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TALLER DE DRAMAS Y EVANGELISMO 2016
JUCUM SAN CRISTÓBAL/CHIAPAS
DEL 21 al 26 de Marzo
SOLICITUD
Favor imprimir esta hoja, llenar debidamente todos los espacios: (debes enviarla ya sea por email/face o en nuestra
oficina cuanto antes, ya que solamente al recibirla podemos aceptarte para el Taller de Artes y así enviarte los demás
requisitos para concluir tu Inscripción).
Nombre:
1º Apellido:
2º Apellido:
Domicilio Permanente:
(Calle)
Ciudad:
(Colonia)
Estado:
Teléfono:
Código Postal:
Cel.:
Correo Electrónico:
¿Qué idiomas hablas?
Ciudadanía:
Fecha de Nacimiento:
Lugar de Nacimiento:
DD / MM / AÑO
Edad:
Sexo:
ESTADO CIVIL:
Soltero (a)
Divorciado(a):
Masculino
Casado (a)
Viudo (a):
Femenino
Separado(a)
Otro(a):
Comprometido(a)
¿Tienes alguna formación o talento musical?
¿Tocas algún instrumento musical? ¿Cual?
HAS TENIDO ALGÚN VICIO CON:
El tabaco:
el alcohol:
las drogas:
el ocultismo:
Explique:____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
INFORMACIÓN DE EMERGENCIA
EN CASO DE EMERGENCIA SE DEBE COMUNICAR CON:
Nombre Completo:
Parentesco con el Aplicante:
Dirección:
Ciudad:
Estado:
Teléfono:
Celular:
Nombre del Pastor:
Correo del Pastor o Facebook (si tiene):
Código Postal:
Email:
Teléfono con lada:
Nombre de la Iglesia:
Teléfono de la iglesia (si tiene):
JUCUM SAN CRISTOBAL/CHIAPAS
Tel.: 01(967) 678 3370 Email: info@jucumchiapas.com Face: Jucum San Cristobal
Calle 16 de Diciembre #B5 Col. Echeverría Barrio de San Ramón.
San Cristóbal, Chiapas, México.
EXENCIÓN DE RESPONSABILIDAD
Certifico que esta información es correcta, la misma será utilizada para mi propio beneficio en estricta
confidencialidad por el personal asignado a este propósito en Juventud Con Una Misión. En caso de error
u omisión de la información suministrada por mí en esta solicitud, no responsabilizaré a JUCUM ni a su
personal por cualquier daño físico ocurrido o acción disciplinaria que sea necesario tomar. JUCUM se
reserva el derecho de admisión o suspensión de no cumplir con los requisitos antes mencionados.
Firma del participante:
En caso de ser menor de edad, nombre y firma del padre o tutor:
_____________________________________________________
Nombre
Fecha:
_____________________________
Firma
LA POLÍTICA FINANCIERA DEL TALLER DE DRAMAS Y EVANGELISMO
La cuota de inscripción tendrás que cubrirla en el momento de recibir la carta de aceptación para asegurar
tu lugar.
La cuota de inscripción es de $150.
NO REEMBOLSABLES.
La cuota de recuperación del Taller es de $550.
La cuota de recuperación deberás cubrirla el día de tu llegada a la base de San Cristóbal de las Casas,
Chiapas.
Incluye:

hospedaje, alimentación, transporte en los programas del Taller, las pistas y videos de los dramas y
coreografías, refrigerios, etc. El costo NO incluye gastos personales.
Por este medio confirmo que entiendo que el pago del costo de mi curso deberá ser hecho como se
menciona arriba, a menos que haya hecho algún arreglo con el liderazgo de la escuela antes de mi
inscripción; entendiendo que estos arreglos deberán ser aprobados antes de que yo parta hacia el
curso. También confirmo que estoy enterado(a) de mis obligaciones económicas, tanto con el Señor
como con Juventud Con Una Misión. Por tanto me comprometo a mantener mi palabra de pagar en
el tiempo apropiado todo los gastos hechos durante mi participación con J UCUM – San Cristóbal.
Firma del participante:
Fecha:
JUCUM SAN CRISTOBAL/CHIAPAS
Tel.: 01(967) 678 3370 Email: info@jucumchiapas.com Face: Jucum San Cristobal
Calle 16 de Diciembre #B5 Col. Echeverría Barrio de San Ramón.
San Cristóbal, Chiapas, México.