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INFECCIONES DEL SISTEMA RENAL.
Infección urinaria
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La infección urinaria, infección de orina, o infección del tracto urinario
(ITU), es la existencia de gérmenes patógenos en la orina por infección de
la uretra, la vejiga, el riñón o la próstata. Los síntomas que acompañan a
una infección de orina son los que componen el síndrome miccional,
teniendo en cuenta que las infecciones de orina también pueden ser
asintomáticas.
Desde el punto de vista microbiológico, cuando se detecta un crecimiento
de 10.000 unidades formadoras de colonia por mililitro (ufc/ml) en una
muestra de orina bien recogida, puede existir una infección urinaria.
Cuando existen síntomas urinarios o piuria se considera ITU con valores
muchos menores (hasta 100 ufc/ml). Cuando el recuento de colonias es
superior a 10.000 ufc/ml y hay más de dos especies de gérmenes indica
contaminación de la muestra. Se considera bacteriuria asintomática
cuando, en ausencia de síntomas, hay más de 10.000 ufc/ml de un
microorganismo en cultivo puro en dos muestras diferentes.
Etiología de la infección urinaria
Muchos gérmenes distintos pueden invadir el tracto urinario, pero los
microorganismos más frecuentes son los bacilos gramnegativos como:
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Escherichia coli: Provoca el 80% de las infecciones urinarias
agudas en general.
Proteus y Klebsiella son las bacterias aisladas con más frecuencia
en personas con litiasis.
Enterobacter, Serratia y Pseudomona.
Entre las bacterias Gram positivas encontramos:
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Staphylococcus saprophyticus
Streptococcus agalactiae
Enterococcus: Indica infección mixta o patología urinaria orgánica.
Staphylococcus aureus: Cuando está presente debe descartarse la
contaminación urinaria por vía hematógena si el paciente no es
portador de sonda urinaria.
Candida: Es el hongo más frecuente en pacientes con diabetes
mellitus, pacientes con sonda urinaria y pacientes que han recibido
tratamiento antibiótico previamente.
Patogenia
Una infección del tracto urinario se produce en el 95-98% de casos con
aumento de agentes microbianos instalados a través de la uretra. En los
demás casos, la infección del tracto urogenital se instala a través del
torrente sanguíneo. El agente, generalmente bacterias, en la mayoría de
los casos proviene del mismo cuerpo, fundamentalmente de la flora
intestinal, vía la apertura exterior de la uretra y viajan por la uretra hasta la
vejiga, donde se instala una inflamación de la vejiga llamada cistitis.
Cuando la colonización asciende en dirección al riñón, puede conducir a
la inflamación de la pelvis renal, incluyendo la infección del propio tejido
renal (pielonefritis).
Clasificación
Según la localización principal del tracto urinaria donde se localiza la
infección se considera:
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Uretritis: Infección urinaria localizada en la uretra.
Cistitis: Localizada en la vejiga urinaria.
Pielonefritis: Localizada en los riñones.
Prostatitis: Localizada en la próstata.
Estas infecciones son causadas por Bacterias Gramnegativas.
Antibióticos:
Vida media
4h
En la infección urinaria, el tratamiento se
realiza con:
Biodisponibilidad 70%1
Ciprofloxacino o ciprofloxacina:
Metabolismo
Hepático
incluye
CYP1A2
Es un antibiótico genérico del grupo de las
fluoroquinolonas, es un bactericida. Vendido
por Bayer Pharmaceutical bajo los nombres
Cipro, Ciproxin, Ciprobay. Se usa para tratar o
prevenir determinadas infecciones
bacterianas.
Excreción
Renal
Vía de
administración
Oral,
intravenosa,
tópica, gotas
óticas
(ciprofloxacino
ótico), gotas
oculares
Farmacodinámica:
Mecanismo de acción: actuan rompiendo las
cadenas del cromosoma bacteriano y luego
pegándolas una vez que se ha formado la
superhélice. Las quinolonas inhiben estas
subunidades impidiendo la replicación y la
transcripción del DNA bacteriano, aunque no
se conoce con exactitud porqué la inhibición
de la DNA-girasa conduce a la muerte de la
bacteria.
Marca Cipro® de ciprofloxacina,
Farmacocinética: la ciprofloxacina se
tabletas 500 mg.
administra por vía oral e intravenosa.
Después de una dosis oral, la ciprofloxacina se absorbe rápidamente en
el tracto digestivo, experimentando un mínimo metabolismo de primer
paso. En voluntarios en ayunas se absorbe el 70% de la dosis,
alcanzándose las concentraciones plasmáticas máximas en 0.5 a 2.5
horas. Cuando el fármaco se administra con la comida, se retrasan las
concentraciones máximas, pero la absorción global no queda afectada.
INDICACIONES Y POSOLOGIA
Tratamiento de las infecciones urinarias moderadas no complicadas:
Administración oral:

Adultos: 250-500 mg cada 12 horas durante 7 a 14 días.
Administración intravenosa:

Adultos: 200 mg cada 12 horas.
La presentación de la ciprofloxacina es en tabletas normales, en una
suspensión (líquido) y en tabletas de liberación prolongada para
administrarse por vía oral. En general, las tabletas normales y la
suspensión se toman dos veces al día, en la mañana y en la noche, con o
sin alimentos. En general, las tabletas de liberación prolongada se toman
una vez al día. Las tabletas de liberación prolongada marca Cipro XR
pueden tomarse con o sin alimentos. Las tabletas de liberación
prolongada marca Proquin XR deben tomarse con una de las comidas
principales del día, de preferencia la cena. Se Toma la ciprofloxacina
aproximadamente a la misma hora todos los días. La duración de la
terapia depende del tipo de infección que se tenga.
¿Cuáles son los efectos secundarios que podría provocar este
medicamento?
La ciprofloxacina puede provocar efectos secundarios como:
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náuseas
vómitos
dolor de estómago
acidez estomacal
diarrea
sensación de necesidad urgente de orinar
dolor de cabeza
comezón y/o secreción vaginal
La norfloxacina
Es un antimicrobiano sintético perteneciente a la familia de las
quinolonas, con un amplio espectro de acción antibacteriana.(1)es
metabolizada por el hígado y excretada por la orina por filtración
glomerular y secreción tubular.
FARMACODINAMICA
Actúa a nivel del ADN bacteriano inhibiendo las enzimas girasa y
topoisomerasa IV de la bacteria.
Posee actividad in vitro frente a:
Aerobios Gram positivos y Aerobios Gram negativos.
FARMACOCINÉTICA
La absorción por vía oral es de un 30 a 40% de la dosis administrada pero
la presencia de alimentos interfiere con el proceso prolongando el tiempo
de absorción.
Se alcanzan las concentraciones plasmáticas máximas dentro de la
primera hora con una vida media de 3 a 4 horas. Se une a las proteínas
plasmáticas en un 15 al 20%.
La presentación de la norfloxacina es en tabletas para administrarse por
vía oral.
CONTRAINDICACIONES
Antecedentes de hipersensibilidad, tendinitis o ruptura del tendón
asociada con norfloxacino u otra quinolona.
POSOLOGÍA
La dosis para el adulto en las infecciones del tracto urinario es de 400 mg
cada 12 horas; con una duración de la terapia que oscila entre 7 a 10 días
en los procesos infecciosos no complicados y hasta 21 días en aquellos
con difícil tratamiento.
BIBLIOGRAFÍA
1. Mandell G. Petri W. Fármacos antimicrobianos: Sulfonamidas,
trimetoprim – sulfametoxazol, quinolonas y fármacos contra
infecciones urinarias. En: Harman J, Limbird L, Molinoff R, Ruddon
R, Goodman A, editores. Goodman & Gilman. Las Bases
Farmacológicas de la terapéutica. 9na ed. México DF: McGraw-Hill
Interamericana; 1996. pp. 1132-6.
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