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"2015, Año de José María Morelos y Pavón"
Comisión de Salud
H. CONGRESO DEL ESTADO
P R E S E N T E. –
La Comisión de Salud, con fundamento en lo dispuesto por el artículo 43 de la
Ley Orgánica del Poder Legislativo, somete a la consideración del Pleno el
presente Dictamen, elaborado con base en los siguientes
ANTECEDENTES
I.- Fue turnada a esta Comisión, para su estudio y dictamen, Iniciativa con
carácter de Decreto, que presentan los Diputados a la Sexagésima Cuarta
Legislatura, integrantes del Grupo Parlamentario del Partido Acción Nacional,
por medio de la cual proponen expedir la Ley de Salud Mental del Estado de
Chihuahua.
II.- La Iniciativa de mérito se sustenta, entre otros, en los siguientes
argumentos:
La
salud
mental
incluye,
desde
trastornos
discapacitantes
como
la
esquizofrenia, depresión, obsesión compulsión y alcoholismo, que son
enfermedades neuro psiquiátricas y están entre las 10 enfermedades mas
discapacitantes, hasta fenómenos sociales como la corrupción, la cual como
conducta antisocial es también materia de la salud mental. Cabe apuntar que
en relación a los impactos sociales, los índices de enfermos de estos trastornos
tienden a aumentar debido a problemas como la pobreza, violencia, aumento
de adicciones y envejecimiento de la población.
La salud mental es un fenómeno complejo determinado por múltiples factores
sociales, ambientales, biológicos y psicológicos, e incluye padecimientos como
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la depresión, la ansiedad, la epilepsia, las demencias, la esquizofrenia, y los
trastornos del desarrollo en la infancia, algunos de los cuales se han agravado
en los últimos tiempos. En este sentido, lograr que la población conserve la
salud mental, además de la salud física, depende, en gran parte, de la
realización exitosa de acciones de salud pública, para prevenir, tratar y
rehabilitar.
En el contexto de la región de las Américas y del Mundo, los trastornos
mentales constituyen un serio problema de salud pública con un alto costo
social, que afecta a las personas sin distinción de edad, sexo, nivel socioeconómico y cultural. En términos epidemiológicos, la salud mental participa a
la carga global de las enfermedades alrededor de 12%, afecta hasta 28% de
años vividos con discapacidad y constituye una de las tres principales causas
de mortalidad entre las personas de 15 a 35 años por el suicidio. Las
evidencias mundiales dan cuenta que no hay salud sin salud mental.
La disfuncionalidad familiar, las carencias afectivas, la falta de redes de soporte
social; la proliferación de estilos de vida nocivos y entornos no saludables,
aunados a la pobreza y a la exclusión social, resultaron en una mayor
prevalencia, incidencia y magnitud de problemas de salud mental, cada vez con
más impacto en la esfera psicosocial, incluyendo el incremento en el consumo
de drogas y la violencia. Sin embargo, la salud mental sigue siendo la mayor
demanda de salud insatisfecha y se tiene que reflexionar acerca de la
respuesta que se ofrece a la población en este contexto.
Del total del presupuesto asignado a la salud, solamente el 2% es orientado a
la salud mental; de este monto, se destina el 80% a la operación de los
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hospitales psiquiátricos; dadas estas condiciones, las acciones enfocadas al
trabajo comunitario se ven reducidas.
Como sabemos, las últimas políticas y acciones mundiales de salud mental
plantean que la atención primaria debe de ser el punto donde se articule la
atención de la salud mental comunitaria. En este sentido, a México le falta
mucho por hacer ya que solamente un 30% de estos establecimientos cuentan
con protocolos de evaluación y tratamiento para condiciones claves de salud
mental y realizan al mes por lo menos una referencia a un especialista en salud
mental.
Del mismo modo, el porcentaje de cursos de actualización y/o de educación,
relacionado con temas de salud mental dirigidos a los profesionales que
trabajan en este nivel, es menor al 15%.EI número total de recursos humanos
que trabajan en dispositivos de salud mental asciende a 10,000 Y la tasa por
cada 100,000 habitantes se distribuye de la siguiente manera: 1.6 psiquiatras, 1
médico, 3 enfermeras, 1 psicólogo, 0.53 trabajadores sociales, 0.19 terapeutas,
2 profesionales/técnicos de salud. Estos recursos son insuficientes, mal
distribuidos y la mayoría de ellos están concentrados en los hospitales
psiquiátricos.
México cuenta con un organismo encargado de supervisar las campañas de
educación y concientización al público sobre salud mental, además existen
diversas agencias gubernamentales, ONGs y organizaciones profesionales que
promueven este tipo de acciones. A pesar de que la Secretaría de Salud
interactúa con diversos sectores de la sociedad, todavía falta una efectiva
función rectora y coordinadora de las acciones a favor de la promoción,
promoción y atención de la salud mental.
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A partir del 2007, se dio inicio la integración de una red nacional de salud
mental conformada por Unidades Especializadas de Atención (UNEMES),
organizadas bajo un modelo comunitario, y se pretende que funcionen como el
eje que estructure la atención ambulatoria y comunitaria de la salud mental.
Uno de los objetivos es establecer equipos multidisciplinarios que ofrezcan una
atención integral y que tengan la posibilidad de considerar las necesidades
biológicas, psicológicas, sociales y culturales de los usuarios.
En algunas entidades de la República, principalmente en áreas rurales, existen
algunos establecimientos informales que brindan residencia nocturna para
personas con trastornos mentales. De acuerdo con la información obtenida, el
16% de los internamientos psiquiátricos en hospitales generales fueron
involuntarios, mientras tanto que esto se observó en el 67% de los ingresos en
hospitales psiquiátricos.
Es importante mencionar que el número de admisiones involuntarias resulta
elevado debido a que la mayoría de los pacientes llegan a los hospitales en un
momento crítico del trastorno, es decir, no se encuentran en condiciones para
otorgar su consentimiento, por lo que un familiar junto con 2 testigos firman una
carta para realizar el ingreso; en cuanto el paciente logra estabilizarse se
realiza el procedimiento necesario para obtener su consentimiento.
Para implementar diversos programas orientados al cuidado de la salud en
general y la salud mental, en particular, la Secretaría de Salud ha colaborado
con las siguientes instancias: el Instituto Nacional de las Mujeres, el Consejo
Nacional contra las Adicciones, el Centro Nacional para la Prevención y el
Control del VIH/SIDA, la Secretaría de Educación Pública, la Procuraduría
General de Justicia, entre otros.
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Es importante mencionar que México cuenta con el Instituto Nacional de
Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz que, entre sus principales objetivos, se
encuentran: el realizar investigación para conocer la interacción entre el
cerebro, la conducta y el ambiente; traducir los hallazgos científicos en
programas de prevención y atención y realizar recomendaciones para las
políticas públicas. Para cumplir con estos objetivos cuenta con tres grandes
áreas de investigación: Neurociencias, Clínicas, Epidemiológicas y Sociales.
En el área de las Neurociencias se estudian los orígenes, desarrollo y
manifestación de los trastornos mentales y son un puente entre los procesos
básicos y la clínica. Las investigaciones en el área clínica permiten comprender
mejor las causas, el curso y el desenlace de las enfermedades y trastornos
psiquiátricos, así como mejorar los procedimientos de diagnóstico, clasificación
y tratamiento.
A diferencia de lo que ocurre en otros países, la atención de la salud mental en
México descansa en los hospitales psiquiátricos, en consecuencia los costos
de atención resultan elevados y la mayoría de los esfuerzos (económicos,
normas, etc.) no se destinan a los establecimientos del primer nivel de
atención.
El presupuesto asignado a salud mental está por debajo de la media de los
países de ingresos medios-altos que esta alrededor del 3.5%; además la
distribución resulta inadecuada, pues el 80% se asigna al mantenimiento de los
hospitales.
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III.- La Comisión Salud, después de entrar al estudio y análisis de la Iniciativa
de mérito, formula las siguientes
CONSIDERACIONES
I.- El H. Congreso del Estado, a través de esta Comisión de Dictamen
Legislativo, es competente para conocer y resolver sobre la Iniciativa de
antecedentes, según lo dispuesto por los artículos 57 y 58 de la Constitución
Política del Estado; así como en los numerales 43,46, 59 y demás aplicables de
la Ley Orgánica del Poder Legislativo.
Salud mental es como se conoce, en términos generales, al estado de
equilibrio entre una persona y su entorno socio-cultural, lo que garantiza su
participación laboral, intelectual y de relaciones para alcanzar un bienestar y
calidad de vida.
Comúnmente, se dice “salud mental” como analogía a “salud o estado físico”,
pues lo mental corresponde a dimensiones más complejas que el
funcionamiento meramente orgánico del individuo. La salud mental ha sido
definida de múltiples formas por autores de diferentes culturas.
Los conceptos de salud mental incluyen el bienestar subjetivo, la autonomía y
potencial emocional, entre otros. Sin embargo, las precisiones de la
Organización Mundial de la Salud (OMS) establecen que no existe una
definición “oficial” sobre lo que es salud mental y que cualquier definición estará
siempre influenciada por diferencias culturales, suposiciones, disputas entre
teorías profesionales, la forma en que las personas relacionan su entorno con
la realidad, etc.
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La observación del comportamiento de una persona en su vida diaria es el
principal modo de conocer el estado de su salud mental en aspectos como el
manejo de sus temores y capacidades, sus competencias y responsabilidades,
la manutención de sus propias necesidades, la forma en que afronta sus
propias tensiones, sus relaciones interpersonales y la manera en que dirige una
vida independiente. Además el comportamiento que tiene una persona frente a
situaciones difíciles y la superación de momentos traumáticos permiten
establecer una tipología acerca de su nivel de salud mental.
El tema de la salud mental, además, no concierne sólo a los aspectos de
atención posterior al surgimiento de desordenes mentales evidentes, sino que
corresponde además al terreno de la prevención de los mismos con la
promoción de un ambiente sociocultural determinado por aspectos como la
autoestima, las relaciones interpersonales y otros elementos que deben venir
ya desde la educación más primaria de la niñez y de la juventud.
Esta preocupación no sólo corresponde a los expertos, sino que forma parte de
las responsabilidades de gobierno de una nación, de la formación en el núcleo
familiar, de un ambiente de convivencia sana en el vecindario, de la
responsabilidad asumida por los medios de comunicación y de la consciente
guía hacia una salud mental en la escuela y en los espacios de trabajo y
estudio en general.
Tiene que ver además con el hecho relevante de que muchas de las personas
que padecen alguna enfermedad o trastorno mental se encuentran en una
situación de vulnerabilidad que, en principio, se da porque con su padecimiento
puede afectarse su modo de pensar y actuar, así como su capacidad para
defender y proteger sus derechos e intereses y, en ocasiones excepcionales,
también se merma su capacidad para tomar decisiones. Estas
personas
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también se enfrentan a la estigmatización, a la discriminación y a la
marginalización en la mayor parte de las sociedades.
Una vez que se ha expuesto el contexto del asunto en estudio, resulta
pertinente hacer algunas alusiones a la normatividad vigente que regula lo
relativo a la Salud.
El párrafo cuarto del Artículo 4° Constitucional establece el derecho de toda
persona a la protección de la salud y dispone que la Ley definirá las bases y
modalidades para el acceso a los servicios de salud y establecerá la
concurrencia de la federación y las entidades federativas en materia de
salubridad general.
Así mismo, el artículo 3°, fracción VIII de la Ley General de Salud, determina
que es materia de salubridad general la salud mental. El artículo 13, inciso B)
fracción I de la misma Ley, con relación al el 3° de dicho ordenamiento,
establece que corresponde a los gobiernos de las entidades federativas, en
materia de salubridad general, como autoridades locales y dentro de sus
respectivas jurisdicciones territoriales, organizar, operar, supervisar y evaluar
los servicios de salud mental.
Por su parte, el Artículo 72 de la Ley General de Salud establece que la
prevención de las enfermedades mentales tiene carácter prioritario. Se basará
en los factores que afectan la salud mental, las causas de las alteraciones de la
conducta, los métodos de prevención y control de las enfermedades mentales,
así como otros aspectos relacionadas con la salud mental.
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De esta forma, en nuestro Estado, el Artículo 155 de la Constitución Política
del Estado de Chihuahua establece que “Todos los habitantes del Estado
tienen derecho a la protección de la salud, y que la salud pública estatal estará
a cargo del Ejecutivo, por conducto de la dependencia que determine su Ley
Orgánica”.
En atención a lo anterior, en Chihuahua la Ley Estatal de Salud contiene un
apartado específico dedicado a la salud mental, en el que se determinan las
acciones para prevenir y tratar los diferentes aspectos relacionados con este
tipo de enfermedades.
Aun cuando estas disposiciones priorizan la salud mental, su protección y
atención debe perfeccionarse desde la misma legislación estatal vigente, en la
medida de la viabilidad de las propuestas, pues si bien todos anhelamos contar
con una mejor infraestructura física y humana, en torno al tema de la salud
mental, debemos ser precavidos y no darle curso a
planteamientos que
únicamente van a estar plasmados en un ordenamiento jurídico, sin que tengan
éxito en su aplicación.
En ese sentido, la Iniciativa en estudio pretende la creación de una Ley de
Salud Mental, es decir, derogar las disposiciones vigentes que están
incorporadas en la Ley Estatal de Salud, para dar paso a una ley exclusiva en
esa materia. En este caso, contrario a ello, esta Comisión se pronuncia en el
sentido de no dispersar, sino aglutinar en un solo ordenamiento jurídico los
preceptos que regulan lo relativo a este tema, lo que vendrá a facilitar la propia
aplicación del citado cuerpo legal.
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En consecuencia, es de reconocerse las aportaciones que plantea la Iniciativa
en estudio, pues fortalecen la actual legislación, por lo que consideramos
incorporar en la Ley de Salud del Estado, las propuestas que se estiman
realizables.
Uno de los primeros conceptos que habrá que atender es lo que se entiende
por salud mental. En este caso, se toma la que viene en la Ley General de
Salud, por lo que proponemos que sea incluida dentro del artículo 78 de la Ley
Estatal vigente, adicionándole dos párrafos, para con ello quede en los mismos
términos de la citada Ley General homogenizando los ordenamientos.
Con relación a la capacitación y especialización del los médicos y personal
encargado de atender a los pacientes con este tipo de enfermedades, si bien
es cierto la ley contempla estas aspectos, sin embargo, se estima conveniente
hacer énfasis en que todo personal que esté relacionado con esta materia,
debe contar con los conocimientos y competencias adecuadas para dar la
mejor atención a quien lo requiera y con ello se encuentren plenamente
calificados para desempeñar su trabajo.
De igual modo, se fortalece lo relacionado con los sistemas de información con
lo que deberán de mantener actualizado la información pública que contenga
las diversas incidencias y causas que afecten la salud mental.
Otro de los aspectos relevantes que se toman en cuenta para que sean
incorporados a la normatividad vigente, es el relacionado con las campañas
publicitarias a fin de hacer conciencia, entre la población, sobre los
padecimientos y trastornos mentales enfatizando la prevención y atención de
los mismos.
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Sobre la participación ciudadana se establece que cualquier ciudadano que
tenga conocimiento de alguna violación a la presente ley, podrá denunciarla
ante la Secretaría o el órgano de control interno del Ejecutivo, para que se
realicen las investigaciones que correspondan.
Dentro de la promoción de la salud mental se incorpora la necesidad de apoyar
a las asociaciones civiles que coadyuven a la implantación de políticas
públicas.
Otro de los elementos importantes planteados en la iniciativa, es el relativo a
procurar el establecimiento de servicios ambulatorios o de respuesta inmediata
para una mejor atención; al respecto, de la información proporcionada por la
Secretaría de Salud, nos indican que en las unidades medicas está disponible
un psiquiatra únicamente para valoración del paciente, por lo que si considera
pertinente su atención lo canaliza al hospital de salud mental, no existiendo en
este momento unidades de respuesta inmediata, por lo que se atiende esta
propuesta y se impacta en la reforma planteada, a fin de que se promuevan
este tipo de establecimientos.
Ahora bien, en lo que respecta al planteamiento de las unidades que atienden a
personas sujetas a un proceso penal, podemos comentar que de acuerdo con
la información proporcionada existe una unidad de atención a reclusos con
trastornos mentales, dependiente de la Fiscalía General del Estado, a través de
la Fiscalía Especializada en Ejecución de Penas y Medidas Judiciales para la
reinserción de personas que se encuentran en los ceresos estatales, misma
que les da la atención necesaria; cabe comentar que en todos los reclusorios
están asignados psiquiatras que valoran el estado mental de todos aquellas
personas que se encuentra sujetas a proceso penal.
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Es importante mencionar que la Ley General de Salud contempla el Capítulo de
Salud Mental, entre los que se encuentra los derechos de las personas con
trastornos mentales y del comportamiento, entre ellos prestar una mejor
atención de acuerdo con sus antecedentes culturales, así mismo, contar con un
representante que lo cuide, y que tenga
el consentimiento informado en
relación al tratamiento y que este sea prescrito individualmente y con historial
clínico, y ser tratado lo más cerca posible de donde habiten sus familiares,
garantizando en todo momento los derechos de niñas, niños y adolecentes
entre otros.
Estas disposiciones que son de carácter general establecidas por la ley en la
materia obliga al cumplimiento de las mismas a las Autoridades e Instituciones
de Salud Estatal y Municipal, en los términos del artículo 1º de la Ley General
de Salud.
Así las cosas, con el propósito de contar con mejores herramientas jurídicas
para atender lo relacionado con el tema de la salud mental, esta Comisión
estima pertinente reformar la Ley Estatal de Salud, en los términos arriba
descritos,
Por lo que con fundamento en lo dispuesto por los artículos 57 y 58 de la
Constitución Política del Estado, se somete a la consideración del Pleno el
presente Dictamen con el carácter de
DECRETO
ARTÍCULO ÚNICO.- Se reforman los artículos 78 y 237 de la Ley Estatal de
Salud para quedar redactados de la siguiente manera:
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Artículo 78. La Secretaría, en materia de salud mental, atención terapéutica,
prevención y atención a
trastornos mentales, que incluye la conducta que
derive en actos tentativos o consumados de suicidio, establecerá un programa
con acciones de promoción, prevención, atención y rehabilitación, de
conformidad con esta Ley y demás disposiciones aplicables.
Para los efectos de esta Ley, se entiende por salud mental el estado de
bienestar que una persona experimenta como resultado de su buen
funcionamiento en los aspectos cognoscitivos, afectivos y conductuales,
y, en última instancia el despliegue óptimo de sus potencialidades
individuales para la convivencia, el trabajo y la recreación.
La atención de los trastornos mentales y del comportamiento deberá
brindarse con un enfoque comunitario, de reinserción psicosocial y con
estricto respeto a los derechos humanos de los usuarios de estos
servicios.
Artículo 237. El programa de salud mental y atención a trastornos mentales,
comprende actividades de promoción, prevención, atención y rehabilitación,
para lo cual la Secretaría llevará a cabo las siguientes acciones:
I.- Fomentar y, en su caso, establecer centros de atención primaria,
conformados por especialistas de diversas ramas que atiendan el aspecto
social y, en su caso, clínico del paciente, diagnosticando el trastorno o
padecimiento mental y, en su caso, determinando tratamiento a seguir,
teniendo presente el respeto a sus derechos humanos.
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II.- Impulsar, en los hospitales generales a cargo del Estado, la creación de
unidades especializadas encargadas de atender y tratar pacientes con
padecimientos y trastornos mentales.
Tratándose de hospitales privados, la Secretaría, a través de los convenios
respectivos, podrá fomentar el establecimiento de dichas unidades.
III.- Promover el diseño de manuales y, en su caso, planes de estudios, a
fin de que los profesionales que atienden las diversas áreas de la salud
mental, se encuentren plenamente calificados para desempeñar su labor.
IV.- Celebrar los convenios respectivos con las instituciones de educación
superior, a fin de brindar la preparación académica necesaria a los
profesionistas y técnicos, para lograr la excelencia en la atención de la
salud mental.
V.- Coordinar a las dependencias del sector salud, así como a instituciones
educativas, para que mantengan actualizado el sistema de información
pública, con las diversas incidencias y causas que afectan a la salud
mental, así como las publicaciones académicas respecto al tema.
VI.- Coordinar el diseño de campañas publicitarias a fin de hacer
conciencia en la población sobre los padecimientos y trastornos mentales,
así como el fomento al respeto e integración para con las personas que los
padecen.
VII.- Procurar el establecimiento de servicios ambulatorios o de respuesta
inmediata para la mejor atención y tratamiento de los trastornos y
padecimientos mentales.
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VIII.- Apoyar y fomentar la creación de asociaciones civiles especializadas
en el tema de salud mental, que coadyuven en la implementación de
políticas públicas en torno al tema.
IX.-
Establecer
programas
en
coordinación
con
las
autoridades
competentes que incidan en el mejoramiento de espacios públicos que
coadyuven a prevenir la formación de trastornos mentales.
X.- Implementar un sistema de quejas y denuncias que permitan al
ciudadano, que conozca de una violación de la presente ley, denunciarla,
de manera verbal o por escrito libre, a la Secretaria o al Órgano de Control
Interno del Ejecutivo, a fin de que se realicen las investigaciones
pertinentes.
TRANSITORIOS
ARTÍCULO ÚNICO.- El presente Decreto entrará en vigor al día siguiente de
su publicación en el Periódico Oficial del Estado.
ECONÓMICO.- Aprobado que sea, túrnese a la Secretaría a efecto de que
elabore la minuta de decreto en los términos correspondientes.
Dado en el Salón de Sesiones del Poder Legislativo, en la Ciudad de
Chihuahua, Chihuahua, a los ------- días del mes de ------ del año dos mil
quince.
POR LA COMISIÓN DE SALUD
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DIP. HÉCTOR HUGO AVITIA CORRAL
PRESIDENTE
DIP. GLORIA PORRAS VALLES
SECRETARIO
DIP. GUSTAVO MARTINEZ AGUIRRE
VOCAL
DIP. JESÚS JOSÉ DIAZ MONÁRREZ
VOCAL
DIP. DANIELA SORAYA ÁLVAREZ
HERNÁNDEZ
VOCAL
Estas firmas corresponden al dictamen recaído a la Iniciativa relativa a la Ley
de Salud Mental.
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