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MASTECTOMIA
NADIA LUZ HERNÁNDEZ HERNÁNDEZ
SANDRA MILENA PALACIO HENAO
SANDRA MILENA VANEGAS DUQUE
SANDRA YANET ZULUAGA GONZÁLEZ
FACULTAD DE ENFERMERÍA
UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA
MEDELLÍN
201O
INTRODUCCIÓN
Las mamas son sin duda uno de los elementos más importantes de la belleza
femenina, símbolo de la sexualidad humana, emblema de la maternidad y zona
erógena por excelencia. Estas han desempeñado un papel predominante en las
diferentes culturas, en el arte e incluso en la filosofía y en la religión de los grupos
étnicos y pueblos.
El cáncer de la mama presenta diferentes características; es una enfermedad
multifocal, multifactorial, polimorfa y heterogénea, se desarrolla y crece en un
terreno individualizado, tiene expresiones biológicas concretas y fases bien
definidas, por lo que reclama de un tratamiento selectivo. La aplicación de éste
exige el conocimiento de todos los medios acumulados y aprovechados contra el
fundamento básico de la enfermedad.
Los recursos terapéuticos han ido desde la cirugía, radiaciones, ionizaciones,
quimioterapia (hormonas y drogas antitumorales), hasta más recientemente, la
inmunoterapia.
La rehabilitación tiene por finalidad reubicar a las pacientes con mastectomía por
cáncer de mama dentro de la sociedad, con el máximo de prerrogativas e
integridad suficientes para que recuperen todas sus facultades en la fase de
“curación”, y en el peor de los casos, cuando la enfermedad progresa y la
esperanza tiende a perderse, se encuentren protegidas con todo el amor humano.
Independientemente de la actividad quirúrgica restauradora, estas pacientes
necesitan un programa más integral e interdisciplinario en el que estén incluidos
ginecólogos, cirujanos plásticos, psicólogos, fisioterapeutas, etc., además de
contar con un alto nivel de comprensión de la familia y de la sociedad.
El carcinoma mamario representa un problema de salud de elevada importancia
con implicaciones económicas y sociales. Es cien veces más frecuente en la mujer
que en el hombre y se acompaña de una alta morbilidad y mortalidad.
En un intento por disminuir su incidencia se le ha conferido particular valor al
diagnóstico precoz de esta entidad, y se han desarrollado, sobre todo en los
últimos 15 años, los exámenes sistemáticos en la población femenina mediante
examen clínico, mamografía y termografía en mujeres asintomáticas; criterio que
compartimos en toda su extensión y aunque desde el punto de vista económico
puede resultar más costoso al sistema de salud, estos garantizan una mayor y
mejor expectativa de vida.
Para la realización de la vía clínica se hizo necesario tener el conocimiento de la
guía de atención de una institución sobre la mastectomía, que ofrece a las mujeres
con diagnostico de cáncer de mama. A continuación se presentará la matriz
clínica, la del paciente, la de los indicadores y un plan de mejoramiento, el fin de lo
anterior es establecer para todos los pacientes una secuencia de actuaciones
basada en las mejores evidencias disponibles, independientemente del médico
responsable. La idea es que el paciente este informado de una forma sencilla y
comprensible sobre el proceso que, previsiblemente y día a día, pasará en su
estancia en el hospital, conociendo desde el inicio hasta el momento del alta las
actuaciones sanitarias que recibirá. Lo anterior consideremos que traerá como
resultado la disminución de la ansiedad y mejora de la calidad percibida.
MATRIZ ASISTENCIAL
VALORACIÓN
MÉDICA
Médico
Enfermera (o)
PREOPERATORIO
Anamnesis
Diagnóstico
Sintomatología
Describa:
Nódulo mamario
Secreción mamaria
Fiebre
AF y AP: cáncer
Valoración social
Involucrar
a
la
familia
Cirujano de mama
Psicólogo
Anestesia
Enfermera (o)
Nódulo mamario
Signos de nódulo
Dolorosos
No dolorosos
Sólidos
Blandos
Tomografía
computarizada
Ecografía
Mamografía
PA ___/___mmHg
FC _________x’
FR _________x’
T°_________°C
Observaciones
DÍA TERCERO DE LA
CIRUGÍA
Cirujano de mama
Enfermera (o)
Auxiliar
de
enfermería
Observaciones
POSOPERATORIO
Cirujano de mama
Enfermera (o)
Auxiliar
de
enfermería
Observaciones
Tipo:
In situ
Ductual
Ayudas diagnosticas
Signos vitales
DÍA SEGUNDO DE LA
CIRUGÍA
Cirujano de mama
Enfermera (o)
Auxiliar
de
enfermería
Cáncer de mama
Examen físico:
Otros:
DÍA PRIMERO DE LA
CIRUGÍA
Cirujano de mama
Anestesia
Enfermera (o)
Auxiliar
de
enfermería
Observaciones
Signos vitales
PA ___/___mmHg
FC _________x’
FR _________x’
T°_________°C
Signos vitales
Signos vitales
PA ___/___mmHg
FC _________x’
FR _________x’
T°_________°C
PA ___/___mmHg
FC _________x’
FR _________x’
T°_________°C
Signos vitales
PA___/___mmHg
FC _________x’
FR _________x’
T°_________°C
Signos vitales
PA ___/___mmHg
FC _________x’
FR _________x’
T°_________°C
Pruebas de
laboratorio
Hemograma
Creatinina
Glicemia
Ayudas diagnosticas
Ecografía
mamografía
Resultados de
exámenes
Hemograma ____
Creatinina _____
Glicemia ______
Ecografía _____
Tomografía
computarizada___
Mamografía____
Consentimiento
informado
Paciente menor de
edad
Paciente mayor de
edad
Permitir
acompañamiento
Observaciones
Paciente
preparado
para
cirugía
Enseñanza sobre
procedimiento
quirúrgico
Cuidados de
enfermería
Cuidados de
enfermería
Se
explica
procedimiento
a
realizar.
Resolución
dudas.
Cuidados de
enfermería
Valoración del dren.
de
Se explica manejo
de drenes.
Administrar
medicamentos.
Se explica signos y
síntomas de alarma.
Cambio de apósito
de la herida.
Preparación
el alta.
Rehabilitación
ejercicio físico.
y
Enseñar signos de
alarma.
de
Educar
sobre
administración de
medicamentos.
para
de
Exámenes
laboratorio.
Valoración
herida.
Cuidados de
enfermería
de
Administrar
medicamentos.
la
Verificar toma
medicamentos.
Educación sobre
implante mamario.
QUIMIOTERAPIA
Oncólogo
Enfermera (o)
CITA DE REVISION Y CONTROL
Cirujano mama
Oncólogo
Enfermera (o)
Observaciones
Signos vitales
Observaciones
Signos vitales
PA ___/___mmHg
FC _________x’
FR _________x’
T°_________°C
Cuidados de enfermería
PA ___/___mmHg
FC _________x’
FR _________x’
T°_________°C
Cuidados de enfermería
Explicar los efectos adversos
Administrar medicamentos indicados
Explicar signos y síntomas de alarma
Educación acerca del autocuidado.
Verificar que los exámenes de laboratorio y ayudas
diagnosticas
Valoración de la piel.
Verificar recomendaciones del autocuidado.
MATRIZ DEL PACIENTE
UBICACIÓN:
G
R
U
P
O Valoración de
la paciente
D
E
A
C
T
I
V
I
D
A
D
E
S
I
N
T
E
R
D
I
S
C
I
P
L
I
N
A
R
I
A
S
PRE OPERATORIO
DIA 1
DIA 2
DIA 3
POSOPERATORIO
QUIMIOTERAPIA
CITA DE
REVISIÖN
Valoración personal
de Enfermería
Valoración personal
de Enfermería
Valoración personal
de Enfermería
Valoración personal
de Enfermería
Valoración personal
de Enfermería
Valoración personal
de Enfermería
Valoración personal
de Enfermería
Cirujano de mama
Anestesia
Cirujano de mama
Cirujano de mama
Cirujano de mama
Enfermería
Médico
Cirujano de mama
Psicólogo
Anestesia
Cirujano mama,
Oncólogo,
Enfermera (o)
No aplica
Pruebas
diagnosticas
Pruebas de
laboratorio
No aplica
No aplica
No aplica
TAC, Eco mamaria,
Mamografía
Resultados y
pruebas de
laboratorio
Pruebas de
laboratorio
Medicación
Premedicación
Medicamentos
Medicamentos
Medicamentos
Medicamentos
Medicamentos
Medicamentos
Actividades
asistenciales
Preparación para la
cirugía
Administración de
Medicamentos
Movilización
progresiva
Educación sobre el
procedimiento
quirúrgico
Educación sobre
manejo de drenes
Valoración de la
herida
Cambios de
apósitos de heridas
Posibilidad de
Prótesis mamaria
Acompañamiento del
paciente
Rehabilitación y
ejercicios físicos
Manejo posoperatorio
en casa y signos de
alarma
Alimentación
balanceada
Adherencia al
tratamiento,
resolución de
dudas.
Educación
Puntualidad
MATRIZ DE INDICADORES
CÓDIGO DEL INDICADOR: HMT- 001
NOMBRE DEL INDICADOR: Número de pacientes diagnosticados con cáncer de mama y que
IPS X
se le realizan la mastectomía.
APROBADO POR: Gerencia
FECHA: Noviembre 22 del 2010
OBJETIVO DEL
INDICADOR
RESPONSABLE
ATRIBUTO O
CARACTERÍSTICA
FÓRMULA DEL
INDICADOR
Conocer el número de pacientes que ingresan al quirófano para cirugía de mastectomía
después de diagnosticarle cáncer de mama.
Profesional de enfermería
Continuidad y pertinencia
Número de pacientes que se realizan la cirugía de mastectomía
X 100
Total de pacientes diagnosticados con cáncer de mama
Que el cien por ciento (100%) de las pacientes que hayan sido diagnosticados con cáncer de
META DEL
INDICADOR
mama y cuyo tratamiento sea la mastectomía, puedan tener acceso a este lo más rápido
posible.
Numerador: Número de pacientes que se realizan la cirugía de mastectomía.
FUENTE DE LOS
DATOS
PERIODICIDAD DEL
INDICADOR
Denominador: Total de pacientes diagnosticados con cáncer de mama.
Mensual
CÓDIGO DEL INDICADOR: HMT- 002
NOMBRE DEL INDICADOR: Número de pacientes que cumplen con el tratamiento de
quimioterapia ordenado después de la mastectomía y por ende mejora el diagnóstico de cáncer
IPS X
de mama.
APROBADO POR: Gerencia
FECHA: Noviembre 22 de 2010
OBJETIVO DEL
INDICADOR
RESPONSABLE
ATRIBUTO O
CARACTERÍSTICA
FÓRMULA DEL
INDICADOR
Analizar que tan efectivo es el tratamiento con quimioterapia para las personas que cumplen
satisfactoriamente con su uso.
Profesional de enfermería.
Continuidad y pertinencia
Número de pacientes que se someten al tratamiento con quimioterapia
X 100
Total de pacientes con mastectomía que mejoran el diagnostico de cáncer de mama
Que el cien por ciento (100%) de las pacientes a quienes se les realiza mastectomía y requieran
META DEL
INDICADOR
tratamiento con quimioterapia, se realicen las sesiones necesarias para adherencia a este,
además tengan conocimiento de los beneficios y comprendan los efectos secundarios.
Numerador: Número de pacientes que se someten al tratamiento con quimioterapia
FUENTE DE LOS
DATOS
Denominador: Total de pacientes con mastectomía que mejoran el diagnostico de cáncer de
mama
PERIODICIDAD DEL
INDICADOR
Trimestral
CÓDIGO DEL INDICADOR: HMT- 003
NOMBRE DEL INDICADOR: Número de pacientes a quienes les diagnostican cáncer de mama
IPS X
necesitando mastectomía y no se realizan el procedimiento.
APROBADO POR: Gerencia
FECHA: Noviembre 22 de 2010
OBJETIVO DEL
INDICADOR
RESPONSABLE
ATRIBUTO O
CARACTERÍSTICA
FÓRMULA DEL
INDICADOR
Analizar la mortalidad que se presenta en el último año de pacientes que necesitan
mastectomía por diagnostico de cáncer de mama y no se realizan el procedimiento.
Profesional de enfermería
Seguridad
Número de pacientes que han muerto en el último año por no realizarse la mastectomía
X 100
Número total de pacientes con diagnostico de cáncer de mama
META DEL
INDICADOR
Que el 2 % de las pacientes con diagnostico de cáncer de mama que necesitan mastectomía,
cumplan con el tratamiento requerido, disminuyendo así el índice de mortalidad.
Numerador: Número de pacientes que han muerto en el último año por no realizarse la
FUENTE DE LOS
DATOS
PERIODICIDAD DEL
INDICADOR
mastectomía
Denominador: Número total de pacientes con diagnóstico de cáncer de mama
Trimestral
CÓDIGO DEL INDICADOR: HMT- 004
NOMBRE DEL INDICADOR: Número de pacientes que presentan infección en la herida quirúrgica
IPS X
después de su egreso por cirugía de mastectomía y cuyo diagnóstico es cáncer de mama.
APROBADO POR: Gerencia
FECHA: 22 de Noviembre de 2010
OBJETIVO DEL
INDICADOR
RESPONSABLE
ATRIBUTO O
CARACTERÍSTICA
Identificar las posibles causas de infección en la herida quirúrgica de las pacientes diagnosticadas
con cáncer de mama después de la realización de mastectomía.
Profesional de enfermería.
Seguridad
Número de pacientes con infección de herida quirúrgica
FÓRMULA DEL
INDICADOR
META DEL
INDICADOR
X 100
Número total de pacientes con mastectomía por diagnostico de cáncer de mama
Que el cien por ciento (100%) de las pacientes no manifieste infecciones en la herida quirúrgica,
esto se logrará con normas de bioseguridad y asepsia en el momento de las curaciones.
Numerador: Número de pacientes con infección de herida quirúrgica
FUENTE DE LOS
DATOS
PERIODICIDAD DEL
INDICADOR
Denominador: Número total de pacientes con mastectomía por diagnostico de cáncer de mama
Mensual
CÓDIGO DEL INDICADOR: HMT- 005
NOMBRE DEL INDICADOR: Número de pacientes con diagnostico de cáncer de mama que ha
IPS X
mejorado su pronóstico de vida con la mastectomía y el tratamiento de quimioterapia.
APROBADO POR: Gerencia
FECHA: Noviembre 22 de 2010
OBJETIVO DEL
INDICADOR
RESPONSABLE
ATRIBUTO O
CARACTERÍSTICA
Analizar cómo la mastectomía junto con la quimioterapia son tratamientos eficaces para mejorar
el pronóstico de vida de las pacientes diagnosticadas con cáncer de mama.
Profesional de enfermería
Continuidad y pertinencia
Número de pacientes que ha mejorado su pronóstico de vida con la mastectomía
y el tratamiento de quimioterapia.
FÓRMULA DEL
INDICADOR
X 100
Número total de pacientes con diagnostico cáncer de mama.
META DEL
INDICADOR
FUENTE DE LOS
DATOS
PERIODICIDAD DEL
INDICADOR
Que el cien por ciento (100%) de las pacientes que se realicen mastectomía y que asisten a
quimioterapia mejoren su pronóstico de vida al cumplir correctamente con el tratamiento.
Numerador: Número de pacientes que ha mejorado su pronóstico de vida con la mastectomía y
el tratamiento de quimioterapia.
Denominador: Número total de pacientes con diagnostico cáncer de mama.
Anual.
PLAN DE MEJORAMIENTO
PROBLEMA
Pacientes que
presentan infección,
sangrado, edema en el
sitio quirúrgico después
de realizada la
mastectomía
Pacientes que
abandonan el
tratamiento y por ende
su diagnóstico se
complica lo que puede
generar la muerte.
CAUSAS
ALTERNATIVAS
ACCIONES
RESPONSABLE
TIEMPO
Malas técnicas
asépticas y mal
manejo de la herida
quirúrgica.
Brindar educación al
personal sobre los
cuidados y las normas
asépticas y de
bioseguridad a que
deben seguirse en el pre
y transoperatorio.
Realizar la curación
con mascarilla,
guantes y campo
estéril antes del
procedimiento.
Tener en cuenta la
guía y protocolo de
curación de heridas.
Profesional de
enfermería.
Mensual.
Falta de educación en
el autocuidado y
manejo de la herida
quirúrgica.
Brindar una educación
completa y
comprensible a la
paciente y a la familia en
cuanto al cuidado de la
herida y como debe
realizarle la limpieza de
esta. Además explicarle
los signos de alarma por
los cuales debe
consultar de inmediato
en caso de que se
presenten.
Realizar curación
cada 2 días, revisando
presencia de
secreciones, material
hemático, dolor, y
signos de infección.
Valorar la integridad
de la piel perilesional.
Profesional de
enfermería,
Mensual
Desconfianza de la
paciente por falta de
conocimiento de su
enfermedad y del
tratamiento.
Explicar detenidamente
la enfermedad y el
tratamiento de la
paciente.
Realizar seguimiento y
acompañamiento a la
paciente por parte del
equipo de salud.
El profesional de
enfermería genere
espacios de diálogo en
los que se dé la
oportunidad de que la
paciente exprese sus
sentimientos.
Generar confianza en
las pacientes y bridar
una adecuada
información sobre los
signos y síntomas del
cáncer y los efectos
que trae consigo la
mastectomía y
posteriormente la
quimioterapia
favoreciendo la
confianza y
adherencia al
tratamiento.
Profesional
enfermería
Poca o ninguna
adherencia al
tratamiento por la falta
de educación sobre
los efectos
secundarios.
Educar a la paciente
sobre la importancia de
tomar los medicamentos
indicados, enseñando
los efectos positivos y
negativos que
repercuten en el
organismo.
Profesional
de
enfermería y equipo
interdisciplinario.
Búsqueda de otras
alternativas de
tratamiento. Creencias
religiosas,
Explicar al paciente las
consecuencias que
traen consigo el
abandono del
tratamiento y el
implemento de otros,
respetando sus
creencias y
pensamientos.
Desde el inicio del
diagnóstico se debe
brindar
acompañamiento a la
paciente y este debe
ser multidisciplinario,
es decir que esté
compuesto por un
médico oncólogo,
cirujanos plásticos,
fisiatras, personal de
enfermería, asistentes
sociales y por un
psicólogo. También
se puede sugerir la
presencia de una
persona
cuidadosamente
preparada y
seleccionada que
tenga la misma
de
Mensual.
Trimestral.
deficiencia física y que
sirva de modelo
positivo.
Motivar al paciente
sobre la importancia de
realizar el tratamiento
indicado.
Brindar espacios de
diálogo y escucha a
través de los cuales la
paciente pueda
expresar inquietudes,
temores y ansiedades
relacionadas con el
tratamiento.
Profesional
enfermería
de
Trimestral.