Download hoja-de-registro - terapia ocupacional

HOJA DE REGISTRO –DEPARTAMENTO DE TERAPIA OCUPACIONAL
Nº de historia:
DATOS
GENERALES
Nombre
Edad
Motivo de ingreso
Procedencia
Destino
Hab. Nº:
DATOS CLÍNICOS
Diagnóstico Principal
Otros diagnósticos
Historia clínica
Fecha:
ASPECTOS
MOTORES
Tolerancia
Deformidades
Edema
Rango articular
Fuerza muscular
Reacciones automáticas
Control postural
Marcha / Equilibrio
Coordinación
Destreza manual
COMPONENTES
SENSORIALES
Vista
Oído
Sensibilidad
Propiocepción
VALORACIÓN
COMPONENTES
COGNITIVOS
Nivel de conciencia
Atención
Memoria
Orientación
Esquema corporal
Afasia
Apraxia
Agnosia
Funciones ejecutivas
COMPONENTES
PSICOSOCIALES
Intereses
Autocontrol / Ansiedad
Habilidades sociales
Problemas conductuales
Estado de ánimo
OBJETIVOS DE
TRATAMIENTO
ACTIVIDADES