las muñecas en flexión y apoyarlas entre sí, por el dorso. También se pueden
evidenciar los síntomas, colocando las muñecas en extensión y mantenerlas durante un rato.
Tratamiento:

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
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stretching del ligamento anular anterior del carpo
movilización de los huesos del carpo para las adherencias
técnicas articulatorias.
Se debe verificar las cervicales