Download Declaración Jurada

MINISTERIO DE EDUCACIÓN, CULTURA, CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FORMULARIO DJ-01
DECLARACIÓN JURADA DE CARGOS
Declaro bajo juramento que mi situación de revista y los horarios de prestación de servicios en los distintos empleos que desempeño, a los efectos requeridos en el
régimen vigente sobre incompatibilidad, son los siguientes:
Unidad Educativa u Oficina
Cargo u Horas Cátedra
Licencia Situación
(Art. N) de Revista
Lunes
Horario de Prestación de Servicios
Martes
Miércoles
Jueves
Viernes
- La no-declaración de otros empleos comprendidos en el régimen de incompatibilidad determinará
..........................................................................
FIRMA DEL DOCENTE
la aplicación de sanciones establecidas en la Ley específica en vigencia.
Fecha
Desde
Fecha
Hasta
Firma del Director
o Jefe de Repartición y Sellos
Beneficio de Jubilación Nacional, Provincial o Municipal, Pensión o Retiro
FORMULARIO DJ-01
DECLARACIÓN JURADA DE CARGOS
Ley
Importe
Cargo en que se obtuvo la Jubilación
Declaración Jurada de:
Apellido:- ……..................................……………………………..
(si es mujer Apellido de Soltera)
Nombre:………………………….......................…………….
Actividades privadas (profesión, arte, oficio o cualquier otra)
D.N.I. N°: …xxxxxxxx - - - -Clase: xxxxx.- - - - - - - - - .Sexo:
Domicilio:. …
- -- - -
…………………………………..
Localidad: …………………………………………………………………………
Título que posee:……………………………………………………………….
.
Apellido y Nombres
.........................................
Firma del Declarante
Otorgado por: …………………………………………………………..….
N° de Registro:xxxxx…….. -- -Antigüedad: …xxxxxxxxxx…-- - - - - -
Recibida la presente declaración en................................................................................
a los.......................días del mes de..................................del año...........................-
............................................................
Firma del Jefe de la Repartición
o Establecimiento en que se entrega
Presentada ante: ……Instituto de Nivel Terciario “San Fernando Rey”……
Repartición o establecimiento en el que se entrega
.RESISTENCIA,
……………………………………..
Lugar y Fecha